Gerencia de Riesgos Manual de Autoproteccin Hospital Dr. Juan P.

Garrahan
Eduardo M. Florio Consejo Profesional de Ingeniera Mecnica y Electricista Del Carmen 776 C.P. 1019 Buenos Aires Argentina e.mail: florio@copime.org.ar Graciela Cattaneo Berkley ART Carlos Pellegrini 1023 3r. Piso C.P. 1009 Buenos Aires Argentina e.mail: gcattaneo@berkley.com.ar INTRODUCCIN Desde los aos 80, en el mbito mundial, la Gerencia de Riesgos (Risk Management) ha cambiado significativamente, incluyendo la elaboracin de los Planes de Emergencia, la Capacitacin del Personal, la Prevencin de los Siniestros y ante el suceso, la programacin de la continuidad de los servicios y de los suministros necesarios. En la presentacin de esta ponencia se trata de informar los aspectos relevantes que desarroll este Estudio de Ingeniera en el Hospital de Pediatra - Dr. Juan P. Garrahan, sobre Autoproteccin y Plan de Emergencia entre julio de 1994 y diciembre de 1996. RIESGOS El Hospital Dr. J. P.Garrahan por las caractersticas estructurales, la ubicacin geogrfica, el volumen de personal y pacientes, la complejidad de los servicios, la situacin economico-social, y las formas de violencia mundial, est sometido a distintos riesgos que son importantes de considerar: Incendio, Explosin, Riesgo Elctrico, Robo, Malevolencia, Amenaza de Bomba, etc. Cada uno de estos riesgos debe ser tratados en forma singular. Sin embargo a efectos de preparar un Plan de Emergencia, se puede tomar como ejemplo tpico un siniestro de incendio, dado que este riesgo tiene implicancias masivas, dolorosas y de difcil resolucin. DESARROLLO DE UN PLAN DE EMERGENCIA Un Plan de estas caractersticas debe incluir entre otros, estos conceptos: 1) Relevar las caractersticas estructurales, contenido, poblacin, riesgos y protecciones. 2) Determinar los posibles escenarios de un siniestro. 3) Establecer una Organizacin de Emergencia. 4) Definir las acciones prioritarias a aplicar para enfrentar el siniestro. 5) Informar en forma general los pasos a seguir. 6) Realizar Prcticas y Simulacros. ETAPAS CUMPLIDAS EN EL HOSPITAL GARRAHAN

Los tems 1, 2 y 3 fueron desarrollados en la elaboracin del Manual de Autoproteccin con que cuenta el hospital desde marzo de 1995. El tem1, adems de dar una idea real de las dimensiones y las caractersticas del hospital desde la ptica de la seguridad humana, sirvi para efectuar una serie de mejoras clave: la incorporacin de la sealizacin de emergencia en todo el hospital, el agregado de hidrantes en la azotea, la norma de trabajo del bombero profesional, la determinacin, habilitacin y sealizacin de mayor cantidad de puertas de emergencia, la mejora en las comunicaciones internas y externas, la incorporacin del telfono de emergencia ( Nro.3000), la capacitacin masiva del personal en principios bsicos de incendio, prevencin y proteccin, la definicin del procedimiento ante Amenaza de Bomba, la capacitacin peridica y programada del personal voluntario de la Brigada de Emergencias, la Norma para el arribo de Helicpteros, la Norma de Procedimientos de Trabajo en Caliente (Soldaduras), el proyecto de reubicacin del almacn de inflamables fuera del hospital, etc. El tem 2, que trata sobre la determinacin de las zonas ms riesgosas, fue una consecuencia directa del relevamiento efectuado, que permiti definir las reas crticas del hospital de acuerdo a su carga de fuego, la existencia de deteccin automtica, la proteccin contra incendio, el nmero de personas, los hbitos laborales del personal y de los acompaantes de los pacientes, etc. El tem 3 se perfeccion en el desarrollo del Plan de Emergencia - Nivel Operativo, que se inici en abril del ao 1996. Desde este mes se fueron realizando distintas reuniones con la mayora de los directores, gerentes, jefes y supervisores del hospital, a los que se les explic las caractersticas del Plan y el rol que deberan desempear en caso de siniestro. Para cumplimentar el tem 4, en el mes de noviembre se realiz un Taller (Work-Shop), para completar la idea del desempeo que sera deseable esperar de parte de cada uno de los Lderes de Equipo, en caso de que realmente ocurriera un Siniestro. El tem 5 complet la informacin que cada superior trasmiti a sus subordinados a travs de la Capacitacin Bsica contra Incendio y sobre las caractersticas de la Organizacin de Emergencia, que fue desarrollada en numerosos cursos llevados a cabo durante los meses de julio, agosto y setiembre. El tem 6 fue cumplido mediante las prcticas programadas de las Brigadas de Emergencias y un Simulacro de Evacuacin parcial, en el que participaron en forma directa aproximadamente 200 personas que desde su lugar habitual de trabajo ocuparon las posiciones previstas e inclusive algunas abandonaron el edificio por las salidas de emergencia habilitadas. En diciembre de 1996 se entreg el informe final de todos los objetivos cumplidos y el material elaborado, quedando bajo la responsabilidad y conduccin del Comit Permanente de Higiene y Seguridad en el Trabajo la profundizacin de la capacitacin y desarrollo del Plan de Emergencia as como la realizacin de todas las mejoras propuestas.

