Mortalidad por cncer mamario como etapa inicial para el estudio de factores de riesgo nutricios en mujeres de Sonora

Dra. Graciela Caire-Juvera, M.C. Socorro Saucedo-Tamayo, M.C. Julin Esparza-Romero*

El estilo de vida moderno es un factor determinante en la aparicin de enfermedades crnico-degenerativas. Uno de los padecimientos que destaca en el panorama epidemiolgico mundial es el cncer, cuya tasa de incidencia y mortalidad vara con relacin al rea geogrfica y estilos de vida. As, en Amrica y Europa se observa una alta incidencia de tumor maligno en pulmn, colon/recto y mama. En Asia destaca el cncer de pulmn, hgado y mama; mientras que en frica es ms comn el cncer de hgado, prstata y crvico-uterino. En Mxico, el cncer es conside-rado como un problema priori-tario de salud pblica, ya que desde 1990 los tumores malignos representan la segunda causa de muerte en la poblacin general. Despus del cncer de pulmn, los fa-llecimientos por cncer del cuello uterino, del estmago y de mama corresponden al 19%, 10.4% y 5.7%, respectivamente. En la poblacin mexicana, alrededor de 25 mujeres son diagnosticadas de cncer mamario diariamente. El nmero de muertes por esta enfermedad aument de 2 718 en 1993 a 3 837 en 2002, por lo que, entre las neoplasias malignas, representa la segunda causa de muerte en las mujeres mexicanas. Diversos estudios epidemio-lgicos a nivel mundial mencionan que el cncer de mama est asociado a factores ambientales. Entre ellos se encuentran el nivel socioeconmico, estado nutricio, exposicin a pesticidas, consumo abundante de grasa animal y no haber amamantado. Estos factores an presentan controversia sobre su posible participacin en la presentacin del cncer mamario. Sobre la base de que el cncer de mama se ha asociado a un nivel socioeconmico elevado, consumo abundante de grasa de origen animal y bajos hbitos de lactancia, es posible suponer que la distribucin de esta neoplasia en Mxico puede variar. Esto podra deberse a que el desarro-llo econmico y cultural de cada regin es diferente. Como ejemplo, se tiene que en los estados del norte, la poblacin tiene ingresos econmicos ms elevados, existen altos consumos de grasa de tipo animal en la dieta y alta prevalencia de sobrepeso y obesidad. De acuerdo a las estadsticas de mortalidad en M-xico para el ao 2002, las tasas de mortalidad por cn-cer de mama son ms elevadas en los estados del Norte (Coahuila, Chihua-hua, Nuevo Len, Sonora, Tamaulipas), as como en el Distrito Federal y Jalisco. Sonora es un estado con caractersticas geogrficas, socioeconmicas, culturales y ambientales dife-rentes al resto del pas que impactan los indicadores nutricios y de salud. Esto se aprecia en el primer censo nacional de talla en nios de primer ao (SEP, 1994) y en la Encuesta Nacional de Enfermedades Crnicas (ENEC, 1993). El alto consumo de grasas y bajo consumo de algunas vi-taminas, los altos ndices de sobrepeso y los bajos hbitos de lactancia encontrados en la poblacin sono-rense pueden ser factores que predisponen al desarrollo del cncer mamario. En el estado de Sonora se tiene poca informacin sobre la incidencia, mortalidad y posible influencia de factores ambientales en el desarrollo del cncer de mama. Este estudio es un primer paso para entender el comportamiento del cncer de mama en la poblacin sonorense. Los resultados que se obtengan ayudarn a clarificar el efecto de los factores ambientales en la incidencia y distribucin por edad del cncer mamario. El presente estudio servir como plataforma para poder evaluar en un futuro los factores de riesgo ambientales que puedan estar involucrados en la presentacin del cncer de mama, y as apoyar los programas de prevencin y control de la enfermedad.

Lo que se presenta a conti-nuacin son los resultados de mortalidad por cncer mamario obtenidos en mujeres sonorenses. Un total de 485 mujeres murieron por cncer de mama en Sonora en el periodo 19982002. En la figura 1 se presentan las tasas de mortalidad por cncer mamario para los 6 grupos de edad estudiados. En todos los casos se observa una ligera tendencia a disminuir durante el periodo de estudio; hubo una reduccin significativa de la tasa de mortalidad en el grupo de edad 60-69 aos hasta el ao 2000, para posteriormente permanecer constante. Al tomar la tasa de mortalidad estandarizada por edad para cada ao de estudio, los valores que se obtuvieron oscilaron de 20.8 a 25.7 muertes por 100,000 mujeres. Estos valores son muy parecidos a los encontrados en mujeres Norteamericanas (26 muertes por 100,000) y mayores a los reportados para mujeres Hispanas que residen en Estados Unidos (16.9 muertes por 100,000). As, la mortalidad por cncer mamario en mujeres sonorenses es mayor que la de sus contrapartes Hispanas en Estados Unidos. Al dividir el Estado de Sonora en zonas geogrficas (centro, norte y sur), se encontr que la mortalidad por cncer de mama en la zona centro (donde se encuentra Hermosillo) fue alrededor de 20 muertes por 100,000 mujeres por ao. Esta cifra fue mayor que en las zonas Norte y Sur del Estado (alrededor de 13 muertes por 100,000 mujeres por ao). Con el fin de hacer una proyeccin de la mortalidad por cncer mamario en mujeres sonorenses, se evalu la tendencia en tasas de morta-lidad hacia el ao 2010 (figura 2). La mortalidad en general decreci en todo el periodo de estudio en un 21%; se observa una tendencia de las tasas de mortalidad a disminuir principalmente en el ao 2002, para continuar decreciendo hasta el ao 2010. Como conclusin se tiene que en general se observ que la mortalidad por cncer mamario en mujeres del Estado de Sonora parece disminuir con el tiempo, esto probablemente se deba a un mejor diagnstico de la enfermedad en etapas tempranas. Un dato importante que ayudar a conocer la frecuencia con que se presenta el cncer de mama y que actualmente se est evaluando, es la incidencia de la enfermedad y su posible asociacin a algunos factores de tipo reproductivo, como la edad de la menarquia y del primer embarazo, entre otros.

*Estudiante de Doctorado en Epidemiologa, Universidad de Arizona.

120 Tasas de Mortalidad 100 80 60 40 20 0

Tasa de Mortalidad por 100000 Mujeres

98 07 03 08 99 00 01 02 04 06 09 20 19 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 10 05

180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 1998 1999 2000 2001 2002 Periodo de Estudio

19

Ao de Defuncin 30-39 aos 60-69 aos 40-49 aos 70 o mas aos 50-59 aos

20-29

30-39

40-49

50-59

60-69

>70