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TECNICA PERIAPICAL
CONSIDERACIONES PARA DESCRIBIR UNA TECNICA RADIOGRAFICA: 1.- Parmetros radiogrficos o de exposicin: Kilovoltaje Miliamperaje Tiempo de exposicin a veces se expresan multiplicados como mAseg. Distancia punto focal-objeto Estn en relacin con la estructura a radiografiar, la sensibilidad de la pelcula y el tipo de revelado. 2.3.4.5.6.Posicin del paciente. Posicin de la cabeza (muy importante en radiologa mxilo facial) Posicin de la pelcula. Angulo de proyeccin del RC en sentido vertical y horizontal. Punto de entrada del RC.

TECNICA PERIAPICAL o DE LA BISECTRIZ Cieszynski

Se sabe que no es posible cumplir con las condiciones ideales de proyeccin en cavidad bucal. La colocacin de la pelcula adosada a la bveda palatina genera un ngulo entre el eje mayor del diente y el eje vertical del plano de proyeccin ya que la pelcula queda adosada al borde incisal y alejada del pice radicular. Si se proyecta el RC con 0 se tendra una sombra con distorsin en la longitud vertical. Para evitar esta distorsin, Cieszynski en 1907, describi la tcnica bisectal. La tcnica periapical bisectal consiste en proyectar el RC perpendicular a la bisectriz del ngulo formado entre el eje mayor del diente y el eje vertical de la pelcula, pasando el RC por el pice de la pieza dentaria a radiografiar. De esta manera se forman dos tringulos que tienen dos ngulos iguales y un lado en comn, por lo tanto son tringulos congruentes. Visto as la sombra radiogrfica tiene la misma longitud que el objeto, siendo esta imagen entonces isomtrica. (Diapositiva 1 y 2) Tericamente parece fcil conseguir la isometra, sin embargo, los ejes dentarios tienen cierta inclinacin respecto de la vertical y esta inclinacin es diferente para cada diente, lo que complica la seleccin del ngulo vertical del RC. Para simplificar el aprendizaje es necesario cumplir con algunas condiciones para la ejecucin. CONDICIONES PARA LA EJECUCION DE LA TECNICA BISECTAL: - Estandarizar la posicin del paciente.

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Radiografiar en una pelcula dientes con angulaciones similares. (Diapositiva 3) Establecer angulaciones promedio, vlidas para la mayora de los pacientes cuando estn en posicin estndar. Si con la angulacin promedio, no se obtiene un buen resultado se debe observar que distorsin presenta la imagen para corregir la angulacin vertical.

POSICION DEL PACIENTE: Sentado mirando al frente. POSICION DE LA CABEZA DEL PACIENTE: Para ubicar correctamente la cabeza del paciente existen planos de referencia. Planos de referencia para radiografiar maxilar superior e inferior: Plano sagital medio: perpendicular al piso. Plano bipupilar: paralelo al piso. Plano oclusal: paralelo al piso, para ello se usa como referencia en: - Maxilar: el plano imaginario que va del vrtice del tragus a la parte ms convexa del ala de la nariz debe ser paralelo al piso. - Mandbula: el plano imaginario que va del vrtice del tragus a la comisura labial debe ser paralelo al piso. POSICION DE LA PELICULA (Diapositiva 4 y 5) - La cara activa debe mirar al tubo de rayos X. - Eje mayor vertical en piezas dentarias anteriores y horizontal en posteriores. - En lo posible la pieza dentaria de inters debe quedar centrada en la pelcula. - Dejar 4 a 5 mm. de borde libre. - Borde libre paralelo al plano oclusal. - Punto convexo hacia oclusal. - La pelcula no debe quedar curva en sentido vertical. Modificaciones: (Diapositiva 6) - En premolares la pelcula no puede quedar centrada ya que se curvara en la zona anterior, pero se debe cubrir al menos la mitad del canino y en lo posible todo el canino. Indicaciones generales: En el arco inferior: - Se debe suavizar el borde del paquetillo que va en relacin al piso de boca. - Pedir al paciente que trague saliva, con esto desciende el piso de boca y se facilita la colocacin de la pelcula. A pacientes nauseosos se les puede aplicar anestesia tpica. Inmovilizacin de la pelcula: Para inmovilizar el paquetillo, el paciente lo debe hacer a nivel del cuello del diente y usar en: - Arco superior: dedo ndice o pulgar. - Arco inferior: dedo ndice.