PLAN DE EMERGENCIA CONTRA INCENDIO DESARROLLO Para el desarrollo del PLAN DE EMERGENCIA CONTRA INCENDIO dentro del PROGRAMA DE AUTOPROTECCIN preparado para el HOSPITAL DE PEDIATRA - Dr. Juan P. Garrahan, se ha dividido al establecimiento en ZONAS DE SINIESTRO, de acuerdo al rea geogrfica en que estn ubicados cada uno de los servicios y las reas administrativas. ZONAS DE SINIESTRO PLANTA BAJA
ZONA A Telefona Portera Vigilancia ZONA C Obras Civiles Reclamo y Control Electromecnica Termomecnica ZONA E Medicina Laboral T.A.C. Ecografa Terapia Radiante Radiologa Hemodinamia ZONA G Laboratorio Central Laboratorio Microbiologa Laboratorio Citogentica B Electrnica Jardn Maternal-Satlite I Servicio de Alimentacin

D Comedor Jardn Maternal Central

F Ciruga Experimental Jardn Maternal-Satlite II Gcia.Servicios Generales. Servicios Generales

H Consultorios Externos

ZONA I Gerencia de Personal Gerencia de Compras

J Consultorios Externos Hemoterapia

Gerencia de Finanzas Gerencia de Sistemas Gerencia Contable Gerencia de Prestaciones Direccines-Asesora Jurdica ZONA K Consultorios Externos Hospital de Da ZONA L Emergencias

Hemodilisis Hematooncologa Endoscopa Urologa-Nefrologa Oftalmologa-Ortopedia-Otorrino

M Anatoma Patolgica Banco de Homoinjertos

N Centro Quirrgico-Esterilizacin ZONA O Archivo Registros Mdicos-Of.Central Estadsticas-Facturacin

ENTRE PISO
ZONA P Esterilizacin Depsitos - Recepcin Lavadero Transporte Horizontal Ropera-Costurera Farmacia Vigilancia ZONA Q Alimentacin R Servicios Sociales Registros Mdicos Farmacia Vigilancia Admisin

PRIMER PISO
SECTOR VERDE CIM 75-Hptal.de da UCI 65-Quemados UCI 65-U.T.R. SECTOR NARANJA CIM 62 CIM 61 CIM 72 Infectologa y Epidemiologa SECTOR VIOLETA UCI 33- T.M.O. UCI 34-Neonatologa CIM 43 UCI 44 SECTOR AMARILLO CIM 74 CIM 73 CIM 64-Neonatologa CIM 63 SECTOR AZUL CIM 42 CIM 41 CIM 32 SECTOR ROJO UCI 35 UCI 45

