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Concepto.
Aquella que dura ms de 8 semanas consecutivas. La mayor parte de los casos es tos seca, pero puede estar o no acompaada de expectoracin. La presentan entre el 10-20% de los adultos y es ms frecuente en mujeres y sujetos obesos.
Comentarios:
Etiologa.
Patologa de la va area superior: Rinitis, goteo nasal posterior. Sinusitis. Faringitis. Laringitis. Patologa de la va area inferior y parenquimatosas: Asma bronquial y bronquitis eosinoflica. EPOC. Bronquiectasias. Postinfecciosa. Obstruccin bronquial: neoplasias. Neumopatas intersticiales. Otras enfermedades respiratorias. Sustancias exgenas: Cuerpo extrao. Tabaquismo. Frmacos. Principalmente: IECA, ARA-II, beta-bloqueantes. Uso de drogas va inhalada: herona, ? Origen en otros aparatos: Reflujo gastroesofgico. Enfermedades autoinmunes. Psicgena.
Comentarios:
CLNICA.
Caractersticas de la tos en casos concretos segn etiologa.
Patologa de la va area superior: Generalmente relacionada con la presencia de Rinitis, goteo nasal posterior. sntomas de cuadro. Sinusitis. Faringitis. Laringitis. Patologa de la va area inferior y parenquimatosas: Generalmente seca y de predominio nocturno. Asma bronquial. Puede tener escasa expectoracin. Puede ser la nica manifestacin de la enfermedad. Generalmente con expectoracin ms o menos EPOC. abundante, no purulenta salvo agudizaciones y de predominio matutino. Habitualmente con expectoracin que puede ser Bronquiectasias. muy abundante. De predominio matutino y con algunas posiciones del cuerpo. Suele ser no purulenta salvo agudizaciones, cuando puede ser hemoptoica. Generalmente seca, puede durar varias semanas. A Postinfecciosa. veces con molestia traqueal. Obstruccin bronquial: Generalmente seca y diurna. A veces puede tener algo de expectoracin que puede ser hemoptoica. neoplasias. Casi siempre seca y progresiva. Neumopatas intersticiales. 1
Bronquitis eosinoflica.
Causa rara. Similar al asma. Suele responder a dos semanas de corticoides orales. Generalmente seca y muy persistente. A veces puede cambiar con la postura. Suele ser de incio brusco. Similar a la EPOC. Generalmente con expectoracin y de predominio matutino. Suele ser dosisdependiente. Casi siempre seca. El ms frecuente los IECA. Es un efecto de clase y no est relacionada con la dosis. La tos puede aparecer tras un ao tomando el frmaco y desaparece tras 26 das de media sin tomar el frmaco. Puede agravar la tos por otras causas. Los pacientes con tos por IECA generalmente toleran bien los ARA-II. Casi siempre seca. Habitualmente seca, de predominio nocturno. Puede ocurrir sin sntomas de reflujo. No tiene patrn definido. Depende de la naturaleza del trastorno psiquitrico. Generalmente desaparece por las noches al dormir.
Comentarios: Las caractersticas de la tos deben ser interpretadas con precaucin, ya que con frecuencia pueden no ajustarse a estos patrones. La sensacin de la parte del trax de donde viene la tos no es valorable. La mayora la sienten en pecho superior o de va area superior.
Complicaciones.
Sncope. Vmitos. Fracturas costales. Incontinencia (55% de las mujeres).
DIAGNSTICO.
Actitud inicial ante diagnstico
El diagnstico es clnico. El estudio del paciente con tos crnica debe en la anamnesis una encuesta estructurada dirigida a averiguar, al menos, los siguientes datos: Antecedentes: Historia tabquica (cuantificar en paq-ao). Antecedentes ORL. Antecedentes respiratorios. Antecedentes digestivos. Antecedentes psiquitricos. Historia actual: Caractersticas de la tos. Inicio brusco o progresivo. Si lo relaciona con algn hecho (lo ms frecuente, una infeccin respiratoria, toma de algn frmaco, aspiracin,... etc.). Si se acompaa de expectoracin y la coloracin de sta. Tiempo de evolucin. Ritmo circadiano de la tos (noche-da).a Estacionalidad anual. Situaciones con las que el paciente relacione los accesos de tos: o Exposicin a irritantes inhalados, tabaquismo pasivo. o Situaciones emocionales o de estrs. o Posicin del cuerpo. 2
Datos clnicos relacionados con la tos: Sntomas de va area superior: rinitis con o sin goteo nasal posterior, faringitis, laringitis, sinusitis,etc. Historia de aspiracin reciente. Clnica de reflujo gastro-esofgico. Frmacos que est tomando. Exploracin: Debe incluir: Exploracin del rea ORL. Presencia de acropaquias. Presencia de edemas maleolares. Auscultacin cardiorrespiratoria.
Comentarios: a La tos disminuye por lo general por las noches, ya que el sueo disminuye el reflejo de la tos. Las causas ms comunes de tos nocturna son: reflujo gastro-esofgico, asma, insuficiencia cardaca o infecciones. b El grado de severidad de la tos puede evaluarse mediante cuestionarios validados o escalas analgicas visuales.
Comentarios: Con una adecuada anamnesis y esos complementarios se diagnostican una mayora de pacientes.
Comentarios:
TRATAMIENTO.
Medidas generales.
No siempre hay que quitar la tos. La tos es un mecanismo de defensa y diversas enfermedades respiratorias precisan de este mecanismo para eliminar secreciones, por ejemplo, las bronquiectasias.
Comentarios:
Psicgena.
ofertar tratamiento sin ms estudios complementarios. El tratamiento con inhibidores de bomba y anticidos debe tomarse durante 2 meses al menos. Se usan inhibidores de la bomba de protones: omeprazol 20-40 mgr cada 12 horas antes de las comidas. En algunos casos hay que aadir procinticos (metoclopramida 10 mgr / 8 h). Evaluacin por Centro de Salud Mental.
Bigliografa
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A H Morice, L McGarvey, I Pavord, on behalf of the British Thoracic Society Cough Guideline Group. Recommendations for the management of cough in adults. Thorax 2006; 61(Suppl I):i1i24. A.H. Morice and committee members. The diagnosis and management of chronic cough. Eur Respir J 2004; 24: 481492. SEPAR Guidelines. Arch Bronconeumol
2)