Se debe verificar que el paciente apoye la yema del dedo y no la ua, ya que puede simular una lnea de fractura en la radiografa. Una vez colocada la pelcula en boca se le debe indicar al paciente que mire - hacia abajo si se est radiografiando el ARCO SUPERIOR ( mrese las rodillas) y - hacia arriba en el ARCO INFERIOR (mire el techo). Una vez que el paciente ha inmovilizado el paquetillo se debe verificar que la posicin de la cabeza sea la correcta ya que generalmente el paciente se mueve al colocarle el paquetillo. Recuerde que la responsabilidad de ubicar bien la pelcula es del operador y no del paciente. ANGULACIONES VERTICALES: Por convencin se designan - Positivas: El RC va dirigido hacia abajo, direccin crneo caudal. Se usan para las piezas maxilares. - Negativas: El RC va dirigido hacia arriba, direccin caudo-craneal. Se usan para piezas mandibulares. Maxilar: 30 Molares Mandbula: 0 o - 5 Molares -10 Premolares -30 Canino -20 I. centrales y laterales 35 Premolares 45 Canino I. lateral 40 Incisivos centrales

Con estas angulaciones se puede obtener buenos resultados en el paciente promedio. ANGULACIONES HORIZONTALES: Para una proyeccin normal en radiologa dentaria la angulacin horizontal debe ser aquella que permita al RC incidir perpendicular al eje mesio-distal del diente o grupo dentario a radiografiar o, lo que es lo mismo, debe incidir siguiendo la direccin del espacio interdentario. Se conoce como proyeccin cntrica u ortoradial. (Dp 7 y 8). Esto permite registrar libre de sobreproyecciones las caras proximales de piezas vecinas. PUNTOS DE ENTRADA DEL RC:
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Maxilar: Altura: En altura, el RC debe incidir a nivel de la lnea tragus - ala de la nariz ya que a este nivel se encuentran los pices de las piezas dentarias. Mandbula:

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Altura: En altura el RC debe incidir 1cm. por arriba del borde basilar ya que a este nivel se encuentran los pices de las piezas dentarias.

FACTORES RADIOGRAFICOS: UNIDAD KV MA Distancia foco pelcula Tiempo exposicin M Pelcula IP 21 IC Insight Maxilar GENDEX 770 70 7 32 cm. GENERAL ELECTRIC 65 10 16 cm.

Pm

C - IL IC 15

M 15

Pm 12

C - IL 12

15 15 12 12 Mand bula La unidad General Electric presenta kV variable entre 45 y 100 kV y dos escalas de miliamperaje: 10 mA y 15 mA. Las unidades Gendex tienen kV y mA fijo. INDICACIONES DE LA TECNICA Est indicada para todo lo que pueda estar relacionado con el diente alvolo: - diagnstico de corona - diagnstico de cmara y conductos - diagnstico de estado periapical - diagnstico de estado periodontal VENTAJA TECNICA DE LA BISECTRIZ - No requiere aparatologa especial. DESVENTAJAS TECNICA DE LA BISECTRIZ - No es fcil de aprender y ejecutar correctamente. - Las relaciones espaciales de las estructuras ms alejadas de la pelcula nunca estn fielmente representadas. - Si no se consigue proyectar el RC perpendicular a la bisectriz del ngulo objeto pelcula la imagen no es isomtrica.

