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ARTIGO ORIGINAL

Adaptao para o portugus do questionrio de auto-avaliao de percepo de sade fsica e mental da mulher de meia-idade Questionrio da Sade da Mulher
Rodrigo da Silva Dias1 Clarissa Cabianca Ramos 1 Florence Kerr-Corra1 Luzia Aparecida Trinca2 Ana Teresa de Abreu Ramos Cerqueira1 Ivete Dalben3 Ricardo Alberto Moreno4

Recebido: 5/4/2002 Aceito: 17/7/2002 RESUMO O objetivo deste estudo traduzir para o portugus e validar (critrio) para a populao brasileira o questionrio desenvolvido por Myra Hunter para avaliao dos sintomas fsicos e mentais vivenciados por mulheres durante o climatrio Questionrio da Sade da Mulher (Women's Health Questionnaire). A amostra foi composta de 63 mulheres entre 45 e 65 anos, profissionais ou usurias da Faculdade de Medicina de Botucatu e do Centro de Sade Escola de Botucatu. Todas responderam ao Questionrio da Sade da Mulher (QSM) e ao Questionrio de Sade Geral de Goldberg (QSG 60 questes), este ltimo utilizado como padro de referncia. Para avaliar a validade de critrio, foram usados o coeficiente de correlao de Pearson e coeficientes de sensibilidade e especificidade da escala em questo. Os pontos de corte foram determinados no QSM, usando-se como referncia o ponto de corte utilizado no QSG (pessoas com escores mdios maiores que 2 foram considerados possveis casos) por meio de regresses lineares. Os resultados evidenciaram um ndice geral de sensibilidade de 0,83, especificidade de 0,87, correlao de -0,82 e consistncia interna de 0,89. A amostra estudada no representativa da populao geral (amostra de convenincia) na qual predomina um grau de escolaridade mais alto que o da mdia populacional. Concluses O QSM, por ser de fcil aplicabilidade, baixo custo e anlise simples poderia ser utilizado nas clnicas gerais, ginecolgicas, oncolgicas e psiquitricas. Preencheria uma lacuna na monitorizao dos sintomas da mulher de meia-idade e na avaliao de sua qualidade de vida. Unitermos: Menopausa; Ansiedade; Depresso; Escala; Qualidade de vida. ABSTRACT The Brazilian Portuguese criterion validation of the Womens Health Questionnaire (WHQ) mid-aged womens perception of their emotional and physical health The objective of this study is to translate to Brazilian Portuguese, and validate (criterion) it to the Brazilian population, the Women's Health Questionnaire (WHQ), questionnaire was developed by Hunter (1992) in order to evaluate physical and mental symptoms, which were experienced by women, along their climacteric transition. A sample of 63 women, from 45 to 65 years old, was selected from the HC-UNESP staff and HC-Community Health School Center users. The WHQ and the General Health Questionnaire GHQ (Goldberg-1972 60 items) were
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Departamento de Neurologia e Psiquiatria da Faculdade de Medicina de Botucatu UNESP. Departamento de Bioestatstica do Instituto de Biocincias de Botucatu UNESP. Departamento de Sade Pblica da Faculdade de Medicina de Botucatu UNESP. Grupo de Doenas Afetivas GRUDA IPq HCFMUSP. Endereo para correspondncia: Rodrigo da Silva Dias E-mail: rsdias@ajato.com.br

Dias, R.S.; Ramos, C.C.; Kerr-Corra, F.; Trinca, L.A.; Cerqueira, A.T.A.R.; Dalben, I.; Moreno, R.A.

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answered by all of them. The GHQ was used as reference. Pearson correlation coefficient, sensitivity and specificity were calculated for assessing the validity of the questionnaire. Cut-off points were determined in the WHQ by linear regressions (the reference was GHQ's cut-off points higher than 2). Outcomes highlighted a general index of sensitivity of 0.83, specificity of 0.87, and correlation of - 0.82 and reliability of 0.89. The study sample does not portray the general population because the persons interviewed had high level of education. As the WHQ is easy to be applied and analyzed, it could be used in general, gynecologic, oncology and psychiatric practice. Keywords: Menopause; Anxiety; Depression; Scale; Life quality.

