Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com
Lihat metadata, kutipan, dan makalah serupa dicore.ac.uk dipersembahkan oleh INTI
disediakan olehElsevier - Konektor Penerbit

CSEGERATRENDS INDBERKEMBANGMEDIS
SMAHASISWA' CRITISTBERPIKIRSEBUAHBILITIES
Peter H. Harasym,1Tsuen-Chiuan Tsai,2dan Payman Hemmati3
1Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran, Universitas Calgary, Alberta, Kanada,
2Departemen Pediatri, Taipei Medical University Municipal Wan-Fang Hospital, Taipei, Taiwan, dan
3Pusat Pengendalian Penyakit, Deputi Kementerian Kesehatan, Kementerian Kesehatan dan
Pendidikan Kedokteran, Teheran, Iran.

Perawatan kesehatan bisa salah dan rentan terhadap kesalahan diagnostik dan manajemen.
Kategori utama kesalahan diagnostik meliputi: (1) kesalahan tanpa kesalahan—penyakit ada
tetapi tidak terdeteksi; (2) kesalahan sistem—diagnosis tertunda atau terlewatkan karena
ketidaksempurnaan dalam sistem perawatan kesehatan; dan (3) kesalahan kognitif—salah
diagnosis dari pengumpulan atau interpretasi data yang salah, penalaran yang salah, atau
pengetahuan yang tidak lengkap. Sekitar sepertiga dari masalah pasien salah urus karena
kesalahan diagnostik. Bagian dari solusi terletak pada peningkatan keterampilan diagnostik
dan kemampuan berpikir kritis dokter saat mereka maju melalui sekolah kedokteran dan
pelatihan residensi. Namun, tugas ini menantang karena baik pemecahan masalah medis dan
lingkungan belajarnya kompleks dan tidak mudah dipahami.

Kata Kunci:berpikir kritis, desain kurikulum, akuisisi keahlian,

kognisi medis, pemecahan masalah medis
(Kaohsiung J Med Sci2008;24:341–55)

SayaPENDAHULUAN Abad” [1]. Dinyatakan efektif pada tanggal 21stabad, siswa

Pada tanggal 18 Desember 2006, majalah Time mencetak edisi
khusus berjudul “How to Build a Student for the 21st
Diterima: 24 Januari 2008 Diterima: 30 Juli 2008
Alamat korespondensi dan permintaan cetak
ulang ke: Dr Peter H. Harasym, Departemen
Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas
Kedokteran, Universitas Calgary, 2500 University
Drive, NW Calgary, Alberta, Kanada T2N 1N4.
Email: harasym@ucalgary.ca
harus memikirkan cara mereka melalui masalah abstrak,
bekerja dalam tim, membedakan informasi yang baik dari
yang buruk, dan menjadi multibahasa dan peka secara
global/lingkungan. Selain itu, mereka menunjukkan bahwa
seorang siswa harus menjadi pemikir kritis, pemecah
masalah, inovator, komunikator yang efektif, kolaborator
yang efektif, pembelajar mandiri, melek informasi dan
media, sadar global, terlibat secara sipil, dan finansial dan
ekonomi. terpelajar. Bagi siswa rata-rata, ini adalah atribut
yang menuntut,

Kaohsiung J Med SciJuli 2008 • Vol 24 • No 7 341

© 2008 Elsevier. Seluruh hak cipta.
PH Harasym, TC Tsai, dan P. Hemmati
banyak karakteristik superman/superwoman; namun, ini
adalah karakteristik yang sama yang diharapkan dari
mahasiswa kedokteran saat ini.
Definisi berpikir kritis
Berpikir kritis adalah karakteristik yang berasal dari zaman
Socrates (470–399 SM) [2]. Metode pengajaran Socrates
berfokus pada mengajukan pertanyaan-pertanyaan yang
merangsang pemikiran pelajar. Melalui prosedur tanya
jawab, guru membimbing pembelajar melalui pemikiran
kritis—memungkinkan pembelajar untuk memeriksa
keyakinan dan bias mereka untuk tujuan meningkatkan
pemahaman dan pemecahan masalah. Dialog berikut
mengilustrasikan metode pengajaran Socrates tentang
berpikir kritis:
Siswa: Mengapa langit berwarna
biru? Guru:Itu pertanyaan yang menarik! Mengapa Anda
pikir itu biru?
Peserta didik: Saya tidak tahu, bisakah Anda memberi tahu
saya? Guru: Saya ingin mendengar apa pendapat Anda. Tolong beri
saya alasan yang memungkinkan.
Peserta didik: Oke, karena ada sesuatu di langit.
Guru: Anda benar, apa yang ada di langit? Katakan apa
yang Anda lihat.
Pembelajar: Nah, saya melihat awan dan sinar matahari.
Guru: Itu sangat bagus. Apa lagi yang ada di langit?
Pembelajar: Saya tidak melihat apa-apa lagi. Guru:
Kamu benar. Ada hal lain di langit yang
tidak terlihat.
Peserta didik: Oh, ya, ada udara yang kita hirup?
Guru: {Meringkas ekstrapolasi pelajar}.
Ya, ada udara, awan, dan sinar matahari.
Ini adalah elemen yang menyebabkan langit
menjadi biru.
Peserta didik: {Tidak melihat hubungan sebab-akibat,
meminta penjelasan lebih lanjut}.
Ya, tapi bagaimana udara, awan, dan sinar
matahari menciptakan langit biru?
Guru: Apa yang menyebabkan awan terbentuk?
Peserta didik: Kelembaban.
Guru: Itu benar. Apa yang terjadi ketika sinar matahari
menabrak prisma?
Pembelajar: Sinar matahari dibagi menjadi beberapa warna.
Guru: Itu bagus sekali. Sekarang apakah kamu mengerti?
kenapa langit berwarna biru?
Peserta didik: Karena udara dan kelembaban bertindak seperti prisma
untuk membiaskan komponen biru sinar matahari.
342
Peserta didik: {Keyakinan tercipta dan rasa ingin tahu memuncak}.
Apa yang akan terjadi jika tidak ada
uap air di udara?
Guru: Pertanyaan yang bagus. Apakah mungkin untuk memiliki udara?
tanpa kelembapan?
Guru yang terampil, meskipun pertanyaannya tepat,
membimbing pikiran siswa. Metode ini memakan waktu tetapi
memiliki keuntungan membantu pelajar dalam mengevaluasi
secara kritis dan menyusun kembali pengetahuan/keyakinan
mereka sambil membangun rasa percaya diri dan
keingintahuan pelajar—elemen yang penting untuk menjadi
seorang pemikir kritis. Berpikir kritis hanya dapat terjadi jika
pembelajar dimotivasi dan ditantang untuk terlibat dalam
proses berpikir tingkat tinggi [3].
Berpikir kritis, yang biasa disebut dengan pemikiran
rasional/logis, lahir dalam filsafat. Dengan demikian, berpikir
kritis adalah keterampilan kognitif yang dapat diajarkan dan
dipelajari. Diasumsikan bahwa pemikir kritis membuat
keputusan yang lebih baik, pemecah masalah yang lebih baik,
dan secara profesional lebih kompeten.
Definisi berpikir kritis secara umum memiliki tiga
komponen: (1) proses—secara aktif dan terampil
mengkonseptualisasikan, menerapkan, menganalisis,
mensintesis, dan/atau mengevaluasi informasi/
pengetahuan; (2) metode—dengan mengamati,
mengalami, merenungkan, menalar, atau
mengomunikasikan; dan (3) tujuan—untuk perolehan
pengetahuan dan tindakan. Definisi lain yang lebih luas
dari berpikir kritis adalah "seni menganalisis dan
mengevaluasi pemikiran dengan maksud untuk
memperbaikinya" [4]. Dalam profesi medis, definisi
yang lebih luas terakhir sangat masuk akal. Tampaknya
bijaksana untuk mempelajari proses/strategi berpikir
yang digunakan oleh para ahli agar dapat diajarkan
kepada siswa. Saat ini, banyak yang diketahui tentang
struktur pengetahuan dan strategi berpikir para ahli,
Diyakini bahwa seorang pemikir kritis melewati
serangkaian langkah kognitif [5]:
1. mengumpulkan informasi dari seluruh panca indera,
ungkapan lisan dan/atau tulisan, refleksi, pengamatan,
pengalaman, dan penalaran;
2. memunculkan pertanyaan dan masalah yang vital dan terdefinisi dengan
jelas;
3. mengumpulkan dan menilai informasi yang relevan;
4. menggunakan ide-ide abstrak yang ditafsirkan dan digunakan secara
efektif;
Kaohsiung J Med SciJuli 2008 • Vol 24 • No 7
 Berpikir kritis dalam pendidikan kedokteran