SEGUNDO PISO
ZONA V Capacitacin-Aulas ZONA W Aula Magna

ZONA X Direccin Docencia Coordinacin Docencia Coordinacin Investigacin Jefatura Residencia Biblioteca Fundacin Prensa Consejo Administracin Fotocopias

TERCER PISO
ZONA Y Residencia SUBSUELO ZONA Z Depsito Exterior (Pichincha) Sala de Mquinas(C.de los Pozos) 1ro. y 2do. Subsuelos-Cocheras AZOTEA ZONA AZOTEA Helipuerto-Sala de Mquinas

ALCANCES
El Plan de Emergencia tiene por objeto establecer la secuencia de operaciones que se desarrollan para el control del siniestro, procurando indicar qu acciones se deben llevar a cabo, a cargo de quienes estarn, en qu oportunidad se implementarn y en qu lugar. Por lo tanto adecuar en las operaciones los medios tcnicos y humanos, de que se disponen. Naturalmente, existen distintos grados de gravedad entre todos los siniestros que pueden acontecer, as como es diferente la disponibilidad de medios humanos en das laborables, festivos, o en los diferentes horarios de cada jornada. La deteccin inmediata depender de la respuesta adecuada de los medios automticos existentes o del grado de capacitacin del personal.

La difusin rpida y restringida de la alarma a los equipos de intervencin, permitirn un control ms oportuno de cualquier situacin de emergencia. La presencia de los equipos apropiados en la zona del siniestro asegurar operaciones de extincin, corte de suministros, continuacin de servicios esenciales, o inclusive salvataje de las personas afectadas. FUNCIONES Los equipos de autoproteccin debern estar constituidos por personal del establecimiento especialmente entrenados para la prevencin y actuacin en caso de accidentes o siniestros. Como ya hemos mencionado en otras oportunidades, los equipos que intervienen en un Plan de Emergencia y los conductores principales de la puesta en marcha del mismo son: Director de Emergencias, Jefe de Intervencin, Gerencia de Mantenimiento, Gerencia de Servicios, Jefe de Emergencias, Equipo de Evacuacin, Equipo de Primera Intervencin, Brigada de Emergencias, Equipo Mdico de Emergencias, Grupo de Apoyo de Mantenimiento, Equipos de Evacuacin y Vigilancia. Se desarrollan en hojas adjuntas las funciones especficas de cada uno de los protagonistas en caso de ocurrir un siniestro dentro del hospital. REDACCIN INTRODUCCIN La Estrategia ya fue definida a lo largo del desarrollo del Manual de Autoproteccin donde fue establecido como principio bsico de su aplicacin la preservacin de la vida humana, garantizando ante una emergencia el cuidado del personal, los pacientes y los acompaantes. En esta etapa iniciamos el desarrollo del PLAN DE EMERGENCIA CONTRA INCENDIO a nivel operativo, para lo cual completaremos la capacitacin y el entrenamiento de los equipos de intervencin, as como la institucin ha iniciado y continuar con las mejoras propuestas realizadas al trmino de la redaccin del Manual de Autoproteccin. SECUENCIA DE OPERACIONES Deteccin En el caso de un siniestro real de incendio, en el sector donde ocurra se producir la deteccin del incendio. Esta deteccin ser automtica como respuesta de los detectores o de parte del personal o los familiares. Informado el personal del servicio o del sector administrativo de que se trate, inmediatamente deben dar aviso al Centro de Control.

