DEFINICIN: * Es un defecto o una lesin del cerebro inmaduro (0 5 aos).

. No es una enfermedad, sino, que es considerada como un conjunto de sntomas; no es progresiva, no es gentica, no ocasiona la muerte (no es causa primaria de muerte). * Enfermedad psico-neuromuscular, causada por una lesin motora cerebral y ocurrida antes, durante o inmediatamente despus del parto. Incluye aislada o conjuntamente espasticidad, debilidad, incoordinacin, atetosis o temblor, con frecuencia asociado con retraso mental, trastornos sensoriales, crisis convulsivas y trastornos visuales, auditivos y del lenguaje. * La American Academy of Cerebral Palsy, la define como cualquier alteracin anormal del movimiento o de la funcin motora por defecto, lesin o enfermedad del tejido nervioso contenido en la cavidad craneal, pero esto es muy limitado para la gran complejidad etiopatognica y sintomatolgica de este proceso. INCIDENCIA: Depende de la clase de cuidados prenatales, condiciones socioeconmicas de los padres, peculiaridades del entorno y el tipo de asistencia obsttrica y peditrica recibida por la madre y el nio. Es 27 veces ms frecuente en nios con menos de 2500 grs. En el nacimiento, que en los que pesan ms de 2500 grs.. ETIOLOGA: 1. Prenatales: 30% segn Perlstein y Hood. Infeccin materna: cuando padecen rubola o infecciones vricas al comienzo del embarazo (defectos congnitos cerebrales). Anoxia prenatal: por intoxicacin, anemia, hipotensin, asfixia, hemorragia, entre otros. Trastornos metablicos: la toxicoadiccin de la madre o el padecimiento de trastornos metablicos como DM (Diabetes Mellitus) o trastornos tiroideos. Embarazos mltiples: mayor incidencia. Gemelos (6%). Prematuridad: en un tercio. Edad de la madre: a mayor edad mayor riesgo segn Yannet. Sexo: mayor porcentaje en nios que en nias. El 57% son nios segn Illingworth. Raza: mayor en blancos. 2. Perinatales: 60% segn Perlstein y Hood. Anoxia: una tercera y la media parte nacen con signos anxicos, llegando al 13% los que no respiran espontneamente durante 6 minutos o ms; por obstruccin mecnica respiratoria, atelectasias, anestsicos y drogas, placenta previa, parto de nalgas, entre otros. Traumatismos y hemorragias: en el 60% de los casos son partos complicados (aplicaciones incorrectas de forceps, inductores qumicos del parto sin suficiente control y partos prolongados. Prematuridad: porque el cerebro del nio es altamente sensible a la asfixia, lo mismo que el aparato respiratorio no es capaz de asimilar bien el oxgeno, lo cual lleva a depresin respiratoria y sto, a lesin del cerebro. 3. Postnatales: 10% segn Perlstein y Hood. Traumatismos craneales. Infecciones: meningitis tuberculosa o pigena y encefalitis (vricas). Intoxicaciones: con degeneracin nerviosa. Accidentes vasculares: encefalopata hipertensiva, embolias y trombosis. Anoxia: por estrangulamiento, hipoglucemia, grandes alturas, entre otros.

CLASIFICACIN: 1. Segn la LOCALIZACIN (Topografa): Dipleja simtrica congnita. Parapleja congnita. Tetrapleja o hemipleja bilateral. Tripleja. Hemipleja. 2. Segn el tipo de trastorno (Fisiolgica Tono muscular): * Espstica: dao en rea 4, 4s, 5 y 6 (piramidal). Reflejos patolgicos (Hoffman, Clonus, Babinsky). ROT (Reflejos osteotendinosos) aumentados. Signo de navaja. Dedo cortical. Contraccin excesiva de agonistas. Sobreexcitacin de alfa. * Rigidez: alteracin del sistema extrapiramidal. No reflejos patolgicos. ROT normales o disminuidos. Signo de rueda dentada o cao de plomo. Coocontraccin de agonistas y antagonistas. Sobreexcitacin de gamma y en menor grado de alfa. * Flcido: agenesia del cuerpo calloso. Disminucin de la funcin del sistema inmunolgico. Dura mximo 1 ao (incompatible con la vida, mueren por complicaciones respiratorias y procesos infecciosos). * Corea: sistema extrapiramidal (putamen y caudado). Movimientos incordindoos, amplios, incontrolados, rpidos, de estructuras proximales. No ceden con el reposo. * Atetosis: sistema extrapiramidal (ganglios basales). Movimientos lentos, de rango pequeo, de estructuras distales, ceden con el reposo. Tono fluctuante, aumento anormal de movimientos involuntarios. Incoordinacin en movimientos.

