ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

I. Struktur Dan Sifat Keluarga 1. Struktur Keluarga a. Nama Kepala keluarga Umur Agama Pendidikan Suku Bangsa Pekerjaan Alamat b. Daftar Anggota Keluarga
No Nama Hub kel. L/P

: : : : : : : :
Umur Pend. Peker.

c.

Tipe Keluarga Genogram :

Keterangan

2.

Sifat Keluarga
y

Pengambilan keputusan

Kebiasaan hidup sehari-hari

Kebiasaan makan keluarga dan contoh menu makanan Kebiasaan makan . Makanan tambahan . Pengadaan makanan keluarga

Pengolahan sayuran

Penghidangan makanan

Minuman sehari-hari

Kebiasaan dalam membersihkan diri/personal hygiene -

II. Faktor Sosial Budaya dan Ekonomi 1. Pekerjaan

2.

Penghasilan dan pengeluaran

3.

Penentu keuangan keluarga

4.

Peranan masing-masing anggota keluarga dalam keluarga

III. Faktor lingkungan 1. Rumah (tipe,ukuran,jumlah ruangan)

2. Ventilasi dan penerangan

3. Persediaan air bersih

4. Pembuangan sampah

5. Pembuangan air limbah

6. Jamban / WC ( tipe,jarak dengan sumber air)

7. Lingkungan rumah

8. Bahaya kecelakaan

9. Denah rumah

10. Sarana komunikasi dan Transportasi

11. Fasilitas pelayanan kesehatan

IV. Riwayat kesehatan - Riwayat kesehatan masing-masing anggota keluarga

V. Pemeriksaan fisik pada anggota keluarga

VI.

Pola komunikasi dan interaksi

VII.

Pola pertahanan

VIII. Pengetahuan keluarga tentang kesehatan lansia

IX. Harapan keluarga terhadap petugas kesehatan

PENGKAJIAN KHUSUS LANSIA I. ANAMNESA y Nama

y y y y y y y y

: : : : : : : :

Umur Jenis Kelamin Agama Suku Pendidikan Pekerjaan Alamat

Tanggal Pengkajian :

II. KELUHAN UTAMA Keluhan klien sehingga dia membutuhkan perawatan, jika klien tidak mempunyai keluhan utama, lakukan pemeriksaan fisik untuk mengetahui penyebab sakitnya : III. RIWAYAT KESEHATAN A. Riwayat kesehatan sekarang - Waktu timbulnya penyakit, kapan? Jam? : - Bagaimana awal munculnya ?tiba-tiba?berangsur-angsur? : - Keadaan penyakit, apakah sudah membaik, parah atau tetap sama dengan sebelumnya : - Usaha yang dilakukan untuk mengurangi keluhan : - Kondisi saat dikaji t P Q R S T : B. Riwayat kesehatan lalu - Penyakit pada masa anak-anak dan penyakit infeksi yang pernah dialami : - Imunisasi : - Kecelakaan yang pernah dialami : - Prosedur operasi dan perawatan rumah sakit : - Allergi ( makanan,obat-obatan, zat/substansi,textil ) : - Pengobatan dini (konsumsi obat-obatan bebas) : C. Riwayat kesehatan keluarga - Identifikasi berbagai penyakit keturunan yang umumnya menyerang : - Anggota keluarga yang terkena alergi, asma, TBC, hipertensi, penyakit jantung, stroke, anemia, hemopilia, arthritis, migrain, DM, kanker dan gangguan emosional : IV. RIWAYAT PSIKOSOSIAL - Identifikasi klien tentang kehidupan sosialnya : - Identifikasi hubungan klien dengan yang lain dan kepuasan diri sendiri - Kaji lingkungan rumah klien, hubungkan dengan kondisi penyakitnya : - Tanggapan klien tentang penyakitnya :