5. sampai pada kesimpulan dan solusi yang beralasan; A. 3 B. 4 C. 5 D. 6 E. 7 (Lihat Lampiran

6. menguji hasil terhadap kriteria dan standar yang A untuk jawaban yang benar.)
relevan;
7. menggunakan strategi berpikir alternatif sesuai tugas/ Saat kita membaca, kita sering "mengucapkan" kata-kata dalam pikiran
kebutuhan; kita dan karena itu tidak "mendengar" semua "F".
8. mengevaluasi semua asumsi, implikasi, dan
konsekuensi praktis; dan
9. berkomunikasi secara efektif dengan orang lain dalam menghasilkan
solusi untuk masalah yang kompleks.

Akan sangat sulit untuk mengajar seorang pelajar bagaimana menjadi seorang pemikir kritis

dengan memastikan mereka melakukan masing-masing dari sembilan langkah. Mempelajari

keterampilan berpikir kritis harus melalui pengalaman dengan banyak umpan balik. Strategi

pengajaran yang lebih tepat adalah meminta pembelajar memecahkan masalah, membuat

keputusan, atau memutuskan dengan cara yang masuk akal dan reflektif apa yang harus dipercaya

atau apa yang harus dilakukan. Keberhasilan dalam mengembangkan pemikiran kritis terkait

dengan keberhasilan pembelajaran. Dengan demikian, membaca, menulis, berbicara, dan

mendengarkan semua dapat dilakukan secara kritis atau tidak kritis. Sumner dan Folkways (1906)

menyebut berpikir kritis sebagai "cara mengambil masalah hidup" [6]. Dengan kata lain, seorang

pemikir kritis adalah seorang pemikir yang mendalam yang memiliki rasa ingin tahu tentang dunia

dengan pencarian untuk memahami bagaimana segala sesuatu bekerja dan bagaimana sistem

dapat ditingkatkan. Pemikir kritis adalah orang yang skeptis yang harus diyakinkan akan

keakuratan dan validitas informasi/data sebelum digunakan. Terakhir, seorang pemikir kritis

membutuhkan waktu dan upaya untuk belajar dari pengalaman mereka. Refleksi adalah komponen
Gambar 1.Lihat gambar ini dengan cepat. Apa yang kamu lihat?
penting dari repertoar alat pemikir kritis. Mengidentifikasi apa yang berhasil dan apa yang tidak

berhasil adalah penting untuk meningkatkan pengetahuan dan strategi pemecahan masalah.

Konfusius (1678) menyatakan, “Belajar tanpa refleksi adalah buang-buang waktu, namun refleksi
tanpa belajar itu berbahaya”. Dengan demikian, belajar dan refleksi dalam pembelajaran mendalam
berjalan seiring. Mengidentifikasi apa yang berhasil dan apa yang tidak berhasil adalah penting
untuk meningkatkan pengetahuan dan strategi pemecahan masalah. Konfusius (1678) menyatakan,
“Belajar tanpa refleksi adalah buang-buang waktu, namun refleksi tanpa belajar itu berbahaya”.
Dengan demikian, belajar dan refleksi dalam pembelajaran mendalam berjalan seiring.
Mengidentifikasi apa yang berhasil dan apa yang tidak berhasil adalah penting untuk meningkatkan
Pada Gambar 1, apakah Anda melihat kepala seorang prajurit tua
berjanggut dengan tangan di dadanya? Yang lain akan melihat seorang
lelaki tua dengan tongkat dan seorang wanita menggendong seorang
anak. Namun, orang lain akan melihat keduanya. Mana yang pertama
kali kamu lihat? Apakah Anda kesulitan melihat keduanya? Kedua
contoh ini menggambarkan falibilitas indra kita.

pengetahuan dan strategi pemecahan masalah. Konfusius (1678) menyatakan, “Belajar tanpa

refleksi adalah buang-buang waktu, namun refleksi tanpa belajar itu berbahaya”. Dengan demikian, CSEGERATRENDS INCRITISTBERPIKIR
belajar dan refleksi dalam pembelajaran mendalam berjalan seiring.

Komunitas Berpikir Kritis adalah sebuah yayasan untuk berpikir

Untuk mengembangkan kemampuan berpikir kritis, kritis yang didirikan di Amerika Serikat [5]. Pusat ini melakukan
seseorang harus menyadari kesalahan indra kita dan penelitian lanjutan dan mengumpulkan informasi tentang
kemungkinan salah tafsir tentang realitas. Setiap orang pemikiran kritis. Diakui dengan baik bahwa mengembangkan
memiliki bias bawah sadar dan titik buta. Beberapa contoh: keterampilan berpikir kritis adalah upaya seumur hidup. Mereka
melaporkan telah melakukan tiga penelitian yang menunjukkan
Baca kalimat berikut dan hitung jumlah "F" saat bahwa berpikir kritis saat ini tidak diajarkan secara efektif di
Anda membaca: tingkat sekolah menengah, perguruan tinggi dan universitas;
namun, adalah mungkin untuk melakukannya. Banyak sekolah
FILE FINISH ADALAH HASIL STUDI ILMIAH TAHUN kedokteran berusaha mengembangkan keterampilan berpikir
YANG DIGABUNGKAN DENGAN PENGALAMAN kritis pada siswa melalui satu kursus: (misalnya, proyek penelitian
TAHUN. dan kedokteran berbasis bukti).

