Enviado por Prof. Dr. Sergio A.

Perez Barrero El suicidio frustrado es, por definicin, aquel acto suicida que no conlleva la muerte del sujeto por circunstancias fortuitas, casuales, imprevistas, que si no se hubieran presentado, se habra producido necesariamente el desenlace fatal (1). Aunque no conlleva a la muerte, no debe considerarse como un intento de suicidio, o parasuicidio, trmino que se emplea en Europa como sinnimo del comportamiento autodestructivo del sujeto pero con la firme conciencia e intencin de no ser mortal; es decir el individuo hace intentos de daarse a s mismo, sin que el objetivo final sea el de quitarse la vida. Ntese la diferencia entre esta definicin y la que se ha expuesto con antelacin sobre el suicidio frustrado. Algunas investigaciones califican al suicidio frustrado como una tentativa gravsima de suicidio, un acto cuyas consecuencias son similares al suicidio, diferencindose en cuanto al resultado mortal de este ltimo. El individuo tiene ideas de muerte, un profundo trastorno psicopatolgico, prepara su comportamiento suicida, pero un elemento circunstancial evita su muerte. El individuo puede presentar, como consecuencia de su conducta suicida, gravsimas heridas fsicas. En otras palabras, el suicidio frustrado es un suicidio que no se materializ por factores externos al sujeto. Generalmente en el momento de ser descubierto y recibir los primeros auxilios, la vida de los suicidas frustrados est gravemente comprometida, por lo que todos los casos requieren hospitalizacin para tratamiento intensivo en el que se aplican medidas de apoyo vital avanzado que garantizan el mantenimiento de las funciones cardiaca y respiratoria. Por lo general, estos casos cumplen algunas caractersticas comunes con los suicidios como pertenecer al sexo masculino, utilizacin de mtodos mortales, mayor psicopatologa de quienes lo realizan, mayor edad y tener una historia personal con mayor numero de estresares crnicos que los que cometen intentos de suicidio sin peligro inminente para la vida. Cuando el suicidio frustrado afecta a una persona joven, generalmente el intento de autoeliminacin fue realizado bajo los efectos del alcohol, las drogas o ambos. Por las caractersticas del suicidio frustrado, el abordaje teraputico de la crisis suicida en la que est inmerso el sujeto, no podr iniciarse hasta que sea posible establecer una adecuada comunicacin, lo cual no siempre es posible por el grave dao fsico que hemos sealado con antelacin que generalmente padece el individuo. El terapeuta debe entonces entrevistar a los familiares para iniciar la conformacin de un diagnostico presuntivo del individuo lo que se intentar lograr mediante un interrogatorio dirigido a determinar: 1. Quin era esta persona antes de cometer el suicidio frustrado? De las respuestas a esta pregunta se pueden determinar aquellos factores que contribuyeron a la realizacin del acto suicida como los siguientes: Padecer una enfermedad psiquitrica previa Tener antecedentes de intentos de suicidio (por lo general, en estos casos los intentos suicidas previos han sido realizados con creciente letalidad del mtodo utilizado hasta llegar al que utilizo para realizar el suicidio frustrado) Tener historia de inadaptacin social, laboral y familiar

