Projeto do Sistema Autorizador de Procedimentos e-@utorizador

Rodrigo de Oliveira Danza (rodrigo@saude.ba.gov.br) Secretaria da Sade do Estado da Bahia Leonardo Magno de Magalhes (leonardo@saude.ba.gov.br) Secretaria da Sade do Estado da Bahia Patricia Pires Santa Brbara (patricia@saude.ba.gov.br) Secretaria da Sade do Estado da Bahia Resumo Este artigo apresenta o projeto do Sistema de Autorizao, Controle e Avaliao de Internao Hospitalar e Procedimentos de Alta Complexidade - e-@utorizador, desenvolvido pela Secretaria da Sade do Estado da Bahia SESAB, atravs da Coordenao de Modernizao Administrativa CMA que tem como objetivo prover o estado de um sistema computadorizado que automatize o processo de distribuio, autorizao, emisso, controle e avaliao de procedimentos de internao hospitalar e de alto custo. So apresentados os aspectos tecnolgicos do Sistema Mdulo Autorizador do Departamento de Informtica do Ministrio da Sade DATASUS e as principais inovaes no e-@utorizador da SESAB. Ao final, discute-se a utilizao e as futuras inovaes no Sistema. Abstract This paper presents the project of the electronic System Authorization e-@utorizador, developed by the Health Department of Bahia SESAB, with the objective of providing the state of a computerized System that automatists the process of distribution, authorization, emission, control
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and evaluation of the procedures of internment and high cost.

The

technological aspects of the System Mdulo Autorizador of the Computer Department of the Health of Brazil DATASUS and the main innovations in the e-@utorizador of the SESAB are presented. The last part discusses the use and the future innovations in the System. Palavras-chave Sistema de Autorizao, Internao Hospitalar, Procedimento de Alto Custo. Introduo O Ministrio da Sade, atravs da Secretaria Executiva SE e da Secretaria de Ateno Sade SAS, vem implementando a poltica de informao e informtica e de descentralizao no Sistema nico de Sade SUS de acordo com os princpios estabelecidos na constituio federal. Na Portaria conjunta SE/SAS n 23 publicada em 21 de maio de 2004 estava previsto que em junho de 2005, o Departamento de Informtica do SUS DATASUS disponibilizaria aos Estados, municpios e para o Distrito Federal a primeira verso do Sistema Mdulo Autorizador, subsistema que integra o conjunto os de aplicativos de e de gesto e de descentralizada, Autorizaes de modernizando Internao instrumentos AIH autorizao Autorizao

permitindo uma maior qualidade e controle com a informatizao das Hospitalar Procedimentos Ambulatoriais de Alta Complexidade/ Custo APAC. A Coordenao de Modernizao Administrativa CMA, rgo

responsvel pela rea de tecnologia da Secretaria da Sade do Estado da Bahia SESAB, aps analisar a proposta e a primeira verso do Mdulo
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Autorizador,

levantou

os

aspectos

tecnolgicos

que

poderiam

ser

melhorados e props o desenvolvimento de um novo Sistema vertical, acessado via internet, com base de dados centralizada e integrada, possibilitando a todos os nveis da gesto um controle maior na distribuio, emisso e autorizao dos procedimentos hospitalares e de alto custo. A primeira fase do projeto j est concluda com o desenvolvimento dos mdulos administrativo e autorizador WEB. O novo Sistema estar em produo a partir de Setembro de 2005. Aspectos Tcnicos do Mdulo Autorizador do DATASUS Foram identificados alguns aspectos de ordem tecnolgica

(principalmente no que tange a gesto estadual e a integrao entre Sistemas) no mdulo autorizador do DATASUS que se melhorados, possibilitariam um controle maior por parte do gestor estadual. Dentre esses aspectos, destacam-se: 1. Soluo horizontal. 2. Sistema e banco de dados local e de pequeno porte. 3. Sem integrao com outros Sistemas (ex.: FCES, CNS, etc.) 4. Dificuldade de manter e atualizar verses locais. 5. Ausncia de controle automtico para distribuio de faixas de AIH e APAC aos rgos emissores. 6. Poucos relatrios para o gestor local. 7. Obrigatoriedade do Carto Nacional de Sade de pacientes e profissionais. 8. Baixa segurana.

