ESCUELA DE MICROBIOLOGA PROGRAMA DE MICROBIOLOGA Y BIOANLISIS TEORI DEL CONOCIMIENTO SEMESTRE 2010- 2 Profesor: Alejandro Mesa A LECTURA COMPLEMENTARIA:

Franco, S. (1990). El paradigma etiopatolgico DOCUMENTO PARA CIRCULACIN INTERNA. En la segunda mitad del siglo pasado, el qumico francs Louis Pasteur empieza a fundamentar lo que ha venido a llamarse el Paradigma Etiopatolgico. Pasteur trabaja bsicamente el tema de la fermentacin para evitar las enfermedades del vino y salvar la industria vincola y cervecera francesa; trabaja tambin - y es lo que ahora ms nos importa sobre las enfermedades contagiosas de los animales y del hombre: "Tras cinco aos de atenta pesquisa, esclareci Pasteur la ndole de las dos enfermedades que padece el gusano de seda, descubri el modo de evitarlas, y como consecuencia, pudo salvar de la ruina a la industria sedera de toda Europa. Tambin tuvieron muy beneficiosos efectos econmicos sus investigaciones sobre el carbunco, epizzotia que en los " campos malditos de Beause" mataba el 20% de las ovejas; pero ms importante para la humanidad entera haba de ser el principal resultado cientfico y prctico de ellas: la definitiva invencin de la vacunacin preventiva (46). Los pasos definitivos en la constitucin del paradigma etiopatolgico los da el mdico alemn Robert Koch quien culmina sus trabajos con el planteamiento de la teora general de la enfermedad infecciosa: las enfermedades son producidas por microbios, cada enfermedad tiene su propio microbio causante, y existen reglas mediante las cuales se puede establecer con certeza cul microbio produce tal enfermedad. con estas bases se abren las compuertas de una corriente que en pocos aos se convirti en hegemnico. LA TRILOGIA HEGEMONICA Como punto de partida en la teora de los grmenes, la enfermedad lleg a ser graficada como la relacin entre el tringulo: AGENTE HUESPED MEDIO AMBIENTE. La microbiologa se encarg en un principio de desarrollar lo relativo al Agente y posteriormente se han consolidado diferentes campos segn los agentes: microbiologa, virologa, etc. El Husped ha sido trabajado por la Anatoma, la fisiologa, la clnica y ms recientemente por los avances de las denominadas " ciencias humanas" y sus incursiones en el considerado "campo mdico". El medio ambiente, dominantemente entendido como las condiciones ecolgicas en las cuales transcurre la visa en el universo, ha sido el terreno especifico de la ecologa.

Antes que excepcional, ha sido casi la regla el trabajo sectorizado, aislado y en ocasiones enfrentando de los diferentes aspectos lo que ha caracterizado el desarrollo del modelo. Se han producido brillantes microbilogos, eminentes clnicos, patolgicos y fisiolgicos. Pero son escassimas las elaboraciones que totalicen siquiera los tres aspectos bsicos del esquema. Durante un buen tiempo todo el espacio de la epidemiologa estuvo ocupado por la conceptualizacin, el anlisis y las aplicaciones del modelo. La concrecin de un paradigma. La elaboracin inicial del concepto de "paradigma" se debe en gran parte al historiador de la ciencia Thomas S. Kuhn. " Considero a stos (los paradigmas) como realizaciones cientficas universalmente reconocidas que, durante cierto tiempo proporcionan modelos de problemas y soluciones a una comunidad cientfica" (68) afirma Kihn par quien la medicina, al igual que la confeccin de calendarios y la metalurgia, es una "artesana establecida" (68p:41). sin entrar a pedirle cuentas a Kuhn acerca de quines integran la tal "comunidad cientfica" ni cul es su particular concepcin de la historia, trabajemos en ese concepto de paradigma el acontecer en el conocimiento mdico en las tres ltimas dcadas de l siglo pasado y buena parte de lo recorrido en ste, La "teora de los grmenes " de Pateur, ampliada y confirmada por el Premio Nobel de 1905, Robert Kohn, y sistematizada en buena forma por Edquin Klebes realmente ofrece "modelos de problemas soluciones" a la " comunidad cientfica" que trabaja la cuestin de la enfermedad en hombres y animales. Segn Lan Estralgo ste paradigma que l llama "mentalidad etiopatolgica" puede resumirse en tres enunciados fundamentales: La enfermedad es siempre infeccin La enfermedad.....es la expresin de un combate entre el organismo y el microbio. La ndole nosogrfica del proceso morboso, y por tanto su cuadro clnico, dependen de la peculiaridad biolgica del germen infectante (46 p: 489).

