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Prado ML, Gelbcke FL, Reibnitz KS, Ramos FRS, Martins CR

Higiene e Conforto: Percepções e Sensações


dos Clientes dos Serviços de Saúde

Marta Lenise do Prado 1


Francine Lima Gelbcke 2
Kenya Schimidt Reibnitz 2
Flavia Regina Souza Ramos 2
Cleusa Rios Martins 2
A RT I G O O R I G I N A L

RESUMO
Trata-se de pesquisa qualitativa realizada em um Hospital Escola, na qual buscamos identificar como clientes,
alunos e trabalhadores de enfermagem, percebem o significado dos cuidados de higiene e conforto. Neste
artigo destacamos o que pensam os clientes acerca da higiene e conforto, os quais destacam a importância do
banho, mas sentem-se constrangidos durante a realização deste cuidado. Salientam, ainda, a sensação de
conforto, sentem-se seguros quando lhes explicam os cuidados e destacam que o banho de aspersão dá uma
sensação maior de limpeza.

Palavras-chave: Enfermagem; Higiene; Cuidados de enfermagem.

INTRODUÇÃO Buscando entrelaçar o ensinar e pesquisar, e


entendendo este como um processo contínuo, os
Fundamentos para o Cuidado Profissional de professores da referida disciplina, procuraram, através
Enfermagem*, mais do que incluir o acadêmico de Enfer- deste processo, discutir, ensinar, refletir sobre o cuidado
magem em sua profissão, o introduz no mundo do cuidar de enfermagem desenvolvido na disciplina, no sentido de
institucionalizado e neste sentido a preocupação principal motivar os alunos a refletir sobre sua prática diária. Nesta
dos docentes da disciplina é salientar que o cuidado proposta, partimos de um dos procedimentos executados
representa, acima de tudo, um ato de solidariedade. E neste no nosso cotidiano hospitalar, quando cuidamos do outro
ato de solidariedade, cuidar do outro significa compartilhar e nos cuidamos: a higiene e conforto. Este procedimento
o cuidado não só do corpo biológico, mas também das foi escolhido como objeto deste processo reflexivo, por
outras dimensões que envolvem o ser humano, dimensões mostrar-se banalizado e, muitas vezes, desvalorizado
estas que abarcam a subjetividade, expressa pelos desejos, frente a uma crescente incorporação de avanços da
vontades, sonhos, sentimentos e emoções. tecnobiomedicina, além de termos identificado a forma
O ato de ensinar envolve vários aspectos, como desinteressada que os alunos têm mostrado sobre a
o desenvolvimento da curiosidade, da criticidade, do temática, especialmente do Banho no Leito, manifes-
respeito, da ética, da relação teoria e prática, entre outros. tando certa repulsa e mesmo pouco valor dado a esta
E envolve também o ato de pesquisar. técnica como algo próprio do cuidar da enfermeira.
Pesquisa e ensino estão sempre articulados, ou Partimos da concepção de que o banho no leito
seja, “não há ensino sem pesquisa e pesquisa sem ensino. é uma tecnologia de Enfermagem, ou seja, “um conjunto
Esses que-fazeres se encontram um no corpo do outro. de conhecimentos, especialmente princípios científicos,
Enquanto ensino, continuo buscando, reprocurando. En- que se aplicam a um determinado ramo de ativida-
sino porque busco, porque indaguei, porque indago e me de/ciência que trata da técnica/vocabulário peculiar de
indago. Pesquiso para constatar, constatando, intervenho, uma ciência”(2:292), e como tal deve ser encarada, tanto
intervindo educo e me educo. Pesquiso para conhecer o pelos alunos, quanto pelos docentes e trabalhadores de
que ainda não conheço e comunicar ou anunciar a enfermagem. Há, portanto, necessidade de se repensar o
novidade”(1:32). cuidado - banho no leito, dando a ele a devida importân-

1 Doutora em Enfermagem. Professora do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina – UFSC. Sub-Coordenadora do
Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da UFSC. E-mail: mpradop@nfr.ufsc.br
2 Doutora em Enfermagem. Professora do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina – UFSC

* Disciplina do Currículo em implantação do Curso de Graduação em Enfermagem da UFSC, na qual foram incorporada os conteúdos ministrados
na disciplina Fundamentos de Enfermagem, disciplina do currículo em extinção, na qual foi realizado o presente estudo

