17 Prophylaxen
17.2 Dekubitusprophylaxe
17.1 Kompetent pflegen
Keine Prophylaxe ist wichtiger als die andere – der Kern der
Prophylaxen ist jedoch immer die Bewegung, denn durch
Bewegung beginnt der Pflegeempfänger, wieder Kontakt
zur Umwelt aufzunehmen, bewusst zu atmen, zu essen, zu
denken usw. Alle Prophylaxen zielen darauf ab, Krankheiten
vorzubeugen bzw. zu verhüten, bevor sie entstehen. Dafür
planen Pflegefachkräfte gezielt gemeinsam mit dem Pfle-
geempfänger Maßnahmen, die dem Erhalt und der Förde-
rung der Gesundheit dienen.
In diesem Kapitel lernen Sie u. a.,
● welche verschiedenen Arten von Prophylaxen es gibt und
warum diese so wichtig sind.
● häufige Risikofaktoren und Ursachen für die Entstehung
einer Erkrankung bzw. eines Pflegephänomens kennen.
● was es für den Pflegeempfänger bedeutet, entsprechende
Einschränkungen zu erleben.
● wie Sie eine potenzielle Gefährdung bei einem Pflegeemp-
fänger erkennen und mittels eines geeigneten Assess-
mentinstruments erfassen können.
● wie Sie prophylaktische Maßnahme gemeinsam mit dem
Pflegeempfänger planen können und worauf Sie bei der
Durchführung besonders achten müssen.
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Definition Dekubitus
Dekubitus (Druckgeschwür, abgeleitet von lat. decumbere = sich nie-
derlegen) ist eine lokal begrenzte Schädigung der Haut und/oder
des darunterliegenden Gewebes, typischerweise über knöchernen
Vorsprüngen, infolge von erhöhter und/oder verlängerter Einwir-
kung von Druck in Verbindung mit Scherkräften (NPUAP, EPUAP &
PPPIA 2014, DNQP 2017b).
17.2.1 Makro- und
Mikrobewegungen
Definition Makro- und Mikrobewegungen
● Mikrobewegungen verringern den Druck und sind Körperbewe-
gungen, die der gesunde Mensch 12–40-mal pro Stunde durch-
führt, z. B. Kippen des Beckens, Aufstellen des Fußes, Abspreizen
des Arms. Der Mensch bleibt zwar sitzen, verlagert jedoch das Ge-
wicht z. B. von einer Gesäßhälfte auf die andere.
● Makrobewegungen dienen der vollständigen Druckentlastung
und sind komplette Körperpositionswechsel, die der gesunde
Mensch 4–8-mal pro Stunde durchführt, z. B. Aufstehen, Hinle-
gen, Drehen vom Rücken- in die Bauchlage. Hierzu zählen auch
das Drehen und das ausschließliche Sitzen auf einer Gesäßhälfte,
sodass die andere entlastet wird.
Wissenschaftlich wird zum Bewegungserhalt und zur -för-
derung nicht (mehr) zwischen Mikro- und Makrobewegun-
gen unterschieden (DNQP 2017b). Gleichwohl bleibt der
pflegefachliche Fokus bestehen, weil das individuelle Deku-
bitusrisiko zählt. Je weniger Eigenbewegungen ein Mensch
ausführt, desto höher ist sein Risiko für die Entstehung eines
 Kompetent pflegen
Dekubitusprophylaxe
Das Kapitel vermittelt
Kompetenzen im
KB I (v.a. I.2 und I.3)
Sturzprophylaxe
Dekubitus und desto größer ist sein Unterstützungsbedarf
bei der Mobilität.
Definition Mobilität
Pflegefachkräfte schätzen die Mobilität von Pflegeempfängern ein,
um u. a. ein Dekubitusrisiko festzustellen (DNQP 2017b). Mobilität
bezieht sich auf die Eigenbewegung eines Menschen. Er will sich
fortbewegen oder seine Körperlage verändern (DNQP 2014).
Zentrale Fragen zur Mobilität sind (nach DNQP 2014):
Kann der Pflegeempfänger …
● sich von der Seite auf den Rücken drehen (oder umge-
kehrt) bzw. kann der Pflegeempfänger das Gesäß oder
eine Schulter auch nur minimal versetzen?
● das Gesäß im Sitzen aktiv versetzen (hier ist kein Herun-
terrutschen gemeint) oder eine Gesäßhälfte auch nur mi-
nimal anheben und nach vorn/hinten oder zur Seite ver-
setzen?
● auf beiden Füßen stehen, kurzzeitig zum Umsetzen Stand
übernehmen oder zumindest beim tiefen Transfer den
Oberkörper nach vorn bringen, um das Gesäß zu heben?
● in Bezug auf die Mobilität seine Bedürfnisse mitteilen und
verstehen (Hörgerät)? Nimmt er die Transfersituation
wahr? Ist er bereit, beim Transfer oder Positionswechsel
mitzuhelfen → Adhärenz (S. 241)?
● Ist das für ihn geeignete Hilfsmittel (Rollator, Unterarm-
gehstützen) vorhanden, sind diese richtig eingestellt?
● Erfassen die Bezugspersonen die Notwendigkeit der Mobi-
lisation und sind sie kognitiv und körperlich in der Lage,
den Pflegeempfänger in der Mobilität zu unterstützen?
● Nimmt der Pflegeempfänger Medikamente ein, die die Ei-
genmobilität hemmen, gibt es Zu- und Ableitungen, die
bei der Mobilisation beachtet werden müssen?
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▶ S. 392
▶ S. 392
Prophylaxe der Bettlägerigkeit ▶ S. 404
Intertrigoprophylaxe ▶ S. 407
Prophylaxe der Mangelernährung ▶ S. 408
Pneumonieprophylaxe ▶ S. 414
Thromboseprophylaxe ▶ S. 417
Kontrakturenprophylaxe ▶ S. 422
Harninkontinenzprophylaxe ▶ S. 425
Obstipationsprophylaxe ▶ S. 427
Soor- und Parotitisprophylaxe ▶ S. 431
Deprivationsprophylaxe ▶ S. 434
▶ S. 438
17.2.2 Risikofaktoren und Ursachen
Hauptrisikofaktoren sind eine Beeinträchtigung der Mobili-
tät, eine Störung der Durchblutung und ein beeinträchtigter
Hautzustand. Je stärker und häufiger zudem sog. Scherkräfte
wirken bzw. je stärker und länger Druck auf Hautschichten
stattfindet (von außen nach innen, z. B. harte Sitzunterlage,
oder von innen nach außen, Knochenvorsprünge gegen
Hautschichten), desto eher entsteht ein Dekubitus.
! Merke Scherkräfte
Scherkräfte entstehen durch eine Verschiebung verschiedener Haut-
schichten gegeneinander. Dies geschieht häufig beim Versuch der
Bewegung, z. B. beim unsachgemäßen „Nach-oben-Ziehen“ des
Pflegeempfängers, beim Herunterrutschen im Bett oder Rollstuhl
oder in Seit- oder Rückenlage. Blutgefäße verdrillen sich und der
Stoffwechsel in den betroffenen Arealen wird gestört.
Neben Druck und Scherkräften begünstigen weitere Fak-
toren die Dekubitusentstehung (DNQP 2017b) (▶ Abb. 17.1).
Man unterscheidet:
● personenbezogene Faktoren: z. B. Sensibilitäts- und Be-
wusstseinsstörungen, Beeinträchtigung der Mobilität (z. B.
Immobilität, Schonhaltung), Störung der Durchblutung
(z. B. lokal: durch Immobilität; zentral: durch neurologi-
sche Erkrankungen, Fieber oder länger andauernde Opera-
tionen), beeinträchtigter Hautzustand bzw. bereits vor-
handener Dekubitus (z. B. altersbedingte Hautveränderun-
gen, traumatisierte oder mazerierte Haut), Unfähigkeit der
Schmerz- und Bedürfnisäußerung (v. a. bei Kindern, Men-
schen mit Demenz), regressives und depressives Verhalten
mit Gefahr der Deprivation (S. 434), niedriges Geburts-
gewicht oder Körpergewicht (Kachexie, Adipositas)
● umgebungsbezogene Faktoren: z. B. knitterige Bettlaken,
Stöpsel, Fernbedienungen/Telefone im Bett oder Stuhl,
raue Unterlagen wie Frotteehandtücher bei Kindern, enge
Stühle, Matratzen mit zu hartem Druck gegen den Körper,
393
l
17 Prophylaxen

Abb. 17.1 Dekubitusentstehung.

eingeschränkte Aktivität und Mobilität

personenbezogene Faktoren, z.B. Druck auf Gewebe

• Sensibilitäts- und führen zu
Bewusstseinsstörungen
• Schonhaltung Ischämie
• Immobilität
• Gewicht
gestörter Zellstoffwechsel
fördern

Sauerstoffmangel Gewebe- und Anhäufung

Nerven- saurer Stoff-
schädigungen wechselprodukte
umgebungsbezogene Faktoren, z.B.
• knittrige Bettlaken
• im Bett vergessene Azidose
Gegenstände und Materialien
• enge Stühle
• Matratzen mit zu hartem Druck Vasodilatation erhöhte Gefäß-
permeabilität

Flüssigkeitsverlust aus dem Intravasalraum

therapiebezogene Faktoren, z.B.