* Ataxia: alteracin del cerebelo (sistema propioceptivo). No percepcin de sentido de posicin de articulaciones. Mejor pronstico, evoluciona ms rpido. Base de sustentacin amplia, mirada al piso. Hipotona muscular e hipermovilidad articular. Incoordinacin por la alteracin del sentido cinestsico o del equilibrio. La accin de los antagonistas est falta de una regulacin adecuada, as, cuando se contraen agonistas, los antagonistas se relajan sbita y totalmente, en vez de hacerlo de manera gradual (le lleva a inestabilidad y aumento de la amplitud de movimiento). TRASTORNOS ASOCIADOS: Trastornos convulsivos. Deficiencia mental. Trastornos auditivos. Trastornos sensoriales. Trastornos visuales (estrabismo, nistagmo, tics, entre otros). Trastornos de percepcin. Trastornos dentales y de nutricin. Trastornos de personalidad (sentimiento de inseguridad, miedos excesivos, sentimientos de inferioridad, prdida de la motivacin, entre otros). Trastornos del lenguaje: 73% por afectacin de msculos de laringe, trax, diafragma, abdomen, trastornos auditivos e intelectivos, lesin cortical, disfunciones musculares de lengua y anomalas de diente y paladar. PRONSTICO: No va a haber curacin total. Los patrones reflejos primitivos van desapareciendo con la maduracin del SNC (Sistema Nervioso Central), pueden persistir durante un largo perodo o para toda la vida. Si un nio se sienta antes de los dos aos generalmente aprende a caminar independientemente. Si se sienta de 2 4 aos, sus posibilidades son del 50%. Si no se sienta antes de los 4 aos, rara vez se para y camina. Tambin ayuda para la marcha, si se controla cabeza a los 9 meses y gatea antes de 30 meses. El promedio general de vida es de 20 30 aos. PREVENCIN Desde el proceso gestacional. Educando a la madre. Vacunas.

Alimentacin. Evitando infecciones. Buen y adecuado control prenatal. Que no consuma drogas, alcohol. Que sea un nio deseado (intervencin psicolgica). DIAGNSTICO: 1. Pruebas en posicin SUPINA (para mayores de 2 meses). Miembro Superior: retraccin de hombros, flexin de codo y mueca. Miembros Inferiores: extensin de cadera, plantiflexin, patrn en tijera. No levanta brazos, no manipula objetos en lnea media. No es capaz de disociar movimientos ni de girar la cabeza. HIPERTONA EXTENSORA 2. Pruebas en posicin PRONA. Miembro Superior: hombros protrudos, flexin de codo y mueca, cabeza fija en cama, atrapado en su propio cuerpo. Si se le levanta o tracciona de los hombros, se genera la misma actitud de los brazos y no manipula objetos. Si es levantado de la pelvis, el Miembro Inferior (MI) queda en abduccin y extensin (como en el Landaw). HIPERTONA FLEXORA 3. Pruebas en posicin SEDENTE. No paracadas frontal y lateral. No sostiene ni adopta la posicin. Cuando es traccionado desde su posicin supina a sedente, su cabeza queda atrs, luego se nivela con el tronco y luego se cae (flexin). 4. Pruebas en posicin de pi y suspensin vertical. Abduccin de cadera y extensin de rodilla. Pi con plantiflexin. 5. Para cuadripleja atetoide. El tono es fluctuante (por poca inervacin recproca). Instauracin de la espasticidad. Desarrolla el Tnico Asimtrico del Cuello (afecta Miembros Superiores e Inferiores, genera alteraciones de postura llevando a escoliosis). * Pruebas en supino: opisttonos (ste es de mal pronstico)

* Pruebas en prono: no levanta la cabeza, gira sin levantarla, los hombros son protrudos.

* Pruebas en sedente: al traccionarlo deja la cabeza atrs, se nivela y luego cae.

