Sie sind auf Seite 1von 21

DESARROLLO

El sistema cardiovascular
El corazn y el aparato circulatorio componen el aparato cardiovascular. El corazn acta como una bomba que impulsa la sangre hacia los rganos, tejidos y clulas del organismo. La sangre suministra oxgeno y nutrientes a cada clula y recoge el dixido de carbono y las sustancias de desecho producidas por esas clulas. La sangre es transportada desde el corazn al resto del cuerpo por medio de una red compleja de arterias, arteriolas y capilares y regresa al corazn por las vnulas y venas. Si se unieran todos los vasos de esta extensa red y se colocaran en lnea recta, cubriran una distancia de 60.000 millas (ms de 96.500 kilmetros), lo suficiente como para circundar la tierra ms de dos veces. El aparato circulatorio unidireccional transporta sangre a todas las partes del cuerpo. Este movimiento de la sangre dentro del cuerpo se denomina circulacin. Las arterias transportan sangre rica en oxgeno del corazn y las venas transportan sangre pobre en oxgeno al corazn. En la circulacin pulmonar, sin embargo, los papeles se invierten. La arteria pulmonar es la que transporta sangre pobre en oxgeno a los pulmones y la vena pulmonar la que transporta sangre rica en oxgeno al corazn. Veinte arterias importantes atraviesan los tejidos del organismo donde se ramifican en vasos ms pequeos denominados arteriolas. Las arteriolas, a su vez, se ramifican en capilares que son los vasos encargados de suministrar oxgeno y nutrientes a las clulas. La mayora de los capilares son ms delgados que un pelo. Muchos de ellos son tan delgados que slo permiten el paso de una clula sangunea a la vez. Despus de suministrar oxgeno y nutrientes y de recoger dixido de carbono y otras sustancias de desecho, los capilares conducen la sangre a vasos ms anchos denominados vnulas. Las vnulas se unen para formar venas, las cuales transportan la sangre nuevamente al corazn para oxigenarla.

Con respecto al sistema de conduccin adulto: Los impulsos elctricos generados por el msculo cardaco (el miocardio) estimulan el latido (contraccin) del corazn. Esta seal elctrica se origina en el ndulosinoauricular (SA) ubicado en la parte superior de la aurcula derecha. El ndulo SA tambin se denomina el marcapasos natural del corazn. Cuando este marcapasos natural genera un impulso elctrico, estimula la contraccin de las aurculas. A continuacin, la seal pasa por el ndulo auriculoventricular (AV). El ndulo AV detiene la seal un breve instante y la enva por las fibras musculares de los ventrculos, estimulando su contraccin. Aunque el ndulo SA enva impulsos elctricos a una velocidad determinada, la podra variar segn las demandas fsicas o el nivel de estrs o debido a factores hormonales.

Desarrollo embriolgico del corazn


El aparato cardiovascular es el primer sistema importante en funcionaren el embrin. El corazn y el aparato cardiovascular primitivos aparecen a mediados de la tercera semana del desarrollo embrionario.El corazn comienza a funcionar a principio de la cuarta semana .Este desarrollo cardiaco precoz es necesario porque el embrin crece rpidamente no puede satisfacer sus requerimientos nutritivos de nutrientes y oxigeno a apartir de la sangre materna y de eliminacin del dixido de carbono los productos de desecho.El aparato cardiovascular procede principalmente de: Mesodermo esplcnico: Forma el primordio del corazn. Mesodermo paraxial y lateral: Cerca de las placodas ticas. Clulas de la cresta neural: Entre las vesculas ticas y la parte caudal del tercer par de somitas.

El signo ms temprano de desarrollo cardiaco es la aparicin de cordones cardiogenos de clulas en el rea cardiogena. Estos cordones de clulas mesenquimatosas, pronto estn canalizados por dos tubos endoteliales de pared delgada denominados tubos endocardiacos); localizados en el piso de la futura cavidad pericrdica, estos

