Praktisches Krankenpflege-Examen (17.12.2020)

s. Geppert· C.
Geppert
Praktisches Krankenpflege-Examen
Springer
Berlin
Heidelberg
New York
Barcelona
Budapest
Hongkong
London
Mailand
Paris
Santa Clara
Singapur
Tokio
Susanne Geppert· Cornelia Geppert
Praktisches
Krankenpflege-
Examen
" Springer
Susanne Geppert
Cornelia Geppert
Munchen
Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme
Geppert, Susanne:
Praktisches Krankenpflege-Examen I Susanne Geppert ; Cornelia Geppert . - Berlin ;
Heidelberg; New York; Barcelona; Budapest; Hongkong ; London; Mailand ; Paris; Santa
Clara; Singapur ; Tokio: Springer, 1997
ISBN-13: 978-3-642-64478-8 e-ISBN-13: 978-3-642-60620-5

DOl: 10.1007/978-3-642-60620-5
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© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1997
Softcover reprint of the hardcover 1st edition 1997
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Vorwort
Neben der Vorfreude auf das baldige Ende eines Ausbildungs-

ganges bringt jede AbschluBprufung fur den Prufling erst ein-
mal StreB und Leistungsdruck, oftmals sogar Angstzustande mit
sich.
Urn dies en Spannungszustand zu reduzieren, bedarf es gerade
in der Krankenpflege einer guten Hilfestellung zur Bewaltigung
des groBen Stoffgebietes. Das vorliegende Buch mochte sich die-
ser Aufgabe annehmen.
Ais der praktische Teil unseres Examens als Krankenschwester
vor der Tur stand, suchten wir in den einschlagigen Buchhand-
lungen nach lernunterstutzendem Material. Leider konnte aus
unserer Sicht kein Buch die gestellten Anspruche nach Ausfuhr-
lichkeit und Ubersichtlichkeit bei der Gestaltung und Beschrei-
bung von Pflegeplanungen erfullen. Hilfe und Unterstutzung
erhielten wir von einer berufserfahrenen, examinierten Kran-
kenschwester und Hebamme. In vielen Stun den gemeinsamer
Arbeit wurde eine ubersichtliche, fachlich fundierte und aus-
fuhrliche Pflegeplanung erstellt. An dieser Stelle mochten wir
Rosa Maria fur ihre Energie, ihr Durchhaltevermogen und ihre
nie versiegende Geduld recht herzlich danken.
Da nicht jede Schiilerin/jeder SchUler der Krankenpflege das
Gluck hat, sich auf eine derartige Hilfe stutzen zu konnen, ent-
stand die Idee fur das Buch "Praktisches Krankenpflege-
Examen". Dieses Buch ersetzt keinesfalls die Fachliteratur der
allgemeinen und speziellen Krankenpflege, es solI jedoch aIle
Krankenpflegeschuler/innen in den schwierigen drei Jahren der
Ausbildung begleiten.
In der Einfilhrung des Buches wird kurz auf die Theorie der Pfle-
geplanung sowie den Ablauf des praktischen Examens einge-
gangen. Anhand von zwei Beispielen wird im Anhang die Um-
setzung in die Praxis gezeigt.
1m Haupteil werden 25 Pflegeplanungen aus 9 verschiedenen
medizinischen Fachgebieten vorgestellt. Die Pflegeplanungen
basieren auf den 12 Aktivitaten des taglichen Lebens (ATL). Urn
eine Ubersichtlichkeit und RegelmaBigkeit zu erhalten, wurden
die ATL nicht nach ihrer Wichtigkeit, sondern in der Reihenfolge
geordnet, die Schwester Liliane Juchli in ihrem Buch "Kranken-
pflege" gewahlt hat. Jede ATL untergliedert sich in mehrere
VI Vorwort
dazugehOrige Probleme, Ressourcen, Ziele und MaBnahmen. Da

dieses Buch keinen spezie11en Patienten vor Augen hat, diirfen
die Ressourcen und Zielformulierungen nur als Beispiele be-
trachtet werden.
Teilweise enthalten die MaBnahmen zur besseren Verstandlich-
keit Erlauterungen, die "kursiv" markiert wurden.
Die Pflegeplanungen treffen fiir jeden beliebigen Patienten mit
der jeweiligen Erkrankung zu. Die Individualitat,Einzigartigkeit
und Personlichkeit jedes Patienten so11 von dem PrUfling selb-
standig in die Pflegeplanung eingearbeitet werden. Eine sehr
gute Pflegeplanung entsteht, wenn zu den allgemein gUltigen
Problemen und MaBnahmen die spezie11en hinzugefiigt werden.
Wir hoffen, daB unser Buch in den Jahren der Ausbildung in der
Krankenpflege die Aufgabe eines hilfreichen Begleiters bei der
Vorbereitung auf Schulaufgaben iibernimmt und letztendlich
auch den Grundstein fiir eine erfolgreiche praktische Priifung
legt.
Wir danken dem Springer-Verlag fiir die rasche Realisierung

und gute Ausstattung des Buches.
Susanne Geppert
Cornelia Geppert
Miinchen, im Friihjahr 1997

VII
Inhaltsverzeichnis
Einfiihrung . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Standardpflegeplanung . . . . . . . . . 3
Das praktische Examen steht vor der Tilr 9
Pflegeplanungen 13
1 Chirurgie........................ 15
1.1 Magenkarzinom/Gastrektomie 16
1.2 Rektumkarzinom/Anus praeter 49
1.3 Bronchialkarzinom/Pneumonektomie 84
2 Gyniikologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
2.1 Mammakarzinom/Mastektomie . . . . . . . . . 118
2.2 Zervixkarzinom/Korpuskarzinom/Wertheim-
Meigs-Operation . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
3 HNO . . . . . . . 183
3.1 Erkrankungen der Trachea und des Larynx 184
3.2 Erkrankungen des Nasenseptums 217
3.3 Horsturz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
3.4 Tonsillitis/Tonsillektomie ........... . 265
4 Innere Medizin 287

4.1 Diabetes mellitus 288
4.2 Leberzirrhose 319
4.3 Cholelithiasis 350
4.4 Ulcus ventriculi/Ulcus duodeni 371
4.5 Asthma bronchiale 396
4.6 Chronisch-Iymphatische Leukamie 425
4.7 HIV-Infektion 452
5 Kardiologie 483
5.1 Herzinfarkt 484
Inhaltsverzeichnis
6 Neurologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 515
6.1 Apoplexia cerebri oder apoplektischer Insult . . . . 516
6.2 Querschnittslahmung . . . . . . . . . . . . . . . . . 549
6.3 Morbus Parkinson . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 579
7 Orthopiidie....................... 611
7.1 ErkrankungenlVerletzungen des Unterschenkels .. 612
7.2 Schenkelhalsfraktur/Totalendoprothese . . . . . . . 643
8 Rheumatologie..................... 673
8.1 Chronische Polyarthritis . . . . . . . . . . . . . . .. 674
9 Urologie......................... 703
9.1 Niereninsuffizienz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 704
9.2 Prostatahyperplasie/Adenom . . . . . . . . . . . . . 733
Anhang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 757
A Examensarbeit "Lebertransplantation" . . . . . . .. 758
B Examensarbeit "Augenresektion" . . . . . . . . . .. 803
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 849
Sachverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 851
Einfiihrung
Die Standardpflegeplanung 3
Das praktische Examen steht vor der Tur 9
Einfiihrung 3
Standardpflegeplanung
Die Pflegeplanung ist ein ProzeB,

der sich aus 6 Schritten zusammensetzt:
1. Informationssammlung,
2. Erkennen und Festlegen von Problemen und Ressourcen,
3. Festlegung der Ptlegeziele,
4. Planung der PtlegemaBnahmen,
5. Durchfiihrung der PtlegemaBnahmen,
6. Ptlegebericht.
4 Einfiihrung
1 Informationssammlung
Definition Unter Informationssammlung versteht man das Erfassen von
Patientendaten.
Dies gelingt am besten durch ein Erstgespriich.
liel Die Ziele dieses Erstgespdiches sind

- den Patienten kennenzulernen,
- eine personliche Beziehung aufzubauen,
- dem Patienten Informationen uber die Station zu geben,
- seine Selbstiindigkeit zu erkennen,
- seine Hilfsbedurftigkeit herauszuJinden,
- seine Lebensgewohnheiten zu erfahren,
- seine Vorlieben und Abneigungen kennenzulernen und vieles
mehr.
Inhalt In dies em Erstgesprach sollte unbedingt der Stationsablauf, die

familiiire Situation des Patienten und das Krankheitsgefuhl
angesprochen werden. Die Pflegekraft soIl Fragen des Patienten
beantworten, ihm das Geftihi der Geborgenheit und Sicherheit
vermitteln und genau tiber seinen Abhangigkeitsgrad infor-
miert werden.
Fragen Stets offene Fragen stellen, dam it der Patient selbst entseheiden
kann, wie er antworten moehte. Die Frageteehnik muB Sugge-
stivfragen vermeiden. Das Gespriieh muB ftir den Patienten
deutlieh beendet werden. Das Erstgespraeh sollte ungefiihr 15 bis
20 Minuten dauern. Die Pflegekraft Iegt den Ort und den Zeit-
punkt des Gespraehes gemeinsam mit dem Patienten fest.
Daten Mit Hilfe der Informationssammlung sollte die Pflegekraft 4 Da-

ten ermitteln konnen.
• objektive Daten
- durch Beobaehten oder Messen, z.B. Blutdruek, PuIs,
Temperatur,
• subjektive Daten
- Informationen tiber den Patienten selbst, was er erziihlt,
ftihlt, z.B. Angste oder Sorgen,
• indirekte Daten
- aus Arztbriefen oder aus der Krankengesehichte z.B.
Dinge, die der Patient, nieht erziihlt hat, aber wesentlieh
sind, wie z.B. Alkoholabusus,
Einfiihrung 5
• direkte Daten
- aus Erfragen und Beobachten des Patienten oder seiner
AngehOrigen, z.B. die Beziehung zu seiner Ehefrau oder
Familie.
2 Erkennen und Festlegen

von Problemen und Ressourcen
Definition Unter Pflegeproblem versteht man aile Einschrankungen, die

den Patienten in seiner Lebensqualitat beeintrachtigen.
Unter Ressource versteht man aIle Krafte, Farugkeiten und
Moglichkeiten, die dem Patienten noch zu seiner momenta-
nen Lebenssituation zur Verfugung stehen und bei seiner Hei-
lung mithelfen konnen.
Probleme Es gibt 5 verschiedene Problemtypen:

• Aktuelle Probleme: Sie sind zu erfahren mit Fragen an den
Patienten, durch Beobachten, z.B. Schmerzen.
• Potentielle Probleme: Sie sind aus dem Verhalten zu ver-
muten. Die Pflegekraft muG hierzu ein fachfundiertes Wis-
sen und eine besondere Beobachtungsgabe haben, z.B. Pneu-
monieprophylaxe notwendig wegen einer flachen Atmung.
• Verdeckte Probleme: Diese werden aus dem Verhalten des
Patienten vermutet und hinterfragt, z.B. Obstipation.
• Individuelle Probleme: Das sind spezielle Probleme, die der
Patient wegen seiner Lebensumstande zusatzlich mitbringt,
z.B. mangelnde Versorgung zu Hause.
• Generelle Probleme: Diese sind voraussehbar, ergeben sich
aus der Erkrankung, sind oft Risiken, die aile Patienten
treffen konnen, z.B. Infektionen.
Form Die Ausformulierung der Probleme sollte eine einheitliche Form

bewahren:
- kurz und knapp,
- objektiv, ohne Werturteil oder Interpretation,
- exakt und speziJisch,
der Bereich (was ist gestOrt, z.B. das Essen),
die Art und Weise (wie und warum besteht die Einschrankung,
z.B. Schluckstorung wegen eines Zungengrundkarzinoms),
der Umfang (wieweit erstreckt sich die Einschrankung, z.B. der
Patient kann nur fliissige Kost zu sich nehmen).
6 Einfiihrung
3 Festlegung der Pflegeziele
Definition Unter einem Pflegeziel versteht man ein Verhalten, ein Wissen,
einen Zustand, ein Tun oder ein Konnen des Patienten.
Ziel Die festgelegten Pflegeziele miissen fiir den Patienten erreich-

bar, real is tisch und uberprujbar sein. Er muB dariiber informiert
werden.
Typen Es gibt zwei Arten von Zielen. Bei manchen Problem en ist jedoch
das Erfassen beider Zieltypen nicht immer moglich und sinn-
voll.
• Nahziel: Es solI Schritte beschreiben, die zum Fernziel
fiihren.
• Fernziel: Es ist ein iibergeordnetes Ziel der pflege.
Form Die Ziele miissen stets positiv beschrieben sein, also die Worte
"nicht" und"kein" vermeiden. Die Nahziele sol1ten eine genaue
Zeitangabe in Stunden, Tagen oder Wochen enthalten, wobei
dies nicht immer moglich ist. Die Ziele diirfen keine pflege-
maBnahmen enthalten wie z.B. "Der Patient muB eine Flasche
Fresubin trinken". Die Ziele diirfen das Wort "solI" nicht ent-
halten, denn es werden schlieBlich Ziele festgelegt, die erreicht
werden konnen, z.B. der Patient nimmt in einer Woche 1 kg an
Gewicht zu; nicht: der Patient solI in einer Woche 1 kg an Ge-
wicht zunehmen.
Einfiihrung 7
----------~~~~~--------------------------------------
4 Planung der PfiegemaBnahmen
Definition Unter MaBnahmen versteht man das Handeln und die Tatig-
keiten in der Pflege.
Arten Es gibt zwei Arten/Typen von pflegemaBnahmen:

• Individuelle MaBnahmen: Sie sind speziell auf einen be-
stimmten Patienten abgestimmt, sie ergeben sich aus spe-
ziellen Problemen. Zum Beispiel kann eine Allergie auf
eine Korperlotion nach sich ziehen, daB der Patient trotz
trockener Haut nicht eingecremt werden darf;
• Standardisierte MaBnahmen: Dies sind MaBnahmen, die
bei vielen Patienten mit derselben Erkrankung notwendig
sind, z.B. Prophylaxen.
Art Die MaBnahmen mussen so formuliert sein, daB jede neue Pfle-
gekraft, jedelr Schuler/in oder jede/r Krankenschwester/pfleger,
der/die auf Station zuruckkommt, genau weiB, was zu tun ist.
Dies stellt eine Sicherheit fur den Patienten dar, stets die gleiche
PtlegequalWit zu erhalten. Die Ptlegekraft muB den Patienten bei
den Ausfuhrungen der MaBnahmen genau beobachten, denn
jede Veranderung kann zu einer Neuuberarbeitung der MaB-
nahmen fuhren oder einer individuellen Anpassung bedurfen.
Die MaBnahmen mussen folgende Fragen beantworten konnen:
- Was ist zu tun?
- Wie ist es zu tun?
- Wann ist es zu tun?
- Wie oft ist es zu tun?
Beispiel: Den Patienten morgens vor dem Fruhstuck einmal pro
Tag wiegen, wobei er seine Unterwasche anbehalt und stets die-
selbe Stehwaage benutzt.
S Durchfiihrung der PflegemaBnahmen
Hierbei wird im Dokumentationssystem taglich im Fruhdienst,

Spatdienst und Nachtdienst die Uhrzeit, das Datum und das
Handzeichen der Ptlegekraft notiert, die eine der MaBnahmen
am Patienten durchgefuhrt hat. Dadurch kann rechtlich abge-
sichert werden, daB dem Patienten taglich die Ptlege in der rich-
tigen Art und Weise zugekommen ist.
8 Einfiihrung
6 Pflegebericht
Definition Unter pflegebericht versteht man das Niederschreiben der

Wirkung der pflege auf den Patienten.
liel 1m Ptlegebericht soUen fiir jede Pflegekraft sichtbar mogliche

Probleme bei der Ausfiihrung der geplanten MaBnahmen fest-
gehalten werden. Es wird darin die Riickmeldung des Patienten
iiber die Wirkung der MaBnahmen vermerkt. Darin konnen
Beobachtungen im Verhalten beschrieben, Veranderungen sei-
nes Hautzustandes dokumentiert oder Informationen angefiihrt
werden, die der Patient der Pflegekraft in Gesprachen vermittelt
hat und die fiir die Pflegetatigkeiten von Bedeutung sind.
Art Der pflegebericht soUte folgende Fragen beantworten konnen:

- Wie ist das Befinden des Patienten am heutigen Tag?
- Welche Reaktionen zeigt der Patient bei der Ausfilhrung der
MajJnahmen?
- Welche Wirkungen erzeugen die MajJnahmen beim Patienten?
- Sind Veriinderungen am Zustand des Patienten zu erkennen?
- Sind die festgelegten Nah- und Fernziele noch aktuell?
1m pflegebericht diirfen keine pflegemaBnahmen beschrieben
sein. EbenfaUs muB das Aufzahlen der verrichteten ratigkeiten
wegfallen, da diese bereits in der Spalte "Durchfiihrung der Pfle-
gemaBnahmen" abgehandelt wurden. Man braucht z.B. nicht zu
notieren, daB der Patient seine Mahlzeit erhalten hat, sondern,
ob ihm das Essen geschmeckt und ob er aufgegessen hat.
Einfiihrung 9
Das praktische Examen

steht yor der Tiir!
Es gibt gesetzliche Rahmenbedingungen fur das praktische Ex-

amen. Jedoch liegt fur die Durchfuhrung keine bundeseinheit-
lich strenge Regelungvor. Deshalb gibt es fur die einzelnen Kran-
kenpflegeschulen diverse Spielriiume bei der Abhaltung der
praktischen Prufung.
Dieses Kapitel solI eine Hilfestellung zur Bewiiltigung des prak-
tischen Examens geben.
Das praktische Examen besteht aus einem theoretischen und

praktischen Teil:
• theoretischer Tell:
Verfassen der Pflegeplanung sowie Erfassung des sozialen,
pflegerischen und therapeutischen Hintergrundes des Haupt-
patienten und Erstellen eines Arbeitsplanes;
• praktischer Tell:
Ausfuhren pflegerischer Tiitigkeiten am Patienten.
Die Anzahl der Patienten, an denen pflegerische Tiitigkeiten vor-

genommen werden konnen, ist gesetzlich begrenzt. Mindestens
zwei, aber hochstens 4 Patienten durfen von der Schule (in Ab-
sprache mit dem/der Krankenpflegeschuler/in) ausgewiihlt wer-
den.
Dem Prufling werden ein Hauptpatient und 1 bis 3 Neben-
patienten zugeordnet. Die Pflegeplanung wird anhand der Pro-
bleme und Ressourcen des Hauptpatienten erstellt.
10 Einfiihrung
Der theoretische (schriftliche) Teil

des praktischen Examens:
Der Arbeitsplan
Hierunter versteht man das zeitliche Gestalten der pflegerischen
ratigkeiten. Derl die Examensschiiler/in legt fest, in welcher zeit-
lichen Abfolge die pflegerischen ratigkeiten an den 2 bis 4 Pati-
enten ausgefiihrt werden sollen.
1m Arbeitsplan erscheinen zudem die Krankengeschichten und
Personalien der Nebenpatienten. Bei den Nebenpatienten ist
keine schriftliche Erstellung einer Pflegeplanung notwendig,
natiirlich ist die pflege aber organisatorisch und inhaltlich ge-
plantes Geschehen!
Der soziale, pflegerische und therapeutische

Hintergrund des Hauptpatienten
Dersoziale Er umfaBt einen ausfiihrlichen und in ganzen Slitzen erstell-

Hintergrund: ten Bericht iiber die Schulbildung, berufliche Laufbahn, Part-
nerschaft und Vorliebenl Abneigungen des Hauptpatienten.
Der Dies ist der pflegebericht, der iiber ein bis mehrere rage die
pflegerische seelische, korperliche und geistige Verfassung des Hauptpati-
Hintergrund: enten wiedergibt. Darin sollten FortschrittelVerschlechterun-
gen beziiglich Mobilisation, EBverhalten, Hautzustand, Ope-
rationsgebiet und Psyche erwlihnt werden.
Derthera- Er umfaBt eine chronologische und iibersichtliche Aufzlihlung

peutische der Krankengeschichte des Hauptpatienten. Anhand von Arzt-
Hintergrund: briefen, Konsiliarscheinen, Rontgenbildern, Gesprachen und
Unterlagen des Hausarztes kann der Leidensweg nachvollzo-
gen werden.
Einfiihrung 11
Die Pflegeplanung
Die Pflegeplanung sollte ubersichtlich, vollstandig und mit

Schreibmaschine, Computer oder Schonschrift verfaBt werden.
Sie zeigt den Hauptpatienten mit all seinen Pflegeproblemen,
Ressourcen, Nahzielen, Fernzielen und pflegemaBnahmen auf.
Es sollten die Aktivitaten des taglichen Lebens (ATL) erfaBt und
auf die Einschrankungen des Patienten hin uberpruft werden.
Der praktische TeU

des praktischen Examens
In einer begrenzten Zeit zeigt der Prufling einer Prufungskom-
mission (Unterrichtsschwestern/pflegern, Praktikanten, Vorsit-
zende der Schule bzw. des Gesundheitswesens) sein/ihr Konnen.
Dabei ist es wichtig, den stationsublichen Tagesablauf beizube-
halten. Die Prufungskommission mochte beurteilen, wie sich
der/die Krankenpflegeschiiler/in im Stationsalltag verhalt.Vor
Beginn der pflegerischen tatigkeiten findet meist ein Gesprach
statt. Der Prufling sollte hierbei seinen Arbeitsplan sowie die
Krankengeschichte der Patienten und die vorgesehenen Pfle-
getatigkeiten vorstellen.
Kriterien wie Hygiene, Kommunikation, Organisation, Fertig-
keiten und Fahigkeiten werden wahrend des praktischen Ex-
amens beobachtet und bewertet.
Die Prufung schlieBt mit einem pflegebericht uber den Haupt-
patienten. Darin sollten Infomationen uber Verbesserungen/
Verschlechterungen seiner Haut, Mobilitat, Nahrungsaufnahme
oder Psyche enthalten sein. Wie im Stationsalltag ubergibt der
Prufling letztendlich mundlich seinen Hauptpatienten einer
Krankenschwester/pfleger der Station.
12 Einfiihrung
Der Hauptpatient
Wahrend der Priifung konnen folgende pflegerische Tatigkeiten

durchgefiihrt werden:
- Ganzkorperwaschung im Bett mit Zahnpflege, Haarpflege,
Eincremen,
- Teilkorperwaschung am Waschbecken,
- Duschbad,
- Haarwasche im Bett,
- Anlegen der Antithrombosestriimpfe,
- Vorbereitung und Eingabe der Nahrung,
- Manikiire/Pedikiire,
- Lakenwechsel von der Seite bzw. von oben nach unten etc.,
- aUe erlernten pflegetechniken.
Die Nebenpatienten
Wahrend der Priifung konnen folgende pflegerische ratigkeiten

durchgefiihrt werden:
- Verbandswechsel der PEG (= perkutane endoskopische Ga-
strostomie), des Pufis (= suprapubische Blasendrainage), der
Brauniile;
- Verbandswechsel einer Wunde, Operationsnaht, Drainage;
- Mobilisation durch z.B. das Gehen auf dem Stationsgang;
- Aufnahmegesprach;
- Erklaren des Tracheostomakoffers bei Entlassung von einer
HNO-Station;
- Wechseln des Schutzlatzchens bei tracheostomierten Patien-
ten;
- FuBbadiHandbad;
- Wechseln des Sauerstoffgerates;
- Aufbauen des Inhaliergerates;
- Erklaren und Zusammenbauen des Birdgerates;
- Pneumonieprophylaxe durch z.B. Vibrieren oder Beklopfen;
- Vorbereiten von Infusionen oder Antibiotika etc.
Pflegeplanungen
1 Chirurgie
1.2 Rektumkarzinom 49
16 1 Chirurgie
1.1 Magenkarzinom/Gastrektomie
Der nachfolgende Text stellt eine kurze Zusammenfassung der

Erkrankung Magenkarzinom dar. Er solI die Operation Ga-
strektomie in Erinnerung rufen, urn mit der Pflegeplanung bes-
ser zurechtzukommen. Er ersetzt keinesfalls die Fachliteratur.
Definition: Das Magenkarzinom ist ein sehr bosartiger, klinisch

lange Zeit stummer, fruh metastasierender Schleimhautkrebs
unterschiedlieher Erscheinungsformen und Differenzierungs-
grade.
Hiiufigkeit: Das Magenkarzinom gehOrt zu den haufigsten Ge-
schwulsten des Magens. In Europa sind etwa 20% aller bosarti-
gen Tumoren Magenkarzinome; vorwiegend bei Miinnern in der
6. Dekade, bei Frauen in der 5. Dekade.
Begunstigende Faktoren: Begunstigende Faktoren sind z.B.
chronisch-atrophisierende Gastritis, Schleimhautentzundun-
gen, Alkohol, Nikotin, Magengeschwiire.
Symptome: In den Friihstadien kann die Krankheit symptom-
los sein oder uncharakteristische Beschwerden wie Volle- und
Druckgefiihl, MiBempfinden, StuhlunregelmiiBigkeiten, Dys-
pepsie, Brennen und Schmerzen in der Oberbauchgegend be-
wirken. 1m spiiteren Stadium treten Druckgefuhl, Erbrechen,
Vollegefuhl, Maldigestion, Appetitlosigkeit, Widerwillen gegen
Fleisch, AufstoBen, Gewiehtsabnahme und Aniimiesymptome
auf.
Therapie: Nach dem Prinzip der Radikalitiit muB der Primiir-
tumor mitsamt einer Garantiezone entfernt werden. Die
verschiedenen Operationsmethoden mussen in der Fachlitera-
tur nachgelesen werden. Eine operative Methode stellt die Ga-
strektomie dar. Urn die Speiserohre wieder kontinuierlieh wei-
terfuhren lassen zu konnen, kann einerseits ein Interponat zwi-
schen unterem Osophagusende und Duodenum in Form eines
Darmstucks eingesetzt oder andererseits eine Anastomose zwi-
schen Osophagus und Jejunum hergestellt werden. Dabei wird
das Duodenum bei der Billroth-2-Methode aus der Passage aus-
geschlossen und als Stumpf blind verschlossen. Es kann eine Art
Ersatzmagen aus dem Jejunum gebildet werden. Beim nieht ope-
rablen Krebs kann eine Magenfistel oder Schienung mit einem
Tubus gelegt werden.
Der Patient hat Probleme beim
ATL 1 Wach sein und Schlafen
Problem 1 Dadurch, daB die Nachtschwester zweistlindlich ihren Kon-

trolldurchgang durch die Zimmer mach en muB, hat der Pati-
ent eine gestorte Nachtruhe.
Ressource Der Patient schHift 2 Stunden am SHick.
Nahziel Der Patient hat in der nachsten Nacht eine Ruhephase von min-
des tens 4 Stunden.
Fernziel Der Patient schlaft die Nacht ungestort durch.
MaBnahmen Beobachten, Dokumentieren und Uberwachen der Qualitat,

Tiefe, Dauer und Durchgangigkeit des Schlafes, indem man
zweisHindlich durch die Zimmer geht. Auf arztliche Anordnung
ein Schlafmedikament verabreichen. Beim Durchgang leise die
Tiiren zu den Patientenzimmern Mfnen, kein grelles Licht an-
machen. Ais Lichtquelle eine Taschenlampe beniitzen. In den
Zimmern nur fliistern. Fiir Ruhe auf dem Stations gang sorgen.
Mitpatienten anhalten, leise zu sprechen.
Problem 2 Aufgrund der Schmerzen im Operationsgebiet hat der Patient

einen unruhigen Schlaf.
Ressource Der Patient sagt, wenn er Schmerzen hat.
Nahziel Ruhephasen von mindestens 4 Stunden in der nachsten Nacht.
Fernziel 8 Stunden Schlaf am Stiick.
MaSnahmen Die Schmerzen ernst nehmen. Das Zimmer durch Herunterlas-

sen der Jalousie abdunkeln. Fiir ruhige Umgebung zum Wohl-
flihlen sorgen. Diese Maflnahmen wirken strefldiimpfend und
geben dem Patienten die Moglichkeit, sich zu entspannen. Bei
Schmerzen auf arztliche Anordnung ein Schmerzmittel verab-
reichen. Mit Hilfe einer bequemen Lage die Bauchdecke ent-
18 Chirurgie
spannen. Hierzu eine Knierolle oder ein zusatzliches Kissen an-

bieten.
Problem 3 Aufgrund der Oberkorperhochlagerung bat der Patient Ein-

schlaf- und Durchschlafprobleme. Der Patient liegt unbe-
quem.
Ressource Der Patient kennt den Sinn der Lagerung.
Nahziel In einem Tag findet der Patient eine bequeme Lage.
Fernziel Der Patient schlaft schnell ein.
MaBnahmen Reehts und links unter die Arme 2 dicke Kissen zum Abstiitzen
geben. Naehts evtl. ein kleines Kissen unter die Knie legen. Dem
Patienten auf arztliehe Anordnung ab dem 2. postoperativen Tag
ein Sehlafmittel verabreichen. Ihm erklaren, daB am Operations-
tag und am 1. postoperativen Tag die Naehwirkungen der Nar-
kose als Sehlafmittel geniigen. Er darf sich nur leicht auf die
reehte oder linke Seite drehen. Zur Unterstiitzung ein Kissen in
den Riieken geben. Versuehen, eine fiir ihn tolerierbare Lage mit
Oberkorper hoeh zu finden.
1.1 MagenkarzinomlGastrektomie 19
------------~~------------------------------------------
All2 Sich bewegen
Problem 1 Aufgrund der lmmobilitat, bedingt durch Schmerzen, hat der

Patient eine verminderte Lageveranderung und eine erhohte
Druckbelastung besonders an den Fersen, Ellbogen und der
Kreuzbeinregion. Es besteht Dekubitusgefahr.
Ressource Der Patient hat eine intakte Haut.
Nahziel Druckintensitat und Zeitdauer des Druckes auf eine der oben
genannten Korperstellen auf weniger als 40 mmHg in 2 Stunden
reduzieren.
Fernziel Die Blutzirkulation an druckgefahrdeten Stellen fordern.
Ma6nahmen Die Haut einmal taglich bei guten Lichtverhaltnissen auf weiBe
Flecken oder Rotung ansehen. Taglich friih und abends mit
alkalifreier Seife den ganzen Korper waschen. Aggressive Stoffe
strapazieren die Haut zusiitzlich. Haut trocken halten. Einreiben
mit riickfettenden Salben wie Fissan nach jeder Waschung. Am
Morgen und bei Bedarf saubere und trockene Kleidung anzie-
hen. Falten im Bett bei jedem Lagewechsel glattziehen. Kriimel
nach jeder Mahlzeit sorgfaltig entfernen. Zwei bis 3 Lagen
Schaumstoff in das Bett legen. Patienten auffordern, seine Lage
alle 2 Stunden zu verandern. Sollte er dies nicht selbstandig
durchfiihren konnen, ihm dabei behilflich sein. Friihmobilisa-
tion betreiben, z.B. je nach korperlicher Verfassung Kopfteil 60°
hoch stellen, an Bettrand oder in Rollstuhl setzen. Steh- bzw.
Gehiibungen oder passive und aktive Bewegungsiibungen mit
der Krankengymnastin machen.
Problem 2 Durch die Bettiagerigkeit hat der Patient eine Verlangsamung

der Blutstromung, eine Beschleunigung der Blutgerinnung
und eine verminderte Muskelvenenpumpe. Es besteht die Ge-
fahr der Thrombose.
Ressource Der Patient hat keine Varizen.