6. Para hemipleja. Asimetra de postura y movimiento. Cara girada hacia el lado sano. Hombro con retraccin y descenso. Mano cerrada y dedo cortical (pulgar en oposicin). Piernas en flexin, abduccin y dedos en garra. * Pruebas en prono: no descarga peso en el lado afectado, no hay reaccin de paracadas. * Pruebas en sedente: se extiende la pierna afectada. 7. Desarrollo de la espasticidad. Cuando es severa, realiza opisttonos. * Pruebas en supino: retraccin de hombro, flexin mueca y codo. Espasticidad flexora (altera control de cabeza). Imposibilita extender columna, cabeza y cadera. * Pruebas en sedente: cabeza y columna con inclinacin anterior. * Pruebas en bpedo: patrn flexor en Miembro Superior (retraccin y flexin) y extensor en Miembro Inferior (rotacin interna, aduccin y extensin). EVALUACIN NEUROLGICA EN PEDIATRA: 1. Anamnesis: Datos personales, antecedentes patolgicos, familiares, quirrgicos, procedimiento del parto, si hubo complicaciones, semanas de nacido, entre otras (para reconocer la patologa, etiologa y formular posteriormente el tratamiento). 2. Diagnstico Mdico. 3. Problemas asociados: Se toman en cuenta los que presente de los mencionados anteriormente (lenguaje, auditivos, motores, entre otros, para tener ms claro el pronstico y formular el tratamiento). 4. Tono Muscular: A la palpacin, observacin al movimiento, desplazamiento articular con respecto a la gravedad. Una forma fcil es coger el Miembro Superior (MS) como si furamos a evaluar el ROT tricipital, se balancea el brazo y si hay resistencia se considera espasticidad; cuando el AMA (amplitud de movilidad articular) est aumentado, se siente el brazo flojo y pesado, se considera hipotona. 5. Inervacin Recproca. 6. Actividad Refleja: - Para mirar el grado de maduracin.

a. Medulares: lesin en Ncleos de Daiters a ramas del vestibular VIII. Son fsicos y respuestas automticas e involuntarias. * Retraccin Flexora (0 2 meses) - Se estimula en planta de pi, de taln a dedos y se hace presin. - Respuesta: flexin de MI. - Inhibicin: rotacin interna en MI y se hace el estmulo. - Interferencia Refleja: pataleo. * Reflejo de Extensin (0 2 meses) - Se estimula en planta de pi con MI flejado. - Respuesta: extensin de MI. - Inhibicin: rotacin externa de MI y se hace el estmulo. - Interferencia Refleja: pataleo. * Extensin Cruzada (0 2 meses) - Presin en tendn de aductores, parte media o proximal. - Respuesta: cruza el MI opuesto. - Inhibicin: abduccin, rotacin externa de MMII y se estimula. - Interferencia: marcha y bipedestacin. * Flexo extensin alterna (0 2 meses) - Flexin de un miembro. - Respuesta: extiende el otro. - Interferencia: pataleo. * Apoyo negativo (0 2 meses) - Estmulo en planta o dorso de pi. - Respuesta: flexiona el MI. - Interferencia: bipedestacin y marcha. b. Tallo: entre el Ncleo de Daiters y Ncleo Rojo. A nivel de Ganglios Basales. Son estticos y se presentan variaciones en el tono segn posicin de la cabeza. * Tnico Laberntico en Supino (0 2 meses) - Aumento del tono extensor. - Inhibicin: cabeza, MS e I en flexin. - Interferencia: trabajo en lnea media.

* Tnico Laberntico en Prono (0 2 meses) - Aumento del tono flexor. - Inhibicin: extensin de MI, MS y cabeza. * Tnico Asimtrico (0 3 o 4 meses) - Gira la cabeza hacia un lado. - Respuesta: extensin del lado rostral y flexin del craneal. - Inhibicin: fija cabeza (se trabaja MS lnea media- y MI movimientos de flexin-). Fijar MS (se trabaja cabeza y MI). Fijar MI (llevndolos a abduccin, rotacin externa o flexin). - Interferencia: control de cabeza, tronco, sedente, giros y trabajos en lnea media. * Tnico Simtrico en Flexin (0 3 o 4 meses) - Flexin de cabeza. - Respuesta: flexin de MS y extensin en MI. - Inhibicin: principalmente fijar cabeza en neutro. Fijar MS (meter brazos por debajo del cuerpo). Fijar MI (se llevan contra el pecho). - Interferencia: control cabeza, sedente, tronco, giros y trabajo en lnea media. * Tnico Simtrico en Extensin (0 3 o 4 meses) - Extensin de cabeza. - Respuesta: extensin de MS y flexin de MI. - inhibicin: cabeza neutro. Fijar MS en flexin y fijar MI extensin y rotacin interna para evitar que se flejen. - Interferencia: controles, giros y trabajos en lnea media. * Apoyo Positivo (0 6 o 7 meses) - Estmulo en dorso o planta del pi. - Respuesta: extensin de MI. - Inhibicin: flejar rodillas, rotacin externa apoyado en colchoneta y se hace tapping de presin evitando la plantiflexin porque se fatiga la zona donde se desencadena el reflejo. - Interferencia: bipedestacin y marcha. c. Mesencfalo: en parte superior del Ncleo Rojo. * Reaccin de Enderezamiento Laberntico - Prono: ojos cerrados, se deja caer la cabeza. Respuesta: alinea o lleva a extensin (2 meses). - Supino: ojos cerrados, se deja caer la cabeza. Respuesta: alinea o lleva a flexin (6 meses). - Lateral: ojos cerrados, se deja caer la cabeza. Respuesta: alinea o lleva la cabeza a inclinacin (7 meses). * Reaccin de Enderezamiento pticas

