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Caractersticas y diagnstico del Dolor Neuroptico

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Conociendo el dolor neuroptico
El Dolor Neuroptico est definido como una lesin o disfuncin del sistema nervioso central (cerebro y medula) y perifrico (nervios perifericos). Para mejor comprensin debemos aclarar que el sistema nervioso no es un rgano nico, como el rin, el corazn o el hgado, sino que podramos convenir que est formado por subunidades que tienen distintas funciones, y a la vez interrelacionadas y coordinadas entre ellas.

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Cmo es la organizacin del sistema nervioso? El sistema nervioso se divide de manera tradicional en: Sistema nervioso central (SNC): consiste en el encfalo y la mdula espinal, que monitorea y controla la actividad nerviosa en su totalidad. Estas estructuras estn alojadas y protegidas dentro de los huesos del crneo y las vrtebras. Sistema nervioso perifrico: es la parte del sistema nervioso que conecta el SNC a los rganos y a los tejidos del organismo, transfiriendo la informacin sensorial proveniente de stos al SNC, y transmitiendo los impulsos nerviosos provenientes de ste al organismo.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC) ENCEFALO SISTEMA AFERENTE Conduce informacin desde los receptores al Sistema Nervioso Central SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO (SNP) SISTEMA NERVIOSO VOLUNTARIO Conduce informacin desde el Sistema Nervioso Central a los msculos esquelticos MEDULA ESPINAL SISTEMA EFERENTE Conduce informacin desde el Sistema Nervioso Central a msculos y glndulas SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO Conduce informacin desde el Sistema Nervioso Central al msculo liso, msculo cardaco y glndulas

SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO

SISTEMA NERVIOSO PARASIMPATICO

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Cules son las funciones del sistema nervioso?
El sistema nervioso sirve de centro de control y de sistema de comunicaciones del Organismo. Sus funciones primarias son: mantener la homeostasis en el ambiente interno del organismo", permitir que el organismo monitoree e interacte con el ambiente externo. La operacin del sistema nervioso puede dividirse en: Funcin sensorial conduciendo impulsos nerviosos desde los numerosos receptores sensoriales internos y externos a la mdula espinal y al encfalo, por va de las neuronas aferentes (sensoriales) Funciones motoras las neuronas motoras (eferentes), que se originan en el encfalo o la medula espinal, conducen los impulsos nerviosos desde el SNC a los rganos efectores, por ej: msculos o glndulas, permitiendo que el organismo responda a su ambiente. Funciones integradoras las neuronas sensoriales y motoras constituyen slo una pequea proporcin de las neuronas en el SNC. La estimulacin de un receptor sensorial en s no produce sensacin o pensamiento; toda la informacin proveniente de los nervios sensoriales se debe interpretar primero en el SNC. El encfalo rene e integra toda la informacin sensorial para producir pensamientos y sensaciones y, cuando sea oportuno, generar una respuesta. Esto se logra mediante la red, inmensamente

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complicada, de interneuronas dentro del encfalo o la mdula espinal, que conduce los impulsos nerviosos desde una parte del encfalo o la mdula espinal a otra. Los sistemas nerviosos voluntario y autnomo El sistema nervioso puede dividirse en: Sistema voluntario Controla aquellas acciones del organismo que estn bajo control consciente Sistema autnomo Controla las funciones de gobierno autonmicas del organismo, (por ej: la respiracin), que no se encuentran normalmente bajo nuestro control consciente.
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Cul es el origen del Dolor Neuroptico?

El Dr. John Scadding, Neurlogo consultor del Htal. Nacional de Neurologa y Neurociruga de Londres, en el 2 Congreso del Instituto Mundial del Dolor realizado en Estambul, Turquia, 2001, fue quien agreg a la definicin tradicional de Dolor Neuroptico, el concepto de disfuncin del sistema nervioso que involucra mecanismos fisiolgicos y patolgicos, manifestando que: "Cualquier lesin del sistema nervioso puede, potencialmente, ser el origen del Dolor Neuroptico". De esta manera, las patologas que nombramos a continuacin pueden producir dolor, y potencialmente pueden convertirse en dolor neuroptico.