V. RIWAYAT SPIRITUAL - Kaji ketaatan klien beribadah dan menjalankan kepercayaannya : - Support system dalam keluarga : - Ritual yang biasa dijalankan : VI. PEMERIKSAAN FISIK A. Keadaan umum klien - Tanda-tanda dari distress : - Penampilan dihubungkan dengan usia : - Ekspresi wajah, bicara, mood : - Berpakaian dan kebersihan umum : - Tinggi badan, BB, gaya berjalan : B. Tanda-tanda vital - Suhu : - Nadi : - Pernafasan : - Tekanan darah : C. Sistem pernafasan - Hidung : kesimetrisan, pernafasan cuping hidung, adanya sekret/polip,passase udara : - Leher : Pembesaran kelenjar, tumor - Dada y Bentuk dada (normal,barrel,pigeon chest) : y Perbandingan ukuran anterior-posterior dengan transversi : y Gerakan dada (kiri dan kanan, apakah ada retraksi) : y Keadaan proxsesus xipoideus : y Suara nafas (trakhea, bronchial, bronchovesikular) : y Apakah ada suara nafas tambahan ? : - Apakah ada clubbing finger : D. Sistem kardiovaskuler - Conjunctiva (anemia/tidak), bibir (pucat, cyanosis) : - Arteri carotis : - Tekanan vena jugularis : - Ukuran jantung : - Ictus cordis/apex : - Suara jantung (mitral,tricuspidalis,S1,S2,bising aorta,murmur,gallop) : - Capillary retilling time : E. Sistem perncernaan - Sklera (ikterus/tidak) : - Bibir (lembab, kering, pecah-pecah, labio skizis) : - Mulut (stomatitis, apakah ada palatoskizis, jumlah gigi, kemampuan menelan, gerakan lidah ) : - Gaster (kembung, gerakan peristaltik ) : - Abdomen (periksa sesuai dengan organ dalam tiap kuadran) : - Anus (kondisi, spinkter ani, koordinasi) :

F. Sistem indra 1. Mata - Kelopak mata, bulu mata, alis, lipatan epikantus dengan ujung atas telinga : - Visus : - Lapang pandang : 2. Hidung - Penciuman, perih dihidung, trauma, mimisan : - Sekret yang menghalangi penciuman : 3. Telinga - Keadan daun telinga, operasi telinga : - Kanal auditoris : - Membrana tympani : - Fungsi pendengaran : G. Sistem saraf 1. Fungsi cerebral a. Status mental (orientasi, daya ingat, perhatian dan perhitungan, bahasa) : b. Kesadaran (eyes, motorik, verbal) dengan GCS : c Bicara (ekspresive dan resiptive ) 2. Fungsi kranial (saraf kranial I s/d XII) : 3. Fungsi motorik (massa, tonus dari kekuatan otot) : 4. Fungsi sensorik (suhu, nyeri, getaran posisi dan diskriminasi ) : 5. Fungsi cerebellum (koordinasi dan keseimbangan) : 6. Refleks (ekstremitas atas, bawah dan superficial) : 7. Iritasi meningen (kaku kuduk, lasaque sign, kernig sign, brudzinski sign) : H. Sistem muskuloskeletal 1. Kepala ( bentuk kepala ) : 2. Vertebrae (bentuk, gerakan, ROM ) : a. Pelvis (Thomas test, trendelenberg test, ortolani/barlow test, ROM) : 3. Lutut (Mc Murray Test, Ballotement, ROM) : 4. Kaki (keutuhan ligamen, ROM) : 5. Bahu : 6. Tangan : I. Sistem integumen - Rambut ( distribusi ditiap bagian tubuh, texture, kelembaban, kebersihan ) : - Kulit (perubahan warna, temperatur, kelembaban,bulu kulit, erupsi, tahi lalat, ruam, texture ) : - Kuku ( warna, permukaan kuku, mudah patah, kebersihan ) : J. Sistem endokrin - Kelenjar tiroid : - Percepatan pertumbuhan : - Gejala kreatinisme atau gigantisme : - Ekskresi urine berlebihan , polydipsi, poliphagi : - Suhu tubuh yang tidak seimbang , keringat berlebihan, leher kaku )

Riwayat bekas air seni dikelilingi semut :

K. Sistem perkemihan - Edema palpebra : - Moon face : - Edema anasarka : - Keadaan kandung kemih : - Nocturia, dysuria, kencing batu - Penyakit hubungan sexual :

L. Sistem reproduksi 1. Wanita Payudara (putting, areola mammae, besar, perbandingan kiri dan kanan) : Labia mayora dan minora : Keadaan hymen : Haid pertama : Siklus haid : 2. Laki-laki - Keadaan gland penis (urethra) : - Testis (sudah turun/belum) : - Pertumbuhan rambut (kumis, janggut, ketiak) : - Pertumbuhan jakun : - Perubahan suara : M. Sistem immun - Allergi ( cuaca, debu, bulu binatang, zat kimia ) : - Immunisasi : - Penyakit yang berhubungan dengan perubahan cuaca - Riwayat transfusi dan reaksinya :