Introduo As mudanas observadas nas mulheres durante o climatrio, tanto fsicas como psquicas, tm sido objeto de um crescente nmero de estudos. Contudo, a relao entre sintomas fsicos e mentais permanece indefinida. A vivncia dessas mudanas seria influenciada por fatores tais como crenas preexistentes, nvel social e cultural. Entre as alteraes prprias do envelhecimento feminino e da menopausa, cita-se diminuio do sono, do interesse sexual e da sade fsica. Essas alteraes ocorreriam no momento em que muitas mulheres esto, tambm, vivenciando mudanas em seus papis, responsabilidades e relacionamentos. Acumuladas, para algumas mulheres, tais alteraes poderiam ser fonte de considervel estresse, afetando identidade, auto-estima e relacionamentos familiares e sociais. Para outras, contudo, esses fatores poderiam marcar o comeo de relaes mais satisfatrias e o envolvimento em novos desafios (Ballinger, 1990; Mattheus, 1992). Uma parcela significativa das mulheres relata expectativas desfavorveis menopausa e muitas delas desenvolveriam sintomatologia fsica e psquica importante no climatrio. Isso seria verdadeiro particularmente para aquelas que apresentam transtorno disfrico pr-menstrual (Abraham et al., 1995; Dennerstein, 1996), o que sugeriria etiologia comum dos transtornos afetivos (Abraham et al., 1995). Alm disso, as mulheres que foram incapazes de lidar com os sintomas pr-menstruais tambm o seriam para os sintomas durante a menopausa, sugerindo que os estados fisiolgico e psicolgico prvios da mulher seriam importantes preditores de interpretao e vivncia da menopausa (Abraham et al., 1995; Avis e Mckinley, 1991). Avis et al. (1994), em um estudo prospectivo com cerca de 2.500 mulheres da populao geral, estudaram sintomas vasomotores, fase da menopausa e depresso, durante cinco anos, e no encontraram evidncia de que a instalao da menopausa estaria associada depresso.

No entanto, observaram que um perodo prolongado de perimenopausa (pelo menos 27 meses) representaria um risco moderado depresso, enquanto a perimenopausa de durao habitual representaria um risco apenas discretamente mais alto. Resultados semelhantes foram encontrados em estudos longitudinais realizados no Canad (Kaufert et al., 1992) e na Dinamarca (Koster e Davidsen, 1993). Hunter (1990), no entanto, observou um aumento da incidncia de depresso na menopausa, que estaria associado ainda a episdios depressivos anteriores e a fatores socioeconmicos, tambm observado por outros autores (Avis et al., 1994; Pearlstein, 1995). Os fatores psicossociais para outros autores seriam os mais relevantes na associao menopausa depresso (Ballenger, 1990; Mattheus, 1992; Hunter, 1990; Pariser, 1993). Segundo a teoria do efeito domin, a de presso na menopausa seria secundria ao impacto dos sintomas fsicos, especialmente os vasomotores, no bem-estar da mulher (Schmidt e Rubinow, 1991). Embora mais de 100 sintomas tenham sido atribudos menopausa, alguns autores tm mostrado que poucos destes so comprovadamente associados queda do nvel de estrgeno (Coope, 1996; Khan e Gau, 1994). Mas h descries da ao dos estrgenos no SNC em reas que controlam as emoes e a memria, o que poderia explicar alguns sintomas psquicos, como revisto por Kerr-Corra et al. (1998); todavia, parece que, isoladamente, a teoria do efeito domin no explicaria a depresso na menopausa (Hunter, 1990). As medidas de avaliao de sade e bem-estar nessa faixa etria deveriam identificar tanto sintomas como o seu impacto na qualidade de vida. Para tanto, Hunter (1992) desenvolveu o Questionrio da Sade da Mulher de meia-idade (WHS), que visa analisar mudanas fsicas e no bem-estar de mulheres no perodo do climatrio e aps a menopausa, entre 45 e 65 anos. At o momento, esse questionrio encontrase validado para sete lnguas: francs (Franca e Blgica), italiano, espanhol (Espanha), polons,