tubos pronto se fusionan para formar un tubo cardiaco nico.El mesnquima esplacnico adyacente a este corazn tubular, se condensa para dar forma a los primordios del miocardio y el epicardio de la pared del corazn. Las siguientes series de constricciones y dilataciones aparecen pronto en el corazn y delimitan sus diferentes regiones: 1) seno venoso: Regin caudal del corazn primitivo que recibe toda la sangre que regresa del corazn a partir de las venas cardinales comunes, venas vitelinas y venas umbilicales; 2) atrio o aurcula primitiva 3) ventrculo primitivo 4) bulbo cardiaco 5) tronco arterioso El seno venoso est enclavado en parte en el tabiquete trasverso (primordio del tendn central del diafragma) entre tanto el tronco arterioso se dilata para formar el saco artico, a partir del cual se desarrollarn los arcos articos. Estas arteria corren en direccin dorsal y entran en los arcos branquiales Los arcos articos se abren en la aorta dorsal correspondiente tubo cardiaco primitivo crece con rapidez y se dobla sobre el mismo ya que esta fijo en sus extremos craneales y caudales. Este doblez crea un asa bulboventrcular con apariencia de U. SISTEMA LINFATICO Ms all de los ganglios linfticos regionales, la linfa, que consiste en un ultrafiltrado de plasma sanguneo y algunos glbulos blancos, fluye a travs de vasos an mayores y por ltimo desemboca en las grandes venas cerca del corazn. El tejido linfoide, dondequiera que se encuentre, exhibe a grandes rasgos un aspecto microscpico similar. Este tejido contiene un estroma que consta de clulas reticulares mesenquimatosas radiadas que producen una red holgada de fibras reticulares muy finas. Esta malla contiene linfocitos y otras clulas que participan en las reacciones de defensa inmunolgicas. Es posible que las fibras nerviosas autnomas del ritmo, el bazo y otros rganos linfoides proporcionen un vnculo funcional anatmico entre las funciones inmunolgicas y las actividades del sistema nervioso. Pese a que muchos rganos, como el timo, los ganglios linfticos y las amgdalas, son en esencia de naturaleza linfoide, el tejido linfoide en el cuerpo se relaciona estrechamente con los tejidos que desempean otras funciones. As, en la mdula sea, se entremezclan con el tejido hemopoytico, en tanto que en el bazo se relaciona de manera fundamental con el tejido que se ocupa de destruir las clulas de sangre viejas. El revestimiento epitelial del aparato gastrointestinal y en menor grado el de los aparatos respiratorios y genital femenino, estn conformados por cantidades variantes de clulas linfoides que producen un tipo especial de anticuerpos y que sirven efectivamente como primera lnea de defensa inmunolgica para estas superficies internas del cuerpo.

II) MARCO TERICO


2.1 DESARROLLO DEL SISTEMA LINF TICO

El sistema linftico comienza a fines de la quinta semana, aproximadamente dos semanas ms tarde que el sistema cardiovascular. Una opinin afirma que los vasos linfticos se originan como divertculos del endotelio de las venas; mientras que otra afirma que, al igual que otros vasos sanguneos, se originan en hendiduras del mesnquima que se comunica con el sistema venoso ms tarde. Desde la sexta hasta la novena semana las dilataciones locales de los canales linfticos forman seis sacos linfticos primarios. 1. Dos sacos linfticos yugulares cerca de la unin de las venas subclavias con las cardinales anteriores (futura vena yugular interna). 2. 3. 4. Dos sacos linfticos ilacos cerca de la unin de las venas ilacas con las venas cardinales posteriores. Un saco linftico retroperitoneal en la raz del mesenterio de la pared abdominal posterior. Una cisterna de Pecquet dorsal al saco retroperitoneal a nivel de las glndulas adrenales.

2.2 LOS VASOS LINF TICOS Estos salen de los sacos linfticos, a lo largo de las venas principales, y se dirigen a la cabeza, al cuello y a los brazos desde los sacos yugulares, a la parte inferior del tronco y a las piernas desde los sacos ilacos y al intestino desde los sacos retroperitoneales y cisternales. 1. La cisterna de Pecquet se comunica con los sacos linfticos yugulares a travs de dos canales grandes, los conductos torcicos derecho e izquierdo. Se forma una anastomosis entre los dos conductos, por lo tanto, el conducto torcico definitivo est formado por la porcin caudal del conducto torcico derecho, la anastomosis y la porcin ceflica del conducto torcico izquierdo. 2. El conducto linftico derecho proviene de la parte ceflica del conducto torcico derecho.

3. Tanto el conducto torcico derecho como el izquierdo se unen al sistema venoso en el ngulo de las venas subclavia y yugular interna en la base del cuello.

2.3 DESARROLLO DE LOS GANGLIOS LINF TICOS A excepcin de la parte superior de la cisterna de Pecquet, que persiste, los sacos linfticos se transforman en grupos de ganglios linfticos durante el primer perodo de la vida fetal, aproximadamente en el tercer mes. 1. Las clulas mesenquimatosas circundantes invaden cada saco y lo fragmentan en canales linfticos o senos. Las clulas mesenquimatosas dan origen a la cpsula del ganglio linftico y la estructura de tejido conectivo del ganglio. 2. Los linfocitos que se observan en el ganglio antes del nacimiento provienen de la glndula timo.