20 Chirurgie
Nahziel Der Patient verlaBt in 2 Tagen fur rnindestens 2 Stunden sein

Bett.
Fernziel 1ntakte Muskelvenenpurnpe und ausreichende Strornungsge-

schwindigkeit in den Venen.
Ma6nahmen Hochlagerung der Beine aIle 2 Stunden urn 20°, damit das Blut
besser vom Knie bis zur Leiste abfliefien kann. Fruhmobilisation,
durch das Sitzen an der Bettkante, Waschen oder Aufstehen zur
Toilette 4- bis smal taglich. Dreirnal taglich s Minuten im Bett
FuBe lOrnal kreisen, lsmal heben und senken, Zehen 20mal
einkrallen und wieder spreizen. 24 Stunden Antithrombose-
strumpfe tragen lassen. Anlegen der Strurnpfe irn Liegen, bei
entstauten Venen. Strumpfe aIle 2 Tage erneuern. Fruh und
abends Beobachtung der Haut auf Rotung, Erwarrnung, Schwel-
lung und Druckstellen. Verabreichung der Fragminspritze auf
arztliche Anordnung taglich rnorgens.
Problem 3 Da der Patient aufgrund von postoperativen Schrnerzen eine

Schonhaltung einnimrnt, hat er Funktions- und Bewegungs-
einschrankungen von Knie-, Hals- und Schultergelenk. Auf-
grund des Druckes der Bettdecke besteht die Gefahr des Spitz-
fuBes. Er ist kontrakturgefahrdet.
Ressource Der Patient fiihrt die von der Krankengyrnnastin gezeigten Be-
wegungsubungen selbstandig durch.
Nahziel Der Patient befindet sich in einer Woche rnindestens fur 2 bis 3
Stunden auBerhalb seines Bettes.
Fernziel Erhaltung der funktionellen Gelenkstellung sowie des harrno-

nischen Bewegungsablaufes.
Ma6nahmen Physiologische Lagerung der Gelenke in mittlerer Funktions-

stellung, indern der Oberarm in Abduktionsstellung von 30°
(Schultergelenk),der Unterarm im Winkel von 100° leicht erhoht
(Ellbogengelenk), Finger in leichter Schalenhaltung (Handge-
lenk), Huftgelenk und Kniegelenk rnoglichst gestreckt und FuBe
an FuBstutze gelagert werden. Einen Bettbogen an das Fu6ende
stell en. AUe 2 Stunden Lagewechsel. Bewegungsubungen passiv
und aktiv durchfuhren. Eventuell mit Krankengyrnnastik.
Schrnerzmittelgabe auf arztliche Anordnung verabreichen. 1n-
1.1 MagenkarzinomlGastrektomie 21
formation tiber die Gefahr und Entstehung einer Kontraktur

und die Notwendigkeit von Bewegungstibungen. Beobachtung
auf Beweglichkeit der Gelenke, Schmerzen und Fehlstellungen.
Problem 4 Durch die Bettlagerigkeit besteht beim Aufstehen die Gefahr

des Schwindels und des orthostatischen Kollapses.
Ressource Der Patient ruft zum Aufstehen eine Krankenschwester.
Nahziel Der Patient steht in einer Woche schwindelfrei auf.
Fernziel Problem loses und selbstandiges Stehen und Gehen.
Ma6nahmen Vor jedem Aufstehen die Vitalwerte kontrollieren. Den Kreislauf

vor dem Aufstehen anregen, indem der Patient im Bett sitzend
Hande und FtiBe lOmal kreisen soIl, dann 15mal Hande zu einer
Faust ballen lassen, die Beine dazu anziehen und ausstrecken.
Zuerst das Kopfteil in senkrechte Stellung bringen. Ungefahr 5
Minuten in dieser Position verweilen lassen. Bei Wohlbefinden
schlieBlich am Bettrand mit FuBsohlenkontakt zum Boden 5 bis
10 Minuten sitzen lassen und Vitalwerte kontrollieren. Der Pati-
ent soli hierbei aufrecht sitzen und tief durchatmen. Sein Blick
muB geradeaus gerichtet sein. Dann erst darf er aufstehen. Ihn
bitten, am Platz einige Schritte zu tun. Bei Bedarf eine 2. pflege-
kraft zur Hilfe nehmen.
Problem 5 Durch die Gastrektomie hat der Patient starke Schmerzen an

der Operationsnaht im Bauchbereich.
Ressource Der Patient meldet sich frtihzeitig bei beginnenden Schmerzen.
Nahziel Der Patient erfahrt nach Schmerzmittelgabe ftir 3 bis 4 Stun den
Schmerzfreiheit.
Fernziel Schmerzfreiheit den ganzen Tag lang.
Ma6nahmen Beobachtung auf Schmerzen, wenn man das Zimmer betritt. Die
Schmerziiufierungen konnen sehr unterschiedlich sein. Einerseits
kann sie der Patient verbal iiufiern, andererseits versteckt mit-
teilen durch eine veriinderte Korperhaltung, angespannte Mimik
22 1 Chirurgie
oder blasses Aussehen. Fragen, wo der Schmerz lokalisiert ist,

welche Art er hat (stechend, klopfend, kolikartig, beklemmend),
Zeitpunkt (nachts, nach Anstrengung), Dauer (konstant, in In-
tervallen) und Auswirkung (vegetative Reaktionen, Einschran-
kung der Konzentration, soziale Isolation). Schmerzmedikation
nur auf arztliche Anordnung verabreichen und auf mogliche
Nebenwirkungen wie Ubelkeit oder Hautausschlag iiberwachen.
Versuchen, den Patienten in ein ruhiges Zimmer zu legen, kein
grelles Licht anzumachen und das Zimmer etwas abzudunkeln.
Ihm behilflich sein, sich zu entspannen und verkrampfte Mus-
kulaturen zu lockern. Ihn in eine bequeme Lage bringen. Sich
mit dem Patienten beschaftigen, ihn beriihren, da diese MafJ-
nahrnen Schrnerzen lindern konnen. Ihn auffordern, sich bei
Schmerzen sofort zu melden. Eventuell Schmerzambulanz an-
fordern.
Problem 6 Durch die Schmerzen im Operationsgebiet und die Angst vor

den Ableitungen kann der Patient nicht aUeine aufstehen.
Ressource Der Patient klingelt einer Pflegekraft zum Aufstehen.
Nahziel In 4 Tagen steht der Patient alleine auf.
Fernziel Der Patient bewegt sich ungehindert.
Ma6nahmen Die Glocke in erreichbare Nahe hangen und den Patienten bit-
ten zu klingeln. Urn das Aufstehen zu erleichtern, die Drainagen
an den Infusionsstander hangen. Das Kopfteil in 6o o -Winkel
bringen und den Patienten bitten, durch Anheben des Gesa6es
an die Bettkante zu rutschen. Das Aufstehen unter Schonung des
Wundgebietes und Bauchdeckenentspannung stattfinden las-
sen. Die Beine langsam aus dem Bett gleiten lassen und den Pa-
tienten wahrenddessen mit dem Oberkorper in eine aufrechte
Position bringen. Ihm Unterstiitzung geben durch leichten
Druck gegen das Schulterblatt. Hausschuhe und einen Morgen-
mantel anziehen und die BetthOhe auf Minimum stellen. Beim
Aufstehen, ihn in leicht gekriimmter Haltung belassen, da durch
das Nachvornebeugen die Bauchdecke entpannt wird. Schmerz-
mittel auf arztliche Anordnung verabreichen.
------------~~------------------------------------------
Problem 7 Durch das Spannen der Operationsnaht muB der Patient eine
spezielle Lagerung einhalten. Der Patient empfindet die Ober-
korperhochlagerung als unbequem.
Nahziel In 2 Tagen toleriert der Patient die spezielle Lagerung.
Fernziel Der Patient nimmt jede bequeme Lage ein.
MaBnahmen Den Patienten stets in eine Oberkorperhochlagerung von minde-

stens 45° bringen. Erklaren, daB dadurch der Reflux vermieden
wird. Urn die Operationsnaht zu entspannen, erhalt der Patient
eine Knierolle oder ein kleines Kissen. Eine Bettkiste oder Lage-
rungs mittel an das FuBteil stellen. Ihm sagen, daB er sich an die-
ser Bettkiste abdrucken und eine bauchdeckenentspannende La-
gerung einnehmen soil. Die Lage aile 2 Stun den variieren, indem
der Patient leicht zur rechten oder linken Seite gedreht wird.
Problem 8 Aufgrund der Drainagen, Ableitungen und zentralen Zugange

ist der Patient in seinen spontanen Bewegungen einge-
schrankt. Er hat Angst, sich ungehindert zu bewegen.
Ressource Der Patient kann sich bewegen.
Nahziel In 4 Tagen bewegt sich der Patient ohne Angste.
Fernziel Der Patient bewegt sich spontan und frei.
MaBnahmen Die Infusionsleitungen in einer ausreichenden Lange verwen-

den. Die Drainagen auf der entsprechenden Seite unter Korper-
niveau aufhangen. Den Patienten sagen, daB sie nicht am Boden
liegen durfen. Darauf achten, daB aile Ableitungen ihren kor-
rekten Platz haben. Den Sinn der Ableitungen erklaren und die
Angst davor nehmen. Ihm Mut zusprechen. Sagen, daB bereits
zwischen dem 2. und 8. postoperativen Tag die Drainagen gezo-
gen werden. Hilfe beim Aufstehen anbieten (s. ATL 2 "Sich be-
wegen" unter dem Problem 6 "Nicht alleine aufstehen"). Die Ab-
leitungen mit Hilfe eines Verbandes am Karper fixieren und er-
klaren, daB alle Ableitungen au6er die Magensonde an seiner
Haut angenaht sind und er keine Angst zu haben braucht, bei
einer unbedachten Bewegung diese sofort zu ziehen.
24 1 Chirurgie
All 3 Waschen und Kleiden
Problem 1 Aufgrund des Schwitzens bedingt durch einen Temperaturan-

stieg besteht die Gefahr einer Mazeration unter den Achsel-
hohlen, im Dammbereich, zwischen Fingern und Zehen.
Ressource Der Patient trocknet sich sorgfaltig nach jeder Waschung unter
den Achseln abo
Nahziel Reduktion der Korpertemperatur auf 36 bis 37°C in 4 Tagen.
Fernziel Beibehaltung einer intakten Haut.
Ma6nahmen Taglich 2mal Beobachtung der Haut auf rote, brennende, maze-
rierte Stellen. Unter den Achseln und im Dammbereich Haut gut
abtrocknen. Eventuell Kompressen glatt in Hautfalten einlegen.
Patienten anbieten, ihn auch auBerhalb der Ganzwaschung mit
kiihlem Wasser zu erfrischen und die Haut gut abzutrocknen.
Erhohte Korpertemperatur durch Wadenwickel, diinne Decke
oder Medikamente reduzieren. Alle 1 bis 2 Stunden Temperatur
nachmessen.
Problem 2 Aufgrund der Schmerzen im Operationsgebiet und der Ablei-

tungen ist der Patient in seiner Mobilitat eingeschrankt. Er
braucht Hilfe beim Waschen des Riickens, des Intimbereiches
und der Beine. Er benotigt Unterstiitzung beim An- und Aus-
ziehen seiner Unterwasche und seines Nachthemdes.
Ressource Der Patient wascht sich das Gesicht und den Oberkorper selb-
standig. Er putzt seine Zahne.
Nahziel Der Patient zieht sich in einer Woche alleine an.
Fernziel Selbstandigkeit in bezug auf Korperpflege und Bekleidung.

1.1 MagenkarzinomlGastrektomie 2S
MaBnahmen Anrichten der Waschschiissel mit samtlichen Utensilien (2

Waschhandschuhe, 2 Handtucher, Waschlotion, Hautcreme) am
Waschbecken oder bei schlechtem Allgemeinbefinden am
Nachtkastchen. Zahnpasta, Zahnbecher, Zahnburste und evtl.
Nierenschale zum Zahneputzen richten. Den Rucken, die Beine,
die FuBe und bei Bedarf den Intimbereich waschen. Den Rest
muB der Patient selbstandig waschen. Eincremen. Die Haare
an schlie Bend bursten und kammen. Auf Wunsch ein privates
Nachthemd anziehen. Dokumentation uber Hautzustand und
Mobilitat fruh und abends.
Problem 3 Da der Patient bei der Ganzkorperwaschung seine sexuellen

Schutzzonen den Mitpatienten und der Krankenschwester
offenbaren muB, hat er ein Schamgefiihl.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient wascht sich in einer Woche selbstandig.
Fernziel Der Patient kann mit seinem Schamgefuhl umgehen.
MaBnahmen Bei der Ganzkorperwaschung die Mitpatienten aus dem Zimmer

bitten oder einen Sichtschutz aufstellen. Die Gefuhle ernst neh-
men und Gesprachsbereitschaft signalisieren. Neutralen Um-
gang mit den Intimzonen wahren. Dem Patienten anbieten, sich
von einer gleichgeschlechtlichen Pflegekraft waschen zu lassen.
Fruhmobilisation verhilft ihm zur Unabhangigkeit. Den Patien-
ten soviel wie moglich selber machen lassen.
Problem 4 Aufgrund der Magensonde ist die Nasenschleimhaut gereizt.

Es besteht die Gefahr von Druckulzera an der Schleimhaut.
Ressource Keine.
Nahziel In 13 Tagen ist die Magensonde gezogen.
Fernziel Intakte Nasenschleimhaut.
MaBnahmen Taglich friih, mittag und abends Nasenpflege durchfiihren. Hier-

zu einen Wattetrager nehmen und darauf Bepanthensalbe strei-
26 1 Chirurgie
chen. Die Bepanthen-Salbe an der Nasenschleimhaut verteilen

und einwirken lassen. Vor Eingeben der Bepanthensalbe die
Nasenschleimhaut auf Rotungen und Druckstellen kontrollie-
ren. Hierzu eine Taschenlampe verwenden. Sollte die Nase mit
Borken oder Belligen versehen sein, sie zuerst mit Hilfe eines
Wattetupfers und NaCI oder Aqua feucht auswischen. Den Zu-
stand der Nase tliglich dokumentieren und dem Arzt mitteilen.
Urn Druckstellen an der Schleimhaut zu verhindern, muB tliglich
die Sonde frisch verbunden werden. Das Pflaster an der Sonde
entfernen und den Nasenriicken von den Pflasterresten sliubern.
Mit einem Leukosilksteifen die Sonde 2mal umwickeln und auf
dem Nasenriicken festkleben. Darauf achten, daB die Sonde tlig-
lich an einer anderen Stelle befestigt wird.
All 4 Essen und Trinken
Problem 1 Wegen der Entfernung des Gasters hat der Patient Nahrungs-
karenz.
Ressource Der Patient ist uber die Nahrungskarenz informiert.
Nahziel Der Patient halt sieh an die Nahrungskarenz.
Fernziel Der Patient nimmt wieder Nahrung zu sieh.
MaSnahmen Der Patient muS ab dem Vortag der Operation urn 22.00 Uhr
Nahrungskarenz einhalten. Ihm sagen, daS die Nahrungskarenz
bis zum 8. postoperativen Tag andauert. In der Zwisehenzeit eine
parenterale Ernahrung, die dem K6rper aIle notwendigen Sub-
stanzen bietet, zufiihren. Sagen, daB der Sinn der 9tagigen Nah-
rungskarenz in der Sehonung des Magen-Darm-Traktes liegt.
Darauf aehten, daB man nieht aus Versehen etwas Essen oder
Trinken an das Naehtkastehen stellt. An den Bettbugel ein Schild
mit "Nahrungskarenz" hangen. Dem Patienten raten, daB er sei-
nen Besuehern bereits am Telefon mitteilt, daB diese keine Nah-
rungs mittel mitbringen durfen. Eventuell Mitpatienten bitten,
das Essen im Aufenthaltszimmer einzunehmen.
Problem 2 Aufgrund der Nahrungskarenz hat der Patient eine mangeln-

de Kautatigkeit, einen verminderten SpeichelfluB und einen
schlechten Geschmack im Mund. Es besteht die Gefahr des
Soars und der Parotitis.
Ressource Der Patient nimmt bei beginnender Mundtroekenheit ein Le-

monstabehen.
Nahziel Beschwerdefreie Nahrungsaufnahme innerhalb von 10 Tagen.
Fernziel Erhaltung der Kautatigkeit.

28 Chirurgie
Ma6nahmen Anregen der ParotisUitigkeit durch Massage der Wangen friih,

mittag und abends. Mund alle 2 Stunden mit Wasser und 3 Trop-
fen Zahnfluid spiilen lassen. Bei Bedarf gekiihlte Lemonstab-
chen oder Mundspray anbieten. Mundpflege 3mal taglich mit
Tupfer, Dexpanthenollosung und einer Kornzange durchfiihren.
Patienten sagen, da6 dadurch die Belage von der Zunge entfernt
und die Wangentaschen ausgewischt werden konnen.
Problem 3 Aufgrund der langen Nahrungskarenz hat der Patient eine

Mangelversorgung an Elektrolyten und Kalorien und damit
verbunden einen Gewichtsverlust von 3 kg.
Ressource Der Patient kennt den Sinn der parenteralen Ernahrung.
Nahziel Der Patient halt 2 Tage lang sein Gewicht konstant.
Fernziel Erreichen einer optimal moglichen Ernahrung.
Ma6nahmen Den Sinn der 7tagigen Nahrungskarenz erklaren. Durch eine

arztlich angeordnete Infusionstherapie wichtige Elektolyte,
Fette, Vitamine und Glykolyte verabreichen. Ab dem 7. postope-
rativen Tag die Aufbauernahrung beginnen und darauf achten,
daB der Patient diese zu sich nimmt. Den Patienten taglich mor-
gens wiegen und das Gewicht dokumentieren.
Problem 4 Durch die Intubation wahrend der Narkose und der 8tagigen
Nahrungskarenz besteht Aspirationsgefahr beim 1. Schluck-
versuch.
Ressource Der Patient ist iiber die Gefahr der Aspiration aufgeklart.
Nahziel Der Patient ist beim 1. Schluckversuch frei von Aspiration.
Fernziel Ungehinderte Fliissigkeitsaufnahme.
Ma6nahmen Lauwarmen Kamillentee mit einem Strohhalm zum Trinken ge-

ben. Dem Patienten sagen, daB er beim 1. Schluckversuch nur ei-
ne kleine Menge Fliissigkeit zu sich nehmen solI. Beim Schluck-
versuch neben ihm stehen bleiben und ihn mit dem Oberkorper
aufrecht lagern. Er solI nur iiber den Strohhalm trinken. Bei
Aspiration ruhig bleiben. Nierenschale und Zellstoff fiir diesen

Fall bereit legen. Dem Patienten sagen, daB er versuchen soli,
gleichmaBig weiterzuatmen. Gegebenenfalls ein Absauggerat in
das Zimmer stellen. Erst einmal keinen weiteren Schluckversuch
durchfiihren und auf ein paar Stunden spater verschieben.
Problem 5 Aufgrund der Gastrektomie hat der Patient keinen Magen

mehr. Es fehlen die Funktionen des Magens wie z.B. die Vit-
amin-B ,2-Herstellung.
Ressource Der Patient weiB, daB er keinen Magen mehr hat.
Nahziel Der Patient denkt in 5 Tagen selbst daran, seine Medikamente

regelmaBig einzunehmen.
Fernziel Der Patient hat eine gute Verdauung.
MaBnahmen Erklaren, daB durch Entfernung des Magens die Aufgaben die-
ses Organes nicht mehr vorhanden sind. Die Aufgaben des
Magens sind die Aufspaltung der Nahrung durch Enzyme, die
Vitamin-B 12 -Herstellung und das vorliiufige Speichern der Nah-
rung, bis sie in den Darm portionsweise weitergegeben wird. Um
die Magenfermente substituieren zu konnen, muB der Patient zu
Beginn der Mahlzeit einen TeelOffel Enzynorm forte zu sich neh-
men. Dies darf er nie vergessen. Er soil einmal monatlich zu
seinem Hausarzt gehen und sich dort in Form einer Spritze ein
Vitamin-B 12 -Praparat verabreichen lassen. Adressen von Selbst-
hilfegruppen geben.
Problem 6 Durch die Entfernung des Magens und die 7tagige Nahrungs-
karenz hat der Patient eine veranderte Verdauungsfunktion.
Der Patient vertragt nur eine aufbauende Erniihrung.
Ressource Der Patient ist iiber den Nahrungsaufbau informiert.
Nahziel Der Patient halt sich ab dem 1. postoperativen Tag an die auf-
bauende Ernahrung.
Fernziel Der Patient ernahrt sich gemaB seiner Diat.

30 1 Chirurgie
--------------~~----------------------------------------
MaBnahmen Den Patienten tiber die aufbauende Ernahrung informieren. Ihm

am 8. postoperativen Tag eine Tasse Kamillentee oder kohlen-
saurefreies Mineralwasser geben. Am 9. postoperativen Tag ei-
nen Liter Fltissigkeit tiber den Tag verteilt anbieten. Ihm hierftir
in eine Thermoskanne einen Liter Kamillentee ftillen. Am nach-
sten postoperativen Tag erhalt er zu dem einen Liter Fltissigkeit
smal taglich aIle 3 Stunden je eine Gabe von 100 ml Haferschleim.
Am 11. und 12. postoperativen Tag die Menge des Haferschleims
auf smal 200 ml aile 3 Stunden steigern. Dazu soIl er 1000 ml
Fltissigkeit zu sich nehmen. Wahrend dieser Aufbaukost die Ma-
gensonde liegenlassen, urn zu sehen, wie gut die FlUssigkeit ver-
tragen wurde. Hierzu 1 bis 2 Stunden nach Fliissigkeitsaufnah-
me die abgklemmte Magensonde Mfnen, und nachsehen, ob ein
Rticklauf erfolgt. Sollte sie nichts fordern, darf mit der Aufbau-
kost weiter gemacht werden. Am 13. postoperativen Tag die Ma-
gens on de entfernen und die parenterale Ernahrung einstellen.
Ab dem 13. postoperativen Tag erhalt der Patient S leichte bal-
laststoffarme Mahlzeiten im Dreistundenabstand. Zwischen-
durch soIl er 1 bis 11/21 Tee trinken. Am 14. postoperativen Tag
leichte Kost und Schonkost anbieten.
Problem 7 Aufgrund der Operation muB der Patient eine spezielle Diiit-
kost einnehmen.
Ressource Der Patient weiB, daB er nicht mehr alles essen kann.
Nahziel Der Patient informiert sich in 6 Tagen tiber die Diat.
Fernziel Der Patient halt die DiM ein.
MaBnahmen Dem Patienten sagen, daB unter dem Begriff Diat in seinem Fall
keine kalorienarme Ernahrung gemeint ist, sondern eine Er-
nahrung, die auf seine Gastrektomie abgestimmt ist. Er muB tag-
lich 6 bis 7 kleine Mahlzeiten zu sich nehmen. Er soIl hierzu
regelmaBige Essenszeiten einplanen; dabei langsam essen und
gut kauen. Dem Patienten mitteilen, daB die Kost eiweiBreich,
vitaminreich und zuckerarm sein sollte, er also keine StiBspei-
sen, Kaffee, schwarzen Tee, Alkohol und kohlensaurehaltigen Ge-
tranke zu sich nehmen darf. Zudem mitteilen, daB er gebratene,
blahende und fettreiche Speisen meiden solI. Schonkost in der
Ktiche bestellen. Wahrend des Essens auf Getranke verzichten,
da die FlUssigkeit das Volumen des Darmes vollig ausfullen wur-
de. Milch und Zucker diirfen nicht verwendet werden. Wenn der
Patient einige Zeit mit seiner Schonkost gut zurecht gekommen
ist, kann er die Nahrung nach individueller Vertraglichkeit um-
stellen. Dem Patienten sagen, daB er aIle 6 rage sein Gewicht
kontrollieren muK Um nach Nahrungsaufnahme das Essen nicht
wieder zu erbrechen, darf er sich nicht flach hinlegen. Ihm raten,
die Ernahrungsberatung aufzusuchen.
32 1 Chirurgie
AllS Ausscheiden
Problem 1 Aufgrund der langen BettHigerigkeit besteht die Gefahr der

Obstipation.
Ressource Der Patient hat horbare Darmgerausche.
Nahziel Der Patient hat aile 2 Tage Stuhlgang.
Fernziel Wiederherstellung der gesunden Ausscheidungsfunktion.
MaSnahmen Taglich Morgengymnastik im Bett durchfiihren, z.B. FiiSe und

Hande kreisen oder bei besserem Befinden eine halbe Stunde
mit Hilfe auf der Station auf und ab gehen. Friihmobilisation be-
treiben. Am 2. oder 3. postoperativen Tag dem Patienten einen
Einlauf mit 500 ml Kamillosan-Wasser-Losung oder ein Klistier
verabreichen. Einmal taglich die Darmgerausche auf "Gurgeln"
abhoren. Dem Patienten sagen, daB dadurch die Darmfunktion
angeregt und einer Atonie vorgebeugt werden soli. Dokumen-
tation friih und abends iiber das tagliche Stuhlgangverhalten.
Problem 2 Durch die Nachwirkungen der Narkose besteht die Gefahr des
postoperativen Harnverhalts.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient laBt in 6 Stunden 200 bis 300 ml Urin abo
Fernziel Normale Urinausscheidung gemaB seines friiheren Rhythmus.
MaSnahmen Den Patienten zum Lassen des 1. Spontanurins 6 Stun den nach
der Operation auf die Toilette begleiten. Sollte er innerhalb der
6 Stunden keinen Urindrang verspiiren, ihn dennoch zur Toi-
lette bitten, da oft psychologische Faktoren wie Angst vor Schmer-
zen dieses Harnverhalten auslOsen konnen. Das Wasser dabei
aufdrehen und dem Patienten genug Zeit lassen. Bei schlechtem
------------~~------------------------------------------
Befinden eine Bettflasche anbieten. SoUte er dennoch nichts aus-

scheiden konnen, auf arztliche Anordnung Medikamente geben
oder einmalkatheterisieren. Dokumentation tiber die Urinaus-
scheidung.
Problem 3 Aufgrund der Schmerzen im Operationsgebiet kann der

Patient nieht alleine zur Toilette gehen. Er braueht Hilfe beim
Toilettengang.
Ressource Der Patient bentitzt in der Nacht die Urinflasche.
Nahziel Der Patient geht in 4 Tagen alleine zur Toilette.
MaSnahmen Die Glocke griffbereit an das Bett hangen. Der Patient erhalt,
wenn moglich nur nachts, eine Urinflasche. Ihm sagen, daS er
sich bei Urindrang melden und das Aufstehen langsam und be-
hutsam durchftihren soil. Gemeinsam mit dem Patienten zur
Toilette gehen. Er soU sich mit der einen Hand am Infusions-
stander festhalten und mit der anderen bei der Pflegekraft Halt
finden. Das Setzen auf die Toilettenschtissel konzentriert erfol-
gen lassen. Ihm sagen, daB er sich mit dem Oberkorper weit nach
vorne beugen soil, urn ein Spannen der Bauchnaht zu verrnei-
den. Er kann zur Erleichterung in die Knie gehen, die Beine leicht
spreizen und sieh dann auf die Toilettensehiissel set zen.
Schmerzmedikamente auf arztliche Anordnung verabreichen.
Problem 4 Um den Verdauungstrakt zu entIasten, hat der Patient eine

Magensonde liegen. Der Magensaft Hiuft dariiber abo
Ressource Der Patient akzeptiert die Magensonde.
Nahziel In 3 Tagen flieBen weniger als soml Magensaft taglich abo
Fernziel Der Patient ist frei von der Magensonde.
MaSnahmen Den Magensaft auf Menge, kotigen Geruch, Farbe, Beschaffen-

heit und Blutbeimengung beobachten und dokumentieren. Die
Magensonde am Operations tag geOffnet lassen. Dem Patienten
34 1 Chirurgie
erkHiren, daG dadurch die Naht des Darmes leichter heilen kann
und es zu keinen Fisteln oder Nahtundichtigkeiten durch die
aggressive Saure kommen wird. Taglich morgens und am Abend
den Beutelleeren, die Menge mit Hilfe eines MeGkruges abmes-
sen oder am Beutel ablesen und in der Kurve notieren. Die Ma-
gensonde bis zum 8. postoperativen Tag geOffnet lassen. Wenn
der Patient die 1. Menge an Fliissigkeit oral zu sich nehmen konn-
te, die Sonde 1 Stun de schlieGen, urn ein sofortiges ZuriickJliefJen
des getrunkenen Tees zu verrneiden. Nach einer Stun de nach-
sehen, wie weit der Magen-Darm-Trakt den Tee verdaut hat. Die
Menge genau dokumentieren und dem Arzt mitteilen. Der Beu-
tel muG unter dem Korperniveau hangen. Sagen, daG er nicht an
der Sonde ziehen oder manipulieren darf. Die Sonde am 12. oder
13. postoperativen Tag ziehen.
Problem 5 Durch die Drainagen verliert der Patient taglich ungefahr 2 00

ml Sekret. Die Drainagen fordern blutiges Sekret.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient verliert in 2 Tagen 200 ml Sekret.
Fernziel Der Patient ist frei von Drainagen.
MaBnahmen Taglich die Drainagen entleeren und wechseln. Die Menge in ei-
nem MeGbecher abmessen und exakt in der Kurve dokumen-
tieren. Das Sekret auf Menge, Farbe, Konsistenz und Beimen-
gung beobachten. Das Sekret als Ausscheidung in die Bilanz mit-
einrechnen. Drainagen auf Durchgangigkeit und Dichtigkeit
stiindlich priifen. Die Redon-Drainagen ab dem 1. oder 2. Tag
entfernen, wenn sie in 24 Stunden nicht rnehr als 40 bis 50 rnl
Sekret gefordert haben. Die Penrose-Drainagen am 4. bis 6. post-
operativen Tag zuerst kiirzen, dann am 6. oder 8. postoperativen
Tag yom Arzt entfernen lassen. Die geforderte Menge muG in 24
Stunden weniger als 50 ml betragen.
Der Patient hat Probleme bei der
ATL 6 Regulation der Korpertemperatur
Problem 1 Aufgrund der langen Operation ist der Patient ausgekiihlt. Der
Patient friert am Operations tag.
Ressource Der Patient sagt, daB ihm kalt ist.
Nahziel Sechs Stunden nach der Operation ist es dem Patienten warmer.
Fernziel Der Patient hat Temperaturen zwischen 36 bis 37°C.
Ma6nahmen Dem Patienten sagen, daB er eine lange Operation hinter sieh
gebracht hat und im Operationssaal etwas ausgekiihlt ist. Beim
Ankommen in seinem Zimmer sofort Temperatur messen und
eine 2. Bettdecke geben. Die Fenster geschlossen halten, Durch-
zug vermeiden. Dem Wunsch nach einer Warmflasche nieht
nachkommen. Erklaren, daB er bedingt durch seine Narkose ein
verzogertes Reaktionsvermogen hat und es durch die Warmfla-
sche zu Verbrennungen an den FiiBen kommen konnte. AIle 1 bis
2 Stunden Temperatur nachmessen.
Problem 2 Aufgrund des Resorptionsfiebers ab dem 3. postoperativen Tag

bedingt durch die Gastrektomie hat der Patient erhOhte Tem-
peraturen bis zu 38 dc.
Ressource Der Patient miBt friih, mittags und abends selbstandig rektal
seine Temperatur.
Nahziel Senkung des Fiebers auf 37,5 °C innerhalb eines Tages.
Fernziel Korpertemperatur zwischen 36 und 37°C.
Ma6nahmen AIle 1 bis 2 Stunden Temperatur messen lassen. Rektal das Ther-
mometer 3 Minuten belassen. Eine diinne Decke geben. Eisbeu-
tel, eingewickelt in einen kleinen Kopfkisseniiberzug eine halbe
Stun de rechts und links in die Leisten legen. Nach Bedarf wie-
36 1 Chirurgie
derholen. Wadenwickel bei Bedarf. Bei ErhOhung der Tempera-

tur auf arztliche Anordnung Medikamente verabreichen. Doku-
mentation des Fieberverlaufes.
------------~~------------------------------------------
An 7 Atmen
Problem 1 Aufgrund der flachen Atmung bedingt durch Schmerzen hat

der Patient eine Ansammlung von Sekret in den Bronchien,
ein erschwertes Abhusten und eine ungenugende Beliiftung
der Lunge. Es besteht Pneumoniegefahr.
Ressource Der Patient denkt taglich selbst daran, seine erlernte Atemgym-
nastik durchzufuhren.
Nahziel Der Patient atmet in einer Woche tief durch und hustet vorhan-
denes Sekret problemlos abo
Fernziel Eine optimale Lungenventilation.
MaSnahmen Einreiben von Brust und Rucken fruh und abends mit sekretla-
senden Mitteln wie Nervgeist oder Stas-Salbe. AnschlieBend mit
Feuchtigkeitslotion eincremen gegen eine magliche Austrock-
nung durch den Franzbranntwein. Dreimal taglich Inhalation
mit NaCl und evtl. Zusatzen zur Verjlussigung des Sekretes. Fur
ausreichende Frischluft im Zimmer sorgen. Fruhmobilisation
betreiben. Atemgymnastik mit einem Triflo, das vom Patienten
stundlich lOmal benutzt wird. Einen Mullbindenstreifen an den
Bettbugel hangen und den Patienten auffordern, diesen stund-
lich mindestens smal wegzupusten. Bei jedem Gang in das Zim-
mer motivieren, tief durchzuatmen und mit Hilfe des K-Lautes
abzuhusten. Mehrere Nierenschalen mit Zellstoff fur abgehuste-
tes Sputum auf das Nachtkastchen stellen. Information uber die
Notwendigkeit der Pneumonieprophylaxe bei Aufnahme auf
Station.
Problem 2 Aufgrund der Magensonde hat der Patient eine eingesehriink-

te Atmung. Der Patient kann uber das reehte Nasenloeh nur
schwer atmen.
Ressouree Der Patient atmet durch den Mund und das linke Nasenloch.
38 1 Chirurgie
Nahziel In 13 Tagen ist der Patient frei von der Magensonde.
Fernziel Der Patient atmet frei durch beide Nasenlocher.
MaBnahmen Sagen, daB die Behinderung der Atmung durch die liegende
Sonde kommt. Die Magensonde stets durch das groBere Nasen-
loch schieben und angepaBte Charrier-GroBe verwenden. Das
Kopfteil mindestens in einen 45°-Winkel nach oben bringen.
Darauf achten, daB der Patient keine einengende Kleidung tragt.
Das Fenster leicht geoffnet halten. Oft ist die Atemnot durch psy-
chische Faktoren bedingt. Ihm sagen, daB am 12. oder 13. post-
operativen Tag die Sonde gezogen wird. Zur Sicherheit ein
Sauerstoffgerat mit WandanschluB, Maske und Befeuchtertopf
im Zimmer anbringen. Ihn bitten, durch den Mund mitzuatmen,
falls er meint, nicht genug Luft zu bekommen.
ATL 8 Fur Sicherheit sorgen
Problem 1 Aufgrund der Operation besteht die Gefahr der Wundha-

matome, der Nahtinsuffizienz und der Blutungen.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient weiB am 1. postoperativen Tag tiber die Gefahr Be-
scheid.
Fernziel Gut zuheilende Operationsnaht mit Umgebung.
MaSnahmen Nahtundichtigkeiten auf GroBe und Tiefe beurteilen und dem

