Parasitologa Introduccin a la Parasitologa Helmintos

17/03/06
La parasitologa como ciencia es una disciplina joven, con menos de un siglo, pero en algunas tradiciones, como la china, aparece hace muchos siglos, aparece en un texto que el dis de la creacin sacudi sus piojos de su cuerpo y de ah cre al hombre, es decir que ya en esos aos se hablaba de parasitologa. Tambin existe el Papiro de Evers, del ao 1600 A.C, que describe un gusano tipo cstode, es decir plano, que es la comnmente llamada Lombriz Solitaria, que se estima que era un gusano tipo Tenia. Posteriormente Hipcrates describi el quiste hidatdico y una tcnica para extirparlo, por lo tanto ya se conocan elementos macroscpicos de la parasitologa. Avisena, mdico persa, describi e identific al Ascaris Lumbricoide que es un nemtode, la Taenia Saginata (Taenia se lee como Tenia), el Enterobius que produce la Enterobiasis o Psoriasis, y la Cystoma Duodenal, diagnosticndola en sus pacientes e ideando la forma de tratarlos, siendo algunos mtodos antihelmnticos se siguen utilizando hoy en da. Por otro lado existe una publicacin realizada en la edad media por un cientfico (Revi?) en donde ya se explicita la parasitologa.. Lansisi en el S. XVIII publica estudios sobe el papel de un mosquito como agente de fiebres intermitentes, probablemente lo que hoy se conoce como Malaria. Leeuwenhoek, tambin durante el S. XVIII invent el microscopio, dando paso a los estudios microscpicos de los organismos multicelulares, y se dice que identific dentro de sus heces microorganismos que posteriormente se estableci que era un tipo de flagelado intestinal, la Giardia Intestinallis, pero el trasfondo es que gracias al desarrollo del microscopio se inician los estudios microscpicos. Ya en el Siglo XIX, Goldfus acua por primera vez el trmino Protozoo para un organismo unicelular y se comienzan a realizar estudios microscpicos e investigaciones, describindose diversos elementos parasitarios; en este mismo siglo tambin se describe por primera vez una ameba parasitaria en la boca del hombre, la Entamoeba Gingivalis y de ah en adelante existe una serie de eventos que se van haciendo cada vez ms moleculares y especficos. Kapra el ao 82 describe el fenmeno de la especificidad en la medicina como que la persona se trata ya como una mquina, reparndose sollo aquello que se encuentra en mal estado, criticando esta visin de especificidad y establece que en otras culturas y tipo de medicina, no solo est la estructura sino tambin la mente actuando como un ser completo. En Latinoamrica existen varios parasiclogos de renombre, por sobre los que destcale brazileo Carlos Chagas, ya que a fines del S XIX, cerca del ao 1909 identifica un parsito, lo nombra como Trypanosoma Cruzi, lo caracteriza histopatolgicamente y describe su ciclo, siendo quizs el primero en el mundo en describir todo lo que se debe saber acerca de un parsito. Despus de esto se inicia todas las escuelas de medicina en Brasil, en donde se estudian principalmente las enfermedades tropicales, dndose as inicio probablemente a la parasitologa en Latino Amrica. Los Parsitos y su Ciclo El hombre siempre est en busca de una salud permanente, definida esta por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) como el completo bienestar fsico, psquico y social y no solo la ausencia de enfermedad. Por otra parte se utiliza el trmino Enfermedad cuando se habla de alteraciones de diverso origen tanto externas como internas. Dentro de las causas externas existen agentes fsicos, qumicos y ecolgico-ambientales; tambin existen factores relacionados a dietas carenciales por las que tambin se desarrollan patologas, y que est en ntima relacin con el dao causado por parsitos. Tambin existen seres vivos que pueden producir dao, dentro de los que estn los Parsitos que, de manera general, se definen como cualquier ser vivo que ocasionen dao en un husped, hospedero o mesonero, quien es el que aloja al parsito; dentro de los parsitos existe una amplia gama, entre los que encontramos bacterias, hongos, etc, y dentro de estas estructuras podemos encontrar elementos macro o microscpicos, y en parasitologa como ciencia en general se trabaja con todos los parsitos referentes a Protozoos, Metazoos y Artrpodos. Dentro de los agentes parasitarios microscpicos podemos encontrar agrupaciones moleculares, como los virus, unicelulares, dentro de los cuales encontramos a los protozoos bacterias y hongos, y cada uno de estos deriva en diversas ciencias, bacteriologa (bacterias), micologa (hongos), virologa (virus). En parasitologa en general los organismos macroscpicos pueden llegar a medir

