Se le llama "cascada de la coagulacin" porque son una serie de pasos sucesivos que pasan en un orden especfico, y despus de esos

pasos el resultado final es un cogulo de fibrina. Tradicionalmente se manejan 12 factores o sustancias, que se denominan con nmeros romanos. Despus se descubri que un factor no era una sola sustancia, sino una serie de sustancias asociadas con ese factor, y se les empez a agregar letras despus de los nmeros romanos. Cada nmero romano corresponde con un nombre de una sustancia. Desafortunadamente, la cosa no empieza con un factor I (uno romano) que se convierte en factor II (dos romano), el cual activa al factor III (tres romano), etc. El nmero de los factores se debe al orden en que fueron descubiertos, no al orden en que se activan en la cascada. Esa cascada se puede activar por diferentes causas a travs de diferentes formas, entre ellas las que se llaman "va extrnseca" y la que se llama "va intrnseca". Desafortunadamente no me acuerdo de los nombres de los 12 factores ni del orden en que se activan, pero en cualquier libro de texto o bsqueda en Google puedes encontrar una descripcin de ellos. Por cierto, la hemofilia es un grupo de enfermedades que afectan a uno o varios de los factores de coagulacin, y por eso los hemoflicos sangran sin parar debido a transtornos de la cascada de coagulacin en sus diferentes puntos. Entre los factores que intervienen recuerdo la protrombina, la trombina, la vitamina K, el fibringeno, la fibrina yel calcio, entre otros.

Como funciona la cascada de coagulacin en la Hemofilia?

si hay dficit del factor VIII por que no se puede usar la va extrnseca en la cascada de coagulacin para que un paciente con hemofilia A no muera

Depresin en los ancianos

La depresin es un padecimiento mdico en el cual una persona tiene sentimientos persistentes de tristeza, a menudo con desmotivacin y falta de autoestima. La depresin en los ancianos es un problema generalizado, pero con frecuencia no se reconoce ni recibe tratamiento.

Causas, incidencia y factores de riesgo

Ver: depresin mayor para ms informacin acerca de las causas de esta enfermedad. En los ancianos, muchos cambios en la vida pueden incrementar el riesgo de depresin o llevar a que la depresin existente empeore. Algunos de estos cambios son:

Adaptarse a la mudanza del hogar a un apartamento o a un centro de la tercera edad Dolor crnico Sentimientos de aislamiento o soledad a medida que los nios se van y su cnyuge y amigos cercanos mueren Prdida de la independencia (problemas para movilizarse, cuidar de s mismo o conducir) Enfermedades mltiples Luchas con la prdida de memoria y problemas para pensar con claridad

Los ancianos a menudo usan el alcohol para autotratarse la depresin, pero esto puede empeorar los sntomas. La depresin tambin puede ser signo de un problema mdico. Puede ser una reaccin a una enfermedad o ser causada por el padecimiento fsico.

Los padecimientos fsicos que incrementan el riesgo de depresin abarcan: trastornos tiroideos, mal de Parkinson, cardiopata, cncer y accidente cerebrovascular. Los sntomas de depresin pueden ocurrir como parte de la demencia (mal de Alzheimer). Los sntomas de depresin tambin son un efecto secundario de muchos frmacos comnmente recetados para los ancianos.

Muchas personas mayores no admiten que se sienten deprimidas por miedo a ser juzgadas como dbiles o locas. Algunas de estas personas no informarn sobre su depresin porque creen que sentirse triste es "normal" o que nada se puede hacer al respecto.

Sntomas
Muchos de los sntomas usuales de la depresin pueden estar presentes en los ancianos. Ver: depresin mayor para ms detalles. La depresin en los ancianos puede ser difcil de detectar. Los sntomas como fatiga, inapetencia y problemas para dormir tambin pueden ser parte del proceso de envejecimiento o de un padecimiento fsico. Como resultado, la depresin temprana puede ser ignorada o confundida con otras afecciones que son comunes en los ancianos. Las claves para la depresin en los ancianos pueden abarcar:

Estar ms confundido u olvidadizo Comer menos. La nevera puede estar vaca o contener comida descompuesta.

No baarse o afeitarse con la frecuencia de antes. Los visitantes pueden notar olores de orina o materia fecal. La ropa puede estar sucia y arrugada. No arreglar la casa Suspender los medicamentos o no tomarlos de la manera correcta Aislarse de los dems. No hablar mucho y no responder el telfono ni retornar las llamadas telefnicas

Signos y exmenes
Una discusin sobre sus sntomas, un examen fsico y exmenes de sangre y orina ayudarn a determinar si un padecimiento fsico est causando la depresin. Algunas veces, el mdico general lo remitir a un experto en depresin, como un psiquiatra, para que ayude con el diagnstico y el tratamiento. Esto puede ser especialmente til para establecer la diferencia entre depresin y afliccin normal, que ocurre muy a menudo en este grupo de edad.