Arzt mitteilen. Drainagen morgens entleeren und die geforder-
te Menge sttindlich dokumentieren. Nachblutungen konnen ei-
nerseits durch viel blutiges Sekret in den Drainagen und ande-
rerseits durch Zunahme des Bauchumfanges bemerkt werden.
Morgens und am Abend den Bauchumfang mit einem MaBband
messen. Hierzu mit einem wasserunloslichen Stift Markierun-
gen auf die Haut mal en, um tiiglich denselben Korperumfang
messen zu konnen. Taglich Kontrolle des Hamatoms auf GroBe,
Umfang und Farbe. Den Verband im Hinblick auf alte und fri-
sche Blutflecken beobachten und die alten Blutflecke umranden.
Exakte Dokumentation der Operationsnaht mit Umgebung.
Problem 2 Durch die herabgesetzte Korperresistenz auf Basis des

schlechten Allgemeinzustandes und der Operationsnaht als
sekundare Korperoffnung besteht die Gefahr der Infektion.
Ressource Keine.
Nahziel Gut zugeheilte Operationsnaht.
Fernziel Der Korper ist frei von pathologischen Keimen.

40 Chirurgie
MaSnahmen Taglich sterilen Verbandswechsel mit Hautdesinfektionsmittel,

sterilen Kompressen und FixomuH durchfiihren. Wahrend des
Verbandswechsels die Fenster schlieBen und iiber der Naht nicht
sprechen. Den Verbandswechsel zu zweit durchfiihren. Die Han-
de desinfizieren und mit Handschuhen den alten Verband ab-
ziehen. Die eine Pflegekraft kiimmert sich urn das Verbinden der
Naht, die zweite urn das Anreichen der Materialien aus dem rei-
nen Verbandswagen. Dadurch wird vermieden, daft durch den
Verbandswagen Keime von Patient zu Patient verschleppt wer-
den, die wiederum Infektionen auslOsen konnten. Pflasterreste
entfernen. Beobachtung der Wunde auf Rubor, Dolor, Calor,
Tumor und Functio laesa, Blutungen, Sekrete und Nahtundich-
tigkeiten. Auf arztliche Anordnung 3mal taglich Antibiotikabe-
handlung und korpereigene Abwehrkrafte durch Gabe von
EiweiBen oder Vitaminen starken. Vor Mitpatienten, die krank-
machende Keime mit sich tragen, schiitzen. Temperaturkontrol-
Ie friih, mittags und abends durchfiihren.
Problem 3 Aufgrund der Nachwirkungen der Narkose besteht die Gefahr

der Beeintrachtigung der Vitalfunktion.
Ressource Der Patient meldet sich bei Schwindel oder Kopfschmerzen.
Nahziel Stabile Vitalwerte.
Fernziel Konstanthaltung des Blutdruckes aufWerten von 130:80 mmHg.

Konstanthaltung des Pulses auf Werten zwischen 60 und 80
Schlagen pro Minute. Konstanthaltung der Atmung auf 12 bis 20
Atemziige pro Minute. Konstanthaltung der Temperatur auf
Werten zwischen 36 und 37°C.
MaBnahmen Nach Obernahme aus dem Aufwachraum sofort im Zimmer

Blutdruck, PuIs und Temperatur messen. Einen Oberwachungs-
bogen anlegen. In den ersten 2 bis 3 Stunden nach der Opera-
tion halbstiindlich die Vitalwerte iiberpriifen. Dann 3- bis
6stiindlich kontrollieren. Am nachsten Tag 3mal taglich die Vi-
talwerte messen und in der Kurve dokumentieren. Bei Verande-
rungen sofort den Arzt verstandigen und auf Anordnung Medi-
kamente verabreichen. Den Patienten informieren, daB er sich
umgehend bei Veranderungen seines Befindens melden soH.
Problem 4 Aufgrund der Medikamentengabe besteht die Gefahr der all-

ergischen Reaktion.
Ressource Der Patient meldet sich bei korperlichem MiBempfinden.
Nahziel Gute Vertraglichkeit der angeordneten Medikamente in der Zeit

der Einnahme.
Fernziel Der Patient ist medikamentenfrei.
Ma6nahmen Genaue Verabreichung der arztlich angeordneten Medikamente.

Kontrolle der Medikamente auf Dosis, Haufigkeit, Anordnung
und Patientenname. Die 1. Gabe des i.v.-Medikamentes yom Arzt
durchfuhren lassen. AIle halbe Stunde wahrend der Verabrei-
chung der i.v.-Medikamente Vitalwerte kontrollieren. Auf
Nebenwirkungen wie Schuttelfrost, Fieber, Erbrechen, Durchfall
oder Hautausschlag achten.
Problem 5 Durch das Fehlen des Magens besteht bei zu viel kohlen-
hydratreicher Ernahrung die Gefahr des Dumping-Syndroms.
Ressource Der Patient hiilt sich an die aufbauende Ernahrung.
Nahziel In 14 Tagen informiert sich der Patient uber die Ursache des
Dumping-Syndroms.
Fernziel Der Patient vertragt die Nahrung gut.
Ma6nahmen Erklaren, daB beim Dumping-Syndrom Schock- und Dyspep-

siezeichen auftreten konnen, wie z.B. Vollegefuhl, Meteorismus,
Brechreiz, SchweiBausbruche, Herzklopfen, Blasse, Schwindel,
Ohnmacht und Diarrho. 10 bis 15 Minuten nach dem Essen auf
oben beschriebene Zeichen achten und bei Auftreten sofort den
Arzt verstandigen. Dem Patienten keine kohlenhydratreiche
Nahrung anbieten, da dadurch ein Volumenmangelschock infol-
ge Uberdehnung des Darmes durch Sekreteinstrom in die Darm-
schlingen ausgelost werden wiirde. Die Diatberatung zu einem
Gesprach mit dem Patienten bitten. Ihm sagen, daB er sich bei
der Diatberatung Tips fur seine Ernahrung holen kann.
42 1 Chirurgie
All9 Arbeiten und Spielen
Problem 1 Da der Patient durch seine Bettlagerigkeit und langen Kran-

kenhausaufenthalt das Zimmer selten verlassen kann, hat er
Langeweile und ist nicht ausgelastet.
Ressource Der Patient bekommt zur Abwechslung von Freunden und Fa-
milie Besuch.
Nahziel Der Patient geht in 5 Tagen in den Aufenthaltsraum.
Fernziel Der Patient kann sich trotz Krankenhausaufenthalt problemlos

ablenken und beschaftigen.
Ma8nahmen Den Patienten mobilisieren und in die Korperpflege einbezie-

hen, damit er wenigstens zu den Pjlegezeiten abgelenkt wird.
Einen Mitpatienten ins Zimmer legen, der vom Alter und von
den Interessen ahnliche Ansichten vertritt, damit ein Gesprach
zustande kommt. Die Besuchszeiten fur den Patienten erweitern,
um berufstatigen Freunden die Moglichkeit zu geben, einen Be-
such zur Abwechslung und zum Austausch von Gefiihlen zu ma-
chen. Formulare zur Anmeldung von Telefon, Radio oder Fern-
seher aushandigen. Auf Wunsch Mitpatienten aktivieren, mit
ihm zusammen ein Kartenspiel zu spiel en. Die Familie kann
genugend Zeitungen und Bticher mitbringen. Das Pflegeperso-
nal soli Gesprachsbereitschaft zeigen.
Problem 2 Aufgrund des Mehrbettzimmers und der standig eintretenden

Pflegekrafte fuhlt sich der Patient in seinen privaten ratigkei-
ten gestort. Er kann z.B. nieht ungestort telefonieren.
Ressource Der Patient meldet seine Bedurfnisse an.
Nahziel Der Patient fuhrt in 3 Tagen ungestOrt private Telefonate.
Fernziel Der Patient ist an die Krankenhausatmosphare gewohnt.

1.1 MagenkarzinomiGastrektomie 43
MaBnahmen Dem Patienten Bettnachbarn seines Alters mit derselben Er-

krankung dazulegen, urn die Diskrepanz zwischen erheblichern
und niedrigern Pflegeaufwand zu verrneiden. Die Zeiten mittei-
len, an denen Pflegekrafte das Zimmer betreten miissen. Anbie-
ten, zwischen die Betten einen Sichtschutz aufzustellen. Die Ge-
fiihle ernst nehmen. Ihn fragen, weshalb er sich gestort fiihlt.
Ihm den Tip geben, daB er sagen soB, wenn er fiir 1 bis 2 Stun-
den aBeine sein mochte. SoBte der Patient gerade telefonieren,
die pfleger is chen Tiitigkeiten auf spater verschieben. Wenn der
Patient durch das Mehrbettzimmer zu keiner Ruhe kommt, ihn
evtl. in ein Einzelzimmer verlegen.
Problem 3 Urn Komplikationen zu vermeiden, muB der Patient StreB

reduzieren. Der Patient legt Pausen ein.
Ressource Der Patient weiB, daB er StreB vermeiden muB.
Nahziel Der Patient fragt in 4 Tagen nach Adressen von Selbsthilfegrup-

pen.
Fernziel Der Patient kann mit StreB umgehen.
MaBnahmen Dem Patienten bei jeder pflegerischen Tiitigkeit Zeit und Ruhe
gewahren. Ihm Pausen ermoglichen. Die Untersuchungstermine
so planen, daB er in keine stressige Situation gelangt. Ihm raten,
noch wahrend des Krankenhausaufenthaltes einen Psychologen
aufzusuchen. Auf Wunsch einen Termin beim Sozialdienst aus-
machen, urn dort die Anschluj3heilbehandlung von rnindestens 6
Wochen besprechen zu konnen. Der Patient soli anfangs am Ar-
beitsplatz mehr Ruhepausen einlegen durfen und bei Moglich-
keit seine Arbeitszeit verkurzen lassen. Ihm sagen, daB er zu sei-
nem Beruf Ausgleich schaffen soli, indem er zur Entspannung
schwimmen oder spazieren geht. Die Organisation seines Ur-
laubs soB so geregelt sein, daB er mindestens 3 Wochen Urlaub
am Stiick nehmen kann. Er muB lemen, sein Leben sinnvoB zu
planen und einen regelmaBigen Lebensrythmus zu erlangen.
Adressen von Selbsthilfegruppen geben.
44 1 Chirurgie
ATll0 Kommunizieren
Problem 1 Durch die Nachwirkung der Narkose ist der Patient am Ope-
rations tag in seiner Auffassungsgabe eingeschrankt.
Ressource Der Patient kann sprechen.
Nahziel In einem Tag drtickt sich der Patient problemlos aus.
Fernziel Gute Auffassungsgabe.
MaRnahmen Durch die Beeintriichtigung infolge der Narkose ist der Patient in
den ersten Stunden auf Station nicht imstande, den Anweisun-
gen des Personals zu folgen. Dem Patienten kurz und deutlich
sagen, daR er nicht alleine aufstehen und zur Toilette gehen, son-
dern beim ersten Urindrang nach einer Krankenschwester klin-
geln solI. Zeit und Ruhe geben, die Narkose auszuschlafen. Erst
spater mit ihm genauere Gesprache tiber die Operation fiihren.
Dem Ehe-/Lebenspartner sagen, daR es am sinnvollsten ware,
still neben dem Patienten Platz zu nehmen und die Hand zu
streicheln.
Problem 2 Aufgrund der Klinikfachsprache kann der Patient auf Anhieb

nicht aIle Informationen und Aufklarungen verstehen.
Ressource Der Patient interessiert sich ftir seine Erkrankung.
Nahziel Der Patient fragt in 3 Tagen nacho
Fernziel Der Patient versteht die Informationen.
MaBnahmen Den Patienten bitten, bei Visite sofort nachzufragen, wenn er

etwas nicht versteht. Bei pflegerischen Tatigkeiten mit einfachen,
verstandlichen Worten informieren. Medizinische Fachbegriffe
vermeiden. Bei Fragen Auskunft geben und sich versichern, daR
er alles verstanden hat. Bei Unklarheiten im arztlichen Bereich
1.1 Magenkarzinom/Gastrektomie 4S
ein Gesprach mit dem zustandigen Arzt arrangieren. Stations-

iibliche Informationsblatter und Broschiiren austeilen.
Problem 3 Aufgrund der labilen psychischen Situation bedingt durch den

Organverlust ist der Patient schnell depressiv verstimmt. Er
kann in diesem Moment seine Bediirfnisse nicht ausdriicken.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient vertraut sich in einer Woche einer Psychologin an.
Fernziel Der Patient findet sich mit der Situation zurecht.
Ma8nahmen Die Stimmungslage erkennen und ernst nehmen. Den Patienten

darauf ansprechen und Gesprachsbereitschaft signalisieren. Auf
Mimik, Gestik und Haltung achten. Eventuell Bediirfnisse er-
kennen. Den Patienten durch Nachfragen motivieren, seine
Wiinsche zu au8ern. Ihm Zeit zum Nachdenken gewahren.
46 Chirurgie
--------------~---------------------------------------
An 11 Mann sein
Problem 1 Aufgrund der Abhangigkeit vom Pflegepersonal bei der Kor-

perpflege fiihlt sich der Patient nieht als vollwertiger Mann.
Ressouree Der Patient spricht iiber seine Abhangigkeit.
Nahziel Der Patient wascht sich den Intimbereich selbstandig.
Fernziel Der Patient versorgt sich alleine.
Ma6nahmen Friihmobilisation verhilft dem Patienten zu einer raschen

Selbstandigkeit. Ihm die M6glichkeit geben, sich weitgehend
selbstandig zu waschen. Bei der Waschung der Intimzonen dis-
kret abwenden. Gesprache mit dem Psychologen vorschlagen.
Ihm Mut und Zuspruch geben. Sagen, daB er bald wieder so
mobil sein wird, da6 er sich komplett alleine versorgen kann.
Ihm das Gefiihl vermitteln, daB er als vollwertiger Mann ange-
sehen wird.
All 12 Sinn finden
Problem 1 Aufgrund der Erkrankung hat der Patient Zukunftsangste.
Ressource Der Patient spricht tiber seine Angste.
Nahziel Der Patient erlebt in 2 Wochen positive Momente.
Fernziel Der Patient hat neue Zukunftsperspektiven.
MaBnahmen Gesprache anbieten. Ihn ernst nehmen. AufWunsch einen Seel-

sorger oder Sozialdienst einschalten. Fachzeitungen anbieten,
ihm Selbsthilfegruppen nennen. Auf Wunsch betroffene Mitpa-
tienten zu einem Gesprach und zum Austausch von Geftihlen
vorstellen.
Problem 2 Aufgrund der Bosartigkeit der Erkrankung hat der Patient

Angst vor Rezidiven und Komplikationen.
Ressource Der Patient informiert sich tiber Komplikationen und die Wahr-
scheinlichkeit eines neuen Tumors.
Nahziel Der Patient ist angstfrei.
Fernziel Der Patient ist frei von Rezidiven.
MaBnahmen Die Angste ernst nehmen. Verstandnis entgegenbringen und

Gesprachsbereitschaft signalisieren. Den Patienten auf Risiko-
faktoren einer erneuten Erkrankung hinweisen. Gesundheits-
fordernde Ma6nahmen wie z.B. ausgewogene Ernahrung mit
wenig Kalorien, angemessenen Sport, viel Bewegung oder kei-
nen Alkohol zu trinken beibringen. Ein Gesprach mit dem Arzt
organisieren, bei dem er sich tiber Prognose und Frtiherkennung
von Rezidiven erkundigen kann. Den Besuch von Selbsthilfe-
gruppen und Bticher tiber die Erkrankung vorschlagen. Positi-
ves Denken vermitteln und versuchen, dem Patienten die Angst
zu nehmen.
48 Chirurgie
Problem 3 Durch die veranderte Lebenssituation hat der Patient keinen

Lebensmut mehr.
Ressource Der Patient spricht tiber diese Gedanken.
Nahziel Der Patient findet am Ende des Krankenhausaufenthaltes seinen

Lebensmut zurtick.
Fernziel Der Patient sieht positiv in die Zukunft.
MaSnahmen Die Geftihle ernst nehmen, Gesprache ftihren.AufWunsch einen

Seelsorger oder Psychologen anfordern. Selbsthilfegruppen vor-
stellen. Arzt tiber die seelische Verfassung informieren. So oft
wie moglich zum Patienten gehen und Kontakt aufnehmen.
Einen Bettnachbarn in sein Zimmer legen, urn die Einsarnkeit
geringer zu halten.
1.2 Rektumkarzinom/Anus praeter

Erkrankung Rektumkarzinom dar. Er solI die Operation Rek-
tumamputation in Erinnemng mfen, urn mit der Pflegeplanung
besser zurecht zu kommen. Er ersetzt keinesfalls die Fachlitera-
tur.
Definition: Ein Rektumkarzinom ist eine bosartige, yom Drii-

senepithel, selten von versprengtem Plattenepithel, ausgehende
exophytische oder ulzerose Geschwulst. 60% sind Adenokarzi-
nome, der Rest schleimbildende und szirrhOse Formen.
Haufigkeit: 6% aller Korperkarzinome sind Rektumkarzinome.
Manner sind doppelt so haufig betroffen wie Frauen. Dispo-
nierte Altersklassen sind das 6. bis 8. Dezennium.
Begiinstigende Faktoren: Mogliche begiinstigende Faktoren
sind unbekannt, evtl. konnen Viren beteiligt sein.
Symptome: Friihsymptome sind vedinderte Defakationsmodi.
Spatsymptome sind Schmerzen und Tenesmen, Blut - und
Schleimabgang, Bleistiftstiihle und der unwillkiirliche Wind-
abgang, Diarrhoe und abwechselnd Obstipation, Leistungsknick
und oft digital tastbare Verhiirtungen.
Therapie: Die radikale Rektumresektion mit Kontinenzerhal-
tung ist ab einer Tumorhohe von 8 bis 10 cm moglich. Bei allen
tiefer sitzenden Tumoren ist die abdomino-perineale Exstirpa-
tion des Rektums unter Opferung des SchlieBmuskels erforder-
lich. Der Kolonstumpf wird dann als endgiiltiger, endstandiger
Anus praeter illiacus links herausgeleitet. Nahere Informationen
konnen in der Fachliteratur nachgelesen werden.
ErUiuterung: Das Stoma ist eine operativ geschaffene offene Ver-
bindung zwischen einem inneren Hohlorgan und der auBeren
Haul.
so 1 Chirurgie
ATl 1 Wach sein und Schlafen
Problem 1 Dadurch, daB die Nachtschwester zweistundlich ihren Kon-

trolldurchgang durch die Zimmer machen muG, hat der Pati-
Ressource Der Patient schHift 2 Stunden am SHick.
des tens 4 Stunden.

zweistiindlich durch die Zimmer geht. Anus praeter erst leeren,
wenn Beutel mit Stuhl (nicht Wind) gefullt ist. Auf arztliche An-
ordnung ab dem 2. postoperativen Tag ein Schlafmedikament
verabreichen. Beim Durchgang leise die Tiiren zu den Patien-
tenzimmern Offnen, kein grelles Licht anmachen. Ais Lichtquel-
Ie eine Taschenlampe beniitzen. In den Zimmern nur flustern.
Mitpatienten auffordern, auf dem Stationsgang leise zu sprechen.

Ressource Der Patient schlaft 2 Stunden am Stuck.
Fernziel Acht Stunden Schlaf am Stuck.
MaBnahmen Die Schmerzen ernst nehmen. Das Zimmer durch Herunterlas-

sen der Jalousie abdunkeln. Fur ruhige Umgebung zum Wohl-
fiihlen sorgen. Ein zusatzliches Kissen oder eine Knierolle zur
Bauchdeckenentspannung anbieten. Diese Maj1nahmen wirken
strefJdiimpfend und geben dem Patienten die Moglichkeit, sich zu

entspannen. StOrende Gerausche abstellen. Bei Schmerzen auf
arztliche Anordnung ein Schmerzmittel verabreichen.
Problem 3 Aufgrund der frischen Anlage des Anus praeter darf der Pati-
ent nicht auf dem Bauch liegen. Er hat dadurch Einschlaf- und
Durchschlafstorungen.
Nahziel Der Patient schlaft in 5 Tagen problemlos ein.
Fernziel Der Patient schlaft die ganze Nacht durch.
Ma6nahmen Rechts und links unter die Arme 2 Kissen zum Abstiitzen geben.
Auf arztliche Anordnung ab dem 2. postoperativen Tag ein
Schlafmittel verabreichen. Erklaren, daB am Operations tag und
am 1. postoperativen Tag die Nachwirkungen der Narkose als
Schlafmittel geniigen. Der Patient darf sich nur leicht auf die
rechte oder Hnke Seite drehen. Zur Unterstiitzung ein Kissen in
den Riicken geben. Ihm raten, stets denselben Rhythmus vor
dem Einschlafen zu praktizieren, z.B. Musik horen.
52 1 Chirurgie
All 2 Sich bewegen
Problem 1 Aufgrund der Immobilitat durch die frische Anus-praeter-An-

lage erfahrt der Patient eine verminderte Lageveranderung
und eine erh6hte Druckbelastung besonders an den Fersen,
Ellbogen und der Kreuzbeinregion. Es besteht Dekubitus-
gefahr.
genannten K6rperstellen auf weniger als 40 mmHg in 2 Stunden
reduzieren.
Fernziel Optimale Blutzirkulation an druckgefardeten Stellen.
MaSnahmen Die Haut einmal taglich bei guten Lichtverhiiltnissen auf weiSe
Flecken oder R6tung ansehen. Taglich fruh und abends mit
alkalifreier Seife den ganzen K6rper waschen. Haut trocken hal-
ten. Einreiben mit ruckfettenden Salben wie Fissan nach jeder
Waschung. Am Morgen und bei Bedarf saubere und trockene
Kleidung anziehen. Falten im Bett glattziehen. Krumel nach
jeder Mahlzeit sorgfaltig entfernen. Patienten mobilisieren, z.B.
je nach k6rperlicher Verfassung Kopfteil 60° hoch stellen, an
Bettrand oder in Rollstuhl setzen. Steh- bzw. Gehubungen oder
passive und aktive Bewegungsubungen mit der Krankengym-
nastik machen. 2 bis 3 Lagen Schaumstoff in das Bett legen. Dem
Patienten sagen, daS fur einen optimalen Zustand der Haut eine
gute Ernahrung Grundlage ist. Vitamine und Elektrolyte even-
tuell per Infusion verabreichen.
Problem 2 Durch die Bettlagerigkeit hat der Patient eine Verlangsamung

der Blutstromung, eine Beschleunigung der Blutgerinnung
und eine verminderte Muskelvenenpumpe. Es besteht Throm-
bosegefahr.
--------------------------~------------------------------
Nahziel Der Patient verlaBt in 2 Tagen fUr mindestens 2 Stun den sein
Bett.
;;,
Fernziel Intakte Muskelvenenpumpe und ausreichende Stromungsge-
MaSnahmen Hochlagerung der Beine aIle 2 Stunden urn 20°, damit das Blut
besser vom Knie bis zur Leiste abfliefien kann. Friihmobilisation,
durch das Sitzen an der Bettkante und Waschen. Dreimal taglich
5 Minuten im Bett FiiBe lomal kreisen, Zehen 20mal einkrallen
und wieder spreizen. 24 Stunden Antithrombosestriimpfe tra-
gen. Anlegen der Striimpfe im Liegen, bei entstauten Venen.
Striimpfe aIle 2 Tage erneuern. Friih und abends Beobachtung
der Haut auf Rotung, Erwarmung, Schwellung und Druckstel-
len. Verabreichung der Fragminspritze auf arztliche Anordnung
taglich morgens.
Problem 3 Da der Patient aufgrund von Schmerzen eine Schonhaltung

einnimmt, hat er Funktions- und Bewegungseinschrankungen
von Knie- und Schultergelenk sowie im Halsbereich. Aufgrund
des Druckes der Bettdecke besteht die Gefahr des SpitzfuBes.
Er ist kontrakturgefahrdet.
Ressource Der Patient fiihrt die von der Krankengymnastik gezeigten Be-
wegungsiibungen selbstandig durch.
Nahziel Der Patient befindet sich in 4 Tagen fiir mindestens 2 bis 3 Stun-
den auBerhalb seines Bettes.
Fernziel Erhaltung der funktionellen Gelenkstellung sowie des harmo-

MaSnahmen Physiologische Lagerung der Gelenke in mittlerer Funktions-

stellung, indem der Oberarm in Abduktionsstellung von 30°
lenk), Hiiftgelenk und Kniegelenk moglichst gestreckt und FiiBe
an FuBstiitze gelagert werden. Einen Bettbogen an das FuBende
stellen. AIle 2 Stun den Lagewechsel. Bewegungsiibungen passiv
und aktiv durchfiihren. Eventuell mit Krankengymnastik.
S4 1 Chirurgie
Frtihmobilisation betreiben durch Geh- und Stehtibungen.

Schmerzmittelgabe auf arztliche Anordnung. Information tiber
die Gefahr und Entstehung einer Kontraktur und tiber die Not-
wendigkeit von Bewegungstibungen. Beobachtung der Beweg-
lichkeit der Gelenke, Schmerzen und Fehlstellungen.