VII.AKTIVITAS SEHARI-HARI 1. Nutrisi - Selera makan : - Menu makan dalam 24 jam : - Frekuensi makan dalam 24 jam : - Makanan yang disukai dan makanan pantangan : - Pembatasan pola makanan : - Cara makan ( bersama keluarga, alat makan yang digunakan ) - Ritual sebelum makan : 2. 3. Cairan Jenis minuman yang dikonsumsi dalam 24 jam : Frekuensi minum : Kebutuhan cairan dalam 24 jam : Eliminasi ( BAB & BAK ) Tempat pembuangan : Frekuensi ? Kapan ? Teratur ? Konsistensi :

4.

Kesulitan dan cara menanganinya : Obat-obat untuk memperlancar BAB/BAK Istirahat Tidur - Apakah cepat tertidur : - Jam tidur (siang/malam) : - Bila tidak dapat tidur apa yang dilakukan : - Apakah tidur secara rutin : Olahraga - Program olahraga tertentu : Berapa lama melakukan dan jenisnya : Perasaan setelah melakukan olahraga :

5. -

6. Rokok / alkohol dan obat-obatan - Apakah merokok ? jenis ? berapa banyak ? kapan mulai merokok ? - Apakah minum minuman keras ? berapa minum /hari/minggu ? jenis minuman ? apakah banyak minum ketika stress ? apakah minuman keras mengganggu prestasi kerja ? : - Kecanduan kopi, alkohol, tea atau minuman ringan ? berapa banyak /hari ? : - Apakah mengkonsumsi obat dari dokter (marihuana, pil tidur, obat bius) : 7. Personal hygiene Mandi (frekuensi, cara, alat mandi, kesulitan, - Cuci rambut : - Gunting kuku : - Gosok gigi : Aktivitas / mobilitas fisik Kegiatan sehari-hari : Pengaturan jadwal harian : Penggunaan alat bantu untuk aktivitas Kesulitan pergerakan tubuh :

mandiri/dibantu)

8. -

H. Rekreasi Bagaimana perasaan anda saat bekerja ? : Berapa banyak waktu luang ? : Apakah puas setelah rekreasi ? : Apakah anda dan keluarga menghabiskan waktu senggang ? Bagaimana perbedaan hari libur dan hari kerja ? :
y Pengkajian Keamanan

1.

KATZ indeks : klien termasuk kategori B, mandiri, kecuali salah satu saja fungsi.

2.

Barthel indeks : nilai 115 (terlampir)

a.

Identifikasi Status Mental (terlampir) interprestasi dari hasil SPSMQ : salah 3, fungsi intelektual utuh. Aspek kognitif dan fungsi mental: nilai 20 aspek kognitif dan fungsi mental baik.

b.

Identifikasi masalah emosional (terlampir) Klien tidak mengalami masalah emosional, ia merasa nyaman dan tenang hidup bersama anak, mertua dan cucunya.

ANALISA DATA

NO DATA MASALAH KESEHATAN 1. Penjajakan I : Resiko tinggi terjadi Hipertensi - Pada pemeriksaan fisik : yang lebih parah TD: 170/110mmHg, Respirasi 18x/mnt, Nadi 22x/menit. - Klien terlihat sering murung dan tidak bersemangat. - Mata terlihat mengantuk. Penjajakan II : - Klien mengatakan sering pusing dan bahan terasa lemas bila beraktivitas. - Klien mengatakan sejak pusingpusing aktivitasnya terganggu. - Keluarga mengatakan tahu cara menangani pusing-pusing tersebut. 2. Penjajakan I : - Terlihat sering banyak dirumah Resiko terjadinya gangguan kesehatan kontraktur sendi

- Pada ekstremitas bawah terlihat kaku Tanda-tanda Vital : TD = 170/110, RR == 18x/mnt, N= 88x/mnt, S = 36,50C Penjajakan II : - Klien mengatakan sering linulinu pada ekternitas bawah - klien mengatakan sering capek bila berjalan jauh

PRIORITAS MASALAH YANG DI HADAPI LANSIA 1. Hipertensi Perhitungan skore 3/3 x 1 1 Pembenaran Keluarga dan klien tidak menyadari tentang ancaman yang dapat memburuk keadaan.

No Kriteria 1. Sifat masalah

2.

Kemungkinan 1/2 x 2 masalah dapat di ubah

Kemungkinan masalah dapat diubah sebagian dengan memberikan penyuluhan tentang penanggulangan hipertensi.