3. El ndulo linftico y los centros germinativos de produccin de linfocitos no aparecen en los ganglios hasta justo antes o despus del nacimiento. 4. Los ganglios linfticos tambin se forman a lo largo del trayecto de otros vasos linfticos. Estos se producen como resultado de proliferacin de clulas mesenquimatosas relacionadas con los plexos capilares linfticos. Algunas de las clulas mesenquimatosas se diferencian en linfoblastos que, a su vez darn origen a los linfocitos. Otras clulas mesenquimatosas forman las clulas del tejido conectivo, de modo que se produce una cpsula fibrosa y se forma una red trabecular y reticular. Durante las primeras etapas del desarrollo existen hemocitoblastos, y eritroblastos dentro de los ganglios. Ms adelante, la formacin de eritrocitos se confina a la mdula sea roja. No es completa la organizacin del tejido linfoide en ndulos corticales y cordones medulares hasta despus del nacimiento.

III) OTRAS ESTRUCTURAS LINFTICAS


3.1BAZO Este rgano se desarrolla como engrosamiento circunscrito en el mesnquima del mesenterio dorsal, que aumenta y se proyecta desde su superficie izquierda. En las primeras etapas, el bazo est constituido por diversas masas mesenquimatosas que ms adelante, se fusionan, de modo que, hacia el tercer mes, tiene su forma caracterstica. Las escotaduras a lo largo de su reborde anterior son permanentes e indican que las masas mesenquimatosas nunca se fusionan por completo. La parte del mesenterio dorsal que se extiende entre hilio del bazo y curvatura mayor del estmago se denomina epipln o ligamento gastroplnico, y la parte que se extiende entre bazo y rin izquierdo en la pared abdominal posterior se denomina ligamento esplenorrenal. Las clulas mesenquimatosas del bazo en desarrollo se diferencian y forman cpsulas, trabculas y redecilla reticular. Los linfoblastos aparecen muy al principio y empiezan a producir linfocitos. Durante el cuarto y quinto meses de la vida intrauterina existen en el bazo eritroblastos, mieloblastos y megacariocitos, de modo que, durante cierto perodo, en este rgano se producen eritrocitos, leucocitos granulosos y plaquetas. Hacia el octavo mes se suspende la formacin de eritrocitos y leucocitos granulosos. El tejido esplnico es regado por una rama de la arteria del intestino anterior (arteria celiaca) llamada arteria esplnica. 3.2 TIMO El timo se origina como divertculo ectodrmico del tercer arco farngeo, cada divertculo crece hasta llegar a la superficie anterior de la aorta. Al principio es hueco, pero, mas adelante, como resultado de proliferacin celular, se convierte en una barra slida. Las dos barras o franjas tmicas se fusionan en la parte alta del mediastino y rompen su conexin con los terceros sacos farngeos. Las clulas endodrmicas se multiplican ahora para formar acmulos slidos, llamados corpsculos de Hassall. Hacia el final del tercer mes, el timo es invadido por clulas mesenquimatosas circundantes, y estas se diferencian y forman una red reticular. Al mismo tiempo, aparecen dentro del retculo cantidades cada vez mayores de linfocitos. Entretanto, se estn formando a partir de la mesnquima cpsula y trabculas, y el rgano queda subdividido en lbulos. La concentracin ms grande de linfocitos en la periferia de cada lbulo hace posible reconocer una corteza, ms densa, y una mdula, ms floja. El timo, en el momento de nacer, es relativamente grande, y se extiende desde la regin del cartlago tiroides, en cuello, a travs del mediastino superior enfrente de los grandes vasos hasta la superficie anterior del pericardio. Sigue creciendo de manera sostenida, peor a un ritmo ms lento que el resto del cuerpo. En la pubertad ha alcanzado su tamao mximo, pero suele estar restringida a la parte alta del mediastino. A continuacin empieza a disminuir de tamao y es substituido, de manera gradual, por tejido conectivo fibrograsoso. Sin embargo, incluso en el adulto, puede demostrarse desde el punto de vista histolgico tejido tmico. Hay muchas pruebas experimentales que demuestran que los linfocitos pequeos de los tejidos linfoides perifricos se originan en el timo durante la vida intrauterina. En tanto est en desarrollo el timo, bazo, ganglio linftico y otras reas del tejido linfoide, se estn formando tambin, pero, al principio estn constituidas slo por una redecilla reticular, y faltan en ella los linfocitos pequeos. Se cree que los linfocitos pequeos dejan el timo e invaden el tejido linfoide perifrico. Es posible, adems que el timo influya en el desarrollo del tejido linfoide perifrico por mecanismos humerales. 3.3AMGDALAS