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cia. Também nos moveu a curiosidade em saber o que produzidas de 1979 a 2000(4). O tema “HIGIENE” foi
realmente pensam os clientes, alunos e trabalhadores de localizado em dez produções (duas teses de doutorado e
enfermagem sobre os procedimentos de higiene e oito dissertações de mestrado), no entanto, os focos se
conforto, tendo também como finalidade instigar os dirigem para interesses e problemáticas bastante diferen-
alunos e trabalhadores a refletirem sobre técnicas que ciadas, nos quais, muitas vezes, a higiene concorre
constituem o cotidiano da enfermagem. Neste artigo apenas como um dos aspectos ou variáveis do objeto ou
apresentamos os resultados relacionados aos clientes. problema. Assim, os temas se relacionam a: higiene
bucal(5;6); educação para a saúde ou auto-cuidado de
clientelas com demandas específicas (hipertensos,
REVISÃO DALITERATURA mulheres em pré-natal ou transplantados renais)(7;8;9);
crenças e práticas de mulheres relativas à higiene
Dentre os procedimentos e técnicas de enfer- intima(10); determinantes relacionados a condições de
magem hospitalar, aqueles que se referem aos cuidados pele de RN (11); estudo microbiológico de limpeza
de higiene talvez sejam os que mais contradições mamilo-areolar(12); desenvolvimento de tecnologia -
revelam entre o discurso e a prática dos profissionais de sanitário portátil (13); relação entre higiene, sono e
enfermagem. Como profissão ligada a uma tradição conforto(14).
histórica de justificação por sua ação, disciplinada e Especificamente sobre a temática "BANHO"
embasada cientificamente, sobre o corpo e o ambiente do foram produzidos seis estudos, sendo uma tese e cinco
doente, a enfermagem, desde os tempos de Florence dissertações. O dado importante é o de que a metade
Nightingale, aprendeu a valorizar e a ser rigorosa com destes estudos (três) foi desenvolvida na década de 70,
tudo que envolve a higiene pessoal e ambiental, o quando o número de Programas de pós-graduação e de
controle de infecções e a manipulação de substâncias e formação de mestres e doutores era ainda muito pequeno.
materiais, orgânicos ou não, contaminados ou não, Nesta década foram produzidas cerca de 150 teses e
estéreis ou não. dissertações, enquanto nas duas décadas seguintes foram
No Brasil, o primeiro estudo de uma enfermeira mais de 2.000 trabalhos. No entanto, o número de
sobre o banho foi desenvolvido por Souza, em 1956, estudos sobre o banho foi o mesmo nos dois períodos, o
descrevendo a técnica e fundamentando-a a luz da que demonstra o menor interesse pelo tema. Destes três
fisiologia, histologia e bioquímica. Muitos anos depois, estudos da década de 70, dois trataram da relação entre
Wanda Horta propôs um importante referencial para a banho e alterações clínicas do paciente/cliente: efeito do
enfermagem, ao descrever as necessidades de higiene e banho de imersão na incidência de germes patogênicos
bem-estar entre as necessidades humanas básicas, para o no coto umbilical nas primeiras 24 horas de vida(15);
atendimento das quais se dirigia a assistência de influência da técnica de banho sobre a freqüência de
enfermagem. Muitas transformações tecnológicas do pulso e respiração em pacientes cardiopatas(15). O
cuidado à saúde se sucederam e, décadas depois, tais terceiro estudo(16), tratou do banho como intrusão física e
necessidades continuam a desafiar (3). visual no espaço do paciente acamado, já marcando uma
Se durante muito tempo a higiene e o conforto do tendência da produção do conhecimento pela
doente foram objeto privilegiado de estudo e prática, a enfermagem brasileira, que se definiria na década
expansão dos campos de trabalho do (a) enfermeiro (a) seguinte e se consolidaria na década de 90: o privilegia-
lhe trouxe novos e mais atrativos interesses. Pouco a mento de estudos qualitativos e a abordagem de
pouco foi se evidenciando que, mesmo permanecendo fenômenos que envolvem as experiências, percepções e
fortemente valorizado em nível do discurso, na prática sentimentos em torno da doença, do cuidado e do
observa-se um certo desmerecimento ou desqualificação trabalho, entre outros.
dos cuidados de higiene ao cliente, que se manifestava Há também um estudo que explora a percepção de
por meio de uma escassez de estudos, pela irrelevante pacientes acamados sobre o banho no leito e aponta para
busca por capacitação ou atualização específica, bem seus efeitos insatisfatórios, ou seja, opiniões de desagra-
como pela crescente delegação destes cuidados aos do e até de rejeição por parte do paciente, de acordo com
outros elementos da equipe de enfermagem. Apesar de variáveis de idade, quantidade de água, material
todas estas evidências, antes de um não reconhecimento utilizado, exposição e resfriamento do corpo e
da importância de tais cuidados, a alegação para tal experiências anteriores (17).
banalização é, quase sempre, a necessidade de prioriza- As duas dissertações sobre o banho, na década de
ção dos atendimentos a múltiplas demandas, a maioria 90, ilustram dois enfoques diversos e complementares: o
delas de maior complexidade, inclusive a supervisão e desenvolvimento de tecnologia e a experiência de
administração da assistência de enfermagem. "aprender" esta técnica no processo de formação do
No sentido de destacar a escassez de estudos enfermeiro. Um deles(18) desenvolveu uma proposta de
sobre os cuidados de higiene e conforto, pode-se apontar técnica de banho de imersão para criança em UTI,
uma evidência significativa ao se levantar as temáticas de visando tanto a qualidade do cuidado como a
estudo de teses e dissertações em enfermagem,

