Antrag auf

Erteilung einer Abfallerzeugernummer

Stadt Würzburg Telefon: (0931) 37 2875

Fachbereich Umwelt- und Klimaschutz abfallrecht@stadt.wuerzburg.de
Fachabteilung Abfall- und Immissionsschutzrecht Fax: 0931 / 37 3686
Karmelitenstr. 20
97070 Würzburg

Antragsteller*in
Herr/Frau/Firma (bei Firmen bitte vollständigen Firmennamen und Vertretungsberechtigten angeben)

Straße Hausnummer Postleitzahl Ort

Ansprechpartner*in Telefon Fax E-Mail

Abfallerzeuger*in
Herr/Frau/Firma (bei Firmen bitte vollständigen Firmennamen und Vertretungsberechtigten angeben)

Straße Hausnummer Postleitzahl Ort

Ansprechpartner*in Telefon Fax E-Mail

Anfallort
Straße Hausnummer Postleitzahl Ort

Art und Menge der anfallenden gefährlichen Abfälle

Nr. Art der gefährlichen Abfälle AVV-Nummer Voraussichtliche Menge
1
2
3

Fortsetzung auf Seite 2. Bitte füllen Sie auch diese aus.

Art des Bauvorhabens/der Betriebsstätte (z.B. Sanierung, Abbruch, Werkstatt)

Ort Datum Unterschrift (Antragsteller*in)

Hinweise zum Datenschutz nach Art. 13 Datenschutz-Grundverordnung (DSGVO)

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