APENDICITE

O apndice uma pequena projeo digitiforme, com aproximadamente 10cm de comprimento, que esta ligada ao ceco, exatamente abaixo da vlvula ileocecal. O apndice enche-se com alimento e esvazia-se regularmente para dentro do ceco. Como se esvazia de maneira ineficaz e sua luz pequena, est propenso obstruo e particularmente vulnervel a infeco. A apendicite, a causa mais comum de abdome agudo nos Estados Unidos, o motivo mais freqente para a cirurgia abdominal de emergncia. Os homens so mais afetados do que asa mulheres, e os adolescentes mais que os adultos. Embora ela possa ocorrer em qualquer idade, ocorre mais amide entre os 10 e 30 anos.

Fisiopatologia
O apndice torna-se inflamada e edemaciada em conseqncia de ficar dobrada ou ocludo por um fecalito (massa fecal endurecida), tumor ou corpo estranho. O processo inflamatrio aumenta a presso intraluminal, iniciando uma dor abdominal superior ou generalizada, progressivamente intensa, que se torna localizada no quadrante inferior direito do abdome dentro de algumas horas. Mais adiante o apndice enche-se de pus.

Tratamento Mdico
A cirurgia est indicada quando a apendicite diagnosticada. Para corrigir ou evitar o desequilbrio hidroeletroltico e a desidratao, os antibiticos e os liqdos intravenosos so administrados at que a cirurgia seja realizada. Os analgsicos podem ser administrados depois que for feito o diagnstico. A apendicite (a remoo cirrgica do apndice) realizada logo que possvel, visando diminuir o risco de

perfurao. Ela pode ser efetuada sobe anestesia geral ou espinhal, com uma inciso abdominal baixa, ou por laparoscopia.

Tratamento de Enfermagem
As metas incluem aliviar a dor, evitar dficit de volume hdrico, reduzir a ansiedade, eliminar a infeco, causada pela ruptura, potencial ou real do trato GI, manter a integridade cutnea e atingir a nutrio tima. A enfermeira prepara o paciente para a cirurgia, incluindo uma infuso intravenosa, para repor a perda hdrica e promover a funo renal adequada, e a antibiticoterapia, para evitar a infeco. Quando existe evidncia ou probabilidade de leo paraltico, inserida uma sonda nasogstrica. Um enema no administrado porque pode levar a perfurao. Depois da cirurgia, a enfermeira coloca o paciente em uma posio de semi-fowler. Essa posio reduz a tenso sobre a inciso e rgos abdominais, ajudando a reduzir a dor. Um opiide, usualmente o sulfato de morfina, prescrito para aliviar a dor. Quando tolerados, so administrados os lquidos orais. Qualquer paciente que estava desidratado antes da cirurgia recebe lquidos intravenosos. O alimento fornecido quando desejado e tolerado no dia da cirurgia. O paciente pode receber alta no dia da cirurgia se temperatura estiver dentro dos limites de normalidade. No existir desconforto indevido na rea operatria e a apendicectomia tiver sido descomplicada. O ensino de alta para paciente e a famlia imperativo. A enfermeira instrui o paciente a marcar uma consulta para fazer com que cirurgio remova as suturas entre o quinto e o stimo dias depois da cirurgia. So discutidos os cuidados com a inciso e as orientaes de atividade; a atividade normal pode ser usualmente retomada dentro de 2 a 4 semanas. Quando existe a possibilidade de peritonite, um dreno permanece em posio na rea de inciso. Os pacientes em risco dessa complicao podem ser mantidos no hospital por vrios dias e so cuidadosamente monitorados quanto aos sinais de obstruo intestinal ou hemorragia secundaria. Os abscessos secundrios podem formar se na pelve, sob o diafragma ou no fgado, elevando a temperatura e a freqncia de pulso e a aumentando a contagem de leuccitos.

Quando o paciente est pronto para alta, a enfermeira o ensina e famlia a cuidar da inciso e a realizar as trocas de curativos e irrigaes, conforme a prescrio. Uma enfermeira de cuidados domiciliares pode ser necessria para ajudar com esse cuidado e para monitorar o paciente quanto s complicaes e cura da ferida.