Kaohsiung J Med SciJuli 2008 • Vol 24 • No 7 343

PH Harasym, TC Tsai, dan P. Hemmati
Tabel 1.Perbandingan pembelajaran mendalam dan permukaan
Pembelajaran mendalam
Menghubungkan pengetahuan sebelumnya dengan pengetahuan baru
Mengatur dan menyusun konten menjadi satu kesatuan yang koheren
Berfokus pada pemecahan masalah (menerapkan, menganalisis,
mensintesis, mengevaluasi)
Menghubungkan ide-ide teoretis dengan pengalaman
sehari-hari Mencari bukti kebenaran dan
kebenaran informasi/data
Motivasi dan penghargaan bersifat internal, dari dalam diri siswa
Referensi yang bagus adalahPraktik Berbasis Bukti: Logika dan
Pemikiran Kritis dan Kedokteranoleh Miloas Jenicek dan David
L. Hitchcock (2005) [7]. Tetapi berpikir kritis adalah kebiasaan
yang membutuhkan lebih dari satu kursus untuk berkembang.
Jika keterampilan berpikir kritis kurang berkembang di
universitas-universitas Amerika Utara, apakah masalahnya
disebabkan oleh pembelajar, guru, model kurikuler dan/atau
lingkungan belajar?
Pembelajar dan jenis pembelajaran
Seorang pembelajar akan terlibat dalam dua jenis pembelajaran: mendalam
dan permukaan [8]. Pembelajaran yang mendalam berfokus pada
pemahaman yang benar tentang realitas, sedangkan pembelajaran
permukaan berfokus pada ingatan dan pemahaman yang dangkal. Tabel 1
membandingkan dan membedakan enam aspek pembelajaran mendalam
dan permukaan.
Pembelajaran mendalam dan permukaan bukanlah
karakteristik pelajar. Seorang siswa akan memiliki preferensi
untuk belajar mendalam atau permukaan tergantung pada
tugas belajar. Seorang pelajar akan menggunakan keduanya
dalam dan permukaan dalam kursus yang sama. Peserta didik
cenderung merespon lingkungan belajar tergantung pada
tuntutan tugas, waktu yang tersedia, bimbingan yang
diberikan, dan sumber belajar yang ditawarkan. Semua faktor
ini berada di bawah kendali guru.
Guru
Seperti disebutkan sebelumnya, banyak yang diketahui
tentang struktur pengetahuan dan strategi berpikir para ahli,
membuat informasi ini sangat berharga dalam menyusun
kurikulum medis dan mengembangkan kursus individu yang
lebih baik. Misalnya, Gilhooly [9] menyatakan bahwa
dibandingkan dengan pemula (mahasiswa kedokteran), ahli:
• mengingat lebih baik;
• bekerja ke depan;
• memiliki representasi masalah yang lebih baik;
344
Pembelajaran permukaan
Tidak ada upaya khusus yang dilakukan untuk menambah/membandingkan yang baru
informasi ke pengetahuan sebelumnya Pengetahuan
cenderung melimpah tetapi tidak teratur Fokus pada
menghafal (recalling)
Mempelajari konsep dan fakta secara dangkal (tidak reflektif)
Menerima informasi/data tanpa pertanyaan
Motivasi dan penghargaan bersifat eksternal (misalnya nilai)
Gambar 2.Lihatlah gambar ini dan jelaskan apa yang Anda lihat.
• lebih unggul dalam pengetahuan, bukan kapasitas
mental dasar;
• menjadi ahli melalui praktik ekstensif; dan
• adalah pemikir kritis dalam bidang spesialisasi mereka. Para ahli
memiliki kumpulan pengetahuan, strategi, dan pengalaman yang
terakumulasi selama bertahun-tahun. Oleh karena itu, seorang
ahli/dokter mungkin melihat dunia yang berbeda—dunia yang
tidak tersedia bagi pemula. Jelaskan apa yang Anda lihat pada
Gambar 2.
Perhatikan baik-baik, apakah Anda melihat binatang? Ya, itu
sulit. Tetapi jika Anda pergi ke Apendiks B dan kemudian kembali,
Anda tidak akan kesulitan melihat detail di dalam gambar ini.
Dengan kata lain, begitu Anda memiliki pengalaman, Anda melihat
detail yang tidak dapat dilihat oleh orang lain yang tidak memiliki
pengalaman. Singkatnya, dunia dan persepsi para ahli dan pemula
sangat berbeda. Para ahli sebagai guru harus membantu siswa
untuk memperoleh pengetahuan terorganisir mereka, strategi
pemecahan masalah mereka, kebijaksanaan mereka, dan kasih
sayang mereka untuk membantu pasien dengan penyakit mereka.
Para ahli harus
Kaohsiung J Med SciJuli 2008 • Vol 24 • No 7

