Gynäkologie und Geburtshilfe

Vorlesung 23.4.2020
Infektionen
 Warum geht eine Frau zum Frauenarzt ?
Die häufigsten Gründe:

• Es blutet
• Ich habe Schmerzen
• ...
 Warum geht eine Frau zum Frauenarzt ?

• ...
• ...
• Es juckt
• Es brennt
• Ich habe immer so einen Ausfluß
Leitsymptom Juckreiz
 Es juckt

• Inspektion: ein weißer

quarkähnlicher
Belag
• Frischpräparat
mikrobiologischer
Abstrich
Soor-Vulvitis
2
9
2
9

Candida-Infektion (Intertrigo)
 Candida-Mykose

Übertragung:
– sexuell, Kontaktinfektion
– Nie durch Toiletten

Prävalenz:
– 10 % ohne Symptome und Beschwerden
– Zufallsbefund beim Abstrich

Klinik:
– Pruritus, Brennen,
– Ausfluß weißlich, bröcklig
– Erythem
 Candida-Mykose

Therapie:
– Keine Beschwerden keine Therapie
– Ein Tages Behandlung (z.B. Canesten Once)
ausreichend
– Keine Partnerbehandlung erforderlich
•
 Vorsicht !

Mykosen lassen sich gut behandeln

Was spätestens nach zweimaliger Behandlung
nicht weg ist muss zum Gynäkologen
•
 Auch das
juckt

Allergisches Kontaktekzem
Leitsymptom „Es brennt und tut weh“
Herpes genitalis
 Herpes genitalis

– Diagnose: Q-Tip Test: Schmerzen bei

Berührung, herdförmig gruppierte Bläschen,
Abstrich

– Therapie: Aciclovir oral 5x200mg/die mind. 5d

Creme völlig unwirksam!
 Herpes genitalis

– Übertragung nur durch Verkehr, nicht durch

Kontamination
– In der Schwangerschaft ggf. eine Indikation für
eine Sectio
Leitsymptom „Ich fühl da was“
 Condylome

subklinische HPV-Infektion Condylomata accuminata

nach Essigsäurebehandlung der Vulva
©Seifert-Klaus
 Condylome als Folge einer
HPV-Infektion
• Therapie:
– häufig spontane Remission, sonst:
• mechanische Abtragung der
Condylomata per Laser falls
Beschwerden
• Falls nicht gewünscht: Versuch mit
Podophylin lokal

©
Standard der Behandlung von
Condylomen: CO2-Lasertherapie
 Fall 1

24 Köln| Gynäkologie REFRESHER - 18.05.2017 | T. Einzmann

 Fall 2

31 jähr. Patientin mit systemischem Lupus erythematodes

Immunsuppressive Therapie bei LE
Z.n. mehrfacher Laservaporisation
Rezidivneigung innerhalb von Tagen !!
Therapie: Laservaporisation

25 Köln| Gynäkologie REFRESHER - 18.05.2017 | T. Einzmann

 Fall 2

26 Köln| Gynäkologie REFRESHER - 18.05.2017 | T. Einzmann

 Fall 3

Bekannte HIV-
HIV-Erkrankung
Nachweis von HPV-
HPV-high risk und HPV-
HPV-low risk

27 Köln| Gynäkologie REFRESHER - 18.05.2017 | T. Einzmann

 Fall 3

28 Köln| Gynäkologie REFRESHER - 18.05.2017 | T. Einzmann

Leitsymptom „Ausfluss“
Das ist normal
Jede Frau hat Ausfluss: Normale Flora

1.) Lactobazillen (Döderlein-Bakterien):

• sind fakultativ anaerobe grampositive Bakterien

• 105 – 108 Keime/ml

• bauen im Vaginalepithel gespeichertes Glykogen zu

Milchsäure ab (pH 3.8 – 4.5)

• ermöglichen wesentliche
Schutzfunktionen

2.) Verschiedene Anaerobier

Sprosspilze
 Scheideninfektionen

Entstehen als Folge einer gestörten Vaginalflora

mit Abnahme der Döderleinflora
z.B. durch Antibiotikagabe, Scheidenspülungen,
Östrogenmangel, uterine Blutungen
 Diagnostik

• Inspektion:
Vaginaler Fluor ist wegweisend !