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Metodologia e Proposta da SESAB A SESAB deixou a critrio da CMA a metodologia de anlise e desenvolvimento do Sistema. Para tanto, algumas premissas foram estabelecidas: 1. Seguir rigorosamente as orientaes do manual da AIH e do projeto do DATASUS. 2. Arquitetura WEB. 3. Base de dados centralizada, de grande porte e robustez. 4. Integrao com os subsistemas da FCES, CNS e tabelas corporativas. 5. Permitir cruzamento de dados entre o Sistema SISAIH01 (Sistema do DATASUS para apresentao do faturamento dos prestadores de servio) e Mdulo Autorizador. 6. Eliminar o uso dos formulrios da AIH e APAC. Fluxo do Sistema Um grupo tcnico foi formado por tcnicos da CMA e da Diretoria de Regulao DRS com o propsito de elaborar um fluxo de autorizao para o Sistema. Definiu-se a seguinte proposta: 1. O laudo mdico preenchido por um mdico da unidade executante devidamente identificado na Ficha de Cadastramento de Estabelecimento de Sade FCES e encaminhado ao rgo emissor do municpio para anlise e autorizao. 2. O mdico autorizador, aps examinar o laudo, autoriza ou no a digitao do mesmo no Sistema. Caso seja necessrio esclarecer alguma dvida em relao s informaes contidas no laudo, o

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mdico autorizador poder solicitar a cpia do pronturio do paciente ou se preferir, visit-lo in-loco. 3. O digitador insere o laudo mdico no Sistema. 4. O mdico autorizador verifica se as informaes contidas no laudo foram cadastradas corretamente pelo digitador no Sistema. Se tudo estiver correto, ele autoriza a emisso da AIH/APAC. Somente aps a autorizao mdica que um nmero de autorizao atribudo ao laudo. 5. O digitador imprime as etiquetas de AIH e APAC, cola a 1a via no laudo do rgo emissor e a 2a via no laudo do prestador. Em seguida, encaminha-os para o mdico autorizador assinar. 6. O mdico autorizador assina os laudos j com as etiquetas coladas e encaminha a 1a via para o setor de arquivamento e a 2a via para o prestador executante. Os principais atores do Sistema ficam assim identificados: Digitador Responsvel pela digitao e excluso dos laudos pendentes e impresso das etiquetas. o Mdico autorizador Responsvel pela anlise e autorizao dos laudos e cancelamento de AIH/APAC. o Gestor Responsvel pela manuteno dos cadastros bsicos do Sistema. Resumo das Atividades do Sistema O grupo tcnico realizou um levantamento de todas as atividades do fluxo do Sistema. Dentre essas atividades, destacam-se:

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Digitao do laudo O Sistema disponibiliza dois tipos de laudo: um para AIH e outro para APAC. Em ambos, so solicitadas as informaes necessrias para o processo de autorizao. So eles: dados do paciente (sem a obrigatoriedade do CNS), nmero do pronturio, data do laudo, CID primrio e secundrio (se houver), procedimento solicitado, procedimento autorizado, carter da internao (apenas para AIH), clnica (apenas para AIH), estabelecimento solicitante, estabelecimento executante e CPF do mdico solicitante (deve estar cadastrado na FCES). No momento da digitao do laudo, so aplicadas crticas de entrada de dados baseadas nas portarias ministeriais que se violadas, impedem a incluso do laudo. Dentre elas, destacamos a relao estabelecida entre o procedimento solicitado e o autorizado com a CID/diagnstico do paciente. Nestes casos, o laudo deve ser devolvido ao prestador para que o mesmo possa corrigi-lo.

Autorizao da AIH e APAC O mdico autorizador seleciona um dos laudos pendentes na listagem e verifica se as informaes digitadas no Sistema conferem com o laudo mdico em papel do prestador. Aps a conferncia, basta um clique no boto autorizar. Somente aps a autorizao que ser atribudo ao laudo um nmero de AIH ou APAC.

Histrico das autorizaes por paciente possvel consultar todos os outros laudos j autorizados para o paciente no momento em que o mdico autorizador estiver analisando um laudo. Para isso, o Sistema apresenta uma consulta detalhada de todos esses laudos autorizados anteriormente automaticamente na tela de autorizao.

