Repbl lica de Co olombia

Ministerio de la Prot e teccin Social Vice mi inisterio de Salud d

Libro Blanco del Equipam o miento H Hospita alario

Cap pitulo 1. o
POLTIC ANDINA DE EVALUA P CA ACIN DE TEC CNOLOG GAS SA ANITARI IAS
(ETS)

Comision Tecnica S n Subregional de Evalua de Te acion Tecnologias S Sanitarias

[1] Tomado del documento MERCOSUR /GM/R N18/05 o RES

Libro Blanco del Equipamiento Hospitalario H Capitulo 1. / Pol tica Andina de Evalua acin de Tecnologas S Sanitarias/ Comisin Tcnica Subregional d Evaluacin de Tecn de nologas Sanitarias

POLTICA ANDINA DE EVALUACIN DE TECNOLOGAS SANITARIAS

(ETS)

Elaborado por la

COMISIN TCNICA SUBREGIONAL DE EVALUACIN DE TECNOLOGAS SANITARIAS

Versin Octubre 2009 en revisin

Documento desarrollado con la colaboracin de la Organizacin Panamericana de Salud (OPS)

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CONTENIDO

I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII.

INTRODUCCIN ANTECEDENTES JUSTIFICACIN PRINCIPIOS DE LA POLITICA PROPSITO ALCANCE OBJETIVO GENERAL COMPONENTES PROGRAMATICOS FORTALECIMIENTO DEL ROL RECTOR DE LA AUTORIDAD SANITARIA DE LOS PASES ANDINOS. ESTABLECIMIENTO DE LA EVALUACION DE TECNOLOGIAS SANITARIAS EN LA SUBREGIN ANDINA Y SU IMPACTO SOCIAL, TICO Y ECONMICO. EJES TRANSVERSALES DE TECNOLOGAS SANITARIAS LA POLTICA DE EVALUACIN DE

VIII. 1 VIII. 2

VIII. 3

ANEXOS BIBLIOGRAFIA CITADA BIBLIOGRAFIA CONSULTADA GLOSARIO ACRONIMOS LISTA DE PARTICIPANTES

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INTRODUCCIN Las Tecnologas Sanitarias (TS) son actualmente una de las piezas claves de los sistemas de salud, teniendo implicaciones importantes en el costo, diagnstico y calidad de los servicios, razn por la cual tanto los proveedores y financiadores de servicios sanitarios estn cada vez ms interesados en disponer de evidencias explcitas sobre la efectividad y costo-efectividad de las tecnologas y procedimientos que proveen o financian. Por otra parte, los gobiernos se enfrentan con limitaciones de recursos, razn por la cual existe marcado inters en la evaluacin y anticipacin de las consecuencias socioeconmicas del cambio tecnolgico1. La OMS, al hacer referencia a la Evaluacin de las Tecnologas Sanitarias (ETS), hace mencin a que todos los Estados miembros debern establecer un mecanismo oficial de valoracin sistemtica del adecuado uso de tecnologas, de su eficacia prctica y econmica, de su seguridad y aceptabilidad, as como de la medida en que responden a los programas sanitarios y a las disponibilidades econmicas de las naciones. En este contexto, la ETS juega un papel cada vez ms importante; la velocidad del desarrollo tecnolgico en el campo de la salud ha puesto a disposicin de los Sistemas de Salud un gran nmero de tecnologas preventivas, diagnsticas, teraputicas, y de rehabilitacin sobre las que no siempre se conoce a ciencia cierta los resultados de su efectividad, el impacto en el presupuesto destinado a la salud, as como el grado de aceptacin que tendr en la poblacin. La ETS es la forma integral de investigar las consecuencias tcnicas -casi siempre clnicas-, econmicas y sociales de su empleo, tanto en el corto como en el largo plazo, as como sus efectos directos e indirectos, deseados y no deseados2. Tambin se concibe cada vez ms como un proceso de anlisis dirigido a estimar el valor y la contribucin relativa de cada TS a la mejora de la salud individual y colectiva, teniendo en cuenta su impacto econmico y social 3. Es decir, no es una disciplina especulativa o, puramente acadmica sino un proceso interdisciplinario sistemtico cuyo objetivo es el cambio 3. Realizar una ETS es tan exigente como comprometido. Se debe trabajar con informacin de calidad, para esto se requiere el uso de la mejor evidencia disponible recogida a travs de la bsqueda sistemtica. Mantener y preservar la credibilidad cientfica como poltica es un reto constante para la ETS. Por tanto, la ETS est considerada como una tarea ineludible para los Sistemas de Salud. Hay varias razones que explican el creciente inters de evaluar las TS: a) la variabilidad de la prctica clnica, b) el alto grado de incertidumbre sobre el verdadero efecto que tienen muchas tecnologas diagnsticas y teraputicas de uso frecuente, en particular, en el alivio del sufrimiento, la prolongacin de la vida, y la mejora de la calidad de vida, c) el ritmo con que se producen nuevas posibilidades de diagnstico y teraputica es acelerado, y esto, combinado con la presin que ejerce la industria o los usuarios,
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provoca que en ocasiones se introduzcan TS mucho antes de evaluar rigurosamente sus consecuencias clnicas, ticas, econmicas y sociales4 II. ANTECEDENTES