Al iniciar el numeral anterior se vi ya cmo fueron principalmente las enfermedades que empezaron a constituir la "patologa tropical" las que ms desarrollaron dentro del modelo en estudio una mediacin importante; la del Vector. El Vector establece la relacin entre el agente y el husped; introduce en el ltimo la entidad y capacidad daina del especifico responsable de la enfermedad. En el paludismo el modelo funcion perfectamente. Pudo dar cuenta de todos los aspectos que el marco mismo de visibilidad del paradigma permita visualizar. Se identific el agente y se deriv hacia la compresin de su gentica, su fisiologa, su biologa. Se reconoci el Vector y vino luego la fiebre de la caza de mosquitos, su taxonoma y la ya descrita violacin de su vida privada, y toda la entomologa

malrica. la patologa en el humano ha avanzado a un ritmo menor, pero tanto ella como la clnica alcanzan ya a dar cuenta de buena parte de los procesos escondidos detrs del simple enunciado: Paludismo. Y al medio ambiente se ha mirado meticulosamente desde la ptica de las distribuciones geogrficas y climticas de mosquitos y plasmodios; desde la relacin con las modificaciones topogrficas por catstrofe inundaciones; y desde lo que anterior Fundacin Rockefeller desde 1933 (69). El paradigma no slo funcion para comprender la enfermedad. Estructur y model toda una prctica social para enfrentarla. Tan temprano como el 1888 el norteamericano Charles V. Chaplin " expuso el concepto de la erradicacin de las enfermedades como corolario natural de la aceptacin de la teora del germen en las enfermedades transmisibles. En 1888, pocos aos despus de que Koch descubriera el bacilo de la tuberculosis, Chapin dijo.... la teora del germen.... nos dice lo que hemos de hacer con la enfermedad contagiosa, como la tuberculosis, no pueda ser exterminada. Si se puede evitar la propagacin del contagio en cierta medida, se puede evitar por completo"(70): " El concepto de la erradicacin en la prevencin de enfermedades transmisibles en bastante moderno, pues no se introdujo hasta que se descubrieron los mtodos efectivos para prevenir las enfermedades, se rechaz el concepto de la generacin espontnea y se identificaron agentes etiolgicos especficos de las enfermedades" (24:353). En este seguimiento de las implicaciones de la hegemona lograda por el paradigma, se trata de ver como el conocimiento tiene su historia, su marco de determinaciones, su lucha interna y externa, y que la imposicin de un modelo implica, la guerra y la destruccin ( de otras posibilidades explicativas como la de Vinchon) cuando no se sigue el camino histrico de la negacin, conservacin y superacin.

El seguimiento hecho particularmente para el paludismo permite ver hasta qu punto en el campo especifico el modelo llev a identificar el problema con el vector o con las particularidades y variaciones del agente o con los efectos indirectos de las obras de "desarrollo econmico"; cmo fue posible pasar de la unicausalidad en el concepcin del problema al empecinamiento en un nico medio de combatirlo: la lucha contra el vector, y al desprecio de todo aquello que no fuera lo mismo y que abriera por tanto otros rdenes de causalidad y/o de formas de combate. Ms adelante se analizar la cuestin del D.D.T. y de los medicamentos antipaldicos, y ms atrs se analiz ya lo referente a la mistificacin de "lo tcnico". Demos ahora una mirada un poco ms detenida al tercer componente de la triologa hegemnica: el Medio Ambiente. niega los factores medioambientales y muy pocos dejan de incluir en la red a los socio econmicos. Qu tipo de cuestionamiento se puede hacer entonces a la epidemiologa y, en el tema en estudio, a la malariologa en relacin al sentido, uso y nivel de determinacin que otorga al medio ambiente y a lo econmico social? Considero que el anterior enunciado contiene embrionariamente las dos preguntas fundamentales que deben hacerse: I)que es para la malariologa y para