menantang siswa untuk berpikir kritis dan memodelkan
keterampilan berpikir kritis. Sayangnya, beberapa ahli
mungkin bukan panutan yang baik (Gambar 3).
"Apakah kamu makan dengan benar dan banyak berolahraga?"
Gambar 3.Seorang dokter yang bukan model hidup sehat yang baik.
Penting untuk diingat bahwa panutan adalah metode pengajaran yang
ampuh karena guru tidak mengajar dengan apa yang mereka katakan,
melainkan dengan siapa mereka!
Untuk menjadi seorang ahli, diperlukan pengetahuan yang
terdefinisi/terstruktur dengan baik. Pengetahuan bukanlah
kumpulan fakta, tetapi lebih merupakan proses yang
berkelanjutan untuk memeriksa informasi, mengevaluasi
informasi itu, menambahkannya dan mengaturnya kembali, untuk
memecahkan masalah / membuat diagnosis. Pertumbuhan
keahlian yang tepat memerlukan pemikiran kritis. Namun, Elstein
et al menemukan bahwa keunggulan dalam pemecahan masalah
bergantung pada konten/pengetahuan serta bergantung pada
proses [10]. Dengan kata lain, untuk setiap keluhan utama, ada
kumpulan pengetahuan deklaratif dan prosedural yang unik.
Dengan demikian, kinerja dokter dalam satu masalah tidak dapat
memprediksi kinerja dokter baru dalam domain yang berbeda.
Ada tingkat kekhususan konten yang tinggi dalam memecahkan
masalah medis.
dikurangi Tersebar
menebak hipotetis
deduktif
pemula
Meningkatkan keahlian
Gambar 4.Evolusi struktur pengetahuan dari pemula menjadi residen hingga ahli. (Disarikan dari karya Bordage [12] dan Schmidt et al
[13].)
Kaohsiung J Med SciJuli 2008 • Vol 24 • No 7
Berpikir kritis dalam pendidikan kedokteran
Oleh karena itu, seorang ahli diagnosa sakit kepala tidak akan
mampu menyelesaikan pasien yang datang dengan nyeri dada
secara merata. Charlin et al membuat pernyataan yang setara
berdasarkan teori skrip [11]. Kami menggunakan struktur
pengetahuan yang diarahkan pada tujuan yang disesuaikan/
terstruktur untuk melakukan tugas-tugas tertentu secara efisien.
Ada perkembangan alami dalam struktur pengetahuan sebagai
pelajar berkembang dari pemula ke menengah ke ahli. Gambar 4
mengilustrasikan perkembangan ini [12,13].
Evolusi struktur pengetahuan
1. Berkurang: Dokter memiliki sedikit pengetahuan tentang
nama penyakit dan manifestasinya dan menggunakan
tebakan saat memecahkan masalah.
2. Tersebar: Dokter mengetahui nama banyak penyakit,
tetapi sedikit manifestasi dari setiap penyakit.
Berdasarkan jumlah pengetahuan yang terbatas ini,
orang tersebut menggunakan penalaran deduktif
hipotetis ketika memecahkan masalah klinis.
3. Elaborasi kausal: Dokter memiliki pengetahuan yang kaya
tentang penyakit dan manifestasinya (hubungan sebab-
akibat yang terperinci ada dalam pikiran). Orang ini
menggunakan penalaran deduktif hipotetis ketika
memecahkan masalah klinis dan lebih mungkin untuk
membuat diagnosis yang benar dibandingkan dengan
siswa dengan pengetahuan yang tersebar (terbatas).
4. Skema (ringkasan): Dokter telah mengidentifikasi
perbedaan dari presentasi klinis (CP) di bidang keahlian
seseorang. Untuk setiap CP, ia telah mengatur
perbedaan berdasarkan atribut umum (misalnya
anatomi, fisiologi) ke dalam kategori, subkategori,
kelas penyakit dan daftar pendek perbedaan kohort di
setiap kelas. Struktur pengetahuan seperti itu disebut
skema. Pembelajar pada level ini juga telah
mengidentifikasi sejumlah kunci yang terbatas
Diuraikan Skema Skrip
kausal
hipotetis Skema Pola
deduktif induktif pengakuan
Intermediat Ahli
345
PH Harasym, TC Tsai, dan P. Hemmati
prediktor untuk membedakan kategori dalam skema.
Dengan demikian, strategi penalaran yang sesuai dengan
level ini disebut induksi skema. Pakar klinis biasanya
mencapai tahap struktur pengetahuan dan strategi
penalaran klinis ini setelah 10 tahun praktik. Dengan
membuat skema terbuka dan memiliki penduduk/siswa
menggunakannya, ada bukti bahwa akurasi diagnostik
mereka meningkat [14,15]. Orang yang menggunakan
strategi penalaran induktif skema efisien dan sangat
mungkin untuk membuat diagnosis yang benar (untuk
penjelasan lebih lanjut tentang skema penalaran induktif,
lihat halaman 348).
5. Scripted: Dari berbagai paparan masa lalu, pelajar telah
mengidentifikasi perbedaan yang paling umum/
penting dari penyakit dalam skema, memungkinkan
mereka untuk segera mengenali penyakit tersebut.
Investigasi lebih lanjut terutama bersifat konfirmasi.
Orang ini akan menggunakan strategi pengenalan pola
dengan tingkat akurasi yang tinggi untuk
mendapatkan diagnosis yang benar.
Tujuan utama dalam membantu seorang pemula menjadi
ahli adalah untuk membantu siswa dengan evolusi
pengetahuan untuk memungkinkan mereka
menggunakan skema induktif atau pengenalan pola ketika
memecahkan masalah klinis.
Evolusi struktur pengetahuan tergantung pada model
kurikuler yang digunakan untuk mengatur pengalaman
belajar siswa. Dalam pengalaman pendidikan lanjutan,
ilmu dasar dan klinis secara bermakna diintegrasikan oleh
siswa, pengetahuan ilmu dasar dan klinis diatur khusus
untuk presentasi/masalah klinis, dan akhirnya ada banyak
peluang untuk praktik yang disengaja dalam pemecahan
masalah klinis (diagnosis). Evolusi lanjutan dari struktur
pengetahuan hanya dapat terjadi melalui pemikiran kritis.
Pasien yang datang dengan masalah diagnostik yang sulit
penting untuk membimbing pembelajaran, restrukturisasi
pengetahuan, dan peningkatan keterampilan pemecahan
masalah.
Model kurikuler
Papa dan Harasym merangkum evolusi lima model
kurikuler yang dikembangkan di Amerika Utara [16].
Masing-masing model ini diwakili oleh tanggal mulainya.
Tidak ada tanggal akhir yang diberikan karena banyak
model masih digunakan di beberapa sekolah kedokteran.
• 1765 – Berbasis Magang
• 1871 – Berbasis disiplin
• 1951 – Berbasis sistem
346
• 1971 – Berbasis kasus (pembelajaran berbasis masalah [PBL])
• 1991 – Berbasis presentasi klinis
Masing-masing model berikutnya dibuat dengan
mempertahankan aspek positif dari model sebelumnya sambil
mengatasi kelemahan yang melekat pada model sebelumnya.
Perubahan kurikulum tercatat terjadi lebih cepat: 106 tahun
untuk model berbasis disiplin, 80 tahun untuk model berbasis
sistem, dan masing-masing 20 tahun untuk model berbasis
kasus (PBL) dan presentasi klinis. Setelah model berbasis
disiplin, penelitian pendidikan kedokteran memainkan peran
penting dalam membentuk model berikutnya. Tabel 2
membandingkan dan membedakan masing-masing model
kurikuler pada sembilan dimensi.
Diperkirakan ada perbedaan drastis jumlah
penyakit yang diderita siswa dalam setiap model
kurikuler. Misalnya, dalam model magang, siswa
akan terkena 50-75 penyakit, dalam model berbasis
disiplin 300-700 penyakit, dalam model berbasis
sistem tubuh 400-900 penyakit, dalam model
berbasis kasus 150- 450 penyakit, dan dalam model
berbasis presentasi klinis 3.000-3.500 penyakit.
Perbedaan ini penting karena ada lebih dari 11.000
penyakit yang diketahui. Model berbasis presentasi
klinis adalah satu-satunya model yang mencoba
untuk secara komprehensif memaparkan siswa pada
representasi penyakit yang memadai.
Berpikir kritis pertama kali ditekankan dalam model
berbasis disiplin dan dipertahankan sebagai aspek penting
dari pemecahan masalah dalam model berikutnya. Perlu
dicatat bahwa tiga model (berbasis disiplin, berbasis
sistem, berbasis kasus) semuanya mengajarkan siswa
penalaran deduktif hipotetis saat memecahkan masalah.
Hanya model terbaru, presentasi klinis, menunjukkan dan
mendorong siswa untuk terlibat dalam strategi lanjutan
dari skema penalaran induktif yang digunakan oleh para
ahli.
Ada empat strategi yang digunakan untuk memecahkan
masalah klinis. Masing-masing bergantung pada evolusi
struktur pengetahuan: menebak berdasarkan pengetahuan
yang berkurang; deduktif hipotetis (hipotesis terhadap data—
penalaran mundur) berdasarkan struktur pengetahuan yang
tersebar dan terelaborasi; skema induktif (tanda dan gejala
penyakit—penalaran ke depan) berdasarkan struktur
pengetahuan hierarkis; dan pengenalan pola berdasarkan
struktur pengetahuan tertulis. Dengan demikian, strategi
penalaran klinis yang digunakan tergantung pada struktur
pengetahuan yang tersedia untuk pelajar. Skema penalaran
induktif hanya terjadi ketika struktur pengetahuan siswa
sangat terorganisir. Perbedaan
Kaohsiung J Med SciJuli 2008 • Vol 24 • No 7
 Berpikir kritis dalam pendidikan kedokteran

Meja 2.Perbandingan dan kontras dari lima model kurikuler yang dikembangkan di Amerika Utara sejak 1765

magang- Disiplin- Sistem- Presentasi klinis-

Berbasis kasus
berdasarkan berdasarkan berdasarkan berdasarkan

Organisasi dari Sekitar subjek Sekitar Sekitar Sekitar Sekitar 120 klinis
konten kursus (atau pasien) disiplin sistem organ kasus klinis presentasi
Pengendali dari Fakultas/mentor Departemen Panitia topik Kurikulum Kurikulum
isi komite komite
hubungan dari Terpisah selama Terpisah interdigitasi Terintegrasi Terintegrasi 50–50
klinis untuk kuliah; digabung 50–50 dalam dalam konteks dalam konteks
ilmu dasar selama observasi konteks dari klinis khusus masalah
dari mentor sistem organ kasus skema
Organisasi dari Sekitar individu Sekitar sekitar organ Sekitar klinis Sekitar presentasi-
konsep kursus (atau pasien) individu sistem: masalah sebagai khusus, ahli-
disiplin ilmu definisi didefinisikan oleh skema turunan
dari normal, pelajar,
abnormal; kelompok kecil,
pasien; tanda-tanda dan tutor
dan gejala
Pengajaran Kuliah (gabungan Kuliah Terutama kuliah, Penekanan pada 50–50 kuliah dan
metode dengan observasi beberapa kecil kelompok kecil kelompok kecil
dari pembimbing) kelompok

Paparan pada Tertunda selama Ditunda sampai Awal tapi terbatas Awal, lajang Awal, banyak
pasien kuliah tapi termasuk kepaniteraan kasus teladan kasus teladan
dalam observasi klinis

Kemampuan kognitif Menghafal Kritis Masalah- Masalah- Masalah-

ditekankan berpikir (HD) pemecahan (HD) pemecahan (HD) penyelesaian (SI)

Utama Catatan kuliah dan Catatan kuliah Sedang belajar Sedang belajar Mengajar dan
sedang belajar buku teks dan buku pelajaran tujuan tujuan dan Tujuan Pembelajaran,
panduan dan buku pelajaran masalah klinis skema ahli
Masalah- Tidak ada dalam kuliah; hipotetis hipotetis hipotetis Skema induktif
memecahkan beberapa di observasi deduktif deduktif deduktif

antara penalaran deduktif hipotetis dan penalaran

skema induktif diilustrasikan di bawah ini.