3.

Potensi masalah 3/3 x 1 untuk di cegah

Masalah dapat diatasi dengan diet makanan dan olah raga secara teratur, pemeriksaan tekanan darah secara teratur.

4.

Penonjolan masalah

2/2 x 1

Masalah bila tidak segera ditangani akan menjadi lebih

berat Jumlah 4

2.

Masalah Kontraktur Sendi Perhitungan 2/3 x 1 Skore 2/3 Pembenaran Keluarga tidak mengetahui masalah yang terjadi pada keluhan yang dirasakan klien

No Kriteria 1. Sifat masalah

2.

Kemungkinan 1/2 x 2 masalah dapat di ubah

Keluarga dapat mengatasi kemungkinan masalah dengan diberikan penjelasan yang dapat memperburuk keadaan klien akibat kontraktur sendi. Masalah dapat dicegah dengan melakukan senam sendi

3.

Potensi masalah 3/3 x 1 untuk di cegah

4.

Penonjolan masalah

2/2 x 1

Masalah bisa bertambah berat bila tidak segera ditangani dengan cepat. 3 2/3

Jumlah

DIAGNOSA KEPERAWATAN PRIORITAS MASALAH I. MASALAH DIAGNOSA KEPERAWATAN KEPERAWATAN Resiko tinggi 1. Ketidakmampuan keluarga mengalami Penyakit mengenal masalah tentang keadaan Hipertensi yang lebih kesehatan lansia b.d ketidaktahuan berat. keluarga tentang Hipertensi. 2. Ketidak sanggupan keluarga dalam mengambil keputusan mengenai tindakan yang harus dilakukan pada lansia yang sakit b.d tidak mengerti mengenai sifat dan beratnya serta penanggulangan pada Hipertensi 3. Ketidakmampuan keluarga dalam mengambil keputusa n mengenai tindakan kesehatan pada lansia b.d kurangnya informasi yang didapat dari luar tentang Hipertensi 4. Ketidakmampuan keluarga dalam memberikan perawatan lansia b.d. kurangnya pengetahuan keluarga dan keterampilan dalam melakukan perawatan pada lansia yang menderita Hipertensi. 5. Ketidakmampuan keluarga menggunakan fasilitas posyandu guna mengontrol keadaan fisik b.d ketidaktahuan keluarga tentang keuntungan yang dapat diperoleh dari posyandu

II

Resiko terjadinya 1. Ketidakmampuan keluarga gangguan kesehatan : mengenai masalah kesehatan Kontraktur sendi penurunan aktivitas dan latihan b.d kurangnya pengetahuan tentang gejala penyakit bahaya dan penanggulangannya 2. Ketiksanggupan keluarga mengambil keputusan mengenai tindakan perawatan lansia dengan nyeri sendi b.d kurang pengetahuan mengenai bagaimana cara penaggulangannya. 3. Ketidakmampuan keluarga dalam merawat klien berhubungan dengan kurangnya pengetahuan dan keterampilan dalam melakukan keperawatan. 4. Ketidakmampuan keluarga memenuhi kebutuhan klien akan kesehatan yang berhubungan dengan kurangnya ekonomi keluarga. 5. Ketidakmampuan menggunakan sumber daya guna pemeliharaan kesehatan yang berhubungan dengan keuntungan yang dapat diperoleh dari fasilitas kesehatan

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI NO. 1. MASALAH KESEHATAN Resiko tinggi mengalami Penyakit Hipertensi yang lebih berat. IMPLEMENTASI WAKTU EVALUASI Tgl. 17-05-2002 Keluarga dan klien mengatakan mengerti tentang penjelasan yang telah diberikan. Keluarga banyak bertanya mengenai hipertensi dan cara penanggulangannya Tgl. 26-04-2002 Keluarga dan klien mengatakan mengerti tentang penjelasan yang telah diberikan. Keluarga banyak bertanya mengenai kontraktur sendi dan cara penanggulangannya Tgl. 03-05-2002 Klien melakukan senam sendi.

Memberikan Tgl. 17-05-2002 pengetahuan tentang hipertensi dan cara penanggulangannya

2.

Resiko terjadinya Menjelaskan kepada Tgl . 26 04 - 2002 gangguan kesehatan : keluarga tentang Kontraktur sendi tanda-tanda kontraktur dan bahaya, serta pencegahannya. Mengajarkan klien senam sendi