SURAT KUASA

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : …..…..…..…..…..…..…..…..…..
Alamat : …..…..…..…..…..…..…..…..…..
Tempat/Tgl Lahir : …..…..…..…..…..…..…..…..…..
No NIK : …..…..…..…..…..…..…..…..…..

Dengan ini memberikan kuasa penuh kepada :

Nama : …..…..…..…..…..…..…..…..…..
Alamat : …..…..…..…..…..…..…..…..…..
Tempat/Tgl Lahir : …..…..…..…..…..…..…..…..…..
No NIK : …..…..…..…..…..…..…..…..…..

Untuk …..…..…..…..…..….., beserta jika diperlukan dapat menandatangani berkas tersebut.

Demikian surat kuasa dibuat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

…..…..….., …..…..…..…..…..

Yang Diberi Kuasa Yang Memberi Kuasa

(…..…..…..…..…..) (…..…..…..…..…..)