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exeqüibilidade da técnica para sua sistematização no ticas da disciplina Fundamentos para o Cuidado
trabalho de rotina no setor. Outro estudo investigou Profissional de Enfermagem; trabalhadores de enferma-
reações de estudantes do último ano do curso de gem; clientes adultos internados, dependentes ou semi-
enfermagem, quando designados para banhar no leito dependentes dos cuidados de enfermagem, em condições
paciente acamado, descrevendo atitude de rejeição por de lucidez e orientação alo-psíquica.
parte dos alunos, apesar do reconhecimento do significa- Destaca-se a coleta de dados com os clientes, foco
do e importância do banho para o cliente. A insatisfação deste artigo, sendo que participaram dez clientes adultos,
foi justificada pela excessiva repetição de tal procedi- sendo oito mulheres e dois homens, a maioria com idade
mento durante os períodos anteriores de formação, pela acima de cinqüenta anos (7 respondentes). Parte dos
idéia de que tal atividade poderia ser delegada e o tempo entrevistados era procedente de Florianópolis(4) e os
destinado a prestação de cuidados mais complexos, além demais de outras cidades do Estado de Santa Catarina. A
de falta de orientação adequada e insegurança(19,20). maioria declarou-se de religião católica(8). Seis estavam
Embora reconhecendo a negligência como vêm internados em clínica médica e quatro em clínica
sendo tratados os cuidados de higiene e, mais cirúrgica.
especificamente, o banho, cabe apontar experiências de Atendidos os critérios para definição da amostra, a
aprofundamento e pesquisa sobre o tema, como a participação dos sujeitos como informantes se fez
desenvolvida por um grupo de pesquisadoras de quatro mediante expressa concordância dos mesmos, respeitados
Universidades do Rio de Janeiro (Universidade Federal os preceitos éticos da Resolução 196/96, sendo observa-
do Rio de Janeiro, Universidade Federal do Estado do Rio dos os seguintes aspectos: obtenção de consentimento dos
de Janeiro - UNIRIO, Universidade Estadual do Rio de sujeitos a serem pesquisados, bem como, autorização
Janeiro e Universidade Federal Fluminense). Num dos institucional para iniciar coleta de dados; esclarecimento
trabalhos produzidos(2), o banho no leito é tratado como quanto aos objetivos do estudo, técnicas a serem
um ritual de iniciação para o enfermeiro. utilizadas e os papéis, direitos e deveres do pesquisador e
Também nesta linha de pesquisa, uma pesquisado; re-leitura das informações registradas,
experiência de banho vivida por paciente internado foi imediatamente após sua obtenção, de modo a validar sua
objeto de análise, enfocando o "(DES)cuidado que fidedignidade e oportunizar correções e ou novas opiniões
proporciona (DES)conforto. Neste sentido, as autoras por parte dos informantes; manutenção do anonimato dos
querem alertar para o fato freqüente de que, preocupadas sujeitos pesquisados, garantindo sigilo quanto a identida-
em cumprir ordens de médicos e enfermeiras, a equipe de de dos mesmos.
enfermagem deixa de considerar os desejos, condições e A coleta de dados foi realizada durante as
necessidades dos clientes, impondo um cuidado ‘não atividades teórico-práticas, pelos alunos e sob supervisão
desejado", desconfortante e desrespeitoso ao sujeito dos professores da Disciplina, em dezembro de 2000.
cuidado(21). Para a coleta de dados, o instrumento utilizado foi
Quando confrontados com o estado da arte do aplicado por meio de entrevista, contendo questões
conhecimento de enfermagem em relação ao banho e aos abertas e fechadas, incluindo dados relacionados à
cuidados de higiene em geral, fica evidente um espaço identificação dos entrevistados. As questões fechadas
ainda em aberto para pesquisas que venham subsidiar versavam sobre como o cliente avaliava a necessidade de
mudanças nas formas de cuidar; que não se limitem aos tomar banho, como se sentia ao receber o banho, se
aspectos operativos do procedimento, mas, também, não satisfeito ou não, os sentimentos positivos e negativos ao
negligenciem os aspectos mais biológicos de um corpo e receber o banho, as informações que lhe eram repassadas,
de uma ação sobre este corpo. O desenvolvimento de entre outros, sendo que as questões abertas permitiram
tecnologias apropriadas e sua incorporação como aos clientes a apontar seus sentimentos, confirmando, de
estratégia e requisito de "humanização" das ações certa forma, as questões fechadas, possibilitando a
terapêuticas não poderá deixar à margem esta importante manifestação de sua subjetividade acerca do banho.
demanda. Os alunos entrevistadores foram devidamente
orientados quanto ao instrumento e a técnica de coleta dos
dados, além de acompanhados durante esta fase. Para
A METODOLOGIA DA PESQUISA maior fidedignidade no registro dos dados, o instrumento
foi preenchido pelos acadêmicos e posteriormente lido
Para atender ao problema norteador e aos aos entrevistados, no sentido de sua validação.
objetivos propostos, o estudo foi do tipo exploratório A análise transcorreu em etapas não estanques,
descritivo, numa abordagem quanti-qualitativa. Foi iniciando-se com a pré-análise dos dados, que ocorreu
desenvolvido em uma instituição hospitalar de ensino, imediatamente após a coleta dos dados e representou uma
especificamente em unidades de internação de adultos, aproximação com os materiais empíricos, incluindo seu
tendo se efetivado pela coleta de dados com três grupos prévio registro e ordenação em um corpo documental.
distintos de sujeitos informantes: alunos do curso de Após realizou-se a exploração do material, em que os
graduação em Enfermagem, em atividades teórico-prá- dados sofreram maior manipulação dos pesquisadores,

