MEDICINA DE DESASTRE AO-03

ORGANIZACIN DE LA ASISTENCIA MDICA A LA POBLACION La importancia de la organizacin sanitaria ante situaciones desastre constituye sin duda el punto focal de coordinacin de la respuesta del sector salud donde la atencin medica desempea un rol decisivo para salvar vidas como parte de las actividades de socorro, lo que exige que los profesionales de la salud vuelquen toda su capacidad tcnica e iniciativa en la solucin de problemas bajo condiciones crticas, donde no siempre estas disponibles las facilidades y los medios que se ofrecen en condiciones normales. A su vez debemos sealar que los atributos de respuesta de los servicios de salud no estn limitados solamente a la prestacin de los primeros auxilios, la atencin medica debe estar estructuradas como un sistema oportuno, escalonado, organizado y coherente con la aplicacin de tcnicas apropiadas dentro de los esfuerzos que se realizan para alcanzar efectividad y eficiencia en las acciones que se desarrollen como parte de la atencin a las victimas ocasionadas por un evento adverso. Atencin que se inicia con los elementos instructivos abordados desde tiempos normales. ORGANIZACIN DE LA ATENCION MEDICO SANITARIA Reviste especial importancia en estos casos no basta con que existan recursos materiales, estructuras fsicas de gran complejidad y sofisticacin con un capital humano adecuadamente capacitado si no estn debidamente estructurados para realizar esfuerzos coordinados con la finalidad de satisfacer las necesidades que demanda la comunidad en situaciones de desastre, entre las acciones de organizacin medico-sanitarias se destaca: La evacuacin mdica Y la adecuacin de los servicios para enfrentar la recepcin masiva de heridos y el tratamiento de los lesionados que arriben a una institucin. Debemos sealar que la mayora de los desastres aparecen de forma sbita alterando los sistemas normales de salud, es indiscutible la importancia de la planificacin preventiva, en relacin con los desastres, no basta la buena voluntad y el inters por los dems para eliminar o disminuir las graves consecuencias que suelen imponer los desastres a la poblacin, se requiere una planificacin para las diversas planificaciones de desastre que incluya la preparacin continua de las personas que laboran en las instituciones de salud, as como el manejo adecuado de los suministros. Como estudiaron en los temas anteriores los efectos de la salud sobre los desastres son mltiples e incluyen en algunos casos elevada mortalidad que determinan requerimientos especiales para el manejo masivos de cadveres, acorde con las bases legales que cada pas tiene reglamentado y bajo la estricta observancia de normas sanitarias que se establecen para dicho procedimiento. La mayoras de los sistemas de salud se organizan sobre una infraestructura de atencin medica, constituida por puestos de salud, hospitales locales, regionales y nacionales, as como unidades asistenciales especializadas, en estas instituciones se conforma un sistema de referencia, control y supervisin que debe estar delineado, categorizado y supervisado adecuadamente. En un desastre se origina afectacin estructural o funcional de este sistema lo que hace necesario tener prevista las estrategias de alternativas ante estas situaciones, esto significa que puede mantener su funcionamiento bsico lo que requiere, reforzar y reorientar la