Penalaran deduktif hipotetis

Ada lebih dari 4.500 ungulata yang berbeda di dunia. Ungulate
adalah mamalia yang memiliki kuku. Anda diminta untuk
mendiagnosis ungulata berikut yang ditunjukkan pada
Gambar 5.

Saya akan berasumsi bahwa Anda adalah seorang pemula dan

belum pernah melihat hewan ini sebelumnya. Dengan
demikian, pengetahuan Anda tentang mengidentifikasi/
mengklasifikasikan berbagai ungulata akan terbatas. Jadi
sebagai orang dengan pengetahuan yang berkurang atau
tersebar, Anda akan dibatasi untuk menggunakan penalaran
Gambar 5.Makhluk apakah yang memiliki telinga besar, tidak memiliki kepala sari,
deduktif menebak atau hipotetis. Penalaran deduktif hipotetis ujung ekor hitam, pantat putih, tidak ada tambalan di leher, tinggi 1,1 m, dan
dicirikan oleh generasi awal hipotesis (biasanya, 2-5 hipotesis memiliki dua kuku di setiap kaki?

Kaohsiung J Med SciJuli 2008 • Vol 24 • No 7 347

PH Harasym, TC Tsai, dan P. Hemmati
dihasilkan). Dengan demikian, Anda dapat mempertimbangkan
rusa, rusa besar, rusa bagal, karibu, atau kijang. Hipotesis ini
berasal dari keluarga rusa. Setiap hipotesis mendorong
penyelidikan lebih lanjut dan informasi tambahan digunakan
untuk membantah / mengkonfirmasi hipotesis itu. Sebagai
contoh, mari kita mulai dengan klasifikasi (diagnosis) rusa.
• Fitur yang membedakan (rusa).Panjang rata-rata: pria
2,5 m, betina 2,13 m. Berat: jantan 240–440 kg, betina 165–265
kg. Warna: coklat kecokelatan di musim panas; lebih gelap di
wajah, perut, leher dan kaki; tambalan ringan yang menonjol
di pantat dan bokong; di musim dingin, kepala, leher, perut,
dan kaki berwarna cokelat gelap, kontras dengan punggung
dan samping berwarna cokelat pucat. Jantan memiliki surai
yang panjang dan padat. Tanduk yang besar dan bercabang
banyak menonjol dari gerinda besar yang tinggi di kepala.
Setiap tanduk terdiri dari balok berat dengan beberapa tine
yang menyapu ke atas dan ke belakang dari kepala melewati
bahu. Setelah mencocokkan ciri-ciri pada ungulata yang
ditunjukkan pada Gambar 5 dengan ciri-ciri pembeda seekor
rusa, dapat disimpulkan bahwa hewan tersebut bukanlah
seekor rusa.
Jadi, kita akan melanjutkan ke hipotesis kedua yang
paling mungkin (diagnosis)—rusa.
• Fitur yang membedakan (rusa).Anggota terbesar dari
keluarga rusa. Moncong besar yang terkulai dan
Berkuku aneh
Tenggorokan tidak putih
Telinga besar, Telinga kecil,
ujung hitam di ekor ujung putih di ekor
Rusa Rusa berekor putih
Gambar 6.Contoh pendekatan skema induktif untuk mendiagnosis ungulata tanpa tanduk. (berdasarkan karya Michael Kerr
“Wildlife Watching”.)
348
sebuah "lonceng" di bawah tenggorokan; buntut pendek. Kaki,
panjang; kuku, lebar. Warna keseluruhan, coklat tua sampai
hitam, dengan kaki keabu-abuan; perut bagian bawah dan
kaki bagian bawah, keputihan. Laki-laki memiliki dahi
kecoklatan sedangkan perempuan lebih abu-abu. Jantan
memiliki tanduk besar dan lebar dengan cabang menonjol
dari tepi. Betina berukuran agak lebih kecil dan tidak memiliki
tanduk.
Sekali lagi, kami dapat menyimpulkan bahwa ungulata pada
Gambar 5 bukanlah rusa dan kami akan melanjutkan untuk
membandingkan setiap ciri pembeda yang tersisa dari bagal
rusa, karibu, dan kijang dengan ciri (tanda dan gejala) yang
ada pada ungulata pada Gambar 5.
Sebagaimana dicatat, penalaran deduktif hipotetis adalah
satu hipotesis yang diuji pada suatu waktu. Perbandingan
dibuat antara membedakan dan menyajikan fitur untuk
sampai pada klasifikasi yang benar (diagnosis). Strategi ini
umumnya disebut sebagai backward reasoning dan bukan
pendekatan yang digunakan oleh para ahli.
Skema penalaran induktif
Penalaran induktif skema bergantung pada kumpulan
pengetahuan hierarkis yang terorganisir dengan baik. Berikut ini
adalah contohnya. Silakan lanjutkan untuk mengklasifikasikan
ungulata yang ditunjukkan pada Gambar 5 dengan menggunakan
skema yang ditunjukkan pada Gambar 6. (Untuk jawaban yang
benar tentang apa itu ungulata, lihat Lampiran C.)
ungulata
Bahkan berkuku
Tanduk Tidak ada tanduk
Tinggi
1 meter 1,5 meter > 2 meter
tenggorokan putih pantat putih besar rusa besar
Karibu Rusa besar
Kaohsiung J Med SciJuli 2008 • Vol 24 • No 7