Las referencias de la ETS como disciplina de conocimiento surgen hace aproximadamente 30 aos como respuesta a problemas producto de la ausencia de una buena correlacin entre el nivel de gasto sanitario de un pas y el de salud colectiva de sus ciudadanos5. Desde organizaciones internacionales (OMS, OCDE) hasta instancias gubernamentales o acadmicas de pases avanzados (Suecia, Holanda, USA), se ha propiciado la creacin de organizaciones dedicadas a realizar o promover la ETS, dirigida a conocer cual es el impacto clnico, social y econmico del uso de tecnologas mdicas nuevas o antiguas, as como contribuir al uso apropiado de las tecnologas que se muestran eficaces. En la declaracin de Alma Ata convocada en 1978, se evalu la situacin de la salud de la poblacin mundial. La estrategia planteada para reorganizar los servicios de salud fue la Atencin Primaria de Salud. Respecto a tecnologa se propuso como alternativa la denominada "tecnologa apropiada". Esta propuesta haca referencia a la necesidad de reducir costos, racionalizar las adquisiciones intensificando el uso de tecnologas menos complejas, adaptadas a la creatividad nacional y orientada a fortalecer la estructura tecnolgica propia. Asimismo en la Resolucin WHA 60 del 27 de mayo 2007, se reconoce que las TS proporcionan a los dispensadores de atencin de salud herramientas indispensables para prevenir, diagnosticar, tratar y rehabilitar con eficacia y eficiencia y para que puedan cumplirse los objetivos de desarrollo relacionados con la salud acordados internacionalmente, incluidos los que figuran en la Declaracin del Milenio; instando a los estados Miembros a que formulen, segn proceda, estrategias y planes nacionales para la implantacin de sistemas de evaluacin, planificacin, adquisicin y gestin de TS, en particular dispositivos mdicos, en colaboracin con personal dedicado a la ETS y la ingeniera biomdica; En la regin de Latino-Amrica y el Caribe (LAC) tambin han surgido varias iniciativas relacionadas con la ETS. Argentina, Chile, Brasil y Mxico cuentan con agencias de ETS miembros de INAHTA (Red Internacional de Agencias de ETS) y diversos pases (entre otros Colombia, Per, Uruguay, Panamhan comenzado a aplicar, en diferente medida la ETS en la toma de decisiones sobre asignacin de recursos y Venezuela que a la fecha cuenta con el CONETS, Comisin Nacional de Evaluacin de Tecnologa en Salud. Sin embargo, el nivel de desarrollo de la ETS en la regin es todava muy bajo. En forma casi generalizada se observa una falta del recursos humano para llevar adelante ETS y evaluaciones econmicas (EE). Por otro lado, los decisores sanitarios todava desconocen, en su mayora, la existencia, principios y aplicaciones de la ETS, y, los sistemas de salud estn todava