Las amgdalas palatinas se desarrollan como yemas slidas de las clulas endodrmicas a partir del segundo saco farngeo. Las yemas se extienden hacia el mesnquima subyacente y las clulas centrales de cada yema desaparecen, de modo que se forman criptas amigdalinas. Entretanto, las clulas mesenquimatosas forman una redecilla reticular alrededor de las criptas, y, hacia el tercer mes, aparecen en el retculo y se distribuyen en ndulos. La cpsula de la amgdala es formada por condensacin mesenquimatosa. La amgdala nasofarngea se desarrolla en el techo de la pared posterior de la nasofaringe por acumulacin del linfocito en el tejido conectivo de la mucosa. Las clulas mesenquimatosas establecen una redecilla reticular, y los linfocitos se organizan en ndulos. 3.4 NDULOS LINF TICOS SOLITARIOS

En la mucosa de los sistemas respiratorios y digestivo estos ndulos se desarrollan de manera idntica a la observada en la formacin de la amgdala nasofarnge

Breve Resea del Desarrollo Embriolgico del Sistema Cardiovascular


"Tenemos que conocer los orgenes si queremos decir que tenemos algo."

Aristteles

El aparato cardiovascular es el primer sistema que funciona en el embrin humano con el fin de proveer al futuro ser, de todos los nutrientes que requiere para su crecimiento y desarrollo armnico. Vamos a hacer una breve resea embriolgica del desarrollo del corazn fetal y de los elementos anatmicos que nosotros los obstetras podemos reconocer identificar en el feto con la ayuda de la tcnica ultrasonogrfica en el control prenatal. Debemos recordar que el feto humano depende para su desarrollo de dos requisitos fundamentales: la nutricin y la respiracin, estos son suministrados por el sistema cardiovascular. Pero para que el sistema cardiovascular logre este propsito a plenitud durante el desarrollo embrional se deben producir ciertos cambios en la circulacin uterina de la madre, en especial en el sistema de arterias las cuales son invadidas por las clulas trofoblticas que logran denudar quitar la tnica muscular de estas arterias (1) con el fin de crear las condiciones ideales- flujo de alta resistencia a baja resistencia con lo que el suministro de nutrientes y oxgeno que aporta la medre a travs de la circulacin uterina se facilite en beneficio del desarrollo de un nuevo ser. Foto No. 1 Por otro lado, el corion frondoso (futura placenta de origen fetal) da lugar a la formacin de vasos sanguneos en las denominadas vellosidades coriales, con ello se garantiza a travs de los espacios intervellosos la denominada circulacin materno fetal. El sistema cardiovascular del embrin humano se origina de la hoja germinativa mesodrmica la cual da origen a los cmulos de clulas angigenas que se dirigen en direccin ceflica donde se unen, canalizan, originando as islotes sanguneos cuyas clulas centrales sanguneas primitivas y las perifricas a las clulas endoteliales, dando origen a la cavidad pericrdica y placa cardigena. Todo se inicia cuando algunas clulas de la estra primitiva migran a cada lado del proceso notorcordal (2) y alrededor de la placa procordal. Figura No. 1

Foto 1. Saco gestaciona de siete semana de gestacin en el que observamos la cirrculacin sangunea en los vasos uterinos (arcuatas, radiales y espinales) con un flujo de alta a baja resistencia al acercarse a la dedidua basal A= Arteria Uterina B= Arteria Arcuatra C= Arteria Radial D= Arteria Espinal

Figura 1. Esquema de la cara dorsal de un embrin de 17 das en momento que se inicia la migracin de clulas de la estra primitiva a cada lado del proceso notorcordal y alrededor de la placa procordal.

En este sitio ambos cordones se encuentran cranealmente para formar el mesodermo cardiogeno en el rea cardiogena donde comienza a desarrollarse el corazn desde el fin de la tercera semana de concepcin. Luego el celoma intraembrionario aparece como pequeos espacios celomicos en el mesodermo lateral (diferenciando una esplacnopleura y una somatopleura) y en el mesodermo cardigeno, luego estos espacios coalescen y formarn la cavidad pericardia (somatopleura). A partir del 20mo. Da de la concepcin aparecen en la esplacnopleura los islotes, los que por confluencia se agregan (3) y se disponen juntos entre s para formar dos bandas longitudnales: los cordones angioblsticos que se canalizan para formar dos tubos llamados tubos endocrdicos. Figura No. 2

Antes del fin de la tercera semana del desarrollo del embrin estos dos tubos comienzan a fusionarse para constituir el tubo cardiaco primitivo corazn tubular que se une con los vasos sanguneos, tallo de conexin, corin y saco vitelino con lo cual se forma un aparato cardiovascular primitivo. Figura No. 3 Hacia el final de la tercera semana circula sangre y el corazn comienza a latir a los 21 22 das (cinco semanas desde el primer da de la ltima mestruacin). Foto No. 2

Figura 2. Tubos endocrdicos en la esplacnopleura

Figura 3. Fusin de los tubos endocrdicos en un tubo medio

Foto 2 (a y b). Saco gestacional con un embrin de cinco semanas de gestacin (tres semanas postconcepcin) momento en que se inicia el latido cardiaco fetal.