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183 holands, portugus (Portugal) e flamengo (Blgica) (MAPI, 2000). No Brasil, verifica-se uma lacuna, no sentido de que no h instrumentos adequados para uso em pesquisa sobre qualidade de vida na rea do climatrio e da menopausa. O Questionrio da Sade da Mulher (QSM) consta de 37 questes, oferecendo quatro alternativas como possibilidade de resposta. Suas questes esto divididas em sete grupos, dispostos aleatoriamente, que avaliam: depresso (sete questes) 3; 5; 7; 8; 10; 12; 25; sintomas somticos (sete questes) 14; 15; 16; 18; 23; 30; 35; memria/concentrao (trs questes) 20; 33; 36; sintomas vasomotores (duas questes) 19; 27; ansiedade/temores (quatro questes) 2; 4; 6; 9; comportamento sexual (trs questes) 24; 31; 34; problemas de sono (trs questes) 1; 11; 29; sintomas menstruais (quatro questes) 17; 22; 26; 28; e atratividade (trs questes) 13; 21; 32. Seus itens foram escolhidos com o cuidado de no enfatizarem os sintomas negativos, sendo inclusive chamado de Questionrio de Sade Geral da Mulher, no incluindo menopausa no nome. Em sua concepo, teve como meta avaliar o perodo da perimenopausa, sem preocupao quanto fase do climatrio a ser avaliada, j que esta varia entre as mulheres. Por no se tratar de um questionrio discriminativo, no faz diagnsticos especficos, mas possibilita o acesso a informaes subjetivas. A investigao de questes especficas, como depresso e sexualidade, por exemplo, deve ser feita por instrumentos especficos. Pode ser utilizado no acompanhamento, na monitorizao de sintomas do climatrio e na mensurao de seu impacto no bem-estar da paciente. Sempre deve ser precedido de uma anamnese clnica com questes especficas sobre a sade geral (passada e atual), uso de medicao e acompanhamento mdico. As questes especficas sobre transtornos de humor foram retiradas da Escala de Leeds (Snaith et al., 1976) para ansiedade e depresso, que tem grande semelhana com a escala de Hamilton (Hamilton, 1954; Hamilton, 1962) para depresso, e que j foram utilizadas em trabalhos sobre avaliao e alteraes do humor em mulheres no puerprio (Owen e Campbell, 1987). Este questionrio vem sendo utilizado em estudos sobre qualidade de vida, correlao de sintomas na menopausa (Hunter, 1990; Slaven e Lee, 1998) e avaliao da resposta terapia de reposio hormonal (TRH) (Wilkund et al, 1992; Slaven e Lee, 1998). Levando em conta as consideraes acima referidas, o objetivo deste estudo foi a validao de critrio de uma verso para o portugus (Brasil) do QSM, ou seja, a avaliao do grau com que este instrumento discrimina entre mulheres que diferem em determinadas caractersticas, de acordo com um critrio-padro (Menezes, 1998). Para tal, usou-se o Questionrio de Sade Geral de Goldberg (QSG), verso brasileira, como padro (Pasquali, 1994). Sujeitos e mtodos Sujeitos A amostra foi composta de 63 mulheres com idade entre 45 e 65 anos, profissionais e/ou usurias do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Botucatu e do Centro de Sade Escola, da mesma Faculdade, ou seja, amostra de convenincia. Mtodos O QSM foi traduzido para o portugus por trs profissionais bilnges das disciplinas de psiquiatria e psicologia do Departamento de Neurologia e Psiquiatria da Faculdade de Medicina de BotucatuUNESP. Seguiu-se a retrotraduo, por trs profissionais da lngua inglesa. A verso final foi elaborada com a participao de todos os profissionais envolvidos com o objetivo de se manter a estrutura semntica e lingstica do instrumento. O QSM e o QSG (verso brasileira com 60 questes) foram distribudos e respondidos simultaneamente por todas as 63 mulheres que participaram do estudo. Para avaliar o poder discriminatrio do QSM quanto a humor depressivo e ansiedade, separadamente, as questes referentes a estes aspectos foram investigadas separadamente. As questes relacionadas ao humor depressivo no QSM so 3, 5, 7, 8, 10, 12 e 25; e no QSG so 3 ,4, 7, 11, 12, 23, 30, 43, 44 e 49. As questes relacionadas ansiedade no QSM so 2, 4, 6 e 9; e no QSG so 38, 39, 45 e 55. Mtodo estatstico Na presente verso do QSM, seguindo o questionrio original, as alternativas das questes 7, 10, 21, 25, 31 e 32 aparecem em ordem inversa ordem das outras questes. Portanto, para se ter o maior escore, indicando maior gravidade de sintomas, no clculo dos escores, essas questes tiveram seus resultados transformados, isto , de 1 para 4; de 2 para 3; de 3 para 2 e de 4 para 1. Para se medir a validade do critrio, neste caso validade concorrente, pois os questionrios foram apli-

