CUIDADOS AL PACIENTE QUIRURGICO EL PROCESO QUIRURGICO * Objetivo: Mejorar la calidad de vida del paciente - El proceso quirrgico puede ser:

- Obligado: Ya que depende la vida o la compromete - Opcional: El paciente decide entre tratamiento quirrgico o mdico - No inmediato: Cuando no urge operar en aquel momento, es decir, se puede esperar. La fase mas importante en el proceso quirrgico es el preoperatorio, aunque el transoperatorio, y postoperatorio tambin son importantes. PREOPERATORIO * Fase previa - Consulta Tratamiento quirrgico - Decisin * Informacin - Ventajas - Inconvenientes - Riesgos - Expectativa/handicap - Alternativas (acunpuntura, gimnasia, etc..) * Valoracin * Decisin (aqu empieza el preoperatorio) - Miedos y ansiedad * Actividades para disminuir la ansiedad - Informacin Escucha - Enseanza al paciente en cuanto a: 1- Ejercicios respiratorios: * Respiracin diafragmtica, cuyo objetivo es prevenir atelectasias (obstruccin), dificultal al intercambio gaseosos etc. * Tos eficaz, cuyo objetivo es manterner los pulmones libres de secreciones. 2- Ejercicios miembros inferiores: * Flexin y extensin de piernas y pies * Rotacin articulacin del tobillo, cuyo objetivo es favorecer el retorno venoso y evitar atrofias musculares. 3- Movilizacin en cama: * Moverse ayudado de barandilla

* Sentarse simulando limitaciones cuyo objetivo es prevenir complicaciones y estimular el peristaltismo 4- Hay casos excepcionales: * Amputacin de un miembro, antes de operar deberamos de ensearle a andar con muletas. * Preparacin fsica para la intervencin - Valoracin preoperatoria, Objetivo: Detectar posibles lesiones o enfermedades que pueden condicionar el intra y postoperatorio. - Estado nutricional - Funcion cardiaca (ECG > 35 aos) - Estudio hematologico (leucos, htes., hto., VSG, coagulacin etc..) - Funcin respiratoria (RX trax, si fuma o no, si es crnico o no etc..) - Funcin renal (anestesia disminuye el peristaltismo y funcin renal) - Equilibrio de lquidos y electrolitos. * Actividades ha hacer antes de la intervencin - Liquido y nutricin (a veces hay que administrar NPT ya que est desnutrido) - Eliminacin (facilitarla mediante enemas) - Descanso (dar valium 5-10 mlgr. para facilitarle el sueo) - Medicamentos (previos a la intervencin) - Objetos personales y prtesis (quitarlo todo) CLASIFICACION DE LA CIRUGIA * Segn su objetivo - Curativa (colecistectomia) - Paliativa (vagotomia) - Diagnostica (biopsia de ganglios axilares) - Reconstructiva o reparadora (prtesis de rodilla) - Esttica (plastia nasal) * Segn el tiempo de realizacin - Urgente * Urgencia inmediata (obstruccin intestinal, rotura de bazo etc..) * Urgencia relativa (hemorragia gstrica moderada 24/48h operar) - Programada * Esencial (gastrectomia parcial, hay que hacerla)

* Electiva (timpanoplastia, es necesaria para mejorar la calidad de vida) * Opcional (mamoplastia, por exceso de pecho o disminucin, problemas psicolgicos, esttica, no es necesario hacerla) * Segun el grado de riesgo y complejidad - Ciruga menor (quiste sebceo, se asocia con el tipo de anestesia que puede ser local o regional). - Ciruga mayor (implantacin de prtesis de cadera, anestesia general). TRANSOPERATORIO COMO HA DE SER UN QUIROFANO * Superficies muy lisas, para evitar que se incruste el polvo, grmenes y que sean fciles de limpiar. * Bien iluminado * Suelo resistente y preparado para una buena limpieza * Las puertas no han de ser de va y ven * Conservar una temperatura no muy caliente, ms bien ha de ser tirando a fra y con un 60% de humedad para facilitar al paciente que no se le resequen las mucosas ni se deshidrate. * Condiciones para una correcta posicin operatoria - Exposicin zona operatoria - Acceso va E.V. y monitorizacin - Evitar compresiones torcicas y circulatorias - Prevencin de VPP (ulceras por presin en intervenciones que duran muchas horas) - Respeto e intimidad * TIPOS DE ANESTESIA * Anestesia general: Estado reversible de depresin del SNC caracterizado por: Hipnosis, analgesia, relajacin muscular, proteccin neurovegetativa (que no lesione) - Periodos de la anestesia general: - Primer periodo: Administracin del farmaco E.V. Perdida de inconsciencia (somnolencia, mareo, taquipnea) pero hay irritabilidad muscular - Segundo periodo: Fase de inconsciencia Fase de relajacin (Excitabilidad) (Intubacin)

- Tercer periodo: Fase de relajacin Perdida de reflejos (Perdida de audicin) (Intervencin) - Cuarto periodo Accidente anestsico (exceso de anestsico etc..) - Recuperacion de la anestesia * Depender de la intervencin * Una vez se ha desintubado - Limpiar bien boca y faringe - Control de constantes - posicion de seguridad, para evitar: * Problemas respiratorios * Evitar cada de la lengua (tubo de mayo) * Prevenir las posibles cadas del paciente al suelo, ya que se mueve, no controla reflejos. - Cuando ya se recupera, expulsa el tubo de mayo, hasta ese momento hay riesgo de vmito * Anestesia loco-regional - Infiltracin local simple (inyeccin subcutanea, cuando uno se hace un corte) - Aplicacin tpica (mucosa dentistas) - Infiltracin regional (nervio, grupo nervioso) * Anestesia raqudea - Intratecal (L4-L5 mediante puncin lumbar, hay contacto con el LCR) - Epidural (no hay contacto con el LCR) POSTOPERATORIO REANIMACION (REA) O RECUPERACION (RECU) Es donde se recibe al paciente en el postoperatorio inmediato. Son unidades de semiintensivo, en las cuales se debe controlar constantes vitales, cada 10 o 15 minutos, dejando pasar cada vez mas tiempo. Tambin se controla: - La posicin del paciente, para evitar broncoaspiraciones (ponerlo en decbito supino con la cabeza ladeada). Excepcin: en cataratas no ladear la cabeza y en otra operacin que impida mover la cabeza hacia los lados. - Control de drenajes, diuresis, redones, sueros, que no esten pinzados y que funcionen bien.