• Sonden, Drainagen Ödembildung Blasenbildung Gefäß-
• Katheter thrombosen
• Pflaster
• Medikamente (Sedativa)
Dekubitus

z. B. vereinzelt zu stark aufgeblasene Zellen von Wechsel-
druckmatratzen
● therapiebezogene Faktoren: z. B. Zu- oder Ableitungen von
Drainagen, Infusionen/Perfusionen, Kathetern (bei Kin-
dern insbesondere Trachealkanülen, Tuben, Sonden),
Pflaster o. Ä. auf der Haut, Medikamente wie Sedativa
Häufig lässt sich nicht eindeutig sagen, welche Faktoren ur-
sächlich für die Dekubitusentstehung bei einem Pflegeemp-
fänger gewesen sind. Daher ist es wichtig, das individuelle
Risiko für einen Dekubitus herauszufinden. Daraus lassen
sich die richtigen Maßnahmen ableiten. Kinder haben ande-
re Risikofaktoren als Erwachsene. Neugeborene, Säuglinge
und Kleinkinder können Druck als solchen nicht lokal wahr-
nehmen und genau mitteilen, wo es ihnen wehtut (DNQP
2017b). Ein erstes Anzeichen für eine mögliche Dekubitus-
entstehung, z. B. am Hinterkopf, ist die erhöhte Schmerz-
empfindlichkeit beim Berühren des Kopfes.
17.2.3 Einteilung in Kategorien
Der Schweregrad eines Dekubitus richtet sich nach seiner
Ausdehnung in die Tiefe des Gewebes. Nach EPUAP werden
4 Kategorien unterschieden (▶ Abb. 17.2). Zudem gibt es 2
weitere Kategorien, die keiner Klassifikation zugeordnet
werden.
Dekubitus Kategorie I • Durch Druckeinwirkung auf die Haut
kommt es zu einer Minderdurchblutung im Gewebe, wo-
durch der Austausch zwischen den Kapillaren und dem um-
liegenden Gewebe gestört wird (Ischämie). Sauerstoff und
Nährstoffe können nicht zugeführt und Kohlenstoffdioxid
sowie Abfallprodukte (Schlackenstoffe) nicht abtranspor-
tiert werden. Nerven- und Gewebszellen sterben ab, der Be-
troffene verliert den Reiz, der ihn dazu animiert, sich umzu-
setzen bzw. sich zu drehen (Druck-Schmerz-Mechanismus).
Die Stoffwechselstörung führt zu einer Anhäufung von
sauren Stoffwechselprodukten im Gewebe (Azidose). Um die
Minderdurchblutung auszugleichen, stellen sich die Gefäße
weit, v. a. die venösen Kapillaren (Vasodilatation). Es bildet
sich eine von außen sichtbare gerötete Stelle bei noch intak-
ter Haut. Die Hautrötung ist nicht „wegdrückbar“ und bleibt
auch nach der Druckentlastung bestehen: positiver Finger-
test (S. 399). Ein Dekubitus Kategorie I ist entstanden. Bei
dunkel pigmentierter Haut ist die Farbveränderung undeut-
licher und schwieriger zu klassifizieren. Hier sind zusätzli-
che Faktoren zu prüfen wie Schmerzen, Hauttemperatur
(Kälte/Wärme), Konsistenz der Haut (Härte/Weiche) (DNQP
2017b).
Dekubitus Kategorie II • Durch die Anhäufung der sauren
Stoffwechselprodukte im Gewebe wird die Durchlässigkeit
der Gefäßmembran (Gefäßpermeabilität) erhöht und Flüs-

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 Dekubitusprophylaxe

Abb. 17.2 Dekubituskategorien.

Rötung
Kategorie I
Epidemis
• umschriebene, persistierende Rötung
Dermis
• kein Hautdefekt
Subkutis
Muskulatur
Knochen
Kategorie II
• Schädigung von Epidermis und Dermis
• ggf. Blasenbildung
• nässender, oberflächlicher Hautdefekt

Kategorie III
• Schädigung von Epidermis, Dermis
und Subkutis
• Nekrosenbildung
• ggf. Ausbildung von Wundtaschen

Kategorie IV
• wie Kategorie III
• zusätzlich Schädigung von Muskeln,
Sehnen und Knochen
• ggf. septische Komplikationen

Fotos: PAUL HARTMANN AG

sigkeit wird aus dem Blut in das Gewebe abgegeben (um die
Konzentration auszugleichen). An der betroffenen Stelle bil-
den sich Ödeme und Blasen, die Kapillaren werden dadurch
zusätzlich komprimiert und geschädigt (Gefäßthrombosen).
Die Schädigung beschränkt sich auf Dermis und Lederhaut.
Neben dem geschlossenen Dekubitus mit einer serumgefüll-
ten Blase kann es sich auch um ein flaches, offenes Ulcus
(Geschwür) mit einem roten oder rosafarbenen Wundbett
ohne Beläge oder eine rupturierte Blase handeln. Dies kenn-
zeichnet den Dekubitus Kategorie II (DNQP 2017b).
Dekubitus Kategorie III und IV • Beim Dekubitus der 3. Kate-
gorie besteht ein vollständiger Hautverlust. Subkutanes Fett
liegt offen. Beläge sind vorhanden. Taschen und Unterminie-
rungen können vorliegen. Die Tiefe ist je nach Lokalisation,
Alter und Körpergewicht verschieden; es sind aber keine
Muskeln, Sehnen oder Bänder offen sichtbar. Beim Dekubi-
tus der 4. Kategorie ist der Gewebeverlust vollständig, mit
freiliegenden Knochen, Sehnen oder Muskeln. Beläge und
Schorf sind erkennbar, ebenso Taschen und Unterminierun-
gen (DNQP 2017b).
Tiefe unbekannt (ohne Kategorie) • Es besteht ein vollständi-
ger Gewebeverlust mit gelben, hellbraunen, grauen, grünen
und braunen Belägen auf der Basis. Durch diese lässt sich die
Tiefe nicht genau feststellen. Dazu gehört auch der stabile
Schorf (trocken, festhaftend) an den Fersen, der als „biologi-
scher Schutz“ haften bleiben sollte (DNQP 2017b).
Scherkräfte geschädigtem darunterliegendem Weichgewe-
be. Es kann auch eine dünne Blase auf dunklem Wundbett
entstehen. Dem voraus war der betreffende Gewebsbereich
fest, breiig oder matschig fühlbar, mit Schmerzen und verän-
derter Temperatur (Kälte/Wärme) (DNQP 2017b).
17.2.4 Dekubitusgefährdete
Körperstellen
Das menschliche Unterhautfettgewebe (Subkutis) schützt
vor Stößen und Drücken. Manche Körperstellen haben ge-
ringe schützende Schichten und sind deshalb prädestinierte
Orte für Dekubitalgeschwüre, sog. Prädilektionsstellen
(▶ Abb. 17.3). Sie befinden sich bei Erwachsenen und älteren
Menschen vor allem über Knochenvorsprüngen bzw. mit
dünner Unterhautschicht wie Ferse, Kreuzbein, Sitzbein,
Knöchel, Trochanter. Bei kranken oder in ihrer Mobilität ein-
geschränkten Kindern kann es v. a. am Hinterkopf oder bei
nasal liegenden Sonden zu Druckstellen kommen. Früh- und
Neugeborene können bereits einen Dekubitus erleiden, z. B.
wenn ihnen Elektroden auf die Haut geklebt werden (DNQP
2017b).

Tiefe unbekannt (vermutete tiefe Gewebsschädigung) • Es exis-

tiert lokal eine livide oder rötlich braune verfärbte, intakte
Haut oder blutgefüllte Blase mit durch Druck und/oder

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17 Prophylaxen

Abb. 17.3 Prädilektionsstellen für einen Dekubitus bei Menschen jeden Alters.

Hinterhaupt- Stirn Jochbein

knochen Jochbein Ohrmuschel

Schulter- Schulter- Schultergelenke Hinterhaupt

blätter gelenke
Brust- Rippen
Schulterblatt
bein
Ellenbogen
Dornfortsätze Ellen- Dornfortsätze
bogen großer
Ellenbogen
Darmbein- Rollhügel
Kreuzbein stachel
Knie- Kniegelenk
Sitzbeinhöcker
scheibe
Wadenbein

seitliche
Fersen Fußspitzen Fersen
Knöchel
a Rückenlage b Bauchlage c 90°-Seitenlage d im Sitzen

17.2.5 Häufigkeit und

WISSEN TO GO
Dekubitus – Grundlagen
Ein Dekubitus ist eine lokal begrenzte Schädigung der
Haut und/oder des darunterliegenden Gewebes, insbeson-
dere an Knochenvorsprüngen, verursacht durch zu lange
und/oder zu starke Einwirkung von Druck oder Scherkräf-
ten (NPUAP, EPUAP & PPPIA 2014).
Risikofaktoren
● Hauptrisikofaktoren sind Beeinträchtigung der Mobilität,
Störung der Durchblutung und beeinträchtigter Haut-
zustand.
● Weitere Risikofaktoren sind personen-, umgebungs- und
Auswirkungen
Dekubitus sind in der Gesellschaft angekommen. Der Bedarf
an speziellen Pflegebetten, Material zur Dekubitusversor-
gung und Inkontinenzhilfsmitteln steigt zunehmend. Schät-
zungen zufolge wird ausgehend vom Jahr 2007 die Nachfra-
ge nach entsprechenden Hilfsmitteln bis zum Jahr 2050 um
78 % ansteigen (Spectaris 2012). Bereits allein eine Kranken-
kasse hat 2016 circa 11,65 Mio. Euro für Hilfsmittel gegen
Dekubitus ausgegeben (BARMER 2018). Von den 2013
knapp 1,86 Mio. ambulant versorgten Pflegebedürftigen
hatten 3,2 % einen Dekubitus. Im stationären Pflegebereich
waren es im selben Jahr 3,8 % der 764 000 Pflegeempfänger
(Statistisches Bundesamt 2017c, MDS 2014a, MDS 2014b).