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buscando o estabelecimento de códigos e/ou categorias de A higiene e o banho são necessários para que o
análise, princípios ou eixos que permitiram classificar e paciente se sinta melhor, dando sensação de alívio e
agrupar sub-categorias e categorias em composições temá- bem-estar (C 8).
ticas relevantes. Finalizou-se a análise com tratamento A gente fica cheirosa, cheia de disposição (C 5).
final ou interpretação dos resultados, momento de O banho é importante porque dá conforto e a gente se
acirramento da responsabilidade do pesquisador, de maior sente satisfeito e melhor (C 6).
relacionamento entre categorias empíricas, achados O banho é importante, porque se fica com boa
bibliográficos e referenciais dos pesquisadores, onde a aparência (C 7).
interpretação surgiu como ato reconhecido da tomada de
posição por parte deste. Quanto à condição de receber o banho, todos
disseram estarem satisfeitos ou muito satisfeitos. Receber
cuidados de higiene corporal, segundo os clientes, propicia
CUIDADOS DE HIGIENE E CONFORTO: uma sensação de bem-estar e de conforto. Referem também
percepções e sensações dos clientes que se sentem seguros quando os trabalhadores explicam
dos serviços de saúde os cuidados que serão realizados, sendo que mais da
metade dos respondentes informaram sentirem seguros ao
Analisar os resultados desta pesquisa envolveu um receber ou ser auxiliado no banho; os demais disseram estar
re-olhar para uma tecnologia que parece pouco valorizada mais ou menos seguros, afirmando que tem informações
pela enfermagem, um fazer rotineiro, mas permeado de disponíveis acerca do banho no seu dia-a-dia.
inquietações, de subjetividades, que necessita ser avaliado
constantemente, buscando responder necessidades da Mais animada, com melhor astral (C 2).
clientela, mas também dos trabalhadores. Este procedi- Quando o enfermeiro explica o que vai fazer passa mais
mento, em sua maioria, tem sido relegado aos profis- segurança; tem uns que nem cumprimentam (C 9).
sionais de nível médio e pouco investigado pelos
enfermeiros, mantendo-se como mais um fazer dentre Os clientes destacaram ainda que o banho de
tantos que estão presentes no nosso cotidiano. aspersão dá uma sensação maior de limpeza e que quando
Há que se destacar o banho como um momento de auxiliados, por vezes, sentem-se constrangidos. Afirmam
higiene, mas também de conhecimento do outro, de que o banho no leito é superficial, menos higiênico e
observação, de espaço para ouvir e não apenas escutar, menos reconfortante que o banho de chuveiro. Mas, todos
sem sentir, como um momento de educação, de concordam que qualquer tipo de banho é válido, pois o
compartilhar saberes, sim, um momento de intimidade, que importa é realizar a higiene para sentir-se melhor,
mas também de interação, de troca, um "momento de como afirmou a cliente:
cuidado, momento em que seres humanos estão juntos,
cuidando e deixando-se cuidar, numa troca, num Acho que qualquer tipo de banho é válido, o que
movimento que pode contribuir para o fortalecimento do importa é a higiene adequada, não a forma como é
paciente com vistas a sua recuperação"(22:154). realizado (C 7).
Os clientes entendem que os cuidados de higiene
são necessários, bem como, todos consideraram a higiene Perguntados acerca das facilidades e dificuldades
importante para a sua saúde, reconhecendo que esta enfrentadas para realizar ou receber o banho, os clientes
interfere na qualidade de vida. Pode-se observar que o disseram ter tudo que precisam: água a vontade (quente e
significado e a importância da higiene e do banho para os fria), sabonete, toalha, ajuda e compreensão da equipe de
clientes está associado com a idéia de saúde e de doença. enfermagem. Não ter ou ter pouco problema ao receber
Afirmaram que o banho e uma boa higiene corporal ou ser auxiliado num banho foi manifestado por 6
auxiliam no alívio de dores e da própria doença ajudando clientes, entretanto, quatro disseram ter algum problema.
a recuperar ou manter a saúde, como vemos nessas falas: Afirmaram que as dificuldades estão relacionadas com o
constrangimento e a vergonha, mas que depende muito de
...podendo até aliviar a dor e a própria doença (C 83). quem auxilia para sentirem-se a vontade, como se
Maneira de viver mais caprichado; evita micróbios expressou o cliente:
e bactérias (C 4).
Bom para a saúde, refrescante, anima... (C 5). Depende da pessoa que auxilia é que vai deixar
inibida ou a vontade (C 8).
Os clientes também destacaram a importância
deste cuidado, tanto no domicílio, quanto em nível As limitações físicas (cansaço, dores, dificuldade
hospitalar, salientando também a sensação de conforto e de locomoção) são indicativos para auxílio no banho de
bem estar proporcionada pelo cuidado de higiene. Alguns aspersão ou no leito, sendo que os clientes sentem-se
relacionaram o cuidado com a manutenção de uma boa constrangidos no início dos cuidados, salientando, no
aparência. Isso pode ser observado nas seguintes falas: entanto, o cuidado de higiene realizado pelos alunos

