NAMA : IVANI YUNITA KORWA

NIM : 22040120310003
TAHAP : III

1. Apakah setiap abses atau fistua analis membutuhkan pemeriksaan imaging?

Jelaskan.

- Abses superfisial dan fistula sederhana, secara umum, tidak memerlukan

pencitraan diagnostik untuk memandu pengobatan.
- Sebagai alternatif, pencitraan dengan CT, ultrasound, MRI, atau fistulografi,
telah terbukti berguna dalam penilaian abses anorektal yang tersembunyi,
fistula-in-ano berulang, dan penyakit Crohn perianal.
- Keunggulan MRI dibandingkan CT adalah kegunaannya untuk identifikasi
abses anorektal dan saluran fistula terkait (82% dari fistula diidentifikasi
dengan benar oleh MRI). MRI memiliki nilai prediksi positif 93%, nilai prediksi
negatif 90% untuk abses anorektal, dan sensitivitas lebih dari 90 % untuk
fistula-dalam-ano.
- Fistulografi, injeksi kontras fistula di bawah fluoroskopi, juga dapat menjadi
cara yang efektif untuk mempelajari fistula anal. Dalam penelitian terbaru,
fistulografi secara akurat mengidentifikasi saluran fistula primer, di -
pembukaan internal, saluran sekunder, dan abses terkait pada 100%, 74%,
92%, dan 88% pasien. Akhirnya, nilai tambah dari menggabungkan modalitas
diagnostik untuk meningkatkan akurasi penilaian fistula ani dicontohkan
dalam studi tahun 2001 akurasi 100% dicapai dengan kombinasi 2 teknik apa
pun.

2. Apakah rutin abses atau fistula analis membutuhkan pemberian antibiotika?

Jelaskan.

Penambahan antibiotik pada insisi rutin dan drainase abses anorektal tanpa
komplikasi pada pasien sehat tidak meningkatkan penyembuhan atau mengurangi
kekambuhaN  sehingga tidak dianjurkan secara umum.
Namun, penggunaan antibiotik secara selektif untuk pasien dengan abses
anorektal dengan komplikasi selulitis, penyakit sistemik, atau imunosupresi 
dianjurkan. Pada pasien dengan abses anorektal dengan komplikasi selulitis, indurasi,
atau sepsis sistemik di sekitarnya, terdapat peningkatan 2 kali lipat pada abses
berulang pada pasien yang tidak diobati dengan antibiotik.
Ketika mRsa diisolasi dari abses anorektal, kombinasi drainase abses dan
antibiotik yang ditujukan terhadap organisme ini direkomendasikan untuk pasien
dengan inflamasi sistemik, sepsis, leukositosis, atau leukopenia. Kultur luka juga
harus dipertimbangkan pada kasus infeksi berulang atau luka yang tidak sembuh-
sembuh. Pasien dengan penyakit dasar infeksi HIV dengan infeksi penyerta atau
mikroba atipikal, termasuk tuberkulosis, dapat mengambil manfaat dari kultur luka
dan pengobatan antibiotik yang ditargetkan.
3. Terkait kompleksitas tindakan abses/fistula analis bagaimana klasifikasinya?
Fistula-in-ano adalah saluran yang menghubungkan kulit perineum ke lubang anus.

Fistula-in-ano diklasifikasikan dalam hal hubungannya dengan otot sfingter ani:

- Intersphincteric
- Transphincteric
- Suprasphincteric
- Extrasphincteric
- Submucosal

Fistula anal juga dapat diklasifikasikan berdasarkan kompleksitasnya yaitu:

- Sederhana (intersphincteric dan low transphincteric yang melibatkan <30% dari
kompleks sphincter)
- Kompleks (fistula transphincteric yang melibatkan >30% dari sphincter
eksternal, suprasphincteric, extrasphincteric, atau horseshoe fistula tapal kuda,
dan fistula anal yang berhubungan dengan IBD, radiasi, keganasan, inkontinensia
tinja yang sudah ada sebelumnya, atau diare kronis.

4. Terkait no. 3 apa beda prinsip pengelolaannya?

Tujuan utama dari manajemen operatif dari anal fistula-in-ano adalah untuk
melenyapkan pembukaan internal fistula dan setiap jalur epitel yang terkait dan
untuk mempertahankan fungsi sfingter anal. Karena tidak ada teknik tunggal yang
sesuai untuk semua fistula, pengobatan harus diarahkan oleh etiologi dan anatomi
fistula, derajat gejala, komorbiditas pasien, dan pengalaman ahli bedah.

Rekomendasi:
- Fistula-in-ano sederhana pada pasien dengan fungsi sfingter anal normal dapat
ditatalaksana dengan fistulotomi.
- Endoanal advancement flap direkomendasikan untuk pengobatan fistula-in-ano.
- Fistula anal sederhana dan kompleks dapat ditatalaksana dengan
intersphincteric fistula tract (LIFT).
- Seton dapat digunakan dalam pengelolaan fistula ani kriptoglandular kompleks.
- Fistula plug dan fibrin glue tidak efektif untuk fistula-in-ano.

5. Apa prinsip utama agar abses dan fistula tidak berkambuh?

- Pengobatan utama abses anorektal tetap drainase bedah.
- Setelah drainase, kekambuhan abses telah diamati pada hingga 44% pasien,
paling sering dalam 1 tahun pengobatan awal.
- Drainase yang tidak memadai, lokulasi, abses tipe tapal kuda, dan kegagalan
untuk melakukan fistulotomi primer  faktor risiko untuk abses anorektal
rekuren.
- Setelah abses didrainase  sedikit rasa sakit dan penyembuhan lebih cepat
pada pasien yang lukanya dibiarkan terbuka.
Sumber :
Vogel JD, Johnson EK. Morris AM. Paquette IM, Saclarides TJ, Feingold DL, et al. Clinical
Practice Guideline for the Management of Anorectal Abscess, Fistula-in-Ano, and
Rectovaginal Fistula. The American Society of Colon & Rectal Surgeons. (2016). Doi:
10.1097/DCR.0000000000000733