Tratamiento
Ver: depresin mayor para ms informacin acerca de los medicamentos y otras terapias usadas para tratar esta enfermedad. El primer paso es abordar cualquier padecimiento fsico y suspender cualquier medicamento que pueda estar empeorando los sntomas. Si estas medidas no alivian la depresin, los antidepresivos y hablar de los problemas (psicoterapia) con un psiclogo, un psiquiatra u otro terapeuta normalmente sirven. La terapia con antidepresivos se debe monitorear cuidadosamente por sus efectos secundarios, los cuales pueden ser ms frecuentes en los ancianos. Los mdicos generalmente prescriben dosis ms bajas de antidepresivos para las personas mayores e incrementan la dosis en forma ms lenta que en los adultos ms jvenes. Para manejar mejor la depresin en el hogar, los ancianos deben:

Hacer ejercicio regularmente, buscar actividades agradables y mantener buenos hbitos de sueo. Aprender a vigilar los signos tempranos de depresin y saber cmo reaccionar si empeoran. Minimizar el consumo de alcohol y evitar las drogas ilcitas. Estas sustancias pueden hacer que la depresin empeore con el tiempo y tambin pueden alterar el juicio respecto al suicidio. Rodearse de personas que sean cariosas y positivas. Hablar de sus sentimientos con alguien en quien confe. Tomar los medicamentos correctamente y aprender la forma de manejar los efectos secundarios.

Expectativas (pronstico)
La depresin generalmente responde al tratamiento. Si no se detecta, la depresin puede llevar a complicaciones. El pronstico generalmente es bueno para aquellas personas que tengan acceso a servicios sociales, familiares y amigos que puedan ayudarlos a mantenerse activos y ocupados.

Complicaciones
La complicacin ms preocupante de la depresin es el suicidio. La depresin y la edad avanzada son factores de riesgo para esto. Los hombres representan la mayora de los suicidios entre los ancianos: los divorciados o viudos son quienes estn en mayor riesgo. Las familias deben prestarle atencin especial a los familiares de edad avanzada que vivan solos. Otras complicaciones abarcan la disminucin del desempeo en el trabajo y en las relaciones sociales.

Situaciones que requieren asistencia mdica

Consulte con el mdico si siente tristeza, minusvala o desesperanza persistentes o si llora con frecuencia. Asimismo, consulte si est teniendo dificultad para enfrentar situaciones estresantes en la vida y desea una remisin a donde le puedan ofrecer psicoterapia. Acuda a la sala de urgencias ms cercana o llame al nmero local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) si est pensando en cometer suicidio (atentar contra su propia vida). Si usted est cuidando de un familiar en edad avanzada y piensa que dicha persona podra tener depresin, pngase en contacto con el mdico.

Prevencin
El hecho de permanecer fsica, mental y socialmente activo puede ayudarle a reducir el riesgo de depresin en una edad avanzada.
INTRODUCCION

Los ancianos con trastornos mentales constituyen un grupo significativo de la

poblacin general; padecen el mismo espectro de trastornos mentales que los adultos ms jvenes, pero algunas patologas se vuelven particularmente significativas en la vejez (trastornos cognitivos, trastornos afectivos - en especial depresin -, trastorno por ansiedad, abuso y dependencia de alcohol, trastornos de personalidad). Las reacciones de adaptacin a los problemas personales que aparecen en esta edad (duelos, prdidas, dolores fsicos, trastomos del sueo, etc.) los hacen ms vulnerables a la patologa mental. Adems, y no menos importante, las mltiples patologas que padecen y la polifarmacia que reciben hacen que los mdicos tratantes alejen su foco de atencin de la signosintomatologa psiquitrica, la que a su vez puede ser ms sutil