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184 cados simultaneamente, usou-se o coeficiente de correlao de Pearson e os coeficientes de sensibilidade e especificidade da escala em questo, considerando o QSG como padro-ouro. Tais procedimentos foram efetuados separadamente para sintomas depressivos, ansiosos e escores gerais. Para determinar os pontos de corte dos escores do QSM, em cada caso, uma reta foi ajustada, e o escore obtido pelo QSM foi explicitado como uma funo dos escores obtidos pelo QSG. Os pontos de corte foram ento determinados no QSM, usando-se como referncia o ponto de corte recomendado pelo QSG, ou seja, pessoas com escores mdios maiores que 2 foram consideradas possveis casos. Os coeficientes de sensibilidade e de especificidade foram ento determinados usando-se as classificaes acima. A consistncia interna foi avaliada usando-se o Alfa de Cronbach (Fraenkel e Wallen, 1995). Em razo das caractersticas de seleo (amostra de convenincia), a anlise estatstica consiste em descrever os resultados, sem a pretenso de se fazer inferncias para outras populaes. Consideraes ticas Este estudo presente foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de Medicina de Botucatu UNESP em 10 de maio de 1999. Os questionrios s foram respondidos aps a assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido. Resultados A idade das mulheres no grupo estudado variou de 45 a 65 anos, com mdia de 51,7 anos e desviopadro de 5,5. Quanto ao estado civil, 56% eram casadas, 25% separadas, 13% vivas e 6% solteiras. Entre as respondedoras, 62% tinham escolaridade com nvel mdio completo ou superior. Mulheres que desempenhavam atividade fora de seus domiclios corresponderam a 60% da amostra. A maioria no tinha sido submetida histerectomia (83%) e 56% apresentaram menstruaes regulares. Faziam reposio hormonal 26 mulheres (41%), sendo a via de administrao mais comum a oral (21mulheres), seguida da transdrmica (quatro mulheres) e injetvel (uma mulher). Algumas mulheres (quatro) no informaram sobre o uso ou no da terapia de reposio hormonal. As questes 24, 31 e 34 (sobre sexualidade), 26 (sobre sintomas menstruais) e 32 (sobre atratividade) do QSM no foram respondidas por algumas mulheres. Por esta razo o n para os clculos dos escores mdios apresenta variao. Houve respostas omissas tambm para as questes 6, 13 e 15 do QSG. Portanto, o tamanho efetivo da amostra para avaliar os escores gerais no foi 63. As mdias e desvios-padro dos escores gerais e de cada subgrupo de questes obtidos pelo QSM esto apresentados na tabela 1.

Tabela 1 Escores gerais e por sintomas obtidos por meio da aplicao do QSM Sintomas Geral Depressivos Ansiosos Somticos Memria Vasomotores Sexualidade Sono Menstruais Atratividade n 37 63 63 63 63 63 40 63 58 60 Mdia 3,03 3,03 2,96 2,87 2,60 3,15 2,87 2,59 3,15 2,93 Desvio-padro 0,43 0,53 0,76 0,29 0,80 0,89 0,74 0,76 0,57 0,72

Na tabela 2 os clculos foram estratificados por escolaridade. No foi detectada diferena relevante nos escores relativos aos sintomas ansiosos, depressivos e gerais entre os estratos segundo a escolaridade. Quanto atividade profissional, as mulheres que trabalham fora dos domiclios tenderam a apresentar