DISTORSIONES DE LA RADIOGRAFIA PERIAPICAL BISECTAL

1) DISTORSION POR AMPLITUD o MAGNIFICACION Es el aumento del tamao de la imagen en todos los sentidos. 2) DISTORSION POR DESPLAZAMIENTO VERTICAL (Diapositiva 9) Es inherente a cualquier tcnica con angulacin vertical.

Afecta a las estructuras que estn ms alejadas del plano de proyeccin o pelcula, las que se desplazan siguiendo la direccin del haz de rayos en sentido vertical, por tanto, las estructuras vestibulares del diente se registrarn desplazadas hacia oclusal. 3) DISTORSON VERTICAL: ELONGACION y ESCORZO (Diapositiva 10 a 13) Se produce cuando el rayo central no es perpendicular a la bisectriz del ngulo formado por el eje longitudinal del diente y la pelcula. 3.1 ELONGACION Es el aumento de la longitud de la imagen, la pieza dentaria se registra ms larga. Se produce cuando el RC incide ms perpendicular al eje longitudinal del diente. 3.2 ESCORZO Es la disminucin de la longitud de la imagen, la pieza dentaria se registra ms corta. Se produce cuando el RC incide ms perpendicular a la pelcula. 4) DISTORSION HORIZONTAL o LATERAL (Diapositiva 8) Es el desplazamiento lateral de las estructuras ms alejadas del plano de proyeccin o pelcula. Se produce cuando el RC no incide perpendicular al eje mesio distal del diente. Se observa como sobreproyeccin de las caras proximales de piezas dentarias vecinas. 5) DISTORSION POR DESPLAZAMIENTO HORIZONTAL O LATERAL Es la base de la tcnica de Clark. La provoca el operador y se llama proyeccin mesio-excntrica o distoexcntrica.

EVALUACION DE LA FIDELIDAD DE LA IMAGEN RESULTANTE - Marcado contraste entre el esmalte y el medio externo. - Distancia entre cspides vestibulares y palatinas o entre arcos adamantinos debe ser menor a 2 mm. - No debe existir sobreproyeccin de caras proximales. - No debe verse ms de 1 cm. de hueso apical. - No debe observarse el borde basilar mandibular. - Las estructuras como fosas nasales, seno maxilar, U del malar deben verse poco. ERRORES QUE PUEDE PRESENTAR LA RADIOGRAFIA PERIAPICAL 1) Escorzo 2) Elongacin

3) Sobreproyeccin de caras proximales. 4) Desproyeccin de cspides vestibulares adamantinos. 5) Doblamiento 6) Halo o corte en media luna 1) Escorzo Se produce cuando:

palatinas

de

arcos

Se aumenta la angulacin vertical preestablecida en el paciente promedio, ya que el RC incide ms perpendicular a la pelcula. (Diapositiva 16) Se corrige disminuyendo la

angulacin vertical.

El paciente presenta bveda palatina alta: la pelcula queda ms vertical (Dp 17)

Se corrige disminuyendo la angulacin vertical.

En piezas anterosuperiores el paciente queda muy agachado o en piezas anteroinferiores queda con el plano oclusal inclinado hacia atrs. (Diapositiva 17)

Se corrige ubicando correctamente la cabeza del paciente

2) Elongacin Se produce cuando: Se disminuye la angulacin vertical preestablecida en el paciente promedio, ya que el RC incide ms perpendicular a la pieza dentaria. (Diapositiva 14) Se corrige aumentando la angulacin vertical.

El paciente presenta bveda palatina baja: la pelcula queda ms horizontal. (Dp 15) Se corrige aumentando la angulacin vertical.

No se corrige la posicin de la cabeza al tomar radiografa en piezas anterosuperiores ya que el paciente generalmente levanta la cabeza al ubicar la pelcula. (Dp 15) Siempre se debe verificar la posicin de la cabeza despus de ubicar la pelcula

El paciente inmoviliza la pelcula hacia oclusal y no a nivel del tercio cervical.

