® bie Bundeseperng Bundesagentur A aa fir Arbeit fated al 4 2 i Zutreffendes bitte ankreuzen. Erklarung zum Beschaftigungsverhaltnis, zur Voriage im Verfahren zur Erteilung eines Aufenthaltstitels zum Zweck der Beschaftigung im Verfahren zur Zustimmung der Aufnahme einer Beschaifigung von Personen mit Duldung oder Aufenthaltsgestattung (Bitte nur die Nummem 1 bis 3, 5 und 6 sowie 9 bis 12 ausftilen) im Verfahren zur Zustimmung zu einer Aufenthaltserlaubnis, die die Beschaftigung nicht erlaubt im Verfahren zur Ertellung einer Vorabzustimmung der Bundesagentur fur Arbeit 0 erstertiung C1 Vertangerung 7 Atbettgeberwectse! Arbeitnehmerfin Name:_Miah Vornamein:_Mohammad Farhad Oweiblich &] manniich D divers Geburtsdatum: _03.05.1983_staatsangehorigkeit:_Indische Derzeitiger Wohnsitz oder gewohnlicher Aufenthaltsort:_swnaesnter sesscumnantocy Arbeitgeber Fltma: _ css onste)esiaptcnnscte Kontaktperson: _ Queensly Omeke Telefonnummer: 01739988848 Strate: _OststraBe 80 Postleitzahl und Ort: _ 40210 Dusseldorf Fax: E-Mail: _info@jlogistcs-duesseldorficom Betriebs-Nr. des Beschattigungsbetriebes (bitte immer eintragen) 86200257 Seite 1 von 6Handelt es sich um einen unternehmensinternen Transfer (ICT), Personalaustausch und/oder eine vordibergehende Beschaftigung im Rahmen eines auslandischen Arbeitsverhaitnisses, fallen Sie bitte auch das Zusatzblatt [B] aus Beginn und Dauer der Beschaftigung 3.1 Das Beschaftigungsverhaitnis in Deutschland ] beginnt am _ 30.11.2021 CH besteht seit 3.2 Das Beschaiftigungsverhattns ist (Wl unbefristet Cibefristet bis Einsatz als Leiharbeitnehmeriin Arbeitnehmer/in soll an Dritte Gberiassen werden: C]Ja [XJ Nein. Arbeitsort ‘Arbeitnehmerlin wird in__Diisseldorf beschattigt ‘Arbeitnehmerlin wird an wechselnden Arbeits-/Einsalzorten beschattigt Berufsbezeichnung und Beschreibung der Tatigkeit: (genaue Beschreibung der Tatigkeit; Fachrichtung, Funktionsbereich und Branche bitte angeben; gaf. auf gesondertem Biatt fortsetzen) Taxi/Mietwagen Gewerbe Der Arbeitnehmer wird als Fahrer eingestellt Qualifikation des Arbeitnehmersider Arbeitnehmerin (Nachweise und Ubersetzung in deutsche Sprache bitte beifugen) 7.1 Ri kein Abschluss 7.2 1] Hochschulabschluss als Der Abschluss wurde in enworben, Wenn der Abschluss im Ausland erworben wurde: Der Abschiuss ist in Deutschland anerkannt ‘oder mit einem deutschen Hochschulabschluss vergleichbar: Qua ONein. ‘Wenn ja: Nachweis liegt vor in Form von: (Nachweis bitte beifigen) 7.3 C1 Berufsausbildung als Die Berufsausbildung wurde in erworben. Wenn die Ausbildung im Ausland erworben wurde: Die fur die berufliche Anerkennung zustandige Stelle hat die Gleichwertigkeit des auslandischen Berufsabschlusses festgestelt: Ova Onein O Teilweise Seite 2 von 6‘Wenn ja oder tellweise: Nachweis liegt vor inForm von: (bitte beifagen) (Wirde nur die teilweise Gieichwertigkeit des auslandischen Abschlusses und die Notwendigkeit einer QualifizierungsmaGnahme festgestellt, besteht die Méglichkeit, einen Aufenthaltstitel zur Durchfahrung des Anerkennungsverfahren zu beantragen (§ 16d ‘AufenthG). Hierfar bitte Zusatzblatt [A] auszufillen 7.4L] Sonstiges (far die Ausabung der Beschaftigung einschiagige Kenntnisse, Fertigkeiten, Berufserfahrung: gaf. auf gesondertem Blatt fortsetzen) (-Nach meiner Kenntnis setzt die Tatigkeit keine quaiifzierte Berufsausbildung (regulare ‘Ausbildungsdauer mindestens zwei Jahre) und keinen Hochschulabschluss voraus: 2. B. weil ¢s sich um eine Helfertatigkeit oder Anlertatigkeit handett oder weil die Beschaftigung aufgrund einer bestimmten Vorschrift der Beschaftigungsverordnung erfolgen soll, nach der eine bestimmte Qualiftation nicht erfordertich ist “Freiwilige Angabe: 8. Berufsausibungserlaubnis Ist die Berufsaustbung an eine bestimmte Qualifikation bzw. eine Erlaubnis gebunden (2B. § 10 BAO far den arztiichen Beruf, § 1 PfIBG for Pflegefachkrafte oder eine vergleichbare Erlaubnis zum Fuhren der Berufsbezeichnung)? 