UNIDADDEAPRENDIZAJEN.III SESIONDEAPRENDIZAJEN.

15 CRITERIOSDESIMULACINDEPSICOPATOLOGASPARAARGUMENTAR INIMPUTABILIDADENLOSPROCESOSJUDICIALES

ngelaTapias DianaPatriciaBello JeymyLeandraGonzalez VanessaJeanineVega

Sonpocoslosestudiosnacionalesreferidosalasimulacindepsicopatologasenprocesos judiciales,porellolaimportanciadeaprenderdelaexperienciainternacionalenlaprctica delperitaje,enespecialparaelInstitutoNacionaldesignadoparalaelaboracindeestetipo de valoraciones. Esta revisin terica recoge los criterios para diagnosticar simulacin de psicopatologasenelmedioforensecuandoesusadaparaargumentarinimputabilidaden procesosjudiciales.Tambinseincluyelametodologaparalaevaluacinpsicolgicadela simulacin y el uso de pruebas psicolgicas y exmenes paraclnicos. Los hallazgos ms importantes son los 19 signos generales que indican la presencia de la simulacin de psicopatologas, como criterios bsicos para el peritaje agrupados en tres categoras: comportamientodurantelaevaluacinforense,caractersticasdelossntomassimuladosy aspectos del historial clnico y judicial. Con base en estos signos se sugiere generar un protocolodeevaluacinparatodosloscasosenquesesospechedesimulacin.Adicionalmente se sugiere a los peritos colombianos, que siempre que evalen simulacin usen pruebas psicolgicas y exmenes paraclnicos, como herramientas fundamentales de la valoracin Estosinstrumentosdemedicinademsrequierenservalidadosparapoblacincolombiana, porlocualseplantealanecesidaddedesarrollartodaunalneadeinvestigacinytambin desarrollar conocimiento sobre las caractersticas de simulacin especficas para algunas enfermedadesmentalesenespecialaquellasquepuedensermsfrecuentementesimuladas. Sera de gran utilidad que el Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses Nacional levantaraestadsticasespecficasdelaprevalenciaeincidenciadesimulacinenColombia, paraconocerlarealidaddestaproblemtica.Sevioademslaimportanciadeincluirste temaenlaespecialidaddepsiquiatraforenseycrearunpostgradoenpsicologaforenseen Colombiaquetambinlocontemple.

Ps.WALTERRODRIGUEZTAPIA

PSICOLOGOFORENSE

SIMULACIONDEENFERMEDADMENTAL La simulacin segn Marco,MartiyBartran (1990)es un tipodeconductahumana tan antiguacomolahumanidad.Tantodatoshistricoscomotextossagrados(LaBibliaylas historiasdeGrecia,RomaylaEdadMedia),nosmuestranquelasimulacinexistientodas laspocasyentodaslascivilizaciones. Hoyendalasimulacindeenfermedadesmentalesesunacuestinmuydelicadaenelmbito delperitajeforense;esnecesarioposeerprofundosconocimientospsicolgicos,psiquitricosy espritudeobservacin.(Delgado,EsbecyPulido,1.994) Laetimologadelapalabrasimulacinsederivadellatnsimulatio,cuyosignificadoesla accindesimularoimitarloquenosees.Lasimulacinsehadefinidodesdediferentes disciplinas;sinembargo.unadelasmscompletaseslaquesedadesdeelpuntodevista psicolgicosiendounamanifestacinconscientementefalsa,conundeterminadofin,mediante elengaodeotros.Sepodradecirqueesunamentiraplstica,enlacualelsujetopuede fingir,alegar,exagerar,falsearelorigenydisimularunaenfermedad,fsicay/opsicolgica, con el objeto de engaar a otros con una finalidad determinada, y que con un esfuerzo mantenido durante un tiempo determinado busca el conseguir un beneficio o provecho inmediato.(Gonzlez,1991) Apesardequetodosestosconceptosapuntanaquelasimulacinesunaconductahumana encaminadaalaobtencindeunbeneficio,comolaresaltanMarcoycol.(1990):"nopuede negarseporunladolaexistenciadeuntrasfondoanmaloopatolgicoenalgnsimulador, sinembargo,estonopuedegeneralizarsealossujetosquepordiferentesmotivosdentrodeun mismomediopresentanunasolacaractersticaencomn,ladesimular". Diferentealasimulacin,esladisimulacin,enlaquelapersonaprocuraesconder,disfrazar omodificarsulesinoenfermedadcuyafinalidadengaosaeselbeneficioperseguidoy/ola utilizacin del beneficio obtenido. Esto es frecuente en los exmenes de admisin, en la contratacindeseguros,entreotros.(Marcoetal.1990) Lasimulacinsecaracteriza,comosealaGisbert(sf)referenciadoporRamosyMarlet(1987), por: Lavoluntariedadconscientedefraude. Lainvencinoalteracindesntomasmrbidos,yLafinalidadutilitariaegosta.

