Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Zacznik
do uchway nr XXXVII/274/09
Rady Miejskiej w Boniu
z dnia 6 lipca 2009r.
piecz klubu
WNIOSEK
o przyznanie stypendium Burmistrza Bonia
za wybitne osignicia sportowe
na rok................/....................
1.
2.
...............................................................................................................................................................
3.
4.
5.
6.
7.
Osignicia sportowe uzyskane przez zawodnika w roku..............., w ktrym pobiera stypendium burmistrza za wybitne osignicia sportowe (dotyczy zawodnika ponownie zgaszanego do stypendium
burmistrza)
Uzyskane miejsce, pena nazwa zawodw, data zawodw (miesic, rok)
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
9.
1.
.......................................
data
....................................................
piecz i podpis
przedstawiciela wadz waciwego
polskiego zwizku sportowego lub waciwej organizacji krajowej zajmujcej
si sportem niepenosprawnych
2.
Owiadczenia zawodnika:
1) Wyraam zgod/Nie wyraam zgody *) na przetwarzanie moich danych osobowych w przypadku
otrzymania stypendium.
2) Pobieram stypendium sportowe / Nie pobieram stypendium sportowego
Data (od....do)
przez...............................................................................................................................................................
organ przyznajcy stypendium
....................................................................
data i podpis zawodnika
3.
...................................................................................................................
imi i nazwisko
...................................................................................................................
ulica, nr domu
...........................
kod pocztowy
4.
..........................................
miejscowo
klubu:
waciwego polskiego zwizku sportowego (np. Prezes Polskiego Zwizku Piki Nonej)
lub
waciwej organizacji krajowej zajmujcej si sportem niepenosprawnych.
5.
Zgodnie z przepisami, przy ocenie wniosku brane s pod uwag wysokie wyniki sportowe uzyskane we
wszystkich kategoriach wiekowych (senior, junior, modzieowiec) w nastpujcych rodzajach wspzawodnictwa: