“Sakit Apa saya ini dokter?

Dr. Putra Pandu Sentosa, M.Kes

1. Ny. Reni berusia 34 tahun datang ke
puskesmas dengan keluhan nyeri pada ulu
hati, mual, nyeri kepala seperti ditekan,
pungung pegal-pegal, sesak napas, tidur
terganggu sejak 2 tahun yang lalu. Keluhan
dideritanya sejak di PHK dari sebuah pabrik,
suaminya sudah lama menderita sakit
lumpuh dan punya anak 4 orang semuanya
sedang bersekolah. Ny. Reni seringkali
menghindari aktivitas sosial karena malu. Os
merasa dirinya tidak menarik dan lebih
rendah dari orang lain
2. Pada pemeriksaan fisik dokter tidak
menemukan penyakit yang bermkna seperti
tekanan darahnya dalam batas normal,
jantung dalam batas normal, paru-paru tidak
ditemukan tanda-tanda infeksi atau alergi
dan pemeriksan darah tepi dalam batas
normal . dokter memberi obat antacid,
analgetik dan anti insomnia
3. Setiap habis obat Ny. Reni kembali ke puskesmas
untuk kontrol dengan keluhan yang sama. Atas
permintaan sendiri Ny. Reni minta dirujuk ke RS
umum. Pada pemeriksaan lengkap di RS umum
tidak ditemukan penyakit fisik yang memadai
sesuai dengan keluhan-keluhannya. Dokter
menyarankan untuk dilakukan pemeriksaan
Endoskopi, namun Ny. Reni menolak. Ny. Reni
merasa belum mendapat obat-obatan yang
sesuai dengan keluhannnya. Dokter RS umum
merujuk Ny. Reni ke RS jiwa
Apa Prioritas Masalah Pada kasus ini?
Dan Alasannya?
DD?
What’s your diagnose?
• Aksis I : F 45.0 Gangguan Somatisasi
• Aksis II : F 60.6 Gangguan Cemas Menghindar
• Aksis III : Tidak ada Diagnosis
• Aksis IV : Masalah Ekonomi dan keluarga
• Aksis V : GAF 60-51 : Gejala Sedang, disabilitas
ringan
 Ny. Reni berusia 34 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri pada ulu hati, mual, nyeri
kepala seperti ditekan, pungung pegal-pegal, sesak napas, tidur terganggu sejak 2 tahun yang lalu.
Keluhan dideritanya sejak di PHK dari sebuah pabrik, suaminya sudah lama menderita sakit
lumpuh dan punya anak 4 orang semuanya sedang bersekolah. Ny. Reni seringkali menghindari
aktivitas sosial karena malu

1. Apa kemungkinan penyebab dari keluhan

yang dirasakan Ny. Reni?
2. Apa hubungan Ny. Reni di PHK dari pabrik,
suami Ny. Reni lumpuh dan punya 4 orang
anak yang sedang bersekolah dengan
keluhan Ny. Reni?
3. Apa makna Ny. Reni menghindari aktivitas
sosial karena malu Os merasa dirinya tidak
menarik dan lebih rendah dari orang lain?
 1
• Respon tubuh terhadap perubahan-perubahan
tersebut dapat dibagi menjadi tiga fase yaitu:
– Alarm reaction (reaksi peringatan). Pada fase ini tubuh
dapat mengatasi stesor (perubahan) dengan baik.
– the stage of resistance (reaksi pertahanan). Reaksi
terhadap stresor sudah mencapai atau melampaui
tahap kemampuan tubuh. pada keadaan ini sudah
dapat timbul gejala-gejala psikis dan somatik.
– Stage of exhaustion (reaksi keleleahan). Pada fase ini
gejala-gejala psikosomatik tampak dengan jelas.
 Ny. Reni berusia 34 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri pada ulu hati, mual, nyeri
kepala seperti ditekan, pungung pegal-pegal, sesak napas, tidur terganggu sejak 2 tahun yang lalu.
Keluhan dideritanya sejak di PHK dari sebuah pabrik, suaminya sudah lama menderita sakit
lumpuh dan punya anak 4 orang semuanya sedang bersekolah. Ny. Reni seringkali menghindari
aktivitas sosial karena malu. Os merasa dirinya tidak menarik dan lebih rendah dari orang lain

1. Apa kemungkinan penyebab dari keluhan

yang dirasakan Ny. Reni?
2. Apa hubungan Ny. Reni di PHK dari pabrik,
suami Ny. Reni lumpuh dan punya 4 orang
anak yang sedang bersekolah dengan
keluhan Ny. Reni?
3. Apa makna Ny. Reni menghindari aktivitas
sosial karena malu Os merasa dirinya tidak
menarik dan lebih rendah dari orang lain?
 2
• Aksis IV : Masalah Ekonomi dan keluarga
 Ny. Reni berusia 34 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri pada ulu hati, mual, nyeri
kepala seperti ditekan, pungung pegal-pegal, sesak napas, tidur terganggu sejak 2 tahun yang lalu.
Keluhan dideritanya sejak di PHK dari sebuah pabrik, suaminya sudah lama menderita sakit
lumpuh dan punya anak 4 orang semuanya sedang bersekolah. Ny. Reni seringkali menghindari
aktivitas sosial karena malu. Os merasa dirinya tidak menarik dan lebih rendah dari orang lain