Ressource Der Patient ruft beim Aufstehen eine Krankenschwester.
Nahziel Der Patient ist in 3 Tagen schwindelfrei.
Fernziel Problemloses und selbstandiges Stehen und Gehen.
MaSnahmen Vor jedem Aufstehen die Vitalwerte kontrollieren. Den Kreislauf

Hande und FtiSe lOmal kreisen solI, dann 15mal Hande zu einer
Faust ballen lassen und Arme anwinkeln und ausstrecken. Zu-
erst das Kopfteil in senkrechte Stellung bringen. Der Patient solI
im Bett ungefahr 5 Minuten in dieser Position verweilen. Bei
Wohlbefinden schlieBlich am Bettrand mit FuSsohlenkontakt
zum Boden 5 bis 10 Minuten sitzen lassen und Vitalwerte kon-
trollieren. Der Patient solI hierbei aufrecht sitzen und tief durch-
atmen. Sein Blick sollte geradeaus gerichtet sein. Dann erst auf-
stehen. Bitten, am Platz einige Schritte zu tun. Bei Bedarf eine 2.
Pflegekraft zum Aufstehen herbeiholen.
Problem S Durch die Anus-praeter-Anlage hat der Patient starke Schmer-

zen im Operationsgebiet.
Nahziel Der Patient erfahrt nach Schmerzmittelgabe ftir 3 bis 4 Stunden

Schmerzfreiheit.
MaSnahmen Beobachtung auf Schmerzen, wenn man das Zimmer betritt. Die
SchmerziiufJerungen konnen sehr unterschiedlich sein. Einerseits
1.2 Rektumkarzinom/Anus praeter ss
kann sie der Patient verbal aufiern, andererseits versteckt mit-
teilen, durch eine veranderte Korperhaltung, angespannte Mimik
welcher Art er ist (stech end, klopfend, kolikartig, beklemmend),
Zeitpunkt (nachts, nach Anstrengung), Dauer (konstant, in In-
tervalIen) und Auswirkung (vegetative Reaktionen, Einschran-
kung der Konzentration, soziale Isolation). Schmerzmedikation
nur auf arztliche Anordnung verabreichen und auf mogliche Ne-
benwirkungen wie Obelkeit oder Hautausschlag uberwachen.
Versuchen, den Patienten in ein ruhiges Zimmer zu legen, kein
grelles Licht anzumachen und das Zimmer etwas abzudunke1n.
In eine fur ihn bequeme Lage bringen. Sich mit dem Patienten
beschaftigen, ihn berlihren, da diese Mafinahmen Schmerzen
lindern konnen. Ihn auffordern, sich bei Schmerzen sofort zu
me1den. Eventuell Schmerzambulanz anfordern.
Problem 6 Durch die Schmerzen und die Angst vor den Ableitungen kann
der Patient nicht alleine aufstehen.
MaSnahmen Die Glocke in erreichbare Nahe hangen und den Patienten bit-
ten zu klingeln. Die Drainagen an den Infusionsstander befesti-
gen. Das Kopfteil in 60°-Winkel bringen und bitten, durch An-
heben des GesaSes an die Bettkante zu rutschen. Das Aufstehen
mufi unter einer Schonung des Wundgebietes und unter Bauch-
deckenentspannung stattfinden. Dem Patienten sagen, daB er
beim Aufstehen mit seiner flachen Hand einen Gegendruck auf
die Operationsnaht erzeugen soIl. Er solI die Beine langsam aus
dem Bett gleiten lassen und sich wahrenddessen mit dem Ober-
korper in eine aufrechte Position bringen. Untersttitzung durch
leichten Druck gegen das Schulterblatt geben. Hausschuhe und
einen Morgenmantel anziehen und die BetthOhe auf das Mini-
mum stellen. Beim Aufstehen ihn in leicht gekrlimmter Haltung
be1assen, da durch das Nach-vorne-Beugen die Bauchdecke ent-
spannt wird. Der Patient solI sich mit der einen Hand am Infu-
sionsstander festhalten und mit cler 2. Halt bei einer Pflegekraft
finden.
56 1 Chirurgie
Problem 7 Durch das Spannen der Operationsnaht und des Anus prae-
ters muG der Patient eine spezielle Lage einnehmen.
Nahziel In 2 Tagen toleriert der Patient die spezielle Lagerung.
Fernziel Der Patient nimmt eine beliebige Lage ein.
MaSnahmen Stets in Riickenlage bringen. Dem Patienten zur Bauchdecken-

entspannung eine Knierolle oder ein kleines Kissen aushandi-
gen. Eine Bettkiste oder Lagerungsmittel an das FuSteil stellen.
Dem Patienten sagen, daB er sich an dieser Bettkiste abdriicken
kann. Urn die GesaBwunde zu entlasten, einen Luftring unter das
GesaB schieben oder in eine Schaumstoffmatratze ein Loch
schneiden. Den Patienten aile 2 Stunden leicht in eine rechte bzw.
Hnke Schraglage bringen. Hierzu ein groBes Kissen an den
Riicken stellen.
Problem 8 Aufgrund der Drainagen, Ableitungen und zentraIen Zugange

ist der Patient in seinen spontanen Bewegungen einge-
schrankt. Er hat Angst, sich ungehindert im Bett zu bewegen.
Ressource Der Patient kann sich bewegen.
Nahziel In 5 Tagen bewegt sich der Patient ohne Angste.
Fernziel Der Patient bewegt sich spontan und frei.
MaSnahmen Die Infusionsleitungen in einer ausreichenden Liinge verwen-

den. Die Drainagen auf der entsprechenden Seite yom Patienten
unter Korperniveu aufhangen. Sie am Bett befestigen. Darauf
achten, daB aIle Ableitungen ihren korrekten Platz haben. Den
Sinn der Ableitungen erklaren. Ihm Mut zusprechen und sagen,
daB bereits zwischen dem 2. und 8. postoperativen Tag die Drai-
nagen gezogen werden. Die Ableitungen mit Hilfe eines Verban-
des am Korper fixieren und erklaren, daB aIle Ableitungen auBer
der Magensonde an der Haut angenaht sind und er keine Angst
zu haben braucht, bei einer unbedachten Bewegung diese sofort
zu ziehen.
Problem 1 Aufgrund des Schwitzens unter dem Stomabeutel besteht die

Gefahr einer Mazeration. Der Patient ist intertrigogefahrdet.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient trocknet sich in 4 Tagen selbstandig unter dem

Stomabeutel abo
Fernziel Beibehaltung einer intakten trockenen Haut.
MaSnahmen Tiiglich 2mal Beobachtung der Haut auf rote, brennende, maze-
rierte Stellen. Die Haut urn den Darmausgang muS sauber und
trocken sein. Dem Patienten sagen, daB durch den Stomabeutel
sich feuchte Kammern in den Hautfalten bilden konnen. Ihn an-
halten, sich aBe 2 bis 4 Stun den mit einem weichen Tuch die ge-
fahrdeten Hautpartien trockenzutupfen. Den Stomabeutel mit
einem Stoff tiberziehen. Hierzu Baumwolle verwenden. Uberzug
taglich und bei Bedarf erneuern.
Problem 2 Aufgrund der Schmerzen im Operationsgebiet und der Ablei-

tungen ist der Patient in seiner Mobilitat eingeschrankt. Er
braucht Hilfe beim Waschen des Rtickens, des Intimbereiches
und der Beine. Er benotigt Untersttitzung beim An- und Aus-
ziehen seiner Unterwasche und seines Nachthemdes.
standig. Er putzt seine Zahne.
Nahziel Der Patient zieht sich in einer Woche aBeine an.
MaSnahmen Anrichten der Waschschtissel mit samtlichen Utensilien (2

Waschhandschuhe,2 Handtticher, Waschlotion, Hautcreme) am
58 1 Chirurgie
Waschbecken oder bei ganz schlechtem Allgemeinbefinden am

Nachtkastchen. Zahnpasta, Zahnbecher, ZahnbUrste und even-
tuell Nierenschale zum Zahneputzen richten. Den RUcken, die
Beine, die FUSe und den Intimbereich waschen. Die restlichen
Korperpartien sollte der Patient selbstandig waschen. Eincre-
men. Die Haare anschlieSend bUrsten und kammen. Auf Wunsch
ein privates Nachthemd anziehen. Dokumentation Uber Haut-
zustand und Mobilitat frUh und abends.
Problem 3 Da der Patient bei der Ganzkorperwaschung im Bett seine

sexuellen Schutzzonen den Mitpatienten und der Kranken-
schwester offenbaren muB, entwickelt er ein Schamgefiihl.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient wascht sich in 4 ragen den Intimbereich alleine.
Fernziel Der Patient ist unabhangig.
Ma6nahmen Bei der Ganzkorperwaschung die Mitpatienten aus dem Zimmer

bitten oder einen Sichtschutz aufstellen. Die GefUhle ernst neh-
von einer gleichgeschlechtlichen Pflegekraft waschen zu lassen.
FrUmobilisation betreiben und den Patienten soviel wie mog-
lich selbstandig was chen lassen.
Problem 4 Aufgrund der Anus-praeter-Anlage muB der Patient eine

Stomapflege durchfiihren. Es besteht die Gefahr, daB die Haut
gereizt und gerotet wird.
Ressource Der Patient interessiert sich fUr die pflege.
Nahziel In 4 Tagen hilft der Patient bei der Stomapflege mit.
Fernziel Selbstandige Stomapflege.
Ma6nahmen Uber die bevorstehende Stomapflege informieren. AIle Pflege-

utensilien dafUr zusammensuchen und zum Patienten bringen,
wie Nierenschale mit trockenen Kompressen, Nierenschale mit
destilliertem Wasser, Abfalltiite, Bettschutz, Handschuhe, Stoma-

beutel, Schablone, Sehere und Hautschutzplatte. Dem Patienten
erklaren, daB sein Darmausgang ein Kolostoma darstellt. Das
bedeutet, daB naeh Einstellung der Stuhlregulation fester Stuhl-
gang iiber sein Stoma ausgeschieden werden wird. Einen ge-
schlossenen Klebebeutel, der nicht ausstreifbar ist, verwenden.
Den Patienten zur Versorgung des Stomas hinlegen, das Kopfteil
30 bis 40° erhOhen, so dajJ er die Moglichkeit hat zuzusehen.
Einen Siehtsehutz aufbauen. Ihm jeden Sehritt genau erklaren,
und ihn bitten, gut zuzuhOren, urn in den niichsten Tagen die
Pflege selbst iibernehmen zu konnen. Unter die Korperhalfte, wo
sich das Stoma befindet, einen Bettsehutz legen. Handsehuhe an-
ziehen und den alten Beutel vorsiehtig von der Haut entfernen.
Mit feuchten Kompressen das Stoma mit angrenzender Umge-
bung von auBen nach innen saubern. Die Haut nieht dureh Seife
reizen. Das Wasser muB lauwarm sein. Die benutzten Materia-
lien sofort in den Abfallbeutel werfen. Das Stoma mit troekenen
Kompressen abtupfen. Mit Hilfe der Stomasehablone die GroBe
des Stomas ausmessen und an dem Klebering der Platte an-
zeiehnen. Mit einer Sehere die entspreehende GroBe an der Kle-
beplatte aussehneiden. Darauf aehten, daB die LoehgroBe exakt
paBt, um Schleimhautreizungen der Umgebungshaut durch aus-
getretenen Stuhlgang zu vermeiden. Die BeutelOffnung muB
dieht anliegen. Zur Abdiehtung urn das Stoma Abdiehtpaste auf-
tragen. Darauf aehten, daB wahrend des Anbringens das Stoma
frei von Stuhlgang ist. Den Beutel von unten naeh oben auf-
streifen und in jede Hautfalte vorsiehtig driicken. Die Beutel-
spitze naeh auBen zeigen lassen. Ein Beuteliiberzug aus weiehem
Material dariiberstiilpen. Der Stomabeutel soUte geruehsfest, an-
sehmiegsam, dieht, hautsehonend und knisterarm sein. Der Pa-
tient muB spatestens in einer Woehe die pflege selbstandig iiber-
nehmen konnen, um zu gewiihren, dajJ er bei der Entlassung aus
dem Krankenhaus eine verantwortungsbewujJte und korrekte
Kolostomapflege durchfiihren kann. Die Stomapflege in den er-
sten Tagen im Liegen durehfiihren, spater im Stehen.
Es gibt einmal einen Beutel, der auf eine Druckknopfplatte auf-
gedriickt wird, wobei hier die Varihesivplatte einmal pro Tag von
der Haut entfernt werden mujJ. Die 2. Moglichkeit ist ein Klebe-
beutel, der bei jedem Wechsel von der Haut entfernt werden mujJ.
Problem 5 Aufgrund der Magensonde ist die Nasenschleimhaut gereizt.

Es besteht die Gefahr von DruckuLzera an der Schleimhaut.
60 Chirurgie
Ressource Keine.
Nahziel In einem Tag ist die Magensonde gezogen.
Ma6nahmen Tiiglich morgens, mittags und abends Nasenpflege durchfuhren.

Hierzu einen Wattetrager nehmen und darauf Bepanthensalbe
streichen. Die Bepanthensalbe an der Nasenschleimhaut vertei-
len und einwirken lassen. Vor Eingeben der Bepanthensalbe die
renoHierzu eine Taschenlampe verwenden. Sollte die Nase mit
Borken oder Belagen versehen sein, sie zuerst mit Hilfe eines
Wattetupfers und NaCl oder Aqua feucht auswischen. Das Pfla-
ster an der Sonde entfernen und den Nasenrucken von den Pfla-
sterresten saubern. Sie Sonde gut festhalten. Mit einem Leuko-
silkstreifen die Sonde 2mal umwickeln und auf dem Nasen-
rucken festkleben. Darauf achten, daB die Sonde nicht immer an
einer Stelle befestigt wird, urn Druckstellen, bedingt durch die
harte Magensonde, zu vermeiden. Den Zustand der Nase taglich
dokumentieren und dem Arzt mitteilen.
Problem 6 Durch die Operationsnaht am After leidet der Patient an her-

ausflieBendem Wundsekret.
Ressource Der Patient tragt Einlagen.
Nahziel Verminderung des Wundsekretes in 3 Tagen.
Fernziel Der Patient ist frei von Wundsekret.
Ma6nahmen In das Bett einen Bettschutz legen. An das Nachtkastchen Ein-

malslips und Binden stellen. Beim Wechseln der Binden helfen.
Das Sekret im Hinblick auf Farbe, Konsistenz, Geruch und Be-
schaffenheit beobachten und dokumentieren. Den Patienten bit-
ten, in der Zeit der Wundheilung nur Nachthemden vom Kran-
kenhaus anzuziehen, da das Beobachten der Wunden mit einem
FlUgelnachthemd leichter ist. Den Verband einmal taglich und
nach Bedarf erneuern.
Problem 7 Aufgrund des kiinstlichen Darmausgangs besteht die Mog-

lichkeit der Geruchsentwicklung. Der Patient scheidet den
Stuhlgang in einen Beutel aus.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient informiert sich in 8 Tagen, welche Nahrungsmittel

er zwecks Geruchsentwicklung meiden soU.
Fernziel Der Patient ist frei von starker Geruchsentwicklung.
Ma6nahmen Dem Patienten erklaren, daB zu einer Geruchsfreiheit des Sto-

mas eine korrekte Kolostomapflege gehort. Das Wechseln des
Beutels sollte nach der Menge des Stuhlgangs in dem Beutel und
nach Bedarf durchgefiihrt werden. Bei besserem Befinden das
Wechseln des Beutels auf der Toilette durchfiihren, um den Ce-
ruch des Stuhlgangs nicht im Zimmer zu haben. Wenn im Beutel
nur Luft ist, raten, diese Luft auch auf der Toilette zu entleeren.
Nach der pflege des Stomas zum besseren Geruch ein Raum-
spray verwenden. Den Patienten informieren, daB es bestimmte
Nahrungsmittel gibt, die dem Stuhlgang einen unangenehmen
Geruch verleihen, wie z.B. weiBe Bohnen, Erbsen, Zwiebeln, Ei-
er, Kohl, Fisch, Alkohol und starke Gewiirze. Geruchsbindend
wirken Tierkohle, Joghurt, Buttermilch und ChlorophyUtablet-
ten. Dem Patienten raten, langsam zu essen, dabei keine Luft zu
schlucken und alle blahenden Speisen zu meiden.
62 1 Chirurgie
ATl 4 Essen und Trinken
Problem 1 Wegen der Eroffnung des Peritoneums hat der Patient Nah-
rungskarenz.
Ressource Der Patient ist tiber die Nahrungskarenz informiert.
Nahziel Der Patient halt sieh an die Nahrungskarenz.
Fernziel Der Patient nimmt wieder Nahrung zu sieh.
Ma6nahmen Dem Patienten sagen, daB er ab dem Vortag der Operation urn
22.00 Uhr Nahrungskarenz einhalten soU, d.h. keine Nahrung
oder Fltissigkeit zu sich nehmen darf. In der Zeit der Nahrungs-
karenz eine parenterale Ernahrung durchftihren. Mitteilen, daB
der Sinn der 4- bis 5tagigen Nahrungskarenz darin liegt, da6
nach der groBen Operation die Operationsnahte zusammen-
wachsen konnen, da der Magen-Darm-Trakt nieht aktiv wird.
Darauf achten, daB der Patient nicht aus Versehen etwas zu essen
oder trinken an das Nachtkastchen gestellt bekommt. An den
Bettbtigel ein Schild mit Nahrungskarenz bangen. Mitpatienten
eventuell bitten, ihr Essen im Aufenthaltszimmer einzunehmen.
Dem Patienten den Tip geben, seinem Besuch schon vorher zu
sagen, nichts E6bares mitzubringen.
Problem 2 Aufgrund der postoperativen Nahrungskarenz hat der Patient

eine mangelnde Kautatigkeit, einen verminderten Speichel-
flu6 und einen schlechten Geschmack im Mund. Es besteht
500r- und Parotitisgefahr.
Ressource Der Patient nimmt bei beginnender Mundtrockenheit ein Le-

monstabchen.
Nahziel Der Patient nimmt am 5. postoperativen Tag Tee zu sich.
Fernziel Der Patient hat einen guten Geschmack im Mund.

1.2 RektumkarzinomlAnus praeter 63
MaBnahmen Anregen der Parotistatigkeit durch Massage der Wangen fruh,

mittags und abends. Mund alle 2 Stunden mit Wasser und 3 Trop-
fen Zahnfluid spulen lassen. Urn Mundtrockenheit zu lindern,
bei Bedarf Lemonstabchen oder Mundspray verwenden. Mund-
pflege 3mal taglich mit Tupfer, Dexpanthenol-Losung und einer
Kornzange durchfiihren. Dabei griindlich die Belage der Zunge
entfernen und die Wangentaschen auswischen.
Problem 3 Aufgrund der Nahrungskarenz hat der Patient eine Mangel-

versorgung an Elektrolyten und Kalorien und damit verbun-
den einen Gewichtsverlust von 2 kg.
Ressource Der Patient hat Normalgewicht.
MaBnahmen Durch eine arztlich angeordnete Infusionstherapie wichtige

Elektolyte, Fette, Vitamine und Glykolyte verabreichen. Infusio-
nen zur rechten Zeit wechseln und umhangen. Brauniile alle 2
Stunden auf Durchgangigkeit und richtigen Sitz iiberpriifen.
Den Patienten taglich bei gleicher Bekleidung morgens wiegen.
Beim Nahrungsautbau auf geniigende Kalorienzufuhr achten.
Problem 4 Durch die Intubation wahrend der Narkose besteht Aspira-

tionsgefahr beim 1. Schluckversuch.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient ist beim 1. Schluckversuch frei von Aspirationen.
Fernziel Ungehinderte Fliissigkeitsaufnahme.
MaBnahmen Lauwarmen Kamillentee mit einem Strohhalm zum Trinken an-

bieten. Dem Patienten sagen, daB er beim 1. Schluckversuch nur
eine kleine Menge Fliissigkeit zu sich nehmen soli. Beim
Schluckversuch neben ihm stehen bleiben und ihn mit dem
Oberkorper aufrecht lagern. Er soli nur iiber den Strohhalm trin-
ken. Er soli sich schlieBlich auf das Herunterschlucken konzen-
64 1 (hirurgie
trieren. Bei einer Aspiration ruhig bleiben. Den Patienten auf-

fordern, daB er weiteratmen solI. GegebenenfalIs Absauggerat im
Zimmer haben. Den nachsten Schluckversuch erst wieder 2
Stun den spater ansetzen.
Problem 5 Nach der Nahrungskarenz muB der Patient eine autbauende

Ernahrung zu sich nehmen.
Ressource Der Patient nimmt ab dem 5.postoperativen Tag Fliissigkeit zu

sich.
Nahziel Der Patient vertragt die aufbauende Ernahrung.
Fernziel Der Patient ernahrt sich speziell.
MaSnahrnen Ab dem 4. bis 5. postoperativen Tag dem Patienten die erste

Menge Kamillentee anbieten. Er erhalt am nachsten Tag ein
Kannchen Tee. Am darauffolgenden Tag eine Thermoskanne Tee
hinstelIen. Ihm danach nach Belieben Fliissigkeit anbieten. Ab
dem 9. postoperativen Tag erhalt er Schleim, Brei, Zwieback und
Suppen, danach ptirierte Kost und Schonkost.
Problem 6 Aufgrund der Operation muB sich der Patient spezie11

ernahren.
Ressource Der Patient nimmt Nahrung zu sich.
Nahziel Der Patient halt sich an die spezielIe Ernahrung.
Fernziel Der Patient findet eine individuelIe Ernahrung.
MaBnahrnen Er muB taglich 6 bis 7 kleine Mahlzeiten zu sich nehmen. Hier-

zu regelmaBige Essenszeiten einplanen. Dabei langsam essen
und gut kauen. Dem Patienten sagen, daB er die Nahrung indi-
viduell umstellen darf, wenn er einige Zeit mit der Schonkost gut
zurechtgekommen ist. Hierbei bestimmt die individuelle Ver-
triiglichkeit die Auswahl seiner Lebensmittel. Bei der Diatbera-
tung anmelden. Er so11 dort Fragen tiber Nahrungsmittel und
deren Vertraglichkeit stell en.
ATL 5 Ausscheiden
Problem 1 Aufgrund der Nachwirkung der Narkose besteht die Gefahr

der Obstipation.
Ressource Der Patient hat Darmgerausche.
Nahziel Der Patient hat aIle 2 Tage Stuhlgang.
Fernziel WiederhersteIlung der gesunden Ausscheidungsfunktion.
MaBnahmen FrUhmobilisation betreiben. Einmal am Tag Darmgerausche mit

dem Stethoskop auf "Gurgeln" abhoren. Am 2. bis 3. postopera-
tiven Tag erhalt der Patient von der Stomatherapeutin ein Kli-
stier zum Abfiihren, um die Darmaktivitiit anzuregen und einer
Atonie vorzubeugen. Der Verstopfung durch Zufiihren von aus-
reichend FIUssigkeit in Form von Infusionen entgegenwirken. Er
mulS seinen Darm zu einem konstanten Entleerungsrhythmus
erziehen. Dokumentation frUh und abends Uber das tagliche
Stuhlgangverhalten.
Problem 2 Durch die Nachwirkung der Narkose besteht die Gefahr des
postoperativen Harnverhaltes.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient laBt in 6 Stunden 200 bis 300 ml Urin abo
Fernziel Normale Urinaussscheidung.
MaBnahmen StUndlich die Urinmenge im Urinbeutel beobachten. Der Patient

soil stilndlich 50 ml ausscheiden. Auf arztliche Anordnung
Medikamente spritzen. Dauerkatheter auf Durchgangigkeit und
richtigen Sitz prUfen.
66 1 Chirurgie
Problem 3 Urn den Verdauungstrakt zu entlasten, hat der Patient eine

Magensonde liegen. Der Magensaft lauft dariiber abo
Nahziel Am 1. postoperativen Tag ist die Magensonde abgeklemmt.
Ma6nahmen Den Magensaft auf Menge, kotigen Geruch, Farbe, Beschaffen-

he it und Blutbeimengung beobachten und dokumentieren. Die
Magensonde am Operationstag geoffnet lassen, urn ein Erbre-
chen mit Druckanstieg zu vermeiden. Die Magensonde bis zum
1. postoperativen Tag liegen lassen. Wenn naeh Abklemmen der
Sonde keine Dbelkeitsgefiihle aufkommen, sie am Abend ziehen.
Dem Patienten sagen, da6 er nieht an der Sonde ziehen oder ma-
nipulieren darf, da sonst die Gefahr des Herausrutsehens der
Sonde bestehen wiirde.
Problem 4 Uber die Drainagen verliert der Patient taglieh ungefahr 200
ml blutiges Sekret.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient verliert 200 ml Sekret in 48 Stun den.
Ma6nahmen Tiiglich die Drainagen entleeren und weehseln. Sie auf Dureh-
gangigkeit und Diehtigkeit sttindlieh prtifen. Drainage unter
Korperniveau aufhangen. Die Menge in einem Me6beeher ab-
messen und exakt in der Kurve dokumentieren. Das Sekret auf
Menge, Farbe, Konsistenz und Beimengung beobaehten. Das
Sekret als Ausseheidung in die Bilanz miteinreehen. Die Redon-
drainagen am 1. oder 2. Tag dureh den Arzt entfernen lassen,
wenn sie in 24 Stunden nieht mehr als 40 bis 50 ml Sekret ge-
fOrdert haben. Die Intraperitonealdrainagen am 2. postoperati-
yen Tag kiirzen, dann am 3. postoperativen Tag yom Arzt ent-
fernen lassen. Die geforderte Menge mufi in 24 Stun den weniger
als 50 ml betragen. Die Saug-Sptil-Drainage der Anastomose am
8. bis 10. postoperativen Tag ziehen lassen.
--------------------------~------------------------------
Problem 5 Durch den Anus praeter kann der Patient den Stuhlgang nicht
mehr rektal ausscheiden. Er hat einen kiinstlichen Darmaus-
gang.
Ressource Der Patient scheidet Stuhlgang tiber das Stoma aus.
Nahziel Der Patient setzt ab dem 2. postoperativen Tag Stuhlgang abo
Fernziel Akzeptanz des Stomas.
Ma6nahmen Bewu6t machen, daB die Stuhlgangausscheidung tiber den Anus

praeter geht. Gesprachsbereitschaft entgegenbringen und sich
Zeit ftir den Patienten nehmen. Seine Angste und Sorgen ver-
stehen und ihm so gut wie moglich aUe Fragen beantworten
(s. ATL 3 "Waschen und Kleiden« unter dem Problem 4 "Stoma-
pflege«). Den Stuhlgang im Hinblick auf Konsistenz, Farbe, Men-
ge, RegelmaBigkeit, Geruch, Beimengung und Beschaffenheit
beobachten und in der Bilanz mitrechnen. Bei Veranderungen
den Arzt verstandigen.
Problem 6 Aufgrund des klinstlichen Ausganges schamt sich der Patient

flir seinen mit Stuhlgang geflillten Beutel. Er m6chte die Irri-
gation erlernen.
Ressource Der Patient weiB, daB es die Methode der Irrigation gibt.
Nahziel In 3 Wochen akzeptiert der Patient seinen Anus praeter.
Fernziel Patient beherrscht die Irrigation.
Ma6nahmen Ihm sagen, daB durch die MaBnahme der Irrigation das Tragen
eines Stomabeutels nicht mehr notwendig sein wird. Ihm klar
machen, daB er vor Erlernen des Irrigierens die normale Kolo-
stomapflege beherrschen und seine Darmfunktion kennen muG.
Beim Tragen des Stomabeutels einen undurchsichtigen Uberzug
tiber den Beutel kleben. Psychotherapie anbieten, da erst die
Akzeptanz des kiinstlichen Darmausgangs den Ekel abbaut. Die
Stomatherapeutin zu einem Gesprach zum Patienten bitten und
ihm durch sie die Irrigation erklaren lassen. Ihm vor diesem Ge-
sprach Selbst kurz erklaren, daB unter Irrigation eine einlaufige
68 Chirurgie
Spulung zu verstehen ist, die zur vollstandigen Entleerung des

Darms fUr den ganzen Tag fuhrt. Als VerschluB fur das Stoma
benotigt er tagsuber nur noch eine Stomakappe. Mitteilen, daB
fur die Irrigation ein Spezialsack mit einer Spulflussigkeit notig
ist. Damit die Spulung in den Darm einlaufen kann, wird eine
spezielle Vorrichtung mit einem Plastiktrichter in das Stoma
eingefuhrt und aufgeklebt. Eine Entleerung dauert 30 bis 60 Mi-
nuten, wobei die Spiilfliissigkeit direkt in die Toilette abflieBt.
Zur Irrigation sind warmes Wasser und eine KathetergroBe von
16-18 Charr. notwendig. Den Patienten bitten, die Stomathera-
peutin uber den exakten Vorgang der Irrigation zu befragen und
sich von ihr die verschiedenen Arten von VerschluBkappen
erklaren und zeigen zu lassen.
Problem 7 Aufgrund des Dauerkatheters hat der Patient Angst vor einer
Irritation des Sphinktermuskels sowie vor versehentlichem
Ziehen.
Ressource Der Sphinktermuskel ist intakt.
Nahziel Der Patient fuhrt am 5. postoperativen Tag das Toilettentraining

durch.
Fernziel Der Patient hat eine natiirliche Urinausscheidung.
MaBnahmen Den Patienten beruhigen und versuchen, die Angste zu nehmen.

Erklaren, daB der Dauerkatheter 4 bis 6 Tage lang liegen bleibt,
urn die postoperative Phase zu erleichtern. Friih und abends Rei-
nigung des Harnrohreneingangs und des daran anschlieBenden
Katheterteils mit Wasser und Seife. Penis auf Paraphimose hin
kontrollieren. Zuriickgeschobene Vorhaut sofort wieder richtig
positionieren. Stets ein steriles, geschlossenes Ablaufsystem ver-
wenden. Beutel nie auf den Boden fallen lassen. Zur Verhinde-
rung des Herausziehens des Katheters am Morgen diesen mit
Leukosilk am Oberschenkel festkleben. Kontrolle der Ausfuhr;
pro Stun de miissen mindestens 50 ml Urin ausgeschieden wer-
den. Den Beutel morgens, mittags und abends und nach Bedarf
entleeren und die ausgeschiedene Urinmenge in der Kurve no-
tieren. Vor Ziehen des Dauerkatheters ein Training der Blase
durchfuhren. Den Katheter 2 Stunden lang abklemmen. Dem Pa-
tienten sagen, daB er sich bei Druckgefiihl in der Blase melden
solI, dann Katheter Mfnen. Ein- bis zweimal das Training durch-
fiihren, schlie6lich Katheter ziehen.
--------------------------~------------------------------
Oer Patient hat Probleme bei der
All 6 Regulation der Korpertemperatur
Patient friert am Operationstag.
Ressource Oer Patient sagt, daB es ihm kalt ist.
Nahziel 6 Stunden nach der Operation ist es dem Patienten warmer.
Fernziel Oer Patient hat Temperaturen zwischen 36 und 37°C.
MaBnahmen Oem Patienten sagen, daB er eine lange Operation hinter sich
gebracht hat und dadurch etwas ausgekiihlt ist. Eine 2. Bettdecke
anbieten. Oie Fenster geschlossen halten. Ourchzug vermeiden.
Oem Wunsch nach einer Warmflasche nicht nachkommen, da
der Patient bedingt durch seine Narkose ein verzogertes Reak-
tionsvermogen hat und es durch die Wiirmjlasche zu Verbren-
nungen an den Fufien kommen kann. Temperatur stiindlich
nachmessen.
Problem 2 Aufgrund des Resorptionsfiebers ab dem 3. postoperativen Tag

bedingt durch die Operation hat der Patient erhohte Tempe-
raturen bis zu 38°C.
Ressource Oer Patient miBt selbstandig axillar seine Temperatur.
MaBnahmen Alle 1 bis 2 Stunden Temperatur messen lassen. Axillar 8 bis 10

Minuten Thermometer belassen. Eine diinne Oecke geben. Eis-
beutel, eingewickelt in einen kleinen Koptkisseniiberzug eine
halbe Stunde rechts und links in die Leiste legen. Nach Bedarf
wiederholen. Wadenwickel bei Bedarf. Bei Erhohung der Tem-
peratur auf arztliche Anordnung Medikamente verabreichen.
Ookumentation des Fieberverlaufs.
70 1 Chirurgie
An? Atmen
Problem 1 Aufgrund der langen Liegezeit hat der Patient eine Ansamm-
lung von Sekret in den Bronchien, eine flache Atmung, ein
erschwertes Abhusten und eine ungeniigende Beliiftung der
Lunge. Es besteht Pneumoniegefahr.
nastik durchzufiihren.
denes Sekret problem los abo
MaBnahmen Einreiben von Brust und Riicken morgens und abends mit se-
kretlosenden Mitteln wie Nervgeist oder Stas-Salbe. Anschlie-
fiend mit Feuchtigkeitslotion eincremen gegen eine mogliche
AustTocknung dUTch den Franzbranntwein. Dreimal taglich
Inhalation mit NaCI und eventuell Zusatzen. Fiir ausreichende
Frischluft im Zimmer sorgen. 1m Zweistundenwechsel Ober-
korper hochlagern mit Abstiitzen der Arme auf einem Kissen.
Friihmobilisation betreiben. Atemgymnastik mit einem TrifIo,
das vom Patienten stiindlich lOmal beniitzt wird. Einen Mull-
bindenstreifen an den Bettbiigel hangen, den Patienten auffor-
dern, dies en stiindlich mindestens smal wegzupusten. Bei jedem
Gang in das Zimmer den Patienten daran erinnern, tief durch-
zuatmen und mit Hilfe des K-Lautes abzuhusten. Mehrere
Nierenschalen mit Zellstoff fiir abgehustetes Sputum auf das
Nachtkastchen stellen. Information iiber die Notwendigkeit der
Pneumonieprophylaxe bei Aufnahme auf Station.
Problem 2 Aufgrund der Magensonde hat der Patient eine eingeschrank-

te Atmung. Der Patient kann iiber das rechte Nasenloch nur
schwer atmen.
Ressource Der Patient atmet durch den Mund und das linke Nasenloch.
Nahziel In einem Tag ist der Patient frei von der Magensonde.
Fernziel Der Patient atmet frei durch beide Nasenlocher.
Ma8nahmen Sagen, daB die Behinderung der Atmung durch die liegende Son-
de kommt. Die Magensonde durch das gro8ere Nasenloch schie-
ben und die angepaBte Charrier-GroBe verwenden. Das Kopfteil
mindestens in einen 4so-Winkel bringen. Dadurch kann die
Atemhilfsmuskulatur besser eingesetzt werden. Darauf achten,
daB der Patient keine einengende Kleidung tragt. Das Fenster
stets leicht geoffnet halten. Oft ist die Atemnot durch psychische
Faktoren bedingt. Ihm sagen, daB am 1. postoperativen Tag die
Sonde gezogen wird. Ein Sauerstoffgerat mit AnschluB, Maske
und Befeuchtertopf im Zimmer anbringen. Den Patienten bitten,
sich bei Atemnot zu melden.
72 Chirurgie

matome, der Nahtinsuffizienz und der Blutungen.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient weiB am 1. postoperativen Tag iiber die Gefahr Be-
scheid.
Fernziel Gut zuheilende Naht mit Umgebung.
MaBnahmen Beobachtung der Wunde auf Rubor, Dolor, Calor, Tumor und
Functio laesa, Blutungen, Sekrete und Nahtundichtigkeiten.
Nahtundichtigkeiten auf GroBe und Tiefe beurteilen und dem
Arzt mitteilen. Drainagen morgens entleeren und die geforder-
te Menge stiindlich exakt dokumentieren. Nachblutungen kon-
nen einerseits durch viel blutiges Sekret in den Drainagen und
andererseits durch Zunahme des Bauchumfangs bemerkt werden.
Morgens den Bauchumfang mit einem MaBband messen. Hier-
zu mit einem wasserunloslichen Stift Markierungen auf die Haut
malen. Taglich Kontrolle des Hamatoms auf GroBe, Umfang und
Farbe. Dieses eventuell mit Dexpanthenol-Salbe einmal taglich
versorgen. Den Verband auf alte und neue Blutflecken beobach-
ten. Alte Blutflecken umranden. Eine exakte Dokumentation der
Naht mit Umgebung zur weiteren Wundbeobachtung durch-
fiihren.
Problem 2 Durch die herabgesetzte Korperresistenz auf Basis des schlech-

ten Allgemeinzustandes und der Operationsnaht als sekunda-
re Korperoffnung besteht die Gefahr nosokomialer Infektion.
Ressource Keine.
Nahziel Unterstiitzung der korpereigenen Abwehrkrafte innerhalb von

einer Woche.
--------------------------~------------------------------
MaBnahmen Taglich sterilen Verbandwechsel der Abdominalwunde morgens

mit Hautdesinfektionsmittel, sterilen Kompressen und Fixomull
durchfiihren. Wahrend des Verbandwechsels die Fenster schlie-
Ben und nicht iiber der Naht sprechen. Den Verbandwechsel zu
zweit durchfiihren. Die Hande desinfizieren und mit Handschu-
hen den alten Verband abziehen. Die eine Pflegekraft kiimmert
sich nur urn das Verbinden der Naht, die zweite urn das Anrei-
chen der Materialien aus dem reinen Verbandswagen. Dadurch
wird vermieden, daft durch den Verbandswagen Keime von Pati-
ent zu Patient verschleppt werden, die wiederum Infektionen aus-
IOsen konnen. Pflasterreste entfernen, Wunde desinfizieren und
neuen Verband anlegen. Die perineale Wunde ebenfalls einmal
taglich und nach Bedarf steril verbinden. Den Verband mit
Handschuhen von der Wunde entfernen, indem der Patient
gebeten wird, sich auf eine Seite zu legen und die Beine leicht
anzuziehen. Die Wunde auf Entziindungszeichen und Sekret-
absonderungen beobachten. Verbandwechsel wie unter Abdo-
minalwunde beschrieben durchfiihren und einen frischen Ver-
band auflegen. Die Wunde mit Gazestreifen austamponieren.Zur
besseren Heilung der Naht und Linderung von Schmerzen Sitz-
bader mit Kamillosan anbieten. Auf arztliche Anordnung 3mal
taglich Antibiotikabehandlung. Korpereigene Abwehrkrafte des
Patienten durch Gabe von EiweiBen oder Vitaminen starken.
Temperaturkontrolle morgens, mittags und abends durch-
fiihren.