9 PeWonenbetsrderungsschein , Busfihrerschein oder Ba, die erforderiiche Qualifikation oder Erlaubnis ist: Taxischein (Nachweise bitte beifogen) Onein 9. Arbeitszoit % volizeit:_40 ‘Std.Woche OD Teitzeit: ‘Std.Woche Geringfugige Beschattigung Std.Woche 10, Uberstunden ‘Asbeitnehmeriin ist verpflichtet, Uberstunden zuleisten [] Ja XJ Nein ‘Wenn ja: Im Umfang von Uberstunden werden ausgeglichen durch 41, Urlaubsanspruch 20 Aeitstage je Utaubsjahr 12. Arbeitsentgelt (Angabe bitte in EURO brutto) Handelt es sich um einen unternehmensinternen Transfer (ICT), Personalaustausch und/oder eine vorabergehende Beschafftigung im Rahmen eines auslandischen Arbeitsverhaitnisses, fallen Sie bitte stattdessen das Zusatzblatt [B] aus. Seite 3 von 643. 14. 12.4 Arbeitsentgelt beruht auf O Taritvertrag: Entgettgruppe Ci Vereinbarung durch Arbeitsvertrag BK Lohn CO Gehalt 12.2 Berechnung der Entgelthohe WW pro Stunde 10,00 EUR pro Monat EUR [i zusattzliche geldwerte Leistungen in Form von. im Wert von EUR Cisonstige Berechnung (z. 8. variable Vergitung): Inlandisches Beschaftigungsverhaltnis 19.1 Besteht fur den Arbeitnehmeridie Arbeitnehmerin Sozialversicherungspficht in Deutschland? &% Ja, und zwar in folgenden Versicherungszweigen: 8 Gesetzliche Rentenversicherung Geseizliche Kranken- und Pflegeversicherung Arbeitslosenversicherung CO Gesetzliche Unfallversicherung 1 Nein, Begrtindung (bitte auch den Grund bzw. ggf. die Grande angeben, wenn in einzelnen Versicherungszweigen keine Versicherungspflicht besteht): 13.2 Besteht die Sozialversicherungspficht in Deutschland ganz oder teilweise nicht, weil eine ‘Ausnahmevereinbarung der Deutschen Verbindungsstelle Krankenversicherung ~ Ausland (OVKA) mit der ausléindischen Sozialversicherung vorliegt? Ja (Nachweis wird in Form von beigefugt) BM Nein ‘Sonstige Angaben zum Arbeitgeber Bestehen Rackstande bei Sozialversicherungsbeitragen oder beim Finanzamt, die durch bestandskraftigen behordlichen Bescheid oder rechtskraftiges Gerichtsurteil fesigelegt wurden? O va Nein Ist in den letzten fanf Jahren ein bestandskraftiger BuBgeldbescheid, eine bestandskraftige Zwangsgeldfestsetzung erlassen oder ist ein rechtskrafftiges Gerichtsurteil (Straf- oder ‘Ordnungswidrigkeitsvertahren) wegen der Verletzung sozialversicherungsrechtlcher, steuerrechtlicher oder arbeitsrechtlicher Pfichten ergangen? O va BQ Nein Seite 4 von 6Wenn ja: Wann? Wie oft? Wie hoch war die Geldbuge, Geldstrafe oder Freiheitsstrafe? \Wurde in den letzten fnf Jahren ein nsolvenzverfahren Ober das Vermdgen des Arbeitgebers oder das \Vermagen der autnehmenden Niederiassung erbffnet? O va Nein \Wurde in den letzten fnf Jahren die Eroffnung eines insolvenzverfahrens ber das Vermégen des Atbeitgebers oder das Vermgen der aufnehmenden Niederlassung mangels Masse abgelehnt und der Geschaftsbetrieb eingestellt? D va & Nein Das Unternehmen des Arbeitgebers wurde im Jahr_2019__gegrlindet. Das Untemehmen hat im letzten Kalenderjahr durchschnittlich ‘Arbeitnehmer/innen beschaftigt. Zwischen einem oder dem/der Betriebsinhaber/in oder Geschaftsfbhrer/in und dem/der kunttigen auslandischen Arbeltnehmeriin bestehen verwandischaftliche Beziehungen: O va Nein Ggf. Angaben zu Handels-/Vereinsregister/Handwerksrolle Amtsgericht/Handwerkskammer Register-Nr. 415. Raum fiir erganzende Angaben: Bitte beachten Sie folgende Hinweisé ‘Das Formular dient