- Prono: 2 meses. - Supino: 6 meses. - Lateral: 7 meses. NOTA: stas dos sirven para control de cabeza y equilibrio. * Reaccin de Enderezamiento del Cuello (0 6 meses) - Gira la cabeza. - Respuesta: gira en bloque. - Promoverlo: girar en ambos lados y luego el cuerpo. - Para rolados y giros. * Reaccin de Enderezamiento del Cuerpo sobre el Cuerpo (6 18 meses) - Gira la cabeza, luego cintura escapular y luego cintura plvica. - Promoverlo: fijar pelvis y mover cintura escapular o viceversa. - Para rolados y giros. d. Corteza: por correcta integracin entre cerebelo, ganglios y corteza. * Reacciones de Equilibrio - Sedente: 8 10 meses. Estmulos desestabilizadores. - Cuadrpedo: 10 12 meses. Estmulos desestabilizadores A-P y laterales. - Bpedo: 15 18 meses. - Dorsiflexin: 18 meses. Estimular, coger por debajo de las axilas, se lleva a dorsiflexin y no se deja caer. e. Sin Nivel Establecido: * Moro (0 3 mese) - Estmulo sonoro, vibracin, cabeza. - Respuesta: abduccin y llanto. - Inhibicin: MS debajo del tronco o cadera. - Interferencia: bpedo, marcha, controles, giros, trabajo en lnea media. * Prensin Palmar (0 3 meses) - Estmulo: Presin cabeza MC (METACARPIANOS). - Respuesta: prensin. - Inhibicin: antebrazo en supino, extender codo y rotacin externa y se hace el estmulo. - Interferencia: ausente ------ agarres. Presente ----- no suelta agarres. * Prensin Plantar (0 8 meses)

- Estmulo: presin en cabeza de MT (METATARSIANOS). - Respuesta: prensin (fleja dedos). - Inhibicin: extender dedos y estimular. - Interferencia: marcha. * Landaw (6 18 meses) - En prono se deja como caer. - Respuesta: aumento del tono extensor. - Se promueve: para el control sedente y tronco. * Paracadas (6 meses en adelante) - En prono se deja caer sin soltar o con un objeto abajo. - Respuesta: extiende brazos o los apoya. - Promover de igual forma. * Reaccin Anfibia (6 10 meses) - En prono se realiza una presin en la ingle. - Respuesta: eleva la pelvis o cadera. - Inhibicin: llevar a retroversin de cadera y no dejar que la levante. - Interferencia: arrastre y gateo. * Babinsky (0 24 meses) - Se estimula el borde externo del pi hasta el hallux. - Respuesta: extiende el hallux y los otros dedos puede ir o no en abanico. - Inhibicin: flejar hallux y estimular. - Interferencia: marcha y bipedestacin. * Galant (0 2 meses) - Roce desde la 12 costilla a cresta iliaca en prono. - Respuesta: inclinacin a ese lado. * Patrn de Marcha (9 12 meses) - Inclinar hacia delante en bpedo. - Respuesta: intenta dar pasos. 7. R.O.T. (Reflejos OsteoTendinosos). 8. A.M.A. (Amplitud de Movilidad Articular): Puede estar limitado por aumento del tono muscular.