3) Sobreproyeccin de caras proximales. (Diapositiva 18-19) Se produce cuando el RC no incide perpendicular al eje M-D de las piezas dentarias. 4) Desproyeccin de cspides vestibulares y palatinas o de arcos adamantinos. Si al observar la radiografa sta presenta una distancia entre las cspides V y P, o entre los arcos adamantinos V y P, mayor a 2 mm. significa que la radiografa est elongada. (Diapositiva 20) 5) Pelcula doblada (Diapositiva 22) Las causas son la colocacin incorrecta de la pelcula o una presin digital exagerada que curva el eje vertical de la pelcula. La imagen es similar a la elongacin pero slo se alarga la porcin del diente en relacin con la parte curva de la pelcula. 6) Halo o corte en media luna (Diapositiva 23) Se produce cuando el haz de rayos no cubre toda la pelcula.

ERRORES EN RADIOGRAFIAS PERIAPICALES: DIAPOSITIVAS 24 A 28

NOTA: cuando se toma radiografas con aislamiento absoluto es conveniente disminuir la angulacin vertical en 10 a 15

TECNICA PARALELA o DEL CONO LARGO Mc Cormack Fitzgerald

Consiste en colocar la pelcula paralela al eje mayor del diente mediante un portapelcula que est conectado a un anillo localizador que permite dar la angulacin vertical correcta mediante simple adosamiento del cilindro localizador al anillo. (Diapositiva 29) La pelcula queda alejada del diente y para compensar la distorsin por amplitud que se producira requiere alejar el punto focal, por esto se le conoce tambin cono tcnica del cono largo ( McCormakc-Fitzgerald). Es una tcnica que respeta casi todos los principios ideales de proyeccin, es mucho ms isomorfa que la bisectal, pero desgraciadamente la anatoma del paladar limita su uso y en muchos casos hay poco registro apical. El objetivo de este procedimiento es obtener registros correctos en cuanto a la forma (isomorfismo) y medida (isometra). Su uso supone: paralelismo (diente pelcula) mayor distancia (punto focal objeto) direccin cntrica del RC

Su uso principal se reserva para casos en que es necesario eliminar la distorsin por desplazamiento vertical, generalmente en molares y premolares superiores y cuando es necesario estandarizar la proyeccin para un seguimiento en el tiempo de la evolucin de una lesin.

TECNICA DE LE MASTER
Al radiografiar los molares superiores generalmente se registra el malar sobreproyectado a los pices, lo que dificulta o impide el diagnstico de esta zona. Para evitar esto, se realiza una variacin de la tcnica paralela con lo que se consigue, en la mayor parte de los casos, desproyectar el malar de los pices de molares superiores. (Dp 30 a 32). Se consigue colocar la pelcula ms paralela al eje del diente interponiendo entre las coronas y la pelcula un rollo de algodn y se disminuye la angulacin vertical a 15. Se debe aumentar a 32 cm. la distancia foco pelcula para que no se produzca distorsin por amplitud o magnificacin. 1) Factores radiogrficos o de exposicin: kV mA igual que para la tcnica periapical bisectal Tiempo de exposicin

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Distancia punto focal- objeto = 32 cm

2) Posicin de la cabeza Igual que para la tcnica periapical bisectal 3) Posicin de la pelcula Interponer una trula de algodn entre las coronas y la pelcula. La cara activa debe mirar al tubo de rayos X. Punto convexo hacia oclusal. Eje mayor horizontal. Molares deben quedar centrados en la pelcula. Dejar 4 a 5 mm. de borde libre. Borde libre paralelo al plano oclusal. La pelcula no debe quedar curva en sentido vertical.

4) Angulacin vertical: 15 5) Angulacin horizontal Perpendicular al eje M-D de los molares. 6) Punto de entrada en altura 1 cm. por debajo de la lnea tragus ala de la nariz. AFS/afs 2006