CORPORACIN AUTNOMA REGIONAL DE BOYAC

GESTION Y ADMINISTRACIN DE RECURSOS NATURALES Y EL AMBIENTE FORMATO DE REGISTRO

FGR-64 Pgina 1 de 2 SISTEMA INTEGRADO GESTIN DE LA CALIDAD Versin 6 25-06-2009 FORMULARIO UNICO NACIONAL DE SOLICITUD DE CONCESIN DE AGUAS SUPERFICIALES
DATOS DEL SOLICITANTE 1. Persona Natural Persona Jurdica X Pblica Privada 2. Nombre o Razn Social: _Municipio de Santana______________________________________________________ C.C. NIT X No. ___800.020.733-8____________ de ______________________________________ Direccin: __________Palacio Municipal_________________ Ciudad: ____Santana _________________________ Telfono (s): __728 9026____________ Fax: __________________ E-mail: alcaldasantana1@hotmail.com ____ Representante Legal: __Ivn Castro Giza___________________________________________________________ C.C. No. __________________________________________ de __________________________________ Direccin: __Palacio Municipal __________________________ Ciudad: __Santana _________________________ Telfono (s): _7289026 _________ Fax: __________________ E-mail: _ivancastro66@hotmail.com___________ 3. Apoderado (si tiene): __________________________________ T.P.: __________________________________ C.C. No. __________________________________________ de __________________________________ Direccin: ___________________________________________ Ciudad: __________________________________ Telfono (s): __________________ Fax: __________________ E-mail: __________________________________

4. Calidad en que acta:

Propietario

Arrendatario

Poseedor

Otro

Cual? Representante Legal__

INFORMACIN GENERAL ( Cuando el beneficio es para un predio ) 1. Nombre del predio: _________________________________________________ rea (Ha): ____________________ 2. Direccin del predio: ______________________________________________________ Urbano 3. Departamento: __________________________ Rural Municipio: ___________________________________________

Vereda y/o Corregimiento: __________________ 4. Actividad __________________________________________ 5. Requiere Servidumbre para el aprovechamiento o para la construccin de las obras SI NO 6. Cdula catastral No.

7. Costo del Proyecto: $_________________________ Valor en letras: _______________________________________

INFORMACIN FUENTE DE ABASTECIMIENTO

Ro Quebrada X Lago Laguna Nacimiento 2. Nombre de la fuente o fuentes Pozo de Tetas___ Ubicada en la Cuenca ____________ Bocatoma El Cafetal___ Ubicada en la Cuenca ____________ Bocatoma La Chapa___ Ubicada en la Cuenca ____________ 3. Municipio __SANTANA___________________________ Vereda __________________________________________ Y ______________ 34. Sitio propuesto para la captacin: ____________________ Coordenada: X _____________

1. Tipo de fuente de abastecimiento

DEMANDA / USO X 1. Uso Domstico a) Individual o Grupo de Familias : Numero de Familias a Beneficiar: _______ Personas permanentes: ______ b) Acueducto Veredal Municipal: Numero de Usuarios o Familias a beneficiar : __________________ Personas Permanentes __________ Personas Transitorias: (Escuelas, Colegios, Centros de Salud, Hospitales, establecimientos pblicos etc) _________ VEREDA _________________ MUNICIPIO_____________________ 2. Pecuario Animales: _____________________________ Nmero: _______________ 3. Riego Cultivo: _____________________________ rea (Ha): _______________ Tipo de Riego: Goteo Aspersin Gravedad Microaspersin 4. Industrial Clase de Industria: _______________________ Demanda (l/s): _____________ 5. Generacin de Energa Cul? ______________________________________________________________ 6. Otro Cul? _______________________________________________________________ VEREDA __________________________________ MUNICIPIO ____SANTANA____________________________ 7. Caudal solicitado (l/s): _6.99 L/s___________ 8. Trmino por el cual se solicita la concesin: _cinco (5) aos _______________________________________
DOCUMENTACIN QUE DEBE ANEXAR A LA SOLICITUD 1. Para persona natural: Fotocopia de la cdula de ciudadana y certificado de tradicin y libertad del predio a beneficiar (expedicin no superior a 3 meses). 2. Para persona jurdica: Fotocopia del RUT. Y Documento que acrediten la personera jurdica del solicitante. Para: Sociedades: Certificado de existencia y representacin legal (expedicin no superior a 3 meses). Juntas de Accin Comunal: Certificado de existencia y representacin legal o del documento que haga sus veces, expedido con una antelacin no superior a 3 meses 3. Cuando se acte por medio de apoderado anexar Poder debidamente otorgado. Cuando acte como Tenedor anexar la prueba adecuada que lo acredite como tal y autorizacin del propietario o poseedor. Cuando acte como Poseedor anexar la prueba adecuada que lo acredite como tal. 4. Censo de usuarios para acueductos veredales y municipales. 5. Informacin sobre los sistemas para la captacin, derivacin, conduccin, restitucin de sobrantes, distribucin y drenaje, y sobre las inversiones, cuanta de las mismas y trmino en el cual se van a realizar. 6. Para Uso Domestico presentar la autorizacin sanitaria favorable para el tratamiento del agua potable expedido por la Secretaria de Salud del Departamento. 7. Informacin prevista en el captulo IV, ttulo III del Decreto 1541 de 1978, para concesiones con caractersticas especiales.