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presentacin de los servicios, acorde con el tipo de desastre, el rea afectada, la magnitud y extensin del mismo segn las estimaciones efectuadas desde tiempos normales para enfrentar los requerimientos. La necesidad de organizar el sistema de salud para casos de desastre en cada pas hace necesario, categorizar las instituciones de salud segn las peculiaridades de cada una de ellas, en cada territorio debe existir un centro que coordine la asistencia medico sanitaria en caso de desastre, para su adecuado funcionamiento debe tomarse en cuenta, las capacidades instaladas, su financiamiento, la interconexin con la red de asistencia, as como otras caractersticas de la localidad y los sectores que aseguran las condiciones materiales, el acceso, la seguridad y el sistema de interrelaciones con otros sectores. La Organizacin Panamericana de la Salud propone una clasificacin de los centros asistenciales para caso de desastres acorde a su nivel jerrquico agrupndolos segn los niveles: Nacional: para el ms alto nivel Regional: que corresponde a instituciones de nivel intermedio con menores recursos y capacidades. Local: con recursos humanos y materiales ms limitados, existen adems en las comunidades, centros asistenciales especiales con capacidad limitada a un grupo de especialidades que en la situacin de desastre pueden orientarse en caso de emergencia a la atencin de las vctimas. Otra unidad de la atencin primaria de salud que prestar servicio ambulatorio actuaran segn las circunstancias como puestos de primeros auxilio o centro de clasificacin de heridos. En relacin a las unidades de la atencin primaria de salud que prestan servicio ambulatorio actuaran segn las circunstancias como puestos de primeros auxilios o centros de clasificacin de heridos cuya importancia radica en el funcionamiento del consultorio mdico reforzado que tributa a otra unidad de mayor capacidad resolutiva ya que al estar ubicados en las reas de riesgo aseguran la consulta oportuna y la preservacin de la vida para proceder a la evacuacin hacia instituciones hospitalarias acercndose as la asistencia especializada a los focos especficos del impacto. Al igual que otras edificaciones las destinadas a la prestacin de servicios de salud pueden sufrir dao de magnitud variable ante el impacto de un desastre que puede ser significativos es este caso se pondra en marcha el plan de evacuacin mdica previsto para estas contingencias reubicndose los servicios dentro del propio inmueble en locales no afectados o en reas externas coordinadas previamente con la comunidad para lo cual deben considerarse las normas, roles y funciones que debe desempear estos centros en situacin de desastre y concebidas desde tiempos normales. Es importante insistir que los planes de salud para casos de desastre a nivel local deben armonizarse dentro del marco gubernamental, poltico econmico y social de cada pas con el objetivo de evitar la mala utilizacin de recursos, la duplicacin de esfuerzos y lograr la obtencin optima de beneficios, otro elemento fundamental en la planificacin sanitaria para casos de desastre es la inclusin de informacin de diversas disciplinas, sectores e instituciones es decir, en l participan organismos responsabilizados como la salud publica la educacin los servicios de pronstico, la proteccin civil, los servicios bsicos a la poblacin, la construccin, as como las comunicaciones, el transporte, los medios de difusin masivas y asistencia social entre otros.

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Cada unos de estos organismos e instituciones elabora su plan de accin especifico, en funcin de las responsabilidades que le corresponden por su encargo social, que se potencializan con la identificacin y preparacin previa de los lideres para situaciones de desastre, estas actividades planificadas, se deben desarrollar en las 3 fases del ciclo administrativo para la reduccin de desastre ya estudiadas en temas anteriores de la asignatura. Por su parte es de vital importancia para la comunidad que funcionen adecuadamente los niveles de autoridad y coordinacin establecida ya que la falla o el resquebrajamiento de la disciplina y coordinacin en el desarrollo de la acciones de servicio de salud generadas por incoherencia en las interrelaciones establecidas desde tiempos normales conllevan a deficiencias en el cumplimiento de lo planificado y gastos innecesarios. Otro aspecto a tener en cuenta para el xito de la organizacin de la atencin sanitaria en una zona de desastre es llevar a cabo las acciones siguientes: Establecimiento de un puesto de mando para coordinar las actividades Evaluacin rpida de la magnitud de los daos y consecuencias Habilitar reas para la prestacin de primeros auxilios a los lesionados, su clasificacin e identificacin. Establecer las vas para la evacuacin oportuna hacia otras unidades de salud que garanticen la continuidad de la atencin de los lesionados. Asignacin de los medios de transportacin y el personal entrenado para la evacuacin. Activacin de la reserva emergencial. Los procedimientos diagnsticos y teraputicos para la atencin a lesionados, politraumatizados y quemados han sido estudiados en otras asignaturas por lo que en este tema nos referiremos solo a intoxicados por agentes qumicos dada la frecuencia en la que ocurren desastres relacionados con estas sustancias en los diferentes procedimientos de sus manejos la elaboracin, transportacin, almacenamiento y el uso. En estos momentos se preguntaran Cmo pueden prevenirse las intoxicaciones una vez que se ha producido el escape accidental de una sustancia peligrosa? Las medidas preventivas deben tomen en cuenta en todos los casos el estado de agregacin, la toxicidad, las condiciones meteorolgicas, las rutas de exposicin y la poblacin expuesta, las que deben estar previstas con anterioridad con nfasis en la disponibilidad de botiquines antitxicos. Para profundizar en la medidas preventivas especificas para las sustancias peligrosas deben revisar el capitulo 14 desastres qumicos en el libro medicina del desastre que se encuentra en el CD de la asignatura En el caso de que las medidas anteriores no sean efectivas aparecern en la poblacin expuesta personas intoxicadas como consecuencia del contacto epidrmico, la inhalacin y la ingestin de una o varias sustancias qumicas peligrosas, las manifestaciones clnicas pueden ser: locales, generales o mixtas, dependiendo del nivel de exposicin de absorcin y eliminacin de estas sustancias.

