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3. Bazo
a. Funcin El bazo es una vscera abdominal intraperitoneal, mvil, de color rojo oscuro, superficie lisa, que desempea muchas y diversas funciones relacionadas con la sangre(es hemocatertico, es decir, degrada eritrocitos viejos (120 das) y recupera los grupos prostticos reciclndolos )y el sistema inmunitario (por los linfocitos). Es un rgano vascular y el mayor de los rganos linfoides. Siendo las funciones ms conocidas las que se refieren: Formacin y maduracin de los glbulos rojos. Funcin hematopoytica. Formacin y maduracin de los glbulos blancos: linfocitos. Funcin hematopoytica. Destruccin de los glbulos rojos y plaquetas viejos o anmalos. Funcin filtro/depuracin. Formacin de anticuerpos y destruccin bacterias por fagocitosis. Funcin inmunitaria. Almacn y depsito de sangre. Si se necesita, en casos de hemorragia, se libera e incorpora al sistema circulatorio. As, el bazo contiene hasta unos 350 ml de sangre que se puede reducir a 200 ml para reponer la sangre perdida. Este rgano no tiene funcin hemocatertica en el desarrollo embrionario, es al principio, un rgano hematopoytico. Sin embargo a medida que se desarrolla se pierde esta funcin y s que es hemocatertico. Aunque estas funciones del bazo son importantes para el organismo, no es un rgano vital y a veces, puede ser extirpado: ESPLENECTOMA. Por ejemplo, en algunas formas de anemia hemoltica extrema, el bazo destruye hemates a una velocidad anormalmente rpida, siendo necesario extirpar este rgano para evitar la muerte del paciente. Si se extirpa el bazo, el cuerpo pierde parte de su capacidad de producir anticuerpos y eliminar bacterias de la sangre. La capacidad inmunitaria est reducida. a. Situacin Embriolgicamente procede del mesodermo del espacio de detrs del estmago, es decir aquel mesogastrio posterior que una la parte izquierda del estmago con la parte posterior del mismo. Este meso ser del que deriven los epiplones que los fijaran, el mayor (con distintas porciones). As pues, este rgano, como hemos dicho se desarrolla en el mesogastrio posterior. El crecimiento de las asas intestinales hace que las vsceras se predispongan el hgado a derecha, estmago rote y el bazo se quede en la izquierda, donde se situar definitivamente (cuadrante superior izquierdo).

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Una vez tenemos claro estas caractersticas del bazo, veamos su situacin. Est en el hipocondrio izquierdo. Es un rgano toraco-abdominal porque aunque est en la cavidad abdominal se sita inmediatamente por debajo de la parrilla costal, de manera que 9, 10,11 sern elementos esquelticos que lo van a proteger. Por qu esta disposicin? Es un rgano con cpsula pero fiable, es decir, que cuando se le da un golpe esta cpsula se rompe con facilidad, lo que obliga a protegerlo con cuidado. b. Morfologa externa El tamao del bazo es variable, en funcin de la edad y la situacin sanitaria del individuo. Aumenta hasta la pubertad y disminuye/atrofia con la edad avanzada. En el curso de determinadas enfermedades infecciosas aumenta de tamao/hipertrofia: ESPLENOMEGALIA. El bazo puede alcanzar hasta los 1000 gramos, si bien se consideran ya los 400 gramos indicativos de esplenomegalia. Su morfologa es irregularmente ovoidea, cuyo eje mayor es oblicuo hacia fuera y hacia atrs y coincide con el eje de la dcima costilla. Se coloca adems en la conocida como celda esplnica. Este es el espacio interior donde se mete el bazo, determinado por los epiplones (epipln mayor que lo rodea y lo envuelve). En el podemos distinguir 2 caras: Cara diafragmtica o costal (antero-superior o diafragmtica externa): convexa, ms o menos lisa cubierta por la capsula y en relacin con las estructura que estn por encima, que es el diafragma. Tapizada completamente por el peritoneo visceral. Cara visceral o hiliar (posteroinferior o interna): ms plana, en el centro presenta una pequea excavacin por donde se introducen los vasos en el bazo constituidos mayormente por la esplnica, que se divide en las ramas polares superior e inferior. Tapizada por el peritoneo visceral, excepto en la zona del hilio esplcnico: punto de entrada de vasos esplcnicos. - Superficie gstrica - Superficie renal - Superficie clica