hasta 12 metros en algunos casos de gusanos planos, como ciertos helmintos, pero de manera general los agentes macroscpicos corresponden a los Helmintos (gusanos) y a los Artrpodos En los estudios Biolgicos encontramos asociaciones entre diversos organismos, como por ejemplo las Sociedades, en las que hay asociacin de organismos de la misma especie; otro tipo de sociedades depende de la asociacin de organismos de distintas especies, como el Mutualismo, en donde existen dos organismos diversos que conviven juntos sin causarse problemas o incluso beneficindose el uno del otro, el Comensalismo, en donde un organismos vive en el otro sin causarle ni beneficios ni daos, como el hombre que tiene bacterias y parsitos que no nos afectan, lo que nos indica que existe un cierto ndice de Fecalismo, es decir, las personas se alimentan de alimentos contaminados con fecas que permiten el ingreso de estos, lo que tambin nos hace mantenernos alerta, puesto que si esos organismos pudieron entrar significa que los patgenos tambin podran ingresar por la misma va. Por ltimo se da otra asociacin entre especies distintas que es el Parasitismo. Un trmino muy utilizado en la parasitologa es la Zoonosis, que corresponden a infecciones transmitidas entre los animales o los hombres, que pueden transmitirse de los animales a los hombres o viceversa, es decir puede que un animal se encuentre contaminado con algn protozoario que es eliminado en algn momento de su ciclo de vida (larva, huevos, etc) que contaminan los alimentos (fecalismo animal) y el hombre consume estos alimentos mal procesados y se infecta, as como puede ocurrir en la direccin opuesta por medio de las tuberas de desage que llevan nuestros deshechos al mar, donde se pueden contaminar los peces, etc. El parsito en genera debe cumplir un ciclo de vida o Ciclo Biolgico, que en general se puede clasificar en dos tipos: 1. Ciclo Monoxnico: En donde el parsito debe desarrollarse en una sola especie, no necesita pasar por otros organismos para desarrollarse. Por ejemplo si puede desarrollarse solo en el hombre, ese parsito hace un ciclo monoxnico 2. Ciclo Heteroxnico: Son los parsitos que requieren pasar por varios huspedes para completar su ciclo de vida, como por ejemplo en el caso de las Hidatidosis, la Teniosis, etc que deben pasar por diversos intermediarios.

Las diversas parasitosis se transmiten por diversos mecanismos, la Vectorial, en la que un vector, que es un agente principalmente artrpodo o insecto, que pueden transportar elementos parasitarios en su cuerpo. Estos vectores dse pueden agrupar en diversos tipos tales como: 1. Vector mecnico: como pueden ser las moscas, las baratas, quienes conviven con las fecas en donde se encuentran los elementos parasitarios (huevos, larvas, etc), y que los llevan en sus patas y transportan hasta alimentos, utensilios de cocina, etc. 2. Vectores biolgicos: en donde el parsito se encuentra en el interior de ese vector, en donde tpicamente se seala a la Enfermedad de Chagas, cuyo parsito es un protozoo que se desarrolla y multiplica dentro del intestino, y cuando la vinchuca, que es el artrpodo que lo transporta se alimenta y succiona sangre de un husped inocula el parsito al defecar en la lesin; otro caso de vector biolgico lo constituye el vector de la Malaria, que es el mosquito. 3. Vector Transfusional: en el que es la sangre transfundida la que se encuentran los parsitos, y en chile la nica posibilidad es la contaminacin por protozoos, mientras que en otras zonas existen algunos nemtodos sanguneos que pueden pasar de un husped a otro; esto tambin ocurre en transplantes de rganos y en transplante placentario en que el parsito logra atravesar la barrera placentaria e infectar al feto, como puede darse en la misma enfermedad de Chagas, en la Toxoplasmosis, etc. 4. Carnivorismo: al alimentarnos de carne de cerdo, pescado o vacuno mal cocida que contiene los parsitos. 5. Contaminacin Fecal y Ambiental: Al no existir una adecuada eliminacin de excretas, estas caern a los cultivos, entre otras, y si estn contaminados con elementos parasitarios estos se pueden transmitir a algn husped. La contaminacin ambiental se da al contaminar aguas o el mismo aire puede contener elementos microbianos o parasitarios.