 Provenir de una familia psiquitrica o tener familiares psiquitricos. Provenir de una familia de suicidas o sobrevivientes de suicidios. 2. Quin es esta persona ahora? La comparacin entre las respuestas a la pregunta precedente y a sta puede dar ms aproximacin al diagnostico del sujeto, pues mientras mayores sean las diferencias desfavorables entre lo que una persona fue y lo que es, mayor sicopatologa debe padecer. Aqu queda incluido adems, el cuadro clnico actual, es decir, los sntomas presentados por el sujeto antes de realizar el acto suicida, los factores que desencadenaron el suicidio frustrado , entre los que sobresalen los conflictos de familia y pareja, las enfermedades fsicas asociadas, etc. 3. Qu es lo que deca o hacia el sujeto que llamara la atencin de los familiares? Con esta pregunta se trata de descubrir las ideas distorsionadas sobre la realidad, los clsicos disparates al decir de los familiares, supuestas culpas, autorreproches, enfermedades incurables, ideas de persecucin, dao o perjuicio, quejas fsicas poco crebles, si amenazaba con el suicidio, etc. (2) (3) (4). Se deben explorar los sentimientos de culpa de los familiares y la presencia de ideas suicidas en alguno de ellos como parte del abordaje a los familiares de los que cometen suicidio frustrado as como ayudar a la familia a reconocer que el suicidio frustrado estuvo relacionado con la posible enfermedad del individuo y no con una falla de ellos, pues est comprobado que los familiares estn en peligro de tener un comportamiento similar por diversos mecanismos, entre los que la imitacin desempea su papel. Una vez que se pueda entrevistar al paciente, es necesario determinar su estado mental, pues no es infrecuente que exista amnesia para lo ocurrido, principalmente cuando se trata de ahorcamientos incompletos y disparos de armas de fuego en la cabeza que ocasionan daos al Sistema Nervioso Central. En tales casos se deben responder con sinceridad las preguntas que realice el individuo con respecto a su aspecto fsico (marca de surco en el cuello debido al ahorcamiento, deformidad facial o craneal derivadas del disparo de arma de fuego). En ocasiones para explicar tales secuelas los pacientes esgrimen diversos argumentos que no corresponden con la realidad, y que se trata de mecanismos de adaptacin ante la nueva situacin, los que no siempre son tiles, como por ejemplo, la negacin de lo ocurrido a pesar de las explicaciones de familiares y terapeuta o bien la confabulacin, atribuyndole otro origen a las secuelas del acto suicida, tejiendo toda una historia ficticia al respecto, lo que denota una alteracin cualitativa del proceso mnsico, signo evidente del sufrimiento cerebral padecido. Es por ello que en esos casos es recomendable no intentar destruir tales mecanismos por varias razones, primera porque no dependen de la voluntad del sujeto sino del dao cerebral subyacente y segunda porque se pueden desencadenar reacciones afectivas insospechadas, catastrficas. Si el sujeto no presenta los trastornos del estado mental sealados y su estado permite una comunicacin adecuada con el terapeuta, en tales casos se impone completar la impresin diagnstica iniciada con el interrogatorio de los familiares, lo cual implica una entrevista medica exhaustiva para detectar los sntomas y signos de aquellas enfermedades que conllevan al suicidio frustrado con mayor frecuencia que otras, como son las depresiones con sntomas psicticos sean o no congruentes con el estado de nimo, los trastornos esquizofrnicos, el alcoholismo y la dependencia de sustancias asociadas a otras enfermedades mentales ( comorbilidad), trastornos de la personalidad tipo limite o antisocial, los trastornos somticos con merma sustancial de la calidad de vida ( dolor insoportable, falta de aire intensa la mayor parte del tiempo, incapacidad para valerse por s mismo considerndose una carga para otros, etc.).

Es conveniente precisar el diagnostico e imponer el tratamiento psicofarmacolgico correcto ya que este es un elemento bsico en el manejo de un suicidio frustrado si se parte del principio que ese acto suicida grave estuvo determinado por un trastorno mental especifico que si no se trata adecuadamente el riesgo suicida no disminuir e incluso puede incrementarse. El abordaje acertado de un individuo con un suicidio frustrado debe hacer mayor nfasis en el manejo teraputico de los sntomas psiquitricos de la enfermedad mental que conllev al acto suicida que de las manifestaciones de la crisis suicida en s misma, pues estas son secundarias a dicha condicin. Adems de intentar arribar al diagnostico definitivo, se debe explorar la presencia de ideas suicidas actuales en el sujeto, y para ello se sugieren las siguientes variantes de abordar el tema: 1ra variante: "Evidentemente usted no se siente bien y quisiera saber cmo ha meditado resolver su situacin actual". 2da variante: "Usted me ha manifestado que apenas duerme y quisiera saber en qu piensa cuando eso le ocurre, pues s que en esos casos se idean muchas cosas". 3ra variante: "Y durante este tiempo que usted se ha sentido as, ha tenido pensamientos malos?" 4ta variante: "Bien, yo quisiera saber si en su familia alguien se ha matado, es decir, se ha suicidado o ha intentado contra su vida" (Esperar respuesta y preguntar)."Cuantas veces usted ha intentado contra su vida o lo haba pensado hacer?", "Y ahora, sigue pensando matarse? 5ta variante: "Ha pensado usted quitarse la vida nuevamente?" (5) Si de esta exploracin se detecta una idea suicida actual, se sugiere continuar profundizando en su semiologa para lo cual se propone la siguiente secuencia de preguntas: I.- Cmo ha pensado repetir el intento de suicidio? Esta pregunta intenta descubrir el mtodo suicida. Es mayor el peligro suicida si el mtodo est disponible. Aunque cualquier mtodo, en determinadas circunstancias puede ocasionar la muerte, los llamados mtodos duros, como el ahorcamiento, el fuego, la precipitacin de lugares elevados creados por el hombre o naturales, seccin de grandes vasos, y otros, son ms peligrosos II.- Cundo ha pensado suicidarse? Esta pregunta no trata de averiguar una fecha especfica para cometer suicidio sino ms bien determinar si el sujeto est poniendo las cosas en orden, haciendo testamento, dejando notas de despedida, regalando posesiones valiosas, si espera la ocurrencia de un hecho significativo como la ruptura de una relacin valiosa, la muerte de un ser querido, etc. Permanecer a solas es el mejor momento para cometer suicidio, por tanto, debe estar acompaado hasta que el riesgo desaparezca. III.- Dnde ha pensado suicidarse? Mediante esta pregunta se intenta descubrir el lugar en que se piensa realizar el acto suicida. Por lo general los suicidios ocurren en los lugares frecuentados por el suicida, principalmente el hogar y la escuela o casa de familiares y amigos. Los lugares apartados y de difcil acceso, con pocas probabilidades de ser descubierto, y los elegidos por otros suicidas, conllevan un riesgo elevado. IV.- Por qu ha pensado suicidarse?