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muy lejos de incorporar explcitamente la evidencia cientfica a sus procesos de toma de decisiones. (Battista 1999). En el rea Andina (Bolivia, Chile, Colombia, Ecuador, Per y Venezuela) se ha realizado importantes esfuerzos con el propsito de efectuar ETS y de incorporar sus resultados a la toma de decisiones. En REMSAA XXVI realizada en Santiago de Chile durante los das 30 y 31 marzo del 2005, las Ministras y Ministros de Salud emitieron como recomendacin en el tema de TS, la conformacin de una Red de Intercambio de informacin entre los pases Andinos. En la REMSAA XXVII del 31 marzo de 2006 en Bogot, resuelven la conformacin de la Comisin Tcnica de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias (CTETS) con el fin de desarrollar el diseo del proyecto para la conformacin de la Red de Informacin, la armonizacin de regulacin y planes estratgicos de acuerdo a las prioridades de los pases. La CTETS compuesta por los expertos en el tema de los Ministerios de Salud, de la Proteccin Social y del Poder Popular para la Salud de los pases miembros y el apoyo tcnico del ORAS-CONHU y de OPS/OMS, sostuvo su primera reunin los das 02 y 03 de mayo del ao 2007, y ha venido desarrollando acciones encaminadas a la consecucin del Plan de Trabajo 2008-2010 aprobado en Quito, 10 de Abril de 2008 mediante Resolucin REMSAA XXIX/448. Con el propsito de viabilizar los Mandatos y ajustndose a las necesidades de los Sistemas de Salud de los Pases Andinos, la CTETS, acuerda elaborar la propuesta de Poltica Andina de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias (PAETS). En el contexto del diseo de la poltica se ha considerado tambin otros componentes como la gestin de financiamiento, rendicin de cuentas, participacin ciudadana, convenios de asistencia tcnica y financiera con organismos de cooperacin nacional e internacional. III. JUSTIFICACIN

Los procesos de reforma de la salud en los pases de la Subregin Andina, requieren para su implementacin de una serie de estrategias y procesos que orienten la consecucin de sus objetivos, uno de esos mecanismos constituye el papel esencial que juega el desarrollo de las tecnologa y su evaluacin en la salud comunitaria, en la mejora de los sistemas y servicios de salud, lo que a su vez contribuye a potenciar el liderazgo de la Autoridad Sanitaria Nacional en su rol de Rectora en los Sistemas Andinos de Salud, as como los distintos sistemas de Calidad y Seguridad de atencin implementados en cada pas; en consecuencia, la propuesta de PAETS se enmarca en este contexto. Por otro lado a pesar de que en los sistemas de salud de la regin existen procesos de ETS, estos requieren metodologas estandarizadas y replicables para poder potenciar el desarrollo de las mismas.

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Todo esto, unido al momento actual definido por el intenso y agresivo proceso de globalizacin, precisa una PAETS, de mediano y largo plazo que responda a programas prioritarios que se orienten a satisfacer las necesidades bsicas encaminadas a lograr mejores indicadores de salud y calidad de vida de la poblacin, a la que tenemos un mandato de servir. Al mismo tiempo, vivimos en un mundo en el que hay una mayor participacin del sector privado, las fuentes externas e internas de recursos se han diversificado y se han establecido y consolidado nuevos canales de acceso y transferencia de la informacin cientfica y tcnica. Tomando en consideracin la amplitud de aspectos que se pueden identificar y la importante cantidad de recursos humanos y econmicos involucrados en el proceso de ETS, es que se puede afirmar, que es uno de los campos ms importantes de la salud. Se trata entonces, de identificar prioridades y definir lineamientos de una PAETS, para impulsar el desarrollo social y calidad de vida de la poblacin de la Subregin Andina, para esto, es necesario que los gobiernos de los pases tomen decisiones estableciendo prioridades, puesto que la ETS unida a la Equidad, son temas sociales y polticamente sensibles que demandan de la participacin de autoridades nacionales y de la opinin de expertos de nuestros pases. En este contexto, la elaboracin y desarrollo de una PAETS, puede ayudar a institucionalizar el tema en nuestros pases, por lo que se establecern ejes estratgicos bajo los cuales los pases signatarios con los aportes del personal tcnico en el rea, determinarn los mecanismos necesarios para desarrollar las herramientas de ETS orientadas a la equidad.

IV.

PRINCIPIOS DE LA POLTICA

Los principios de Universalidad, tica, Transparencia, Seguridad, Calidad. Eficiencia y Equidad debern estar presentes en todo proceso de evaluacion de Tecnologas Sanitarias. V. PROPSITO

Desarrollar y fortalecer la capacidad de ETS en los pases de la Subregin Andina, para proveer informacin para la toma de decisiones basada en evidencias, establecer prioridades que incluyan la incorporacin y el uso de las TS considerando su efectividad, seguridad, costo, equidad, sus implicaciones econmicas, ticas y sociales para intervenciones en salud.