Fernziel Konstanthaltung des Blutdrucks auf Werten von 130:80 mmHg.

Schlagen pro Minute. Konstanthaltung der Atmung bei 12 bis 20
Atemziigen pro Minute. Konstanthaltung der Temperatur zwi-
schen 36 und 37°C.
74 Chirurgie
Ma6nahmen Nach Ubernahme aus dem Aufwachraum sofort im Zimmer

Blutdruck, PuIs und Temperatur messen. Einen Uberwachungs-
bogen anlegen. In den ersten 2 bis 3 Stunden nach der Opera-
tion halbstiindlich die Vitalwerte iiberpriifen. Schlie61ich reicht
die Uberwachung bei stetig konstant gebliebenen Werten 3- bis
6stiindlich. Am nachsten Tag 3mal taglich die Vitalwerte messen
und in der Kurve dokumentieren. Bei Veranderungen sofort Arzt
verstandigen und auf Anordnung Medikamente verabreichen.
Den Patienten informieren, da6 er sich umgehend bei Verande-
rungen seines Befindens melden soll.
Problem 4 Aufgrund der Medikamentengabe bestebt die Gefahr der

allergischen Reaktion.
Ressource Der Patient meldet sich bei korperlichem Mi6empfinden.

der Einnabme.
Ma6nahmen Genaue Verabreichung der arztlich angeordneten Medikamen-

teo Kontrolle der Medikamente auf Dosis, Haufigkeit, Anordnung
und Patientenname. Die 1. Gabe des i.v.-Medikamentes yom Arzt
durchfiihren lassen. Alle halbe Stunde wahrend der Verabrei-
chung der i.v.-Medikamente Vitalwerte kontrollieren. Auf Ne-
benwirkungen wie Schtittelfrost, Fieber, Erbrechen, Durchfall
oder Hautausschlag acbten.
Problem S Aufgrund des Anus praeter besteht die Moglichkeit von Kom-
plikationen. Der Patient konnte einen Prolaps, Hautreizungen
oder Nekrosen bekommen.
Ressource Der Patient ist iiber mogliche Komplikationen informiert.
Nahziel Wahrend des Krankenbausaufenthaltes ist der Patient frei von

Komplikationen.
Fernziel Der Patient beobacbtet das Stoma selbstandig.

MaBnahmen Ein Gespraeh mit dem zustandigen Arzt vermitteln. Den Pati-
enten informieren, daB er eine Stenose, Hernie, einen Prolaps
und ein Rezidiv bekommen konnte. Er so11 bei jedem Weehsel
des Kolostomabeutels eine genaue Inspektion des Ausgangs des
Anus praeter und der Hautumgebung durehftihren und bei klei-
nen Veranderungen sofort einen Arzt aufsuehen. Dem Patienten
sagen, daB bei einem Kolostoma kaum Hautreizungen auftreten,
da der Stuhl fest und geformt ist und deshalb die Haut nieht so
stark angreifen kann. Soilte aber durch das stiindige Wechseln der
Klebebeutel eine Irritation der Haut auftreten, raten, eine Sili-
kon-F-Salbe leieht aufzustreifen. Den Patienten genau tiber die
Stomapflege, Beobaehtung von Veranderungen sowie tiber Ent-
leerungsstorungen und der Behebung dieser Ursaehen auf-
klaren. Hierzu ein Gespraeh mit der Stomatherapeutin und dem
zustandigen Arzt ausmaehen. Er soIl sich Notfalladressen geben
lassen, auf die er im Faile einer Komplikation zuruckgreiJen
kann.
76 Chirurgie
All 9 Arbeiten und Spielen
Problem 1 Da der Patient aufgrund seiner Komplexe wegen des Stomas

das Zimmer selten verlaGt, empfindet er Langeweile und ist
nicht ausgelastet.
Ressource Der Patient bekommt Besuch von Freunden und von seiner
Familie.
Nahziel Der Patient geht in einer Woche in das Aufenthaltszimmer.
Fernziel Der Patient unternimmt Spaziergange in den Klinikpark.
Ma6nahmen Den Patienten mobilisieren und ihn in die Korperpflege einbe-

ziehen. Ihn immer wieder motivieren, das Zimmer zu verlassen.
Auf Wunsch Psychotherapie anfordern. Einen Mitpatienten fiir
Gesprache ins Zimmer legen. Die Besuchszeiten erweitern, um
berufstiitigen Freunden die Moglichkeit zu geben, einen Besuch
zur Abwechslung und zum Austausch von Gefilhlen zu machen.
Formulare zur Anmeldung von einem Telefon, Radio oder Fern-
seher geben. Die Familie kann genugend Zeitungen und Bucher
mitbringen. Gesprachsbereitschaft zeigen und seine Gefiihle
ernst nehmen.

Pflegekrafte fuhIt sich der Patient in seinen privaten TiHigkei-
ten gestort. Er mochte 2 Stunden am Tag aUeine sein.
Nahziel Der Patient findet einen Platz, an dem er ungestort ist.
Ma6nahmen Dem Patienten Bettnachbarn seines Alters mit derselben Er-

krankung dazulegen, um die Diskrepanz zwischen erheblichem
--------------------------~------------------------------
und niedrigem Pflegeaufwand zu verhindern. Die Zeiten mittei-

len, an denen Pflegekrafte das Zimmer betreten miissen. Anbie-
ten, zwischen den Betten einen Sichtschutz aufzustellen. Die Ge-
fiihle ernst nehmen. Fragen, weshalb er sich gestort fiihlt. Ihm
vorschlagen, bei besserem Befinden in den Klinikpark zu gehen
und sich auf eine Bank zu setzen. Wenn der Patient durch das
Mehrbettzimmer zu keiner Ruhe kommt, ihn eventuell in ein
Einzelzimmer verlegen.
Problem 3 Aufgrund des Anus praeter hat der Patient Angst vor einer Ge-
ruchsentwicklung am Arbeitsplatz. Oer Patient glaubt, seinen
Arbeitsplatz Zll verlieren.
Ressource Der Patient spricht iiber die Angste.
Nahziel Der Patient akzeptiert sein Stoma in 2 Wochen.
Fernziel Der Patient arbeitet.
Ma6nahmen Die Angste des Patienten ernst nehmen.AufWunsch einen Seel-

sorger oder Psychologen kommen lassen. Selbsthilfegruppen
vor Augen fiihren. Ihm raten, ein Gesprach mit seinem Vorge-
setzten uber dieses Thema zu fuhren. Siehe ATL 3 "Waschen und
Kleiden" unter dem Problem 7 "Geruchsentwicklung".
Problem 4 Aufgrund des Anus praeter denkt der Patient, seinen Hobbies
nicht mehr nachgehen zu konnen. Er hat Angst, nicht mehr
schwimmen gehen oder Tennis spielen zu k6nnen.
Ressource Der Patient gibt seinen Angsten Ausdruck.
Nahziel In 4 Tagen informiert sich der Patient uber Moglichkeiten, seine

Hobbies ausfuhren zu konnen.
Fernziel Der Patient fuhrt seine Hobbies aus.
Ma6nahmen Die Moglichkeit der Irrigation erklaren und ein Gesprach mit
der zustandigen Stomatherapeutin organisieren. Dem Patienten
Broschuren von Bademoden speziell fur Stomatrager geben.
Adressen von Selbsthilfegruppen mitteilen. Ihm sagen, daB er
78 Chirurgie
bei der richtigen Handhabung der Stomapflege keine Bedenken

zu haben braueht, daB sich der Beutelli:isen konnte. Jedoeh so11-
ten Sportarten, die mit sehwerem Heben oder starker korper-
lieher Anstrengung verbunden sind, vermieden werden, da die
Gefahr von Komplikationen gegeben ist.
All 10 Kommunizieren
rations tag in seiner Auffassungsgabe eingeschriinkt.
Nahziel In einem Tag driickt sich der Patient problemlos aus.
MaBnahmen Durch die Beeintrachtigung der Narkose ist der Patient in den
ersten Stunden auf Station nicht imstande, den Anweisungen des
Personals zu folgen . Nur kurz und deutlieh sagen, daB er nicht
alleine aufstehen, sondern einer Krankenschwester klingeln soil.
Zeit und Ruhe geben, die Narkose auszuschlafen. Erst spiiter mit
ihm genauere Gespriiche iiber die Operation fiihren. Dem Ehe-
partner sagen, daB es am sinnvollsten ware, still neben dem Pa-
tienten Platz zu nehmen und seine Hand zu streicheln.

nicht alle Informationen und Aufkliirungen verstehen.
Ressource Der Patient interessiert sich fUr seine Erkrankung.
MaBnahmen Den Patienten auffordern, bei Visite sofort zu sagen, wenn er et-
was nieht versteht. Bei pflegerischen Tatigkeiten mit einfachen,
vermeiden. Bei Fragen Auskunft geben und sich versichern, daB
iibliche Informationsblatter und Broschiiren aushandigen.
80 Chirurgie
Problem 3 Aufgrund der psychischen Belastung durch den Anus praeter

ist der Patient schnell depressiv verstimmt. Der Patient kann
in diesem Moment seine Bediirfnisse nieht ausdrilcken.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient zeigt durch Weinen Emotionen.
MaBnahmen Die Stimmungslage erkennen und ernst nehmen. Den Patienten

darauf ansprechen und Gespdichsbereitschaft signalisieren. Auf
Mimik, Gestik und Haltung achten, urn eventuelle Bediirfnisse
ablesen zu konnen. Durch Nachfragen motivieren, Wiinsche zu
auBern. Auf Wunsch Psychotherapie anfordern. Ihm Adressen
von Selbsthilfegruppen geben und raten, daB er noch in der Kli-
nik Kontakt zu dies en aufnehmen soil.
--------------------------~------------------------------
All 11 Mann sein
Problem 1 Aufgrund der Abhiingigkeit yom Pflegepersonal bei der Sto-

mapflege fuhlt sich der Patient nicht als vollwertiger Mann.
Ressource Der Patient hat Interesse am Erlernen der Stomapflege.
Nahziel Der Patient hilft in 6 Tagen bei der Stomapfiege mit.
Fernziel Der Patient fuhit sich als vollwertiger Mann.
MaBnahmen Bei jeder Stomaversorgung den Patienten motivieren, konzen-

triert zuzusehen und durch Nachfragen sich Tips und Techni-
ken anzueignen. Ihm die Moglichkeit geben, die Pfiege selb-
sHi.ndig durchzufiihren. Wahrend der Versorgung bei ihm blei-
ben, bis er eine Sicherheit in der Handhabung des Anus praeter
erlangt hat. Ihm klar machen, daB er nur Sicherheit im Umgang
mit dem Stoma erlangen kann, wenn er frtihzeitig beginnt, sich
damit zu beschaftigen und das Stoma zu akzeptieren. Adressen
von Selbshilfegruppen mitteilen und sich Zeit ftir ihn nehmen.
Seine Angste verstehen und ernst nehmen.
Problem 2 Aufgrund des Aussehens des Anus praeter hat der Patient
Angst, daB sich seine Ehefrau vor ihm ekelt. Der Patient meint,
kein Sexualleben mehr fiihren zu konnen.
Ressource Keine.
Nahziel In 5 Tagen spricht der Patient mit seiner Ehefrau liber die Angste.
Fernziel Der Patient hat ein erflilltes Sexualleben.
MaBnahmen Gesprachsbereitschaft zeigen und die Moglichkeit geben, sich

auszusprechen. Ihm raten, seine Angste mit der Ehefrau zu be-
sprechen, urn gemeinsam Losungen zu finden. Der Ehefrau den
Tip geben, psychologische Unterstiitzung aufzusuchen, da die
82 1 Chirurgie
Anlage eines Anus praeter auch ein einschneidendes Erlebnis fur

den Partner darstellt. Adressen von Selbsthilfegruppen weiter-
geben. Auf Wunsch ein psychologisches Konsil ausschreiben.
1.2 RektumkarzinomlAnus praeter 83
All 12 Sinn finden
Problem 1 Aufgrund der Erkrankung hat der Patient Zukunftsangste.
Nahziel Der Patient definiert in einer Woche seine Angste genauer.
Ma6nahmen Gespdiche anbieten. Ihn ernst nehmen. Sozialdienst einschalten,

urn Zukunftsperspektiven besprechen zu konnen. Auf Wunsch
einen Seelsorger rufen. Fachzeitungen anbieten, Selbsthilfe-
gruppen vor Augen ftihren . Auf Wunsch betroffene Mitpatien-
ten zu einem Gesprach und zum Austausch von Gefuhlen vor-
stellen.

Ressource Der Patient informiert sich tiber Komplikationen und die Wahr-
scheinlichkeit eines neuen Tumors.
Nahziel Der Patient sieht positiv in die Zukunft.
Fernziel Der Patient ist frei von weiteren Tumoren.
Ma6nahmen Die Angste ernst nehmen. Verstandnis entgegenbringen und Ge-

sprachsbereitschaft signalisieren. Auf die Risikofaktoren einer
erneuten Erkrankung hinweisen. Dem Patienten gesundheits-
fordernde Ma6nahmen beibringen, z.B. ausgewogene Ernah-
rung mit wenig Kalorien, angemessenen Sport, viel Bewegung
oder Verzicht auf Alkohol. Ein Gesprach mit dem Arzt organi-
sieren, bei dern er sich iiber Prognose und Friiherkennung von
Rezidiven erkundigen kann. Selbsthilfegruppen und Bucher
uber die Erkrankung anbieten. Positives Denken vermitteln und
versuchen, dem Patienten die Angst zu nehmen.
84 1 Chirurgie
1.3 Bronchialkarzinom/Pneumonektomie

Erkrankung Bronchialkarzinom dar. Er solI die Operation der
Pneumonektomie in Erinnerung rufen, urn mit der Pflegepla-
nung besser zurechtzukommen. Er ersetzt keinesfalls die Fach-
literatur.
Definition: Es handelt sich urn einen bosartigen, von der Bron-

chialschleimhaut ausgehenden Tumor.
Haufigkeit: 95 bis 98% der primaren bOsartigen Lungentumo-
ren sind Bronchialkarzinome. Manner erkranken 8- bis 10mal
haufiger als Frauen. Das Erkrankungsalter liegt meist zwischen
dem 50. und 70. Lebensjahr.
Begiinstigende Faktoren: Sein Haufigkeitsanstieg wird mit
Noxen zusammengebracht, die im Gefolge der Zivilisation be-
trachtlich zugenommen haben wie Zigarrettenrauch und Aus-
puffgase.
Symptome: Das Bronchialkarzinom ist primar stumm. Eine
Symptommanifestation ist erst nach Monaten moglich. Charak-
teristische Anzeichen sind Reizhusten, Hamoptoe, Appetit-
losigkeit, Gewichtsverlust, Dyspnoe, Stridor, Fieberschiibe, pul-
monale Infekte, Heiserkeit, Auswurf mit Blutbeimengung, all-
gemeines Krankheitsgefiihl, Luftnot, Brustschmerzen und Gie-
men.
Therapie: Bei nur einem Drittel der Kranken ist noch die radi-
kale Tumorentfernung mit Lungenresektion (Pneumonektomie,
Lobektomie) moglich. Der Erfolg wird durch die Friihdiagnose
bestimmt. Unter einer Pneumonektomie versteht man eine ope-
rative Entfernung des gesamten rechten oder linken Lungenflu-
gels. Bei der rechtsseitigen Pneumonektomie werden aIle drei
Lappen entfernt, bei der linksseitigen alle zwei Lappen. Eine
postoperative Bestrahlung mit Telekobald wird empfolen. Die
Palliativma6nahmen sind die ultraharte Rontgenbestrahlung
und Zytostatikabehandlung. Genauere Informationen zu den
verschiedenen Operationsmethoden mussen in der Fachlitera-
tur nachgelesen werden.
Erlauterung: Die Lungenfunktion ist nach dem Eingriff urn 50%
gesenkt, wobei jedoch bei praoperativ guter Ventilation eine
halbe Lunge zum Uberleben ausreicht.
All 1 Wach sein und Schlafen

trolldurchgang durch die Zimmer machen muB, hat der Pati-
Ressource Der Patient schlaft 2 Stunden am SHick.
destens 4 Stunden.
MaBnahmen Beobachten, Dokumentieren und Oberwachen der Qualitat,

zweisttindlich durch die Zimmer geht. Auf ihztliche Anordnung
ab dem 2. postoperativen Tag ein Schlafmedikament verabrei-
chen. Beim Durchgang leise die Turen zu den Patientenzimmern
offnen. Kein grelles Licht anmachen. Ais Lichtquelle eine Ta-
schenlampe benutzen. In den Zimmern nur fltistern. Mitpatien-
ten bitten, auf dem Stationsgang leise zu sprechen.

Ressource Der Patient schlaft 2 Stun den am Stuck.
Nahziel Ruhephasen von mindestens 4 Stun den in der nachsten Nacht.
Fernziel Acht Stunden Schlaf am SHick.
MaBnahmen Die Schmerzen ernst nehmen. Das Zimmer durch Herunterlas-

sen der Jalousie abdunkeln. Fur ruhige Umgebung zum Wohl-
fuhlen sorgen. Auf Wunsch ein zusatzliches Kissen anbieten.Die-
se Mafinahmen wirken strefidiimpfend und geben dem Patienten
die Moglichkeit, sich zu entspannen. Storende Gerausche abstel-
86 Chirurgie
len. Bei Schmerzen auf arztliche Anordnung ein Schmerzmittel

verabreichen.
Problem 3 Aufgrund des Spannens der Operationsnaht, der Thoraxdrai-

nage und der Riickenlage hat der Patient Einschlaf- und
Durchschlafprobleme.
Ressource Der Patient schliift 2 Stunden am Stuck.
Nahziel Der Patient schlaft in der nachsten Nacht 3 Stun den am Stiick.
Fernziel Der Patient schlaft schnell ein.
MaBnahmen Rechts und links unter die Arme 2 Kissen zum Abstiitzen geben,
damit der Patient bequem am Riicken liegen kann. 1m zwei-
stundlichen Wechsel eine Seitenlage auf die operierte Seite ein-
nehmen lassen. Dabei ein Kissen in den Rucken schieben. Auf
arztliche Anordnung ab dem 2. postoperativen Tag ein Schlaf-
mittel verabreichen. Erklaren, daB am Operationstag und am 1.
postoperativen Tag die Nachwirkungen der Narkose als Schlaf-
mittel genugen. Versuchen, eine tolerierbare Lagerung zu finden.
Die Thoraxdrainage abpolstern und aufpassen, daB sie nicht
zieht und driickt. Patienten raten, vor dem Schlafengehen einen
geregelten Rhythmus zu finden, z.B. eine halbe Stun de Musik zu
horen.
ATL 2 Sich bewegen
Problem 1 Aufgrund der ImmobilitiH bedingt durch die Atemschwierig-

keiten erfahrt der Patient eine verminderte Lageveranderung
und eine erhohte Druckbelastung besonders an den Fersen,
EUbogen und der Kreuzbeinregion. Es besteht Dekubitusge-
fabr.
Ressource Der Patient hat eine intal<te Haul.
genannten Korperstellen auf weniger als 40 mmHg in 2 Stun den
reduzieren.
Fernziel Gute Blutzirkulation an druckgefahrdeten Stellen.
MaBnahmen Die Haut einmal taglich bei guten Lichtverhaltnissen auf weiBe
Flecken oder Rotung ansehen. Taglich fruh und abends mit
alkalifreiher Seife den ganzen Korper waschen. Aggressive Stoffe
strapazieren die Haut zusatzlich. Haut trocken halten. Einreiben
mit ruckfettenden Salben wie Fissan nach jeder Waschung. Am
hen. 2 bis 3 Lagen Schaumstoff in das Bett legen. Falten im Bett
bei jedem Lagewechsel glatt ziehen. Krumel nach jeder Mahlzeit
sorgfaltig entfernen. Den Patienten mobilisieren, z.B. je nach
korperlicher Verfassung Kopfteil 60° hoch stellen, an Bettrand
oder Rollstuhl setzen. Steh- bzw. Gehubungen oder passive und
aktive Bewegungsubungen mit der Krankengymnastin machen.
Alle 2 Stunden Lagewechsel, von der Ruckenlage auf die ope-
rierte Seite, durchftihren. Den Patienten bitten, selbst daran zu
denken, seine Lage leicht zu verandern.
Problem 2 Durch die Bettlagerigkeit kommt es zu einer VerIangsamung

der Blutstromung, einer BescWeunigung der Blutgerinnung
und einer verminderten Muskelvenenpumpe. Der Patient ist
thrombosegefahrdet.
88 Chirurgie
Nahziel Der Patient verla6t in 2 Tagen fur mindestens 2 Stunden sein

Bett.

Ma6nahmen Hochlagerung der Beine aBe 2 Stunden urn 20°, damit das Blut
besser vom Knie bis zur Leiste fliefJen kann. Fruhmobilisation
durch das Sit zen an der Bettkante, Was chen oder Aufstehen zur
Toilette 4- bis 5mal taglich, 3mal taglich 5 Minuten im Bett Fu6e
lOmal kreisen, 15mal heben und senken, Zehen 20mal einkral-
len und wieder spreizen. Beine nach der Ganzkorperwaschung
in Richtung Herz ausstreifen. 24 Stunden Antithrombose-
strumpfe tragen lassen.Anlegen der Strumpfe im Liegen, bei ent-
stauten Venen. Strumpfe aBe 2 Tage erneuern. Morgens und
abends Beobachtung der Haut auf Rotung, Erwarmung, Schwel-
lung und DrucksteBen. Verabreichung der Fragminspritze auf
arztliche Anordnung taglich morgens.
Problem 3 Da der Patient bedingt durch die Schmerzen eine Schonhal-

tung einnimmt, hat er Funktions- und Bewegungseinschriin-
kungen von Knie-, Hals- und Schultergelenk. Aufgrund des
Druckes der Bettdecke besteht die Gefahr des SpitzfuBes. Er
ist kontrakturgefahrdet.
Ressource Der Patient fuhrt die von der Krankengymnastik gezeigten Be-
wegungsiibungen selbstiindig durch.
Nahziel Der Patient befindet sich in 3 Tagen mindestens fur 2 bis 3 Stun-
den au6erhalb seines Bettes.
Fernziel Erhaltung der funktioneBen GelenksteBung sowie des harmo-


steHung, indem der Oberarm in AbduktionssteHung von 30°
(Schultergelenk), der Unterarm im Winkel von 100° leicht erhoht
(EHbogengelenk), Finger in leichter Schalenhaltung (Handge-
lenk), Huftgelenk und Kniegelenk moglichst gestreckt und Fu6e
an Fu6stutze gelagert werden. Einen Bettbogen an das Fu6ende
----------------------------------------------------------
des Bettes stellen. Friihmobilisation betreiben. Bewegungs-
iibungen passiv und aktiv durchfiihren, eventuell mit der Kran-
kengymnastin. AIle 2 Stunden Lagewechsel durchfiihren. Dabei
bedenken, daB der Patient nicht in Seitenlage auf die gesunde
Seite gelagert werden darf, da sonst die gesunde Lunge kompri-
miert werden wurde und eine Beluftung und Beatmung nicht aus-
reichend gewiihrleistet werden konnte. Information iiber die Ge-
fahr und Entstehung einer Kontraktur und der Notwendigkeit
von Bewegungsiibungen. Beobachtung im Hinblick auf die Be-
weglichkeit der Gelenke, Schmerzen und Fehlstellungen.

