PEELINGS QUMICOS

Desde a antiguidade o ser humano percebeu que aps abrases ou esfoliaes, a pele possui a surpreendente capacidade de renovar-se a partir de suas camadas mais profundas, mantendo a pele s e com aspecto jovial; Clepatra utilizava "leite azedo" para manter sua pele limpa, suave e livre de impurezas; j na Idade Mdia as mulheres utilizavam o "vinho velho" repetitivamente em seus rostos para obterem os mesmos resultados. Com estudos e resultados positivos pelo Dr. Sttgen na Alemanha em 1959, da dermoabraso no tratamento de algumas doenas da pele como a psorase, utilizando o cido retinico, at os dias atuais, muitos foram os agentes de peelings pesquisados e utilizados, gerando uma gama de possibilidades teraputicas nos diversos casos de leses cutneas. A palavra peeling vem do ingls que significa tirar a pele, despelar, descamar. Os peelings constituem uma forma acelerada de esfoliao induzida por diversos agentes, resultando na destruio controlada de pores da epiderme e/ou derme com subseqente regenerao de novos tecidos. Anatomo-fisiologia da pele:

Diferenciam-se 3 camadas na pele:

Epiderme (externa) Derme (intermediria) Hipoderme (interna)

A Epiderme constituda de clulas epiteliais, dispostas em camadas, que, considerando o sentido de dentro para fora, recebem os seguintes nomes: germinativa ou basal, espinhosa, granulosa, lcido e crnea. na camada germinativa onde se originam as clulas e vo pouco a pouco ganhando a superfcie, durante este trajeto vo sofrendo modificaes graduais em sua forma e composio qumica, at perderem o ncleo nvel da camada crnea e se descamarem naturalmente. Este deslocamento de clulas constante e o ciclo completo ocorre em torno de duas semanas em pessoas jovens e cerca de trinta e cinco dias para aquelas pessoas de em torno de cinqenta anos de idade. A Derme subdividida em duas camadas a papilar e a reticular. Na derme encontramos uma grande quantidade de vasos (arteriais, venosos e linfticos), nervos e terminaes nervosas. A Hipoderme ricamente constituda de tecido gorduroso. ALTERAES DA PELE GERADA PELOS PEELINGS A descamao superficial das camadas mais externas ativa um mecanismo biolgico que estimula a renovao e o crescimento celular resultando na aparncia externa mais saudvel e bonita, pelas alteraes profundas na arquitetura celular tais como:

Hiperplasia dos queratcitos Aumento da espessura da epiderme Diminuio da quantidade de melanina depositada Aumento na produo de fibras colgenas, na irrigao sangnea e na compactao do estrato crneo.

Alm dos fatores acima relacionados a dermoabraso aumenta a permeabilidade cutnea, favorecendo a penetrao de princpios ativos coadjuvantes no tratamento ps peeling necessrios a reepitelizao completa.

CLASSIFICAO DOS PEELINGS

Os peelings podem ser classificados segundo: O agente indutor da descamao:

Mecnicos - variam desde receitas caseiras como cristais de acar com fub, lixas, cremes abrasivos com microesferas de material plstico aos aparelhos de microdermoabraso por fluxo de cristais ou as lixas de ponta de diamante. Fsicos - Laser, gelo seco.

Qumicos - uso de substncia(s) qumica(s) isolada ou combinada no intuito de se obter o agente mais adequado a cada caso para graus variados de esfoliao.

A profundidade do peeling:

Superficial: da camada crnea at a derme papilar Mdio: da derme papilar at a derme reticular superior Profundo: com ao na derme reticular mdia e profunda

As complicaes dos peelings aumentam de acordo com a profundidade, portanto quanto mais profundo maior o risco das complicaes; um peeling superficial incapaz de causar hipo ou hiperpigmentao ou ainda cicatrizes, j os peelings profundos estas complicaes podem ser observadas Os mdicos que utilizam o peeling podem utilizar diferentes veculos e concentraes e do tempo de contato com a pele para obter o resultado planejado. TIPOS DE AGENTES NOS PEELINGS QUMICOS ALFA-HIDROXICIDOS (AHA's): Pertencem ao grupo de cidos orgnicos de cadeia no muito ampla que tem em comum o grupo HIDRXIDO em posio ALFA ou posio 2. O mais simples (e o da molcula de menor tamanho muito importante na hora da penetrao pela pele) o cido gliclico de 2 carbonos.

CIDO GLICLICO
extrado da cana-de-acar e formado por molculas menores que as dos cidos das frutas. Por isso consegue penetrar mais rpido e profundamente na epiderme. Como age - Alm de seus poderes hidratantes, promove uma leve esfoliao da camada superficial da pele. Com isso, facilita sua prpria penetrao e a de outras substancias. Tambm acelera a renovao celular, deixando a pele mais lisa e uniforme. Indicao - Trata manchas e cicatrizes de acne, mas sua indicao principal o foto-envelhecimento e hidratao do rosto. No exige afastamento do sol. Uso domstico - A concentrao do seu uso em casa pode ser de ate 10%. Uso em consultrio J de 30%, esta concentrao faz uma leve descamao deixando com uma aparncia mais lisa e brilhante. Sendo sempre superficial e no ultrapassa a primeira camada da pele. Mas nem por isso inofensivo. Mal aplicado, pode produzir uma caracterstica custica que vai terminar em cicatriz, hiperpigmentao ou hipopigmentao. Pode ser feito em etapas, uma vez por semana, e combinado com outros peelings.