therapiebezogene wie Sensibilitätsstörungen, kognitive

und kommunikative Unfähigkeiten, harte Unterlagen
oder Matratzen mit zu hartem Druck gegen den Körper, Beispiel Ein Teufelskreis
z. B. vereinzelt zu stark aufgeblasene Zellen von Wechsel-
druckmatratzen. Kinder haben wegen ihrer unreifen Frau K. ist 95 Jahre alt und war bis jetzt in der Lage, sich selbst
Haut andere Risikofaktoren als Erwachsene, z. B. Sonden zu versorgen – mit etwas Unterstützung. Dann erlitt sie einen
und Drainagen oder Elektroden. Schlaganfall, der Klinikaufenthalt dauerte einen Monat. Nach ihrer
Entlassung hat sie einen Dekubitus am Steißbein und unterhalb
Dekubituskategorien
des Knies. Wegen der Wundschmerzen kann Frau K. ihren ge-
● Kategorie I: von außen sichtbare gerötete Stelle bei
wohnten Alltag nicht mehr aufnehmen. Weitere Dekubitalulzera
noch intakter Haut, Hautrötung ist nicht „wegdrückbar“
treten auf. Sie muss wieder in die Klinik, die Dekubitalgeschwüre
● Kategorie II: Schädigung der Epidermis und von Antei-
müssen operativ versorgt werden – Frau K. muss wegen der zer-
len der Dermis, flaches, offenes Ulkus
störten knöchernen Strukturen ein Bein amputiert werden. Frau
● Kategorie III: Schädigung aller Hautschichten
K. ist mittlerweile vollständig immobil und bettlägerig.
● Kategorie IV: kompletter Gewebsverlust, Sehnen, Bän-

der und Knochen liegen frei

● Tiefe unbekannt (ohne Kategorie): vollständiger Ge-
websverlust mit gelb bis braun verfärbten Belägen am
Wundgrund
● Tiefe unbekannt (vermutete tiefe Gewebsschädi-
gung): auf geschädigtem Weichgewebe befindet sich
dunkel verfärbte Hautstelle mit geschlossener Blase
Dekubitusgefährdete Stellen
Prädilektionsstellen befinden sich vor allem über Knochen-
vorsprüngen und dünner Haut. Bei Erwachsenen vorwie-
gend an Steißbein und Ferse, bei Kindern Hinterkopf und
Naseninnenbereich (▶ Abb. 17.3).
Traurige Zahlen: Für den Krankenhausbereich stieg die An-
zahl der erwachsenen Menschen mit einer Primärdiagnose
„Dekubitus“ von 2005 bis 2011 um 26,5 % auf 12 581 Pfle-
geempfänger. Für die Zusatzdiagnose „Dekubitus“ wuchs die
Zahl um 71,8 % auf 412 029 Menschen mit besonderem An-
stieg der Dekubitus Kategorie II (Heinhold et al. 2014). Bei
Kindern sind 2–35 % von mindestens einem Dekubitus be-
troffen. Besonders auf pädiatrischen Intensivstationen tre-
ten Dekubitus vermehrt auf (Kottner et al. 2010; Schlüer et
al. 2012). Die Behandlung eines im Krankenhaus entstande-
nen Dekubitus kostet zwischen 28 450 und 64 010 Euro. Das
sind bis zu 9-mal höhere Behandlungskosten als die Behand-

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lung eines bereits bestehenden, „mitgebrachten“ Dekubitus
(Chan et al. 2013). Zusätzlich verlängert sich die Verweil-
dauer im Krankenhaus um durchschnittlich 10 Tage (Thei-
sen et al. 2012). Jeder fünfte Pflegeempfänger wird mit
einem Dekubitus aus dem Krankenhaus in den stationären
Bereich entlassen (Nowack 2011).
17.2.6 Dekubitusrisiko erkennen/
einschätzen
Zeitpunkt • Bei allen Pflegeempfängern oder Bewohnern
wird das individuelle Dekubitusrisiko systematisch einge-
schätzt
● bei der Aufnahme mit initialem, anschließend ggf. mit
einem weiterführenden, differenzierten Assessment,
● nach dem individuellen Dekubitusrisiko entsprechenden
Zeitabständen und
● bei jeder Veränderung der Mobilität, Durchblutung oder
des Hautzustands, z. B. Feuchtigkeit durch Fieber oder bei
veränderten personenbezogenen Faktoren wie erhöhter
Müdigkeit oder umgebungs- und therapiebedingten Fak-
toren, z. B. Anlage oder Entfernung von Schienen, Kathe-
tern, Sonden.
! Merke Initiales und differenziertes Assessment
● Initiales Assessment bedeutet, dass der Pflegeempfänger neu in
den Pflegeprozess eintritt. Die Pflegefachkraft prüft auf mögliche
Druck- und Scherkräfte und inspiziert die Haut des Pflegeempfän-
gers. Die Inspektion erstreckt sich über die gesamte Körperoberflä-
che des Pflegeempfängers (DNQP 2017b), insbesondere über die
Prädilektionsstellen. Die Pflegefachkraft prüft auch Besonderhei-
ten wie Deformitäten, z. B. Kyphosen und Kontrakturen, auf mög-
liche Druckstellen.
● Differenziertes Assessment schließt sich an, wenn das initiale
Assessment Risikokriterien bejaht. Die Pflegefachkraft muss nun
alle weiteren, individuellen Dekubitusrisikofaktoren herausfinden.
Klinische Risikoeinschätzung • Klinische Risikoeinschätzung
bedeutet, dass die Pflegefachkraft unabhängig vom jeweili-
gen Setting, in dem sich der Pflegeempfänger befindet (egal
ob im Krankenhaus, in stationären Pflegeeinrichtung der
ambulanten Pflege etc.), den Pflegeempfänger zu seinen Ri-
sikofaktoren systematisch befragt und untersucht, z. B. mit
dem Fingertest (S. 399), bzw. beobachtet (siehe auch: initia-
les und differenziertes Assessment). Dazu nutzt sie ihr Fach-
wissen und holt Informationen beim Pflegeempfänger, bei
seinen Bezugspersonen und anderen beteiligten Berufsgrup-
pen ein. Als besonders praktikabel erscheint das zweistufige
Vorgehen nach Coleman et al. (2014):
1. Immobilität und Dekubitusstatus prüfen
2. Bei Vorliegen von Immobilität und Dekubitusrisiko → Prü-
fen von weiteren Faktoren: Allgemeiner Gesundheits-
zustand, Durchblutung und Sauerstoffversorgung der
Haut, Diabetes, sensorische Wahrnehmung, Hautfeuchtig-
keit und Ernährungszustand
Insbesondere für Kinder spielt auch die Dauer des Kranken-
hausaufenthalts eine Rolle (NICE 2014). Nach welchen Krite-
rien die Haut beobachtet und beurteilt wird, lesen Sie im Kap.
„Körperpflege und Bekleidung (S. 370)“. Jede Abweichung
vom Normalzustand muss dokumentiert und dem Arzt mit-
geteilt werden. Liegen Abweichungen vor, sollte der Pfle-
geempfänger zu den Anomalitäten befragt werden, damit in
Absprache mit ihm und dem gesamten Pflegeteam adäquate
pflegerische Maßnahmen eingeleitet werden können.
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Dekubitusprophylaxe
Dokumentation • Anschließend wird das Ergebnis der Ein-
schätzung bewertet und dokumentiert. Aus der Dokumenta-
tion muss klar ersichtlich sein, welche Risikofaktoren identi-
fiziert wurden und warum. Die Dokumentation muss allen
an der Pflege und Versorgung beteiligten Personen zugäng-
lich sein. Jede Einrichtung hat ein eigenes Vorgehen, hat sich
z. B. für ein bestimmtes Assessmentinstrument entschieden
und/oder hat definierte Zeiträume, in denen Pflegefachkräf-
te das Dekubitusrisiko einschätzen sollen.
Assessmentinstrumente zur
Risikoeinschätzung
Für Kinder und Erwachsene existieren derzeit keine stan-
dardisierten Instrumente zur Einschätzung des Dekubitusri-
sikos (Skalen), durch deren Nutzung Vorteile für die Pfle-
geempfänger entstehen. Dies gilt derzeit als wissenschaft-
lich belegt (DNQP 2017b). Die Pflegefachkraft muss ihre Ein-
schätzung klinisch vornehmen, d. h. auf der Basis ihres Fach-
wissens. Sie kann eine standardisierte Skala hinzuziehen.
Hierfür wird jedoch für Kinder und Erwachsene keine expli-
zit empfohlen (DNQP 2017b). Beim Einsatz eines Assess-
mentinstruments muss die Pflegefachkraft prüfen, ob die
Skala zum Pflegeempfänger (Frühgeborenes, Schulkind, adi-
pöse Erwachsene, geriatrischer Pflegeempfänger) passt und
welche Dekubitusrisikofaktoren über die standardisierte Er-
fassung hinaus beobachtet oder erfragt werden müssen. Für
Erwachsene wird am häufigsten die gute Vorhersagekraft
der Braden-Skala beschrieben (Petzold et al. 2014; Jin et al.
2015; Park et al. 2015), die aber nicht für alle Erwachsenen-
gruppen gilt (DNQP 2017b). Für Kinder zeigt die Braden-Q-