Por otra parte todos estos parsitos requieren de vas de entrada hacia el organismo, que puede ser de va oral, nasal, como el piduye ya que su huevo es capaz de flotar en el aire, la va cutnea, en la que el vector produce una lesin y el parsito puede ingresar, as como la va sangunea. El dao o los problemas que los parsitos pueden originar de diversas formas, ya que por ejemplo, un gusano o cientos de ellos dentro de un husped se estn alimentando, quitndole nutrientes, vitaminas, minerales, etc, lo que va debilitando al husped. Los parsitos tambin pueden ocasionar dao por medio de liberacin de sustancias txicas, ya que al igual que el resto de los seres vivos tiene que eliminar deshechos, que llegan al interior del husped, variando en la posicin del parsito, que puede ser sistema digestivo alto o bajo, respiratorio alto o bajo, etc, que tienen efectos txicos, que adems pueden ocasionar reacciones alrgicas e inmunes. Otra forma de dao por parsitos hace referencia a la accin mecnica, ya que es muy distinto el infectarse de un huevo que de cmo resultado un gusano que se encuentre a cualquier nivel, que tener 100 o 200 de ellos formando un ovillo o madeja que puede bloquear el transcurso del sistema digestivo por ejemplo, evitando el paso de los elementos a travs del sistema digestivo; tambin los parsitos microscpicos pueden ocasionar dao mecnico ya que pueden tapizar la pared intestinal, evitando as la absorcin de nutrientes, o simplemente algunas amebas invasoras liberan sus enzimas que comienzan la digestin del rgano afectado. En general, en la parasitologa, se habla de la Triada Ecolgica, ya que son tres los elementos bsicos que participan en todo ciclo parasitario, que son el Agente o Parsito, el Husped, Hospedero o Mesonero, y el Ambiente, ya que en la mayora de los casos el parsito debe caer al agua l al suelo en algn estado de su ciclo para continuarlo. El Husped es un organismo simple o complejo que en algunas circunstancias permitir la supervivencia o alojamiento de un agente infeccioso, que puede estar o no causando dao. Si no est causando dao el agente se est comportando como un comensal, pero pueden haber algunos factores que gatillen el paso de comensal a parsito, que incluyen factores inmunolgicos, asociaciones a otras patologas, estado nutricional, o del parsito, que puede ser muy virulento, el nmero de parsitos que es muy importante en toda parasitosis. En general se describen cuatro tipos de husped:

1. Definitivo: Corresponde al organismo que

recibe al parsito y donde ste adquiere su madurez y alcanza el estado adulto, o donde es capaz de reproducirse sexualmente. La rata constituye el husped definitivo del agente causal de la triquinosis Intermediario: Es aquel husped en donde el parsito desarrolla estadios intermediarios de tipo larvales, o simplemente tiene reproduccin asexuada, como lo hacen algunos protozoos. Paratnico: Es un husped poco habitual, que tiene complica al parsito ya que en el no puede continuar su ciclo, como por ejemplo en el caso de la Triquinosis, en que el parsito muere junto al husped humano, a menos que se practique el canibalismo. Accidental: lo constituye el husped que no forma parte normal del ciclo del parsito especfico, pero que mantiene en forma normal el transcurso de su vida, portndose como husped intermediario o definitivo, pero sin ser parte normal de ese parsito.

2.

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Clasificacin de los Parsitos Tradicionalmente, los parsitos se clasifican morfolgicamente, dividindose en Protozoos, Helmintos y Artrpodos. Existe tambin una clasificacin en donde se utiliza la ubicacin topogrfica, segn donde se ubica, por ejemplo si es una parasitosis interna se denominar como Endoparsitos y si es externa de Ectoparsito, o segn su ubicacin en rganos o sistemas especficos, siendo llamados Enteroparsitos si estn en el intestino; si estn en los rganos como corazn, hgado o bazo, se clasificarn como Histoparsitos y si dentro de su ciclo pasan por su sangre se denominarn Hemoparsitos; volviendo a la triquinosis, este parsito puede ser clasificado dentro de estos tres grupos, ya que pasa por el intestino en estados adulto, debe pasar por la sangre en estado larval, y se enquista en el msculo finalmente. Se darn cuenta que esto podra llevar a clasificar a muchos parsito dentro de varios grupos a la vez, por lo que se suele utilizar la clasificacin morfolgica como la rutinaria. Segn la clasificacin morfolgica, los parsitos inicialmente se clasifican como Protozoos, que son organismos unicelulares y los metazoos que son pluricelulares, dentro de los que encontramos a los Gusano Helmintos y a los Artrpodos. Dentro de los protozoos tambin los podemos subdividir segn la forma de movilizarse,