Tabela 2 Escores mdios e desvios-padro para os sintomas de depresso, ansiedade e geral, segundo a escolaridade Escolaridade Bsico incompleto Bsico completo/Superior incompleto Mdio completo/Superior incompleto Superior completo ou mais n* 7 11 17 26 Depresso 2,99 0,52 2,28 0,67 3,00 0,58 3,16 0,43 Subgrupos Ansiedade 3,25 0,88 3,03 0,84 2,29 0,69 3,41 0,61 Geral 2,61 0,14 2,45 0,59 2,94 0,52 3,28 0,32

* O n para o clculo do escore geral foi inferior em virtude da omisso de respostas

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185 escores mais altos (que indicam melhor qualidade de vida no QSM) comparadas s mulheres que desempenham atividades exclusivamente domsticas, para: depresso 3,510,33 versus 2,980,62; ansiedade 3,230,70 versus 2,540,64; geral 3,200,31 versus 2,660,43; respectivamente. A tabela 3 apresenta os escores mdios gerais para ansiedade e depresso estratificados por terapia de reposio hormonal. No foi observada diferena relevante entre o grupo que utiliza a reposio e o grupo que no a utiliza. os resultados foram quase idnticos, apenas os padronizados so apresentados. Discusso Os estudos de validade de critrio do QSM em relao ao QSG (60 questes) evidenciaram um ndice aceitvel de sensibilidade e especificidade das questes do QSM para sintomas depressivos, ansiosos e no geral. A consistncia interna foi alta (0,89). A amostra estudada no representativa da populao geral. Comparando-se a amostra estudada com populaes de mulheres entre 45 a 55 anos descritas em estudos especficos de caracterizao sociodemogrfica, este grupo apresenta nveis maiores de escolaridade, maior taxa emprego e uso de TRH. Outros autores tambm observaram maior de prevalncia TRH em mulheres menopausadas com maior nvel educacional (Blumel et al., 1992; Kaufert, 1994). H vrios estudos acerca do uso da TRH e seus efeitos sobre sintomas de irritabilidade, ansiedade, dficit de memria, diminuio da libido, insnia e humor depressivo. Segundo alguns autores, estes seriam secundrios aos sintomas fsicos, particularmente os vasomotores, responsveis pela insnia (s vezes no percebida) e, conseqentemente pelo prejuzo das funes mnmicas (Kerr-Corra et al., 1998; Siddle et al., 1990; Ditkoff et al., 1991; Palinkas, 1992; Pearce e Hawton, 1996). Os estrgenos poderiam aliviar os sintomas depressivos associados ao dficit estrognico, porm, se houver um transtorno depressivo bem caracterizado, a paciente necessitaria de um tratamento psicofarmacolgico (Silva, 1993). Demtrio (2000), em sua tese de doutoramento, revisando os estudos de avaliao do impacto da TRH sobre o humor, observou grandes diferenas e problemas metodolgicos nos estudos j realizados, os quais no permitiriam concluses confiveis. Trs estudos com metodologia adequada para avaliar o impacto da TRH trazem resultados contraditrios. Em nosso meio, Demtrio (2000) avaliou o efeito da terapia de reposio hormonal com estrgeno conjugado por seis meses em mulheres na ps-menopausa oligossintomticas ou assintomticas quanto aos fogachos, e no observou melhora do humor e da ansiedade de forma significativa em relao ao placebo. Enquanto Novaes et al. (2001) observaram a melhora dos sintomas depressivos em mulheres na peri-menopausa com diagnstico de depresso e distimia recebendo 17-estradiol por trs meses, comparadas ao grupo-

Tabela 3 Escores mdios e desvios-padro para os sintomas de depresso, ansiedade e geral do QSM, segundo a terapia de reposio hormonal (TRH) TRH Sim No n* 29(19) 33(18) Subgrupos Depresso Ansiedade 3,29 0,57 3,07 0,76 3,29 0,50 2,87 0,74 Geral 3,04 0,51 3,02 0,34

* O valor entre parnteses indica o n para o clculo do escore geral, que foi inferior em razo da omisso de respostas