Skala eine gute Vorhersagekraft und hat sich in der Praxis
bewährt (Garcia-Fernandez et al. 2011; Ebling 2016).
Empfehlung • Die Kriterien standardisierter Skalen lassen
sich erst einigermaßen sicher beantworten, wenn der Pfle-
geempfänger über 24 Stunden beobachtet wurde. Es emp-
fiehlt sich deshalb, den Hauptrisikofaktor „eingeschränkte
Mobilität“ bereits bei der Pflegeanamnese einzuschätzen
und mit ersten Maßnahmen zu beginnen, z. B. bei bewusst-
losen Pflegeempfängern ein spezielles Matratzensystem an-
zufordern. Bei Kindern steht aufgrund der hohen Vulnerabi-
lität ihrer unreifen Haut die Verwendung notwendiger Son-
den und Drainagen im Fokus (▶ Abb. 17.4). Hier sollte sofort
mit geeignetem Material abgepolstert werden, ohne viel
Haut zu verkleben. Skalen spielen dabei eine nachgeordnete
Abb. 17.4 Regelmäßiger Sensorwechsel.
In regelmäßigen Zeitabständen wird der Sensor auf ein neues
Hautareal aufgeklebt. So sollen Druckstellen vermieden werden.
Foto: K. Oborny, Thieme
397
l
17 Prophylaxen
Rolle. Eine differenzierte Einschätzung für die Ableitung in-
dividuell geeigneter Maßnahmen gilt erst als beendet, wenn
der Pflegeempfänger im Tagesverlauf beobachtet werden
konnte – spätestens allerdings nach 48 Stunden.
WISSEN TO GO
Dekubitusrisiko einschätzen
● Das Dekubitusrisiko wird eingeschätzt bei: Aufnahme, in
individuell festzulegenden zeitlichen Abständen und bei
Veränderungen von Mobilität, Durchblutung und Haut-
zustand oder bei veränderten personen-, umgebungs-
und therapiebedingten Faktoren.
● Alle Pflegeempfänger werden bei der Aufnahme initial
eingeschätzt. Dazu gehören die Identifizierung von Ursa-
chen und Risikofaktoren für erhöhte und/oder verlänger-
te Einwirkung von Druck- und Scherkräften sowie die
Hautinspektion des Pflegeempfängers. Wird ein Risiko-
faktor bejaht, erfolgt im nächsten Schritt eine differen-
zierte klinische Risikoeinschätzung.
● Anschließend dokumentiert die Pflegefachkraft die Er-
gebnisse aus der initialen und ggf. differenzierten Ein-
schätzung.
17.2.7 Maßnahmen zur
Dekubitusprophylaxe
! Merke Dekubitusprophylaxe
Das Ziel der Dekubitusprophylaxe ist die Verhinderung eines Dekubi-
tus. Pflegefachkräfte erreichen dies durch systematisches pflege-
fachliches Handeln. Dazu braucht es u. a. druck- und scherkraft-
arme Techniken (→ Kinästhetik) und Hilfsmittel, z. B. Rollstuhl mit
Weichlagerungsauflage. In Ausnahmefällen entscheiden sich Pflege-
fachkräfte gegen kontinuierliches dekubitusprophylaktisches Han-
deln (sog. begründetes Nichthandeln), z. B. bei lebensbedrohlichen
Zuständen oder sterbenden Menschen (DNQP 2017b).
Bewegungsförderung
Wird ein Dekubitusrisiko ermittelt, wird für den Pflegeemp-
fänger ein individueller Bewegungs(förderungs)plan erstellt,
in dem alle Maßnahmen der Bewegungsförderung sowie die
besonderen Vorlieben und Abneigungen des Pflegeempfän-
gers festgehalten werden. Ziel ist „Bewegen vor Positionie-
ren“! Das Konzept der Bewegungsförderung richtet sich
nach dem Grad der Selbstständigkeit des Pflegeempfängers
bezüglich seiner Mobilität. Dazu gehört (DNQP 2017b):
● stets Eigenbewegung des Pflegeempfängers fördern, z. B.
durch Kinästhetik (S. 342)
● bei unzureichender Eigenbewegung regelmäßige Positi-
onswechsel im Liegen und Sitzen durchführen (Makro-
und Mikrobewegungen) und angemessene Körperpositio-
nen sicherstellen
● stark gefährdete Körperstellen von äußerem Druck und
Scherkrafteinwirkungen vollständig entlasten (Freilage)
● therapiebedingte Druck- und Scherkrafteinwirkung reduzie-
ren oder vermeiden, z. B. infolge von Zu- oder Ableitungen
● Es ist wichtig, bei der Maßnahmenplanung nicht nur den
nächsten Tag zu planen, sondern auch den weiteren, er-
warteten pflegerischen und medizinischen Therapiever-
lauf. Hilfreiche Fragen zur Maßnahmenplanung sind z. B.:
Wie werden sich die Mobilitätsfähigkeiten in den nächsten
Tagen weiterentwickeln? Welche Stressoren wirken auf
Haut und Gewebe?
398
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● Welche Ressourcen und Hilfsmittel bringt der Pflegeemp-
fänger mit, die für die Erweiterung der Mobilität bzw. zur
Dekubitusprophylaxe eingesetzt werden können?
● Was wünscht sich der Pflegeempfänger zur Dekubituspro-
phylaxe? Wie stehen Zeiten des Lagewechsels oder be-
stimmte Positionen eventuell konträr zu Schlafbedürfnis,
Dyspnoe oder Übelkeit?
● Welchen Einfluss hat das Körpergewicht, z. B. eine Adipo-
sitas permagna (S. 1136), auf Art und Häufigkeit von Geh-
versuchen oder Positionswechseln?
● Welche Auflagenoberfläche (Weichlagerung, Wechsel-
druck etc.) eignet sich für den Pflegeempfänger in Abhän-
gigkeit seiner (wiederaufzunehmenden) Ressourcen der
Eigenbewegung in den nächsten Tagen?
Pflegefachkräfte betreuen auch Pflegeempfänger, bei denen
Eigenbewegung nur bedingt oder gar nicht möglich ist. In
diesen Fällen muss ein regelmäßiger Positionswechsel durch
passive Mobilisation erfolgen – allerdings immer mit dem
Ziel, den Pflegeempfänger zur Eigenbewegung anzuregen.
Häufigkeit der Maßnahmen • Sie richtet sich nach der aktuel-
len Situation des Pflegeempfängers. So sind z. B. direkt nach
einer Operation häufigere bewegungsfördernde Maßnah-
men nötig als einige Tage später, wenn der Zustand des Pfle-
geempfängers sich gebessert bzw. sich seine Eigenbewegung
deutlich erhöht hat. Es erfolgen dann eine neue Risikoein-
schätzung und eine entsprechende Anpassung des Bewe-
gungsplans. Bei einem Pflegeempfänger mit einem sehr ho-
hen Dekubitusrisiko sollten Bewegungen möglichst häufig
stattfinden und Bewegungspausen möglichst kurz ausfallen.
Pflegefachkräfte kontrollieren, wie die Haut reagiert, und
verlängern bei physiologisch durchbluteter Haut die Zeit
zwischen den Positionswechseln schrittweise.
Weniger ist manchmal mehr • Die Hightechmedizin lässt es
zu, dass der Körper über verschiedene Wege mit seinen
Strukturen und Funktionen von außen genau beobachtet
werden kann. Sonden und Elektroden werden auf die Haut-
oberfläche geklebt oder in Körperöffnungen eingeführt. Sie
liegen „schwer“ auf der Haut; ihr Fixieren kann die Haut rei-
zen. Durch Positionswechsel können Sonden und Elektroden
gegen die Haut drücken. Alles in allem gibt es mehrere Fak-
toren, die eine Dekubitusentstehung begünstigen. Das Risiko
kann minimiert werden, indem ein multiprofessioneller
Austausch erfolgt, ob und welche Sonden und Elektroden
angebracht werden müssen. Pflegefachkräfte können darauf
achten, das Fixationsmaterial so wenig wie möglich, so viel
wie nötig auf der Haut anzubringen. Manchmal steht nicht
die Dekubitusprophylaxe im Vordergrund, sondern für die
Lebensqualität und -stabilität weit wichtigere Maßnahmen.
Pflegefachkräfte wenden bei Früh- und Neugeborenen
z. B. Optimal Handling (S. 888) oder NIDCAP an, um u. a. die
Reifung des zentralen Nervensystems zu fördern. Potenziell
schmerz- oder stressbehaftete Interventionen finden nur
dann statt, wenn es wirklich notwendig ist. Gleiches gilt für
beatmete Menschen, die zur besseren Lungenventilation auf
den Bauch gedreht werden müssen. Sie müssen möglicher-
weise länger in dieser Position liegen, als es gut für ihre
Haut wäre, und möglicherweise drücken Elektroden, Son-
den oder Drainagen dagegen. Es gilt berufsgruppenübergrei-
fend nach Abwägen sämtlicher Für und Wider individuell
für und mit dem Pflegeempfänger zu entscheiden.
Informieren, Schulen, Anleiten, Beraten • Gemeinsam mit dem
Pflegeempfänger bzw. seinen Bezugspersonen erarbeitet die
Pflegefachkraft die Pflegeplanung. Es ist wichtig, über die Ur-