dentro de los que encontramos los Rizpodos, que son las amebas que se desplazan por medio de la emisin de pseudpodos (prolongaciones citoplasmticas irregulares que se forman a voluntad), aquellos que se mueven por medio de flagelos son los llamados Flagelados, como las Trichonomas, Tripanosoma Cruzi, Giardias, del intestino, etc; aquellos protozoos que se desplazan por movimiento ciliar sern los Ciliados, y aquellos que no pueden movilizarse se les denomina protozoos Apicomplexos. Dentro de los Protozoos encontramos a los Helmintos y a los Artrpodos, que son organismos Plucricelulares. Dentro de los helmintos los podemos subdividir en Nemtodes y Platelmintos, que son gusanos redondos o cilndricos y planos, respectivamente, al observarlos en cortes transversales; a su vez, dentro de los platelmintos, encontramos algunos de cuerpo segmentado y otros en forma de cinta, estos ltimos llamados Cstodes, y los Tremtodes, que tiene un cuerpo tambin plano, pero de cuerpo nico, y en Chile, el nico existente tiene forma de hoja. Finalmente dentro de los Metazoos encontramos dos subtipos, los Artrpodos y dentro de esots los clasificamos en Insectos y Arcnidos. Estos des grupos se diferencian entre si en que los Insectos poseen solo tres pares de patas y el cuerpo est dividido en tres partes, cabeza, trax y abdomen, mientras que los arcnidos poseen cuatro pares de patas y su cuerpo se divide solo en dos porciones, un cefalo-trax y el abdomen.

por lo que no requieren de un segundo individuo para la reproduccin. Todos ellos se reproducen por huevos. La mayora de los cstodes tiene ciclos evolutivos complejos, es decir, ciclos heteroxnicos, y a los estados intermediarios se les denominan estadios larvales. En el caso de los tremtodes, que son de cuerpo nico y en forma de hoja, tambin se reproducen sexualmente y a travs de huevos, y existen algunos tremtodes que son hermafroditas (como el caso del existente en Chile) y otros que no lo son, que se reproducen de forma asexuada pasando por distintos estadios larvales y en estado adulto la reproduccin ya es de tipo sexuada.

Ascariosis: Ascaris Lumbricoide

Antes de comenzar a hablar de los parsitos como tal, hemos de comentar que para nombrarlos se utilizar el sistema de Lymneo, donde el la primera letra del gnero del parsito va escrita con mayscula y el resto del gnero en minscula, as como a especie. Tambin como al escribir manualmente no se pueden hacer letras cursivas, se suele subrayar, ya que los nombres no son de origen espaol, y se les subraya para que resalten. En la literatura el Ascaris Lumbricoide se describe como un gusano amarillento o rosado, dependiendo de ciertos aspectos, de extremos aguzados y cuyo extremo anterior es tri-labiado. La hembra puede llegar a medir entre 25-35 cms., de forma cilndrica, y que presentan una Cintura Genital a nivel del primer 1/3, que es por donde se produce la cpula entre macho y hembra y tambin por donde son eliminados los huevos posteriormente. El macho tambin es cilndrico, pero en el extremo posterior es enroscado ventralmente, en donde se encuentran las Espculas Copulatorias., y suele medir solo entre 15-30cms. Esta caracterstica de menor tamao en el macho que en la hembra es comn a gran parte de los helmintos. Los rganos internos de estos gusanos, al igual que ellos y tanto en machos como en hembras, suelen ser redondos u ovoides. Externamente se encuentran cubiertos por una cutcula, que es la pared externa, y bajo ella se puede apreciar una gruesa capa muscular, ya que este parsito al no poseer ningn otro mtodo de fijacin, entendindose estos como ganchos, coronas, etc, se mantiene en el intestino movindose en direccin opuesta al peristaltismo, por lo que requiere de esta capa muscular polimiaria que se le denomina.