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VI.

ALCANCE

La PAETS se convertir en compromisos que se evidenciarn en acciones concretas en los pases de la Subregin Andina, de tal forma que se garantice su utilidad en los sistemas de salud, para la mejora de la salud y de la calidad de vida de la poblacin de la Subregin Andina, con una ptima asignacin y utilizacin de recursos. VII. OBJETIVO GENERAL

Lograr que en los pases de la Subregin Andina las decisiones para las intervenciones en salud se basen en la mejor evidencia cientfico-tcnica disponible mediante la ETS. VIII. COMPONENTES PROGRAMTICOS

La PAETS, se enmarca en tres Ejes Estratgicos.

VIII.1 FORTALECIMIENTO DEL ROL RECTOR DE LA AUTORIDAD SANITARIA DE LOS PASES ANDINOS MEDIANTE LA ETES.

Estrategias Promover la ETS en los pases de la Sunregin Andina. Construir una Base de Informacin de Tecnologas Sanitarias (BITS) que sirva de referencia para definir prioridades de evaluacin. Definir, validar y aplicar mtodos e instrumentos de ETS considerando elementos de seguridad, eficacia, efectividad, costobeneficio, implicaciones ticas e impacto social. Promover y apoyar la articulacin sectorial de las autoridades sanitarias de los pases andinos, con el fin de conseguir la implementacin de la PAETS. Promover y apoyar la articulacin al interior de los pases y a nivel subregional para la implementacin de la ETS. Promover y facilitar la armonizacin de procesos en evaluacin de tecnologas sanitarias. Promover la incorporacin de los pases de la subregin andina a Redes y Sociedades internacionales de ETES y (Trabajo en Redes Nacionales y formar parte de Red internacional) Promover la cooperacin horizontal con otras instancias y agencias de mbito regional y global.
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VIII.2

IMPLEMENTACION DE LA EVALUACION DE TECNOLOGIAS SANITARIAS EN LA SUBREGIN ANDINA.

La ETS aparece como probable respuesta a un triple problema que se presenta en la mayor parte de los pases. En primer lugar, la preocupacin por el permanente crecimiento del gasto sanitario (pblico y privado) atribuido la mayor parte de este crecimiento a la introduccin y uso masivo de las tecnologas mdicas. El segundo problema, es la constatacin de la variabilidad inexplicada de la prctica clnica. El tercero, que se conoce poco sobre los resultados finales y globales de la utilizacin de muchas tecnologas mdicas, o lo que es lo mismo desconocemos en gran medida cual es la contribucin de las mismas a la mejora de la salud de la poblacin, expresada esta en los trminos de: supervivencia o mejora en la mortalidad, aumento de la calidad de vida y/o de la capacidad funcional. La coincidencia en el tiempo de estos tres fenmenos, ha motivado probablemente que los diferentes decisores que operan en un sistema sanitario reclamen una mayor y mejor informacin sobre el nivel de eficacia real de las TS, as como sobre su impacto econmico y social, para as poder decidir ms racionalmente6. En relacin a los problemas ticos, la ETS transcurre paralelamente a los principios bsicos de la tica. El anlisis tico se realizar a lo largo del proceso evaluativo. La ETS es una herramienta para abordar el uso de las intervenciones. Los problemas ticos, se presentan continuamente en la prctica mdica y especialmente en relacin con adelantos tecnolgicos de carcter diagnstico y teraputico. El alto costo de estos recursos obliga a utilizarlos de manera selectiva y es entonces cuando surge el conflicto de decidir quines deben beneficiarse con ellos y quines no. En los ltimos aos se han realizado permanentes crticas por el uso indebido de esas nuevas tecnologas y las repercusiones que esto tiene sobre la relacin entre costos y beneficios. Las decisiones sobre las TS deben ser tomadas sobre la base de los resultados de su evaluacin para lo cual resulta imprescindible la conformacin de instancias especializadas en esta actividad. Definir las Unidades coordinacin Estrategias Conformar la Unidad de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias (UETS) en cada pas de la Subregin Andina, articuladas en una Red Subregional Andina de ETS. como organizacin responsable de la

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Desarrollar competencias y capacidades en ETS en coordinacin con instancias formadoras de talento humano Promover la transferencia tecnolgica Incluir TICs Establecer mecanismos para priorizar lo que se evaluar. Evaluar TS para apoyar la priorizacin de intervenciones en salud.

