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UN KILO DE AYUDA

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Gua de vitamina A
Programa Integral de Nutricin

2010

PASEO DE LA REFORMA

# 1110,

COL. LOMAS DE

CHAPULTEPEC,

MX.

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Introduccin Actualmente, la deficiencia de vitamina A es uno de los grandes problemas de la salud pblica. La OMS (Organizacin Mundial de la Salud) estima que 250 millones de nios en edad pre-escolar tienen deficiencia subclnica y cerca de 3 millones padecen de xeroftalmia clnica. Aproximadamente un 10% del total de nios ciegos, lo son a causa de la deficiencia de vitamina A y cerca del 70% de estos nios mueren en el transcurso del primer ao. Diversas experiencias en el mundo muestran los efectos importantes de la Suplementacin (administracin de vitamina A) en la salud de los nios desde los 6 meses para la reduccin del nmero de procesos infecciosos y la severidad de ellos, as como en las mujeres embarazadas disminuyendo la mortalidad neonatal. Desde 1993 se est aplicando en Mxico un programa consistente en la administracin peridica de vitamina A a nios de 0.5 a 5 aos de edad. El objetivo de este trabajo fue analizar el impacto sobre el estado nutricio de vitamina A y hierro de una dosis nica de vitamina A (100 000 o 200 000 UI) suministrada durante la campaa de la Secretara de Salud Pblica (junio de 1994), Qu es la vitamina A? Es una vitamina liposoluble, tambin se le conoce como retinol, debido a que genera los pigmentos necesarios para el funcionamiento de la retina. El retinol es un tipo activo de vitamina A y se encuentra en los hgados de animales, la leche entera y algunos alimentos enriquecidos.

Los carotenoides son tintes de color oscuro que se encuentran en las plantas que sirven de alimentos y pueden transformarse en una forma de vitamina A. Uno de ellos es el beta caroteno, un antioxidante, presente principalmente en las frutas y verduras de color amarillo, verde y rojo. Quin necesita vitamina A? Todas las personas requieren de cierto aporte diario de vitamina A, dada por caractersticas especficas de cada individuo como la edad y el gnero, en condiciones ideales este aporte debe ser cubierto por la dieta diaria. Las poblaciones con mayor vulnerabilidad o que su requerimiento de vitamina A es mayor son:

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Mujeres en edad reproductiva Mujeres embarazadas en Mujeres periodo post parto Mujeres en periodo de lactancia Los nios de 6 meses a 5 aos. Cul es la funcin de la vitamina A en el organismo? La vitamina tiene funciones importantes: Ciclo de la visin: el retinol, forma parte de uno de los cuatro pigmentos de la retina, el cual ayuda a la visin en la oscuridad. Crecimiento: de los 0 a los 36 meses los nios presentan una etapa de crecimiento acelerada, por lo que las demandas de nutrimentos deben ser cubiertas al 100% para evitar manifestaciones de deficiencia. Formacin y construccin de tejido superficial de piel, mucosas, esmalte de los dientes y desarrollo seo. La vitamina A ejerce una accin protectora en la piel y las mucosas, permitiendo estas se mantenga en condiciones adecuadas y favorezca su renovacin. Los procesos inmunolgicos: Protege a los nios de diferentes enfermedades infecciosas. Se estima que la administracin adecuada de vitamina A en poblaciones con deficiencia de esta vitamina, puede reducir la mortalidad infantil debida al sarampin en 50 por ciento, y la mortalidad por diarrea en 40 por ciento. La mortalidad global de nios de 6 a 59 meses de edad puede reducirse en 23 por ciento (2). Reproduccin normal: participa en la sntesis de algunas hormonas sexuales, en la formacin de los espermatozoides y en el desarrollo del feto.