Helmintos
Son metazoos, que en el caso de los nemtodos son gusanos cilndricos y redondos al corte Los Nemtodes pueden ser de diversos tamaos, pudiendo ser del orden microscpico o macroscpico, y en Chile el de mayor tamao se estima que es de unos 30 a 35 cms. Y el menor podran ser los estados larvales alcanzando solo unas 100-200m. Se pueden reproducir ya sea por huevos o larvas, como en el caso de la Trichina, y a medida que crecen van mudando su cuerpo a lo que se le denomina Ecdisis. Los platelmintos son gusanos planos al corte transversal, diferenciando cstodes de tremtodes. Los cstodes existen en diversos tamaos, que pueden ir desde milmetros, hasta 1213 metros que se ubican a nivel intestinal. Tanto los cstodes como los nemtodes son hermafroditas,

Fig 1.- Gusano de Ascaris adulto. Este espcimen corresponde a una hembra, lo que se puede determinar porque el extremo posterior es recto, adems de la clara presencia de la Cintura Genital (el rea circular oscura en la zona inferior de la imagen

La reproduccin del Ascaris Lumbricoide es por medio de huevos que la hembra pone. Estos huevos son esferoidales de unas 75 m x 50m, caracterizados por poseer tres capas. La ms externa de ellas es una Capa mamelonada, es decir, presenta mamelones o irregularidades en su superficie que siguen un patrn, y esta capa puede desaparecer, dejando visible la capa interna y a la mrula en fraccionamiento; la capa media (que puede ser la externa en caso que no exista la mamelonada) es la encargada de la entrega de los nutrientes al parsito en desarrollo. Cuando la hembra no es fecundada, de igual manera ella ovipone, pero los huevos liberados son infrtiles, amorfos, de mayor tamao, entre 90m x 40m aproximadamente.

El ciclo del Ascaris Lumbricoide es complejo, puesto que requiere cumplir algunos estados, y no es heteroxnico, es decir, le basta con el hombre como husped para su desarrollo pleno. El hombre se infecta cuando se ingiere el huevo o la larva de alimentos, verduras, agua, etc, y en el estmago los cidos propios hacen eclosionar al huevo y la larva a nivel intestinal migra va sangunea y llega hasta los pulmones, en donde rompe los alvolos y comienza a ascender por los bronquiolos, bronquios y trquea, y al llegar a la laringe, la sobrepasan y caen nuevamente al esfago para migrar al estmago y se alojan finalmente en el intestino delgado para desarrollarse a la madurez sexual tantos machos como hembras. El paso desde que sale como larva y regresa nuevamente al intestino, se le denomina Ciclo de Loos. Una vez alcanzado el estado de adulto en el intestino y su plenitud sexual (por lo tanto el hombre es el husped definitivo y a la vez es monoxnico), se reproduce sexualmente y la hembra libera sus huevos que posteriormente caern al medio ambiente. Estos huevos no son infectantes al ser emitidos, y en el ambiente deben tener ciertas condiciones climticas, suelo arcilloso, con presencia de agua para que comience desarrollarse internamente hasta alcanzar el estado larval dos, que sera el huevo larvado infectante, cerrndose de esta manera el ciclo. Este ciclo tiene una duracin aproximada de 3 a 4 semanas. Por el hecho de que en su ciclo deben pasar por la tierra o el suelo, caen dentro de la clasificacin de las Geo-helmintiasis

Fig. 3.- A la izquierda se observa un huevo fertilizado e infeccioso. A la derecha un huevo de Ascaris Lumbricoide al momento de la eclosin

Fig. 2.- A la izquierda se observa un huevo de Ascaris Lumbricoide infrtil, caracterstico por su forma irregular y su mayor tamao que el huevo fertilizado (derecha), quien es de forma redondeada, con su clara capa mamelonada.

Ciclo Ecolgico

como clima templado, suelo arcilloso, debe existir contaminacin fecal, lo que ocurre cuando las deposiciones son dirigidas o a los ros o a las acequias, con las que se riegan hortalizas.; tambin existen factores socio-culturales y econmicos, al igual que en cualquier otra patologa, pero se dice que actualmente estos factores socio-culturales se dejan un poco de lado, y las parasitosis tercermundistas comenzaran a disminuir y apareceran otros cuadros patgenos como el SIDA u otras parasitosis visas en sujetos inmunodeprimidos, observndose en la actualidad un cambio en el cuadro epidemiolgico que sola verse. De manera general ya habamos dicho que el cuadro patolgico de las parasitosis es dependiente del nmero de agentes parasitarios, y en el caso de la Ascariosis no es la excepcin. Por ejemplo a nivel pulmonar, el paso del parsito en estado larval desde la sangre, produce microhemorragias, pese a ser de pequeo tamao (algunas micras), pero adems su presencia produce respuestas inflamatorias txico-alrgicas, lo que adems depende del nmero de parsitos. A nivel de tabiques Alveolares y Alvolos se observa congestin y exudado, adems de un clsico infiltrado linfo-plasmocitario y una fuerte eosinofilia, que intentan detener la infeccin (la eosinofilia es bastante frecuente en las infecciones parasitarias por nemtodes). Todo esto produce una Neumonitis Asmatiforme. A nivel intestinal se produce una disminucin en la absorcin de nitrgeno proteco ya que se elimina en exceso en las deposiciones, lo que lleva tambin a una prdida de peso, que afecta principalmente a los pre-escolares; tambin se observa una menor absorcin de grasa, relacionada con la prdida de peso, cursa tambin con dficit de Vitamina A, menor tlerancia a la lactosa y la sola presencia de estos gusanos a nivel intestinal altera estructuralmente a las microvellosidades, hacindolas ms cortas, por lo que tambin disminuye la tasa de absorcin de nutrientes. Tambin existe da mecnico por obstruccin, que puede estar dado por un solo nematodo en rganos de lumen estrecho, como el apndice, coldoco, conducto pancretco, etc, o por muchos a nivel de los grandes tubos digestivos. Tambin se ha visto que estos parsitos pueden migrar frente a ciertas condiciones, como la ingesta de alcohol, caso en el que el gusano migra y puede llegar a salir por la nariz o por la boca; en cirugas se ha observado que puede migrar por el