Alarma Restringida En el Centro de Control, recibido el aviso de siniestro, se comunica al Bombero de Turno. Este concurre al sector o servicio afectado e inmediatamente informa al Centro de Control el resultado de su evaluacin. Confirmado el inicio de un incendio, el Centro de Control avisa a la Superintendencia de Bomberos de la Polica Federal. Posteriormente avisa al Director de Emergencias, al Jefe de Intervencin, al Grupo de Apoyo de Mantenimiento, a la Brigada de Emergencias, al Equipo Mdico de Emergencias y a Vigilancia. Accin Ante la existencia del siniestro de incendio, el Equipo de Primera Intervencin E.P.I. (propio de cada sector), debe actuar inmediatamente para tratar de controlar el incendio e impedir su rpida expansin El Director de Emergencias (D.E.) coordina y dirige la aplicacin del Plan de Emergencia desde el Centro de Control. El Jefe de Intervencin (J.I.), concurre inmediatamente a la zona del siniestro para hacerse cargo de la coordinacin de todos los equipos actuantes e informar permanentemente al Director de Emergencias. El Grupo de Apoyo de Mantenimiento (G.A.M.), realiza el corte de los servicios del sector afectado en coordinacin con la Brigada de Emergencias (B.E.) y controla la continuacin de los servicios esenciales de todas las dems reas. La Brigada de Emergencias (B.E.) concurre inmediatamente al sector del siniestro para reemplazar al Equipo de Primera Intervencin (E.P.I.), continuar con la extincin del fuego y colaborar finalmente con los bomberos profesionales. El Equipo Mdico de Emergencias (E.M.E.), prepara el Servicio de Emergencias para recibir los posibles afectados por el siniestro, adems un equipo especial se constituir en el lugar del siniestro para realizar los primeros auxilios e indicar el transporte de los heridos al lugar de atencin del servicio de emergencias. El Grupo de Evacuacin (G.E.) realizar el preparativo de los pacientes para efectuar su traslado a un lugar seguro e iniciar la evacuacin del sector cuando se impartan las rdenes. Vigilancia (V) realizar el control de ingreso y egreso de las personas y materiales, abrir las salidas de emergencia y mantendr libres los accesos al hospital para facilitar la circulacin de los Grupos de Ayuda Exterior.

Alarma General (Informacin preliminar) Determinada la situacin de acuerdo a las informaciones recibidas, el Director de Emergencias informar la situacin al resto de los servicios y sectores del establecimiento e impartir las rdenes correspondientes. Evacuacin Parcial Cuando los acontecimientos as lo determinen, el Director de Emergencias o el Jefe de Intervencin pueden ordenar la evacuacin parcial de un servicio, de un sector, de una zona o inclusive de una planta del establecimiento. Alarma General (Segunda comunicacin) Ante el agravamiento o mejora de la situacin posterior al inicio del siniestro, el Director de Emergencias puede informar ms detalles al resto de los servicios o sectores, o impartir nuevas rdenes. Evacuacin Total Como consecuencia del descontrol de la situacin y ante el peligro de colapso del edificio y/o condiciones inaceptables para mantener al personal o los pacientes dentro del establecimiento, el Director de Emergencias o la autoridad mxima de los Servicios de Ayuda Exterior, pueden ordenar la preparacin y ejecucin de Plan de Evacuacin total del hospital.

HOSPITAL DR. JUAN P. GARRAHAN MANUAL DE AUTOPROTECCIN - PLAN DE EMERGENCIA

Cronograma de Actividades

Ao 1994
Creacin del Comit de Seguridad Manual de Autoproteccin Proyectos y Mejoras Plan de Emergencia

Ao 1995

Ao 1996

PLAN DE EMERGENCIA NIVEL OPERATIVO Como fue expresado en el MANUAL DE AUTOPROTECCIN, un Plan de Emergencia se puede desarrollar en tres niveles de decisin y aplicacin. Nos referimos al Nivel Estratgico, al Nivel Tctico y al Nivel Operativo. El Plan de Emergencias a Nivel Operativo fue desarrollado durante en el ao 1996 para el Hospital Dr. J.P.Garrahan, que culmin con un Simulacro de Evacuacin parcial del establecimiento. Constituy la etapa prctica que permitir enfrentar con mayor seguridad situaciones derivadas de distintos siniestros e inclusive ayudar a mejorar las condiciones existentes de prevencin. Dada la complejidad de los pasos a seguir para informar y capacitar una organizacin humana, que debe asumir responsabilidades de atribuciones alejadas de su rutina diaria, y la redaccin de los planes de contingencia necesarios para concluir la tarea, recurrimos a la formacin de un equipo de trabajo experimentado con el que en el trmino de ocho meses pudimos cumplir con el proyecto aprobado por el Comit de Seguridad. Signific una dedicacin aproximada de mas de 1.000 horas distribuidas de acuerdo a programas parciales diferentes. El desarrollo de estos programas parciales, denominados tems, se comentan a continuacin.