Efeitos colaterais - Pode causar irritao em pessoas predispostas, com pele sensvel ou alrgicas. O fato de no reagir com o sol, porm, produz enganos. As pessoas entendem que podem pass-lo no rosto e ir tomar sol. No assim. Pela sua ao esfoliante, a pele se torna mais sensvel e fina, suscetvel, portanto, a manchas e irritaes. Antes de se expor, preciso lavar o rosto, retirar completamente o cido e passar um protetor solar acima de FPS40.

Recomendaes:
1. No txico sistemicamente; 2. Precsa ser neutralizado 3. Tem penetrao s vezes no controlavel, podendo provocar cicatrizes; 4. Usualmente necessita ser repetido vrias vezes; 5. Observar o eritema, a vesiculao e o branqueamento (frosting) pois a penetrao tende a ser desigual; 6. Pode ser aplicado com pincel, aplicado com a ponta do algodo ou agzes; 7. Pode ser usado em qualquer tipo de pele 8. Com intervalos semanais. 9. Estgios de alterao da pele produsida pelo cido gliclico, em ordem crescente de profundidade de leso: rosa, vermelho, epidermlise com vesiculao e branqueamento (frosting).

CIDO MANDLICO
derivado da hidrlise de um extrato de amndoas amargas e que tem sido estudado amplamente por seus possveis usos no tratamento de problemas comuns de pele, tais como: - Fotoenvelhecimento; -Pigmentao irregular; - Acne. Experimentos demonstram que o cido mandlico til para conter pigmentao, tratar acne inflamatria no-cstica e rejuvenescer a pele foto envelhecida. Alm disso, foi comprovada sua utilidade na preparao da pele para peeling a laser (Resurfacing) e na ajuda da cicatrizao e preveno de infeces bactrias gram-negativas aps este procedimento. A molcula do cido mandlico maior que a molcula do cido gliclico e por esta razo, penetra lentamente. Apresenta semelhana qumica com o cido saliclico com sua ao antisptica somada s atividades dos Alfa-Hidroxicidos. Sua formulao em gel fludo promove um peeling que atua de maneira homognea e superficial. usado em conjuno com Peeling Abrasivo, de ao qumica e mecnica que possui base cremosa abrasiva que ao ser massageado produz um polimento, removendo parte do extrato crneo.

A esfoliao qumica se obtm pela mistura em propores iguais de cido Saliclico e Rosorcina a 5%. Pode utilizado com segurana em peles Fitzpatrick de I a VI, sendo feito em intervalos de 15-20 dias, conforme tolerncia do paciente, no mnimo quatro aplicaes. CIDO SALICLICO: um beta-hidroxicido, utilizado como agente queratoltico na concentrao de 3 a 5%. Topicamente no tratamento da acne pode ser utilizado em concentraes que variam de 2 a 10%, em peeling utilizado na forma de ungento com concentrao de 50%, com ou sem ocluso, para os casos de queratose actnica e seborricas, lentiginoses no dorso da mo e do antebrao; na face utilizado em soluo alcolica 35% por cerca de 5 minutos, seguida de neutralizao com gua, neste caso indicado para clareamento da pele, atenuao de rugas e tratamento de comedes. A descamao se inicia em torno do 4 - 5 dia prolongando-se por cerca de 10 dias, com eritema e edema mnimos, podendo ser repetidos a entre 2 a 4 semanas. CUIDADOS PS-PEELING Durante as primeiras semanas:

Aspergir gua e colocar compressas frias em infuses de camomila sobre a rea do peeling Hidrataes semanais no consultrio - que ajudar a retirar as crostas residuais, diminuir o edema e facilitar a reepitelizao. Uso de hidratantes com filtros solares diariamente, renovando as aplicaes vrias vezes ao dia. Evitar expor-se a luz solar, lmpadas fluorescentes ou mudanas bruscas de temperatura. No caso de hipersensibilidade ou prurido utilizar hidrocortisona 0,10% tpica. Aps as primeiras duas semanas: (De acordo com cada situao)

Uso dirio de gel ou creme com cido gliclico em concentraes de 8 a 15% por vezes associados despigmentante (c. ftico, hidroquinona) nas reas com manchas, cicatrizes ou rugas residuais. Aps quatro a seis semanas:

Tratar cicatrizes ou manchas residuais com um novo peeling localizado (retoque) ou atravs da prescrio de outros agentes esfoliantes de uso tpico.

Aps a normalizao da pele devemos instituir um tratamento dirio tpico preventivo e de manuteno

COMPLICAES DO PEELING QUMICO Podero ser mnimas atravs do preparo pr-peeling e recomendaes pspeeling, principalmente no tocante fotoproteo. Algumas complicaes que podero ocorrer:

Hiperpigmentao ps-peeling (ps-inflamatria) - pela falta de cuidados com exposio solar nas primeiras semanas, para tratar esta situao dever ser utilizado substncias despigmentantes diariamente noite e s vezes realizao de um novo peeling de resorcina. Queimaduras (pouco freqentes, e mais observadas ao uso do fenol, podendo gerar seqelas hipocrmicas) Cicatrizes - Deve-se postergar ao mximo a retirada das crostas nos dez primeiros dias ps-peeling, evitando-se desta forma escoriaes, feridas e conseqentemente manchas ou cicatrizes. A crosta inicial protege nos primeiros dias a pele nova e s deve ser retirada pelo mdico nunca pelo prprio paciente ou por seus familiares. Dermatite de contato irritativa ou alrgica: prescrever antiinflamatrios tpicos base de arnica, camomila ou Aloe vera, e nos casos mais intensos hidrocortisona 0,10%, raramente h necessidade de usar antibiticos. Infeco. - pouco freqente Linhas de demarcao. Eritema persistente.