REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES DIRECCION

DE DOCENCIA E INVESTIGACION SALUDANZ POSTGRADO DE ENFERMERIA NEFROLOGICA

PARTICIPANTES: ALCALA; Rosa C.I. 11.424.055 GIL; Eglis C.I. 8.322.385 JIMENEZ; Ana C.I. 8.231.595 MARTINEZ; Haiza C.I. 7.947.004 MORENO; Alexandra C.I. 10.944.317

CARACAS; Marzo 2011.

INTRODUCCION

La Enfermedad Renal Crnica constituye un importante problema de salud pblica y est referida a la prdida progresiva e irreversible de la funcin renal y la consiguiente necesidad de tratamiento sustitutivo mediante dilisis o trasplante. En los ltimos aos esta enfermedad ha presenta una incidencia y prevalencia creciente a nivel mundial, Venezuela no escapa a esta realidad, por lo que se han creado servicios de salud dirigidos especialmente a prestar asistencia a los enfermos renales. Por todas estas razones surge la motivacin de crear una consulta de inicio programado que permitiera orientar al paciente referente a todo el proceso necesario para recibir cualquier terapia sustitutiva de la funcin renal en este sentido, el rol de la enfermera es importante ofreciendo la prestacin de servicio en conjunto con un equipo multidisciplinario, destinado al cuidado del paciente renal para poder recuperarlo fsica, psquica y emocionalmente, mejorando as su calidad de vida. Inicio programado es una consulta concebida en el ao 1999 por la inquietud del Dr. Domnguez y la Dra. Infante, profesionales de la medicina que observaban la necesidad de dar respuesta a los pacientes renales, debido al aumento del volumen de pacientes que acudan al Hospital en busca de ayuda, por lo que solicitaron apoyo en el personal de enfermera (Lcda. Rosa Mrquez) quien fue capacitada para tal fin y quien desde ese momento asume la responsabilidad de dicha consulta. Los objetivos planteados tenan como finalidad disminuir el nmero de pacientes renales que ingresaban urmicos al servicio de emergencia, controlar los factores de riesgo, disminuir la morbimortalidad por complicaciones pre-dilisis, elevar la calidad y estilo de vida de los pacientes renales, educarlos para el autocuidado, fomentar la

confianza, disminuir la ansiedad y el estrs, enlentecer el proceso de la enfermedad y tratar de que ingresen en mejores condiciones al tratamiento sustitutivo renal. Los profesionales de enfermera son de gran relevancia en todo el proceso, dada las caractersticas especiales de la mencionada consulta, desarrollando funciones asistenciales, docentes, administrativas y de investigacin, que le permiten realizar una valoracin del paciente motivndolo para que se responsabilice de su salud pudiendo lograr as enlentecer la progresin de la enfermedad renal y de ser necesario recibir terapia sustitutiva renal llegue con las menos complicaciones posibles.

OBJETIVOS

GENERAL Disear un protocolo de atencin en la consulta de inicio programado, que sirva de gua con informacin bsica de todo el proceso de asistencia al paciente renal y que le permita al personal de enfermera tener un conocimiento adecuado para educar al usuario que acude al Hospital Dr. Miguel Prez Carreo, satisfaciendo las necesidades sentidas de dicho paciente.

ESPECIFICOS

Elaborar el protocolo de atencin de la consulta de inicio programado en el Hospital Dr. Miguel Prez Carreo. Definir la consulta de inicio programado y cules son sus etapas. Describir el proceso de la consulta de acuerdo al programa establecido.

MISION Atencin, tratamiento y educacin a los pacientes con enfermedad renal crnica a travs de un programa de educacin para la salud a fin de prevenir factores de riesgo que progresen en enfermedad renal crnica terminal.

VISION Desarrollar programas de promocin para la salud, con la aplicacin de estrategias informativas ajustadas a las dinmicas de cambios de estilos de vida. Lograr enlentecer la progresin de la enfermedad.