Cundo se presenta deficiencia de Vitamina A? La deficiencia de vitamina A (DVA) se puede presentar por un consumo escaso de alimentacin ricos en vitamina A, por mala absorcin o por un aumento de los requerimientos causado por el deterioro del estado de nutricin, provocando dao en la superficie de la piel, ojos y boca, mucosa gstrica y el sistema respiratorio. Que se puede manifestar con infecciones respiratorias agudas y

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diarreas agudas ms frecuentemente y con mayor duracin, retardo en el crecimiento, ceguera nocturna (nictalopa), ulceraciones cornales (xeroftalmia), manchas de Bitot (manchas blancas en la crnea), y la piel se torna spera y escamosa.

Cules son las recomendaciones de consumo de vitamina A? Las recomendaciones de vitamina A se expresan en microgramos (g), es la cantidad que se recomienda obtener de la dieta para cubrir las necesidades de vitamina A y mantener en condiciones adecuadas las funciones del organismo.

Recomendaciones de vitamina A por da y grupo de edad

Grupo de Edad Cantidad diaria recomendada (RDA) por da de vitamina A (g) 400 500 300 400 900 700 700 770 900 Cantidad en gramos de hgado de res para cubrir requerimiento* Lactancia materna exclusiva 3.5 4.6 10.4 8.1 10.4 8.9 10.4

0- 6 meses 7- 11 meses 1-3 aos 4-8 aos 14-18 aos (H) 14-18 aos (M) Mujer en edad reproductiva Embarazada Mujer en lactancia

*100 gramos de hgado de res aporta 8660g de retinol. es la ingesta adecuada de vitamina A
Fuente: Mimeo Capitulo 4 Vitamina A.

Cmo alcanzar con la dieta diaria la ingesta adecuada de vitamina A? La vitamina A se encuentra en mayor concentracin en alimentos de origen animal (retinol), el organismo los puede aprovechar mejor. En alimentos como: hgado, riones, yema de huevo, leche etc.

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Tambin los alimentos vegetales aportan una cantidad importante de vitamina A (betacaroteno), en una forma que requiere del proceso de la digestin para que el organismo pueda aprovecharlo. Se encuentra principalmente en los alimentos verdes, amarillos y rojos. La vitamina A y los carotenoides son sensibles a la oxidacin. Es por esto que la cantidad de la vitamina presente en el alimento va a depender del tiempo de almacenamiento y la forma de conservacin. Ver anexo 1 Ejemplo de una alimentacin rica en vitamina A Nios de 1 a 3 aos

Tipo de Alimento

Cantidad de alimento 1/2 cucharada 1/3 taza 1 pieza

Cereal Amanene Calabacita Pltano Total

Concentracin de retinol en g 200 82 15

297

Nios de 4 a 7 aos Tipo de Alimento Cantidad de alimento 1/2 cucharada 1/2 vaso 2 piezas Concentracin de retinol en g 227 112.5 54

Cereal Amanene Leche Mandarina Total

393.5

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Quin necesitan recibir suplementos de vitamina A? Los nios menores de 5 aos que presenta deterioro en el estado de nutricin; quienes cursan con infecciones respiratorias o diarreicas frecuentes tienen un riesgo ms elevado de desarrollar deficiencia de vitamina A. Por otro lado, las demandas de vitamina A en el periodo despus del parto aumentan, as como en la lactancia materna. Si stas no se cubren con la alimentacin adecuada la deficiencia puede presentarse.

Cul es la dosis recomendada de vitamina A? Las investigaciones demuestran que la administracin de vitamina A en dosis elevadas es favorable para mejorar algunos problemas como la morbilidad y mortalidad infantil.