EXPLICACIN ABREVIADA DEL DESARROLLO DE LOS TEMS tem 1) Nominacin y Capacitacin Lderes de Equipo: Consisti en la definicin de todos los Lderes alternativos que puedan sucederse en la direccin de los distintos equipos de actuacin ante una emergencia. Se debi establecer las personas que asumirn las funciones de Director de Emergencias, Jefe de Vigilancia, Jefe de Emergencias, Jefe del Equipo Mdico de Emergencias, Jefe de los Equipos de Evacuacin, Jefe de Intervencin, Jefe de Brigada de Emergencias, Jefe de Apoyo de Mantenimiento. Cada una de las personas involucradas debieron en este tem conocer todo el desarrollo del Plan de Emergencias a Nivel Macro y conocer su actuacin en particular. tem 2) Proyecto del Sistema de Comunicaciones Internas El sistema de comunicacin interna es bsico para la accin eficiente y simultnea de todos los equipos participantes en una emergencia. En la actualidad no existe una evaluacin global de un medio que cumpla estas necesidades. Fue objetivo de este tem evaluar tcnicamente todas las alternativas posibles de implementar un medio de comunicacin factible de utilizar. tem 3) Capacitacin Equipos de Emergencias Esta tarea consisti en desarrollar un trabajo individual con cada uno de los sectores y/o equipos participantes ante una emergencia, en el mbito de la supervisin. En el rea de mantenimiento, con los supervisores de obras civiles, Termomecnica, electromedicina, etc. En el rea de internacin, con cada servicio en el mbito de la jefatura de enfermera. En las reas de laboratorios, consultorios externos, servicios de apoyo, administracin, etc. actividades similares a las descriptas, para concientizar al personal y establecer su accin ante una emergencia. tem 4) Capacitacin Bsica contra Incendio - E.P.I. Este tem consisti en la Capacitacin bsica contra incendio de las 1.000 personas del hospital que aun restaban informar sobre los rudimentos del incendio y su posible intervencin en una etapa inicial. tem 5) Capacitacin Brigada de Emergencias La accin de la Brigada de 2da. Intervencin ante un siniestro es muy importante para lograr su control hasta la llegada de los bomberos profesionales. El conocimiento de las reas del hospital, de los medios de extincin, as como las prcticas continuas son factores necesarios para cumplir con aquellos objetivos.

tem 6) Planes de Contingencia Con los Lderes de los distintos equipos de intervencin se determinaron hiptesis de trabajo ante siniestros de distinto tipo y caractersticas, para establecer el desempeo individual de cada uno.
tem 7) Accin coordinada entre los Lderes de Equipos

Con el conocimiento y capacitacin alcanzado se establecieron con la participacin de los Lderes de los Equipos de Intervencin la accin coordinada para la aplicacin de los Planes de Contingencia ante un siniestro. tem 8) Planes coordinados con los Servicios de Apoyo Exterior Ante un siniestro es muy posible la necesidad de intervencin de los Servicios de Apoyo Exterior, como Polica Federal, Bomberos, Defensa Civil, etc. Sus actividades son realizadas con mayor eficiencia si existe el conocimiento previo de los medios de proteccin, las caractersticas de los servicios, las condiciones edilicias, los medios de ayuda, etc. tem 9 - Simulacros de evacuacin parcial en un sector de incendio Como conclusin del Proyecto del Plan de Emergencias a Nivel Operativo se realiz un Simulacro de Evacuacin parcial de un sector del hospital como consecuencia de establecer una hiptesis de siniestro. En esta oportunidad se pudo observar el grado de capacitacin de los distintos grupos de Intervencin y de los lderes de los equipos. Para obtener resultados aceptables se debieron ensayar los pasos estudiados en los tems anteriores y posteriormente la accin coordinada prevista. tem 10 - Redaccin de Informes Parciales y Final Todo el desarrollo del Proyecto demand la redaccin de informes parciales que informaran al Comit de Seguridad los alcances obtenidos. Esta actividad culmin con la redaccin de un informe final, que implic el conocimiento de las etapas concluidas, la formacin de los equipos de intervencin y la mencin de los elementos que requeriran mayor solidez, modificaciones o inclusive su incorporacin. tem 11 - Coordinacin y Direccin de los Asesores La actividad individual de los asesores respondi a una planificacin conjunta que requiri la coordinacin de las actividades y la supervisin de los resultados.