 Atrofia o dao articular por incapacidad de movimiento o inadecuada posicin. Pasivo: para mirar si necesita ciruga o aditamentos. 9. Retracciones Musculares: Por falta de movilidad o por tono muscular inadecuado. 10. Valoracin Funcional Muscular: Para mirar incapacidad o dificultad para ciertos movimientos. Para mirar control cortical de los movimientos a si los realiza en el patrn normal. 11. Desarrollo Motor y Conducta Motora. 12. Postura: Para deducir posibles deformidades funcionales, se observa: Desviaciones posturales (asimetras, escoliosis). Aditamentos. Mediciones (ceflica, facial, torcica, MI) 13. Equilibrio. 14. Coordinacin: Habilidad para realizar conductas motoras adecuadamente de forma lenta, rpida, gruesa y/o fina. 15. Marcha: Si la realiza. 16. Funcin de la Mano: Agarres, pinzas. 17. Sensibilidad: Es subjetiva. 18. Funciones Vitales: deglucin, masticacin, succin, respiracin, ojos. 19. Observaciones: (patrn, movimientos). 20. Diagnstico Fisioteraputico: deficiencia, discapacidad y minusvala. CMO CARGAR LOS NIOS: 1. 2. 3. Espstico Flexor: en prono, se coge el pecho y extender cabeza y la otra mano extiende la pelvis. Espstico extensor: manos debajo de axilas y los brazos de l en abduccin, se llevan alrededor del cuello de uno y las piernas van abiertas a un lado. Atetsicos: se colocan mirando hacia el frente, se fija el cuerpo y la cara.

DEFORMIDADES:

CAUSAS: Por inmovilidad. Por el tono. Por debilidad. Por actividad refleja anormal. En espsticos: escoliosis, cifoescoliosis, flexin de cadera y rodillas, pi equino-varo o equino-valgo, subluxacin de cadera por espasticidad en aduccin y rotacin interna de cadera, deformidad en patrn flexor de MS. En atetsicos: tendencia a subluxaciones, dislocaciones de articulacin de mandbula, hombro, cadera y dedos por su hipermovilidad. TRATAMIENTO: Objetivo General: mejorar la calidad de vida del paciente mediante diferentes tcnicas y mtodos fisioteraputicos que le ayuden al nio a obtener la mayor independencia funcional posible en todas las actividades de la vida diaria Objetivos Especficos: Modular tono. Mejorar propiocepcin. Mejorar esquema corporal. Inhibir interferencias reflejas. Aumentar A.M.A.. Evitar retracciones, contracturas y/o disminuirlas. Facilitar movimientos. Modular sensibilidad superficial y profunda. Aumentar fuerza muscular. Mejorar coordinacin. Mejorar equilibrio en diferentes posiciones. Mejorar postura. Adquisicin de conductas motoras (rolados, sedente, bpedo, marcha). Evitar deformidades. Manejar ayudas externas y/o aditamentos cuando se requieran. MTODOS MS UTILIZADOS: MTODO DE KABAT. MTODO DE BOBATH. MTODO DE ROOD. MTODO DE TEMPLE FAY: Utiliza reflejos patolgicos para obtener esquemas de movimientos, postura, propiocepcin y estmulos perifricos. MTODO DE PHELPS:

 Educar el sistema motor para ejecutar actividades en un orden correcto, para luego alcanzar habilidad para las AVD (Actividades de la Vida Diaria) Trabaja en este orden: relajacin modulacin de tono movimiento descanso relajacin equilibrio alcance y prensin destreza. MTODO DE POHL: Utiliza la concienciacin muscular, funcin muscular y coordinacin, con el fn de obtener una relajacin muscular, ensear el control muscular voluntario y construr un patrn de desarrollo. MTODO DE SCHWARTZ: Debe ser estimulado voluntariamente a intentar diversas actividades, esto depende del nivel emocional, intelectual y fsico. MTODO DE DEAVER: Mxima utilizacin de las manos. Obtener un lenguaje adecuado. Habilidad para ejecutar desplazamientos. Adquirir una apariencia normal o casi normal. Mantener mxima movilidad articular y preparar al nio para la ejecucin de movimientos coordinados y voluntarios, ms necesarios para la vida diaria. MTODO DE COLLIS: Busca desde las edades ms precoces una seguridad postural, que sirva como base de coordinacin muscular. Considera que el empleo de aparatos ortopdicos es contraproducente por interferir en el aprendizaje del equilibrio y la funcin motora. TCNICAS DE RESPIRACIN. BIBLIOGRAFA: Neurologa para Fisioterapeutas. Cash. 4 Edicin. Patricia A. Downie. Editorial Mdica Panamericana. Rehabilitacin Mdica. Rafael Gonzlez Mas. Editorial Masson, S.A.