OBJETIVOS DE LA CONSULTA DE INICIO PROGRAMADO

1- Controlar los factores de riesgo 2- Disminuir el nmero de pacientes renales que ingresan urmicos al servicio de emergencia 3- Disminuir la morbi-mortalidad por complicaciones pre dilisis 4- Promover el auto cuidado 5- Elevar la calidad de vida de los pacientes renales 6- Fomentar la confianza, disminuir la ansiedad y el estrs 7- Tratar de que ingresen en mejores condiciones al tratamiento

ENFERMEDAD RENAL CRONICA:

La enfermedad renal crnica (ERC) es definida como la reduccin lenta, progresiva e irreversible del nmero de nefronas funcionales que lleva a una incapacidad renal para realizar las funciones fisiolgicas normales durante un periodo igual o mayor a tres meses, se caracteriza por una disminucin progresiva y por lo general irreversible de la tasa de filtracin glomerular. A medida que disminuye la funcin renal se desarrolla la enfermedad clnica por retencin de sustancias que normalmente son excretadas por los riones, perdida de sustancias que normalmente son retenidas por los riones y respuestas compensadoras a la perdida de la funcin. La suma de signos y sntomas de la ERC se denomina sndrome urmico, el cual se debe a alteraciones funcionales de muchos sistemas de rganos, se presenta hiperazoemia y uremia. La insuficiencia renal crnica puede clasificarse en cinco estadios en funcin del filtrado glomerular: En el estadio I: existe un dao renal pero con un filtrado glomerular normal (90 ml/min). En el estadio II: adems del dao renal tambin se presenta un filtrado glomerular ligeramente disminuido (60-89 ml/min). En el estadio III: el filtrado glomerular se encuentra moderadamente disminuido (30-59 ml/min). En el estadio IV: el filtrado glomerular se encuentra gravemente disminuido (15-29 ml/min). En el estadio V: se produce el fallo renal y se hace necesario un tratamiento sustitutivo renal (filtrado glomerular15 ml/min).

Las causas de ERC se pueden clasificar en varios grupos, siendo los principales: 1.- Trastornos inmunolgicos: 1.1.- Glomerulonefritis crnica. 1.2.- Poliarteritis nudosa. 1.3.- Lupus eritematoso.

2.- Trastornos metablicos: 2.1.- Diabetes mellitus. 2.2.- Amiloidosis.

3.- Trastornos vasculares renales: 3.1.- Aterosclerosis renal. 3.2.- Hipertensin arterial. 3.3.- Nefrosclerosis.

4.- Infecciones: 4.1.- Pielonefritis.

5.- Trastornos tubulares primarios: 5.1.- Nefrotoxinas (analgsicos-metales pesados).

6.- Obstruccin de la va urinaria: 6.1.- Clculos renales. 6.2.- Hipertrofia prosttica. 6.3.- Constriccin uretral.

7.- Trastornos congnitos: 7.1.- Enfermedad poliquistica 7.2.- Hipoplasia renal.

SINTOMAS: Estos varan segn la evolucin de la enfermedad y pueden dividirse en sntomas iniciales y sntomas posteriores. SINTOMAS INICIALES:

Prdida de peso no intencional. Nauseas y vmitos.

Sensacin de malestar general. Fatiga. Dolor de cabeza persistente. Prurito generalizado.

SINTOMAS POSTERIORES:

Produccin disminuida de orina o mayor volumen de orina.

Necesidad de orinar durante la noche. Se forman lesiones o se produce sangrado. Puede haber sangre en el vomito o en las heces. Agudeza mental disminuida. Calambres Pigmentacin aumentada de la piel Escarcha urmica Sensibilidad disminuida en las manos, pies y otras zonas del cuerpo. Insuficiencia cardiaca congestiva Convulsiones Estados de coma. OTROS SINTOMAS QUE TAMBIEN PUEDEN ESTAR ASOCIADOS CON LA ERC: Sed excesiva. Palidez Hipertensin Prdida del apetito.

CRITERIOS DE INCLUSION DE UN PACIENTE RENAL A LA CONSULTA DE INICIO PROGRAMADO 1- Creatinina mayor de 2.0 2- Depuracin de Creatinina menor de 60cc/min 3- Proteinuria mayor de 300mg/da 4- Microalbuminuria mayor de 30mg/da 5- Potasio srico mayor de 5.5meq/l 6- Hemoglobina menor de 12mg 7- Hematocrito menor de 36%

PARAMETROS CLNICOS

ABSOLUTOS 1- Acidosis metablica 2- Hiperpotasemia intratable

3- Edema agudo de pulmn 4- Nefropata urmica 5- Ditesis hemorrgica

RELATIVOS 1- Anorexia 2- Vmitos 3- Prurito persistente 4- Anemia refractaria 5- Depresin 6- Sndrome de pie inquieto

PASOS DE LA CONSULTA DE INICIO PROGRAMADO:

1era visita: (concertar cita para induccin)

Recursos materiales: Lpiz

Recursos humanos: Profesional de enfermera.

