RSI VORBEREITUNG Plan A (ITN), B (SGA), C (Chirurgischer Atemweg) GCS (Erw.) PGCS (<3 J.) RASS Individ.

GCS (Erw.) PGCS (<3 J.) RASS Individ. Sedierungsziel (i.d.R. –1 bis ±0)

Augen öffnen +4 Streitlustig: Fremdgefährdung!

Patient Stabilisieren, präoxygenieren! Zahnprothesen, Lagerung?
Spontan 4 Spontan
auf Ansprache 3 auf Ansprache +3 Sehr agitiert: Wehrhaft
Monitor EKG, NIBP (Intervall 3 min, ggf. ABP), SpO2 (Pulston), Kapnografie
Schmerzreiz 2 Schmerzreiz
∓Ø Reaktion 1 ∓Ø Reaktion +2 Agitiert: Häufige ungezielte Bewegungen
Zugang min. 1-2 sichere PVK (mit laufender Infusion), ggf. zusätzlich ZVK Sprache
+1 Unruhig: Ängstlich
Absauge (läuft; mit großlumigem Katheter), Beutel/Maske, O2, Orientiert 5 Brabbeln
Material Stethoskop, Fixierung, Cuffdruckmesser, Plan B & C Desorientiert 4 Schreie, tröstbar ∓±0 Aufmerksam / Ruhig
einzelne Worte 3 Schreie
Tubus (testgeblockt; eingeschmiert; [M] 8,0 bzw. [W] 7,5; ±1 Größe), Laute / Stöhnen 2 Laute / Stöhnen -1 Schläfrig: Erwachen >10 s
Besteck ∓Ø Reaktion 1 ∓Ø Reaktion
(Video-)Laryngoskop (Spatel Gr. 3 & 4), ggf. Bougie
Motorik -2 Leichte Sedierung: Blickkontakt <10 s
Analgetikum, Hypnotikum, Relaxans, Vasopressor Folgt Befehlen 6 Spontan
Medis Abwehr, gezielt 5 Abwehr, gezielt -3 Mäßige S.: Reaktion auf Ansprache
z.B. 112: Esketamin 1 mg/kg, ROCuronium oder Succi 1 mg/kg, fentaNYL 2 ug/kg
Beugt normal 4 Beugeabwehr
Beugt abnorm 3 Abwehr, abnorm -4 Tiefe S.: Reaktion auf Berührung
TimeOut Situation, Strategie, Vorbereitung, Aufteilung, Fragen
Strecksynerg. 2 Strecksynerg.
-5 Nicht Erweckbar: Keine Reaktion
AF Atemfrequenz: 10-30/min I II III ∓Ø Reaktion 1 ∓Ø Reaktion
Upper Lip

BEATMUNGSPARAMETER
Bite Test

FiO2 O2-Anteil: 21-100% I:E Inspir.:Exspirat. 1:2-1:1,5 (max. 1:1) Schmerzskala für nicht-aus-
Untere Zähne Erreichen Erreichen BPS kunftsfähige Ziel: BPS <6 CAM-ICU 2 Major & 1 Minor positiv → Delir?
DRUCKKONTROLLIERT VOLUMENKONTROLLIERT bedecken OL Oberlippe OL nicht

Pin Inspir.Druck: 10-20 (max. 30 mbar) VT Tidalvolumen: ~6 ml/kg Gesichtsausdruck Akute psych. Änderung (tageszeitabh.)

