Präoperative Pflege

41.1 Präoperative Pflege 16 Jahre sind, können unter bestimmten Bedingungen

Unter perioperativer Pflege versteht man die pflegerische
Versorgung eines Patienten vor der Operation (präoperative
Phase), während der Operation (intraoperative Phase) und
nach der Operation (postoperative Phase).
Die präoperative Pflege wird entsprechend der Operati-
onsdringlichkeit geplant. Handelt es sich um eine elektive
(geplante) Operation, kann die Vorbereitung prästationär
erfolgen, d. h., Untersuchungen und Aufklärungen werden
ambulant durchgeführt.
● präoperative Diagnostik: Zu den allgemeinen präoperati-
ven Voruntersuchungen gehören: Blutuntersuchung, Rönt-
gen-Thorax, Lungenfunktionsprüfung und EKG. Die Ergeb-
nisse der Untersuchungen dienen der Risikoeinschätzung
und sie liefern Vergleichswerte für die postoperative Phase.
● Aufklärung und Einwilligung: Jede Operation ist im recht-
lichen Sinne eine Körperverletzung. Deswegen ist es wich-
tig, dass der Patient dem Eingriff zustimmt und schriftlich
sein Einverständnis gibt. Voraussetzung für die Einwil-
ligung ist die ärztliche Aufklärung. Bei Kindern bis 16 Jah-
re geben die Erziehungsberechtigten oder die gesetzlichen
Betreuer die Einwilligung. Jugendliche, die älter als
selbst einwilligen. So müssen z. B. die Art und Schwere des
Eingriffs berücksichtigt werden und der Arzt muss sich
von der Einsichts- und Urteilsfähigkeit des Jugendlichen
überzeugt haben. Bei Notfalloperationen, wenn die Pa-
tienten bewusstlos oder nicht ansprechbar sind, wird die
mutmaßliche Einwilligung vorausgesetzt.
● präoperatives Einüben von Fähigkeiten: Bestimmte Fähig-
keiten und Techniken können bereits präoperativ mit dem
Patienten eingeübt werden, um postoperative Komplika-
tionen zu vermeiden. Beispiele sind: Gehen mit Unterarm-
gehstützen, Umgang mit dem Rollstuhl, postoperative
Mobilisation, Atemübungen (Atemtrainer nutzen).
● präoperative Darmreinigung: Art und Lokalisation des
operativen Eingriffs bestimmen die Vorbereitung des Pa-
tienten (▶ Abb. 41.1).
● psychische Betreuung: vermittelt dem Patienten Sicher-
heit. Das empathische Auftreten und die Gesprächsbereit-
schaft der Pflegenden vermindern die Ängste des Patien-
ten und wirken vertrauensfördernd. Weitere Beispiele
hierfür sind: sachliche und nachvollziehbare Informatio-
nen, bewusste Atemübungen, Elemente aus dem auto-
genen Training, Aromatherapie, Lesen oder Musik.

Abb. 41.1 Präoperatives Abführen.

präoperatives
Abführen

Eingriffe am Dickdarm Eingriffe im oberen

Intestinaltrakt,
z. B. Magen,
Dünndarm, Galle

Eingriffe außerhalb
des Intestinaltrakts
OP OP

2L

1L

eventuell Laxans Klistier mit

2L

am Operations- Darmrohr am
vortag Vorabend

1–2 Tage orthograde Brühe und

vor OP nur Darmlavage Flüssigkeit
Trinknahrung am Vortag bis zur OP

OP

Miniklist am Vorabend

Bei einem Eingriff am Magen-Darm-Trakt ist eine gründliche Darmreinigung erforderlich. Aus: I care – Pflege. Thieme; 2015
42 Pflege bei Fieber

Wärme zuführen, zudecken Infektionen

Trinkmenge erhöhen Verletzungen

(warme Getränke)
Tumoren
Zimmertemperatur
anpassen Temperatur Schädigung des
> 38 °C Auslöser Nervensystems

Wärmestau vermeiden, Fieberanstieg

Warn- und Schutzfunktion
dünne Decke Funktionen
Pflege in den regt Immunsystem an
Ruhe und
Fieberhöhe Fieberstadien Fieber
Entspannung hemmt Erregerwachstum

Trinkmenge erhöhen
(kühle Getränke) sehr hohes
Fieberabfall Fieber

Lysis: langsamer Abfall, Komplikationen

°C
.9
38

großperliger, warmer Vitalzeichen

Schweiß kontrollieren
Fieberdelir Fieberkrämpfe
Krisis: schneller
Abfall, kleinperliger,
kalter Schweiß
fiebersenkende ca. 10 °C kälter als Körpertemperatur
Schockgefahr ! Maßnahmen
Wadenwickel nach 5–10 Min. wechseln

kühlende 2–3-mal wiederholen

Fieber langsam senken Maßnahmen
Waschungen lauwarmes Wasser
schont den Antipyretika, z.B.
Organismus Verdunstungskälte nutzen
trockene Kälte-
Ibuprofen Paracetamol anwendungen Intimsphäre

vor Erfrierung schützen max. 30 Min. lokal kühlen z.B. Leistenregion

45 Grundlagen der Intensivpflege

Extubation Überwachung
PAK ZVD Herzfrequenz
Weaning Flüssigkeitsbilanz
Blutdruck
Herz-/Lungendrücke invasiv Wundversorgung
intra- Beatmung
Sauerstoff- kranieller NIV Ernährung
sättigung Druck
Schmerz-
elektiv
Intubation management
Überwachung, z.B.
notfallmäßig Pflege, z.B.
1. Verbrennungsschock
IMC
Intensivstation Pflege von 2. Respirationsphase
ICU Brandverletzten
Kommunikation 3. Verbrennungskrankheit
Vertrauen
schaffen
Sicherheit Orientierung 81
0
vermitteln geben 99
81
0.54

z.B. Haut

Regelung durch Umkehrisolation

autolog
Eurotransplant
strenges
Infektions- aseptisches
postmortal
z.B. Niere allogen Transplantation prophylaxe, z.B. Arbeiten
Lebendspende
psychische Betreuung
z.B. Herzklappe xenogen
postoperative Abstoßungsreaktion
geregelt durch Pflege, z.B.
Transplantations- Informieren, Hygiene- und
gesetz (TPG) Schulen, Ernährungsregeln
Anleiten,
Beraten Lebensstil

Immunsuppressiva