Selbstauskunft für Mieter

Mir/ Uns ist bekannt, dass die Selbstauskunft von mir/ uns nicht verlangt werden kann, dass der Ver- mieter
jedoch seine Entscheidung für eine Vermietung auf die wahrheitsgemäßen und vollständigen Angaben
aus dieser Selbstauskunft stützt und diese zur Voraussetzung macht.

Für den Vermieter bedeutet die Selbstauskunft die Reduktion des Vermietungsrisikos. Der Vermieter wird
die freiwillige Selbstauskunft nur zum Zwecke dieser Vermietung nutzen. Sobald die Selbstauskunft nicht
mehr benötigt wird bzw. wenn ein Mietvertrag nicht zustande kommt wird der Vermieter die Selbstauskunft
und etwaige weitere vorgelegte Unterlagen unverzüglich vernichten.

In Bezug auf eine mögliche Anmietung erteile(n) ich/ wir folgende Informationen:

Kontaktdaten:
Mieter Mitmieter
Name, Vorname
Familienstand
Geburtsdatum
Aktuelle Anschrift:
PLZ ǀ Ort ǀ Straße

Seit wann gemietet:

Telefonnummer
Mobilfunknummer
E-Mail-Adresse
Ausgeübter Beruf
Aktuelles Nettoeinkommen
Aktueller Arbeitgeber:
PLZ ǀ Ort ǀ Straße

Seit wann beschäftigt:

Arbeiten Sie bei einer Zeit- ( ) Ja ( ) Nein ( ) Ja ( ) Nein
arbeitsfirma?
Haben Sie einen unbefriste- ( ) Ja ( ) Nein ( ) Ja ( ) Nein
ten Arbeitsvertrag?
Aktueller Vermieter:
Name ǀ Telefon
Seit wann gemietet?
Ab wann möchte ich die (_ . . ) Datum
Wohnung mieten?
Wie lange beabsichtigen Sie ( ) in Jahren
die Wohnung zu mieten?
Wie viele Personen wird der ( ) Anzahl der Personen
Haushalt umfassen?

Stand: 06.2022 1/2

 Selbstauskunft für Mieter

Außer den bisher benannten Personen sollen noch folgende Perso-

nen mit einziehen:
Name, Vorname Geburtsdatum Verwandtschaftsverhältnis

Bonitätsdaten:
Mieter Mitmieter
Bestehen Mietrückstände aus ( ) Ja ( ) Nein ( ) Ja ( ) Nein
bisherigen Mietverhältnissen?
Wurde in den letzten 5 Jahren ( ) Ja ( ) Nein ( ) Ja ( ) Nein
eine Räumungsklage erhoben?
Wurde in den letzten ( ) Ja ( ) Nein ( ) Ja ( ) Nein
5 Jahren Zwangsvollstreckung
gegen Sie eingeleitet?
Haben Sie in den letzten ( ) Ja ( ) Nein ( ) Ja ( ) Nein
5 Jahren eine eidesstattliche
Versicherung abgegeben?
Wurde in den letzten 5 ( ) Ja ( ) Nein ( ) Ja ( ) Nein
Jahren ein Insolvenzverfahren
gegen Sie eröffnet?
Gibt es Vorstrafen oder einen ( ) Ja ( ) Nein ( ) Ja ( ) Nein
Haftbefehl gegen Sie?
Beziehen Sie Sozialleistungen ( ) Ja ( ) Nein ( ) Ja ( ) Nein
(ALG I oder II oder ….)
Ist eine gewerbliche Nutzung ( ) Ja ( ) Nein ( ) Ja ( ) Nein
der Wohnung beabsichtigt?
Rauchen Sie? ( ) Ja ( ) Nein ( ) Ja ( ) Nein
Haben Sie Haustiere? Wenn ja, ( ) Ja ( ) Nein ( ) Ja ( ) Nein
was für Tiere und wie viele?
.......................................... ..........................................
Spielen Sie ein Musikinstru- ( ) Ja ( ) Nein ( ) Ja ( ) Nein
ment? Wenn ja, was für ein
Instrument? .......................................... ..........................................
Haben Sie Kredite laufen? ( ) Ja ( ) Nein ( ) Ja ( ) Nein
Wenn ja:
Art/Monatsrate/Kreditbetrag ............... ............... …........... ............. .............. .............

............... ............... .............. ............. .............. .............

............... ............... .............. ............. .............. .............

Ich/ Wir erkläre(n) ausdrücklich, dass ich/ wir in der Lage bin/ sind die Miete (750 Euro) und die
Nebenkosten (300 Euro), sowie die Mietkaution (2.000 Euro) zu leisten.

Ich/ Wir erkläre(n), dass die Angaben auf dieser Selbstauskunft wahrheitsgemäß und voll- ständig
sind. Mir/ Uns ist bewusst, dass Falschangaben bei Abschluss eines Mietvertrages die Aufhebung oder
fristlose Kündigung des Mietverhältnisses zur Folge haben.

Ort, Datum Mietinteressent Mitmieter

(Unterschrift) (Unterschrift)
Stand: 06.2022 2/2