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PATOLOGIAS QUE PRODUCEN O POTENCIALMENTE PUEDEN PRODUCIR DN

MONONEUROPATIA

Postherptica Traumtica Diabtica Neuralgia Trigeminal Invasin neoplsica Metablica Infecciosa Farmacolgica Txica Hereditaria Hernia discal Aracnoiditis Avulsin de raz Neuralgia postherptica Compresin tumoral Hematomielia Disrrupcin traumtica Quirrgica Esclerosis mltiple Deficiencia de Vit. B12 Sfilis Malformacin A-V Esclerosis mltiple Sdrome de Wallemberg Siringomielia Tuberculoma

POLINEUROPATIA

RADICULOPATIA

MIELOPATIA

LESIONES CEREBRALES

LESIONES TALAMICAS

Lesiones vasculares Neoplasia Ciruga Trauma Tumor Malformacin A-V Lesin vascular

INJURIA CORTICO SUBCORTICAL

DOLOR DISFUNCIONAL (DOLOR REGIONAL COMPLEJO)

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Como se manifiesta el Dolor Neuroptico?

Cuando hablamos de una respuesta aberrante o anormal a un estmulo normal, nos referimos a que el Dolor Neuroptico puede manifestarse de las formas mas variadas e inslitas, a tal punto que desconcierta al paciente por no tener relacin con estmulos aparentes. Aparece y desaparece en cualquier momento, puede manifestarse con diferentes formas de dolor juntas o separadas. A veces hasta desconcierta al mdico que evala a un paciente con DN. Para comprender mejor al DN nombraremos los tres o cuatro sntomas comunes que a menudo se presentan en pacientes que lo padecen: Que caractersticas tienen estos sntomas comunes del Dolor Neuroptico? Observable en la mayora de los pacientes, Se presentan en grado variable Generalmente emergen del territorio del nervio lesionado Pueden irradiar a reas adyacentes nomalmente inervadas Cuales son los sntomas? Dolor disestsico quemante, constante (el rea afectada "arde en llamas") Dolor paroxstico (descargas sbitas intensas y lacerantes) Alodinia (percepcin aberrante del dolor en respuesta a un estmulo habitualmente no doloroso) Hiperalgesia (respuesta aumentada a un estmulo doloroso)

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El dolor neuroptico se puede manifestar como dolor espontneo producido sin un estmulo (dolor independiente de estmulos) o como hipersensibilidad al dolor desencadenada por un estmulo (dolor provocado por estmulos o dependiente de estmulos). Dentro del dolor independiente de estmulos estn los sntomas descritos por el paciente al realizar la historia clnica, como el dolor quemante y el dolor paroxstico o lancinante. Los sntomas independientes de los estmulos incluyen tambin las parestesias (sensaciones anormales que no son desagradables) y las disestesias (sensaciones anormales que son desagradables).
Bibliografa:Baron R. Peripheral neuropathic pain: from mechanisms to symptoms. Clin J Pain. 2000;16:S12-S20. Woolf CJ, Mannion RJ. Neuropathic pain: aetiology, symptoms, mechanisms, and management. Lancet. 1999;353:1959-64.

Con frecuencia, los pacientes con dolor neuroptico tienen mltiples sntomas que reflejan mltiples mecanismos subyacentes: Hiperalgesia: Respuesta incrementada a estmulos dolorosos Alodinia: Dolor a estmulos que normalmente no son dolorosos. Hiperestesia: Sensibilidad aumentada a estmulos Disestesia: Percepcin anormal a estmulos

