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11.

Berliner Wasserbetriebe TEAM-Staffel

Falls vorhanden, bitte dieses Feld mit dem ChampionChip-BarcodeAufkleber berkleben! If you already have a Chip, please attach Zutreffendes bitte ankreuzen. / Please mark the appropriate box. / Cocher la/les case(s) correspondante(s) s.v.p. your ChampionChip sticker here!

Anmeldeformular / entry form / bulletin dinscription

Bitte nicht faxen! - Please do not fax!


mnnliche Staffel weibliche Staffel gemischte Staffel (Wertung in der Mnnerklasse)

11. Berliner Wasserbetriebe TEAM-Staffel


Name des Teams Die Zusendung von Unterlagen soll an folgende Adresse erfolgen:

09. bis 11. Juni 2010

Bitte fr jede Staffel ein Extra-Anmeldeformular ausfllen!

o Name der Firma o des Vereins o Firmen- oder Vereinsanschrift bzw. o Anschrift des Mannschaftsfhrers (privat)
Strae / Hausnummer Postleitzahl und Wohnort Altersklasse YOUNGSTER NORMALS MASTER 1991 u. jnger 1971 1990 1961 1970 Wertungsklasse Vereine / Laufgruppen / Freizeitsportler Firmen Teams mit gleichen Nachnamen Gewnschter Lauftag Mittwoch,

o Name des Mannschaftsfhrers

Telefon / phone / tlphone E-Mail / email Anzahl Leistungen Teilnehmerbeitrag Erwachsenen-Staffel Teilnehmerbeitrag Jugend/Schler-Staffel DORNFELDER ( 1 Liter) halbtrockener Rotwein von der Nahe / Rheinhessen 4,00 = + Zu zahlende Summe = Euro

Das Formular kann fr weitere Anmeldungen fotokopiert werden / photocopies accepted / photocopie autorise

9. Juni 2010

Donnerstag, 10. Juni 2010 Freitag, 11. Juni 2010

, 00 , 00 , 00 , 00

SUPERMASTER 1960 und lter

Mit meiner Unterschrift erkenne ich die Teilnahmebedingungen an. / I accept the conditions of participation as discribed overleaf. / Je soussign(e) ai pris connaissance des conditions de participation ci-jointes.

Erziehungsberechtigter bei Minderjhrigen / parent or guardian (if participant is minor) / pour les mineurs, le reprsentant lgal

Datum / date / date

Unterschrift / signature / signature

Unterschrift des Erziehungsberechtigten / signature of parents / signature du reprsentant lgal Kreditkarten-Bezahlung credit card / carte de crdit VISACARD EURO / MASTERCARD

Einmalige Einzugsermchtigung (Nur fr Teilnehmer/innen mit deutscher Bankverbindung. Only for runners with German bank account. Uniquement pour les coureurs disposant dun compte bancaire allemand)

Kontoinhaber

Konto-Nummer

Kartennummer / no. / No.

BLZ

Name der Bank

Karteninhaber / credit card holder / porteur de compte

Datum / date / date

Betrag / amount / somme in Euro

Gltig bis (Monat / Jahr) expiry date (month / year) valable (mois / anne)

Unterschrift Konto- bzw. Karteninhaber / signature of credit card holder / signature du porteur de compte

Bitte senden Sie dieses Anmeldeformular an: Please mail the entry to: Veuillez retourner ce bulletin dinscription :
Wir weisen ausdrcklich darauf hin, dass unsere Teilnahmebedingungen fr die Teilnahme am Lauf gelten. Sie knnen schriftlich, per Fax, Telefon oder E-Mail bei uns angefordert werden; zustzlich sind sie im Internet unter www.berlinmarathon.com/info/agb abrufbar und hngen in unseren Geschftsrumen in der Glockenturmstr. 23, 14055 Berlin zur Ansicht aus. We point out that the conditions of participation are accepted by the participant. On request they can be sent in written form, by fax, e-mail and they are shown on the internet www.berlin-marathon.com/info/agb They are also obtainable in our office at Glockenturmstr. 23, 14055 Berlin.

Glockenturmstrae 23 14055 Berlin


Berufe/Branche 1. Arzt/rztin 2. Bankangestellte/r 3. Beamter/Beamtin 4. 5. 6. 7. sonstige Dienstleistung Gastronomie Handel Handwerk 8. 9. 10. 11.

Nous vous rappelons instamment que les conditions de participation doivent tre acceptes par les concurrents. Vous pouvez les demander par lettre, tlcopie, tlphone, courriel. Vous pouvez galement les consulter sur Internet ladresse www.berlin-marathon.com/info/agb ou dans nos bureaux Glockenturmstr. 23, 14055 Berlin.

Informatiker/in Ingenieur/in Lehrer/in Mechaniker/in

12. Polizist/in, Feuerwehrmann/-frau 13. Rechtsanwalt/Rechtsanwltin 14. Schler/in, Student/in

15. 16. 17. 18.

Selbstndige/r Soldat/in arbeitslos andere

Berliner Wasserbetriebe TEAM-Staffel

fr Familien, Firmen, Freunde und mter Mittwoch + Donnerstag + Freitag, 9. 11. Juni 2010