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Las medidas a seguir ante un intoxicado estn encaminadas a preservar la vida del lesionado entre las que se encuentran: Evitar la accin continuada de la sustancia toxica retirando al lesionado del lugar de exposicin. Eliminacin rpida de la sustancia toxica de la va de entrada que impidan nuevas absorciones. Eliminacin de la sustancia toxica absorbida. Neutralizacin de los efectos producidos por las sustancias toxicas mediante la administracin de antdotos. Tratamiento de las alteraciones y daos surgidos en el paciente intoxicado. Es importante contar con un sistema de informacin que permita consultar a los centros de referencia toxicolgicas que existen a diferentes niveles. Como podrn darse cuenta el manejo integral de las intoxicaciones qumicas en situaciones de desastre comienza con la micro localizacin adecuada de fbricas, almacenes, bases de transporte y vas establecidas para el movimiento de txicos, entre otros, as como la preparacin de la poblacin y el personal de la salud. El control de las sustancias qumicas y medidas de mitigacin del dao es decir, desde las reas de exposicin hasta las unidades de salud receptoras y antes de la ocurrencia del impacto. Por lo antes expuesto el personal que participe en estas labores as como otras personas sanas o enfermas que entren en contacto con el intoxicados estn sometidas a riesgo qumico, si se ponen en contacto con los afectados sin la debida descontaminacin por tanto en la organizacin de la atencin medico-sanitaria en este tipo de afectacin deben estar previstos los recursos los locales y la preparacin del personal asignado. A continuacin se trataran aspectos relacionados con el manejo de vctimas fatales que se originan en situaciones de desastre, en estas situaciones los servicios de salud deben enfrentar adems de el aumento de la demanda de los servicios asistenciales la brigada de control oportuno en el manejo masivo de cadveres con el objetivo de evitar epidemias y dao ambiental. En la efectividad de la respuesta para el manejo masivo de vctimas fatales influye el tipo de evento ocurrido, por ejemplo: Si fuese un huracn con vientos fuertes y sin inundaciones se estima que el nmero de defunciones es pequeo por la brevedad con que acta. Si a esto se aaden inundaciones y deslizamientos se puede elevar considerablemente su nmero y dificultarse las labores de rescate, otro ejemplo son: Los terremotos que a pesar de ser eventos de corta duracin el nmero de fallecidos suelen ser elevados adems pueden encontrarse interrumpido el funcionamiento de los servicios de telfono, agua y electricidad as como las vas de comunicacin a la zona afectada, obstaculizando los trabajos de identificacin y clasificacin de las vctimas fatales. Por lo antes expuesto el manejo masivo de cadveres requiere de recursos para realizar acciones, relacionadas con la transportacin del personal y los cadveres, la comunicacin, la recogida de los datos, la confeccin de fichas de identificacin, el vestuario y los medios de proteccin personal, as como bolsas para cadveres, instrumental, medios tcnicos, de conservacin y desinfeccin.

