Dr. Mario F. Callejo Hernndez.

Hospital Peditrico Docente Juan Manuel Mrquez

Definicin: Un paciente politraumatizado es aquel que ha sufrido lesiones mltiples graves, y potencialmente letales, en distintas partes del cuerpo.

Fisiopatologa de la respuesta al trauma: Al ocurrir el estrs, en el paciente politraumatizado tiene lugar un conjunto de seales que estn condicionadas por el dolor y las prdidas sanguneas. Se desarrolla, por lo tanto, un proceso de agresin, o mejor conocido como Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica (SRIS).

Fisiopatologa de la respuesta al trauma: Durante el estrs (sea ste sptico o traumtico), se produce una disminucin del gasto energtico total a partir de la utilizacin de los Hidratos de carbono, junto con un aumento del consumo de los aminocidos, siendo, por tanto, la intensa prdida proteica la principal alteracin. La prdida puede llegar a ser de casi un 1% de protenas por da, constituyndose en un verdadero autocanibalismo y causa de desnutricin aguda.

Fisiopatologa de la respuesta al trauma: Los pacientes crticos (traumticos y/o spticos) son hipermetablicos por naturaleza, con un incremento del gasto energtico (GE) sobre las necesidades basales.

Fisiopatologa de la respuesta al trauma: El hipercatabolismo observado en los pacientes politraumatizados es uno de los mayores encontrados en los pacientes crticos. La excrecin urinaria incrementada de nitrgeno es el rasgo ms tpico de la respuesta al trauma.

Fisiopatologa de la respuesta al trauma: En el Traumatismo Crneo Enceflico (TCE) aislado, el GE del paciente est incrementado. Existe una relacin inversa entre la puntuacin de la escala de Glasgow y el monto del gasto energtico: mientras ms bajo el puntaje de Glasgow, mayor el GE del paciente.

Fisiopatologa de la respuesta al trauma:

En los politraumatizados con lesin espinal: El GE desciende: En casos de Tetrapleja: representa el 8085% del GBE. El GE

En casos de Parapleja: El paciente solo necesita un 25% ms de energa, o sea, prcticamente las cantidades propias del GBE.

APOYO NUTRICIONAL EN EL POLITRAUMA: Emplear precozmente la va enteral Usar farmacologa nutricional: K, Mg, Zn, Fosfatos y Tiamina. Mantener la Glicemia srica entre 5.5 11.0 mmol/L (100 200 mg/dL). Ajustar la Relacin Energa-NoProteica:Nitrgeno entre 80 110 Kcal/g de Nitrgeno.

APOYO NUTRICIONAL EN EL POLITRAUMA: Mantener la relacin Hidratos de carbono:Grasas en una proporcin variable, que puede ser de 70:30, y hasta de 40:60 (como tope). El aporte proteico debe ser de hasta 2 g/Kg/da. La proporcin de aminocidos esenciales a aportar debe ser del 37%. Se deben emplear soluciones estndares de aminocidos. Algunos autores propugnan el uso de elevadas concentraciones de AAR en el politrauma.