Calendario propuesto para la suplementacin de rutina con dosis elevadas de vitamina A en poblaciones con deficiencia
Poblacin Dosis Frecuencia Momento de la administracin
En cada contacto DPT (6, 10 y 14) o, de no ser posible en otras oportunidades En cualquier oportunidad (e.g., vacuna contra el sarampin) Tan pronto como sea posible tras el parto con un da de diferencia pero no ms de

6 a 11 meses

100 000 UI

Dos dosis nicas cada 4-6 meses

12 o ms meses

200 000UI

dosis nica cada 4- 6 meses

Mujeres en post parto reciente

400 000UI en dosis de 200 000UI

al menos con un da de

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seis semanas despus de ste diarias y/o 10 000UI diferencia semanalmente 25, 000 UI
Fuente: Grupo Consultor Internacional de la Vitamina A IVACG

y/o durante los seis meses tras el parto

En Mxico un estudio realizado en nios 6 a 36 meses de edad (4), demostr que la administracin de mega dosis masiva puede tener un efecto positivo en el estado de nutricin de vitamina A y hierro. Actualmente durante las campaas nacionales de salud se realiza ministracin de una mega dosis de vitamina A a la poblacin entre seis meses y cuatro aos de edad en los municipios de riesgo para las enfermedades diarreicas, con la siguiente dosificacin; 6 a 11 meses: 100 000 U.I.; uno a cuatro aos: 200 000U.I. Cundo se puede presentar intoxicacin? Se puede presentar de intoxicacin cuando se ha rebasado la dosis indicada de suplementacin; se puede dar en una toma doble de mega dosis o al haber recibido la mega dosis y estar consumiendo algn suplemento vitamnico que contenga vitamina A (retinol) al mismo tiempo. Las manifestaciones pueden incluir: sequedad y pigmentacin de la piel, cada del pelo, debilidad muscular, dolor de cabeza, aumento de tamao del hgado, visin doble, dolor de huesos, comezn en la piel (prurito), hemorragias labiales y en encas. Por otro lado, durante el embarazo debe evitarse la suplementacin de vitamina A durante los primeros 3 meses de gestacin, ya que esta puede ocasionar malformaciones en el feto. En caso de manifestaciones de deficiencia se debe referir alguna institucin de salud. Es importante antes de administrar vitamina A asegurarse que durante los ltimos 4 a 6 meses no haya recibido el suplemento, para evitar las situaciones descritas aqu.

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Lo que el promotor debe recordar

Promover la ingesta diaria de alimentos ricos en vitamina A, sobre todo los de origen animal. Promover la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad, como factor protector y as evitar la deficiencia de vitamina A . Promover la administracin de suplementos de vitamina A en megadosis a todos los nios con sarampin, desnutricin grave, diarrea grave y prolongada y otras infecciones. Gestionar suplementos de vitamina A de manera local, para que todos los usuarios reciban la megadosis. La administracin oportuna y continua de la megadosis de vitamina A en poblacin vulnerable puede salvar vidas.

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GLOSARIO

Administracin: Suministrar, proporcionar o distribuir el insumo suficiente de vitamina A para lograr la cobertura de vitamina A a los usuarios. Cantidad diaria recomendada, Conocido como RDA, son recomendaciones de nutrientes. Fueron desarrollados por la Food and Nutrition Board de la Academia Nacional de Ciencias / National Research Council. El Estado RDA la cantidad de un nutriente que se necesita para la mayora de las personas a mantenerse saludables. Son diferentes para nios, adultos, hombres y mujeres. Dieta: Conjunto de alimentos que consume un ser vivo para cumplir sus necesidades vitales. Dosis: Cantidad de un suplemento o medicamento administrado o recibido Megadosis: Dosis altas de un medicamento o suplemento en una sola toma. Micro nutrimento: Son sustancias nutritivas que el cuerpo necesita en pequeas cantidades para protegerse de algunas enfermedades y que se encuentran en los alimentos. Los micro nutrimentos son conocidos como vitaminas y minerales; entre los ms importantes estn: Vitaminas A, B, C y cido flico, Minerales: hierro, yodo, calcio y zinc. seo: lo que se refiere al sistema esqueltico. Suplemento alimenticio: Producto que se administra va oral para corregir deficiencias, adicionado en los alimentos o como medicamento, contiene uno o varios componentes alimentarios (como vitaminas, minerales, aminocidos y enzimas). Tambin se llama suplemento nutricional. Vulnerable: Que puede ser herido o daado fsica o moralmente Vulnerabilidad: las caractersticas de una persona o grupo desde el punto de vista de su capacidad para anticipar, sobrevivir, resistir y recuperarse del impacto de una amenaza natural, implicando una combinacin de factores que determinan el grado hasta el cual la vida y la subsistencia de alguien queda en riesgo por un evento distinto e identificable de la naturaleza o de la sociedad

