A dengue, mais uma vez. Aumento de 95% na incidncia da doena em 2005 sinaliza novo pico endmico.

por Maria da Glria Teixeira Recursos significativos tm sido investidos nos programas de combate ao mosquito transmissor da dengue, mas os resultados no so promissores.

As dificuldades de controle da doena esto relacionadas extraordinria capacidade de adaptao do Aedes aegypti ao ambiente habitado pelo homem e inexistncia de uma vacina segura e eficaz. A despeito das iniciativas adotadas para o aprimoramento tcnico e aumento de cobertura da interveno contra o mosquito, o problema vem se agravando. A dengue, atualmente, um dos principais problemas de sade pblica do mundo, devido sua grande expanso geogrfica (afeta quatro continentes), s complexas caractersticas clnico-epidemiolgicas e, principalmente, s dificuldades enfrentadas para seu controle. Embora a maioria dos indivduos acometidos desenvolva a dengue clssica, alguns apresentam formas graves, particularmente a febre hemorrgica da dengue e a sndrome de choque da dengue (SCD), quando passa a existir risco de bito, caso no haja tratamento rpido e adequado.

O Brasil, desde a dcada de 1980, vem apresentando sucessivas epidemias de dengue de expressiva magnitude. Na maior delas, em 2002, foram contabilizados mais de 700 mil casos. Os grandes centros urbanos do pas tm sido os mais afetados em funo da elevada densidade populacional e condies deficientes de saneamento ambiental. Inicialmente, foram observados dois picos epidmicos de magnitude semelhante, um entre 1986 e 1987 e outro entre 1990 e 1991. No primeiro episdio foi isolado o sorotipo DEN1, e no segundo tanto DEN1 quanto DEN2, quando surgiram os primeiros casos da febre hemorrgica da dengue. A partir de 1994, observou-se um crescimento exponencial na incidncia da doena que, em 1998, atingiu o pico mximo da dcada (326,6 casos por 100 mil habitantes, correspondendo a mais de 500 mil registros). Entre 1994 e 2000, houve uma crescente

expanso territorial da circulao simultnea de DEN1 e DEN2 que atingiu inmeras cidades em diferentes regies do pas. Em dezembro daquele ltimo ano isolou-se pela primeira vez o sorotipo DEN3, no Rio de Janeiro. Eclodiram a seguir duas novas alas epidmicas em anos consecutivos (248,4 casos por 100 mil habitantes em 2001, e 454,7 em 2002), quando ocorreu uma mudana na expresso clnica da doena, favorecida pela introduo do DEN3. Nesses dois anos, 2.707 casos da dengue hemorrgica foram diagnosticados, 1.728 dos quais procedentes do Rio de Janeiro.

semelhana do padro anterior, um novo decrscimo de incidncia foi registrado em 2003 e 2004. Todavia, a incidncia cresceu em 2005, pois, at agosto, cerca de 159 mil casos de dengue clssica e 247 da variante hemorrgica, com 25 mortes, j haviam sido registrados no pas. O incremento de mais de 95% de casos de dengue clssica, quando comparado a 2004.

A atual situao do Brasil grave tanto pela circulao hiperendmica dos trs sorotipos circulantes, como pelo risco de introduo do sorotipo DEN4, quando novas epidemias poderiam sobrevir. Desse modo, enquanto no se dispuser de vacina efetiva, imperativa a conduo de aes estratgicas que considerem a organizao social do espao habitado e as especificidades das intervenes nos espaos pblicos e privados, para que ocorram mudanas ambientais capazes de dificultar a reproduo do vetor. Ademais, investimentos significativos no desenvolvimento de novos mtodos de eliminao do Aedes aegypti so indispensveis.

Educao e comunicao em sade so fundamentais quando se pretende reduzir a populao desses mosquitos nas cidades, o que significa ir muito alm do estrito uso de substncias qumicas. Entende-se que pesquisas interdisciplinares, envolvendo epidemiologia, antropologia, entomologia, virologia, dentre outros campos do saber, so necessrias para avanar no conhecimento e produzir inovaes tecnolgicas capazes de aperfeioar e/ou ampliar os instrumentos de preveno.