Procedimiento: En esta visita se cita al paciente para la charla de induccin, esta cita depender de los criterios de inclusin antes

mencionados. Agenda de citas Se le indica que debe acudir acompaado por un familiar. Se le recomienda acudir desayunado. Se dan las pautas de la consulta

Criterios de inclusin

2da visita: (induccin)

Recursos materiales: Proyector beam. o

Recurso humano:

Procedimiento: (induccin) de Se llaman a los pacientes citados. Se llevan al saln donde se impartir la charla. Se dicta la charla que incluir los siguientes temas: El rin y sus funciones.

video Profesional enfermera. o

Presentacin laminas Saln para charlas.

Terapias de reemplazo renal. Prevencin y autocuidados Trpticos. Se traslada a los citados junto con sus familiares a una sala de espera. Se pasan uno a uno y se procede a realizar la entrevista, la cual incluir datos como: Datos familiares: conjunto familiar, presencia de animales, etc. Datos demogrficos: direccin, condiciones de la vivienda, acceso a la misma, disponibilidad de agua, etc Se concerta la prxima cita, que ser para la rutina de laboratorio y se indica la forma de recolectar la muestra para la depuracin en 24 horas.

Dpticos

Hoja de entrevista.

Agenda de citas. Marcadores. Pizarrn. Lpiz Papel.

3era visita: (toma de muestra) Recursos materiales: Vacutainer Torundas con alcohol. Torniquete. Torundas secas. Recursos humanos: Profesional enfermera. Procedimiento:

de Se llaman uno a uno los pacientes citados Se reciben las ordenes de laboratorio Se coloca torniquete Se realiza palpacin de venas Se realiza aseo del

Tubos de ensayo secos y con anticoagulantes. Rejilla para colocar las muestras.

area Se introduce el vacutainer en angulo de 45 Se extrae la sangre en cantidad suficiente para la realizacin de los diferentes examenes Se coloca torunda seca y se retira la aguja Se descarta la aguja en el recipiente para tal fin Se procede a identificar la muestras Se envuelven las muestras con las boletas de laboratorio que deben tener el sello de la consulta, la fecha de nacimiento del paciente y su numero de cedula. Se colocan en una rejilla para traslado Se entrega al paciente la muestra de sangre que acompaa a la orina de 24 horas Se indica que debe llevarla al laboratorio para que la procesen Se terminan de extraer todas las

Bolgrafo Boletas laboratorio. de

muestras Se llevan a laboratorio para ser procesadas

4ta visita (consulta) Recursos materiales Sala de consulta Historias clinicas Recursos humanos Procedimientos Personal de Se sacan las historias enfermera de los pacientes citados Personal medico Se trasladan resultados de laboratorio a las historias digitales Se anexan resultados de laboratorio a historias clinicas Se colocan nuevas ordenes de laboratorio en las

Peso Tensimetro

Estetoscopio Bolgrafo Papelera

historias Se llama a los pacientes citados Se pesan los pacientes Se pasan a los consultorios por orden de llegada Los pacientes son evaluados por los mdicos. El paciente regresa con la enfermera Se le entregan los exmenes de laboratorio Se planifica una nueva cita de acuerdo a las necesidades individuales de cada paciente

5to visita. (Charlas personalizadas)

Recursos materiales Computador

Marcadores

Recursos humanos Procedimientos Profesional de Se citan los pacientes enfermera por grupos de acuerdo a sus necesidades Los tpicos de estas charlas son: alternativas de tratamientos, higiene genito-urinario, cambios de estilos de

Pizarrn

vida, como afectan el rin la diabetes y la HTA. Tcnicas de monitoreo de la tensin arterial y la glucosa. Estas charlas son en grupos pequeos o individuales. Se dictan en la misma oficina de inicio programado.