y/o encontrarse enmascarada por los sntomas orgnicos. El diagnstico preciso de los trastornos de ansiedad en el anciano puede ser especialmente dificultoso por la gran superposicin de sus sntomas con los cuadros de ansiedad de origen orgnico asociados tanto a enfermedades fsicas como a los medicamentos utilizados para tratarlas. (22). Por otra parte, el sesgo que presentan los mdicos en la atencin de estos pacientes hace que, muchas veces, la depresin y la ansiedad sean consideradas como parte de] envejecimiento normal. Esto se complica al ser difcil distinguir los cambios del envejecimiento normal de signos de trastorno mental. (22). La ansiedad puede presentarse como un sntoma, un sndrome o un trastorno o ser un estado psiquitrico comrbido (p. ej., de depresin o demencia) o ser provocado por enfermedades o medicamentos (4, 18). Si bien angustia y ansiedad se utilizan como sinnimos, desde una perspectiva fenomenolgica, la ansiedad "corresponde a una emocin, ( ) se trata de un estado afectivo de presentacin habitualmente aguda, producto muchas veces de un estmulo situacional externo y acompaada de un correlato psicofisiolgico manifiesto y evidente. ( ) Revela un modo de vivir rpido, fugaz, dirigido al futuro ( ). La existencia puntual del Yo, aqu y ahora, est amenazada de disolucin en el futuro". En cambio en la angustia "el miedo se siente respecto de algo ( ), surge en medio de lo inexplicable, donde el peligro es vago e indefinido (... ), eso angustia ms, (... ) hay incertidumbre y se llega a desear el peligro como realidad palpable" (6). El Glosario Psiquitrico Americano, sptima edicin (1997), define a la ansiedad como "aprehensin, tensin o inquietud por la anticipacin de un peligro cuya fuente es mayormente desconocida o no reconocida. Fundamentalmente de origen intrapsquico, se distingue del miedo, que es la respuesta emocional a una amenaza o peligro reconocido concientemente y usualmente externo. Puede ser vista como patolgica cuando interfiere con la efectividad en la vida, en la obtencin de metas deseadas o de satisfaccin o con el bienestar emocional razonable". Siguiendo al DSM-IV (1) incluye como "Trastornos de Ansiedad" a: "trastorno de pnico con y sin agorafobia, agorafobia sin antecedentes de trastorno de pnico, fobia especfica (antes simple), fobia social (trastorno de ansiedad social), trastorno obsesivocompulsivo (TOC), trastorno de estrs postraumtico, trastorno de estrs agudo, trastorno de ansiedad generalizado (incluye al trastorno sobreansioso de la infancia), trastorno de ansiedad debido a una condicin mdica general y trastorno de ansiedad inducido por sustancias. (La inclusin del trastorno mixto depresivoansioso en esta categora an est en estudio)" (2, pg.18). A los fines de esta presentacin consideraremos adems, por su importancia en los sujetos mayores de 65 aos de edad, a la ansiedad situacional, la ansiedad de adaptacin (ajuste), la ansiedad y la agitacin asociadas a los cuadros demenciales y la ansiedad asociada a la depresin o al duelo. EPIDEMIOLOGIA DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN LA VEJEZ. Los trastornos de ansiedad son, como grupo, las enfermedades mentales ms comunes, con una prevalencia de un mes del 7,3% en adultos de todas las edades. En adultos mayores de 65 aos esta prevalencia mensual baja al 5,5%; se acerca al 20% en un perodo de 6 meses y al 35% en el ciclo vital (4, 16).

En la mayora de los casos, el trastorno comienza en la vida adulta y tiende a cronificarse, con remisiones y recadas de diversos grados intercaladas hasta llegar a la vejez. El inicio en la vejez es posible, si bien poco comn. En las estadsticas norteamericanas, al menos el 12% de los adultos mayores que viven en la comunidad tienen un trastorno mental diagnosticable (16). En el caso de pacientes internados por trastornos de tipo orgnico se calcula que el 40-50% presenta trastornos mentales (15, 21) y en instituciones geritricas alrededor del 70 al 94% los padece (17, 23). En los EEUU, el 27% de los pacientes internados en instituciones psiquitricas tienen ms de 65 aos de edad. Se estima que del 15 al 25% de los 28 millones de norteamericanos mayores de 65 aos tiene problemas mentales significativos. Dentro de este grupo, los ms prevalentes son los trastornos fbicos (4,8%), seguidos por el trastorno obsesivo-compulsivo (0,8 %) y el trastorno de pnico (0, 1 %) (16, 20). PRESENTACION CLINICA En la mayora de los casos, los trastornos de ansiedad primarios de la vejez son crnicos y han persistido desde la juventud o adultez (3). El estado ansioso se presenta como "un estado subjetivo de expectacin o aprehensin disfrica", acompaado por una combinacin variada de alguno/s sntomas (ver Tabla I), agrupables en tres categoras. Es frecuente que los pacientes hagan mayor hincapi en estos aspectos asociados ms que en el estado de ansiedad en s mismo, lo que da por resultado que se lleven a cabo extensas evaluaciones mdicas antes de arribar a un diagnstico correcto. TABLA I - SINTOMAS DEL ESTADO ANSIOSO

(Adaptado de Spar JE, La Rue A, 1990, Folks DG, Fuller WC, 1997) (4,22)

1. Tensin motora:

2.

estremecimientos, sacudimientos, sensacin de temblor; tensin muscular, dolores o dolorimientos, parestesias desasosiego fatigabilidad fcil Hiperactividad autonmica: respiracin entrecortada o sensacin de sofocacin palpitaciones o taquicardia sudoracin o manos hmedas, fras y viscosas boca seca vrtigo o mareos nuseas, diarreas, vmitos u otra molestia abdominal acaloramiento (accesos calientes) o escalofros rubor o palidez miccin imperiosa y frecuente problemas para tragar o sensacin de " nudo en la garganta" cefaleas disfuncin sexual

3. Vigilancia y registro:
sensacin de excitacin o impaciencia respuesta sobresaltada exagerada dificultad de concentracin o "mente en blanco" por la ansiedad dificultad para dormir o para mantener el sueo irritabilidad