la epidemiologa lo econmico social y lo medio ambiental? II)Tanto en el anlisis como en la prctica: qu nivel de determinacin se asigna a los factores ambientales y a los econmico- sociales?. Generalmente lo medio ambiental se identifica con los factores ecolgicos. El medio ambiente aparece como el espacio fsico natural, independiente y neutro en el cual las cosas suceden, como el escenario del acontecer biolgico y social. El ambiente fsico est ah, es una carta del juego fatalmente dada y que slo puede modificarse en escasa medida y en aspectos casi secundarios: se puede modificar el curso de un pequeo ro, desecar un patan, sembrar tumbar rboles, convertir en pasto las charcas; pero, quin puede cambiar el clima del trpico, o de las costas, modificar la altitud sobre el nivel del mar, purificar el aire de las grandes metrpolis industriales? En lo evidente, si lo es, no hay discusin. Pero son tan pocas las evidencias... La primera afirmacin es que la relacin sujeto naturaleza tiene mediaciones. Cules? Yo no me relaciono con el aire que quiero sino con el aire que puedo, con el aire que me brinda la ciudad donde vivo, el campo donde trabajo, la fbrica donde paso ms de la tercera parte de mi da. Mi relacin con el canto de los pjaros en la ciudad est condicionada por el ruido de los motores de aviones, vehculos y fbricas. La temperatura de mi casa depende muy poco de mi gusto y mucho de su extensin (que no determino Y); de los materiales de los cuales est hecha (que en mnima medida puedo determinarlo si mis ingresos estn de la media para abajo); de la altitud a la cual me topo con el techo, que ,uy poco depende de los que compramos las viviendas hechas, y menos an si la habitacin no es propia. Las posibilidades de que Yo, campesino y agricultor disfrute el olor de las flores, la paz bicloca de los campos de que hablan los poetas no depende de que viva aqu en el campo; depende ms de la dosis de plaguicida que riegan peridicamente los dueos del cultivo; de la intensidad del trabajo que realiz, del jornal que gan, de la seguridad de la cosecha ma o de nosotros, de que el pulmn est sin tuberculosis y la comida alcance tambin para los hijos. Yo no vivo en esta miseria de la ciudad o el campo porque quiero... Sealar las races epidemiolgicas de las que se surte el paradigma y ubicarlas en el mecanismo y el positivismo no es crearle argumentaciones problemticas y externas sino reconocerle lo que los voceros del paradigma reivindican como sus propias fuentes. El modelo considera la enfermedad como la relacin de tres realidades independientes y exteriores la una a la otra: un germen con capacidad daina en si mismo que ataca a un husped individual e indefenso, en un medio (naturaleza* independiente de ambos. Ya iremos viendo lo que la prctica social misma del conocimiento y del enfrentamiento de la enfermedad ha mostrado como limitaciones e inconsistencias del paradigma. Un primer argumento es todo el capitulo anterior: el paludismo est en resurgimiento a pesar de que han ido desde la elemental higiene domstica hasta las millonarias acciones dedetizadoras. Evidentemente que al intentar responder por qu el paradigma lleg a se hegemnico hay que mirara las diversas razones, pero, una vez ms, no llegando

a una red causal vaga e indeterminada, si no estableciendo rdenes de determinacin. Parte del xito se debi, no hay duda, a la capacidad de que el modelo demostr para comprender, explicar y enfrentar fenmenos que seguan con grandes espacios de penumbra con conceptualizaciones de predominio mgico religioso. L a cuantificacin, el laboratorio, el microscopio, la diseccin, las necropsias, mostraron segmentos de realidades antes ocultas y ocultadas o negadas por predominio de otros modelos y rdenes de intereses.

Pero dista mucho de agotarse aqu la verdad. El modelo no slo se impuso por el avance que el positivismo significaba sobre el oscurantismo o la cuantificacin y la demostracin sobre la hiptesis o el enunciado cargado de compromiso tico. El modelo permita focalizar la investigacin, la comprensin de los fenmenos y la manera de relacionarse con ellos sobre aspectos que eran no solo convenientes a, sino tambin componentes fundamentales del sistema social dominante. El nfasis en la individualidad (de los sujetos, los fenmenos y los procesos); la preeminencia de lo biolgico que permita diluir la esencia social; la unicausalidad las determinaciones de orden econmico y poltico social. Todo esto es tambin parte de la explicacin del por qu triunf la concepcin etiopatolgica y las prcticas que origin. Pero hay ms: la lucha contra grmenes y vectores y por modificaciones del medio fsico externo permitan simultneamente una rpida restitucin de la fuerza de trabajo y una serie de acciones campaas- que garantizaban legitimaciones y aceptacin social para el Estado y para empresas y organizaciones transnacionales. La realizacin del paradigma llev tambin progresivamente a crear necesidades nuevas: grandes centros hospitalarios y universitarios y de investigacin con crecientes consumos de suministros, equipo tecnolgico de costos y complejidad cada vez mayores, medicamentos y compuestos qumicos que originaron una de las ms prosperas y poderosas industrias de la sociedad capitalista. La prctica mdica devino en atencin mdica individual con fuerte dependencia tecnolgica y altos costos, en prcticas colectivas consistentes en multiplicadas acciones individuales, como el caso de las vacunaciones masivas. Un proyecto de conocimiento y de prctica que cuidara as de la fuerza de trabajo, que motivara as el consumo, que impulsara en tal forma la industrializacin y resaltara de tal manera la individualidad del proceso y del tratamiento tena muchas ms razones para imponerse y hegemonizar en el momento de la expansin del capital y luego en el de la concentracin monoplica que cualquier otro proyecto para el cual lo social no fuera suma de individualidades, ni lo econmico obras de desarrollo, ni la naturaleza independiente de los procesos sociales, ni lo biolgico dominante y aislado, ni la causalidad unicausalidad microbilogica, ni el hombre reductibe a su capacidad de trabajo. Ni escog meterme todo el da o, peor, toda la noche a la mina o al tren subterrneo, a la sala de refrigeracin de la fbrica a la sala de caldera de la empresa, Ni es que prefiera el aislamiento de la selva o los embotellamientos de las ciudades, ni estos a un trafico sereno y organizado si vivo en la metrpoli. Pero