- Mirar las ordenes medicas, ritmo goteo, tipo de suero, hemoce o lactato ringer etc... - Control de apsitos, si esta manchado o no, si hay hemorragia interna o no (taquicardia, palidez etc..) * Complicaciones en el postoperatorio inmediato - Obstruccion respiratoria - Cada de la lengua, poner tubo de mayo. - Laringoespasmo, va relacionado a veces con el tipo de intubacin, ya que el cuerpo extrao (laringo) produce irritacin con lo cual puede haber un laringoespasmo. - Broncoaspiracion, por vmito, si no se le coloca en una posicin adecuada. - Hipoxia - Anestesia: Colapso de vasos ya que se deprime el centro respiratorio. - Depresin respiratoria Depender de las dosis de anestesia administrada. - Dolor: Hay espasmos con lo cual se puede producir hipoxia. Obesidad: Son pacientes que suelen hacer complicaciones tanto respiratorias como circulatorias. - Hemorragia / shock - Trastornos en la coagulacin, pacientes tratados con SINTROM, tienen mas problemas a la hora de ser operados. - Pacientes con infarto antiguo, que toman AAS - Pacientes enolicos y adems que toman AAS - Fallo de integridad vascular, fallo de sutura suele ocurrir en obesos ya que se separa la sutura con facilidad. Ej: diabticos, padecen una enfermedad llamada microangiopatiadiabetica en la que se rompen pequeos capilares y producen hemorragias. * Criterios para el alta de la unidad de reanimacin * Recuperacin de la anestesia - Anestesia general: Recuperacin de reflejos, respuesta a estmulos, somnolencia, desorientacin y orientacin. - Anestesia epidural: Recuperacin de todo, actividad motora, sentido de la posicin, sensaciones trmicas, sensibilidad al dolor superficial, actividad del SNA.

Anestesia regional: Recuperacin movilizacin, sensibilidad parcial. * Funcin respiratoria expontanea * Estabilidad funcin cardiocirculatoria * Nivel de conciencia El paciente llega a la unidad o planta * Intervencin de enfermera en el postoperatorio a corto plazo - Oxigenacin - Respiracin diafragmtica, tos productiva (al toser que se sujete la herida). - Liquido y nutricin - Peristaltismo a las 8h aproximadamente, hay que poner el fonendo en 4 zonas del estomago y escuchar durante un minuto en cada zona. La dieta que seguir ser: Agua Lquida Blanda Normal. - Eliminacin - Renal: Primera miccin a las 6-8 h. despus de la intervencin - Intestinal: primera deposicin a los 2-3 das de la intervencin - Movimiento - Movilizaciones pasivas y activas - Deambulacin precoz: a las 24 h. cuanto antes se levante mejor, ya que al estar en la cama hay peligro de trombosis. Pasos a seguir para levantarse: 1- Incorporar la cama semifowler durante unos minutos. 2- Poner al paciente en fowler durante unos minutos 3- Sentarlo en la cama con los pies hacia abajo 4- Sentarlo en el silln 5- Deambulacin por la habitacin 6- Deambulacin por los pasillos * Intervencin de enfermera en el postoperatorio a largo plazo - Educacin al paciente y familia en cuanto a: - Cuidado de la herida quirrgica - Tratamiento farmacolgico - Actividad fsica y ejercicios recomendados - Dieta recomendada

- Indicaciones relacionadas con la eliminacin (melenas, miccin dolorosa o no, incontinencia o no etc..) * Problemas o molestias postoperatorias mas habituales - Dolor: Valoracin (garganta, incisin, articulares y musculares) - Hipotermia: Incidencia 60% (35C, palidez, piel fra y seca, bradicardia y disnea). - Hipertermia: Febrcula 24-48 h. (superior a 37,7C, persistencia indicativa de problema) - Nauseas y vmitos: Problema frecuente (factores estimulantes, profilaxis, cuidados) - Retencin urinaria: Pasadas 8-10 h. (estimular la miccin, rebosamiento, Sondaje vesical - Distensin abdominal: Peristaltismo, (prevencin en ciruga gastrointestinal, sondaje rectal) - Hipo: Irritacin del nervio frnico * Complicaciones en el postoperatorio a corto y largo plazo. - Respiratorias: - Neumona: Inflamacin pulmonar por infeccin - Atelectasia: Insuficiente expansin pulmonar - Vasculares (derivados de la no deambulacin) - Flebitis: Inflamacin venosa - Tromboflebitis: Inflamacin venosa con formacin de cogulos o trombos - Trombosis: Formacin de un coagulo grande. - De la herida quirrgica - Infeccin: Superficial (es la mas frecuente), profunda. - Deshiscencia: Es cuando falla la sutura y se separan los bordes de la herida. La sutura por infeccin o porque los tejidos estn muy deteriorados ej: quimioterapia, obesos, infeccin etc.. - Visceracin: Es cuando salen las vsceras por el punto de sutura. - Granuloma: Tumoracin asociada al punto de sutura.