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como positivo, em função principalmente do carinho e nível hospitalar, salientando também a sensação de
atenção dispensados. conforto proporcionada pelo cuidado de higiene. Referem,
De modo geral, os clientes referiram sentir-se satis- também, que se sentem seguros quando os trabalhadores
feitos quanto a sua higiene; apenas um cliente manifestou- explicam os cuidados que serão realizados, o que nos
se indiferente ao estado de sua higiene pessoal. reafirma a necessidade de cuidar do outro como ser
Sentimentos positivos, como bom humor, alegria e integral, que precisa saber o que está sendo realizado,
felicidade, foram relacionados com o fato de receber ou permitindo não só cumprir um procedimento, mas estabele-
ser auxiliado no banho, bem como sentimentos negativos cer uma relação com o outro, em que a comunicação é uma
(mau humor, desespero, ansiedade e depressão), também, prerrogativa. Destacam, ainda, que o banho de aspersão dá
foram relacionados ao fato de receber ou ser auxiliado no uma sensação maior de limpeza e que quando auxiliados,
banho por cinco clientes. por vezes, sentem-se constrangidos.
Os limites relacionados às condições ambien-
tais, que desgastam trabalhadores e alunos de enfer-
CONSIDERAÇÕES FINAIS magem, acabam interferindo na qualidade do cuidado
realizado, que pode ser superado, para o cliente, por
Buscar analisar os cuidados de higiene e conforto, a meio de uma relação de proximidade, de confiança
partir da perspectiva do cliente, constitui-se numa primeira naquele que lhe presta o cuidado. O banho, entre os
aproximação a um cotidiano imerso em contradições, tabus, cuidados de higiene e conforto, é o procedimento que
ritos e rituais. Desvendar este universo, no contexto de uma mais interfere na intimidade dos clientes, portanto, a
disciplina que também apresenta suas contradições, já que privacidade, o respeito com o corpo do outro, são
Fundamentos para o Cuidado de Enfermagem é entendida questões a serem ressaltadas no dia a dia, e que muitas
por muitos apenas como necessária ao desenvolvimento de vezes são banalizadas, como que "engolidas" pelo corre-
competência técnica, foi outro desafio. Neste sentido, além corre do cotidiano de trabalho. Por isso, entendemos há
de buscar compreender o significado do banho para os que se repensar estes procedimentos, levando-se em
clientes, buscou-se aliar teoria e prática, técnica e cuidado, conta o que pensam os clientes. Portanto, novos estudos
salientando-se o papel da técnica no processo de trabalho, que discutam os procedimentos de higiene e conforto se
sem deslocá-lo de um contexto mais amplo, que envolve fazem necessários, tanto no que se refere ao
aspectos políticos, éticos e sociais. procedimento técnico em si, quanto à abordagem da
Os dados apontam que os clientes destacam a clientela e um olhar mais aprofundado às relações que se
importância deste cuidado, tanto no domicílio, quanto em estabelecem.