sachen des Dekubitus, dekubitusgefährdete Körperstellen und
die entsprechenden prophylaktischen Maßnahmen aufzuklä-
ren. Zusammen finden sie Maßnahmen und Hilfsmittel zur
Dekubitusprophylaxe, die Pflegeempfänger und Bezugsper-
sonen akzeptieren, sodass sie aktiv an der Pflege mitwirken.
Wie Sie Pflegeempfänger bei der Mobilisation und dem
Positionswechsel unterstützen, lesen Sie im Kap. „Mobilisa-
tion, Positionierung und Schlaf“ (S. 342).
Hautzustand kontrollieren
Während der Mobilisation bzw. beim Positionswechsel des
Pflegeempfängers kontrollieren Pflegefachkräfte den Haut-
zustand und fragen den Pflegeempfänger nach seinem Be-
finden (Schmerzen, Bequemlichkeit der Lage?). Je nach Er-
gebnis verlängern oder verkürzen sie daraufhin die Abstän-
de zwischen den Maßnahmen.
ACHTUNG
Hartnäckig hält sich das Ritual bzw. der Ausdruck, den „Pflegeemp-
fänger 2-stündlich zu positionieren“. Die Haut jedes Menschen rea-
giert anders – ein Dekubitus kann auch innerhalb 1 Stunde ent-
stehen. Deshalb ist die Kontrolle des Hautzustands engmaschig
durchzuführen. Der sog. Fingertest ist die derzeit beste Methode,
um herauszufinden, wann der nächste Makropositionswechsel für
einen Pflegeempfänger spätestens notwendig wird (DNQP 2017b).
Fingertest • Mit dem Finger drückt man auf ein gerötetes
Hautareal – verfärbt sich die Stelle weiß und nimmt dann
die ursprüngliche Farbe wieder an, besteht ein physiologi-
scher Stoffwechsel zwischen Gewebe und Kapillaren. Die
Minderdurchblutung ist noch reversibel, bedarf jedoch er-
höhter Aufmerksamkeit (negativer Fingertest). Der Pfle-
geempfänger hat noch keinen Dekubitus, ist jedoch kurz da-
vor. Die Intervalle zum Positionswechsel sollten so ausfallen,
dass erst gar keine roten Stellen entstehen.
Bleibt die Teststelle rot (positiver Fingertest), besteht be-
reits eine Gefäß- und Gewebsschädigung (persistierende Rö-
tung, Dekubitus Kategorie I). Bewegungen und Druckentlas-
tungen müssen aktiv oder passiv noch häufiger stattfinden.
Bei dunkel pigmentierter Haut ist das Abblassen der Haut an
der lokal untersuchten Stelle oft nicht eindeutig zu erken-
nen. Hier gilt es, auf weitere Symptome zu achten.
Beispiel Fingertest
Eine kachektische Pflegeempfängerin kommt liegend zur Auf-
nahme. Sie kann aufgrund ihres schlechten Zustands das Bett
nicht selbstständig verlassen und benötigt auch zum Positions-
wechsel im Bett Hilfe. Die Pflegefachkräfte beginnen mit einem
Positionierungsintervall von 90 Minuten. Nach diesen 90 Minu-
ten führen sie eine Hautinspektion durch und stellen fest, dass
an den Prädilektionsstellen keine Rötungen aufgetreten sind. Es
ist nicht nötig, einen Fingertest zu machen, denn die Positio-
nierungsintervalle sind aktuell ausreichend. Die Pflegefachkräf-
te erhöhen das Positionierungsintervall auf 2 Stunden. Nach 2
Stunden bemerken sie, dass an den Prädilektionsstellen Rötun-
gen aufgetreten sind, und setzen den Fingertest ein. Daraufhin
verkürzen Sie das Positionierungsintervall um eine halbe Stun-
de. Nach 90 Minuten testen sie erneut. Sollte es trotz des ver-
kürzten Positionierungsintervalls zu einer bleibenden Rötung
kommen, muss die Positionierung stündlich erfolgen und um
Mikrobewegungen erweitert werden.
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Dekubitusprophylaxe
! Merke Vergessen Sie 2 Stunden
Pflegeempfänger im 2-stündlichen Wechsel von der 30°-Seitenlage
links – in die Rückenlage – in die 30°-Seitenlage rechts neu zu posi-
tionieren, gehört der Vergangenheit an. Sowohl die Vorlieben und
individuellen Bedürfnisse des Pflegeempfängers als auch die indivi-
duelle Gewebetoleranz müssen bei der Bewegungsförderung bzw.
dem Positionswechsel berücksichtigt werden. Führt der Pflegeemp-
fänger (druckentlastende!) Eigenbewegungen durch, können die Po-
sitionierungsintervalle bis auf 6 Stunden erweitert werden (DNQP
2017b). Bei stark beeinträchtigten Fähigkeiten zur Eigenbewegung
hingegen und geringer Gewebetoleranz müssen die Positionswech-
sel mitunter sogar bis auf eine halbe Stunde reduziert werden.
Positionierung – Makropositionswechsel
Für den Positionswechsel gibt es unterschiedliche Möglich-
keiten:
● 30°-Seitenlage: Bei der 30°-Schräglage rechts wird die lin-
ke Körperhälfte entlastet, v. a. das linke Schulterblatt, der
linke Bereich des Sakrums (Kreuzbeins), die linke Ferse so-
wie linkes Sitzbein und linker Trochanter etwas mehr als
der rechte (▶ Abb. 17.5). Für Kinder wird explizit die 30°-
bzw. 40°-Seitenwechsellage empfohlen (The Royal Chil-
dren’s Hospital Melbourne 2012).
● 135°-Lage: Bei der 135°-Lage (S. 351) rechts wird die ge-
samte linke Körperhälfte entlastet: Ohr, Schulter, Schulter-
blatt, Ellenbogen, Trochanter, Knieaußenseite sowie das
komplette Sakrum und beide Fersen.
● Bauchlage: Bei der Bauchlage wird die gesamte Rückseite
des Körpers entlastet: Hinterkopf und Ohren, Schultern
und Schulterblätter, Ellenbogen, Sakrum, Fersen.
● V-Lage: Bei der V-Lage wird die Wirbelsäule druckentlas-
tet. Sie gehört mit den A-, T-, I-Lagen primär zu den Dehn-
lagen (S. 955).
● 90°-Seitenlage: Bei der 90°-Lage (S. 351) rechts werden die
gesamte linke Körperhälfte (vgl. 135°-Lage) sowie das
komplette Sakrum und die Fersen druckentlastet. Das lin-
ke Knie wird mittig und außen entlastet.
● schiefe Ebene: Die schiefe Ebene vertikal entlastet die obe-
ren Abschnitte des Körpers: Hinterkopf und Schulterblätter.
Da durch die Schwerkraft der Körper herunterrutschen
kann, sollte entsprechend vorgebeugt werden (Rutsch-
bremse aus Handtüchern, Decken um die Sitzbeine sowie
Fußkissen). Bei der schiefen Ebene horizontal rechts wird
die linke Körperhälfte wie bei der 30°-Schräglage entlastet.
Abb. 17.5 30°-Seitenlage.
Die linke Körperhälfte wird entlastet, v. a. das linke Schulterblatt,
der linke Bereich des Sakrums (Kreuzbeins), die linke Ferse sowie
linkes Sitzbein und linker Trochanter. Foto: W. Krüper, Thieme
399
l
17 Prophylaxen
● Sitzen: Beim Sitzen wird der Hinterkopf entlastet, beim
aufrechten Sitzen auch die Schulterblätter und das Sa-
krum. Das verändert sich, wenn der Pflegeempfänger mit
dem Becken stuhlkantenwärts rutscht!
! Merke Positionswechsel
Beim Positionswechsel sollten gewebeschonende Bewegungs- und
Transfertechniken angewendet werden und in der Endposition auf
eine flächige Unterpolsterung druckproduzierender Knochenvor-
sprünge geachtet werden, z. B. drückendes Sitzbein bei schiefem Be-
cken.
90°-Seitenlage • Welche Positionierungen ausgewählt wer-
den, richtet sich nach dem Pflegeempfänger. Die 90°-Seiten-
lage ist z. B. für viele Menschen die natürliche Schlafposition
– die Haut über dem Trochanter ist dabei allerdings relativ
großem Druck ausgesetzt, weswegen diese Positionierung
im Rahmen der Dekubitusprophylaxe oft als ungeeignet an-
gesehen wird. Bei der 30°-Seitenlage ist der Druck besser
verteilt – es bettet sich aber selten jemand freiwillig in die-
ser Position. So kann es passieren, dass ein Pflegeempfänger,
der in der 30°-Seitenlage positioniert wurde, mit dieser Lage
nicht einverstanden ist und sich automatisch „aus dieser La-
ge befreit“ und sich in seine natürliche Schlafposition begibt.
Wenn er seine Lage verändert, bewegt er sich! Das ist gut.
Außerdem kann die 90°-Seitenlage im Rahmen des Bewe-
gungsplans Schritt für Schritt „entschärft werden“, indem
die im Rücken liegende Rolle in festen Zeitabständen suk-
zessive hervorgezogen und der Winkel dabei nach und nach
verringert wird.
Oberkörperhochlage • Bei der Oberkörperhochlage im Bett
sollte z. B. wie folgt vorgegangen werden: Der Pflegeemp-
fänger befindet sich in bequemer Rückenlage im flachen
Bett, d. h., er hat das Kopfkissen unterstützend in Schulter-
blatt, Nacken- und Hinterkopfbereich. Das Fußteil des Bettes
wird betätigt, sodass sich die Knie und Hüften anwinkeln.
Dann wird das Bett im Gesamten hochgefahren, damit es als
Nächstes in eine Beintieflage gebracht werden kann. Manch-
mal muss das Fußteil nachjustiert werden, d. h., die Hüft-
und Kniegelenke müssen noch mehr in Flexion (Beugung)
gebracht werden. Dann wird das Kopfteil hochgefahren, bis
der Pflegeempfänger aufrecht sitzt. Diese Reihenfolge ver-
hindert ein Herunterrutschen und somit Scherkräfte und
hohe Drücke im Sakralbereich. Das Bett muss daraufhin im
Gesamten unbedingt wieder nach unten gefahren werden,
um beim Aussteigen Stürze aus der Höhe zu verhindern. Es
sollten ausschließlich Matratzen/Betten verwendet werden,
die einen physiologischen Hüftknick zulassen und für das
Sitzen geeignet sind. Die Hüftgelenke sind parallel zum
„Hüftknick“ des Bettes. Pflegeempfänger mit Hohlkreuz be-
nötigen zusätzlich ein kleines Kissen oder ein Handtuch im
unteren Rückenbereich. Unter den Sitzbeinen des Pfle-
geempfängers sollten flächig gelegte Handtücher ange-
bracht werden. Zur physiologischen Sitzhaltung siehe auch
Kap. „Nachbereitung“ (S. 355).
Positionswechsel bei Hüft-TEP • Pflegeempfänger mit einer
Hüftendoprothese können sich im Bett kopfwärts mobilisie-
ren, indem sie abwechselnd eine Gesäßhälfte entlasten
(durch Gewichtsverlagerung) und die Gesäßhälfte ein Stück
in Richtung der gewünschten Bewegung schieben. Das geht
auch in liegender Position: Dann entlasten Pflegeempfänger
eine Seite des Rumpfes und schieben sie in die gewünschte
Richtung. Die Schlängelbewegung bzw. der „Schinkengang“
ist generell sehr wichtig, um die Hüftgelenke genau im
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„Hüftknick“ des Bettes zu positionieren (das Becken befindet
sich oberhalb dieser Position) und somit den Steißbereich
zu entlasten.
Positionswechsel bei therapiebedingter Lage • Bei einigen
Krankheitsbildern oder nach Operationen müssen Pfle-
geempfänger eine bestimmte Position einhalten, z. B. halbe
Oberkörperhochlage bei erhöhtem Hirndruck. Bei therapie-
bedingter Lage können druckverteilende Hilfsmittel (S. 402),
z. B. Wechseldrucksysteme, und/oder kleine Hilfsmittel zum
Mikropositionswechsel (S. 401) eingesetzt werden, um eine
Druckentlastung zu erreichen.
Positionierungskissen für eine gute Lage • Positionierungskis-
sen sind Kissen unterschiedlicher Größe, die gut und gleich-
mäßig gefüllt sind, am besten mit Daunenfedern. Sie
schmiegen sich an den Körper, nehmen seine Form auf und
geben Halt. Der Vorteil der Positionierungskissen ist, dass
sie nicht nur der Dekubitusprophylaxe dienen, sondern auch
den Schlaf fördern. Der Pflegeempfänger fühlt sich erholt,
seine Muskulatur bleibt geschmeidig und er kann am nächs-
ten Morgen besser aufstehen (Bartels und Eckardt 2017).
! Merke Vorlieben
Finden Sie heraus, welche Positionen die Pflegeempfänger individuell
am liebsten einnehmen, und berücksichtigen Sie sie bei der Bewe-
gungsförderung bzw. dem Positionswechsel.
Hohllage/Freilage • Hierbei werden dekubitusgefährdete
Körperstellen durch Hohllage komplett frei positioniert, z. B.
die Fersen. Als Hilfsmittel werden Kissen oder Handtücher
verwendet. Bei einer Hohllage der Fersen muss darauf ge-
achtet werden, dass die Knie nicht durchhängen, sondern
ebenfalls unterstützt sind. Meist ist die Freilage der Fersen
mit einem gefalteten Handtuch statt eines Kissens günstiger,
da dadurch der Winkel im Knie weniger beeinflusst wird.
Das gefaltete Handtuch kann für die Hohllage in Form einer
Brezel gelegt werden, d. h., die Enden sind nach außen ge-
rollt, die Ferse sinkt in die weiche Fläche der Mitte ein. Bis-
her ist keine Maßnahme der Fersenfreilage zur Dekubitus-
prävention überlegen (DNQP 2017b).
WISSEN TO GO
Dekubitusprophylaxe – Maßnahmen
● Ziel: Entlastung gefährdeter Körperstellen von Druck-
und Scherkräften durch regelmäßige körperliche Bewe-
gung und/oder Freilage gefährdeter Körperstellen
(DNQP 2010).
● Bewegungsförderung: Für jeden Pflegeempfänger wird
ein individueller Bewegungsplan erstellt. Bewegungsför-
derung heißt:
– Eigenbewegung des Pflegeempfängers fördern
– regelmäßige Positionswechsel durchführen
– scherkräftearme Transfertechniken anwenden
– Freilage stark gefährdeter Körperstellen
● Die Pflegefachkraft wählt die Maßnahmen so, dass diese
den voraussichtlichen Pflege- und Therapieverlauf be-
rücksichtigen, dazu gehören erwartetes Mobilitätsver-
halten, passende Hilfsmittel, Stressoren für und auf der
Haut wie Zu- und Ableitungen.
● Bei Pflegeempfängern ohne Eigenbewegung erfolgt die
Mobilisation passiv. Die Häufigkeit der Maßnahmen rich-
tet sich nach der aktuellen Situation des Pflegeempfän-
 Dekubitusprophylaxe