Utama
BP = CO
(tergantung volume)
Parenkim ginjal Mineralokortikoid
penyakit kelebihan
CRF, ARF Adenoma adrenal
Penerima transplantasi Hiperplasia adrenal
Donor transplantasi CA adrenal
eksogen
Penekan glukokortikoid
Gambar 7.Skema hipertensi.
Para ahli bergerak maju dalam pemecahan masalah
dengan cara yang serupa dengan yang ditunjukkan di atas. Ini
hanya mungkin karena kumpulan pengetahuan (skema) yang
terorganisir dengan baik untuk setiap keluhan utama dan
ketersediaan prediktor utama yang memungkinkan mereka
untuk memilih satu subkategori di atas yang lain. Perbedaan
utama adalah bahwa mungkin ada beberapa penyakit untuk
dipilih ketika mereka mencapai akhir skema. Gambar 7
menunjukkan skema yang digunakan sebagian besar ahli saat
mendiagnosis pasien dengan hipertensi. Perhatikan daftar
beberapa penyakit di akhir susunan hierarki subkategori.
Skema penalaran induktif didorong dan bergantung
pada struktur pengetahuan yang terorganisir dengan
baik. Struktur pengetahuan didasarkan pada ilmu dasar
(misalnya anatomi dan/atau patofisiologi) dan klinis.
Penalaran induktif skema melibatkan pergerakan
sepanjang cabang struktur pengetahuan menuju
diagnosis (penalaran ke depan). Keputusan pada titik
cabang dibenarkan oleh prediktor kunci (tanda dan
gejala kritis yang disajikan oleh pasien). Sebuah skema
diagnosis induktif tiba di efisien dan akurat.
Ada perbedaan drastis dalam efisiensi dan akurasi
tergantung pada apakah deduktif hipotetis, induktif skema,
atau pengenalan pola yang digunakan [14]. Sebuah studi
dilakukan untuk menentukan hubungan antara strategi
penalaran yang digunakan dan kemungkinan keberhasilan
diagnostik. Dua puluh ahli dan 20 pemula masing-masing
memecahkan 12 kasus (3 masing-masing presentasi klinis
disfagia, peningkatan enzim hati, mual dan
Kaohsiung J Med SciJuli 2008 • Vol 24 • No 7
Berpikir kritis dalam pendidikan kedokteran
Hipertensi
Benar atau salah label
Sekunder
SVR
(vasokonstriksi)
Angiotensi II katekolamin
kelebihan kelebihan
Stenosis arteri ginjal Feokromositoma
tumor JG Narkoba
muntah, diare). Setiap subjek diminta untuk berpikir keras
saat mereka memecahkan kasus dan dua hakim independen
menilai strategi penalaran sebagai deduktif hipotetis, induktif
skema, atau pengenalan pola. Tentu saja, para ahli secara
signifikan mengungguli siswa. Selain itu, kinerja juga
tergantung pada kesulitan kasus dalam setiap presentasi
klinis. Namun yang lebih penting, ditemukan bahwa siswa
atau ahli yang menggunakan skema induktif atau pengenalan
pola lima kali lebih mungkin untuk mendapatkan diagnosis
yang benar dibandingkan dengan subjek yang menggunakan
penalaran deduktif hipotetis. Disimpulkan bahwa pendekatan
penalaran ke depan yang terorganisir untuk pemecahan
masalah (baik skema atau pengenalan pola) lebih unggul
daripada pendekatan penalaran mundur yang tidak
terorganisir (penalaran deduktif hipotetis). McLaughlin et al
membandingkan siswa dengan struktur pengetahuan yang
dalam dan permukaan dan menemukan bahwa siswa dengan
struktur yang dalam 1,5 kali lebih mungkin untuk membuat
diagnosis yang benar [15]. Selain itu, siswa yang
pembimbingnya menggunakan skema untuk memecahkan
masalah 1,4 kali lebih mungkin untuk mendapatkan diagnosis
yang benar dibandingkan dengan siswa yang pembimbingnya
tidak menggunakan skema.
LPENGHASILANELINGKUNGAN
McMillen mencatat, "Ini benar-benar bermuara pada
apakah guru menciptakan lingkungan yang merangsang
penyelidikan kritis" [17]. Ada beberapa pendidikan
349
PH Harasym, TC Tsai, dan P. Hemmati

strategi yang dapat digunakan guru. Misalnya, fokus siswa,
pembelajaran aktif, jenis metode penilaian, paparan awal
pasien, integrasi ilmu dasar dan klinis, tujuan pembelajaran
(terminal dan memungkinkan), beberapa metode
pembelajaran, dan umum ke khusus (gambaran luas pertama
diikuti detail) atau khusus ke umum (rincian disajikan terlebih
dahulu untuk menciptakan gambaran luas). Mari kita mulai
dengan memeriksa secara dekat keuntungan dan kerugian
dari pengajaran umum ke khusus dan dampaknya terhadap
pemikiran kritis. Tugas Anda adalah merakit jigsaw puzzle
yang ditunjukkan pada Gambar 8.
Perhatikan bahwa tugas itu sulit, menantang, dan akan
mengharuskan Anda untuk menganalisis setiap bagian untuk
merakit (mensintesis) menjadi sebuah gambar. Namun, tugas
tersebut dapat dipermudah dengan memberikan gambaran hasil
akhir seperti pada Gambar 9.
Tugas sekarang telah disederhanakan tetapi masih
menantang. Itu masih membutuhkan analisis setiap bagian
dan menempatkannya di tempat yang benar. Namun, tugas
lebih mudah karena Anda tahu seperti apa hasil
akhirnya.
Model kurikuler berbasis kasus memiliki kelemahan
menggunakan PBL di mana satu kasus disajikan kepada
siswa untuk dipecahkan. Tugas ini setara dengan
menyusun teka-teki gambar tanpa gambar. Misalnya,
diharapkan seorang siswa akan belajar tentang penyakit
nyeri dada dengan memecahkan masalah kasus angina
(khusus untuk pembelajaran umum). Perhatikan bahwa
sesi PBL dianggap mendukung pengembangan
keterampilan berpikir kritis siswa—ini benar, tetapi jika
dicermati lebih dekat, ada yang salah! Biarkan saya
menunjukkan apa yang salah.
Perhatikan gambar-gambar berikut pada Gambar
10 dan identifikasi lukisan terkenal yang diambil
darinya.
Untuk jawabannya, lihat Lampiran D. Sekarang setelah
Anda melihat gambaran luasnya, kenali bagian-bagian lukisan
dari mana gambar-gambar pada Gambar 11 ini berasal.

Umum ke khusus

Sulit, menantang, menganalisis,

mensintesis (berpikir kritis)

Angka 8.Jigsaw puzzle tanpa gambar hasil akhirnya.

Sederhana, menantang, menganalisis,

mensintesis (berpikir kritis)
Umum ke khusus

Gambar 9.Jigsaw puzzle dengan gambar hasil akhirnya.