Fig. 4.- Los gusanos adultos viven en el lumen del intestino delgado. Una hembra es capaz de producir hasta 200000 huevos por das, que son eliminados con las heces . Los huevos no-fertilizados pueden ser ingeridos, pero no son infectivos. Los huevos frtiles se desarrollan a embriones y se vuelven infectivos luego de entre 18 das y varias semanas , dependiendo de las condiciones climticas (ptimas: hmedo, clido y suelo arcilloso y con somra). Luego de que los huevos infecciosos son ingeridos la larva eclosiona , invade la mucosa intestinal, y son llevados por la circulacin portal y luego sistmica hacia los pulmones . La larva madura an mas en los pulmones (10-14 das), penetra en las paredes alveolares, asciende por el rbol bronquial hacia la garganta y son tragados . Una vez llegando al intestino delgado se desarrolan y maduran hasta el estado adulto .Entre 2 y 3 meses se requieren desde la ingesta de huevos infecciosos hasta que la hembra adulta desove. Los gusanos adultos pueden vivir entre 1-2 aos.

Cuadro Clnico Este parsito presenta su hbitat en estado adulto, en el Intestino Delgado. La sobreviencia total desde que ingresa el huevo, hasta que muere, es de cerca de 20 meses o casi dos aos, en los que produce millones de huevos, que pueden o no ser fertilizados. La Ascariosis es una infeccin cosmopolita, ubicada prcticamente en todo el mundo, existiendo cerca de unos mil millones de infectados. Es ms comn en pases tercer mundistas, en donde no hay proteccin sanitaria adecuada ni educacin poblacional. Afecta principalmente a los pre-escolares por su tendencia a ingresar por va oral. Su ciclo posee limitaciones especficas, como las condiciones biogeogrficas,

ombligo, rompiendo abdominal anterior.

activamente

la

pared

Patologa: La sintomatologa de esta parasitosis es variada pudiendo ser asintomtica, pero dependiendo de diversos factores, como puede ser el nmero de parsitos, el estado nutricional de la persona, en la que si se encuentra en un estado nutricional ptimo, no se producirn grandes problemas, pero en nios por ejemplo la disminucin de dos a 5 kilos de peso por esta infeccin puede desembocar en algo grave, a diferencia de un adulto que esa misma disminucin puede no significar nada, por lo que la edad tambin es un factor a considerar, as como la presencia de otras patologas. A nivel pulmonar provoca una Bronquitis Banal, ya que a medida que el parsito migra como larva, va creciendo de micras a milmetros, y se va a genera cuando va pasando va bronquial el Sndrome de Loeffler, que corresponde a cuadros de tos, ronquera, sibilancia, disnea y manifestaciones de tipo asmatiforme. A nivel intestinal puede ser asintomtica o puede presentar cuadros banales, pero pueden existir sntomas generales como la anorexia, oligofagia, baja de peso, y en los nios un retardo en el crecimiento secundario a la desnutricin. Tambin se producen dolores de tipo clico, nauseas, vmitos ocasionales, probablemente producidos por un efecto mecnico durante la migracin por la va area y digestiva alta; en general son sntomas y signos muy generales, as como tambin se presenta diarrea recidivante, es decir, para y vuelve con una cierta frecuencia, as como la presencia de meteorismo. Un ltimo tipo de manifestaciones pueden ser de tipo nerviosas, en las que se observa que el individuo duerme mal, irritabilidad, e incluso convulsiones. La eliminacin de desechos por parte del parsito produce tambin reacciones de tipo alrgicas, que pueden producir una bronquitis asmatiforne, reacciones urticarianas y prurito nasal y anal. El Diagnstico de esta parasitosis se principalmente se basa por la presenciad de todos los elementos mencinados, por ejemplo en la fase pulmonar podramos encontrar la larva de unos milmetros si se realiza una muestra de esputos, o si se toman radiografas en diversos perodos se observan sombras cilndricas que van migrando en el tiempo, pero el diagnstico definitivo se hace con la observacin del gusano en s, ya sea a nivel gstrico. El diagnstico de certeza lo hace el procesamiento a travs del mtodo de concentracin de heces para la bsqueda de