Os pontos de corte obtidos para escores gerais, sintomas depressivos e ansiosos, segundo o QSM, foram 2,85; 3,30 e 2,78, respectivamente. Para os escores gerais, o QSM apresentou sensibilidade de 0,83 e especificidade de 0,87. O coeficiente de correlao de Pearson entre os escores gerais do QSM e do QSG foi de -0,82. Esta correlao negativa, pois as alternativas esto em ordem decrescente no QSG e crescente no QSM. Para sintomas ansiosos, a sensibilidade foi de 0,92 e a especificidade foi de 0,74, enquanto para os sintomas depressivos a sensibilidade foi de 0,69 e a especificidade foi de 0,85. As medidas de consistncia interna (Alfa de Cronbach) encontram-se descritas na tabela 4. Os ndices foram calculados tanto para os escores na escala original como para escores padronizados, mas, como,

Tabela 4 Consistncia interna (Alfa de Cronbach) do QSM Escores Sintomas depressivos Sintomas ansiosos Geral Alfa de Cronbach 0,71 0,76 0,89

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186 placebo, o mesmo resultado foi observado por Schimdt et al. (2000), mas com observao por apenas seis semanas. A avaliao do impacto da TRH em nossa amostra no mostrou diferenas significativas entre os grupos. Creditamos este resultado como conseqncia do desenho deste estudo, que no preencheria os requisitos necessrios para tal, como amostra homognea, mesma fase do climatrio e uso de drogas em doses semelhantes por tempo adequado. A anlise dos resultados estratificados por escolaridade no mostrou tendncias claras quanto prevalncia de sintomas ansiosos, depressivos e tambm quanto pontuao geral. Nossa hiptese para este achado de que as caractersticas dos sintomas experimentados pela mulher na perimenopausa e no climatrio (Mattheus, 1992; Avis e Mckinley, 1994; Kaufert et al., 1992; Kerr-Corra et al., 1998; Hunter et al., 1986; Soares, 1995; O`Connor et al., 1995) teriam similaridades com sintomas que fazem parte de sndromes depressivas e ansiosas. Alm disso, h as limitaes prprias do QSM, sendo a principal o fato de que um questionrio de avaliao geral. Haveria a necessidade de instrumentos mais especficos para avaliao de transtornos caractersticos. O ndice de Blatt-Kupperman (IBK), que foi pioneiro na tentativa de avaliar a sintomatologia da perimenopausa h 40 anos, e ainda hoje encontra aplicabilidade, apresentava caractersticas gerais, e sua anlise tambm merece consideraes. Deste modo, a ponderao dos sintomas pelo IBK obtida mediante avaliao clnica do examinador e importncia que a paciente d aos seus sintomas, em um nico escore. A sua vantagem, quanto aplicabilidade, viria da eliminao das dificuldades de compreenso e leitura observadas em nosso meio. O IBK no permitiria a avaliao da importncia de cada sintoma no escore obtido, nem se h diferenas na avaliao da paciente e do examinador. No apresentaria, tambm, uma avaliao da sexualidade. Deste modo, a perda da libido e a secura vaginal, por exemplo, no so perguntadas, apesar de freqentes. No entanto, este ltimo sintoma est associado a relaes sexuais dolorosas, sendo descrito como resultado da diminuio dos estrgenos. No h, ainda, qualquer meno a qualidade e satisfao gerais com a vida, e mesmo seus termos encontram-se desatualizados. Os escores do IBK apresentam pesos arbitrariamente estipulados, acabando por comprometer a anlise estatstica do escore geral, permitindo apenas a avaliao dos sintomas como variveis independentes. Poder-se-ia dizer que este questionrio reflete a poca em que foi elaborado (Alder, 1988). O QSM traz tambm uma dificuldade na avaliao do seu escore geral, como o IBK. Nas questes 7, 10, 21, 25, 31 e 32 a gravidade aparece em ordem inversa ordem das outras questes. Estas questes devem ter seus resultados transformados para que seja feita a anlise de um escore geral. Ao se analisarem estes escores, deve-se ter em mente esta particularidade, que, se no for levada em conta, pode trazer resultados irreais e interpretaes comprometidas a respeito da qualidade de vida da paciente avaliada. Outra escala mencionada na literatura, como a de Greene, no foi validada para o portugus. Encontramos ainda a Menopause Rating Scale MRS escala de avaliao da menopausa de Hauser et al. (Hauser, 1994), que se apresenta traduzida para o portugus. Esta se divide em dez itens, com graduao de 0,1 a 1,0 e com o escore geral dado pela mdia simples desses itens. Pode ser aplicado pelo mdico ou ser respondido pela paciente, enquanto o QSM no permite o preenchimento pelo mdico. Vrios sintomas no MRS so agrupados em um item, por exemplo, depresso, tristeza, choro fcil, desnimo e oscilao do humor. O QSM no faz esse agrupamento, tendendo a ser mais especfico em relao ao MRS. Os presentes resultados permitiriam concluir que o QSM, por ser um instrumento de fcil aplicabilidade, baixo custo e anlise simples, poderia ser utilizado nas clnicas gerais, ginecolgicas, oncolgicas e psiquitricas. Poderia ainda ser um instrumento til em investigaes cientficas, principalmente por mulheres com nvel de escolaridade que permita a leitura e a auto-resposta. Vale lembrar que o QSM no necessita de nvel elevado de informao das pacientes para sua compreenso. Preencheria assim uma lacuna na monitorizaro dos sintomas da mulher de meia-idade, bem como na avaliao de sua qualidade de vida. Agradecimentos Luciana Molina, Salma Ribeiz, Guilherme o Junqueira (acadmicos do 4 e 6o ano Faculdade de Medicina de Botucatu UNESP), Fernanda Queiroz, Larissa Codogno, Daniel Pliopas, Carolina Franco (acadmicos do 3o ano do curso de enfermagem da Faculdade de Medicina de Botucatu UNESP), pela ajuda na coleta de dados. Projeto financiado pela Fapesp 99/12769-8.