Ressource Der Patient ruft beim Aufstehen eine Krankenschwester.
Nahziel Der Patient ist in einer Woche schwindelfrei.
MaBnahmen Vor jedem Aufstehen die Vitalwerte kontrollieren. Den Kreislauf

Hande und FiiBe lomal kreisen laBt, dann 15mal Hande zu einer
Faust ballt, die Beine dazu anzieht und ausstreckt. Zuerst das
Kopfteil in senkrechte Stellung bringen. Den Patienten im Bett
ungefahr 5 Minuten in dieser Position verweilen lassen. Bei
Wohlbefinden schlieBlich am Bettrand mit FuBsohlenkontakt
trollieren. Ihn hierbei aufrecht sitzen und tief durchatmen las-
sen. Sein Blick muB geradeaus gerichtet sein. Dann erst aufste-
hen lassen. Ihn bitten, am Platz einige Schritte zu tun. Bei Be-
darf eine 2. Pflegekraft zu Hilfe bitten.
Problem 5 Durch die Pneumonektomie hat der Patient starke Schmerzen

im Operationsgebiet.
Ressource Der Patient meldet sich friihzeitig bei beginnenden Schmerzen.
Nahziel Der Patient erfahrt nach Schmerzmittelgabe fiir 3 bis 4 Stunden

Schmerzfreiheit.
90 1 Chirurgie
--------------~------------------------------------------
Ma6nahmen Beobachtung des Patienten im Hinblick auf Schmerzen. Die

Schmerziiufierungen konnen sehr unterschiedlich sein. Einerseits
kann sie der Patient verbal iiufiern, andererseits versteckt mit-
teilen, durch eine veriinderte Korperhaltung, angespannte Mimik
welcher Art er ist (stechend, klopfend, kolikartig, beklemmend),
Zeitpunkt (nachts, nach Anstrengung), Dauer (konstant, in
Intervallen) und Auswirkung (vegetative Reaktionen, Ein-
schrankung der Konzentration, soziale Isolation). Schmerz-
medikation nur auf arztliche Anordnung verabreichen und auf
mogliche Nebenwirkungen wie Ubelkeit oder Hautausschlag
iiberwachen. Den Patienten in ein ruhiges Zimmer legen, kein
grelles Licht anmachen und das Zimmer etwas abdunkeln. Sich
mit dem Patienten beschaftigen und ihn beriihren. Dadurch
kann er sich entspannen und verkrampfte Muskeln lockern. Den
Patienten in eine fUr ihn bequeme Lage bringen. Die pflegeri-
schen Tatigkeiten so organisieren, daB ausreichend Ruhezeit
gewahrt werden kann. Ihn auffordern, sich bei Schmerzen sofort
zu melden. Eventuell Schmerzambulanz anfordern.
Problem 6 Durch die Drainagen und die Schmerzen kann der Patient
nieht alleine aufstehen.
Ma6nahmen Die Glocke in erreichbare Nahe hangen und den Patienten bitten
zu klingeln. Die Drainagen zum Aufstehen in einen Korb am In-
fusionsstander stellen. Das Kopfteil in 6o o-Winkel bringen und
den Patienten bitten, durch Anheben des GesaBes an die Bettkan-
te zu ruts chen. Gleichzeitig die Beine langsam aus dem Bett glei-
ten lassen und den Oberkorper in eine aufrechte Position brin-
gen. Unterstiitzung geben durch leichten Druck gegen das Schul-
terblatt. Hausschuhe und einen Morgenmantel anziehen und die
BetthOhe auf Minimum stellen. Dem Patienten sagen, daB er sich
mit der einen Hand am Infusionsstander festhalten und mit der
zweiten Halt bei einer Pflegekraft finden solI. Vor dem Aufstehen
auf arztliche Anordnung ein Schmerzmittel verabreichen.
1.3 Bron(hialkarzinom/Pneumonektomie 91
Problem 7 Zur Entlastung des gesunden Lungenfliigels muE der Patient

eine spezielle Lagerung einhalten.
Nahziel In 2 Tagen toleriert der Patient die spezielle Lage.
Fernziel Der Patient nimmt jede beliebige Lage ein.
MaBnahmen Zur besseren Ventilation der gesunden Lunge den Patienten aUe
2 Stun den in Seitenlage auf die operierte Seite bringen. Nach
weiteren 2 Stunden ihn mit erhohtem Oberkorper in Riicken-
lage legen. Immer abwechselnd vom Riicken auf die operierte
Seite lagern. Kissen zur bequemeren Lagerung anbieten. Eine
Bettkiste oder Lagerungsmittel an das FuBteil stellen. Den Pati-
enten auffordern, sich an der Bettkiste abzudriicken und eine
bauchdeckenentspannende Lagerung einzunehmen.
Problem 8 Aufgrund der Angst, die Drainagen und zentralen Zugange zu

ziehen, ist der Patient in seinen spontanen Bewegungen ein-
geschrankt. Er kann sich nicht ungehindert bewegen.
Ressource Der Patient kann sich im Bett bewegen.
Nahziel In 5 Tagen bewegt sich der Patient im Zimmer ohne Angste.
Fernziel Der Patient bewegt sich spontan und frei .
MaBnahmen Die Infusionsleitungen in einer ausreichenden Lange verwen-

den. Die Drainagen auf der entsprechenden Seite unter Korper-
niveau aufhangen. Den Sinn der Drainagen erklaren und die
Angst davor nehmen. Dem Patienten Mut zusprechen und er-
klaren, daB bereits zwischen dem 3. und 4. postoperativen Tag
die Drainagen gezogen werden. Hilfe beim Aufstehen anbieten.
Eine Glocke an das Bett hangen und dem Patienten mitteilen,
daB er ohne Hemmungen klingeln darf. Die Drainagen mit Hil-
fe eines Verbandes am Korper fixieren und erklaren, daB diese
an der Haut angenaht sind und er keine Angst zu haben braucht,
bei einer unbedachten Bewegung diese sofort zu ziehen.
92 Chirurgie
Problem 1 Aufgrund des Schwitzens bedingt durch Temperaturanstieg

besteht die Gefahr einer Mazeration unter den Achselhohlen,
im Dammbereich, zwischen Fingern und Zehen.
Ressource Der Patient trocknet sich sorgfaltig nach jeder Waschung unter
der Achsel abo
Nahziel Reduktion der K6rpertemperatur auf 36 bis 37°C in 2 Tagen.
Fernziel Beibehaltung einer intakten, trockenen Haut.
MaBnahmen Taglich 2mal Beobachtung der Haut auf rote, brennende, maze-
abtrocknen. An den Korperstellen, wo Hautfaite auf Hautfalte
liegt, besteht die grofite Gefahr der Biidung einer feuchten Kam-
mer durch Schwitzen. Eventuell Kompressen glatt in K6rperfal-
ten legen. Dem Patienten anbieten, ihn auch au6erhalb der Ganz-
waschung mit kiihlem Wasser zu erfrischen und die Haut gut ab-
zutrocknen. Die Temperatur mittels Wadenwickel, Eis oder Me-
dikamente senken. AIle 1 bis 2 Stunden Temperaturkontrolle.
Problem 2 Aufgrund der Schmerzen im Operationsgebiet und der Tho-

raxdrainage ist der Patient in seiner Mobilitat eingeschrankt.
Er braucht Hilfe beim Waschen des Riickens, des Intimberei-
ches und der Beine. Er benotigt Unterstiitzung beim An- und
Ausziehen seiner Unterwasche und seines Nachthemdes.
Ressource Der Patient wascht sich das Gesicht und den Oberk6rper selb-
stan dig. Er putzt seine Zahne.

1.3 BronchialkarzinomlPneumonektomie 93
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MaSnahmen Anrichten der Waschschussel mit samtlichen Utensilien (2
Waschhandschuhe,2 Handtucher, Waschlotion, Hautcreme) am
Waschbecken. Zahnpasta, Zahnbecher und Zahnburste zum
Zahneputzen richten. Den Rucken, die Beine, die FuSe und den
Intimbereich waschen. Den Rest muS der Patient selbstandig
waschen, urn seine Beweglichkeit zu schulen und unabhiingig zu
werden. Eincremen. Die Haare anschlieBend bursten und kam-
men. Auf Wunsch ein privates Nachthemd anziehen lassen. Vor
dem Waschen ein Schmerzmittel anbieten. Dokumentation uber
Hautzustand und Mobilitat morgens und abends.

Schutzzonen der Krankenschwester offenbaren muB, hat er ein
Schamgefiihl.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient wascht sich in 4 Tagen den Intimbereich alleine.
MaBnahmen Die Gefiihle ernst nehmen und Gesprachsbereitschaft signali-

sieren. Neutralen Umgang mit den Intimzonen wahren. Dem Pa-
tienten anbieten, sich von einer gleichgeschleehtliehen pflege-
kraft wasehen zu lassen. Friihmobilisation betreiben und ihm
sagen, daB er sich den Intimbereich bald alleine waschen kann.
Problem 4 Aufgrund der Magensonde ist die Nasenschleirnhaut gereizt.

Es besteht die Gefahr von Druckulzera an der Schleimhaut.
Ressource Der Patient hat keine Druckulzera.
Nahziel In einem Tag braueht der Patient die Magensonde nieht mehr.
MaSnahmen Taglich morgens, mittags und abends Nasenpflege durchfiihren.

Hierzu einen Wattetrager nehmen und darauf Bepanthensalbe
streiehen. Die Bepanthensalbe an der Nasensehleimhaut vertei-
len und einwirken lassen. Vor Eingabe der Bepanthensalbe die
94 1 Chirurgie

ren. Hierzu eine Taschenlampe verwenden. Sollte die Nase mit
Borken oder BeHigen versehen sein, sie zuerst mit Hilfe eines
Wattetupfers und NaCl oder Aqua feucht auswischen. Den Zu-
stand der Nase taglich dokumentieren und dem Arzt mitteilen.
Urn Druckstellen an der Schleirnhaut zu verhindern, taglich mor-
gens die Sonde frisch verbinden. Das Pflaster an der Sonde ent-
fernen und den Nasenrucken von Pflasterresten saubern. Mit
einem Leukosilksteifen die Sonde 2mal umwickeln und auf dem
Nasenrucken festkleben. Darauf achten, die Sonde taglich an
einer anderen Stelle zu befestigen. Wenn der Patient keine Obel-
keit verspurt, die Magensonde spatestens am nachsten Tag
ziehen.
1.3 Bronchialkarzinom/Pneumonektomie 9S
ATL 4 Essen und Trinken
Problem 1 Wegen der Operation hat der Patient am Operationstag Nah-

rungskarenz.
Ressource Der Patient ist tiber die Nahrungskarenz informiert.
Nahziel 6 Stunden nach der Operation erhalt der Patient oral Fltissigkeit.
Fernziel Der Patient nimmt Nahrung zu sich.
MaBnahmen Den Patienten informieren, daB er ab dem Vortag der Operation

urn 22.00 Uhr Nahrungskarenz einhalten muB. In der Zwischen-
zeit eine parenterale Ernahrung auf arztliche Anordnung ver-
abreichen. Darauf achten, daB nicht aus Versehen etwas zu essen
oder trinken an das Nachtkastchen gestellt wird. An den Bett-
btigel ein Schild "Nahrungskarenz" hangen. Dem Patienten
sagen, daB er bei Wohlbefinden 6 Stunden nach der Operation
die erste Menge Fltissigkeit oral zu sich nehmen darf.
Problem 2 Aufgrund der Nahrungskarenz am Operationstag entwickelt

der Patient eine mangelnde Kautatigkeit, einen verminderten
SpeichelfluB und einen schlechten Geschmack im Mund. Es
besteht die Gefahr des Soors und der Parotitis.
Ressource Der Patient nimmt bei beginnender Mundtrockenheit ein Le-

monstabchen.
Nahziel Der Patient nimmt am 1. postoperativen Tag oral Fltissigkeit zu

sich.
Fernziel Der Patient iBt normal.
MaBnahmen Anregen der Parotistatigkeit durch Massage der Wangen mor-

gens, mittags und abends. Kaugummi ohne Zucker an das Nacht-
kastchen legen. Mund aile 2 Stunden mit Wasser und 3 Tropfen
96 Chirurgie
--------------~------------------------------------------
Zahnfluid spUlen lassen. Gegen Mundtrockenheit bei Bedarf

Lemonstabchen oder Mundspray geben. Mit einer Taschen-
lampe den Mund frUh und abends inspizieren. Lippen gegen
Trockenheit mit Bepanthensalbe eincremen. Dem Patienten mit-
teilen, daB er 6 Stunden nach der Operation oral die 1. FIUssig-
keitsmenge zu sich nehmen darf.
Problem 3 Aufgrund der Appetitlosigkeit bedingt durch Schmerzen hat

der Patient einen Gewichtsverlust von 1,5 kg.
MaBnahmen Durch eine arztlich angeordnete Infusionstherapie wichtige

Elektolyte, Fette, Vitamine und Glykolyte verabreichen. Am
Abend des Operationstages die 1. Tasse lauwarmen Kamillentee
anbieten. Am nachsten Tag erhalt der Patient morgens einen
Zwieback und eine Thermoskanne Tee. Bei guter Vertraglich-
keit, Umstellung auf Schonkost und Normalkost. Darauf achten,
daB der Patient die Nahrung zu sich nimmt. Ihn hierzu moti-
vieren und eine Wunschkost in der KUche anfordern. Gegebe-
nenfalls ein Schmerzmittel vor dem Essen anbieten. Taglich
morgens Gewichtskontrolle. Dokumentation des Gewichts und
der EBmenge.
Problem 4 Durch die Intubation wahrend der Narkose besteht Aspira-

tionsgefahr beim 1. Schluckversuch.
Ressource Keine.
Fernziel Ungehinderte Flussigkeitsaufnahme.
MaBnahmen Lauwarmen Kamillentee mit einem Strohhalm 6 Stunden nach

der Operation zum Trinken geben. Davor die Magensonde zie-
hen. Erklaren, daB der Patient beim 1. Schluckversuch nur eine
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kleine Menge Fltissigkeit zu sich nehmen darf. Beim Schluck-
versuch neben dem Patienten stehen bleiben und ihn mit dem
Oberkorper aufrecht lagern. Aufmerksam machen, daB er nur
tiber den Strohhalm trinken und sich auf das Herunterschlucken
konzentrieren so11. Bei Aspiration Ruhe bewahren. Darauf
achten, daB der Patient ruhig weiteratmet. Gegebenenfalls ein
Absauggerat in das Zimmer mitnehmen. Den nachsten Schluck-
versuch erst wieder 2 Stun den spater durchftihren.
98 Chirurgie
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All 5 Ausscheiden
Problem 1 Aufgrund der Nachwirkungen der Narkose und Bettlagerig-

keit besteht die Gefahr der Obstipation.
Nahziel Der Patient hat alle 2 Tage Stuhlgang.
MaBnahmen Friihmobilisation durchfiihren, z.B. im Bett Gymnastik machen

oder nach Entfernen der Drainagen eine halbe Stunde auf Sta-
tion auf und ab gehen lassen. Einmal am Tag Darmgerausche
mit dem Stethoskop auf "Gurgeln" abhOren. Auf arztliche An-
ordnung morgens einen Einlauf oder orale Laxanzien verabrei-
chen. Patienten 1 bis 2 I Tee ab dem 1. postoperativen Tag an das
Nachtkastchen stellen und ihn auffordern, diese Menge inner-
halb von 24 Stunden auszutrinken. Ihm erklaren, daB somit der
Darm Fiille bekommt und der Stuhl besser gleitet. Dokumenta-
tion morgens und abends iiber das tagliche Stuhlgangverhalten.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient laBt in 6 Stun den 200 bis 300 ml Urin abo
MaBnahmen Den Patienten zum Lassen des 1. Spontanurins 6 Stunden nach

der Operation auf die Toilette begleiten. Sollte er innerhalb der
zen dieses Harnverhalten auslOsen konnen. Das Wasser dabei
1.3 Bron(hialkarzinom/Pneumonektomie 99
aufdrehen und ihm genug Zeit lassen. Sollte er dennoeh niehts

ausseheiden konnen, auf arztliche Anordnung Medikamente
geben oder einmalkatheterisieren. Dokumentation tiber die 1.
Urinausseheidung.
Problem 3 Aufgrund der Angst, die Drainagen beim Aufstehen zu ziehen,

kann der Patient nicht selbstandig zur Toilette gehen.
Ressource Der Patient bentitzt naehts die Urinflasehe.
Nahziel Der Patient geht in 4 Tagen alleine zur Toilette.
Fernziel Der Patient bewegt sieh ungehindert.
Ma6nahmen Die Gloeke griftbereit an das Bett hangen. Den Patienten genau
tiber die Drainagen informieren und die Angst davor nehmen.
Ihm nur naehts eine Urinflasehe an das Bett hangen und ihn
tags tiber zur Toilette ftihren . Dem Patienten sagen, daB er sieh
mit der einen Hand am Infusionsstander festhalten und mit der
anderen Hand Halt bei einer Pflegekraft suehen solI. Ihn nieht
alleine lassen. Vor der Toilettenttir warten. Ihn wieder in das Bett
zuriiekbringen und die Ableitungen riehtig plazieren. Dem Pa-
tienten Mut zuspreehen und sagen, daB die Drainagen bald ge-
zogen werden.
Problem 4 Urn einen Druckanstieg durch ein mogiiches Erbrechen zu

vermeiden, hat der Patient eine Magensonde liegen. Der Ma-
gensaft iauft dariiber abo
Nahziel In 2 Stun den ist die Magensonde abgeklemmt.
Ma6nahmen Den Magensaft im Hinblick auf Menge, Gerueh, Farbe, Besehaf-

fenheit und Beimengung beobachten und dokumentieren. Am
Operations tag die Magensonde geoffnet halten. Wenn kein Ma-
gensaft innerhalb 2 Stunden zuriickgelaufen und der Patient frei
von Ubelkeit ist, die Sonde mit eine Klemme abklemmen. Ihn
100 1 Chirurgie
bitten, sich bei Unwohlsein oder Dbelkeitsgefiihlen zu melden.

Die GeJahr von Erbrechen liegt in einem Druckanstieg, der zum
AuJplatzen der Jrischen Nahte Juhren konnte. Den Patienten in-
formieren, daB die Magensonde am Abend gezogen wird, wenn
er bis dahin frei von Erbrechen war.
Problem 5 Durch die Thoraxdrainagen verliert der Patient taglich unge-

fahr 400 ml Sekret. Die Drainagen ford ern blutiges Sekret.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient verliert 200 ml Sekret in 48 Stunden.
MaBnahmen Taglich morgens und bei Bedarf die Drainagen entleeren und
wechseln. Das Wechseln einer Drainage steril durchfiihren,
indem sie mit Hilfe von zwei Klemmen, die entgegengesetzt
befestigt wurden, abgeklemmt, der Schlauch vorsichtig von der
Drainage abgezogen und mit Desinfektionsmittel abgespriiht
wird. Den Schlauch sofort wieder an die neue Drainage anbrin-
gen und den Sog befestigen. Die Menge in einem MeBbecher ab-
messen und exakt in der Kurve dokumentieren. Das Sekret auf
Menge, Farbe, Konsistenz und Beimengung beobachten. Die
Biilau-Drainagen von den Arzten am 3. postoperativen Tag
ziehen lassen.
1.3 Bronchialkarzinom/Pneumonektomie
Patient friert am Operationstag.
Ressource Der Patient sagt, daB es ihm kalt ist.
Nahziel 6 Stunden nach der Operation ist es dem Patienten warmer.
Fernziel Der Patient hat Temperaturen zwischen 36 und 37°C.
MaBnahmen Mitteilen, daB der Patient eine lange Operation hinter sich ge-
bracht hat und dadurch etwas ausgekiihlt ist. Beim Ankommen
im Zimmer sofort eine 2. Bettdecke geben. Die Fenster geschlos-
sen halten. Durchzug vermeiden. Dem Wunsch nach einer
Warmflasche nicht nachkommen, da der Patient bedingt durch
seine Narkose ein verzogertes Reaktionsvermogen hat und es
durch die Wiirmflasche zu Verbrennungen an den Filfien kom-
men kann. Ein- bis 2stiindlich Temperatur kontrollieren.
Problem 2 Aufgrund des Resorptionsfiebers am 3. postoperativen Tag be-

dingt durch die Pneumonektomie hat der Patient erhohte
Temperaturen bis zu 38°C.
Ressource Der Patient miBt selbstandig rektal seine Temperatur.
MaBnahmen AUe 1 bis 2 Stunden Temperatur messen lassen. Rektal 3 Minu-

ten Thermometer belassen. Eine diinne Decke geben. Eisbeutel,
eingewickelt in einen kleinen Kopfkisseniiberzug eine halbe
Stunde rechts und links in die Leiste legen. Nach Bedarf wie-
derholen. Wadenwickel bei Bedarf. Bei ErhOhung der Tempera-
tur auf arztliche Anordnung Medikamente verabreichen. Kuhle
Getranke anreichen. Dokumentation des Fieberverlaufes.
102 Chirurgie
All 7 Atmen
Problem 1 Aufgrund der flachen Atmung bedingt durch seine Schmerzen

hat der Patient eine Ansammlung von Sekret in den Bronchien,
ein erschwertes Abhusten und eine ungeniigende Beliiftung
der Lunge. Er ist pneumoniegefahrdet.
Fernziel Optimale Lungenventilation.
MaBnahmen Einreiben von Brust und Riicken friih und abends mit sekret-
16senden Mitteln wie Nervgeist oder Stas-Salbe. Danach Riicken
mit fetthaltiger Salbe gegen magliche Austrocknung durch den
Franzbranntwein eincremen. Den Patienten nicht abklopfen,
sondern hOchstens die gesunde Lungenseite mit einem Vibrator
sanft massieren. Dreimal taglich Inhalation mit NaCl oder even-
tuell Zusatzen. Fiir ausreichende Frischluft im Zimmer sorgen.
Friihmobilisation betreiben. 1m Zweistundenwechsel Oberkar-
per hochlagern mit AbstUtzen der Arme auf einem Kissen zur
besseren Beliiftung der Lunge. Atemgymnastik mit einem Bird
durchfiihren, der yom Patienten stiindlich IOmal beniitzt wird.
Das Atmen mit Hilfe des Bird-Gerates bereits vor der Operation
mit dem Patienten einiiben. Ihm sagen, daB er nach der Opera-
tion dieses Gerat dann besser einsetzen kann. Bei jedem Gang
in das Zimmer auffordern, tief durchzuatmen und mit Hilfe des
K-Lautes abzuhusten. Zur Sekretlockerung muB der Patient ab
dem 1. postoperativen Tag bis zum Abend 2 1 Flussigkeit zu sich
genommen haben. Mehrere Nierenschalen mit Zellstoff fur ab-
gehustetes Sputum auf das Nachtkastchen stellen. Information
iiber die Notwendigkeit der Pneumonieprophylaxe bei Aufnah-
me auf Station.
1.3 BronchialkarzinomlPneumonektomie 103
Problem 2 Aufgrund der Entfernung eines Lungenfliigels hat der Patient

eine eingeschrankte Atemfunktion. Die Lungenfunktion ist
urn 50% gesenkt.
Ressource Der Patient bekornrnt Luft.
Nahziel Der Patient atrnet problernlos.
Fernziel Problemloses Atmen bei Belastung.
MaBnahrnen Erklaren, daB nach der Operation nur noch ein Lungenflugel fur
die Atmung zur Verfugung steht. Dem Patienten erklaren, daB
dadurch Einschrankungen im aIltaglichen Leben eintreten kon-
nen. Ihm klarmachen, daB er fur die aIltaglichen ratigkeiten Zeit
braucht. Er solI beim An- und Auskleiden, Treppensteigen oder
bei der Ganzkorperwaschung am Waschbecken Pausen einlegen
und die Atmung ruhig und kontinuierlich fortsetzen. Einmal
taglich die Physiotherapie zum Patienten bitten. Den Patienten
anhalten, die Atemubungen fur eine optimale Leistung der ge-
sunden Lunge mindestens aIle 3 bis 4 Stun den selbstandig zu
trainieren. Siehe ATL 7 "Atmen" unter dem Problem 3 "Atem-
not".
Problem 3 Durch die Moglichkeit des Kollabierens der gesunden Lunge

besteht die Gefahr der Atemnot. Der Patient konnte Lufthun-
ger bekomrnen.
Ressource Der Patient atmet.
Nahziel Der Patient ist in der Zeit des Klinikaufenthaltes frei von einem
Kollabieren der Lunge.
Fernziel Der Patient ist frei von jeglicher Atemnot.
MaBnahrnen Den Patienten darauf aufmerksam machen, daB er sich sofort

bei einer Verschlechterung der Atmung melden solI. Die Drai-
nagen im FaIle einer Atemnot auf Diskonnektierung, Sog, rich-
tige Einstellung und Verbindung zu der Thoraxdrainage hin
kontrollieren. Das Sauerstoffgerat griffbereit mit Befeuchter-
topf, Maske und AnschluB am Bett befestigen. In der Zeit der
104 1 Chirurgie
Atemnot Sauerstoff tiber eine Maske geben. Auf den Patienten

beruhigend einsprechen, ihn aufrecht lagern, mit Oberkorper-
hochlage bis 60° und beengende Kleidung Mfnen. 2 Kissen un-
ter die Arme legen, damit er seine Atemhilfsmuskulatur optimal
einsetzen kann. Dem Patienten vorsprechen, wann er einatmen
und ausatmen solI. Dies im Verhaltnis 1:2 angeben. Das Fenster
Mfnen. Dies bewirkt einen positiven psychologischen Effekt. Den
Arzt bei einer Versehleehterung rufen. Das AusmaB und die
Lange der Atemnot in der Kurve dokumentieren.
Problem 4 Aufgrund des Bronchialkarzinoms darf der Patient nicht mehr

rauchen. Der Patient ist Kettenraucher.
Ressource Der Patient sieht den Sinn des Rauchverbotes ein.
Nahziel Der Patient entfernt am 1. postoperativen Tag aIle Rauehutensi-

lien.
Fernziel Der Patient ist Nichtraueher.
MaBnahmen Sagen, daB urn 22.00 Uhr am Vorabend der Operation die letzte
Zigarette geraueht werden darf. Dem Patienten deutlieh zu ver-
stehen geben, daB sein Bronchialkarzinom durch seinen erhoh-
ten Konsum an Zigaretten bedingt ist. Ihn bitten, aIle Zigaretten-
paekungen wegzuwerfen. SoIlte er naeh der Operation beim
Rauchen erwiseht werden, ihn abermals auf die starke Sehadi-
gung der verbliebenen Lunge hinweisen, ihm jedoeh nieht die
Zigarette wegnehmen, da dies nicht im rechtlichen Handlungs-
bereich einer Pflegekraft steht. Psyehologisehe Untersttitzung
wahrend der Zeit der Entwohnung anbieten. Stets Gespraehs-
bereitsehaft signalisieren und dem Patienten in der sehweren
Zeit zur Seite stehen. Darauf aehten, daB der Mitpatient kein
Raueher ist.
1.3 Bronchialkarzinom/Pneumonektomie lOS
All8 Fur Sicherheit sorgen
Problem 1 Aufgrund der Operation besteht die Gefahr von Wundha-

matomen, Nahtinsuffizienz und Blutungen.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient hat eine gut verschlossene Operationsnaht.
Fernziel Gut zugeheilte Naht mit Umgebung.
MaBnahmen Nahtundichtigkeiten beim Verbandwechsel auf GroBe und Tiefe

beurteilen und dem Arzt mitteilen. Blutflecken auf dem Verband
mit einem Stift umranden und halbstiindlich beobachten. Drai-
nage morgens entleeren und die geforderte Menge exakt doku-
mentieren. Morgens den Thoraxumfang mit einem MaBband
messen. Hierzu mit einem wasserunlOslichen Stift Markierun-
gen auf die Haut malen, urn tiiglich denselben Korperurnfang
rnessen zu konnen. Den Arzt bei erhohter Drainagenfordermen-
ge oder Zunahme des Korperumfangs wegen einer eventuellen
Nachblutung informieren. Tagliche Kontrolle der Haut im Hin-
blick auf Hamatome. Diese auf GroBe, Umfang und Farbe inspi-
zieren. Die Operationsnaht mit Umgebung taglich im pflege-
bericht exakt dokumentieren.
Problem 2 Durch die Operationsnaht als sekundare Korperoffnung be-

steht die Gefahr einer nosokomialen Infektion.
Ressource Keine.
Nahziel Der Korper ist frei von nosokomialen Infektionen.
MaBnahmen Taglich morgens steriler Verbandwechsel der Thoraxwunde mit

Hautdesinfektionsmittel, sterilen Kompressen und Fixomull.
106 Chirurgie
Wahrend des Verbandsweehsels die Fenster gesehlossen halten.

Uber der Naht nieht spreehen. Den Verbandsweehsel zu zweit
durehfiihren. Die Hande desinfizieren und mit Handsehuhen
den alten Verband abziehen. Eine Pflegekraft kiimmert sieh um
das Verbinden der Naht, eine zweite um das Anreiehen der Ma-
terialien aus dem reinen Verbandswagen. Pflasterreste und
Kompressen entfernen. Beobaehtung der Wunde auf Rubor,
Dolor, Calor, Tumor und Funetio laesa, Blutungen, Sekrete und
Nahtundichtigkeiten. Auf arztliche Anordnung 3mal taglich
Antibiotikabehandlung. Temperaturkontrolle alle 2 bis 3 Stun-
den durehfiihren. Vor Mitpatienten, die krankmaehende Keime
mit sich tragen, sehiitzen. Korpereigene Abwehrkrafte des Pati-
enten dureh Gabe von EiweiBen oder Vitaminen naeh arztlieher
Anordnung starken.

Nahziel Der Patient ist frei von Vitalwertschwankungen wahrend des

Krankenhausaufenthaltes.

MaBnahmen Nach Ubernahme aus dem Aufwachraum sofort im Zimmer

Blutdruck, PuIs und Temperatur messen. Einen Uberwachungs-
bogen anlegen. In den ersten 2 bis 3 Stunden nach Ubernahme
aus dem Operationstrakt halbstiindlich die Vitalwerte iiberprii-
fen. Nach 3 Stunden reicht die Uberwachung bei stetig konstant
gebliebenen Vitalwerten 3- bis 6stiindlich.Am nachsten Tag 3mal
taglich die Vitalwerte messen und in der Kurve dokumentieren.
Bei Veranderungen sofort den Arzt verstandigen und auf An-
ordnung Medikamente verabreichen.
Problem 4 Aufgrund der Medikamentengabe besteht die Gefahr allergi-

scher Reaktionen.

der Einnahme.
Ma6nahmen Genaue Verabreichung der arztlich angeordeneten Medika-

mente. Kontrolle der Medikamente auf Dosis, Haufigkeit, An-
ordnung und Patientenname. Die erste Gabe des i.v.-Medika-
mentes vom Arzt durchftihren lassen. Alle halbe Stunde wahrend
der Verabreichung der i.v.-Medikamente Vitalwerte kontrollie-
reno Auf Nebenwirkungen wie Schtittelfrost, Fieber, Erbrechen,
Durchfall oder Hautausschlag achten.
Problem 5 Aufgrund der Pneumonektomie besteht die Gefahr von Kom-

piikationen. Der Patient konnte einen Pneumothorax oder ein
Hautemphysem bekommen.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient ist wahrend des Krankenhausaufenthaltes frei von

Komplikationen.
Fernziel Der Patient ist gesund.
Ma6nahmen Ein Gesprach mit dem zustandigen Arzt arrangieren und den
Patienten tiber mogliche Komplikationen aufklaren lassen. Ihn
gut bei der Ganzkorperwaschung im Hinblick auf die Symptome
eines Hautemphysems, wie z.B. Knistern bei Hautbertihrung, be-
obachten. Zudem eine naselnde Sprache bei einem Kopfemphy-
sem sofort erkennen. Wenn der Patient tiber starke Atemnot
klagt, besteht die Moglichkeit eines Pneumothorax. In diesem
Falle den Arzt unverztiglich verstandigen.
Problem 6 Aufgrund der Pneumonektomie benotigt der Patient eine

Thoraxdrainage mit Sog. Der Sog ist 24 Stunden angeschlos-
sen.
Ressource Der Patient duldet die Drainage.

108 1 Chirurgie
--------------~---------------------------------------
Nahziel Die Drainage fordert in 3 Tagen weniger als 100 ml Sekret in 24

Stunden.
Fernziel Der Patient braucht die Thoraxdrainage nicht mehr.
MaBnahmen Bei der Ubernahme aus dem Operationssaal zum 1. Mal einen
Blick auf die Biilau-Drainage werfen und die Fordermenge er-
fassen. Die Aniisthesieschwester nach der Anzahl der Drainagen
und der Sogstiirke fragen. Die Drainage im Patientenzimmer an
den Sog anschlieBen. Den Sog der Biilau-Drainage stiindlich
kontrollieren, urn einem Pneumothorax durch Kollabieren der
Lunge bei Unterdruck oder einer Verschiebung des Mediastinums
vorzubeugen. Die Drainage stiindlich im Hinblick auf die For-
dermenge, Sekretbeschaffenheit und Durchgangigkeit beobach-
ten. 1m FaIle einer Diskonnektierung der Drainage im Zimmer
notfaIlmiiBig 2 Klemmen bereitlegen. Die Drainage am 3. post-
operativen Tag von einem Arzt ziehen lassen, wenn sie weniger
als lOoml Sekret in 24 Stunden fordert.
Problem 1 Da der Patient durch seine momentane Kurzatmigkeit das

Zimmer selten verlassen kann. hat er Langeweile und ist nicht
ausgelastet.
Ressource Der Patient bekommt zur Abwechslung von Freunden und

Familie Besuch.
Nahziel Der Patient geht in einer Woche in den Aufenthaltsraum.
Fernziel Der Patient hat wieder Kraft fur seine Hobbies.
Ma6nahmen Den Patienten mobilisieren und in die Korperpflege einbezie-

hen. Eine intensive Atemtherapie durchfuhren. Einen Mitpati-
enten ins Zimmer legen. der vom Alter und von den Interessen
her ahnliche Ansichten vertritt. damit ein Gespriich zustande
kommt. Die Besuchszeiten erweitern) um berufstiitigen Freun-
den die Moglichkeit zu geben, einen Besuch zur Abwechslung und
zum Austausch von Gefilhlen zu machen. Formulare zur Anmel-
dung von einem Telefon, Radio oder Fernseher ubermitteln. Die
Familie kann genugend Zeitungen und Bucher mitbringen. Das
Pflegepersonal solI Gesprachsbereitschaft zeigen.
Problem 2 Aufgrund des Mehrbettzimmers und der sHindig eintretenden

Pflegekrafte fiihlt sich der Patient in seinen privaten Tatigkei-
ten gestOrt. Er machte wenigstens 2 Stun den am Tag fur sich
sein.
Nahziel Der Patient geht in einer Woche in den Park.