Farbe Konsistenz Geruch Mögliche Ursache

klar mittel keiner Mittelfluß, Östrogen-
stimulation
weißlich cremig/käsig modrig Soorkolpitis
grün-gelb schaumig fötid Trichomonadenkolpitis
weiß-grau dünnflüssig fischartig bakterielle Vaginose
braun- wässrig faulig Malignom
blutig
 Diagnostik

• Nativpräparat:
Sekret in einen Tropfen 0.9%
NaCl-Lsg. auf Objektträger,
Deckglas
Sekret in einen Tropfen 10%ige
KOH-Lsg. auf Objektträger,
Deckglas
Riechprobe (Amintest):
geruchsneutral ist normal
 Diagnostik

• pH-Indikator:
normal: 3.8 – 4.5

• Mikrobiologischer
Abstrich

• Kolposkop
 Starker schaumiger Fluor

Komischer Geruch nach Verkehr

Bakterielle Vaginose = Aminkolpitis

Grampräparat mit clue cells

 Bakterielle Vaginose = Aminkolpitis

• Häufigste Störung der Vaginalflora

• Erreger: Gardnerella vaginalis u.a. Anaerobier

• Klinik: fischartiger Geruch, insbesondere nach Verkehr

• Diagnose: pH>4.5, clue cells im Nativpräparat

• Therapie: Metronidazol einmalig oral 2g oder für 5 Tage als

lokale Therapie
Schaumiger Ausfluß

„Bläschen“
am
Muttermund
 Trichomoniasis

Nativ, 0,1 % Methylenblau

 Trichomoniasis

• Erreger: Trichomonas vaginalis

• Weltweit häufigste STD, in Deutschland selten

• Klinik: nur bei 50% der betroffenen Frauen

Fluor, Brennen, Juckreiz, Dyspareunie, Dysurie

• Befund: schaumiger Ausfluß

• Diagnose: nativ, geißeltragende, sehr bewegliche Protozoen und

Nachweis von Granulozyten, Kultivierung

• Therapie: Metronidazol 2g oral als Einmaltherapie,

Partnerbehandlung
Eitriger Ausfluss
 Gonorrhoe

Grampräparat
 Gonorrhoe

• Erreger: Neisseria gonorrhoeae (Gonokokken)

• Übertragung: sexuell, häufig zusammen mit Chlamydien

• Klinik: eitriger Fluor

• Diagnose: nativ, Nachweis von Diplokokken, Kultivierung in

Spezialmedien, PCR

• Therapie: Ceftriaxon 1 g i.m./i.v. + Azithromycin 1,5 g p.o. als

Einmaltherapie, zunehmende Chinolonresistenz
Partnerbehandlung
Ausfluss und ein Geschwür der Vulva
 Lues

Ulcus durum

Condylomata lata
 Lues
• Erreger: Treponema pallidum

• Übertragung: GV, Schmierinfektion, intrauterin

• Stadium I: schmerzloses, hartes Geschwür Ulcus durusm)

indolente LK-Schwellung, Spontanabheilung nach 4 Wochen

Stadium II: Condylomata lata (infektiös, Auftreten nach 4-6

Wochen), generalisiertes Exanthem, Tonsillitis, Spontanab-
heilung möglich
 Lues
• Diagnostik: Dunkelfeldmikroskopie, TPHA-Test

• Therapie: Benzathin-Penicillin G einmalig, bei

Penicillinallergie Doxycyclin, Erythromycin
Ausfluss + Blutungsstörungen

+ Unterbauchbeschwerden
 Chlamydien
• Erreger: Chlamydia trachomatis (Serovar D – K)
Übertragung: Sexualkontakt, Schmierinfektion, perinatal
• Klinik: sehr häufig asymptomatisch !!
Häufigster Grund für eine tubare Sterilität !