HYGIENE AND COMFORT: PERCEPTIONS AND SENSATIONS OF CLIENTS OF HEALTH CARE SERVICES

ABSTRACT
This qualitative study was carried out in a University Hospital, and searched to identify how clients, students, and
nursing workers perceive the significance of hygiene and comfort as aspects of care. This article points out what
clients think concerning hygiene and comfort, which clients detach the importance of bathing, while at the same
time relating their embarrassment during the bathing itself. They also bring up the sensation of comfort, noting
that they feel more secure when the care is explained to them and highlight that the sprinkling bath offers a
sensation of greater cleanliness.

Keywords: Nursing; Hygiene; Nursing Care.

LA HIGIENE Y EL CONFORTO: PERCEPCIONES Y SENSACIONES DE LOS CLIENTES EN LOS


SERVICIOS DE LA SALUD

RESUMEN
Investigación cualitativa realizada en un Hospital Escuela, donde se interrogan a clientes, alumnos y
trabajadores de enfermería, procuró identificarse como éstos perciben los cuidados de higiene y conforto. En
este artículo se destaca que piensan los clientes sobre dichos cuidados. Siendo que, ellos reconocen la
importancia que tiene el baño, pero manifiestan que aún se sienten avergonzados y cohibidos cuando realizan
el mismo. También, señalan la sensación de conforto y de seguridad, así mismo, que el baño de aspersión les
ofrece una mayor sensación de limpieza.

Descriptores: Enfermería; Higiene; Atención de Enfermería.

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Higiene e Conforto: Percepções e Sensações dos Clientes dos Serviços de Saúde

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