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Anexo 1 Lista de alimentos por porcin que cubre el requerimiento diario de Vitamina A Nios Medidas caseras 1/4 de bistec 1/2 pieza 1 rebanada 1 taza 2 cucharadas 5 cucharadas 3/4 taza 4 piezas 1 jitomate mediano 1 taza 2 vasos de leche 3/4 de taza 2 taza 6 piezas 3/4 pieza 1 taza 1 taza 4 taza 2/3 de taza 1 pieza 3 tazas 4 piezas 2 1/2 piezas medianas 4 mandarinas 4 piezas 4 piezas Mujeres Medidas caseras 1/2 de bistec 1 pieza 2 rebanada 2 taza 4 cucharadas 10 cucharadas 1 1/2 taza 8 piezas 3 jitomates mediano 2 taza 4 vasos de leche 1 1/2 taza 4 taza 12 piezas 1 1/2 pieza 2 taza 2 taza 8 taza 1 1/3 taza 1 pieza 3 tazas 4 piezas 5 piezas medianas 8 mandarinas 8 piezas 8 piezas

Alimento Hgado de res Hgado de pollo Hgado de cerdo Hojas de Chaya Cereal amanene Mantequilla Zanahoria Yema de huevo Jitomate Quelite Leche Te-Nutre Espinaca Berros Rin Camote amarillo Verdolaga Nopal Huauzontle Calabaza amarilla Aguacate Brcoli Huevos Mango Mandarina Pltano tabasco Mamey

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Referencias 1. Carvajal, Fernndez Damaris, et al. Deficiencia de Vitamina A en Nios Preescolares: Un Problema reemergente en Costa Rica?. ALAN. [online]. Set. 2003, vol.53, no.3 [citado 22 Marzo 2010], p.267-270. Disponible en la World Wide Web: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?Script=sci_arttext&pid=S000406222003000300007&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0004-0622. 2. Http://www.scielo.org.ve/scielo.php?Pid=S053551332002000200005&script=sci _arttext&tlng=es 3. Garca, Gabarra A. Ingesta de Nutrientes: Conceptos y Recomendaciones Internacionales (2 Parte). Nutr Hosp. 2006;21(4):437-47ISSN 0212-1611. 4. Robles-Sardin, Alma, Astiazarn-Garca, Humberto. Efecto de la suplementacin con una dosis masiva de vitamina A en nios de 6 a 36 meses de edad. Salud Pblica de Mxico / vol.40, no.4, julio-agosto de 1998 5. Organizacin Mundial de Salud OMS. Acciones esenciales en salud: Gua para los gerentes en salud HRN-C-00-99-00007-00; 1999. 6. Grupo Consultor Internacional de la Vitamina A IVACG. Acuerdos de Annecy para la Apreciacin y el Control de la Deficiencia de Vitamina A: Resumen de las Recomendaciones y Clarificaciones HRN-A-00-98-00027-00; 2003 Agosto USA. 7. Hernndez T., Manuel, Porrata M., Carmen, Jimnez A., Santa. Toxicidad de la vitamina A en el embarazo; Cuba 1998;11(3):153-60 8. Organizacin Mundial de Salud OMS. Suplementos de vitamina A: gua para su uso en el tratamiento de la deficiencia y de la xeroftalmia; 1998 Ginebra, Suiza.

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