Major
Cormack

1 Entspannt
Lehane

PEEP Endexspirat. Druck: ≥5 mbar MV Minutenvol. = AF ∙ VT

I II III IV 2 Teilweise angespannt „ANANASBAUM“ ≥3 Fehler
Notfall? → FiO2 100%, AF 15/min, PEEP 5, VT 500 ml / MV 7,5 l
3 Stark angespannt
4 Grimassieren Aktueller RASS ≠ 0
PVK ml/min LT Richtgröße LM Richtgröße DK (Charr.)
Obere Extremitäten

Minor
4 Fragen (z.B. „Können Elefanten fliegen?“)
22G 36 0 K <5 kg 1 K <5 kg 6 1 Keine Bewegung
2 Teilweise Bewegung beantworten + X Finger hochhalten +
K
20G 61 1 5-12 kg 1,5 5-10 kg 8 (üblich: 3 Anziehen mit Fingerbewegung 1 Finger hinzufügen → insg. ≥2 Fehler
Nelaton) 4 Ständiges Anziehen
18G 96 2 12-25 kg 2 10-20 kg 10
Beatmungsadaption (intub.) BASISVERSORGUNG Fast Hugs In Bed, Please
17G 128 2,5 125-150 cm 2,5 20-30 kg 12 W 1 Toleration Fluids / Feeding Indw. Catheter
(Nelaton)
2 Seltenes Husten Analgesia (s. BPS) Nasogastr. Tube
16G 196 3 E <155 cm 3 E 30-50 kg 14 3 Kämpft gegen Beatmung Sedation (s. RASS)
4 Beatmung unmöglich Bowel Care
W/M Thromboembolic Proph.
Environment (z.B.
14G 343 4 155-180 cm 4 W 50-70 kg 16 Vokalisation (nicht-intubierte) Temp., Delirprophyl.)
Head Elevation (30°-45°)
M 1 Ø Schmerz-Vokalisation Deescalation
i.o. bis 250 5 >180 cm 5 M 70-100 kg 18 Ulcus Prophylaxis
(Tiemann) 2 Stöhnen ≤3x/min und ≤ 3s (Indikationen prüfen)
Glucose & Electrolytes
An Cuffdruckmessung Längen: K ~22 cm, 3 Stöhnen >3x/min od. > 3s
ZVK ca, 80 6 >100 kg Spontan. Breathing Trial Psych. Support
denken (Ödemgefahr) W ~30 cm, M ~41 cm 4 Heulen, „Au“, Luftanhalten

SOFA 1 Pkt. 2 Pkt. 3 Pkt. 4 Pkt.

Elektrolyte
Anstieg ≥2 Punkte ∓→ Organdysfunktion

Antihyper-

Schleifen-
rhythmika
Gruppe

pressoren
Katechol-

gulanzien
diazepine

Hormone

Diuretika
Sedativa

Antikoa-
Opioide

tensiva
Benzo-

Antiar-
amine

Vaso-
Lunge Oxy-Index (PaO2/FiO2 in mmHg) <400 <300 <200 <100 /

Kreislauf MAD (mmHg) / Katecholamine <70 KA  KA ∓→ KA ∓↑

Typische Laufrate

Gerinnung Thrombocyten (1000/nl) <150 <100 <50 <20

1,5—18 ml/h

1,5—4 ml/h

5—20 ml/h
8—12 ml/h

1—12 ml/h
4—6 ml/h

2—8 ml/h

2—8 ml/h
2—4 ml/h

1—4 ml/h

1—4 ml/h
1—2 ml/h
2-4 ml/h

ZNS GCS 13-14 10-12 6-9 <6

nach BZ
Leber Bilirubin (mg/dl) 1,2-1,9 2,0-5,9 6,0-11,9 ≥12,0
3,5-4,9 / ≥5 /
Niere Kreatinin (mg/dl) / Ausfuhr 1,2-1,9 2,0-3,4
Oligurie Anurie
0,025—1 ug/kg/min

0,025—1 ug/kg/min
0,03—0,2 mg/kg/h

≥2 Punkte →∓ FOKUSSUCHE BEI INFEKTION

0,25—0,5 ug/kg/h

qSOFA BGA „Norm"“ (arteriell)

0,2—1,4 ug/kg/h

0,4—1 mg/kg/h
1,5—2 mg/kg/h

200—400 IE/h
Typische Dosis

5—20 mmol/h
Monitoring
5—20 mg/h

Lung (z.B. Pneumonie) 5 mg/kg/h

pH 7,37-7,45
5 mg/h

nach BZ

AF ≥22/min Urine (z.B. Pyelonephritis)