Al mismo tiempo que ocurre lo descrito, el cierre de la placa neural, la formacin de las vesculas cerebrales permite al sistema nervioso central crecer rpidamente en direccin ceflica, se extiende sobre la placa cardigena y cavida pericrdica, por ello la lmina precordal (membrana bucofarngea futura) si sita en sentido dorsal y ceflico al corazn futuro del embrin. (4) Con la flexin cefalocaudal del disco embrionario que antes era plano da como resultado que los dos tubos cardiacos se acerquen y fusionen dando origen a un tubo endocrdico nico. El tubo cardiaco crece considerablemente en una cavidad pericrdica la cual no crece en la misma extensin, por lo tanto, el tubo cardiaco experimenta un replegamiento complejo. Al 25to. da el tubo cardiaco esta replegado dentro de la cavidad pericrdica y contiene: Seno venoso cuyos cuernos reciben las venas vitelinas y las venas umbilicales. La aurcula primitiva que comunica con el ventrculo por el conducto auriculoventricular. El ventrculo primitivo. El bulbo arterial que prolonga el ventrculo y da origen a las aortas ventrales primitivas. Figura No. 4

Al 28vo. Da la aurcula primitiva se convierte en una cavidad amplia y se sita detrs del ventrculo y se desdobla en dos cavidades, la aurcula izquierda y derecha. Se acenta la separacin entre auricular y ventrculos estrechando el canal aurculo ventricular y en la luz de este ltimo tanto en la pared ventral y dorsal aparecen dos rodetes endocrdicos que se unen para formar el septum interventricular (35 a 40 das). Figura No. 5

Figura 4. Circulacin sanguinea de las redes primitivas de un embrin de 25 das.

Figura 5. Configuracin del corazn al 28avo da de la concepcin

Al trmino del 40mo. da del desarrollo embrional el conducto auriculoventricular esta dividido en dos orificios auriculoventriculares, derecho izquierdo y el mesnquima estrechamente unido a cada orificio forma los aparatos valvulares auriculoventriculares: mitral ala izquierda y triscpide la derecha. Al mismo tiempo en parte media de la pared ventricular anterior aparece una cresta que es el esbozo del tabique interventricular. El bulbo arterial se engrosa en dos rodetes: rodetes aorticopulmonares que descienden en espiral sobre las paredes del bulbo hacia la comunicacin interventricular. Al unirse los rodetes en su borde axial forman el septo artico pulmonar separando la aorta y arteria pulmonar. La coalescencia de tres mamelones uno del rodete aorticopulmonar derecho, el otro del rodete aorticopulmonar izquierdo y el ltimo del rodete endocardiaco aurculo ventricular posterior da lugar al cierre de la comunicacin interventricular por la formacin de la porcin membranosa del tabique interventricular. Todo esto concluye al final de la octava semana. Foto No. 3 Mientras las aurculas primitivas se dividen en dos por la modificacin y formacin subsecuente de dos tabiques: primum y secundum. El primun es una membrana delgada en media luna que emerge del techo o pared dorsocraneal de la aurcula primitiva hacia los cojines endocardiacos fusionados, el primun crece y deja una abertura (agujero primum) que desaparece al fusionarse el tabique primum con los cojines endocrdicos. Figura No. 6

Foto 3. Feto de cerca de 10 semanas de gestacin (8 semanas postconcepcin) en la que visualizamos el flujo sanguneo dentro del corazn fetal.

Figura 6. Desarrollo de los tabiques interauriculares e intraventriculares.

Antes de obliterarse el agujero primum aparece en su parte central unas pequeas perforaciones que forman una abertura, el agujero secundum. El tabique secundum membrana en media luna crece de la pared ventrocraneal de la aurcula a la derecha del tabique premium. El tabique secundum forma una divisin incompleta entre las aurculas que originan una abertura oval denominada agujero oval. La parte craneal del tabique primum desaparece gradualmente y la parte unida a los cojines endocrdicos fusionados forman la vlvula del agujero oval que es una vlvula tipo colgajo.