Abb. 17.6 Mikropositionierung.

gers und wird bei Änderungen angepasst. Der Pfle-
geempfänger wird in die Planung einbezogen und über
die Ursachen des Dekubitus, dekubitusgefährdete Kör-
perstellen und die prophylaktischen Maßnahmen auf-
geklärt.
● Hautzustand kontrollieren: Der Fingertest ist die der-
zeit beste Methode, um herauszufinden, wann der
nächste Makropositionswechsel für einen Pflegeempfän-
ger spätestens notwendig wird.
● Positionierung – Makropositionswechsel: Es werden
verschiedene Möglichkeiten der Positionierung genutzt.
Welche Positionierungen ausgewählt werden, richtet
sich nach dem Pflegeempfänger.
● Hohllage/Freilage: Dekubitusgefährdete Körperstellen
Die Mikroposition (im Bild die linke Hüfte) wird im Uhrzeigersinn
werden durch Hohllage mithilfe von Kissen/Handtüchern
alle 10–20 Minuten geändert: linke Schulter → linke Hüfte → lin-
komplett frei positioniert, z. B. die Fersen.
kes Knie → linke Ferse → rechte Ferse → rechtes Knie usw.
Foto: A. Fischer, Thieme

Positionierung – Mikropositionswechsel
Mikropositionierungen erreichen keine vollständige Druck-
entlastung einzelner Körperstellen und ersetzen nicht das
regelmäßige Umpositionieren. Sie dienen vielmehr der Be-
weglichkeits- und Durchblutungsförderung durch häufige
sanfte, minimale Positionswechsel einzelner Gliedmaßen
(▶ Abb. 17.6). Sie sind besonders bei Schmerzbetroffenen
sinnvoll, können aber auch in der Nacht förderlich sein. Auch
bei kreislaufinstabilen kritisch kranken Menschen, für die
eine gründliche Lageveränderung zu gefährlich wäre, wird
so verfahren.
Für die Mikropositionswechsel unter Schulter, Becken,
Bein usw. sind kleine Schaumstoffkissen (z. B. ROHO-Kis-
sen), Gelkissen oder Handtücher geeignet. Günstigstenfalls
wird die Mikroposition im Uhrzeigersinn alle 10–20 Minu-
ten geändert oder alle 30 Minuten in Rückenlage abwech-
selnd auf der rechten und linken Körperseite mit Kopfdre-
hung positioniert. Gut geeignet sind auch der Körperform
entsprechend zugeschnittene Schaumstoffstücke. Ein gefal-
tetes Handtuch unter einer Beckenseite führt z. B. zu einer
Gewichtsverlagerung vom Kreuzbein weg. Ein kleines ge-
rolltes Handtuch unter einem Bein nimmt das Gewicht von
der Ferse (Jurkowitsch 2017).
ACHTUNG
Viele Einrichtungen verwenden flüssigkeits- bzw. luftgefüllte Hilfs-
mittel zur Dekubitusprävention. Wissenschaftlich wird davon abge-
raten (DNQP 2017b), diese bei Kindern und Erwachsenen zur Deku-
bitusprophylaxe einzusetzen, da oft nicht gewährleistet werden
kann, dass sich der Druck großflächig und gleichmäßig unter den
Prädilektionsstellen verteilt. Einige Firmen bieten Gelkissen zur Deku-
bitusprophylaxe an. Die Pflegefachkraft muss prüfen, ob die ge-
nannten Prinzipien (großflächige und gleichmäßige Druckvertei-
lung) gegeben sind, bevor sie diese Materialien dauerhaft einsetzt.
Die Technik der Mikropositionierung können sich Pflege-
fachkräfte auch beim Positionieren zunutze machen, indem
sie Pflegeempfängern z. B. ein zusammengerolltes Handtuch
in den Rücken legen statt einer weichen Decke. Es gibt mehr
Widerstand für Eigenbewegung. Auch können sie eine Un-
terstützung im Rücken (sei es ein Handtuch oder eine De-
cke) 4-fach längs falten. Um dann eine Mikrobewegung
nachzuahmen, ziehen sie nach einer Weile die 4-fache in
eine 2-fache Faltung. Das Verfahren eignet sich vor allem für
nachts – viele Pflegeempfänger „verschlafen“ die kleine Be-
wegung einfach. Es muss nur anfangs kontrolliert werden,
ob diese minimale Druckentlastung für die Haut des Pfle-
geempfängers ausreicht – was meist für stabile, noch recht
mobile Pflegeempfänger gilt.
ACHTUNG
Hinterkopf-, Sitz- und Fersenringe erhöhen den Druck an den Seiten-
rändern des Rings und sind deshalb als Hilfsmittel zur Mikrolage-
rung bei Kindern und Erwachsenen ungeeignet. Wattepolster und
-verbände sind ebenfalls kontraindiziert, da sie keine stabile Form
wahren und die Auflagefläche für die Wade nicht breit genug ist.
Die Wirksamkeit von Echthaarfellen (medizinischen Schaffellen) als
Ellenbogen- und Fersenschoner ist noch nicht genügend für höhere
Dekubituskategorien belegt. Zur Vermeidung von Dekubitus Katego-
rie I scheinen sie zu wirken. Bei Kindern wird vom Einsatz von syn-
thetischen und Echthaarfellen zur Dekubitusprävention abgeraten
(DNQP 2017b).
Bewegungsförderung schwer beeinträchtigter
Pflegeempfänger
Bei komatösen und anderen schwer beeinträchtigten Pfle-
geempfängern ist der Weg der Positionsveränderung noch
wichtiger als die erreichte Lage. Denn die Positionsverände-
rung fördert und erhält die Beweglichkeit eines Menschen –
es werden Reize an bestimmten Druckpunkten gesetzt und
afferente (zum Gehirn aufsteigende) Nervenbahnen stimu-
liert.
Pflegeempfänger sollten motorische Abläufe konsequent
wiederholen, z. B. vom Liegen auf dem Rücken über die
Oberkörperrotation zum Sitzen kommen. Das gibt bewusst-
seinsbeeinträchtigten Menschen Sicherheit, fördert ihre Ei-
genwahrnehmung, beschleunigt die Wiederaufnahme akti-
ver Bewegungen und vermeidet Druckgeschwüre als Sekun-
därkomplikation. Dabei sollte Schritt für Schritt vorgegan-
gen werden: Zwischen der Information „Ich helfe Ihnen jetzt
dabei, sich aufrecht im Bett hinzusetzen“ und zu Beginn der
Bewegung sollte eine Pause eingelegt werden, damit der be-
wusstseinseingetrübte Pflegeempfänger die Information
verarbeiten, sich an Bewegungsabläufe erinnern und sich
vielleicht doch ein Stück weit selbst bewegen kann. Das Be-
wegungstempo ist entsprechend langsam.
Gehhilfen einsetzen
Pflegefachkräfte sollten Hilfsmittel nutzen, die den Pfle-
geempfänger in seiner Aktivität und Mobilität fördern, z. B.
den großen und kleinen Gehwagen, Gehbock, Rollator, Un-
terarmgehstützen (UAGS) (▶ Abb. 17.7). Pflegefachkräfte