CNS (z.B. Meningitis) 32-45 mmHg
RRsys <100 mmHg Cardiac (z.B. Endokarditis) pCO2
4,6-6,1 kPa
Abdomen (z.B. Cholezystitis)
Vigilanzminderung Arthritis (bakterielle Arthritis) 65-100 mmHg
pO2 9,5-13,9 kPa
Spine (z.B. Spondylodiszitis)
Konzentration

REVERSIBLE URSACHEN Skin (z.B. Erysipel, Katheter) sO2 95-99 %

CARDIAC ARREST
1 mmol/ml
20 mg/ml
10 mg/ml

10 ug/ml

5 mg/ml

5 mg/ml
2 mg/ml

2 mg/ml

200 ug / ml
200 ug / ml
100 ug / ml

100 ug / ml

M 14-18 g/dl
10.000 IE (2 ml) / 50 ml 200 IE / ml

Hypoxie
900 mg / 50 ml in G5% 18 mg / ml

BEATMUNGSPROBLEME?
CAVE: Hausstandards beachten!

Hb
8 ug / ml

Hypovolämie W 12-16 g/dl

1 IE / ml

Diskonnektion Transfusion
Hypo-|Hyperkaliämie Obstruktion Trigger-Hb:
M 8,5-11 mmol/l
≤7,0 g/dl
Hypo-|Hyperthermie Pulmo | Pneumothorax ≤4,4 mmol/l
Hypo-|Hyperglycäm. W 7,5-10 mmol/l
Equipment
Herzbeuteltampon. Stomach | Sedierung Hct 40-50 %
50 IE (1,25 ml) / 50 ml
Dexmedetomidin 400 ug (4 ml) / 50 ml

Intoxikation
50 mmol / 50 ml
Verdünnung

250 mg / 50 ml
100 mg / 50 ml

100 mg / 50 ml

HCO3-
500 ug/ 50 ml
Pur (1000 mg)

Thrombose (LAE/OMI) 22-26 mmol/l

mg)
Pur (500 mg)

BREAKING BAD NEWS

10 mg / 50 ml

10 mg / 50 ml

Spannungspneu
5 mg / 50 ml

5 mg / 50 ml

Setup (Setting, Inhalt, Zeit) BE -2 bis +2 mmol/l

Pur (250

Der Einzelfall entscheidet.. Wie Perception („Baseline“) +

üblich gilt:: Alles ohne Gewähr.. Na 135-148 mmol/l
- - | V2 | dasfoam.org
11.07.2020 Invitation („Wie & wieviel?“)
Aurelia Hübner (@a_hueb) & Knowledge (kl. Einheiten) K+ 3,6-5,0 mmol/l
Vincent Weber (@vncntwbr)
Empathy 2+
Strategy | Summary Ca 1,15-1,35 mmol/l
ÜBERGABE SBAR
Cl- 95-110 mmol/l
“Noradrenalin“, „NA“
Norepinephrin

Kaliumchlorid
“Adrenalin“, „Supra“
PERFUSOREN

Situation Stammdaten, Leitsymptom/Diagnose, kritisch?

z.B. Insuman rapid

70-120 mg/dl
Propofol 2%
Propofol 1%

EPINEPHrin

fUROsemid
aMIOdaron
Midazolam

SUFentanil

z.B. Suprarenin

Glu
z.B. Disoprivan

z.B. Disoprivan

z.B. Dormicum

Background Eindruck, Vorgeschichte, Anamnese 3,3-5,5 mmol/l

z.B. Arterenol

z.B. Cordarex
z.B. Sufenta

z.B. Ebrantil
Morphin
z.B. Dexdor

Urapidil

Heparin
HÄUFIGE

Insulin

z.B. Lasix

Assessment ABCDE, Diagnostik, Therapie, Verlauf

< 20 mg/dl
Lac
„MSI“

Recommended / Recap Planung, Zusammenfassung < 2,2 mmol/l