VIII.3

EJES TRANSVERSALES DE LA POLTICA DE EVALUACIN DE TECNOLOGAS SANITARIAS

La transversalidad en la PAETS, se convierte en un instrumento articulador que permite interrelacionar los ejes estratgicos definidos, con las estrategias entre si, dando un enfoque integrador a la propuesta. Son instrumentos globalizantes de carcter interdisciplinario que recorren la totalidad de la Poltica, crean condiciones favorables para proporcionar el manejo armnico de la misma, su carcter globalizante obedece a que vinculan y conectan todos lo elementos considerados en la poltica, lo cual permite tener una visin de conjunto de la propuesta. Estrategias Financiamiento Desarrollar mecanismos de gestin financiera para el desarrollo de ETS.

Monitoreo y Evaluacin Desarrollar un sistema de Monitoreo y evaluacin de la PAETES

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BIBLIOGRAFA CITADA
1. Conde JL. Evaluacin de Tecnologas Sanitarias: Racionalizacin frente a racionamiento. Revista de Administracin Sanitaria. 1998; vol.: 2, n. 5: 139-147. 2. OTA: Identifying Health Technologies that Work: Searching for evidence Washington DC, U.S. Government Printing Office, 1994. 3. Granados, A.: La evaluacin de las tecnologas mdicas, Med, Clin. (Barc) 1995; 104, 581-588. 4. Conde J. Evaluacin de las tecnologas sanitarias y su relacin con la calidad asistencial. En: la formacin de los profesionales de la salud: escenarios y factores determinantes. Madrid: Fundacin BBV; 1996. 5. Revista de Administracin Sanitaria. Primera poca (1997-2010). Evaluacin de tecnologas sanitarias: Racionalizacin frente a racionamiento. Vol. II Enero/Marzo 1998 Nm. 6. Evaluacin de Tecnologas Medicas basada en la evidencia. (Jos Luis Conde Olasagasti, Director de la Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias. Instituto de Salud Carlos III).1998

BIBLIOGRAFA CONSULTADA
1. Evaluacin de Tecnologas Sanitarias y establecimiento de prioridades. Evaluacin de Tecnologas Sanitarias. Vol. 5. No. 1 Abril 2004 2. Programa de Accin Especfico 2007-2012.Evaluacin de Tecnologas para la Salud. Subsecretara de Innovacin y Calidad. Estados Unidos Mexicanos. Gobierno Federal. 3. Bouza Surez A. Reflexiones acerca del uso de los conceptos de eficiencia, eficacia, y efectividad en el sector salud. Rev. Cubana Salud Pblica 2000; 26 (1): 50-56 4. Durn L, Muoz O. Retos de la Seguridad Social en Salud en el Siglo XXI: Evaluacin y Gestin de Tecnologas para la Salud. IMSS 2002. 5. INAHTA. Listado de comprobacin para informes de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias. INAHTA. 2007. 6. Organizacin Mundial de la Salud. Resolucin sobre Tecnologas Sanitarias de la 60a Asamblea Mundial e la Salud. WHA60.29, Ginebra, 2007 7. Organizacin Panamericana de la Salud. El desarrollo de las Evaluacin de las Tecnologas en Salud en Amrica Latina y el Caribe. OPS 1998. 8. Organizacin Panamericana de la Salud. La Evaluacin de las Tecnologas en Salud en Amrica Latina y el Caribe: coleccin de casos. OPS 1999 9. Panerai RB, Pea-Mohr J. Evaluacin de Tecnologas en Salud, metodologas para pases en desarrollo. OPS 1990. 10. Secretara de Salud. Memoria Documental del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud (CENETEC). Mxico, 2006. 11. www.calidadensalud.org.arg 12. www.juntadeandalucia.es 13. Eugenia del C. Snchez, Armando Arredondo, Carlos Cruz La investigacin en tecnologa medica: Apoyo a la cooperacin entre pases VOL 33, Sep. Oct.199. 14. www.iecs.org.ar Evaluacin de Tecnologas Sanitarias 15. OPS/OMS Dr. Alberto Infante La Evaluacin de Tecnologas en Salud y la Calidad de la Atencin. 16. Coleccin Rectora en Accin. Desempeo y Fortalecimiento de la Funcin Rectora de la Autoridad Sanitaria Nacional. Resultados de la Evaluacin del Desempeo y Fortalecimiento de la Funcin Rectora de la Autoridad Sanitaria Nacional. CERSS. Organizacin Panamericana de la Salud. Oficina Regional de la Organizacin Mundial de la Salud. 17. Tecnologa Mdica: problemas ticos y necesidad de su evaluacin. Congreso de Neurociruga. Universidad Complutense. Madrid. 2007