1. Apa kemungkinan penyebab dari keluhan

yang dirasakan Ny. Reni?
2. Apa hubungan Ny. Reni di PHK dari pabrik,
suami Ny. Reni lumpuh dan punya 4 orang
anak yang sedang bersekolah dengan
keluhan Ny. Reni?
3. Apa makna Ny. Reni menghindari aktivitas
sosial karena malu. Os merasa dirinya tidak
menarik dan lebih rendah dari orang lain?
Jawaban No 3
 Pada pemeriksaan fisik dokter tidak menemukan penyakit yang bermkna
seperti tekanan darahnya dalam batas normal, jantung dalam batas normal,
paru-paru tidak ditemukan tanda-tanda infeksi atau alergi dan pemeriksan
darah tepi dalam batas normal . dokter memberi obat antacid, analgetik dan
anti insomnia
4. Apa makna pada pemeriksaan fisik dokter
tidak ditemukan penyakit bermakna?
5. Apa hubungan hasil pemeriksaan fisik dokter
dengan keluhan utama Ny. Reni?
6. Mengapa dokter memberikan obat antacid,
analgetik, dan anti insomnia walaupun dokter
tidak menemukan penyakit yang bermakna
pada pemeriksaan fisik?
 4
• Tidak ada diagnosis multiaksial yaitu Aksis III
 Pada pemeriksaan fisik dokter tidak menemukan penyakit yang bermkna
seperti tekanan darahnya dalam batas normal, jantung dalam batas normal,
paru-paru tidak ditemukan tanda-tanda infeksi atau alergi dan pemeriksan
darah tepi dalam batas normal . dokter memberi obat antacid, analgetik dan
anti insomnia
4. Apa makna pada pemeriksaan fisik dokter
tidak ditemukan penyakit bermakna?
5. Apa hubungan hasil pemeriksaan fisik dokter
dengan keluhan utama Ny. Reni?
6. Mengapa dokter memberikan obat antacid,
analgetik, dan anti insomnia walaupun dokter
tidak menemukan penyakit yang bermakna
pada pemeriksaan fisik?
 5
• Menunjukan bahwa keluhan yang dialami bukan dari
kelaianan fisik, tapi respon fisiologik bila ada stressor
dan keluhan utamanya berada pada fase stage of
resistance
• Respon tubuh terhadap perubahan-perubahan
tersebut dapat dibagi menjadi tiga fase yaitu:
– Alarm reaction (reaksi peringatan). Pada fase ini tubuh
dapat mengatasi stesor (perubahan) dengan baik.
– the stage of resistance (reaksi pertahanan). Reaksi
terhadap stresor sudah mencapai atau melampaui
tahap kemampuan tubuh. pada keadaan ini sudah
dapat timbul gejala-gejala psikis dan somatik.
– Stage of exhaustion (reaksi keleleahan). Pada fase ini
gejala-gejala psikosomatik tampak dengan jelas.
 Pada pemeriksaan fisik dokter tidak menemukan penyakit yang bermkna
seperti tekanan darahnya dalam batas normal, jantung dalam batas normal,
paru-paru tidak ditemukan tanda-tanda infeksi atau alergi dan pemeriksan
darah tepi dalam batas normal . dokter memberi obat antacid, analgetik dan
anti insomnia
4. Apa makna pada pemeriksaan fisik dokter
tidak ditemukan penyakit bermakna?
5. Apa hubungan hasil pemeriksaan fisik dokter
dengan keluhan utama Ny. Reni?
6. Mengapa dokter memberikan obat antacid,
analgetik, dan anti insomnia walaupun
dokter tidak menemukan penyakit yang
bermakna pada pemeriksaan fisik?
 6
• Dokter memberikan tatalaksana sesuai keluhan yang
dikeluhakan, untuk menghilangkan gejala
symptomatik karena pada kasus ini terjadi
peningkatan asam lambung yang dapat diatasi
dengan antasida, dan untuk sakit atau nyeri dapat
diatasi analgetik, gangguan tidur diberi obat anti
insomia
Setiap habis obat Ny. Reni kembali ke puskesmas untuk kontrol dengan keluhan yang
sama. Atas permintaan sendiri Ny. Reni minta dirujuk ke RS umum. Pada pemeriksaan
lengkap di RS umum tidak ditemukan penyakit fisik yang memadai sesuai dengan
keluhan-keluhannya. Dokter menyarankan untuk dilakukan pemeriksaan Endoskopi,
namun Ny. Reni menolak. Ny. Reni merasa belum mendapat obat-obatan yang sesuai
dengan keluhannnya. Dokter RS umum merujuk Ny. Reni ke RS jiwa