Ps.WALTERRODRIGUEZTAPIA

PSICOLOGOFORENSE

MOTIVACIONESPARAINCURRIRENSIMULACION Alestudiarlapsicologadelasimulacin,VallejoNgera(sf),citadoporRamosyMarlet (1991)clasificalasmotivacionesparasimularyalossimuladoresen:sujetosconunntimo sentimientodeinseguridad,delincuentesquerecurrenconmuchafrecuenciaalasimulacin por su propia iniciativa o por sugerencias de otras personas, personas que se consideran superioresalosdems,losquesimulanparaatraerlaatencindelosotrosylosquesimulan miedo a la muerte, al ridculo o la vergenza Por ltimo tenemos a los que hacen de la simulacinunmediodevida. Adiferenciadelasimulacin,lamotivacinprincipalparapadeceruncuadroclnicoreales inconsciente y tiene el nico fin de evitar o reducir la ansiedad, la motivacin para los simuladoresylajustificacindesuconductaestbasadaencontingenciasambientalesquelo llevan evadir la responsabilidad penal o judicial del hecho perpetrado, al ser declarado inimputable.

SIGNOSPARALADETECCIONDESIMULACION Existenlossiguientessignoscomoevidenciaobjetivadelasimulacin: 1.RetencindeinformacinyFaltadecooperacin:Lamemoriadeunsimuladortienevacos importantes, es cauteloso y piensa que entre menos informacin tenga el examinador, es mejor.Confrecuenciaafirmanhaberolvidadomuchascosasonosaber.(DSMIV,1998)Hay el temor de que una evaluacin rigurosa detecte la enfermedad que est simulando. Los sujetos parecen seguir todas las indicaciones mdicas pero toman una actitud totalmente antagonista; tratan de tomar el control de la entrevista y se comportan de una manera intimidante,gastantiempoparapensarlasrespuestasquevanadar.Presentanabundancia derespuestasevasivassiestndirigidasaunacuestinvitalparaelsimulador;contestaciones burlescas,irnicasyridculas;ausenciadeltrastornodelaafectividad. 2.Exageracin:Lossimuladorescreendeformaequivocadaqueentremsextraosparezcan, mscreblesson.Clemente(1995)lodenominelevacindelnmerodedramatismos. 3.Llamanlaatencinsobresuenfermedad:SegnRitsonyForest(1970),citadosporMarcoet al.(1990)lossimuladoresestnansiososporllamarlaatencinsobresuenfermedad,locual contrastaconlaconductadelosenfermosrealesqueamenudo,sonreticentesahablardesus sntomas.Elautnticoenfermosinproponrselopuedepresentarabandonoensucuidado fsico tenerelpelolargo,aparecersinafeitar,conlasropassucias,desaliado,conabandonodesu limpieza;mientrasqueelquefingeseponeropasextravagantes;lacamisaalrevs;labufanda fueradesusitioconvestimentasartificialmentealteradas;amenudo,esaalteracindesu Ps.WALTERRODRIGUEZTAPIA PSICOLOGOFORENSE

aspecto exterior slo se da durante los reconocimientos mdicos o declaracin ante funcionariosjudiciales.(Delgadoycol.,1.994) 4. Los acusados actan comnmente como sordos y tontos: se muestran excesivamente psicticos, intelectualmente impedidos ycon amnesias ydelirios.Las personas que fingen actancomo"tontosylocos"porqueelloscreenquelaspersonasmentalmenteenfermasson tontas. 5.Ausenciadealteracinafectivaclnicamenteasociadaconlaenfermedadquesimula:Faltael tpicocontenidoafectivodeansiedadenalucinacionesydelirios;oeltonoafectivodetemor, rabiaodepresinasociadoacualquierdiagnstico.Sihayautolesionismo,stenoreviste gravedad,estandobiencalculadoelacto.Encasodedolorlapersonapuedeargumentarel mximodeseveridaddeldolor,peroladiscrepanciaesquepsicolgicamentesepresentan libresdetodosntoma. 6.Ausenciadeperseveracin:Laperseveracinesunsignodeconsistenciaenlapersonalidad y/oenlapatologa,portantoesunaconductaquedebepresentarconstanciaeneltiempo, raravezseveenlossimuladores.(Marcoycol.,1990) 7.Incoherenciaentreresultadosdepruebasyfuncionalidaddelevaluado:Lafaltadecoherencia entrelosresultadosdetestformalesylafuncionalidadrealdelsujetoensuvidacotidiana.Ej. El simulador puedeaseguraromostrar unaincapacidad paratrabajar,peromantiene la capacidaddesuesparcimientocomoporejemplodisfrutardelteatro,verTV,jugarcartas, etc. La inconsistencia entre las respuestas del sujeto referida a ejecutar correctamente ejercicios complejos e incorrectamente ejercicios ms sencillos que implican los mismos procesoscognoscitivosyelfalloentemsmuysimples..Otrosindicadoresdeestesignosonel rendimientopordebajodeloesperadoalazarenpruebasdeeleccinentredosalternativas,la inconsistenciaenlaejecucindediferentespruebasqueexploranlasmismasfunciones,el bajoonulorendimientoenpruebasneuropsicolgicasquelamayorpartedelospacientescon lesiones cerebrales graves realizan correctamente. La alta incidencia de respuestas "aproximadamentecorrectas"enoposicinalas"claramentecorrectas"Iruarrizaga(1999). 8. Alteraciones del lenguaje no verbal: El tono y la intensidad de la voz varan significativamenteantelamentira,lavelocidaddefraseoeslentayevasiva,elevaluadotarda en responder porquenecesitapensar varias veces paracontestarcon coherencia,produce pausas y errores en el discurso, adems es de carcter indirecto, las expresiones faciales varancontingentementeconelcontenidotemtico.Rogers(1998),HallyPritchard(1996), Nies y Sweet (1994), Eckman (1992) entre otros, citados por Iruarrizaga (1999) Las caractersticasdelamiradatienenmuchaimportancia:ladelautnticamentetrastornadose caracteriza por su miradafija yexpresin extraviada; la miradadel simuladores menos franca,semuestraconunaexpresindedesconfianzacomotemerosodeserdescubierto.Un buen signo es la discordancia entrelaexpresin facialyel tonoycontenidodellenguaje (paraminiayparatimia),conunaexcepcin:laesquizofrenia,enlaqueesesignopuedeserde patologareal.(Delgado,ycol.,1.994) Ps.WALTERRODRIGUEZTAPIA PSICOLOGOFORENSE