Relatrios gerenciais O Sistema possui alguns relatrios prformatados para facilitar a gesto. Esses relatrios podero ser salvos em arquivos modelo PDF para disponibilizao na internet.
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Tambm ser disponibilizado ao prestador consulta pela internet da produo e faturamento de AIH e APAC por competncia. Consistncia dos cadastros O Sistema possui um mdulo integrador que importa todas as informaes pertinentes nos sistemas FCES (cadastro de prestadores e profissionais), SIH/SUS Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (tabelas corporativas) e Base Nacional Leve BNL (cadastro de usurios do SUS). Como ainda no possvel integrar em tempo real, necessrio que a cada atualizao de dados nesses Sistemas, o mdulo integrador seja acionado para consistir base de dados. Distribuio automtica das cotas de AIH e APAC Esta rotina foi desenvolvida para automatizar e facilitar o trabalho de distribuio das faixas de AIH e APAC para os rgos emissores. Para tanto, necessrio primeiramente informar ao Sistema as faixas de AIH e APAC disponveis para o Estado. Em seguida, cadastra-se a cota mensal de cada um dos municpios de acordo com a PPI ou com a mdia mensal de internao. Feito isso, a cada nova competncia, o Sistema automaticamente abastece o municpio com novas faixas de AIH e APAC fazendo a seguinte ressalva: caso o municpio possua saldo de AIH ou APAC, o mesmo ser contabilizado para a competncia seguinte, abatendo esse saldo da sua cota mensal, fornecendo apenas a diferena. Ou seja, se um municpio tem acordado uma cota de 1.000 AIH/ms e houve um saldo de 100 AIH, para a competncia seguinte, o Sistema s disponibilizar 900 AIH. Caractersticas Tcnicas Para atender as premissas tcnicas estabelecidas pela SESAB, a CMA adotou como ferramentas de desenvolvimento o Macromedia

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Dreamweaver e o Delphi 6.0, e como banco de dados o ORACLE verso 9i Standard. Para garantir a melhor performance do Sistema, foram utilizados alguns recursos do banco de dados como "procedures", vises, ndices, etc.

Figura 1 Esquema Grfico do Sistema Na proposta da CMA (Figura 1), o Sistema foi dividido em dois mdulos: Administrativo, responsvel por toda importao e consistncia dos cadastros, cadastramento bsico, distribuio automtica das faixas de AIH/APAC aos rgos emissores (integrado com a PPI Programao Pactuada Integrada), crticas inicias e relatrios de gesto do Sistema.

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Autorizador,

este

totalmente

WEB,

utilizado

pelos

rgos

emissores de AIH/APAC com as funes de emisso, autorizao e impresso de AIH e APAC. Para que todo o sistema possa funcionar, fundamental que os cadastros bsicos (usurios, profissionais, estabelecimentos e tabelas corporativas), sejam importados e armazenados na base de dados do Sistema. Esses cadastros so base de sustentao do Sistema. Os mdulos administrador e autorizador e quaisquer outros mdulos que por ventura forem desenvolvidos posteriormente faro uso desses cadastros. Resultados e Concluso O processo de distribuio, emisso, autorizao, impresso e controle das AIH e APAC no Estado da Bahia ainda est sendo realizado de forma manual. O Sistema apresentado neste artigo, quando implantado, permitir ao Estado aumentar o controle sobre grande parte deste processo. Atividades complexas como distribuio das faixas de AIH e APAC, que hoje requerem um controle extremamente atencioso e registros manuais, com a implantao do Sistema, sero executadas por procedimentos automticos sem necessidade de acionamento manual. Como o Sistema ser totalmente on-line, integrado, distribudo e com foco na gesto, espera-se obter agilidade no processo de autorizao, otimizao dos recursos SUS, melhoria na qualidade da informao e da gesto, alm de, quando do processo de pactuao integrada, auxiliar o Estado na redistribuio das cotas de AIH e APAC entre os municpios de forma mais justa e equnime. A substituio dos formulrios primpressos de AIH e APAC por etiquetas ser tambm um grande avano no processo de autorizao.

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Pontos importantes do projeto do Sistema que no foram contemplados nesta primeira fase, j foram identificados e sero desenvolvidos posteriormente. So eles: Mdulo WEB para prestadores de servios Neste mdulo ser permitido ao prestador digitar, acompanhar e imprimir o laudo e a AIH ou APAC dos seus pacientes. Mdulo WEB administrativo Este mdulo descentralizar as aes de cadastramento bsico e de crticas iniciais aos rgos emissores. Esse Sistema ser integrado ao Sistema GISA (Sistema de Gesto Integrada de Sade) que est sendo contratado pela SESAB atravs do Projeto Sade Bahia em parceria com o Banco Mundial. Bibliografia BAHIA. Laudo da AIH, SESAB:2004 ______. Secretaria da Sade do Estado da Bahia. Portaria n1477, SESAB:2004 ______. Termo de Referncia do Sistema GISA, SESAB:2005 BRASIL. Ministrio da Sade. Manual da AIH, DF:2004 ______. Ministrio da Sade. Portaria conjunta da SPS e SAS, DF:2004 SO PAULO. Secretaria Municipal de Sade de So Paulo.Mdulo Autorizador de Procedimentos. Extrado de [http://www.sbis.org.br/cbis/arquivos/941.pdf], acesso em [19 de Julho de 2005].

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