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l
17 Prophylaxen
Abb. 17.7 Hilfsmittel einsetzen.
Egal ob die Pflegeempfängerin nur kurzzeitig ein Hilfsmittel be-
nötigt oder ob sie es dauerhaft beanspruchen wird: Es ist wich-
tig, die Hemmschwelle abzubauen und zur Nutzung zu animie-
ren. Foto: K. Oborny, Thieme
sollten sicherstellen, dass der Pflegeempfänger mit den
Hilfsmitteln umgehen und er sie z. B. auch an Schwellen und
Stufen einsetzen kann (Sturzprophylaxe!). Daher gilt es, den
Pflegeempfänger stets in die Entscheidung miteinzubezie-
hen, welches Hilfsmittel das beste für ihn ist. Die Pflegefach-
kraft berät entsprechend den Pflege- und Therapiezielen,
sieht die Möglichkeiten der Eigenbewegung des Pflegeemp-
fängers, beachtet sein Körpergewicht und wägt Kosten und
Nutzen ab (DNQP 2017b).
! Merke Sicherheit geht vor
Ist der Pflegeempfänger unkonzentriert, will er schnell zur Toilette,
ist aber (noch) „wackelig auf den Beinen“, sollten Sie stets das ein-
fachere Hilfsmittel wählen, z. B. den Gehwagen statt der Unterarm-
gehstützen, und den Pflegeempfänger beim Aufstehen, Gehen und
Hinsetzen begleiten bzw. anleiten.
Gehhilfen sollten in den täglichen Alltag eingebunden wer-
den, z. B. Toilettengang, Körperpflege, Wasser holen, auf
dem Weg zur Diagnostik. Das macht die Hilfe irgendwann
„normal“ und der Pflegeempfänger nutzt sie dann auch zu
Hause und erhält seinen Bewegungsradius.
Umgang mit Zu- und Ableitungen
Zu- und Ableitungen (Sonden, Drainagen, Infusions-, Per-
fusions- und Katheterschläuche) sollten neben statt auf dem
Körper platziert werden. Die Pflegefachkraft kontrolliert die
passende und korrekte Stellung der Zu- und Ableitungen
mindestens alle 2–4 Stunden. So kann Aufliegedruck verrin-
gert oder vermieden werden. Insbesondere bei Menschen
mit stark beeinträchtigter Haut oder bei Früh- bzw. Neu-
geborenen mit unreifer Haut reicht der Aufliegedruck be-
reits für einen Dekubitus. Die Pflegefachkraft ergreift Haut-
schutzmaßnahmen an den Eingangs- und Austrittsstellen
(→ Umgang mit Kathetern, → Intertrigo, → Wundschutz am
Anus praeter) und nutzt praxiserprobte polsternde Auflagen
zur Druckverteilung (DNQP 2017b). Regelmäßig evaluiert
die Pflegefachkraft, ob die Zu- und Ableitung überhaupt
(noch) nötig sind (S. 398).
Druckverteilende Hilfsmittel einsetzen
Druckverteilende Hilfsmittel sollten nur bei Pflegeempfän-
gern eingesetzt werden, bei denen kein druckausgleichen-
402
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der Mobilitätsgrad (wieder)hergestellt werden kann. Zu den
druckverteilenden Hilfsmitteln gehören (▶ Tab. 17.1):
● Weichlagerungssysteme: z. B. Schaumstoffmatratzen, Ge-
lauflagen, Luftkissen usw.
● Wechseldrucksysteme: z. B. klein- und großzellige Wech-
seldrucksysteme
● Mikro-Stimulationssysteme (MiS): wahrnehmungsför-
dernde, schmerzreduzierende, bewegungsfördernde Sys-
teme, z. B. ThevoautoActiv (ThevoAdapt plus), ThevoActiv
Weichlagerungssysteme • Sie wirken über eine Vergrößerung
der Auflagefläche und reduzieren dadurch den Auf-
lagedruck. Dabei muss beachtet werden: Der Körper sinkt in
die Matratze ein und verliert an Halt, Stabilität und Bewe-
gungsfähigkeit. Je weicher eine Matratze ist, umso weniger
sind Eigenbewegungen des Pflegeempfängers möglich – mit
negativen Konsequenzen auf die Reizwahrnehmung und
-verarbeitung und möglichem Verlust der Körpergrenzen
(Wo ende ich und wo beginnt meine Umgebung?). Deshalb
ist es bei der Auswahl eines Weichlagerungssystems sehr
wichtig, darauf zu achten, dass der Pflegeempfänger genü-
gend Halt auf der Matratze findet → siehe auch: Positionie-
rungskissen für eine gute Lage (S. 400).
Wechseldrucksysteme • Bei diesen Systemen füllen sich Mat-
ratzenzellen (Kammern) abwechselnd mit Luft. Ein dekubi-
tusprophylaktischer Effekt ist in mehreren Studien bereits
nachgewiesen (Lozano-Montoya et al. 2016; McInnes et al.
2015). Das System kann seine präventive Wirkung aber nur
entfalten, wenn sich die Prädilektionsstelle in der Mitte der
jeweiligen Kammer befindet bzw. die Kammer und die
Hautstelle dieselbe Fläche haben (besser sogar Kammerflä-
che > Prädilektionsstelle). Bei einer 90°-Positionierung soll-
ten z. B. Trochanter, Schulter und Ohr jeweils möglichst mit-
tig auf einer Luftparzelle platziert werden. In unangepasster
Lage würde die luftgefüllte Kammer auf die Prädilektions-
stelle drücken und einen Dekubitalprozess begünstigen. Bei
Kindern ist es wichtig, dass nur Wechseldrucksysteme ver-
wendet werden, die laut Herstellerangaben ihrem Gewicht
entsprechen. Das System kann seine dekubituspräventive
Wirkung entfalten und das Kind rutscht nicht in die Spalten
der nicht belüfteten Kammern. Bei kleinen Kindern kann die
durchgehend gefüllte Kopfkammer ein erhöhtes Druckrisiko
für den Hinterkopf auslösen (DNQP 2017b). Pflegefachkräfte
bewegen die Kinder alle 1–2 Stunden auf den Wechsel-
druckmatratzen (Schlüer 2013).
Eine Mischung aus Wechseldruck- und Weichlagerungs-
matratze ist das Anti-Dekubitus-System, das den Auf-
lagedruck eines liegenden Menschen erkennt. Es misst, wo
die Knochenvorsprünge stark in die Matratze drücken (z. B.
Trochanter major in Seitenlage), und reguliert an dieser Stel-
le den Auflagedruck bis zu einem bestimmten Sollwert.
Wird dieser überschritten und es besteht noch immer Auf-
lagedruck, alarmiert das System das Pflegepersonal.
! Merke Zusätzliche Maßnahmen
Beide Systeme reduzieren zwar den Auflagedruck, heben ihn aber
nicht komplett auf. Ihr Einsatz reicht somit als alleinige druckpräven-
tive Maßnahme nicht aus – es müssen zusätzlich weitere druckentlas-
tende Maßnahmen wie Positionswechsel durchgeführt werden.
Weichlagerungs- und Wechseldrucksysteme sind eine Medaille mit 2
Seiten: Sie dienen zwar der Dekubitusprophylaxe, erhöhen aber gleich-
zeitig das Dekubitusrisiko – denn zu langes Liegen stört die Körper-
wahrnehmung und fördert Immobilität. Hier schließt sich erneut der
Teufelskreis. Deshalb sollten Pflegefachkräfte regelmäßig kontrollieren,
ob der Pflegeempfänger das Hilfsmittel tatsächlich noch braucht.
 Dekubitusprophylaxe

Tab. 17.1 Aktive und reaktive Systeme zur Weich- und Wechseldruckpositionierung im Liegen und Sitzen (DNQP 2017b).

Funktion Anwendungsbereich Art Beispiel

intermittierende Ent- Ganzkörper Wechseldruckmatratzen oder -auf- automatische oder manuelle Wechsel-
lastung (aktiv) lagen druckmatratzen bzw. Auflagen mit oder
ohne Luftstrom, Glaskugelbetten, Seiten-
positionierungssysteme (ein- oder mehr-
teilig)

kontinuierliche Weich- Ganzkörper Weichlagerungsmatratzen oder Schaumstoffmatratzen, luftgefüllte Mat-

lage (reaktiv) -auflagen ratzen, Seitenlagerungssysteme (ein- oder
mehrteilig), Polymer-, Elastomer-, Fluid-
Gelmatratzen, OP-Tisch-Auflagen, Low-
Air-Loss

kombinierte Systeme Ganzkörper Kombination aus Wechseldrucksys- automatische oder manuelle Schaumstoff-
temen und Weichlagerungssyste- Luftkissenmatratzen, kombinierte Weich-
men (Matratzen oder Auflagen) lagerungs- und Wechseldrucksysteme,
multizelluläre oder modulare Systeme

intermittierende Ent- Teilkörper: Gesäß, Rücken, Wechseldruckauflagen oder Kissen luftgefüllte Wechseldruckkissen
lastung (aktiv) Ferse

kontinuierliche Weich- Teilkörper: Gesäß, Rücken, Weichlagerungsauflagen oder Kis- Weichpolsterkissen, Schaumstoffkissen,
lage (reaktiv) Ferse, Hüfte sen Polymer-, Elastomer-, Fluid-Gelkissen, Hy-
bridsysteme, Schaffell, Hüftprotektoren

kombinierte Systeme Teilkörper: Gesäß, Rücken, Kombination aus Wechseldrucksys- kombinierte Weichlagerungs- und Wech-
Ferse temen und Weichlagerungssyste- seldrucksysteme, multizelluläre oder mo-
men (Auflagen, Kissen) dulare Systeme

Die Pflegefachkraft zieht bei dekubitusgefährdeten Pflegeempfängern Weichlagerungssysteme den Standardmatratzen vor. Kann der
Pflegeempfänger nicht viel bewegt werden, z. B. aus gesundheitlichen Gründen, kommen alternativ zum Weichlagerungssystem Wechseldruck-
matratzen zum Einsatz. Neben der Druckentlastung spielen für die Entscheidung zwischen Wechseldruck- und Weichlagerungssystem auch andere
Faktoren eine Rolle, wie Geräuschempfindlichkeit und Körpergewicht. Pflegeempfänger mit Querschnittslähmung sollten grundsätzlich auf einer
druckverteilenden Unterlage sitzen (DNQP 2017b).