9.Lossntomasdelsimuladorsongeneralmenteinconsistentesconlossntomaslegtimosdela enfermedadmental:Elsimuladoractademaneranormalcuandonosepercatadequeest siendoobservado,porlocualhablarconelpersonalquetieneoportunidaddeobservaral presoestilparadescubrirsucomportamientoinconsistente.Lossntomasdelsimuladorson generalmenteinconsistentesconlossntomaslegtimosdelaenfermedadmental:Porejemplo unfarsantedicequenopuederecordarsunombreolafechadenacimiento,perosiescapaz de recordar otros eventos pasados, como la dosis de los medicamentos que ingiere. El simuladorporlogeneralconfundelossntomaspsicticosconlosimpedimentoscognoscitivos ycreequelapersonaqueescuchavocesnosabeenqueaoest.Losamnsicosautnticos generalmenterecuerdancosascomo:nombre,edad,fechadenacimiento,direccin,nombre delamadre,defamiliarescercanosyloquedesayunaron;locualesloquepretendenolvidar los farsantes; y es muy raro que finjan amnesia global. Los simuladores pretenden tener alucinaciones visuales o auditivas y hablan con personas imaginarias. En la exploracin clnica de la simulacin se sealarn las intermitencias y modificaciones inexplicables del sndrome mental exhibido; inexistencia de la relacin entre el sndrome o enfermedad aparenteylacausaetiolgicapresumible. 10.Lasimulacinesmsdifcildemantenerporperodoslargos:Elhechodesimularexigeuna extremadaconcentracinyresultaextenuanteporlocuallapersonasanarequiereperodos de descanso. Por eso tambin hay ms oportunidad de descubrir el engao durante una entrevistalarga. 11. Dificultad para fingir sntomas fisiolgicos: Generalmente el simulador desconoce los sntomasfisiolgicosdelaenfermedadyporesonolosacta,sillegaraasimularlospuedeser descubiertoporquelossobreactaotienedificultadesparahacerlo.Porejemploelquesimula depresinpuedefingirasteniaperonofingefroenlasmanos,queesunsntomaquesele asocia.(Rogersycol.,1996) 12.Simulansntomasevidentesyenrelacinconelconocimientopreviodelaenfermedad:Los simuladorestiendenafingirlossntomasmsconocidosycaractersticosdelaenfermedad dejando de lado otros que estn asociados con el mismo pero no son tan conocidos u observables. Por ejemplo en Trastorno disociativo de la personalidad pueden fingir las personalidadesmltiples,peronosabendelasamnesiasynolassimulan(Aunquenoentodas las expresiones de este trastorno se manifiesta la amnesia). En personas preparadas acadmicamenteentemasrelacionados(psiclogos,psiquiatras,mdicos,etc.)esmsdifcil detectar la simulacin depsicopatologas queen personas quenotienen unapreparacin acadmicaextensaodestetipo.(Rogersycol.,1996) Lossignosdesimulacinyaenunciadossongeneralesysepuedenencontrarenelfingimiento de cualquierenfermedad,sin embargotambin laliteraturareportasignos desimulacin especficosparaalgunoscuadrosdiagnsticos.

Ps.WALTERRODRIGUEZTAPIA

PSICOLOGOFORENSE

Ps.WALTERRODRIGUEZTAPIA

PSICOLOGOFORENSE