Mögliche Krankheitsbilder / Symptome:

- Chlamydienzervizitis (Ausfluss, Zwischenblutungen)
- Adnexitis, Tuboovarialabszeß (Unterbauchbeschwerden,
Dyspareunie, Sterilität)
- Urethritis (Dysurie, Pollakisurie)
 Mehr Partner – Mehr Chlamydien
20
Erkrankungshäufigkeit in %

18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
1 2 bis 4 5 bis 9 10+
Anzahl der Geschlechtspartner

2005: Berliner Studie:

Jede Zehnte 17jährige erwies sich als Chlamydien-infiziert!
Chlamydien - Adnexitis

• Symptome:
Unterbauchbeschwerden,
ggf. Fieber, Dyspareunie,
reduzierter AZ

• Klinik: path. Fluor in

Kombination mit Portio-
schiebeschmerz und
bds. Unterbauchschmerzen
 Chlamydia trachomatis

Diagnostik
Abstrich (PCR, IFT; ELISA)

Serologie
©USB
 Chlamydia trachomatis

Diagnostik
Abstrich (PCR, IFT; ELISA)
Serologie (IgG, IgM und IgA-Antikörper v.a.
bei generalisiertem Verlauf; bei
Sterilitätsabklärung IgA-Antikörper als
Therapiemarker)

©USB
 Chlamydia trachomatis

Therapie (10 bis 20 Tage)

Doxyccyclin 2 X 100 mg/d
Erythromycin 4 x 500 mg/d
Tetracyclin 4 x 500 mg/d
Gyrasehemmer
z.B. Ofloxacin (Tarivid©) 0,4 - 0,8g/die

Partner unbedingt mitbehandeln!

©USB
 Endo-/ Myometritis Adnexitis

von der Zervix über das Endometrium bis in die

Adnexe aufsteigende Entzündung mit möglicher
Beteiligung angrenzender Organe einschließlich
Peritoneum

• Adnexitis/Salpingitis
• entzündlicher Adnexprozeß PID
• pelvic inflammatory disease
 Aufsteigende Infektionen

• Perihepatitis (Fritz-Hugh-Curtis-Syndrom)
• Parametritis
• Pelveoperitonitis
• Adnexitis
• Salpingitis
• Perimetritis
• Endometritis
• Zervizitis
 Adnexitis
Diagnostik
• Abdominale Untersuchung
– Abwehrspannung im gesamten Unterbauch
• Vaginale Untersuchung
– Fluor?
– Druckschmerz
– Peritonitiszeichen
• Labor
Portioschiebe-
– Leukozytose, Linksverschiebung, CRP schmerz
• Sonographie
• Mikrobiologie
– Keimnachweis (Zervix, Tube)
• Laparoskopie
 Adnexitis Therapie
Allgemeine Maßnahmen:
• Bettruhe, Flüssigkeitszufuhr
Nicht steroidale Analgetika/Antiphlogistika
Antibiose nach Antibiogramm

• Entfernung IUP!
• Operative Therapie nur bei fehlendem Erfolg der konservativen
Therapie oder Abszedierung

Antibiose vor Antibiogramm:

• Ampicillin + Sulbactam + Doxycyclin
 Folgen der Adnexitis

Tube:
ödematöse Schwellung des Schleimhautepithels
und leukozytäre Infiltration des Stromas

Absonderung eines Exsudats:

Serös: Hydrosalpinx
Putrid: Pyosalpinx
(Blutig: Hämatosalpinx)

Atrophie der Tubenschleimhaut

Saktosalpinx

Adhäsionen
Fitz-Hugh-Curtis-Syndrom
 Das sind die Zahlen: Adnexitis

• häufigste gynäkologische Infektionskrankheit der

nichtschwangeren Frau
• vorwiegend im reproduktiven Alter
• > 70 % sind jünger als 25 Jahre
• 33 % haben die Erstinfektion < 20 Lebensjahr
• bei Nullipara um 75 % häufiger
• 1 Fall auf 100 Frauen
Wann kriegt man eine Adnexitis ?

• Menstruation
• nach intrauterinen Eingriffen
- IUP
- Kürettagen
- Geburt und Wochenbett
• Hohe Partnerzahl und –wechsel
• frühe Kohabitarche
• vaginale Infektionen
 Infektionen des weiblichen
Genitaltrakts

– Potentiell kann jede Infektion zur

Unfruchtbarkeit führen
– Deshalb: immer ernst nehmen, konsequente
und frühzeitige antibiotische Behandlung, ggf.
gezielt nach Keimnachweis durch diagnostische
Laparoskopie