Sistema Arterial De los arco articos: tanto el primer y segundo arco articos sufren regresin. El tercer arco artico aparece al final de la cuarta semana, formar la parte proximal de la cartida interna. Las cartidas internas son prolongaciones ceflicas de las aortas dorsales primitivas. Se unen a un segmento de la aorta ventral primitiva que formar la arteria cartida primitiva. El cuarto arco artico aparece aparece al final de la cuarta semana inmediatamente despus del tercer arco. A la izquierda: Persiste como cayado artico definitivo. Aumenta de volumen y se prolonga con la aorta dorsal primitiva izquierda. La subclavia izquierda nace directamente de la aorta. A la derecha: Forma la parte proximal de la subclavia derecha y se prolonga con la subclavia propiamente dicha. La aorta dorsal primitiva desaparece en la parte cuadal. La porcin corta de la aorta primitiva ventral derecha que persiste entre el 4to. y 6to. arco artico constituye el tronco arterial braquiceflico. El 6to. arco artico aparece a la mitad de la 5ta. semana, emite ramas laterales hacia los esbozos pulmonares. A la izquierda la comunicacin persiste hasta el nacimiento: el conducto arterioso que es el que deriva la sangre arterial pulmonar a la aorta. La obliteracin del ductus arterioso, primero funcional y luego anatmica, tiene lugar en los das que siguen al nacimiento. De la vena cava Inferior: Se constituye por cuatro segmentos: Primer segmento: heptico.- deriva de la vena heptica y sinusoides hepticos. Segundo segmento: prerrenal.- proviene de la vena subcardinal derecha. Tercer segmento: renal.- deriva de la anastomisis sub y supra cardinal derecha. Cuarto segmento: postrenal.- se forma a partir de la vena supracardinal derecha.

De la vena cava superior Se forma ms tarde que el sistema de la VCI y su evolucin es ms sencilla. Su origen es de la vena cardinal comn derecha y la parte proximal de la vena cardinal anterior derecha.

Circulacin fetal
La sangre rica en oxgeno entra por la vena umbilical y por medio del ductus venosos pasa a la vena cava inferior (VCI), evitando el hgado, solo un pequeo volumen entra a los sinusoides hepticos y se mezcla con sangre del sistema portal. La vena cava inferior desemboca en la aurcula derecha (AD) no sin antes recibir sangre d extremidades inferiores, pelvis, riones del feto; en aurcula derecha la sangre pasa a la aurcula izquierda por el agujero oval (FO) en su mayor volumen y una menor cantidad se combina con sangre que viene de extremidades superiores y cabeza por intermedio de la vena cava superior. (VCS), Figura No. 7. La sangre en aurcula izquierda se mezcla con un volumen pequeo de las venas pulmonares y entra en ventrculo izquierdo y aorta ascendente (siendo las coronarias y cartidas las primeras ramas de la aorta que reciben sangre bien oxigenada y as es el corazn y el cerebro del feto donde se encuentra la ms alta concentracin de oxgeno. (6)

La sangre desoxigenada proviene de vena cava superior, pasa a ventrculo derecho y de all al tronco de la arteria pulmonar y el volumen principal pasa por el ductus arterioso (Duct A) dada la alta presin que existe a la aorta descendente y despus la sangre se dirige a la placenta a travs de las arterias umbilicales (Aumb).

Figura 7. Circulacin fetal y concentracin de oxgeno.

Circulacin del recin nacido


En el recin nacido se da lugar los siguientes cambios: a.- se obliteran las arterias umbilicales unos minutos despus del nacimiento y la completa obliteracin puede durar de dos a tres meses. Las porciones distales de las arterias umbilicales. Despus forman los ligamentos umbilicales medios en tanto que la porcin proximal peremeable forman las arterias vesicales superiores. b.- obliteracin de la vena umbilical: se produce despus del cierre de las arterias umbilicales. Despus de su obliteracin la vena umbilical forma el ligamento redondo del hgado en el borde inferior del ligamento facilforme. El ductus venoso es obltera y forma el ligamento venoso. Figura No. 8. c.- obliteracin del ductus arterioso.- se considera que transcurren entre uno a tres meses para su obliteracin completa (7). Al principio se cierra por contraccin muscular de su pared y da lugar a un aumento del flujo por vasos pulmonares, y esto provoca un aumento de la presin en la aurcula izquierda y disminuye la presin aurcula derecha como consecuencia del cierre de la circulacin placentaria y por consiguiente el ductus arterioso se transforma en ligamento arterioso. d.- el cierre del agujero oval est dado por el aumento de la presin en aurcula izquierda y el descenso de la presin en el lado derecho y al producirse la primera inspiracin el septum primun es presionado contra el septum secundum. Esta aposicin constante conduce gradualmente a la fusin de estos dos tabiques hacia el primer ao de vida.