Mikro-Stimulationssysteme (MiS) • Passive Systeme erhalten
die Eigenbewegung des Pflegeempfängers durch Rückkopp-
lung des Systems mit dem Pflegeempfänger: Sie haben spe-
zielle Flügelfedern im Lattenrost, die sich bei Eigenbewe-
gungen des Pflegeempfängers bewegen und so wiederum
für Bewegungsimpulse beim Pflegeempfänger sorgen. Akti-
ve Systeme haben einen Motor, der über die Federn ver-
schiedene Stimulationsmuster über die Matratze auf den
Pflegeempfänger überträgt.
! Merke Bewusst entscheiden
Die Pflegefachkräfte müssen zur Dekubitusprophylaxe bewusst ent-
scheiden, ob aktive oder reaktive Systeme beim Pflegeempfänger
eingesetzt werden sollen. Dabei sind Wünsche und Fähigkeiten der
Pflegeempfänger zu beachten. Weichlagerungs- und Wechseldruck-
systeme existieren für die liegende und sitzende Position
(▶ Tab. 17.1).
Präventive Auflagen und Elektrostimula-
tion
Pflegefachkräfte setzen zunehmend Silikonschaumauflagen
ein, die die Scherkraft an lokalen Prädilektionsstellen mini-
mieren sollen. Sie werden an Knochenvorsprüngen z. B. an
Fersen-, Nasen- und Kreuzbein angebracht (DNQP 2017b).
Forscher vermuten, dass die Auflagen einen „Polsterungs-
effekt“ haben (Levy et al. 2015) und das Entstehen eines De-
kubitus senken (Moore und Webster 2013).
Forscher haben bei querschnittsgelähmten Pflegeempfän-
gern die Erfahrung gemacht, dass Elektrostimulationen an
Gesäß und hinterer Oberschenkelmuskulatur dekubituspro-
phylaktisch wirken. Der Sauerstoff steigt im lokalen Gewebe,
die Muskeln werden dicker. Die Entstehung eines Dekubitus
verringert sich, weil sich der Auflagedruck reduziert. Von
einer Langzeitanwendung ist aufgrund der lokalen Hautrei-
zung abzuraten (Liu et al. 2014; NPUAP, EPUAP & PPPIA
2014).
Ernährung und Hautpflege
Laut DNQP (2017b) fehlen Studien, die für Ernährungs- und
Hautpflegemaßnahmen dekubituspräventive Effekte nach-
weisen. Allerdings sind sie eine Ergänzung zu druckentlas-
tenden und -verteilenden Maßnahmen. Es sollten stets indi-
viduelle Hautreinigung, -schutz und -pflege erfolgen. Die
Haut sollte sauber und trocken sein. Die Pflegefachkraft ver-
wendet milde, pH-neutrale Hautreinigungsmittel und bei
bestehender Inkontinenz des Pflegeempfängers Produkte
zum Schutz der Hautbarriere (DNQP 2017b). Die Pflegefach-
kraft benutzt bei Säuglingen bzw. Kleinkindern Windeln mit
hoher Saugkraft und wickelt so häufig wie nötig (Schlüer
2013). Massieren oder kräftiges Reiben der Prädilektions-
stellen hilft nicht gegen Dekubitus (DNQP 2017b). Für eine
gesunde Haut und auch Mobilität ist eine eiweiß-, vitamin-
(A und C) und mineralstoffreiche (Zink) Kost besonders
wichtig. Bei dekubitusgefährdeten Pflegeempfängern liegt
der tägliche Bedarf an Eiweiß bei 1,2–1,5 g pro kg Körper-
gewicht (Rieger 2007). Ein dekubitusgefährdeter Pfle-
geempfänger, der z. B. 80 kg wiegt, sollte demnach täglich
96–120 g Eiweiß zu sich nehmen. Tierisches Eiweiß (z. B.
Fleisch, Eier, Joghurt) ist am besten, weil es der Körper zu
80–100 % zu eigenem Eiweiß umwandelt. Der Ernährungs-

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I care Pflege (ISBN 978-3-13-241828-8), © 2020. Thieme. All rights reserved.
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l
17 Prophylaxen
berater des jeweiligen Hauses spielt in der Dekubituspräven-
tion eine wichtige Rolle. Er kann die „Top 20“ der eiweiß-
reichsten Nahrungsmittel auflisten, z. B. haben 100 g Steak
21,6 g Eiweiß. So können Pflegefachkräfte täglich prüfen, ob
der dekubitusgefährdete Pflegeempfänger seine erforderli-
che Eiweißmenge aufgenommen hat. Allgemein gilt: Viel
Wasser trinken und hochkalorisch, aber ausgeglichen essen
helfen gegen Dekubitus. Je jünger die Menschen, desto zügi-
ger sollte mit der Flüssigkeits- und (möglichst enteralen)
Nahrungssubstitution begonnen werden. Folgeschäden tre-
ten sonst viel früher und gravierender auf (DNQP 2017b).
Eine an die Haut des Pflegeempfängers angepasste Haut-
pflege sollte selbstverständlich sein – bei feuchter Haut eine
O/W-Emulsion, bei trockener Haut eine W/O-Emulsion, sie-
he Kap. „Körperpflege und Bekleidung (S. 373)“.
! Merke Kontraindizierte Präparate
Hyperämisierende Salben, alkoholische Präparate (Franzbrannt-
wein), hautabdeckende Pasten (Zink) und Puder (Babypuder), po-
renverstopfende Fettsubstanzen (Vaseline), farbige Mixturen (Mercu-
chrom) und Desinfektionsmittel sind kontraindiziert. Darauf ist zu
achten, wenn ein dekubitusgefährdeter Pflegeempfänger, der über-
wiegend auf dem Rücken liegt, selbigen eingerieben haben möchte.
Manchmal wünschen sich Pflegeempfänger zur Erfrischung Franz-
branntwein auf den Rücken. Dagegen ist nichts einzuwenden, so-
lange der Pflegeempfänger gehfähig ist (d. h., die Prädilektionsstel-
len „belüftet“ werden) und die Haut mit einer W/O-Emulsion nach-
behandelt wird.
WISSEN TO GO
Dekubitusprophylaxe – Maßnahmen
● Mikropositionierung: Sie dient der Beweglichkeits- und
Durchblutungsförderung durch häufige sanfte, minimale
Positionswechsel einzelner Gliedmaßen. Sie erreicht kei-
ne vollständige Druckentlastung. Regelmäßige Makro-
positionierungen sind trotzdem notwendig.
● Bewegungsförderung schwer beeinträchtigter Pfle-
geempfänger: Der Weg der Positionsveränderung ist
letztlich hier noch wichtiger als die Lage. Die Positions-
veränderung dient nicht nur der Dekubitusprophylaxe.
Wenn motorische Abläufe konsequent wiederholt wer-
den, wird die Eigenwahrnehmung gefördert und die
Wiederaufnahme aktiver Bewegungen beschleunigt.
● Gehhilfen einsetzen: Hilfsmittel nutzen, die den Pfle-
geempfänger in seiner Aktivität und Mobilität fördern.
● Druckverteilende Hilfsmittel einsetzen: nur bei Pfle-
geempfängern, bei denen kein druckausgleichender Mo-
bilitätsgrad (wieder)hergestellt werden kann. Zusätzlich
weitere druckentlastende Maßnahmen durchführen:
– Weichlagerungssysteme: z. B. Schaumstoffmatrat-
zen, Gelauflagen, Luftkissen
– Wechseldrucksysteme: z. B. klein- und großzellige
Wechseldrucksysteme
– Mikro-Stimulationssysteme (MiS): wahrnehmungs-
fördernde, schmerzreduzierende, bewegungsfördern-
de Systeme
● Silikonschaumauflagen werden „abpolsternd“ an Kno-
chenvorsprüngen eingesetzt, z. B. Sakralbereich.
● Ernährung und Hautpflege ergänzen die dekubitusprä-
ventive Wirkung druckverteilender oder -entlastender
Maßnahmen.
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17.3 Prophylaxe der
Bettlägerigkeit
Eine allgemeingültige Definition von „Bettlägerigkeit“ exis-
tiert nicht (Zegelin 2013), obwohl Pflege den Begriff ständig
– schriftlich oder mündlich – im Alltag benutzt. Daher könn-
ten Pflegefachkräfte auch Unterschiedliches meinen, wenn
sie einen Pflegeempfänger als bettlägerig bezeichnen: Es
könnte z. B. bedeuten, dass ein Pflegeempfänger mit Hilfe
am Tag 3-mal zum Essen aufsteht und sich danach sofort ins
Bett zurückzieht oder dass ein Patient 4 Stunden am Tag au-
ßerhalb des Bettes am Tisch sitzend verbringt, aber auch ein
tage-, wochen-, monate- oder jahrelanger Aufenthalt in aus-
schließlich liegender Position kann gemeint sein. Zu beach-
ten ist: Bettlägerigkeit unterscheidet sich von ärztlich ver-
ordneter Bettruhe (Zegelin 2013).
Definition Bettlägerigkeit
Der Versuch einer Definition: Bettlägerigkeit ist ein längerfristiger
Zustand, bei dem sich ein Mensch bei Tag und bei Nacht überwie-
gend im Bett oder auf anderen Liegemöbeln aufhält. Dabei kann er
sitzen, liegen oder sich auch halbhoch gegen ein Kissen lehnen.
Bettlägerigkeit beginnt, wenn sich ein Mensch nicht mehr ohne per-
sonelle Hilfe von einem Ort zum nächsten bewegen kann. Dieser Zu-
stand heißt Ortsfixierung (Zegelin 2013). Das passive Umsetzen
eines Pflegeempfängers, z. B. vom Bett in den Rollstuhl und zurück,
kommt Bettlägerigkeit gleich.
17.3.1 Risikofaktoren und Ursachen
Die meisten Menschen werden bettlägerig, nachdem sie
(schwer) gestürzt sind. Typisches Beispiel: Immobilität nach
einer Fraktur der Hüfte, (meist) Oberschenkelhalsfraktur.
Oft bahnt sich Bettlägerigkeit aber auch an: Ältere Men-
schen schränken ihre Bewegung wegen Schmerzen in den
Beinen oder Gelenksteifigkeit ein oder unterlassen sie sogar
ganz. Die abnehmende Mobilität führt dazu, dass sich Ske-
lettmuskulatur und Knochenmasse verringern und der Be-
troffene sich zunehmend nicht mehr selbstständig auf den
Beinen halten kann. Auch die Denkprozesse können durch
weniger Bewegung abnehmen, gleichzeitig gibt es Gemüts-
schwankungen (Zegelin 2013). Ähnliche Risikofaktoren tre-
ten bei Menschen auf, die Operationen, z. B. des Bewegungs-
apparates, hinter sich haben oder die kritisch erkrankt sind
wie Pflegeempfänger auf einer Intensivstation. Werden sie
nicht frühzeitig mobilisiert, manifestiert sich Bettlägerigkeit
(Motiu 2014; Matheis und Stöggl 2016).
Beeinflussende Faktoren • Jungen Menschen und Menschen
mit normalem Körpergewicht gelingt es am ehesten, selbst
nach einem Sturz wieder eine gute oder normale Beweglich-
keit zu erreichen. Zusätzlich wird der Mobilitätsgrad durch
die Beschaffenheit des Sofas bzw. Bettes, die Dauer der bis-
herigen Bettlägerigkeit bzw. des erfolgten Krankenhausauf-
enthalts, die Verfügbarkeit über materielle und personelle
Hilfe bzw. soziale Beziehungen sowie den Willen zum „Wie-
der-auf-die-Beine-Kommen“ beeinflusst. Das Wohnen in
den eigenen 4 Wänden kann ebenfalls helfen, Bettlägerigkeit
zu vermeiden (Zegelin 2013).
! Merke Beeinflussende Faktoren
Besonderen Einfluss auf Zustandekommen, Dauer und Manifesta-
tion von Bettlägerigkeit haben Kompetenz und Einstellung der Pfle-
gefachkräfte zu regelmäßiger Mobilisation auch von älteren bzw. al-
ten Menschen und zu Frühmobilisation von kritisch kranken Men-
schen (Zegelin 2013; Motiu 2014; Haubner et al. 2015).