adems: el medio ambiente el aire que respiramos, el clima que soportamos, la altura sobre le nivel del mar a que vivimos, el ruido que nos ensordece, el agua que bebemos o que vemos correr en ros y mares, el suelo que pisamos y lo que sta debajo no son tierras de nadie, espacios de nadie, subsuelos de nadir. No. La ciudad slo es de todos en poesas y consignas ecolgicas. El campo, la naturaleza tienen dueo. Aunque no sean Don Fulano. Sino son de los seores Tales, son de la empresa Cual, de la transnacional X, de la industria, de los Comerciantes. Ni propio, ni nuestro, ni escogido libremente, el ambiente fsico es el que se relacion con los dems y con l mismo me es dado. No es slo escenario de acontecimientos; es una especie de determinacin bsica para los acontecimientos; que all me suceden. No es independiente de las apropiaciones establecidas sobre todo, incluidos los " elementos naturales". Hace parte del orden de posesiones, utilizaciones e intercambios vigentes. No hay naturaleza muerta. Est viva, acta, se compra, se vende, me agrede, me produce, me enferma tambin. Es ajena. Y lo socio econmico? Generalmente ha sido tratado como otro miedo ambiente; como otra naturaleza fatal; como una nueva atmsfera contaminada, difcil de manejar, contaminante; como un enunciado que es riguroso hacer pero cuyo contenido y modo de actuar se desconoce. Mientras en la entomologa se pasa de la vaguedad a las precisiones prximas a las sutilezas en la biologa, la gentica, la bionoma del mosquito, y algo equivalente sucede en otros campos del saber y de la prctica antipaldica, lo socio econmico contina a nivel del discurso general (e inaugural ) o se mide en indicadores de productividad y rendimiento agrcola como en el caso de la Dra. Conly, logrando dejar intocados aspectos ms embarazosos y determinantes de "lo socio econmico". Y si es difcil perfilar la identidad del aspecto en mencin, resulta consecuentemente imposible asignarle su nivel de determinacin sobre el fenmeno, para el caso, el paludismo. Al comenzar la "malaria producida por el hombre" se indic cmo se trataba de una mistificacin mediante la cual se asignaba a un sujeto lo que es la accin de un proceso social, del llamado "desarrollo econmico". Se insinu all tambin que ste "desarrollo econmico" se confunda con ciertas obras sobre la naturaleza, pero no se avanz a nombre de quin ni a favor de qu o de quin se realizaban tales obras sobre el medio fsico. Aqu ambas discusiones empalman. El rostro de "lo socio econmico" y el de los intereses y el proyecto que motiva las acciones fsicas sobre el medio, parece ser el mismo. Quin es? Es la manera de apropiarse y poseer la naturaleza y los medios para transformarla. Son las condiciones en las cuales se hace posible mi relacin con la naturaleza para transformarla a ella y Y yo vivir y sobrevivir. Es la jornada, de trabajo, el ritmo de trabajo, la creatividad de trabajo, el destino de su producto, las relaciones que en l y por l establezca con los que trabajan como Yo y con los que no trabajan porque trabajan para ellos por que no consiguen trabajo. No es slo productividad. Es posesin, produccin, reproduccin, realizacin, organizacin.

Aqu es preciso un nivel mayor de concrecin. Ni la malariologa clsica ha elaborado modos de perfilar la identidad y comprender el modo de accionar y nivel de determinacin de lo socioeconmico por el paradigma mismo dominante (est ya claro) y por los intereses que lo determinan (ojal est claro al terminar el capitulo VII) -, ni una propuesta alternativa ha logrado erigirse y construir un nuevo modelo dentro del cual se posible entender y explicar stas realidades que an no lo estn. Esta construccin hace parte de una tarea que es mucho ms que una elaboracin terica.

BIBLIOGRAFIA

46 ENTRALGO, L. Historia de la medicina. Salvat Editores, Barcelona, 1978. p. 484 68 KUHN, T. La estructura de las revoluciones cientficas Brevarios. Fondo de Cultura Economiza. Mxico. 1978. p.13 68 IBID, P.41 46 ENTRALGO, L. Historia de la medicina. OP CIT P, 489 69 THE ROCKEFELLER FOUNDATION. Annual Report. 1933, New York. p.52