Figura 8. Circulacin del recin nacido. Note los ca,bios que se producen en relacin a la circulacin fetal.

Desarrollo embriolgico del sistema de conduccin del corazn


El ndulo y el haz auriculoventriculares se derivan de clulas en las paredes del seno venoso y el conducto auriculoventricular. Inicialmente el msculo de la aurcula y ventrculo es continuo.La aurcula primitiva acta como el marcapasos temporal del corazn, pero el seno venoso se hace cargo de esta funcin en poco tiempo.El ndulo sino auricular (SA) se desarrolla a lo largo de la quinta semana.En un principio se encuentra en la pared derecha del seno venosos, pero se incorpora a la pared de la aurcula derecha con ste. El nodo SA se localiza en la parte superior de la aurcula derecha, cerca de la entrada de la VCS.Tras la incorporacin del seno venosos, las clulas de su pared izquierda aparecen en la base del tabique nter auricular inmediatamente delante de la desembocadura del seno coronario.Junto con las clulas de la regin AV, forman el ndulo y haz AV,situados inmediatamente encima de los cojinetes endocardicos.Las fibras que surgen del haz AV pasan de la aurcula hacia el ventrculo y se dividen en las ramas derecha e izquierda del haz.Estas ramas se distribuyen por todo el miocardio ventricular . El ndulo SA, el ndulo AV y el haz AV disponen de una rica innervacin no obstante, el sistema de conduccin esta bien desarrollado antes que estos nervios penetren en el corazn.

Normalmente, este tejido especializado constituye la nica comunicacin desde las aurculas hasta los ventrculos por el crecimiento de una banda de tejido conjuntivo desde el epicardio conforme se desarrollan las cuatro cmaras cardiacas.Este tejido separa posteriormente el msculo auricular del ventricular y forma parte del esqueleto cardiaco (esqueleto fibrosos del corazn).

Formacin del ndulo sino auricular, ndulo auriventricular y su haz de His. Formacin del ndulo sinoauricular: El marcapaso del corazn se encuentra al comienzo en la porcin caudal del tubo car diaco izquierdo.Mas adelante esta funcin es asumida por el seno venoso, y al incorporarse este a la aurcula derecha, el tejido marcapaso se halla prximo a la desembocadura de la vena cava superior .Se forma de tal manera el ndulo sinoauricular. Formacin del ndulo auriculoventricular y el haz de His: El ndulo auriculoventricular y su haz (His) tienen dos orgenes: 3) 4) Las clulas de la pared izquierda del seno venoso Las clulas del canal auriculoventricular.

Una vez que el seno venoso se ha incorporado a la aurcula derecha estas clulas adoptan su posicin definitiva en la base del tabique interauricular.