FIRMA DEL SOLICITANTE O APODERADO DEBIDAMENTE CONSTITUTIVO _______________________________________________________________ FECHA___________________________

Antigua va a Paipa No. 53-70 PBX 7402178 FAX 7407518 - Tunja Boyac Lnea Natural - atencin al usuario No. 018000-918027 E-mail: corpoboyaca@corpoboyaca.gov.co Pgina Web: www.corpoboyaca.gov.co

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ASPECTOS IMPORTANTES A TENER EN CUENTA: Informar si la presente solicitud corresponde a Renovacin y/ Ampliacin de Concesin de Aguas: NO SI Si la respuesta es Si informar el Numero de la Resolucin de concesin a renovar y/o ampliar: No de Resolucin de concesin a Renovar ampliar________del ao_______ Expediente ___________ PARA USO DOMESTICO: PERSONAS PERMANENTES: Corresponde al numero de personas permanentes habitantes en las viviendas a beneficiar, si no se tiene el censo por vivienda, se puede establecer un numero promedio por vivienda familiar y multiplicarlo por el total de familias a beneficiar. PERSONAS TRANSITORIAS Corresponde a las personas de establecimientos con actividades transitorias como son: Colegios, Escuelas, Hospitales, Centros de Salud, Restaurantes, Hoteles entre otros, que debe ir relacionados en el listado de usuarios anexo a la solicitud, estableciendo la capacidad de personas para cada establecimiento y hallar el total de acuerdo a los establecimientos a beneficiar. DOCUMENTACION QUE DEBE ANEXAR A LA SOLICITUD. Tener en cuenta: Para uso individual: Numeral 1 y numeral 3. Para uso Comunitario: Numeral 1, Numeral 2, Numeral 3, Numeral 4. Numerales 5: nicamente cuando se trata de proyectos de acueductos para abastecimiento domestico que vayan a ser construidos, documento que puede ser entregado durante el tramite de la concesin Numeral 7 : nicamente para proyectos con caractersticas especiales, para aquellos como son: Uso Pisccola, agrcola riego y drenaje; Uso Industrial; Uso Energtico ; Uso mineros y petroleros y flotacin de madera. PARA USO DOMESTICO INDIVIDUAL O COLECTIVO Para Tramitar una concesin o renovacin para USO DOMESTICO, el Interesado de acuerdo al Decreto 1575 del ao 2007 debe solicitar de manera previa la correspondiente autorizacin sanitaria favorable ante la autoridad sanitaria departamental competente anexando la caracterizacin del agua que se va a utilizar para consumo humano, el sistema de tratamiento propuesto, y el Mapa de Riesgo. Por tanto para radicar la solicitud de concesin o renovacin debe anexar copia del radicado de la solicitud hecha en la correspondiente autoridad sanitaria enviara o el respectivo concepto de autorizacin sanitaria favorable.

CUANDO UN GRUPO DE FAMILIAS REQUIERE UNA CONCESIN DE AGUAS: Para un grupo de familias que no estn legalmente constituidas pueden tramitar la concesin as: Delegar a uno de los Interesados mediante autorizacin autenticada y anexar certificados de tradicin y libertad de los predios a beneficiar y copia de cedula de los interesados. A travs de las Juntas de accin Comunal de la Alcalda anexando listado de Usuarios, y NIT de quien los represente. NOTA
Los Documentos anexos a la solicitud cuyo volumen supere los cincuenta (50) folios, deben ingresar a la Corporacin: paginados en forma consecutiva foliados con lpiz de mina negra, numerando desde uno en adelante en la esquina superior derecha de cada hoja, solamente se debe anotar un nmero por folio y solo a los documentos que registren informacin. Los soportes magnticos deben rotularse identificando el trmite solicitado, nombre del usuario, titulo del documento; esto para el control de la documentacin, al interior de la Corporacin.

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