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Adems de las 2 caras, presenta 2 bordes: - anterior: se encuentra dentado, afilado y fino; presenta escotaduras a modo de dientes y en condiciones normales no supera al reborde costal por el lado izquierdo. Para palpar el bazo tenemos que empujar la cavidad abdominal y meter los dedos por debajo. Si palpamos un abdomen y vemos que aparece el bazo, hay una esplenomegalia, que siempre es patolgica, del mismo modo que pasaba con el hgado. - Posterior: ms vertical y romo, ms suave y redondeado. Esta inmediatamente por fuera del rin izquierdo, con el que se relaciona. c. Relaciones Vemos como por el hilio se quedan definidas 2 zonas: - Prehiliar (delante): se relaciona con la curvatura mayor del estomago (de hecho hay una impresin gstrica a modo de hueco). - Retrohiliar: por detrs del hilio. Esta superficie se relaciona fundamentalmente con vsceras retroperitoneales ms importantes, el rin y la cpsula suprarrenal izquierda. El bazo tiene tambin 2 polos: - superior: poco marcado y mas puntiagudo que se relaciona con el estmago - inferior ms plano y triangular, que se apoya en el ngulo clico izquierdo, donde el colon transverso se transforma en colon descendente. Por tanto podemos resumir las relaciones del bazo segn su localizacin en el hipocondrio izquierdo en los siguientes puntos: - por detrs del fundus del estmago con el que se une por ligamento gastroesplnico, que se extiende desde la curvatura mayor del estmago al bazo - por debajo de la cpula diafragmtica izquierda con la que se une por el ligamento frenicoesplnico

Carmela Porcar Anatoma de los aparatos y sistemas - por encima del ngulo/flexura clica izquierda del colon con la que se

une por el ligamento esplenoclico - por encima del rin izquierdo, con el que se une por el ligamento esplenorrenal - por su cara posterior se relaciona con las costillas 9a-10a-11a izquierdas.

Para ver sus relaciones, hay que levantar el estomago y abrir la cavidad transepiploica, cerrada por el bazo a la izquierda. Se coloca un poco por fuera y detrs del estomago, relacionndose con la tuberosidad mayor del mismo. d. Medios de fijacin. El bazo est rodeado totalmente por peritoneo visceral que en la cara visceral se refleja a nivel hilio esplnico, que, por lo tanto, carece de peritoneo. La reflexin del peritoneo forma: - Ligamento esplenoclico - ligamento gastroesplnico - Ligamento frenicoesplnico - Ligamento esplenorrenal

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Este bazo se va a fijar mediante unas estructuras: - hilio esplnico - los repliegues peritoneales que configuran los epiplones. Estn uniendo el bazo a los rganos y tejidos. epipln mayor: en el que diferenciamos, el epipln gastroesplnico, que une curvatura mayor del estomago con el bazo que se continua y rodea por fuera al bazo. En la lnea media, este se extiende cubriendo a la cara anterior en toda su superficie prehiliar. Por detrs el epipln que fija la cara posterior e inferior es un epipln que viene en profundidad, que es el epipln pancreatoesplnico, es la cara ms profunda del mesogastrio que est uniendo la cola del pncreas con el bazo en su cara posterior y superficie retrohiliar para continuarse con el borde posterior del hilio esplnico. Existen unos espesamientos de los mismos que por arriba y por abajo van a constituir los repliegues peritoneales: ligamento freno-esplnico que es un espesamiento del epipln mayor que une el polo superior del bazo con el diafragma. ligamento espleno-clico que es refuerzo de epipln mayor uniendo polo inferior del bazo con ngulo izquierdo del colon. A este espleno-clico se le conoce tambin como esplenomesoclico, ya que se fija en la parte basal del ngulo clico. Este ser el elemento que finalmente fije este bazo y lo mantenga en la celda esplnica .As pues tiene fijacin potente pero a su vez una buena movilidad. Ligamento gastroesplnico: lo une a la curvatura mayor del estmago. Ligamento espleno renal: lo une al rin izquierdo. - Adems tambin contribuirn a la fijacin los vasos esplnicos: arteria y vena esplnica.