350 Kaohsiung J Med SciJuli 2008 • Vol 24 • No 7


SEBUAH
B C
Gambar 10.Gambar dari lukisan terkenal.
SEBUAH B klinis. Proyek saat ini membuat 10/120 modul untuk
C
Gambar 11.Gambar dari lukisan terkenal.
Perhatikan betapa mudahnya tugas itu ketika Anda melihat
keseluruhan gambar terlebih dahulu. Melihat gambaran luas
memfasilitasi pembelajaran bagian-bagian. Ini umum untuk
pembelajaran khusus. Sayangnya, kurikulum berbasis kasus
tradisional dengan PBL khusus untuk pembelajaran umum. Sangat
sulit, jika bukan tidak mungkin, bagi siswa untuk melihat
keseluruhan gambar dengan memeriksa satu kasus pada satu
waktu. Kirschner et al merinci mengapa pembelajaran berbasis
masalah/penemuan kurang efektif dan kurang efisien daripada
pembelajaran terbimbing (yaitu memberikan gambaran luas
terlebih dahulu) [18]. Namun, PBL merupakan teknik instruksional
penting bila digunakan dengan skema ahli dan ketika
pembelajaran terbimbing yang memadai disediakan. Dengan
memberikan skema ahli kepada siswa, mereka menerima
gambaran luas, mempelajari strategi diagnostik seorang ahli
sambil memajukan struktur pengetahuan mereka. Strategi
pemecahan masalah harus spesifik untuk setiap masalah dan
tidak didasarkan pada asumsi proses pemecahan masalah generik
universal seperti yang digunakan dalam kurikulum berbasis kasus
(misalnya penalaran deduktif hipotetis). Beberapa
Kaohsiung J Med SciJuli 2008 • Vol 24 • No 7
Berpikir kritis dalam pendidikan kedokteran
pendidik berseragam mungkin berasumsi bahwa skema
adalah algoritma preskriptif — tidak ada yang bisa lebih jauh
dari kebenaran. Skema hanyalah "peta jalan"/alat
pembelajaran yang membantu pelajar untuk memperoleh
pengetahuan yang relevan dan strategi pemecahan masalah
yang unik untuk masalah/keluhan utama. Untuk detail lebih
lanjut tentang pendekatan ini, lihat makalah Mandin et al [19].
Dewan Medis Kanada telah menetapkan harapan
lulusan kedokteran Kanada menurut 120 presentasi
klinis. Sebagian daftar keluhan utama/presentasi
klinis disajikan dalam Lampiran E. Seluruh daftar
bersama dengan terminal dan tujuan yang
memungkinkan dari setiap presentasi tercantum di
situs web mereka (http://www.mcc.ca/).
Organisasi Kesehatan Dunia mendukung proyek di
Iran untuk mengembangkan materi kurikuler
menggunakan model kurikuler berbasis presentasi
pengujian lapangan. Setiap modul akan berisi 14
komponen: pengembangan logis skema, skema pakar,
matriks, tujuan terminal, tujuan yang memungkinkan,
daftar isi ilmu dasar, jadwal, bahan ajar (misalnya slide
PowerPoint), bahan pembelajaran (misalnya tugas
membaca), kasus PBL, memproses lembar kerja untuk
tutor untuk memandu sesi induktif skema PBL
kelompok kecil, evaluasi formatif, evaluasi sumatif, dan
intervensi perbaikan. Modul akan disimpan secara
elektronik dan tersedia untuk 48 sekolah kedokteran
yang didukung publik di Iran.
Gambar 12 adalah contoh pengembangan logis
dari skema presentasi klinis infertilitas yang
dikembangkan oleh kelompok studi di Yazd
University of Medical Sciences. Presentasi
PowerPoint mengidentifikasi tiga penyebab utama
infertilitas: disfungsi ovulasi, jalur fekundasi, dan
konsepsi. Penyebab utama ini adalah titik cabang
utama dalam skema ahli (Gambar 13).
Gambaran luas ini sangat membantu siswa dalam
mempelajari ilmu dasar dan klinis yang relevan dan dalam
mengadopsi strategi yang digunakan oleh para ahli yang
membutuhkan pengalaman bertahun-tahun untuk berkembang.
Catatan, untuk memecahkan masalah menggunakan metode
deduktif hipotetis seperti dalam PBL tradisional, siswa menguji
penyakit (tercantum di bagian bawah) terhadap fitur penyajian
kasus. Ini dikenal sebagai penalaran mundur (pemecahan masalah
dari bawah ke atas) dan hampir tidak mungkin untuk membangun
gambaran luas dengan memeriksa satu penyakit pada satu waktu.
Seperti yang disebutkan, ini setara dengan menyusun teka-teki
gambar tanpa gambar.
351
PH Harasym, TC Tsai, dan P. Hemmati

Gambar 12.Contoh pengembangan logis skema presentasi klinis infertilitas yang dikembangkan oleh kelompok studi di Yazd
University of Medical Sciences (YUMS).

Infertilitas wanita

tidak dapat dijelaskan Pembuahan rahim * Asherman's

sindroma

Disfungsi ovulasi Jalur pembuahan

Hipotalamus- Tiroid Hiperprolaktinemia Jalan Seluler Peritoneum

sumbu hipofisis penyelewengan fungsi anatomis pembuahan faktor
cacat
Gangguan ovarium * Endometriosis
* Sheehan
* Mullerian
sindroma
* Hipotiroidisme mikro/makro Hipertiroidisme agenesis
* PID
adenoma Gerakan alat kelamin wanita/
*TB
hipofisis defek sekresi mukosa
ovarium prematur Ovarium menurun
PCO
kegagalan Memesan

Atas perkenan kelompok studi di Yazd Research and Clinical Center for Infertility, Yazd University of Medical Sciences, Iran: 1. Dr.
Abbas Aflatoonian, 2. Dr. Ali Abdoli, 3. Dr. Mohammed H. Sheikhha, 4. Behnam B. Moghadam, 5. Parinaz Partovi,
6. Amir Neshati, 7. Atefeh Dehghani, 8. Dr. Payman Hemmati

Gambar 13.Penyebab utama dalam skema ahli infertilitas wanita. Perhatikan bahwa disfungsi ovulasi (diuraikan dalam ---) dapat
dikesampingkan jika wanita memiliki siklus menstruasi yang normal. Penyakit spesifik diidentifikasi di bagian bawah skema (di luar kotak
bawah).