zur Vorlage bei der zustandigen Auslandsvertretung oder Auslénderbehorde zur Beantragung eines ‘Aufenthaltstitels zum Zweck der Beschaftigung, einer Vorabzustimmung der Bundesagentur fur Arbeit oder zur Ertellung einer Beschafigungseriaubnis flr Gestattete oder Geduldete oder Inhaber einer Aufenthaltserlaubnis, die die Beschaiftigung nicht durch Gesetz erlaubt. Fur die Ertellung des Aufenthaltsitels muss die Auslandsvertretung bzw. ‘Auslanderbehorde in der Regel die Zustimmung der Bundesagentur fur Arbeit einholen. Diese Erklarung umfasst grundsatzlich auch die fur die Zustimmung der Bundesagentur flr Arbeit erforderlichen Angaben, Die zustandige Auslandsvertretung oder Auslanderbehdrde leitet diese Angaben zur Profung an die Bundesagentur for Arbeit weiter. Mit dieser Erklarung bestatigt der Arbeitgeber verbindlich, dass er demider unter 1. genannten auslandischen ‘Atbeitnehmertin einen konkreten Asbeitsplatz anbietet (§ 18 Abs. 2 Nr. 1 AufenthG). Die Vorlage des Arbeitsvertrages ist nur im Falle einer gesonderten Aufforderung der Auslandsvertretung oder Auslanderbehorde erforderlich. Seite 5 von 6‘Bei Vertangerungen ader Wechsel des Arbeitgebers bitte vorlegen: Lohn-/Gehaltsabrechnungen der ersten zwei und der letzten zwei Monate in Kopie. Bei Verlangerungen ist die emeute Vortage der Qualifkationsnachweise nicht erfordertich. ‘Mir ist bekannt, dass die im aufenthaltsrechtichen Verfahren beteligten Behorden weitere Angaben und Nachweise verlangen kénnen. Wer in Deutschland einein auslandische/n Arbeltnehmer/in beschaitigt, muss der Auslanderbehdrde innerhalb von vier Wochen mitteilen, wenn die Beschaftigung vorzeitig beendet wurde (§ 4a Abs. 5 Satz 3 Nr. 3 AufenthG), Mir ist bekannt, dass der Arbeitgeber, bei dem ein/e Auslander/in beschaftigt werden soll oder beschaifigtst, der/die dafur eine Zustimmung benotigt oder erhalten hat, der Bundesagentur for Arbeit Auskunft Uber Arbeitsentgelt, Arbeitszeit nd sonstige Avbeitsbedingungen erteilen muss (§ 39 Abs. 4 AufenthG). Arbeiigeber, die Auslander/innen beschafigen, mOsssen der Bundesagentur for Arbeit diese AuskUnfle auf Anforderung auch dann ertellen, wenn die Zustimmung der ‘Bundesagentur fur Asbeit nicht erfordertich war. Mir ist bekannt, dass auslandische Arbeitnehmesinnen nur beschattigt werden darfen, wenn sie im Besitz eines ‘Aufenthalistitels, einer Arbeitserlaubnis zum Zweck der Saisonbeschaftigung oder einer Aufenthalisgestattung baw. Duldung sind, aus dem bzw. der hervorgeht, dass die Beschaffigung erlaubt ist Wer im Verfahren zur Erlangung einer Zustimmung der Bundesagentur for Arbeit vorsatzlich oder fahriassig unrichtige, unvolistandige, verspatete oder keine Angaben macht, handett ordnungswidrig (§ 404 Abs. 2 Nr. 5 des Dritten Buches Sozialgesetzbuch - SGB II). Wer unrichtige oder unvollstandige Angaben macht, um for sich oder einen anderen einen Aufenthaltstitl oder eine Duldung zu verschatfen oder das Erldschen zu verhindern, wird mit einer Geldstrafe oder Freineitsstrafe bestraft (§ 95 Abs. 2 Nr. 2 AufenthG). Die datenschutzrechtichen Hinweise der Bundesagentur fdr Arbeit finden Sie unter hitp:/www arbeitsagentur de/datenerhebung. ‘Alle Angaben in diesem Formular entsprechen dem Inhalt des Afbeitsvertrages, der zwischen dem bezeichneten Untemehmen und dem/der Antragstellerfin geschlossen wird. Mir ist bekannt, dass dieses Formular an Dritte (Kommune, Gemeinsame Einrichtung nach SGB II) zur Suche nach bevorrechligten Bewerbern weitergegeben werden kann, falls eine Vorrangprifung durchgefulhrt wird, Die Richtigkeit der Angaben wird durch Datum und Unterschrift bestatigt. Ort, Datum Unterschrift Diisseldorf 16.11.2021 Seite 6 von 6