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UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO NEONATAL

CRITERIOS DE ADMISION
ORIGINAL: Dra. NIDIA PATRICIA BARRERA H. Pediatra Neonatloga. ACTUALIZADO: Dr. HAIDER HOMEZ R Pediatra Fecha: septiembre de 2009

Todo recin nacido que se considere hemodinmicamente inestable durante el periodo neonatal (28 das), debe ser admitido en la UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO NEONATAL, para vigilar su funcin cardiopulmonar y metablica; y determinar en qu categora se hospitaliza segn sus condiciones: Cuidado Bsico, Cuidado Intermedio y Cuidado intensivo. Estos parmetros se definen en las escalas de severidad neonatales tales como el Score for Neonatal Acute Physiology (SNAP), y el Neonatal Therapeutic Intervention Score System (NTISS), ampliamente estudiados, y relacionados con la mortalidad Neonatal. (Ver referencias). Se definen tres criterios fundamentales: El estado clnico de cada paciente con sus patologas. La intensidad del cuidado requerido en manejo mdico y paramdico (Enfermera y terapia respiratoria). El requerimiento de equipos de complejidad.

CUIDADO INTENSIVO NEONATAL

Indicado para la atencin de recin nacidos con compromiso importante de su estado general por alteraciones crticas de alguno de sus sistemas vitales (cardiovascular, respiratorio, metablico, renal, hematolgico, nervioso central), o gastrointestinal. Todo paciente que se encuentre en Cuidado Intensivo, necesariamente debe tener monitoreo externo continuo de signos vitales, con o sin soporte ventilatorio (ventilacin mecnica o CPAP), registro cada hora de oximetra de pulso, fc, ta, control de temperatura, liquidos adiministrados y elminados, glucometria minimo 1 vez al dia.

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Todo recin nacido con peso menor de 1300 gm , Rn que requiera procedimientos especiales, manejo inicial del prematuro de bajo peso,(menor de 1800 gm y/o Rn menor de 32 sem) y cualquier Rn con : Estado respiratorio inestable de cualquier etiologa con o sin soporte ventilatorio (ventilacin mecnica o CPAP), incluyendo extubacin reciente, las primeras 24 horas. Se define como estado respiratorio inestable: Taquipnea (frecuencia respiratoria mayor de 60 por minuto), Fio2 mayor del 50%, acidosis respiratoria (Ph menor de 7,3 y/o PCO2 mayor de 45), Apnea (pausa respiratoria con desaturacin y/o bradicardia), o Silverman mayor o igual a 5. Manejo inicial del evento de aparente amenaza a la vida (ALTE), por requerimiento de monitoreo estricto, hasta control del riesgo, durante 72 horas. Inestabilidad hemodinmica manifestada como: Hipotensin (Tensin Arterial sistlica o diastlica menor del Percentil 5), Hipertensin (Tensin arterial sistlica mayor del Percentil 95), Taquicardia (FC mayor de 160 latidos por minuto), o Bradicardia (frecuencia Cardiaca menor de 100 latidos por minuto) PERSISTENTES, o llenado capilar mayor de 3 segundos, Sospecha de cardiopata congnita o adquirida (ciantica o no cianotica) Isquemia miocardica o arritmia cardiaca. Requerimiento de expansores de volumen, Infusin de inotrpicos independiente del vlumen de infusin, y/o prostaglandina E1. Asfixia perinatal al nacer manifestada por: Apgar menor de 5 a los 5 minutos, Acidosis metablica en gases del cordn (Ph menor de 7,1 en arteria o menor de 7,2 en vena), Acidosis metablica temprana (Ph menor de 7,3), sindrome neurolgico temprano o compromiso orgnico mltiple. Manejo inicial del prematuro de peso menor de 1800 grs y/o menor de 32 semanas, hasta la estabilidad hemodinmica, respiratoria y metablica, mnimo 24 horas. Trastornos metablicos y/o hidroelectrolticos sintomticos o asintomticos severos hasta su normalizacin: Hipoglicemia severa (glicemia menor de 50mg/dl) con Infusin de glucosa mayor o igual a 10 mg/kg/min o Hiperglicemia (glicemia mayor de 150 mgrs/dl), Hipocalcemia severa con calcio total menor de 7mg/dl o Calcio ionizado menor de 0,8 mg/dl, o hipercalcemia severa mayor de 10 mg/dl Hiponatremia severa con sodio srico menor de 130meq/l o hipernatremia severa con sodio srico mayor de 150meq/l. Hipermagnesemia sever mayor de 2.8 mg/dl o hipomagnesimai menor de 1.2 mg /dl