110 1 Chirurgie
MaSnahmen Dem Patienten einen Bettnachbarn seines Alters mit derselben

Erkrankung dazulegen, urn die Diskrepanz zwischen erheb-
lichern und niedrigern Pflegeaufwand zu verhindern. Die Zeiten
mitteilen, an denen Pflegekrafte das Zimmer betreten mussen.
Vor Betreten des Zimmers anklopfen. Anbieten, zwischen die
Betten einen Sichtschutz aufzustellen. Die Gefuhle ernst neh-
men. Ihn fragen, weshalb er sich gestort fuhlt. Wenn der Patient
durch das Mehrbettzimmer zu keiner Ruhe kommt, ihn eventu-
ell in ein Einzelzimmer verlegen.
Problem 3 Aufgrund der verminderten Lungenkapazitat ist der Patient

nieht mehr 1Oo0/0ig belastbar. Der Patient kann Arbeiten nur
bedingt ausfiihren.
Ressource Der Patient kennt die Ursache fUr seine Leistungsminderung.
Nahziel Der Patient tragt in 6 Tagen sein Essenstablett selbstandig aus

dem Zimmer.
Fernziel Der Patient ist belastungsfahig.
MaSnahmen Wahrend des Klinikaufenthaltes Hilfe bei den taglichen Ver-

richtungen anbieten. Die Selbstandigkeit fordern und den Pati-
enten jeden Tag etwas mehr alleine machen lassen. Zwischen den
ratigkeiten Pausen gonnen. Einen Termin beim Sozialdienst
ausmachen, urn dort die Anschlufiheilbehandlung von rninde-
stens 6 Wochen besprechen zu konnen. Dem Patienten raten, uber
seine Arbeitsplatzsituation nachzudenken. Ihm sagen, daB er zu
seinem Beruf Ausgleich schaffen kann, indem er zur Entspan-
nung schwimmen oder spazieren geht. Er muB lernen, sein Le-
ben sinnvoll zu planen und dadurch einen regelmaBigen Lebens-
rhythmus zu erhalten.
Problem 4 Aufgrund der Pneumonektomie benotigt der Patient eine

AnschluBheilbehandlung. Der Patient hat Angst, von seiner
Familie weit entfernt zu sein.
Ressource Der Patient sieht den Sinn der Rehabilitationsklinik ein.
Nahziel Der Patient sucht in 10 Tagen den Sozialdienst auf.

Fernziel Der Patient akzeptiert den Ort der Rehabilitationsklinik.
MaBnahmen Den Patienten informieren, daB er nach seinem 2- bis 3wochi-

gen Krankenhausaufenthalt eine AnschluBheilbehandlung von
mindestens 6 Wochen in einer Rehabilitationsklinik durch-
fUhren sollte. Hierzu einen Termin bei dem Sozialdienst ausma-
chen. Dem Patienten sagen, daB er einen Ort fUr seine Rehabili-
tation auswahlen sollte, der am nachsten zu seiner Familie gele-
gen ist. Seine Angste verstehen und ihn beruhigen. Ihm sagen,
daB diese AnschluBbehandlung notwendig ist, urn nach der Ope-
ration wieder vollieistungsfahig zu werden. Ihm helfen, zu einer
positiven Lebenseinstellung zu gelangen. Sagen, daB eine posi-
tive Einstellung die Zeit der Rehabilitation erleichtern wird. Die
Familie kann ihn dort jederzeit besuchen oder Telefonate mit
ihm fuhren.
112 1 Chirurgie
ATll0 Kommunizieren
rationstag in seiner Auffassungsgabe eingeschrankt.
Nahziel In einem Tag druckt sich der Patient problemlos aus.
Ma6nahmen Aufgrund der Beeintriichtigung durch die Narkose ist der Patient
in den ersten Stunden auf Station nicht imstande, den Anwei-
sungen des Personals zu folgen . Dem Patienten nur kurz und
deutlich sagen, daB er nicht alleine zur Toilette aufstehen, son-
dern beim ersten Urindrang einer Krankenschwester klingeln
solI. Zeit und Ruhe geben, die Narkose auszuschlafen. Erst spa-
ter mit ihm genauere Gesprache uber die Operation fuhren. Dem
Ehepartner sagen, daB es am sinnvollsten ware, still neben dem
Patienten Platz zu nehmen und seine Hand zu streicheln.

Ressource Der Patient interessiert sich fur seine Erkrankung.
Ma6nahmen Den Patienten ermutigen, bei Visite sofort zu sagen, wenn er et-
was nieht versteht. Bei pflegerischen Tatigkeiten mit einfachen,
ubliche Informationsblatter und Broschiiren geben.
Problem 3 Aufgrund des Organverlustes ist der Patient schnell depressiv

verstimmt. Der Patient kann in diesem Moment seine Bediirf-
nisse nicht ausdriicken.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient zeigt seine Gefiihle durch Weinen.

Mimik, Gestik und Haltung achten, urn eventuell Bedurfnisse ab-
lesen zu konnen. Durch Nachfragen motivieren, Wiinsche zu
auBern.AufWunsch eine Psychotherapie beantragen und Adres-
sen von Selbsthilfegruppen weitergeben.
114 Chirurgie
--------------~------------------------------------------
An 11 Mann sein
Problem 1 Aufgrund der Abhangigkeit vom Pflegepersonal bei der Ganz-

korperwaschung bedingt durch seine Leistungsminderung
fiihlt sich der Patient nicht als vollwertiger Mann.
Ressource Der Patient spricht tiber seine Abhangigkeit.
Nahziel Der Patient wascht sich in 7 Tagen alleine.
Fernziel Der Patient ftihlt sich vollwertig.
Ma6nahmen Respektieren der individuellen Bedtirfnisse. Wah rung des

Schamgeftihls beim Waschen. Dem Patienten die Moglichkeit
geben, soviel wie moglich selbst zu machen. Die Geftihle ernst
nehmen und akzeptieren. Mut zusprechen und sagen, daB seine
Leistungsfahigkeit durch die Physiotherapie und Frtihmobilisa-
tion taglich gesteigert wird. Ihm das Geftihl vermitteln, als voll-
wertiger Mann angesehen zu werden.
Problem 2 Aufgrund der eingeschrankten Lungenfunktion hat der Pati-

ent Angst. seine Sexualitat nieht ausleben zu konnen. Er glaubt
wahrenddessen, an Atemnot zu leiden.
Ressource Der Patient hat eine liebevolle Ehefrau.
Nahziel Der Patient sucht in einer Woche einen Psychologen auf.
Fernziel Der Patient ist sexuell aktiv.
Ma6nahmen Die Angste ernst nehmen. Sich Zeit nehmen und zub6ren. Ge-
sprachsbereitschaft signalisieren. Adressen von Selbsthilfegrup-
pen weitergeben. Dem Patienten die Angst nehmen und ihm er-
klaren, daB in der 6wochigen AnschluBheilbehandlung seine
Lungenkapazitat geschult und der Organismus auf das Leben
mit einer Lungenhalfte vorbereitet wird. Gesprache bei einem
Psychologen anbieten. Ihm raten, seine Sorgen gemeinsam mit
der Ehefrau zu besprechen.
ATL 12 Sinn finden
Problem 1 Aufgrund der Erkrankung hat der Patient Zukunftsangste. Er

hat Angst vor Rezidiven.
Nahziel Der Patient erlebt angstfreie Momente.
Ma6nahmen Gesprache anbieten. Ihn ernst nehmen. Auf Wunsch einen Seel-
sorger oder Psychologen einschalten. Fachzeitungen anbieten,
Selbsthilfegruppen ins Gesprach bringen. Betroffene Mitpatien-
ten auf Wunsch zu einem Gesprach und zum Austausch von Ge-
ftihlen vorstellen. Ein Gesprach mit dem Arzt organisieren, bei
dem sich der Patient tiber Prognose und Frtiherkennung von Re-
zidiven erkundigen kann.
Problem 2 Durch die eingeschrankte Lungenkapazitat und verminderte

Leistungsfahigkeit hat der Patient keinen Lebensmut mehr.
Nahziel Der Patient findet am Ende des Krankenhausaufenthaltes seinen

Lebensmut zurtick.
Ma6nahmen Die Geftihle ernst nehmen, Gesprache ftihren. Auf Wunsch einen
Seelsorger oder Psychologen bestellen. Broschtiren von Selbst-
hilfegruppen tibermitteln. Arzt tiber die seelische Verfassung in-
formieren . So oft wie moglich zum Patienten gehen und Kon-
takt zu ihm aufbauen. Einen Bettnachbarn in sein Zimmer legen,
urn die Einsarnkeit geringer zu halten. Fortschritte beztiglich sei-
ner Atmung und Leistungsfahigkeit aufzeigen.
2 Gynakologie
2.1 Mammakarzinom/Mastektomie 118

2.2 Zervixkarzinom/Korpuskarzinoml
Wertheim-Meigs-Operation 152
118 2 Gynakologie
2.1 Mammakarzinom/Mastektomie

Erkrankung Mammakarzinom dar. Er so11 die Erkrankung in Er-
innerung rufen, urn mit der Pflegeplanung besser zurechtzu-
kommen. Er ersetzt keinesfalls die Fachliteratur.
Definition: Das Mammakarzinom ist ein von Drusen- und

Gangepithel ausgehendes fruh metastasierendes, malignes Epi-
theliom. Hauptlokalisation ist in 45% der Hille der obere auBere
Quadrant.
Haufigkeit: Das Mammakarzinom ist das haufigste Karzinom
der Frau. Zirka 5% aller Frauen erkranken an Brustkrebs. Nur in
2% aller Falle tritt es bei Mannern auf. Das Hauptalter liegt zwi-
schen dem 40. und 60. Lebensjahr.
Begunstigende Faktoren: Eine direkte Ursache des Mammakar-
zinoms ist unbekannt, allerdings gibt es einige Risikofaktoren,
die das Wachstums eines Brustkrebses begunstigen. Zum Bei-
spiel zahlen dazu: Kinderlosigkeit, spate erste Geburt, groBe
Mamma, Ostrogenbehandlungen, chronische und rezidivieren-
de Entzundungen, Adenome, Mastopathie, Hormondysregula-
tionen, Brustkrebs in der Familie oder kurze Stillzeit.
Symptome: Fruhsymptome sind schmerzlose, tastbare Knoten
sowie Zufallsbefunde bei Routineuntersuchungen. Spatsympto-
me sind Warzenveranderung, Warzeneinziehung, Warzennas-
sen, BrustkorpervergroBerung, lokale Verhartung, Odeme, Peau
d'orange, Infiltration des Koriums, Rotung, Schrumpfung, Ach-
seldrusenpakete, Ulzeration, Hautdurchbruch und Fernmeta-
stasen mit extremer Storung des Allgemeinbefindens. Bei 50 bis
60% der Karzinome sind zum Zeitpunkt der Operation bereits
die Achsellymphknoten befallen.
Therapie: Die Behandlung des operablen Mammatumors basiert
auf der Radikalentfernung sowie Rontgen-, Hormon- und Zyto-
statikabehandlung. Das Ausraumen der Achsellymphknoten ist
unverzichtbarer Bestandteil jeder radikalen Mammakrebschir-
urgie. Die Behandlung des nieht operablen Karzinoms liegt in
der palliativen Entfernung des Drusenkorpers unter Belassung
aller Muskeln. AnschlieBend Polychemotherapie und Bestrah-
lung. Genaue Operationsverfahren mussen in der speziellen
Literatur nachgelesen werden.
Die Patientin hat Probleme beim
AlL 1 Wach sein und Schlafen
Problem 1 Dadurch, daB die Nachtschwester zweistiindlich ihren Kon-

trolldurchgang durch die Zimmer machen muB, hat die Pati-
entin eine gestorte Nachtruhe.
Ressource Die Patientin schHift 2 Stunden am Stiick.
Nahziel Die Patientin hat in der nachsten Nacht eine Ruhephase von
mindestens 4 Stunden.
Fernziel Die Patient in schlaft die Nacht ungestort durch.
Ma6nahmen Beobachten, Dokumentieren und Uberwachen der Qualitat, Tie-

fe, Dauer und Durchgangigkeit des Schlafes, indem man zwei-
stiindlich durch die Zimmer geht. Auf arztliche Anordnung am
2. postoperativen Tag ein Schlafmedikament verabreichen. Beim
Durchgang leise die TUren zu den Patientenzimmern Mfnen.
Kein greBes Licht anmachen. Als Lichtquelle eine Taschenlampe
beniitzen. In den Zimmern nur fliistern. Mitpatienten anhalten,
auf dem Stationsgang leise zu sprechen.
Problem 2 Aufgrund der postoperativen Schrnerzen hat die Patientin Ein-

schlaf- und Durchschlafstorungen.
Ressource Die Patientin sagt, daB sie Schmerzen hat.
Nahziel Verminderte Schmerzen in der nachsten Nacht.
Ma6nahmen Das Zimmer durch Herunterlassen der Jalousie abdunkeln. Fiir

ruhige Umgebung zum Wohlfiihlen sorgen. Storende Gerausche
abstellen. Eine schmerzreduzierende Lagerung mit Hilfe eines
zusatzlichen Kissens oder einer Knierolle erreichen. Bei Schmer-
zen auf arztliche Anordnung ein Schmerzmittel verabreichen.
120 2 Gynakologie
Problem 3 Aufgrund der LymphabfluBstorung darf sich die Patientin

nieht auf den Arm legen oder ihn naeh unten lagern. Die Pa-
tientin muB in einer bestimmten Position sehlafen.
Ressouree Die Patient sieht die Notwendigkeit dieser Vorsehrift ein.
Nahziel Die Patient in darf in 11/2 Wochen auf dem Bauch schlafen.
Fernziel Einnahme jeder bequemen Lage.
MaBnahmen Der Patientin den Sinn der Lagerung erklaren. Sie bitten, diese
Lage einzunehmen. Siehe ATL 2 "Sieh bewegen" unter dem Pro-
blem 5 "LymphabfluBstorung".
ATL 2 Sich bewegen
Problem 1 Aufgrund der Immobilitat bedingt durch die Schmerzen kann

die Patientin ihre SteHung nur vermindert verandern, und es
kommt zu einer erhohten Druckbelastung besonders an den
Fersen, Ellbogen und der Kreuzbeinregion. Es besteht Deku-
bitusgefahr.
Ressource Die Patientin hat eine intakte Haut.
reduzieren.
MaBnahmen Die Haut einmal taglich bei guten Lichtverhiiltnissen auf weiSe
Flecken oder Rotung ansehen. Taglich morgens und abends mit
alkalifreier Seife den ganzen Korper waschen. Aggressive Stoffe
strapazieren die Haut zusiitzlich. Haut trocken halten. Einreiben
mit ruckfettenden Salben wie Fissan nach jeder Waschung. Am
hen. 2 bis 3 Lagen Schaumstoff in das Bett legen. Falten im Bett
glattziehen. Krumel nach jeder Mahlzeit sorgfaltig entfernen.
Den Armkeil mit Fellen abpolstern. Die Ubergangsstelle von
Armkeil zu Bett mit Schaumstoff unterlegen. Patientin mobili-
sieren, z.B. je nach korperlicher Verfassung Kopfteil 30° hoch
stellen, an den Bettrand oder in den Rollstuhl setzen. Steh- bzw.
Gehiibungen oder passive und aktive Bewegungsubungen mit
der Krankengymnastin machen. Sie anhalten, ihre Lage minde-
stens aile 2 Stunden zu wechseln. In der Kuche vitaminreiches
Obst und Getranke fur ausreichende Flussigkeitszufuhr von 2
bis 31 bestellen, um einer moglichen ErniihungsstOrung mit Aus-
wirkungen auf die Elastizitiit der Haut vorzubeugen. Schmerz-
medikation auf arztliche Anordnung verabreichen.
122 2 Gynakologie
Problem 2 Durch die postoperative Bettlagerigkeit kommt es zu einer

Verlangsamung der Blutstromung, einer Beschleunigung der
Blutgerinnung und einer verminderten Muskelvenenpumpe.
Die Patient in ist thrombosegefcihrdet.
Ressource Die Patientin ist frei von Varizen.
Nahziel Die Patientin verHiBt in 2 Tagen fiir mindestens 3 Stunden ihr

Bett.

MaBnahmen Hochlagerung der Beine aIle 2 Stun den urn 20°, damit das Blut
besser yom Knie bis zur Leiste fliefJen kann. Friihrnobilisation
betreiben durch Sitzen an der Bettkante, Waschen oder Aufste-
hen zur Toilette 4- bis smal taglich. Dreirnal taglich s Minuten
irn Bett FiiBe lOrnal kreisen, lsrnal heben und senken, Zehen
20mal einkrallen und wieder spreizen. 24 Stunden Antithrorn-
bosestriimpfe tragen. Anlegen der Striirnpfe irn Liegen, bei ent-
stauten Venen. Striimpfe aIle 2 Tage erneuern. Beine bei Bedarf
in Herzrichtung sanft ausstreichen. Morgens und abends Beob-
achtung der Haut auf Rotung, Erwarmung, Schwellung und
Druckstellen. Verabreichung der Fragminspritze in den Bauch
auf arztliche Anordnung taglich morgens.
Problem 3 Da die Patientin bedingt durch Schmerzen auf der operierten

Brustseite eine Schonhaltung einnimmt, hat sie Funktions-
und Bewegungseinschrankungen an Hals-, Arm- und Schul-
tergelenk. Sie ist kontrakturgef1ihrdet.
Ressource Die Patientin bewegt das Schultergelenk der gesunden Seite.
Nahziel Die Patientin fiihrt in 2 Tagen die krankengyrnnastischen Be-

wegungen selbstandig durch.

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MaBnahmen Information tiber die Gefahr und Entstehung einer Kontraktur
und der Notwendigkeit von Bewegungstibungen des Armes. Die
Bewegungstibungen mit der Patientin am Operationstag begin-
nen, indem sie spatestens 6 Stunden nach der Operation zum 1.
Mal aufstehen muB. Am 1. postoperativen Tag so11 sie unter An-
leitung erste Ubungen mit der operierten Armseite durchftihren.
Hierzu Bett flach stellen und die Patientin bitten, sich auf den
Rticken zu legen. Sie soU mit gestreckten Armen lOmal hinter-
einander Pumptibungen durchftihren, indem sie ihre Fauste ftir
2 bis 3 Sekunden ballt und sie schlieBlich wieder entkrampft. Die
Patientin am 2. postoperativen Tag dazu anhalten, ihre Arme im
90° -Winkel tiber den Kopf zu strecken, dabei lOmal Fauste
schlie Ben und auswringen. Am 3. und 4. postoperativen Tag
sagen, daB sie mit beiden Handen ihre Stirn bertihren so11. Am
5. postoperativen Tag muB sie versuchen, lOmal mit beiden Han-
den ihr Bettbrett am hinteren Kopfteil zu bertihren. Diese Ubun-
gen taglich mindestens 4- bis 5mal selbstandig durchftihren las-
sen. Wenn es der Patientin besser geht, ihr Obungen im Sitzen
zeigen. Sie soll sich mit einem Stuhl vor eine Wand setzen und
die Stirn an die Wand pressen. Sie soll ganz langsam ihre flachen
Hande an der Wand bis tiber SchulterhOhe hochschieben. Diese
Ubungen mindestens 15mal im Wechsel durchfiihren. Beim
Gehen soll die Patientin die Hand der operierten Seite immer in
der Tasche des Bademantels mittragen. Bei der Krankengymna-
stin anmelden. Schmerzmedikation auf arztliche Anordnung.
Problem 4 Durch die Nachwirkung der Narkose besteht beirn Aufstehen

die Gefahr des Schwindels und des orthostatischen Kollapses.
Ressource Die Patientin ruft beim Aufstehen eine Krankenschwester.
Nahziel Die Patientin ist in 2 Tagen schwindelfrei.

vor dem Aufstehen anregen, indem die Patientin im Bett sitzend
Hande und FtiBe lOmal kreisen soll, dann 15mal Hande zu einer
Zuerst das Kopfteil in senkrechte Stellung bringen. Ungefahr 5
Minuten in dieser Position verweilen, damit der Karper langsam
an die veriinderte und ungewohnte Lage herangefuhrt wird. Bei
124 2 Gynakologie
Wohlbefinden schlie61ich am Bettrand mit FuBsohlenkontakt

trollieren. Die Patientin soIl hierbei aufrecht sitzen und tief
durchatmen. Ihr Blick muB geradeaus gerichtet sein. Sie bitten,
am Platz einige Schritte zu tun. Bei Bedarf eine 2 . Pflegekraft zu
Hilfe bitten.
Problem 5 Durch die Operation hat die Patientin eine LymphabfluB-

starung im Arm. Die Patientin leidet unter einer massiven
Armschwellung.
Ressource Die Patientin bewegt den gesunden Arm problemlos.
Nahziel In 2 Tagen fuhrt die Patientin selbstandig gymnastische Ubun-

gen zur Reduktion ihres Lymphstaus durch.
Fernziel Ungehinderter Blut- und Lymphstrom.
MaBnahmen Der Patient in sagen, daB sie eine bestimmte Lage einnehmen
muG. Das Kopfteil nicht mehr als 30° nach oben stellten. So kann
die Lymphflussigkeit ungehindert zuruckfliefien. Den Bettauf-
richter entfernen. Damit die Lymphe von den Fingern zum Her-
zen zuruckfliefien kann, unter den Arm der operierten Seite
einen Keillegen. Den Oberarm darauf so hoch wie die Schulter
lagern und die Hande hOher als den Ellbogen positionieren. Der
Patientin sagen, daB sie iiberwiegend auf der gesunden Seite lie-
gen solI. Fiir eine Lymphdrainage anmelden. Den Sinn der
Lymphdrainage erklaren. Ihr sagen, daB es sich bei LymphOde-
men urn die blassen, teigigen und eindriickbaren, nicht-
schmerzhaften Schwellungen an ihrem Arm der operierten Seite
handelt, die mit Hilfe eines physikalischen Bewegungsverfah-
rens reduziert werden k6nnen. Die Patientin bitten, Geduld mit-
zubringen, da erst nach monatelanger Anwendung die Lymph-
transportkapazitiit gesteigert und die Armschwellung reduziert
wird. Ihr sagen, daB sie stereotype oder ruckartige Bewegungen
vermeiden muG. Die Patientin anhalten, sich keiner extremen
Warmezufuhr zu unterziehen. Sie soIl Sonne, Sauna, heiBes
Duschen oder Baden, Thermalbader, heiBe Wicke!, Kosme-
tikpackungen und Eis- oder Alkoholpackungen in den ersten
Wochen nach der Operation unterlassen. Ihr erklaren,daB Uber-
warmung und Unterkiihlung zu einer verstarkten Blutzufuhr
und Odemvergr6Berung fiihren. Ein Merkblatt zur Verhinde-
rung der bdeme aushandigen. Sie solI keine einengenden Klei-

dungstiicke tragen. Sie solI das Herunterhangen des Armes
sowie langes Stehen und Sitzen vermeiden. Sie darf keine ratig-
keiten ausiiben, die ihr einen groGen Kraftaufwand abverlangen,
wie z.B. das Tragen des Essenstabletts. Zudem muG die Patien-
tin jegliche Verletzungen vermeiden. Durch Verletzungen kommt
es zum Blutaustritt und zur Verstiirkung der Odeme. Ihr den Rat
geben, vorsichtig bei der Nagelpflege zu sein. Ihr den Tip geben,
daB Schwimmen bei Wassertemperaturen zwischen 25 und 28°C
optimal fur die Erhaltung des harmonischen Bewegungsablau-
fes ist.
Problem 6 Durch die postoperativen Schmerzen und die Ableitungen ist

die Patientin in ihrer Bewegungsfreiheit eingeschrankt.
Ressource Die Patientin bewegt die gesunde Armseite.
Nahziel In 3 Tagen bewegt sich die Patientin in ihrem Zimmer problem-

los.
Fernziel Freie und ungehinderte Beweglichkeit.
Ma6nahmen Die Infusionen mit Verlangerungsbestecken versehen. Die Angst

nehmen, daB sie bei Unachtsamkeit die Drainage herausreiBen
konnte. Ihr sagen, daB die Ableitungen angenaht und mit einem
zusatzlichen Verband gesichert sind. Ihr Mut machen und mit-
teilen, daB nach und nach die Drainagen gezogen werden. Ihr
beim Aufstehen und Gehen behilflich sein. Gegen die Schmer-
zen auf arztliche Anordnung Analgetika verabreichen. Die Pati-
entin darauf aufmerksam machen, daB durch die Mastektomie
anfangs eine groBe Beeintrachtigung der Beweglichkeit der ope-
rierten Seite vorliegen wird.
Problem 7 Wegen der Gefahr der Verstarkung der Armschwellung darf

die Patientin nichts tragen und heben.
Ressource Die Patientin laBt sich helfen.
Nahziel Reduktion cler Armschwellung in 4 ragen.

126 2 Gynakologie
Fernziel Die Patientin darf heben und tragen.
Ma6nahmen Die Patientin wiihrend des Krankenhausaufenthaltes bitten, we-

der das schwere Essenstablett zu ihrem Tisch zu tragen, noch ihr
Nachtkastchen oder Bett zu verschieben. Hierzu solI sie sich
Hilfe holen und sieh dafur nieht schamen. Der Patientin erkla-
ren, daB durch Uberanstrengung und Ubermudung des Armes
verstarkt Lymphodeme an der betroffenen Seite auftreten kon-
nen. Sie solI auch in ihrem privaten Umfeld alle ratigkeiten, die
ihr einen groBen Kraftaufwand abverlangen, vermeiden. Sie solI
arbeitserleiehternde Methoden einsetzen, wie z.B. einen elektri-
schen Rasenmiiher, jegliche elektrischen Haushaltsgerate, Kof-
fer mit Rollen usw.
Problem 8 Durch die Operation hat die Patientin starke postoperative

Schmerzen.
Ressource Die Patientin meldet sieh fruhzeitig bei beginnenden Schmer-

zen.
Nahziel Die Patientin erfahrt nach Schmerzmittelgabe fur 3 bis 4 Stun-

den Schmerzfreiheit.
Ma6nahmen Patientin im Hinblick auf Schmerzen beobachten. Einerseits

kann sie die Patientin verbal aufJern, andererseits versteckt mit-
teilen, z.B. durch eine veranderte Korperhaltung, angespannte
Mimik oder blasses Aussehen. Fragen, wo der Schmerz lokalisiert
ist, welche Art er hat (stechend, klopfend, kolikartig, beklem-
mend), Zeitpunkt (nachts, nach Anstrengung), Dauer (konstant,
in Intervallen) und Auswirkung (vegetative Reaktionen, Ein-
schrankung der Konzentration, soziale Isolation). Schmerz-
medikation nur auf arztliehe Anordnung verabreichen und auf
mogliehe Nebenwirkungen wie Ubelkeit oder Hautausschlag
achten. Die Patientin auffordern, sieh bei Schmerzen sofort zu
melden. Je nach Starke der Schmerzen hOher oder niedriger do-
sierte Analgetika geben. Sie bitten, die Starke ihrer Schmerzen
mit Hilfe einer Zahlenlatte zu verdeutliehen, auf der die Zahll
fur "kaum Schmerzen", die ZaW 10 flir "starkste Schmerzen"
steht. Eventuell Schmerzambulanz anfordern. Versuchen, die Pa-
tientin in ein ruhiges Zimmer zu legen, kein grelles Lieht anzu-
machen und das Zimmer etwas abzudunkeln. Eine strefifreie

Umgebung hilft zu entspannen. In eine flir sie bequeme Lage
bringen. Die pflegerischen Tatigkeiten so organisieren, daB aus-
reich end Ruhezeit gewahrt werden kann. Sich mit der Patientin
beschaftigen, sie beriihren, da diese Mafinahmen Schmerzen
lindern konnen. Bitten, bei beginnenden Schmerzen Entspan-
nungsiibungen mit Hilfe des autogenen Trainings durchzu-
fiihren. SoUte sie diese Methode nicht beherrschen, sich Zeit
nehmen und ihr Dbungen beibringen.
128 2 Gynakologie
Die Patient in hat Probleme beim
All3 Waschen und Kleiden
Problem 1 Aufgrund des Schwitzens unter dem Verband besteht die Ge-
fahr einer Mazeration unter der Aehselhohle. Die Patientin ist
intertrigogefahrdet.
Ressource Die Patientin kennt die Gefahr.
Nahziel In einer Woehe ist die Patient in frei von ihrem Verband.
Fernziel Beibehaltung einer intakten, troekenen Haut.
Ma6nahmen Taglieh 2mal Beobaehtung der Haut im Hinbliek auf rote, bren-
nende, mazerierte Stellen. Unter den Achseln Haut gut abtrock-
nen. Vort liegt Hautfaite auf Falte und es kann sich, bedingt durch
das Schwitzen, leicht eine feuchte Kammer bilden. Beim Ver-
bandweehsel eine Kompresse unter die Aehsellegen und dann
erst den Verband dariiberwickeln. Die Kompresse glatt einlegen,
da sonst die Gefahr deT Dekubitusbildung gTOfJ ist. Niemals Puder
verwenden.
Problem 2 Aufgrund der Unbeweglichkeit der operierten Seite ist die Pa-
tientin in ilirer Mobilitat eingesehrankt. Sie braueht Hilfe beim
Wasehen des Riiekens, des gesunden Arms und der Beine. Sie
benotigt Unterstiitzung beim An- und Ausziehen der Unter-
wasehe und des Naehthemdes.
Ressource Die Patientin wascht sich das Gesieht, den Intimbereich und den
Oberkorper selbstandig. Sie putzt ihre Zahne.
Nahziel Die Patient in zieht sieh in 5 ragen alleine an.
Ma6nahmen Anrichten samtlicher Utensilien (2 Waschhandschuhe, 2 Hand-

tiieher, Wasehlotion, Hautereme) am Wasehbecken. Zahnpasta,
----------------------------------------------------------
Becher und Zahnbtirste zum Zahneputzen richten. Den Rticken,
gesunden Arm und die Beine waschen. Ihr sagen, daB sie sich
mit der gesunden Seite selbst das Gesicht, den Intimbereich und
die kranke Seite waschen solI. Sie bitten, die kranke Seite mit in
die Waschung einzubeziehen. Eincremen und die Haare an-
schlieBend btirsten und hmmen. Auf Wunsch ein privates
Nachthemd anziehen lassen, in das zuerst mit der kranken Sei-
te hineingeschliipft und dann die gesunde hinterhergeschoben
wird. Sollte sie nicht zurechtkommen, ihr Hilfe anbieten. Doku-
mentation tiber Hautzustand und Mobilitat morgens und
abends.
Problem 3 Da die Patientin bei der Ganzkorperwaschung ihre sexuellen

Schutzzonen der Krankenschwester offenbaren mu£, empfin-
det sie ein Schamgefiihl.
Ressource Die Patientin wascht sich ihre Intimzonen alleine.
Nahziel Die Patientin wascht sich selbstandig.
Fernziel Die Patientin kann mit ihrem Schamgefiihl umgehen.
Ma6nahmen Die Gefiihle ernst nehmen und Gesprachsbereitschaft signali-

sieren. Neutralen Umgang mit ihren Intimzonen wahren. Der
Patientin anbieten, sich von einer gleichgeschlechtlichen pflege-
kraft helfen zu lassen. Friihmobilisation betreiben. Ihr die Mog-
lichkeit geben, soviel wie moglich selbstandig zu waschen. Beim
Waschen des Intimbereiches disk ret die NaB zelle verlassen oder
sich kurz abwenden.
Problem 4 Wegen der Gefahr des Lymphstaus darf die Patientin keine ein-
schniirende Kleidung tragen.
Ressource Die Patientin ist tiber die Vorschrift informiert.
Nahziel Die Patientin tragt passende Kleidung.
Fernziel Die Patientin kleidet sich nach Belieben.