huevos, y esto a travs de tcnicas como el test de Telemann Modificado o el Burrows. Tambin la eliminacin directa del parsito va oral, nasal o rectal confirma la presencia del parsito. Esta eliminacin no es necesariamente debida a tratamiento, sino que puede originarse espontneamente debido a la masiva presencia de parsitos en el organismo, aunque puede deberse a diversos factores que alteren el ciclo de ellos. Tratamiento Farmacolgico: Se utilizan derivados benzimidazlicos, como el Mebendazol y el Almendazol, que son los dos productos con mayor frecuencia y utilidad usados para el tratamiento de helmintos, existiendo algunas alternativas ms antiguas, como el Pamoato de Pirantel y las Sales de Piperazina. Prevencin: La prevencin de estas parasitosis, y en general de la mayora de ellas, pasan por niveles Colectivos, donde debe existir un saneamiento ambiental, adems de una adecuada educacin poblacional; debe haber una adecuada eliminacin de excretas, el riego de las hortalizas no debe ser con aguas tratadas de alcantarilla manipuladas; el nivel Individual pasa bsicamente por las costumbres de lavado de manos despus de ir al bao, antes de comer, la obligacin de lavar y pelar las frutas y verduras antes de ser consumidas, debe haber una activa eliminacin de los vectores mecnicos, y mantener el consumo de agua potable, y en el caso que no existiese, se debe utilizar agua hervida.

Tricocefalosis: Trichuris Trichiura

Esta parasitosis es tambin denominada Trichuriosis o Tricuriosis. Es un nematodo un tanto ms evolucionado que el agente de la Ascariosis. La porcin anterior de este gusano tiene forma de pelo, lo que le da su nombre de Tricocefalos (Trico = pelo). Este gusano es de color blanquecina, en la que la hembra mide hasta unos 5 cms, de cuerpo cilndrico recto. La cabeza de este gusano abarca cerca de 2/3 de su longitud total. Por otra parte el macho tiene la mitad de la longitud de la hembra, con su cuerpo mucho ms grueso que la porcin ceflica, y su extremo posterior se encuentra enroscado ventralmente, y es en donde se encuentran las Espculas Copulatorias. El extremo anterior de estos gusanos se caracteriza por ser muy aguzado, y es el que se inserta en la mucosa intestinal para anclarse y ah es donde comienza a alimentarse.

nivel intestinal eclosiona, migra hacia el intestino grueso, particularmente a nivel del Ciego, en donde se produce la maduracin sexual y reproduccin y la eliminacin del huevo al medio ambiente en busca de las condiciones climticas para desarrollarse hasta el estado infectante. Esta parasitosis, al igual que la Ascariosis, es bastante cosmopolita, pero tiene una mayor prevalencia en algunas regiones tropicales y templadas, y con suelos arcillosos, con la tpica contaminacin fecal para que existan los huevos. Sin embargo los huevos requieren un tiempo de maduracin para volverse infectantes, ya que si por ejemplo los huevos son de emisin reciente, la persona puede ingerirlos y no ocasionarn ningn problema.

Fig. 5.- A la izquierda se observa un ejemplar de Trichuris Trichuria femenino adulto. Su contraparte masculina se puede apreciar a la izquierda, siendo evidente la difrencia de tamao y el enroscamiento de la regin posterior del cuerpo del macho.

Su reproduccin es promedio de huevos bien caractersticos de forma de barril con tapones mucosos en los extremos, que miden entre 4050m en su dimetro mayor, de forma elipsoide. Una sola hembra en un gramo de heces es capaz de oviponer entre 200-300 huevos.