PROYECTO DEL PLAN DE EMERGENCCIA NIVEL OPERATIVO tem 1 ETAPAS Nominacin y Capacitacin Lderes de Grupo Proyecto de Sistema de Comunicaciones Internas Capacitacin Equipos de Emergencias Capacitacin Bsica contra Incendio E.P.I. Capacitacin Brigada de Emergencias Planes de Contingencia MODALIDAD PARTICIPANTES Reuniones Lderes de Grupo

Reuniones

Gerencias de Mantenimiento y Servicios de Apoyo Personal Equipos de Emergencias 1000 personas

Reuniones

Clases

Prcticas

Personal de Brigadistas

Reuniones

Lderes de Equipos

Accin Coordinada entre los Reuniones Lderes de Equipos Prcticas Planes coordinados con los Servicios de Apoyo Externo Simulacros de evacuacin parcial en un sector de siniestro Redaccin de Informes Parciales y Final Coordinacin y Direccin Asesores Reuniones

Lderes de Equipos

Servicios Externos

Reuniones prcticas Reuniones

Sector de Siniestro y Lderes de Equipos Asesores y Lderes de Equipo Asesores

10

11

Reuniones

Bibliografa: National Fire Protection Association -. Manual de Proteccin contra Incendios Editorial Mapfre, Madrid, 1987, cap.4 , pp. 691-701 International Labour Office Encyclopedia of Occupational Health and Safety Geneve, 1983, pp. 1052-1054 National Fire Protection Association - Automatic Sprinkler Systems Handbook Quincy, Massachusetts, 1985 National Fire Protection Association NFPA 13 - Instalacin de Sistemas de Regaderas Colombia, 1986 National Fire Protection Association Manual de Entrenamiento de Brigadas Contra Incendio Bogota, Colombia, 1982 Layman Lloyd - National Fire Protection Association Tcticas en Combate de Incendios Colombia, 1986 Phillips C. McFadden D Investigacin del origen y causas de incendio Editorial Mapfre Madrid, 1984 Albarca Corpas S. La gestin de Seguridad en los Centros Hospitalarios Asociacin Espaola de Ingeniera y Arquitectura Hospitalaria Barcelona, Espaa, 1984 Organizacin Iberoamericana de proteccin contra incendios Seminario Proteccin contra incendios en la Industria Buenos Aires, Argentina, 1986 National Fire Protection Association Seminario Proteccin Contra Incendio en Edificaciones Cdigo de Seguridad Humana Buenos Aires, Argentina, 1993 Corporacin Mapfre Seguridad contra incendios en centros hospitalarios Madrid, Espaa Fundacin Mapfre Seminario Hispano-Argentino de Seguridad contra incendios y riesgos industriales Buenos Aires, Argentina, 1988 Tecin Rosenbauer Seguridad en Hospitales Sistemas de Deteccin de Incendio Buenos Aires, Argentina, 1987 Curriculum Vitae de los autores: Eduardo Mario Florio, Ingeniero Electromecnico Or. Electricista, Ingeniero Laboral, Especialista en Higiene y Seguridad en el Trabajo, Subdirector de la Carrera de Especializacin en Diagnostico y Evaluacin Ambiental de la Facultad de Ingeniera de la Universidad de Buenos Aires, Presidente del Consejo Profesional de Ingeniera Mecnica y Electricista Jurisdiccin Nacional Buenos Aires, Argentina, SubGerente de Prevencin de La Holando Sudamericana ART. Graciela Cattaneo, Ingeniera Industrial, Especialista en Higiene y Seguridad en el Trabajo, Gerente de Prevencin de Berkley ART.