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GLOSARIO
Autoridad Sanitaria
Ejercicio propio de las responsabilidades substantivas, propias e indelegables del Estado en Salud. La Autoridad Sanitaria tiene la capacidad poltica y tcnica para conducir la definicin e implementacin de polticas de salud a nivel nacional, hacia un desarrollo de la salud que contribuya a niveles mayores de equidad y bienestar social.

Evaluacin de Tecnologas Sanitarias (ETS)

Forma integral de investigar las consecuencias tcnicas -casi siempre clnicas-, econmicas y sociales de su empleo, tanto en el corto como en el largo plazo, as como sus efectos directos e indirectos, deseados y no deseados.

Efectividad: Medida o evaluacin del nivel de logro alcanzado en relacin con el objetivo predeterminado en condiciones habituales de uno de la tecnologa en cuestin.[1] Eficacia: Relacin entre el nivel de logro obtenido al aplicar una Tecnologa en Salud y
la utilizacin adecuada de los recursos disponibles. [1]

Eficiencia: logro de los objetivos planteados mediante la utilizacin adecuada de los

recursos disponibles. [1] Seguridad: medida o evaluacin del nivel de dao inducido por la aplicacin de la tecnologa en cuestin [1]

Tecnologa

Aplicacin del conocimiento emprico y cientfico a una finalidad prctica

Tecnologas Sanitarias
Los medicamentos, equipos y dispositivos mdicos, procedimientos mdicos y quirrgicos, modelos organizativos y sistemas de apoyo, necesarios para su empleo en la atencin a los pacientes.

Toma de decisiones
Proceso mediante el cul se realiza una eleccin entre las alternativas o formas para resolver diferentes situaciones. Puede llevarse a cabo en el nivel macro de los sistemas de salud; en el meso de los servicios de salud; y en el micro, de la atencin a los pacientes por los profesionales de la salud.

ACRNIMOS
CENETEC Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica ETS IMSS INAHTA Evaluacin de Tecnologas Sanitarias Instituto Mexicano de Seguro Social Red Internacional de Agencias de Evaluacin de Tecnologas para la Salud, por sus siglas en ingls.

OPS/OMS Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud

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OCDE GHTF

Organizacin para la Cooperacin y Desarrollo Grupo de Trabajo en Armonizacin Global (GHTF).

LISTA DE PARTICIPANTES
BOLIVIA Wilma Tern Carren Ministerio de Salud y Deportes CHILE

Luis Alberto Vera Benavides Ministerio de Salud

COLOMBIA Napolen Alberto Ortiz Guevara Ministerio de la Proteccin Social ECUADOR Cecilia Alarcn Salazar Coordinacin Desarrollo Tecnolgico en Salud Proceso de Ciencia y Tecnologa en Salud-PCYT Ministerio de Salud Pblica PERU

Alida Esther Palacios Enrquez Equipo Tcnico de la Direccin de Servicios de Salud-Direccin General de Salud de las Personas-Ministerio de Salud Micaela Talavera Tejeda Ministerio de Salud del Per

ORAS CONHU Oscar Feo Istriz Secretario Ejecutivo Organismo Andino de Salud/Convenio Hiplito Unanue

Lourdes Kusunoki Fuero Consultora rea de SIDA, Medicamentos y Evaluacin de Tecnologa Sanitaria

OPS

Victoria De Urioste Blanco Asesora Subregional para Medicamentos y Tecnologas en Salud OPS/OMS Bolivia

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