Fig. 6.- Tpico huevo de Trichuria en forma de barril, con dos polos que se mantiene sin teir, de tamao que flucta entre 40-50m x 22-23 m

Ciclo Biolgico De igual forma que la Ascariosis, la Tricocefalosis es una Geo-helmintiasis, es decir, el huevo una vez que sale del husped no es infectante y debe pasar por suelos que en general deben tener caractersticas climticas especiales para diferenciarse hasta Larva 2, estado en el que recin se vuelve infectante. Sin embargo su ciclo no es tan complejo, ya que el huevo ingresa va oral, a

Fig. 7.- Los huevos no embrionarios pasan por medio de las fecas . En el suelo los huevos pasan por los estados de desarrollo de 2 clulas , una etapa de segmentacin avanzada , y luego se vuelven embriones . Los huevos se vuelven infectantes en 15-30 das. Despus de la ingesta (manos o comida contaminadas con suelo), los huevos eclosionan en el intestino delgado (duodeno principalmente), liberando larvas que maduran y se establecen en el colon en estado adulto . El gusano adulto (de aproximadamente 4 cms de longitud) vive en el Ciego y Colon Ascendente. Los gusanos adultos se fijan en esas locaciones con la porcin anterior enredadas en la mucosa. La hembra comienza a oviponer entre 60-70 das post-infeccin. Los gusanos hembras son capaces de liberar entre 3000-20000 huevos por da. Los gusanos adultos pueden vivir aproximadamente 1 ao.

Cuadro Clnico La patologa de esta parasitosis se caracteriza principalmente, cuando es una infeccin invasiva y se observa una hiperemia en la zona en donde se encuentra alojado el parsito, con inflamacin linfo-plasmocitaria leve y se observa dao leve de la mucosa en la zona en donde se ancla activamente el gusano por medio de su cabeza en forma de aguja, y rara vez se ve la cabeza, que es la que se ancla a la mucosa para llegar a los conductos sanguneos y nutrirse directamente. El cuadro de Tricocefalosis puede ser asintomtico, pero cuando la invasin es masiva se asocia a nios con desnutricin, disenteria a repeticin, lo que quiere decir que las deposiciones son sanguinolentas y tienen un contenido mucoso, la persona tiene tambin pujo y tenesmo, es decir, se sienten muchas necesidades de defecar y aunque muchas veces lo consigue se mantiene la sensacin, lo que puede llevar a otras complicaciones como el prolapso rectal, en la que se pueden observar in vivo los parsitos, meteorismo y dolor abdominal. El sujeto tambin puede presentar nauseas y vmitos, lo que puede llevar a una deshidratacin y desrdenes electrolticos, adems de que puede presentar palidez por la continua prdida de sangre va intestinal, astenia (fatiga, prdida de fuerza), anorexia, en los nios se observa una alteracin progresiva en el ndice pondo-estatural, es decir, no crecen a la velocidad que debieran para su edad, ya que esto no se detecta inmediatamente porque puede no haber cuadros de disenteria, por lo que el nio simplemente no crece como el resto, lo que puede ser indicador. A nivel de laboratorio clnico, en el hemograma se observa una anemia hipocrmica y microctica, adems de una eosinofilia acentuada, que es comn a la mayora de las parasitosis, sobretodo de nemtodos. Siempre hay que considerar que todas estas manifestaciones van en directa relacin a la cantidad de parsitos presentes. El diagnstico principalmente se hace mediante la identificacin de los huevos, y se utilizan tcnicas de concentracin demuestras de huevos, como en el caso del Telemann modificado y el Burrows. Tambin mediante rectoscopas, o al producirse el prolapso rectal, se va a evidenciar macroscpicamente la presencia de todos estos parsitos.

Tratamiento Farmacolgico: Al igual que en le caso de la Ascariosis, el tratamiento de leccin es en base a Mebendazol y Almendazol para este tipo de parasitosis. Prevencin: Nuevamente a nivel medioambiental, esta infeccin puede evitarse, evitando la contaminacin por fecas del suelo, creacin y habilitacin de hbitos de higiene, as como mantener una correcta educacin de la poblacin, lo que lleva a que los posibles pacientes eviten este problema. De manera individual se puede evitar esta infeccin por el lavado y correcto tratamiento de las verduras, as como mantener correctos hbitos higinicos de forma general.

Esquema n 1 Clasificacin de los Diversos Parsitos

Parsitos

Protozoos

Metazoos

Rizpodos

Flagelados

Ciliados

Apicomplexos

Helmintos

Artrpodos

Platelmintos

Insectos

Cstodes

Arcnidos

Tremtode

Nemtodos