Investigaciones

An este tema del desarrollo de conduccin del eje atrioventricular es an hoy, materia de controversias y fuente de nuevas estudios e interpretaciones debido a que su desarrollo se produce concomitantemente con el desarrollo de los tabiques interatrial e interventricular con los que estn ntimamente relacionados y varia en su disposicin al mismo tiempo que lo hacen los mencionados tabiques, por ello son tema de investigacin de lo cual segn el laboratorio de Anatoma del desarrollo de la UNNE-Argentina. En el embrin humano de 11.5 mm CR se observa a nivel atrial el septum primun unido a los cojinetes endocardicos,y e la parte dorsocranial del septum,un orificio que corresponde al foramen secundum. En este estadio el sistema de conduccin, que forma el eje atrioventricular, consiste en un manto de tejido histolgicamente diferenciable y que se dispone a horcajadas sobre el septumIV. En la porcin dorsal del septum IVtiene mayor altura, es posible en cortes sucesivos, observar el tejido de conduccin que adopta una disposicin plexiforme, formado por fibras musculares entrecruzadas que ocupan la regin AV derecha y constituyen el primordio del nodo AV.En los cortes de este espcimen, que tienen cierta oblicuidades posible ver que el septum IV esta coronado por el tejido de conduccin que impresiona como una evaginacion del anillo AV. En cortes dstales se individualizan las ramas izquierdas posteriores que emergen del primordio del nodo AV y se distribuyen por el endocardio ventricular. Esta porcin de tejido especializado, queda emparedado entre los cojinetes por dentro y el tejido conectivo del surco AV.Por fuera constituyendo de esta manera, el haz penetrante. En el embrin humano de 12 mm. CR., que tiene un grado de desarrollo similar al anterior es posible observar el tejido especializado cubriendo el septum IV , el que esta separado de los cojinetes endocardicos por un espacio amplio en la zona media y mas estrecho en la regin dorsal ,hechos que pueden comprobarse tanto en el estudio de los cortes como del modelo tridimensional. Se ha logrado identificar tambin al bifurcacin del manto de tejido de conduccin supraseptal,que origina a la derecha una rama cordiforme, incluida en el tabique IV en su trayecto proximal y otra porcin que cruza como un puente la cavidad del ventrculo derecho y se une a su pared anterior (esbozo de la banda moderadora). A la misma altura se observan ramas izquierdas anteriores que se desprenden del tronco y se dirigen por el saubendocardio hacia el ventrculo izquierdo.En cortes sucesivos es posible ver como el tejido especializado adopta la forma de un ngulo agudo cubriendo el septum IV en su porcin mas alta y acercndose a los cojinetes endocardicos. A l mismo tiempo se aproxima a una evaginacion del tejido especializado atrio ventricular que constituye el primordio del nodo AV, del cual se ven emerger ramificaciones izquierdas posteriores irradiando hacia el ventrculo izquierdo, el primordio del nodo AV se ubica a nivel del surco AV. L a evaginacin del tejido AV y el tejido especializado vecino queda, igual que en espcimen descrito anteriormente, encerrado por tejido conectivo de los cojinetes por dentro y del surco AV por fuera, formando as el haz penetrante. El primordio del nodo AV esta ubicado en el margen interno del surco AV izquierdo y corresponde al extremo dorsal del septum IV, queda por debajo de la valva derecha del seno venoso que se acerca de al desembocadura del conducto de couvier izquierdo, (futuro seno coronario) por ende por debajo de la formacin conocida como tendn de Todaro.

En los pisos altos del modelo se observ tejido de conduccin por detrs del cojinete superior; este cojinete adopta la forma de una semiluna y forma parte de la cmara de salida del ventrculo izquierdo; la ubicacin del mencionado tejido especializado es por tanto retroartico.

Anomalas del sistema de conduccin


Es importante destacar que el desarrollo embriolgico del nodo sinusal, del nodo auriculoventricular, del haz de His y el sistema de conduccin, pueden estar altamente influenciados por la falta de regresin de las venas cardinales, particularmente la izquierda, pues estas estructuras se localizan en la unin de ambas venas cardinales con el seno venoso. Se ha descrito que la VCSIP y las anomalas de la vena cava superior derecha (VCSD) alteran la localizacin as como la organizacin histolgica del nodo sinusal y la unin AV causando una pobre formacin del nodo sinusal, dispersin fetal del nodo AV y del haz de His dentro del cuerpo fibroso central, dimetro pequeo del haz de His as como un pobre aporte arterial hacia ambos nodos. Ello podra ser el sustrato anatmico que predisponga la disfuncin del nodo sinusal a edades tempranas como en nuestro caso, la aparicin de bloqueo auriculoventricular o aun la aparicin de arritmias "malignas" que desencadenen muerte sbita. Las anomalas del tejido de conduccin pueden comportar la muerte inesperada durante la lactancia se han observado anomalas del tejido de conduccin en los corazones de varios nios que murieron inesperadamente como consecuencia de un trastorno "muerte en la cuna" o sndrome de muerte sbita del lactante(SMSL) ,no hay acuerdo del mecanismo de la muerte ,pero algunos hallazgos en lactantes que posteriormente murieron debido a (SMSL)sugieren que presentan anomalas en el sistema nerviosos autnomo.El SMSL representa la causa mas frecuente de muerte postnatal en pases desarrollados y ocasiona entre un 40%-50% de muertes durante el primer ao de vida.La hiptesis ms convincente parece ser una anomala del desarrollo del tronco enceflico o un retraso de la maduracin relacionado con la neuroregulacion del control cardiorrespiratorio.

CONCLUSIONES
El sistema de conduccin del corazn tiene como principal funcin trasmitir impulsos nerviosos para que se de la contraccin del msculo cardiaco. El desarrollo embriolgico del corazn se da aproximadamente en la cuarta semana.

El desarrollo embriolgico del sistema de conduccin se inicia en la quinta semana con la aparicin del ndulo sinoauricular. Las ramas del haz de His se distribuyen por todo el miocardio ventricular.

El haz sinoauricular, el ndulo auriculoventricular y el haz auriculo ventricular disponen una rica innervacin. La anomala ms comn en el sistema de conduccin es la muerte sbita del lactante (SMSL)