Con esta interrogante se pretende descubrir el motivo por el cual se pretende realizar el acto suicida. La prdida de una relacin valiosa y los conflictos familiares se sitan entre los ms frecuentes. Los motivos nunca deben ser evaluados a travs de la experiencia del entrevistador y siempre considerarlos significativos para el suicida. V.- Para qu ha pensado suicidarse? Al enfrentarnos a una persona que ha realizado un acto de suicidio se debe intentar descubrir el significado del acto suicida para su manejo psicoteraputico. En el caso del intento de suicidio los significados pueden ser dismiles como los deseos de mostrar a otros cuan grandes son los problemas, como grito de ayuda o socorro, deseos de escapar de una situacin intolerable, deseo de expresar rabia, de reunirse con sus seres queridos fallecidos, para agredir a otros, etc. Sin embargo en los sujetos que cometen un suicidio frustrado el significado del acto suicida es el deseo de morir similar al del suicidio consumado. Mientras ms planificada sea la idea suicida, el riesgo de cometer suicidio se incrementa considerablemente. (6). En algunos casos puede ser conveniente pedir una mora suicida al sujeto, es decir, invitarlo a posponer el acto de suicidio durante unas semanas, que generalmente es el tiempo necesario para que los psicofrmacos acten debidamente y desaparezca la ideacin suicida. Si el sujeto no presenta ideas suicidas en el momento de la entrevista se deben investigar sus opiniones con relacin a lo ocurrido, si considera que su suicidio frustrado fue un acto correcto o no, si los motivos que le llevaron a intentar contra su vida se modificaron o no con ese acto, si necesariamente tena que realizar el acto suicida que casi le cuesta la vida o si por el contrario, tena otras alternativas y si las tena porque no se decidi por otras menos destructivas. Se debe hacer nfasis que con el suicidio frustrado se ha pretendido dar una solucin definitiva en contra de su propia persona a sufrimientos y situaciones que son temporales. Uno puede sentirse mal durante un mes, tres meses, un ao, cinco aos, pero no va a sentirse mal todo el tiempo, toda la vida. Este abordaje intenta conocer si el individuo ha comenzado a considerar otros mecanismos de adaptacin y si la salida suicida ha sido desechada. Ante esta situacin es muy til servir de modelo ortopdico a este tipo de individuos, dndoles apoyo frecuente, ayudndoles en el anlisis de sus problemas y dificultades, facilitando la participacin de ellos en la bsqueda de soluciones en conjunto con otros familiares, compaeros de estudio o de trabajo, con la finalidad de disminuir hasta donde sea posible los sentimientos recurrentes de soledad tan frecuentes en las personas suicidas pues en momentos de crisis esas alternativas estn sustancialmente reducidas, y predominan los sentimientos de autodestruccin. Es una buena tcnica de ayuda no intentar convencer al individuo que realiza un suicidio frustrado de lo maravilloso que resulta estar vivo, de lo buena que es la vida y otras conversaciones similares, pues ellos, precisamente, no son capaces de pensar eso y lejos de ayudar, se pueden incrementar sus sentimientos de ineficiencia, inutilidad, minusvala, por sentirse incapaces de disfrutar de los beneficios de vivir. En este sentido, es ms til precisar con detalles lo que dicen sobre sus vidas y porqu consideran que carecen de sentido y es mejor morir, pues la sola expresin de estas opiniones pudiera llevarles cierto alivio, adems de permitirnos conocer cmo piensan. Si se trata de repetidores hay que analizar si la letalidad de los mtodos utilizados con anterioridad es menor que la del ltimo acto suicida, porque ello indica que el riesgo de suicidio se ha incrementado.

Bibliografa 1. Prez Barrero SA (2003) La adolescencia y el comportamiento suicida. Ediciones Bayamo. 2. Perez Barrero S.A. (1999) Lo que Ud. debiera saber sobreSuicidio. Editorial Imagen Grafica SA de CV. Mxico. DF. 3. 4. 5. 6. Perez Barrero S.A. (2003) Psicoterapia para aprender a vivir. Editorial Oriente. Correa H; Perez Barrero S. A. El suicidio: una muerte evitable. (en prensa) Perez Barrero S.A. (1996). El suicidio: comportamiento y prevencin. Editorial Oriente. Perez Barrero S.A. ( 2003) Cmo evitar el suicidio en adolescentes en http://www.psicologia-online.com/ebooks/suicidio/index.shtml

Autor: Prof. Dr. Sergio A. Perez Barrero Fundador de la Seccin de Suicidiologia de la Asociacin Mundial de Suicidiologia Fundador de la Red Mundial de Suicidiologia.