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e. Estructura interna. Microscpicamente, el bazo presenta una cpsula peritoneal, capa o cpsula fibrosa de tejido conjuntivo, en la que existen unas fibras musculares lisas que la rodean a modo de maya. Lo que ocurre es que esta cpsula se prolonga hacia el interior formando trabculas y dividiendo el rgano en varios compartimentos. En cada uno de estos compartimentos las arterias que entran se encuentran rodeadas de densas masas de linfocitos en desarrollo, en forma de ndulos, denominadas FOLCULOS LINFTICOS. Debido a su color blanco, estas masas reciben el nombre de PULPA BLANCA ESPLNICA( corpsculos de Malpighio). En la parte ms externa de estos compartimentos se observan numerosas

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arteriolas. La sangre de estas arteriolas se recoge en los senos venosos para ir a la circulacin, VENA ESPLNICA. Forman las zonas vascularizadas, y debido a su color rojizo la PULPA ROJA ESPLNICA( cordones esplnicos de Billroth). El bazo funciona como dos rganos. La pulpa blanca es parte del sistema de defensa o inmune (inmunitarios)y la pulpa roja elimina los materiales defectuosos de la sangre, es el cementerio de los glbulos rojos( hematocatricos).

Esta estructura hace que el bazo sea un rgano hipervascularizado, de manera que cuando se rompe por un traumatismo esta cpsula, la sangre empieza a subir por ah y puede provocar una hemorragia masiva, que tiene

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que ser tratada mediante esplenectomia, como se haca antiguamente. Actualmente se tiende a un tratamiento ms conservador, se espera a controlar al paciente para ver si de forma natural se recupera, evitando quitarse un rgano que aunque no es vital s que es bastante importante, hay que controlar que no entra en un coma hipobolmico. f. Vascularizacin Respecto a su vascularizacin e inervacin, podemos decir que el bazo es una vscera hipervascularizada, que recibe la rama del tronco celaco, la arteria esplnica. Esta se desprende del tronco celiaco y va la izquierda, es bastante gruesa y una disposicin con curvaturas, Se extiende primero en el borde superior del pncreas y aparece a nivel de la cola de pncreas para hacerse anterior he ir al bazo, dividindose en 2 ramas polares, superior e inferior. Estas ramas en el interior del bazo van ramificndose y van a dar finalmente las arterias trabeculares que circulan por los tabiques, de estas se desprenden arterias peniciliadas, para luego distribuirse en la pulpa roja como arterias elipsoideas. Estas ya se trasformaran en las venillas de los capilares esplnicos, que realizan el viaje contrario para confluir las ramas polares principales de la vena esplnica y dar una gran vena esplnica, que se une con la vena mesentrica inferior, a nivel de la cola del pncreas (por detrs) y siguen su camino, donde a nivel de la cabeza del pncreas reciben a la vena mesentrica superior y ya juntas forman la gran vena porta que va al hgado. Existen entre las venillas y capilares una serie de esfnteres que controlaran que el bazo reciba mayor o menor cantidad de sangre. Adems de estas arterias, en su trayecto la esplnica va a dar otras arterias: a nivel del borde izquierdo de la curvatura mayor salen las arterias cortas, las arterias gastroepiploicas, la arteria cardiotuberositaria. Todo esto ya lo vamos cuando estudiamos la vascularizacin del estomago.
- ARTERIAS: Arteria esplnica. Rama del tronco celaco: la arteria

recorre el borde superior del pncreas.

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Vena

VENA S:

esplnica . La vena esplnica durante su trayecto es posterior a la arteria esplnica y al cuerpo del pncreas. La vena esplnica se une a la vena mesentrica superior formando por detrs del cuello del pncreas el origen de la VENA PORTA.

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Los linfticos del bazo son importantes. Hay una red superficial y otra profunda que est en el interior del bazo, que van a confluir en los ganglios linfticos esplnicos que irn a los de la cola del pncreas para llegar a los para-articos. g. Inervacin.

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La inervacin del bazo va a proceder de ramos esplnicos correspondientes al plexo solar, que fundamentalmente inervaran la musculatura lisa. Habr componente simptico y parasimptico.