7. Apa makna setiap habis obat os kembali ke

puskesmas untuk kontrol dengan keluhan yang
sama dan atas permintaan sendiri os minta
dirujuk ke RS umum ?
8. Apa makna di RSU tidak ditemukan penyakit fisik
yang memadai sesuai keluhannya ?
9. Apa makna dokter menyarankan untuk
endoskopi namun Ny. Reni Menolak. Ny Reni
merasa belum mendapat obat yang sesuai
dengan keluhannya ?
10.Apa makna Dokter RSU merujuk Os ke RSJ ?
 7
• Karena obat yang selalu diberikan dokter hanya
bersifat simptomatik dan bukan mengatasi akar dari
permasalahan pasien, saat obat tersebut habis
pasien akan datang lagi dengan keluhan yang sama
• Makna os minta dirujuk ke RSU atas permintaan
sendiri  meminta pemeriksaan medik (Doctor
Shopping)
Setiap habis obat Ny. Reni kembali ke puskesmas untuk kontrol dengan keluhan yang
sama. Atas permintaan sendiri Ny. Reni minta dirujuk ke RS umum. Pada pemeriksaan
lengkap di RS umum tidak ditemukan penyakit fisik yang memadai sesuai dengan
keluhan-keluhannya. Dokter menyarankan untuk dilakukan pemeriksaan Endoskopi,
namun Ny. Reni menolak. Ny. Reni merasa belum mendapat obat-obatan yang sesuai
dengan keluhannnya. Dokter RS umum merujuk Ny. Reni ke RS jiwa

7. Apa makna setiap habis obat os kembali ke

puskesmas untuk kontrol dengan keluhan yang
sama dan atas permintaan sendiri os minta
dirujuk ke RS umum ?
8. Apa makna di RSU tidak ditemukan penyakit
fisik yang memadai sesuai keluhannya ?
9. Apa makna dokter menyarankan untuk
endoskopi namun Ny. Reni Menolak. Ny Reni
merasa belum mendapat obat yang sesuai
dengan keluhannya ?
10.Apa makna Dokter RSU merujuk Os ke RSJ ?
 8
• Kriteria 1 pedoman diagnostik Gangguan somatisasi,
adanya keluhan fisik yang bermacam-macam yang
tidak dapat dijelaskan adanya dasar pemeriksaan
fisik
Setiap habis obat Ny. Reni kembali ke puskesmas untuk kontrol dengan keluhan yang
sama. Atas permintaan sendiri Ny. Reni minta dirujuk ke RS umum. Pada pemeriksaan
lengkap di RS umum tidak ditemukan penyakit fisik yang memadai sesuai dengan
keluhan-keluhannya. Dokter menyarankan untuk dilakukan pemeriksaan Endoskopi,
namun Ny. Reni menolak. Ny. Reni merasa belum mendapat obat-obatan yang sesuai
dengan keluhannnya. Dokter RS umum merujuk Ny. Reni ke RS jiwa

7. Apa makna setiap habis obat os kembali ke

puskesmas untuk kontrol dengan keluhan yang
sama dan atas permintaan sendiri os minta
dirujuk ke RS umum ?
8. Apa makna di RSU tidak ditemukan penyakit fisik
yang memadai sesuai keluhannya ?
9. Apa makna dokter menyarankan untuk
endoskopi namun Ny. Reni Menolak. Ny Reni
merasa belum mendapat obat yang sesuai
dengan keluhannya ?
10.Apa makna Dokter RSU merujuk Os ke RSJ ?
 9
• Kriteria 2 pedoman diagnostik Gangguan somatisasi,
tidak mau mendengar penjelasan dokter
Setiap habis obat Ny. Reni kembali ke puskesmas untuk kontrol dengan keluhan yang
sama. Atas permintaan sendiri Ny. Reni minta dirujuk ke RS umum. Pada pemeriksaan
lengkap di RS umum tidak ditemukan penyakit fisik yang memadai sesuai dengan
keluhan-keluhannya. Dokter menyarankan untuk dilakukan pemeriksaan Endoskopi,
namun Ny. Reni menolak. Ny. Reni merasa belum mendapat obat-obatan yang sesuai
dengan keluhannnya. Dokter RS umum merujuk Ny. Reni ke RS jiwa

7. Apa makna setiap habis obat os kembali ke

puskesmas untuk kontrol dengan keluhan yang
sama dan atas permintaan sendiri os minta
dirujuk ke RS umum ?
8. Apa makna di RSU tidak ditemukan penyakit fisik
yang memadai sesuai keluhannya ?
9. Apa makna dokter menyarankan untuk
endoskopi namun Ny. Reni Menolak. Ny Reni
merasa belum mendapat obat yang sesuai
dengan keluhannya ?
10.Apa makna Dokter RSU merujuk Os ke RSJ ?
 10
• dokter merujuk Ny.Wati ke RSJ kemungkinan karena
dokter mencurigai Ny.Wati memiliki penyakit psikis
What’s your medication for this
patient ?
 Tatalaksana
• Lorazepam 3x1mg
• Edukasi ??
 Komplikasi
• Gangguan Depresi Mayor
• Skizofrenia
 Prognosis
• Quo ad Vitam (hidup) : Bonam
• Quo ad Fungsionam : Dubia ad bonam
• Quo ad Sanasionam (Sembuh) : Dubia ad
bonam
SKDU 4
THANK YOU