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Anexo 1 Questionrio da Sade da Mulher (QSM) Myra Hunter
1 Sim, sempre 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Voc acorda no meio da noite e ento dorme mal o resto dela? Voc tem muito medo ou sensao de pnico sem nenhuma razo aparente? Voc se sente triste e infeliz? Voc se sente ansiosa quando sai de casa sozinha? Voc perdeu o interesse pelas coisas? Voc tem palpitaes ou sensao de aperto no estmago ou no peito? Voc ainda gosta das coisas de que costumava gostar? Voc sente que a vida no vale a pena? Voc se sente tensa ou muito nervosa? 2 Sim, algumas vezes 3 No, no muito 4 No, nunca

10. Voc tem bom apetite? 11. Voc est impaciente e no consegue ficar calma? 12. Voc est mais irritada que o normal? 13. Voc est preocupada com o envelhecimento? 14. Voc tem dores de cabea? 15. Voc se sente mais cansada que o normal? 16. Voc tem tonturas? 17. Voc tem a sensao de que seus seios esto doloridos ou desconfortveis? 18. Voc sofre de dor nas costas ou nos membros (braos/pernas)? 19. Voc tem fogachos (ondas de calor)? 20. Voc est mais chata/implicante que o normal? 21. Voc se sente cheia de vida (com energia) e empolgada? 22. Voc tem clicas ou desconfortos abdominais? 23. Voc se sente nauseada ou com mal-estar constante? 24. Voc perdeu o interesse pelas atividades sexuais? 25. Voc tem sensao de bem-estar? 26. Voc tem hemorragias (tero)? 27. Voc tem suores noturnos? 28. Voc tem sensao de empachamento (estmago)? 29. Voc tem sonolncia? 30. Voc freqentemente sente formigamento nas mos e nos ps? 31. Voc se sente satisfeita com sua vida sexual? (omita se no for sexualmente ativa) 32. Voc se sente fisicamente atraente? 33. Voc tem dificuldades para se concentrar? 34. Voc acha que suas relaes sexuais tornaram-se desconfortveis em razo de secura vaginal? 35. Voc precisa urinar/beber gua mais que antigamente? 36. Voc acha que sua memria est ruim? 37. Daquilo que foi perguntado acima, h algum(ns) sintoma(s) que voc tenha mais dificuldade que os outros para lidar?

SIM ( ) NO ( ) Se sim, qual(is)?

Hunter M. The Women's Health Questionnaire: a measure or mid-aged women's perception of their emotional and physical health. Psychology and Health 20: 45-54, 1992.

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188 Referncias bibliogrficas


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