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En situacin de desastre el objetivo fundamental es: Salvar la mayor cantidad de vidas posibles o al menos reducir al mnimo las probables lesiones y secuelas En el caso de las vctimas fatales el trabajo del mdico que labora en el atencin primaria de salud va encaminado a brindar informacin y apoyar el equipo mdico legal para lograr el rescate de los cuerpos y restos, su identificacin Brindar informacin para el esclarecimiento de la causa de muerte y las circunstancias en las cuales se produjo, apoyo a la familia en el luego. Consultar y explicar con los lderes comunitarios la decisin de la destruccin masiva de los cuerpos con fines preventivos. Registrar y analizar la informacin acerca del hecho como un elemento de prevencin futura. Ejecutar acciones de desinfeccin Terminal en los sitios de depsito y vehculos utilizados. Cada actividad que se emprenda ante una situacin de desastre demanda un grupo de recursos relacionados con el apoyo vital y la profilaxis de enfermedades y otros daos a la salud, los cuales deben estar previstos desde tiempos normales. Otros recursos de vital importancia para el restablecimiento de los servicios de salud, una vez ocurrida la emergencia son: El equipamiento de ingeniera sanitaria Los alimentos Medicamentos y material gastable Equipamiento medico As como los materiales necesarios para la recuperacin y reconstruccin de instituciones de salud. Es importante tener en cuenta que los recursos locales son con los que cuenta la comunidad para enfrentar un evento adverso ya que ellos contribuyen a la satisfaccin de las necesidades sanitarias urgentes e inmediatas por lo que resulta necesario su aprovechamiento optimo, los primeros envos de ayuda humanitaria llegaran al pas afectado a los principales punto de entrega entre las 24 y 72 horas despus del impacto y las actividades de clasificacin, almacenamiento y distribucin suele exigir mucho tiempo a veces semanas o meses por lo que no se debe esperar por ellos para emprender las acciones inmediatas ante estas situaciones, se insiste en que para la organizacin de la ayuda exterior cada pas debe contar con un sistema que se ocupe de registrar y clasificar las donaciones que llegan al territorio y as su distribucin llegue de forma equitativa hasta los beneficiarios. El suministro de los recursos se requiere de un diagnostico previo de necesidades que permita establecer reservas y movilizar recursos de este o hacia la zona de desastre por lo que la comunidad debe disponer de reservas que pueden utilizarse inmediatamente despus del impacto en este sentido es importante la rapidez con que estimen los daos con el fin de solicitar ayuda en caso necesario esta valoracin debe ser integral y realizarse en la zona de desastre. Cada sector participante en la respuesta territorial tendr realizados sus clculos en requerimientos y recursos desde tiempos normales. Para profundizar en el manejo de suministros mdicos les orientamos que en el estudio independiente de la semana revisen estos contenidos en el capitul 5 sistema del manejo de suministros en desastre del libro medicina del desastre que se encuentra en el CD de la

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asignatura. Los resultados de esta investigacin sern analizados junto a su profesor durante la prctica docente ello contribuir al desarrollo de habilidades administrativas para su futuro desempeo profesional.

Se hace necesario puntualizar el nivel de resultados alcanzados en toda la actividad, enfrentamiento y proyeccin resolutiva de las grandes problemticas de salud asociadas a situaciones de desastre, depende de la preparacin realizada desde tiempos normales lo cual representa cuantitativamente en el grafico que estn observando en el que se enfatiza la gran importancia del trabajo preparatorio antes del evento adverso.

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