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Acidosis metabolica con hco3 menor o igual a 12 Hipokalemia severa con potasio srico menor de 3,0 meq/l o Hiperkalemia severa con potasio srico mayor de 6,0 meq/l. Nutricin parenteral con ms del 50% del requerimiento nutricional total por catter central, independiente del peso y/o la edad gestacional. Inestabilidad hematolgica manifestada como: Coagulacin Intravascular Diseminada, trombocitopenia severa (recuento menor de 50.000), anemia severa (Hematocrito menor 30%) o neutropenia severa (neutrfilos absolutos menor de 1000) con o sin requerimiento de transfusin de productos sanguneos. Exanguinotransfusin total o parcial, hasta 24 horas luego de su realizacin. Insuficiencia Renal con Oligoanuria (diuresis menor de 1ml/kg/h) o Poliuria (diuresis mayor de 8 ml/kg/h). Postoperatorio inmediato luego de anestesia general o regional, hasta estabilidad hemodinmica y respiratoria, minimo 24 horas. Malformaciones congnitas mayores, hasta estabilidad hemodinmica y respiratoria. Distensin abdominal hasta aclarar diagnstico (Ileo, masa abdominal, estenosis intestinal), con inestabilidad hemodinmica o respiratoria. Enterocolitis necrotizante Definida (Estado II), o Ampliada (Estado III). Sndrome de Sepsis y/o choque sptico hasta la estabilizacin hemodinmica, cido-base o hematolgica. Cianosis central hasta diagnstico preciso y estabilidad hemodinmica y respiratoria. Sndrome convulsivo hasta control durante mnimo 72 horas. Hiperbilirrubinemia severa con posibilidad de exanguinotransfusin: Bilirrubinas del cordn mayores de 5 mg/dl, hemlisis (reticulocitos elevados, anemia, coombs directo positivo, o ndice de hemlisis mayor de 0,5 mg/dl/hora). Monitoreo para procedimientos especiales: Toracostoma cerrada (tubo de trax), toracentesis, paracentesis, durante al menos 24 horas.

CUIDADO INTERMEDIO NEONATAL

Todo paciente entre 1300 y 1800 gm con estabilidad heodinamica y metabolica, y paciente estable procedente de uci con : Requerimiento de Fio2 mayor o igual al 35% al 50%, con estabilidad respiratoria y sin requerir monitoreo continuo.

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Requerimiento de lquidos endovenosos basales e infusin basal de glucosa en pacientes en ayuno. Hiperbilirbinemia sin factores de riesgo para exsanguinotransfusion , ( bilirrubinas mayor de 7 mg /dl las primeras 24 horas, menor de 15 mg /dl cualquier dia, otras causas de ictericia, despus de estabilizacin, valores estaticos o en descenso) Manejo de paciente con neumopatia crnica, quien a pesar de requermientos bajos de oxigeno, presenta desaturaciones frecuentes espontaneas o con la alimentacin. Manejo de trastornos metablicos o hidroelectrolticos no severos que no renan los criterios de UCI anteriormente expuestos. Suministro de alimentacin parenteral con menos del 50% de los requerimientos nutricionales totales. Suministro de alimentacin enteral por sonda gstrica o duodenal. Todos los prematuros hasta los 1.800gramos en recuperacin nutricional. Pacientes post - quirrgicos luego de las 24 horas de estabilidad clnica. Sepsis neonatal temprana o tarda (clnica de infeccin, paraclinicos anormales o cultivos positivos), luego de estabilizacin hemodinmica, respiratoria y metablica hasta que requiera algunos de los parmetros enunciados anteriormente

CUIDADO BASICO NEONATAL

Unicamente incluye : Manejo del neonato en FOTOTERAPIA, con ictericia no complicada, hemoltica. Todo Recin nacido asintomatico mayor de 1800 gr. con riesgo infeccin o potencialmente infectado, con paraclnicos normales hasta espera cultivos ( Independiente del numero de Antibiticos, Lues congnita). Pacientes en preparacin para ser dados de alta que no cumplen criterios cuidado intermedio (en entrenamiento materno, y/o consecucin oxgeno). no de de de de

CRITERIOS DE SALIDA PARA PREMATUROS EXTREMOS

Prematuro mdicamente estable, sin enfermedad aguda o con enfermedad crnica con estabilidad fisiolgica. Regulacin trmica en cuna durante al menos 24 horas. Peso mnimo 1800 gr.

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Adecuada ingesta calrica por succin (120 Kcal/kgr/da) con aumento progresivo de peso (10-30 gr/da) recibiendo idealmente leche materna fortificada. Ausencia de episodios de apnea o bradicardia que requieran intervencin clnica durante al menos 5-8 das, idealmente recibiendo metilxantinas. Saturacin mnima de oxgeno de 88-90% (Aun con el suministro de oxgeno por cnula nasal). Descartar anemia que comprometa estabilidad hemodinamica Entorno social adecuado Plan de seguimiento escrito especfico con la instruccin en la administracin de medicamentos y citas de control.

BLIBLIOGRAFIA Richardsonn DK, Gray JE, Mc Cormick MC, Workman_Daniels K, Goldman D. Score for Neonatal Acute Physiology (SNAP): Validation of a new physiologybased severity of ilness index. Pediatrics 1993;91:617-624. Richardson DK, et al.Score for Neonatal Acute Physiology (SNAP-II and SNAPPE-II: Simplified newborn illnes severity and mortality risk scores. J. Pediatr 2001; 138:92-100). CSMC NICU Staffing Acuity Guidelines.Neonatology on the web. Web master@neonatology.org Pollack MM. A comparison of neonatal mortality risk prediction models in very low birth weight infants. Pediatrics. 2000. 105(5) 1051-7. Marbella AM et al. Neonatal Hospital Lengths of Stay, Readmissions and Charges. Pediatrics 1998;101:32-36. Bustos AE.Criterios para catalogar la atencin como de cuidado intensivo. Documento de2000.Auditora mdica. Cruz H. Cuidado crtico neonatal criterios de admisin. Documento inicial de la Sociedad Colombiana de Neonatologa.1999. Publicado en la Web: www.scon.org.co Zupancic JA et al. Characterization of the triage process in Neonatal Intensive Care. Pediatrics 1998; 102:1432-1436.

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TOMADO Y ADAPTADO DE LA SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD Y LA SOCIEDAD COLOMBIANA DE NEONATOLOGA