PERITONITE
A peritonite a inflamao do peritnio, a membrana serosa que reveste a cavidade abdominal e que cobre as vsceras. Em geral, resulta de infeco bacteriana: os organismos originam-se de doenas do trato GI ou, nas mulheres, dos rgos reprodutores internos. A peritonite tambm pode resultar de fontes externas, como leso ou trauma(ex:ferida por arma de fogo, ferida por arma branca)ou de uma inflamao que se estende de um rgo fora da rea peritoneal, como o rim. As bactrias mais comumente implicadas so a Escherichia coli, klebsiella, Proteus e Pseudomonas. Inflamao e leo paraltico so os efeitos diretos da infeco. As outras causas comuns de peritonite so a apendicite, lcera perfurada, diverticulite e perfurao intestinal. A peritonite tambm pode estar associada a procedimentos cirrgicos abdominais e dilise peritoneal.

Fisiopatologia
A peritonite causada por extravasamento do contedo dos rgos abdominais para dentro da cavidade abdominal, geralmente em conseqncia de inflamao, infeco, isquemia, trauma ou perfurao tumoral. Ocorre proliferao bacteriana. Resulta o edema tissular, e a exsudao do liquido desenvolve-se em um curto perodo. O liquido na cavidade peritoneal fica turvo com quantidades crescentes de protena, leoccitos, resduos celulares e sangue. A resposta imediata do trato intestinal a hipermotilidade, logo seguida por leo paraltico com um acumulo de ar e liquido no intestino.

Tratamento Mdico
A reposio de liquido, colide eletroltico o principal foco do tratamento medico. Prescreve-se a administrao de vrios litros de uma soluo isotnica. A hipovolemia acontece por que quantidades de lquidos e eletrlitos se movimentam da luz intestinal para dentro da cavidade peritoneal e depletam o liquido no espao vascular. Os analgsicos so prescritos para a dor. Os antiemticos so administrados conforme a prescrio para as nuseas e vmitos. A intubao intestinal e a aspirao auxiliam no alivio da distenso abdominal e na promoo da funo intestinal. O lquido na cavidade abdominal pode provocar presso, a qual restringe a expanso dos pulmes e provoca angustia respiratria. A terapia com oxignio por cnula nasal ou mascara pode promover a oxigenao adequada, mas a intubao da via area e assistncia ventilatria so ocasionalmente necessrias. A terapia macia com antibiticos usualmente iniciada no comeo do tratamento da peritonite. As grandes doses de um antibitico de amplo espectro so administradas por via intravenosa, at que o organismo especifico que provoca a infeco seja identificado e que possa ser deflagrada a antibioticoterapia apropriada. Os objetivos cirrgicos incluem a remoo do material infectado e correo da causa. O tratamento cirrgico direcionado no sentido da exciso(apndice), resseco com ou sem anastomose(intestino), reparao(perfurao) e drenagem (abscesso) com a sepse extensa, pode haver necessidade de criar um desvio fecal.

Tratamento de Enfermagem
importante a avaliao continua da dor, sinais vitais, funo GI e equilbrio hidroeletroltico. A enfermeira reporta a natureza da dor, sua localizao no abdome e quaisquer mudanas na localizao. A administrao de medicamentos analgsicos e o posicionamento do paciente para o conforto so valiosos na diminuio da dor. O paciente colocado em decbito lateral, com os joelhos flexionados; essa posio diminui a tenso sobre os rgos abdominais. O registro exato de toda a ingesta e debito e da presso venosa central auxilia no

calculo da reposio hdrica. A enfermeira administra e monitora rigorosamente os lquidos intravenosos. Os sinais de que a peritonite est regredindo incluem uma diminuio na temperatura e freqncia de pulso, flacidez do abdome, retorno dos sons peristlticos, eliminao de flatos e defecaes. A enfermeira aumenta gradualmente a ingesta de lquidos e alimentos e reduz os lquidos parenterais, conforme a prescrio. Um agravamento da condio clinica pode indicar uma complicao, e a enfermeira deve preparar o paciente para a cirurgia de emergncia. Os drenos so freqentemente inseridos durante o procedimento cirrgico e a enfermeira deve observar e registrar o carter da drenagem no perodo ps-operatrio. Deve-se ter cuidado ao movimentar e mudar a posio do paciente para evitar que os drenos sejam deslocados. Tambm importante que a enfermeira prepare o paciente e a famlia para a alta ensinando o cuidado com a inciso e com os drenos, quando o paciente for liberado para casa com os drenos ainda em posio.