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Hiperpata: Sndrome doloroso caracterizado por incremento a la reaccin a estmulos de todo tipo Neuralgia: Dolor en la distribucin de uno o varios nervios Neuritis: Inflamacin de uno o varios nervios Neuropata: Trastorno de la funcin o cambios patolgicos del nervio: En un nervio, mononeuropata; En varios nervios, mononeuropata mltiple; difusa y bilateral, polineuropata Parestesia: Sensacin anormal que puede ser de origen espontneo o evocado La hiperalgesia y la alodinia son signos provocados por estmulos que habitualmente son identificados por el mdico en la exploracin fsica. Con frecuencia, los trminos "hiperalgesia" y "alodinia" se usan indistintamente, pero son bastante diferentes. "Hiperalgesia" se refiere a un aumento de la respuesta al dolor producido por un estmulo habitualmente doloroso (por ejemplo, un simple pinchazo de aguja producir un dolor intenssimo en el paciente con hiperalgesia). La alodinia es un dolor producido por un estmulo que habitualmente no es doloroso (como un aplicador de punta de algodn).

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Parte de la confusin a la hora de diferenciar la hiperalgesia de la alodinia probablemente se debe a alcanzar un acuerdo sobre lo que es y no es doloroso es decir, lo que puede ser doloroso para una persona puede no ser doloroso para otra.
Bibliografa: Merskey H. Prepared by the IASP Subcommittee on Taxonomy. Classification of chronic pain: descriptions of chronic pain syndromes and definitions of pain terms. Pain. 1986;3(Suppl):S1-226. Serra J. Overview of neuropathic pain syndromes. Acta Neurol Scand. 1999;100(Suppl):7-11.

Una vez que se conocen las definiciones del dolor, incluidos los sntomas del dolor, debe existir tambin un conocimiento de los mecanismos del dolor para tratar eficazmente a los pacientes. Entre estos mecanismos estn la sensibilizacin perifrica y la central, as como las descargas ectpicas, la reorganizacin central de las fibras A y la prdida de los controles inhibidores. Al estudiar los mecanismos del dolor, es importante tener en cuenta que las vas nerviosas para estos diferentes sntomas del dolor muchas veces tambin son diferentes. La estimulacin de las fibras aferentes C y Ag puede producir un dolor quemante/punzante o hiperalgesia, mientras que la estimulacin de las fibras aferentes A puede producir disestesias/parestesias o alodinia, especialmente alodinia inducida por cepillos.
Bibliografa: Attal N, Bouhassira D. Mechanisms of pain in peripheral neuropathy. Acta Neurol Scand. 1999;100(Suppl):12-24. Woolf CJ, Mannion RJ. Neuropathic pain: aetiology, symptoms, mechanisms, and management. Lancet. 1999;353:1959-64.

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As pues, la mayora de los pacientes tendrn tanto sntomas provocados por estmulos como independientes de estmulos y, por tanto, precisarn mltiples agentes para tratar sntomas/mecanismos especficos.
Bibliografa: Datos de archivo. Pfizer Inc., New York, NY.

EVALUACIN DEL DOLOR

Tiempo de evolucin
(ver cuadro)

Frecuencia - cada cunto le duele? - regularmente - cambia en frecuencia? - tiene intervalos sin dolor? Irradiacin - A miembro (superior, inferior) - Metamrica

Cuando y como comenz Cundo fue la 1ra crisis?

Duracin - Cunto dura cada crisis? - segundos - minutos - hora - das SuperficialProfundo - Dolor visceral - Dolor somtico - Dolor neuroptico

Sitio Ubicacin

Donde comienza - En un punto preciso? - No lo puede determimar con claridad Caracterstica - pulstil - opresivo - gravativo - puntadas - terebrante - explosivo Desencadenantes - luz intensa - olor intenso - ruidos - movimientos - comidas - bebidas - medicamentos - stress - nivel hormonal

Descripcin Intensidad - no interrumpe del dolor

actividad - interrumpe actividad - debe acostarse - impide vida de relacin

Asociado a: - nusea, movimientos, acfenos, foto, sonofobia, tos, vmitos

Factores influyentes

Se agrava con: - movimientos-ruidos - Maniobra de Valsalva - luz, olores - fro-calor - relaciones sexuales - otros

Alvia con: - fro-calor - compresin - quietud - sueo - caminar - otros

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