352 Kaohsiung J Med SciJuli 2008 • Vol 24 • No 7


Skema adalah penyelenggara tingkat lanjut. Menurut
Ausubel, penyelenggara tingkat lanjut melayani tiga tujuan
[20]:
1. mereka mengarahkan perhatian pada apa yang penting dalam
materi yang akan datang;
2. menonjolkan hubungan antar ide yang akan
disajikan; dan
3. mereka mengingatkan siswa tentang informasi relevan yang sudah
ada dalam ingatan.
Kami berpendapat bahwa skema melakukan lebih banyak
karena mereka juga:
1. membantu siswa mempelajari pengetahuan yang relevan
dengan pemecahan masalah;
2. membantu pelajar untuk mengatur pengetahuan mereka
dengan cara yang memfasilitasi pemecahan masalah;
3. membantu siswa untuk mengidentifikasi prediktor kunci yang
membedakan satu titik percabangan dari yang lain; dan
4. mempercepat proses perpindahan dari pemula
menjadi ahli.
Skema adalah penyelenggara tingkat lanjut yang
membantu siswa mempelajari konsep dasar dan ilmu
klinis yang relevan serta strategi pemecahan masalah
dalam setiap presentasi klinis. Penyempurnaan struktur
pengetahuan siswa dan peningkatan pemecahan masalah
seperti ahli hanya dapat terjadi melalui pemikiran kritis—
menggabungkan pendekatan pemecahan masalah yang
rasional dan berdasarkan bukti terbaik.
SUMMAR
Kelahiran pemikiran kritis berawal dari Socrates dan berasal
dari filsafat. Berpikir kritis adalah keterampilan yang bisa
dipelajari. Berpikir kritis pertama kali ditekankan dalam model
kurikulum berbasis disiplin dan telah diperluas melalui tiga
model lainnya (berbasis sistem, berbasis kasus, dan berbasis
presentasi klinis). Penelitian menunjukkan bahwa kurangnya
penekanan pada pengembangan keterampilan berpikir kritis
siswa. Satu atau dua mata kuliah tidak cukup untuk
mengembangkan keterampilan berpikir kritis siswa. Berpikir
kritis adalah persyaratan profesional untuk keahlian klinis.
Strategi pemecahan masalah yang digunakan seorang dokter
tergantung pada struktur pengetahuan mereka. Dunia ahli
dan pemula sangat berbeda; dengan demikian, persepsi dan
strategi berpikir mereka berbeda. Pemecahan masalah klinis
adalah konten-spesifik, tidak dapat digeneralisasikan dari satu
presentasi klinis ke presentasi klinis lainnya. Pakar dengan
pengetahuan yang sangat terorganisir
Kaohsiung J Med SciJuli 2008 • Vol 24 • No 7
Berpikir kritis dalam pendidikan kedokteran
struktur baik menggunakan skema induktif atau pengenalan pola.
Jenis model kurikuler menentukan strategi pemecahan masalah
yang diajarkan kepada siswa. Dokter/siswa yang menggunakan
skema induktif atau pengenalan pola lima kali lebih mungkin
untuk membuat diagnosis yang benar daripada mereka yang
menggunakan penalaran deduktif hipotetis. Ilmuwan dasar dan
dokter harus memodelkan keterampilan berpikir kritis mereka.
Ada beberapa strategi yang dapat digunakan untuk meningkatkan
kemampuan berpikir kritis siswa. Kebanyakan profesor mengaku
(yaitu menegaskan, menyatakan, mengklaim, memberitahu,
kuliah). Guru yang terampil mendidik (yaitu bertanya, menantang,
menginspirasi, memotivasi, memecahkan masalah, berpikir kritis).
Jangan mengaku, tetapi tantang siswa Anda untuk berpikir kritis!
Terakhir, bantulah siswa untuk melihat gambaran besar dan
berpikir seperti para ahli.
REFERENSI
1. Wallis C, Steptoe S. Bagaimana membangun siswa untuk 21st
abad.Majalah TIME, 18 Desember 2006.
2. Paul R, Penatua L, Bartell T. Diambil dariPersiapan Guru
California untuk Instruksi dalam Berpikir Kritis:
Temuan Penelitian dan Rekomendasi Kebijakan.Komisi
Negara Bagian California, California tentang
Kredensial Guru, Sacramento, CA, Maret 1997.
3. Roberts TG, Dyer JE. Hubungan efikasi diri, motivasi, dan
disposisi berpikir kritis terhadap prestasi dan sikap
ketika kuliah web bergambar digunakan dalam
lingkungan belajar online.J Agric Education
2005;46:12–23.
4. Komunitas Berpikir Kritis.Mendefinisikan Berpikir Kritis.
Tersedia di: http://www.criticalthinking.org/page.cfm?
PageID= 766&CategoryID= 51 [Tanggal diakses: 9
Januari 2008]
5.Beranda Komunitas Berpikir Kritis.Tersedia di: http://
www.criticalthinking.org [Tanggal diakses: 1 Januari
2008]
6.Answers.com definisi berpikir kritis.Tersedia di: http://
www.answers.com/topic/critical-thinking [Tanggal
diakses: 1 Januari 2008]
7. Jenicek M, Hitchcock D.Praktek Berbasis Bukti: Logika dan
Berpikir Kritis dalam Kedokteran.Chicago: AMA Press,
2004.
8. Ramsden P.Meningkatkan Pembelajaran: Perspektif Baru.
London: Halaman Kogan, 1988.
9. Gilhooly KJ. Psikologi kognitif dan diagnosis medis.Appl
Cogn Psychol1990;4:261–2.
10. Elstein AS, Shulman LS, Sprafka SA, dkk. Pemecahan
masalah medis: analisis penalaran klinis. Sains
Teknologi Nilai Kemanusiaan1978; 3:50–1.
11. Charlin B, Henny PA, Custers EJ, dkk. Naskah dan penalaran
klinis.Pendidikan Kedokteran2007;41:1178–84.
353
PH Harasym, TC Tsai, dan P. Hemmati
12. Bordage G. Elaborasi pengetahuan: kunci pemikiran
diagnostik yang sukses.Acad Med1994;69:883–5.
13. Schmidt HG, Norman GR, Boshuizen HP. Sebuah
perspektif kognitif pada keahlian medis: teori dan
implikasi.Acad Med1990;65:611–21.
14. Coderre S, Mandin H, Harasym PH, dkk. Strategi penalaran
diagnostik dan keberhasilan diagnostik.Pendidikan
Kedokteran 2003;37:695–703.
15. McLaughlin K, Coderre S, Mortis G, dkk. Struktur pengetahuan
tipe pakar pada mahasiswa kedokteran dikaitkan dengan
peningkatan peluang keberhasilan diagnostik. Ajarkan Belajar
Med2007;19:35–41.
16. Papa FJ, Harasym PH. Reformasi kurikulum kedokteran di
Amerika Utara, 1765 hingga sekarang: perspektif ilmu
kognitif.Acad Med1999;74:154–64.
Lampiran A.Jawaban yang benar adalah D. Ada
enam "F".
FSELESAIFILES ADALAH HASILNYAFTAHUN OFILMUF
STUDI IC DIGABUNGKAN DENGAN PENGALAMAN OF
BERTAHUN-TAHUN.
Lampiran B.Foto jawaban pertanyaan tentang
pengenalan pola (Gambar 2).
354
17. McMillen L. Banyak profesor sekarang memulai dari awal
dengan mengajari siswa mereka cara berpikir.Kronik
Pendidikan Tinggi5 Maret 1986, hlm 23–5.
18. Kirschner PA, Sweller J, Clark RE. Mengapa bimbingan
minimal selama instruksi tidak bekerja: analisis kegagalan
konstruktivis, penemuan, pengajaran berbasis masalah,
pengalaman, dan inkuiri.Pendidikan Psikologi 2006;41:75–
86.
19. Mandin H, Jones A, Woloschuk W, dkk. Membantu siswa
belajar berpikir seperti ahli ketika memecahkan masalah
klinis.Acad Med1997; 72:173–9.
20. Lawton JT. Penggunaan organisator maju dalam
pembelajaran dan retensi operasi logis dan konsep
studi sosial.Am Educ Res J1977;14: 25–43.
Lampiran C.Ungulate adalah rusa bagal.
Lampiran D."Gambaran luas" Mona Lisa.
Kaohsiung J Med SciJuli 2008 • Vol 24 • No 7
 Berpikir kritis dalam pendidikan kedokteran

Lampiran E.Daftar sebagian dari 120 presentasi klinis Dewan Medis Kanada.

120 CLINISPRESENTASI
• DISTENSI PERUT • PERAWATAN ANTEPARTUM
• CEDERA PERUT • GANGGUAN DEFISIT PERHATIAN
• MASSA PERUT • GIGIT, HEWAN/SERANGGA
• NYERI PERUT, AKUT • KECENDERUNGAN PENDARAHAN / MERUS
• NYERI PERUT, ANOREKTAL • DARAH DARI SALURAN GI
• NYERI PERUT, ANAK • DARAH DALAM SPUTUM
• NYERI PERUT, KRONIS • DARAH DALAM URIN (HEMATURIA)
• DIARE AKUT • CEDERA TULANG/SENDI
• DISPNEA AKUT • BENCANA/PENYARINGAN PAYUDARA
• GAGAL GINJAL AKUT • TERBAKAR
• GANGGUAN / KEHILANGAN VISUAL AKUT • GAGAL JANTUNG
• MASSA ADRENAL • NYERI NEUROPATI TENGAH
• PENYALAHGUNAAN ORANG DEWASA/PENYALAHGUNAAN PASANGAN • SAKIT DADA
• Sembelit DEWASA • CEDERA DADA
• REAKSI ALERGI • PENYALAHGUNAAN ANAK
• ALOPECIA • PENYAKIT MENULAR ANAK
• KELAMIN GANDA • DIARE KRONIS
• AMENOREH/OLIGOMENOREH • DISPNEA KRONIS
• ANAFILAKSIS • GAGAL GINJAL KRONIS
• ANEMIA • GANGGUAN/KERUGIAN VISUAL KRONIS

Kaohsiung J Med SciJuli 2008 • Vol 24 • No 7 355