130 2 Gyniikologie
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MaBnahmen Die Patientin darauf hinweisen, daB sie keine einschniirende

Kleidung tragen solI. Sie solI T-Shirts, BH, enge Unterhemden
und Pullover mit straffen Biindchen vermeiden. Ihr sagen, daB
sie bei der Kleidung darauf achten solI, daB Taschen vorhanden
sind, damit sie beim Gehen die kranke Hand dort hineinstecken
kann. Dies beugt Fehlhaltungen und Kontrakturen vor, da die
Patientin wegen der Schmerzen ihre Schulter sonst anheben
wiirde.
All4 Essen und Trinken
Problem 1 Aufgrund der postoperativen Nahrungskarenz kommt es zu

einer mangelnden Kautatigkeit, einem verminderten Spei-
chelfluB und einem schlechten Geschmack. Die Patientin ist
soor- und parotitisgefahrdet.
Ressource Die Patientin benutzt bei beginnender Mundtrockenheit ein

Lemonstabchen.
Nahziel Die Patientin erhalt am Abend Tee.
Fernziel Erhaltung der Kautatigkeit und geniigender SpeichelfluK
MaSnahmen Anregen der Kautatigkeit, indem ihr 3mal taglich und nach Be-
darf ein Kaugummi angeboten wird. Anregen der Parotistatig-
keit durch Massage der Wangen. Mund aile 2 Stunden mit Was-
ser und 3 Tropfen Zahnfluid spiilen lassen. Kiinstlichen Speichel
in Form eines Mundsprays auf das Nachtkastchen stellen. Bei
Bedarf gekiihlte LemonsUibchen anbieten. Mit einer Taschen-
lampe den Mund friih und abends inspizieren. Ihr sagen, daB sie
am Abend eine Tasse Kamillentee erhalt.
Problem 2 Aufgrund der Irritation der Epiglottis bedingt durch die Intu-
bation wahrend der Operation hesteht Aspirationsgefahr. Die
Patientin k6nnte sich verschlucken.
Ressource Keine.
Nahziel Die Patientin trinkt am Abend aspirationsfrei eine Tasse Tee.
Fernziel Ungehinderte Fliissigkeits- und Nahrungsaufnahme.
MaSnahmen Der Patientin erklaren, daB einerseits die Epiglottisirritation

und andererseits die Nachwirkung der Narkose eine Koordina-
tion zwischen Trinken und Schlucken erschweren k6nnen. Beim
132 2 Gynakologie
1. Trinkversuch bei ihr am Bett stehenbleiben. Einen Strohhalm

geben. Der Patientin sagen, daB sie nur eine kleine Menge Fliis-
sigkeit in den Mund nehmen und diese bewuBt herunter-
schlucken solI. Dabei solI sie nicht reden oder sich ablenken las-
sen. Gegebenenfalls beim 1. Schluckversuch ein Absauggedit ins
Zimmer mitnehmen. Sollte sie sich aspiriert haben, Ruhe be-
wahren und sie auffordern, ruhig weiterzuatmen. Den nachsten
Schluckversuch erst wieder ein paar Stunden spater versuchen.
Problem 3 Aufgrund der Appetitlosigkeit, bedingt durch Schwierigkeiten

der Verarbeitung ihrer Operation, hat die Patientin eine Man-
gelversorgung an Elektrolyten und Kalorien und darnit ver-
bunden einen Gewichtsverlust von 2 kg.
Ressource Die Patientin nimmt trotz Appetitlosigkeit morgens, mittags

und abends eine kleine Menge der Nahrung zu sich.
Nahziel Die Patient in halt 2 Tage lang ihr Gewicht konstant.
Fernziel Die Patientin iBt mit Appetit.
MaBnahmen Beratung beziiglich des E6verhaltens im Hinblick auf die Un-

terversorgung mit notwendigen Elektrolyten und Kalorien. Das
Zimmer gut durchliiften und die Patientin an den Tisch set zen.
Den Essensplatz aufraumen und appetitlich wirken lassen. Bei
ihr bleiben und sie zum Essen motivieren. Den Ehemann bitten,
ihre Lieblingsspeisen bei seinem Besuch mitzubringen. Wunsch-
kost bei der Diatberaterin anfordern. Infusionstherapie nach
arztlicher Anordnung iiber den Tag verteilt verabreichen. Tag-
liche Gewichtskontrolle am Morgen. Ihr Gesprachsbereitschaft
signalisieren. Auf Wunsch Psychotherapeuten oder Seelsorger
bestellen. Dokumentation iiber die tagliche E6menge.
Problem 4 Urn eine Eindickung des Blut- und Lymphstroms zu vermei-

den, muG die Patientin sich ausgewogen ernahren.
Ressource Die Patientin nimmt Nahrung zu sich.
Nahziel In 4 Tagen informiert sich die Patientin tiber eine gesunde Er-
nahrung.
2.1 MammakarzinomiMastektomie 133
------~~--~------~---------------------------------
Fernziel Erreichen einer ausgewogenen Ernahrung.
MaBnahmen Sie aufklaren, daB die Armodeme yom Essen und Trinken mit-
beeinfluBt werden konnen. Der Patientin erklaren, daB eine aus-
gewogene Ernahrung eine Mischkost mit wenig SaIz ist. Ihr diese
Mischkost in der Diatkiiche bestellen. Die Diatberaterin bestel-
len, die gemeinsam mit ihr die Ka10rien und die Ernahrung nach
ihrem Geschmack zusammenstellt. Ihr sagen, daB Ubergewicht
vermieden werden muG. Urn eine Eindickung des Blut- und
Lyrnphfiusses zu verhindern, muS die Patientin viel trinken. Ihr
sagen, sie soll tiiglich zwischen 2 und 31 Fliissigkeit zu sich neh-
men. Morgens eine Thermoskanne Tee auf das Nachtkastchen
stellen. Alkoh01 ist zu vermeiden.
134 2 Gynakologie
ATL 5 Ausscheiden

der Darmatonie.
Ressource Die Patientin hat Darmgerausche.
Nahziel Die Patientin hat am 2. postoperativen Tag Stuhlgang.
Fernziel Erhaltung der gesunden Ausscheidungsfunktion.
MaSnahmen Frtihmobilisation betreiben. Taglich Morgengymnnastik durch-

ftihren, z.B. eine halbe Stunde auf der Station auf und ab gehen.
Mit einem Stethoskop den Darm auf Darmgerausche abh6ren.
Auf arztliche Anordnung einen Einlauf oder orale Laxanzien
morgens verabreichen. Faserreiche Ballaststoffernahrung mit
Vollkornbrot, Hirse, Vollreis, Obst, Gemtise und Buttermilch in
der Ktiche bestellen. Beim Essen sagen, daS sie sich Zeit neh-
men, richtig kauen und genieSen solI. Zu jeder Mahlzeit und vor
dem Frtihsttick ein Glas Mineralwasser, Fencheltee oder Butter-
milch trinken lassen, um den Stuhlgang weich und gleitfiihig zu
machen. Dokumentation morgens und abends tiber das tagliche
Stuhlgangverhalten.
Ressource Keine.
Nahziel Die Patientin laSt in 6 Stunden 200 bis 300ml Urin abo
Fernziel Geregelte Urinausscheidung.
MaSnahmen Erste Urinausscheidung auf der Toilette durchfiihren lassen. Um

den Harndrang zu fordern, horbar neben der Toilette Wasser lau-
fen lassen und der Patientin genug Zeit geben. Sollte innerhalb
von 6 Stun den kein Urin ausgesehieden worden sein, auf arzt-
liehe Anordnung z.B. Doryl spritzen. 1m auBersten Fall einmal-
katheterisieren. Mogliehe Ursaehen eines HarnverhaIts erfra-
gen, beispielsweise Angst vor Sehmerzen oder vor Sehwindel.
Den Urin im Hinbliek auf Farbe, Menge und Besehaffenheit
beobaehten.
Problem 3 Durch die Mastektomie hat die Patientin eine Ablaufdramage.

Es besteht die Gefahr des Sekretstaus und der Infektion.
Ressource Keine.
Nahziel Ab dem 2. postoperativen Tag laufen nur noch 20 ml Sekret aus

der Drainage abo
Fernziel Die Patientin ist frei von Drainagen.
MaSnahmen Die Drainage einmal am Tag entleeren bzw. wechseln. Darauf

achten, daB keine Bakterien tiber das System eindringen kon-
nen. Genau die Fordermenge bilanzieren und in der Kurve
dokumentieren. Immer ein gesehlossenes und hygieniseh ein-
wandfreies System verwenden. AUe 2 bis 3 Stunden die Drainage
auf Durehgangigkeit iiberprtifen. Dabei darauf aehten, daG die
Drainage an keiner Stelle abgekniekt oder konnektiert ist. Die
Drainage unter Korperniveau aufhangen. Den Verband taglieh
einmal weehseln, indem der aIte Verband vorsiehtig von der
Haut entfernt und die Haut von Pflasterrresten gesaubert wird.
Die Einstiehstelle mit Desinfektionsmittel besprtihen und von
innen nach auGen saubern. Die Haut urn die Einstichstelle im
Hinbliek auf Rotung, Sekret oder Blut beobaehten. Zwei Kom-
pressen urn die EinstiehsteUe legen und mit Fixomull befestigen.
Den Arzt tiber die Fordermenge informieren.
Problem 4 Aufgrund der Nachwirkung der Narkose leidet die Patientin

an Obelkeit und Erbrechen.
Ressource Die Patientin meldet sich bei beginnender Ubelkeit.
Nahziel Die Patient in erfahrt in 4 Stunden eine Besserung der Ubelkeit.

136 2 6ynikologie
----------~~--~-------------------------------------
Fernziel Die Patientin ist frei von Ubelkeit und Erbrechen.
MaSnahmen Auf Anordnung Paspertin verabreichen. Der Patientin erkUiren,

daB die Narkose und der Blutverlust den Kreislauf beansprucht
haben. Sie solI sich rechtzeitig bei beginnenden Obelkeitsge-
fiihlen melden. Magensonde am Operationstag geoffnet lassen.
Patientin in eine leicht aufrechte Lage bringen. Bei eventuellem
Erbrechen in 60°-Winkel aufsetzen und ihr mit einem Druck auf
die Stirn Unterstutzung geben. Das Erbrochene auf Menge,
Farbe, Geruch und Beimengung beobachen, dokumentieren und
dem Arzt melden. Zum Waschbecken begleiten. Ihr die Mog-
lichkeit geben, sich die Ziihne zu putzen und die Rande zu
waschen. Bei Bedarf das Bett frisch iiberziehen und das Zimmer
luften. Kamillentee anbieten.
Die Patientin hat Probleme bei der
Problem 1 Aufgrund des Resorptionsfiebers hat die Patientin am 3. post-

operativen Tag Temperaturen bis zu 37,9 0c.
Ressource Die Patientin miBt selbstandig rektal ihre Temperatur.
Nahziel Die Patientin hat am 4. postoperativen Tag Temperaturen urn

37,5°C.
Fernziel K6rpertemperatur zwischen 36 und 37°C.
MaSnahmen Aile 1 bis 2 Stunden Temperatur messen lassen. Rektal Thermo-

meter 3 Minuten belassen. Der Patientin eine diinne Decke ge-
ben. Eisbeutel, eingewickelt in einen kleinen Koptkisseniiberzug
eine halbe Stunde rechts und links in die Leiste legen. Nach Be-
darf wiederholen. 2 bis 3 1 Mineralwasser oder Tee zum Trinken
anbieten. Wadenwickel bei Bedarf. Dokumentation des Fieber-
verlaufs. Bei ErhOhung der Temperatur auf arztliche Anordnung
Medikamente verabreichen.
138 2 Gynakologie
All7 Atmen
Problem 1 Aufgrund der postoperativen Schmerzen hat die Patientin eine

flache Atmung; das Abhusten von Sekret ist erschwert, die
Lunge ist ungeniigend beliiftet. Es besteht Pneumoniegefahr.
Ressource Die Patientin denkt taglich selbst daran, ihre erlernte Atem-
gymnastik durchzufiihren.
Nahziel Die Patientin atmet in einer Woche tief durch und hustet vor-
handenes Sekret problemlos abo
Fernziel Gute Lungenventilation.
MaBnahmen Einreiben von Brust und Riicken friih und abends mit sekret-
losenden Mitteln wie Nervgeist oder Stas-Salbe. AnschlieBend
mit Feuchtigkeitslotion eincremen gegen eine mogliche Aus-
trocknung durch den Franzbranntwein. Fiir ausreichende Frisch-
luft im Zimmer sorgen. 1m Zweistundenwechsel Oberkorper 30°
hoch lagern mit Absttitzen der Arme auf einem Kissen bzw. die
operierte Seite auf einem Armkeil zur besseren Beltiftung der
Lunge. In den Rticken zur Steigerung der Aktivitat der Atem-
hilfsmuskulatur ein Kissen in Schiffchenform stellen. Friih-
mobilisation betreiben. Mit der Patientin mindestens einmal pro
Schicht aufstehen. Atemgymnastik mit einem Iriflo, das stiind-
lich lOmal bentitzt wird, durchfiihren lassen. Einen Mullbin-
denstreifen an den Bettbtigel hangen und die Patientin auffor-
dern, diesen stiindlich mindestens smal wegzupusten. Schmerz-
mittelgabe auf arztliche Anordnung. Die Patient in bei jedem
Gang in ihr Zimmer motivieren, tief durchzuatmen und mit
Hilfe des K-Lautes abzuhusten. Mehrere Nierenschalen mit Zell-
stoff ftir abgehustetes Sputum auf das Nachtkastchen stellen.
Information tiber die Notwendigkeit der Pneumonieprophylaxe
bei Aufnahme auf Station.

matome, der Nahtinsuffizienz und der verstarkten Nachblu-
tungen.
Ressource Keine.
Nahziel Die Patientin hat eine gut verschlossene Operationsnaht.
Fernziel Die Patientin ist frei von Komplikationen.
MaBnahmen Bei dem Hi.glichen Verbandwechsel die Wunde auf Sekret, Naht-
undichtigkeiten, Wundhamatome und Infektionszeichen beob-
achten. Es sollte, wenn maglich, stets dieselbe Pflegekraft die
Wunde beobachten und beurteilen. Eine exakte Dokumentation
durchfuhren. Den frischen Verband aile 1 bis 2 Stunden auf Blut-
flecken hin inspizieren. Eventuelle Blutflecken mit einem Stift
umranden. Drainage stundlich auf geforderte Menge an Blut
kontrollieren.
Problem 2 Durch die Operationsnaht als sekundare KorperOffnung be-

steht die Gefahr der Wundinfektion.
Ressource Keine.
Nahziel Reizlose Naht mit Umgebung.
Fernziel Der Karper ist frei von Infektionen.
MaBnahmen Temperaturkontrolle durchfuhren. Den Verbandswechsel unter

aseptischen Bedingungen stattfinden lassen. Hierzu einen
Mundschutz tragen oder das Sprechen wahrend des Verband-
wechsels unterlassen. Die eine Pflegekraft reicht aseptisch die
Materialien aus dem reinen Verbandswagen an, die zweite fuhrt
den Wechsel durch. Hierzu die Hande desinfizieren. Der Patien-
140 2 Gynakologie
------------~--~----------------------------------------
tin jeden Schritt des Verbandwechsels erklaren. Fenster schlie-

~en. Durchzug vermeiden. Vorsichtig die Wundauflage entfer-
nen. Die Wunde auf Rubor, Dolor, Tumor und Functio laesa
beobachten. Naht mit Desinfektionsmittel von innen nach au~en
saubern. Einen frischen Verband auflegen und mit Fixomull be-
festigen. Den Verbandwechsel erst nach der Visite durchfiihren.
Die Arzte bitten, einen Blick auf die Wunde zu werfen. Der 1. Ver-
bandwechsel am 3. oder 4. postoperativen Tag wird yom Arzt
durchgefiihrt.

Ressource Die Patientin meldet sich bei Schwindel oder Kopfschmerzen.

Ma6nahmen Am Operationstag einen Oberwachungsbogen anlegen. HaIb-

stiindlich VitaIwerte kontrollieren und eintragen. Nach 3 Stun-
den geniigt das stiindIiche Messen der VitaIwerte. Bei konstan-
ten Werten nur noch einmaI pro Schicht iiberpriifen. Bei Veran-
derungen sofort den Arzt verstandigen und auf Anordnung
Medikamente verabreichen. Die Patientin informieren, daB sie
sich umgehend bei Veranderungen ihres Befindens meiden soIl.
Problem 4 Aufgrund der Medikamentengabe besteht die Gefahr einer

Ressource Die Patientin meldet sich bei korperlichem Mi~empfinden.
Nahziel Gute VertragIichkeit der angeordneten Medikamente in der Zeit

der Einnahme.
Fernziel Die Patientin ist medikamentenfrei.

MaBnahmen Genaue Verabreichung der arztlich angeordeneten Medikamen-

teo Kontrolle im Hinblick auf Dosis, Haufigkeit, Anordnung und
Patientenname. Die 1. Gabe jedes i.v.-Medikamentes yom Arzt
durchfiihren lassen. AIle halbe Stunde wahrend der Verabrei-
chung der i.v.-Medikamente Vitalwerte kontrollieren. Auf Ne-
benwirkungen wie Schiittelfrost, Fieber, Erbrechen, Durchfall
Problem S Durch die Gefahr einer Verstarkung des Lymphodems miissen

schlidigende Einfliisse an der operierten Armseite vermieden
werden.
Ressource Die Patientin kann ihren Arm bewegen.
Nahziel Das LymphOdem schwillt in 4 Tagen etwas abo
Fernziel Der Arm ist frei von Lymphodemen.
MaSnahmen Das Blutdruckmessen am operierten Arm unterlassen. Blut-

abnahme nur am gesunden Arm tatigen. Die Patientin bitten,
Oberwarmung durch z.B. hei6e Bader oder Unterkiihlung zu
vermeiden. Fragminspritze in den Bauch oder Oberarm der
gesunden Armseite applizieren. Die Patientin anhalten, selbst
schadigende Einflusse zu verhindern.
Problem 6 Urn einen moglichen Tumor an der verbliebenen Brustseite

rechtzeitig zu erkennen, muS die Patientin eine Vorsorgeun-
tersuchung durchfuhren.
Ressource Die Patientin mochte das Abtasten der Brust erlernen.
Nahziel In 5 Tagen bestastet die Patientin ihre gesunde Brust unter An-
leitung.
Fernziel Die Patientin tastet monatlich ihre Brust selbstandig abo
MaBnahmen Der Patientin die Notwendigkeit der Abtastung ihrer Brust er-
klaren. Sagen, da6 sie jeden Monat einige Tage nach ihrer Men-
struation die Brust auf Knoten abtasten soil. Noch wahrend des
Krankenhausaufenthaltes das Abtasten vorfiihren und mit ihr
142 2 Gynakologie
einiiben. Bei der Vorsorgeuntersuchung anfangs Unterstiitzung

anbieten. Die Patientin bitten, sich vor den Spiegel zu stellen. Die
Arme am Korper anlegen lassen. Hierbei soIl sie ihre Brust auf
Veranderungen beobachten. Sie solI sich auf den Umfang, auf die
Form und das Aussehen von Haut und Brustwarze konzentrie-
ren. Zeit fiir die Eigenbeobachtung lassen. SchlieBlich ihr erkla-
ren, daB sie die Arme anheben muB. Sie soIl dabei von vorne und
von der Seite die Form und GroBe ihrer Brust ansehen. Auf
Falten, Vorwolbungen, Hauteinziehungen, Hautveranderungen
oder Einziehungen der Mamille achten. Sie anhalten, ihre Hand
zum Betasten zu beniitzen. Sie solI im Stehen mit allen Fingern
ihrer flachaufliegenden Hand die Brust abtasten. Stets nur ein
Viertel der Brust schrittweise ertasten lassen. Dabei muB sie im
vorderen auBeren Quadranten beginnen. Nun solI sie die Brust-
warze zwischen Daumen und Zeigefinger nehmen und vorsich-
tig zusammendriicken. Dabei auf Fliissigkeiten aus der Mamille
achten und auf die Farbe der Fliissigkeit, sol1te Sekret heraus-
zudriicken sein. Nun darf sie sich flach hinlegen und das Abta-
sten im Liegen wiederholen. Zum SchluB in der AchselhOhle die
Lymphknoten abtasten lassen. Die Patientin muB dabei aufVer-
anderungen der GroBe oder auf plOtzliches Auftreten und Ver-
schwinden der Lymphknoten achten.
Problem 1 Aufgrund des Mehrbettzinuners und der sHindig eintretenden

Pflegekrafte fiihlt sieh die Patient in in ihren Tiitigkeiten ge-
stort. Sie kann z.B. nieht ungestort ihre Gymnastik dureh-
fiihren.
Ressouree Die Patientin meldet ihre Bediirfnisse an.
Nahziel Die Patientin ist in 4 Tagen bei ihren AktiviUiten ungestort.
Fernziel Die Patientin ist an die Krankenhausatmosphare gewohnt.
Ma6nahmen Der Patientin Bettnaehbarinnen ihres Alters mit derselben Er-

krankung dazulegen, urn die Diskrepanz zwischen erheblichern
und niedrigern Pflegeaufwand zu verhindern. Anbieten, zwi-
schen die Betten einen Sichtschutz aufzustellen. Ihr die Zeiten
mitteilen, an denen Pflegekrafte das Zimmer betreten miissen.
Ihr den Tip geben, sich in das Aufenthaltszimmer zu Tiitigkei-
ten wie Kartenspielen oder Briefeschreiben zuruckzuziehen. Die
Gefuhle ernst nehmen. Sie fragen, weshalb sie sich gestort fuhlt.
Wenn sie durch das Mehrbettzimmer nicht zur Ruhe kommt, sie
eventuell in ein Einzelzimmer verlegen.
Problem 2 Da die Patientin die operierte Seite nieht belasten darf, kann
sie nieht arbeiten. Die Patientin ist krank gesehrieben.
Ressource Die Patientin hat einen Beruf.
Nahziel Die Patientin fiihrt in 4 Wochen leichte hausliche Arbeiten

durch.
Fernziel Die Patient in arbeitet wieder.
Ma6nahmen Der Patientin die Krankmeldung fur ihren Arbeitgeber yom Arzt
unterschrieben aushandigen. Zu einem Gesprach mit einem
144 2 Gynakologie
Mitarbeiter vom Sozialdienst bitten. Dort wird ihr eine An-

schluBheilbehandlung nach liberstandenem Krankenhausauf-
enthalt zugesprochen. Ihr mitteilen, daB diese AnschluBbe-
handlung 4 Wochen dauern wird und sich in den nachsten 3 Jah-
ren jahrlich einmal flir 3 Wochen wiederholen wird. Beim Sozial-
dienst wird man sie fragen, ob weitere Hilfen im Haushalt notig
sind. Raten, diese Hilfestellungen anzunehmen. Sie darliber auf-
klaren, daB sie auch zu Hause keine schweren Gegenstande tra-
gen oder Tatigkeiten verrichten darf, die ihren operierten Arm
beeintrachtigen.
Der Patientin im Krankenhaus das Essenstablett nicht tragen
lassen, ihr den Koffer aus dem Schrank heben und sie bitten, ei-
ne Ptlegekraft zu rufen, wenn sie einen Tisch, Stuhl oder das Bett
verschieben mochte.
All10 Kommunizieren
Problem 1 Durch die Nachwirkung der Narkose ist die Patientin am Ope-
rationstag in ihrer Auffassungsgabe eingeschrankt.
Ressource Die Patientin kann sprechen.
Nahziel 5 Stunden nach der Operation auBert sich die Patientin klarer.
Fernziel Ungehinderte Auffassungsgabe.
Ma6nahmen Durch die Beeintriichtigung der Narkose ist die Patientin in den
Pflegepersonales zu folgen. Nur in kurzen und klaren Worte
sagen, daB sie nicht a11eine zur Toilette aufstehen darf und klin-
geln so11, wenn sie etwas braucht. Zeit und Ruhe geben, die Nar-
kose auszuschlafen. Erst spater mit ihr genauere Gespache tiber
die Operation ftihren. Dem Ehemann sagen, daB es am sinn-
vo11sten ware, sich still neben die Patientin zu setzen und die
Anwesenheit durch Korperkontakt zu signalisieren.
Problem 2 Aufgrund der Klinikfachsprache kann die Patientin auf An-

hieb nicht aUe Informationen und Aufklarungen verstehen.
Ressource Die Patientin interessiert sich fUr ihre Erkrankung.
Nahziel Die Patientin fragt in 3 Tagen nacho
Fernziel Die Patientin versteht die Informationen.
Ma6nahmen Die Patientin ermutigen, bei Visite sofort zu sagen, wenn sie et-
was nicht versteht. Bei pflegerischen ratigkeiten mit einfachen,
sie alles verstanden hat. Bei Unklarheiten im arztlichen Bereich
tibliche Informationsblatter und Broschiiren aushandigen.
146 2 Gynakologie
Problem 3 Aufgrund der labilen, psychischen Situation bedingt durch

den Organverlust ist die Patientin schnell depressivverstimmt.
Sie kann in diesem Moment ihre Bediirfnisse nicht aus-
driicken.
Ressource Keine.
Nahziel Die Patientin vertraut sich in einer Woche einem Psychologen

an.
Fernziel Die Patientin findet sich mit der Situation zurecht.
Ma8nahmen Die Stimmungslage erkennen und ernst nehmen. Die Patientin

darauf ansprechen und Gespdichsbereitschaft signalisieren.Auf
Mimik, Gestik und Haltung achten, urn eventuelle Bedurfnisse
ablesen zu konnen. Durch Nachfragen motivieren, ihre Wiinsche
zu auBern. Ihr Verstandnis entgegenbringen. Auf Wunsch einen
Psychologen oder Seelsorger kommen lassen. Der Patientin Zeit
geben, die 3 Phasen des Trauerprozesses zu durchleben. Siehe
ATL 11 "Frau sein" unter dem Problem 1 "Symbol der Weiblich-
keit".
All 11 Frau sein
Problem 1 Durch den Organverlust meint die Patientin, das Symbol der
Weiblichkeit verloren zu haben. Sie Whlt sich nicht als voll-
wertige Frau.
Ressource Die Patientin spricht tiber ihre Geftihle.
Nahziel Die Patient akzeptiert in einer Woche Hilfe von einem Psycho-
logen.
Fernziel Die Patientin ftihlt sich als Frau.
Ma8nahmen Den ersten Verbandwechsel mit viel Takt - und Einftihlvermogen

durchftihren. Stets Gesprachsbereitschaft signalisieren. Die Pa-
tientin ernst nehmen. Ihre Emotionen verstehen. Wenn sie
mochte, einen Seelsorger oder Psychologen anfordern. Ihr zei-
gen, daB sie weiterhin durch ihren Charakter und ihr Aussehen
ein liebenswerter Mensch ist. Durch offene Gesprache der Pati-
entin helfen, die Trauerphase und Hilflosigkeit zu tiberwinden.
Problem 2 Da die Patientin den Arm nicht belasten darf, kann sie der
Rolle als Hausfrau nicht gerecht werden. Sie darf I.B. nicht ein-
kaufen, heben oder Wasche aufhangen.
Ressource Die Patientin wei8, daB sie nicht schwer heben darf.
Nahziel Die Patientin laBt sich helfen.
Fernziel Die Patientin erftillt die Hausfrauenrolle.
MaBnahmen Den Grund ftir die Einschrankungen im Haushalt mitteilen. Ihr

klar machen, daB es entscheidend ist, sich nicht zu tiberlasten,
da die Gefahr des Lymphstaus gegeben ist. Der Patientin den Tip
geben, sich mit Hilfsmitteln im Haushalt zurechtzufinden. Es
steht ihr durch die Behinderung eine Haushaltshilfe zu. Ihr raten,
148 2 Gynakologie
diese Hilfe anzunehmen. Sagen, daB sie ungeniert ihre Familie

zu den oben beschriebenen Tatigkeiten annimieren und die Auf-
gabenfelder, die sie momentan nicht bewaltigen darf, gerecht an
ihre Familie aufteilen solI.
Problem 3 Durch den Organverlust hat die Patientin Angst, von ihrem
Ehemann keine sexuelle Zuwendung mehr zu bekommen.
Ressource Die Patientin zeigt ihre Gefiihle durch Weinen.
Nahziel In einer Woche spricht die Patientin mit ihrem Ehemann tiber
das Problem.
Fernziel Zufriedenes Sexualleben.
MaBnahmen Gesprachsbereitschaft zeigen. Auf Wunsch einen Psychologen

oder Seelsorger anfordern. Ihr von Selbsthilfegruppen berich-
ten und relevante Kontaktadressen vermitteln. Informations-
material der deutschen Krebshilfe geben. Ihr raten, das Problem
der Unattraktivitat wahrend des Sexualverkehrs gemeinsam mit
dem Ehemann zu analysieren. Dem Ehemann sagen, daB er sich
von einem Psychologen betreuen lassen solI, urn selbst das Ge-
schehene bewaltigen und seiner Frau offen gegentibertreten zu
konnen.
Problem 4 Durch den Verlust der Brust hat die Patient in Angst, der Rolle
als Mutter nicht gerecht zu werden. Sie kann an dieser Brust-
seite nieht mehr stillen.
Ressource Die Patientin spricht tiber diese Angst.
Nahziel Die Patientin akzeptiert in einer Woche Hilfe von einem Psy-
chologen.
Fernziel Die Patientin sieht sich in der Mutterrolle.
MaBnahmen Stets zu Gesprachen bereit sein und Fragen beztiglich des Still-
vermogens beantworten. Ihr raten, einen Psychologen miteinzu-
beziehen, der die Angste detailliert analysiert. Hinter der Angst,
ihr Kind nicht stillen zu konnen, wird sich sicherlich ein tiefer-
2.1 MammakarzinomlMastektomie 149
grundiges Problem befinden. Der Patientin sagen, daB nicht

alleine das Stillen den Mutter-Kind-Kontakt ausmacht, sondern
die Zuwendung und die Mutterliebe. Ein Gesprach mit einem
Padiater oder Gynakologen organisieren, der ihr uber das Stil-
len mit einer Brust Informationen geben kann. Die Patientin in
ihren Fragen nicht alleine lassen.
150 2 Gynakologie
All 12 Sinn finden
Problem 1 Aufgrund der Erkrankung hat die Patientin Zukunftsangste.

Sie hat Angst vor dem Leben mit einer Brust.
Ressource Die Patientin spricht tiber ihre Angste.
Nahziel Die Patientin erlebt in einer Woche positive Momente.
Fernziel Die Patientin hat neue Zukunftsperspektiven.
Ma6nahmen Gesprache anbieten. Die Patientin ernst nehmen. Auf Wunsch

einen Seelsorger rufen. Fachzeitungen anbieten, ihr Selbsthilfe-
gruppen vor Augen fiihren. Die Adresse der deutschen Krebs-
hilfe geben. Auf Wunsch betroffene Mitpatientinnen zu einem
Gesprach und zum Austausch von Geftihlen vorstellen. Ihr raten,
sich genauere Informationen tiber Brustprothesen einzuholen.
Problem 2 Aufgrund der B6sartigkeit der Erkrankung hat die Patientin

Ressource Die Patientin informiert sich tiber Komplikationen und die

Wahrscheinlichkeit eines neuen Tumors.
Nahziel Die Patientin ist frei von Komplikationen nach der Operation.
Fernziel Der Patient ist frei von einem weiteren Tumor.
Ma6nahmen Die Angste ernst nehmen. Verstandnis entgegenbringen und

Gesprachsbereitschaft signalisieren. Die Patientin auf die Risi-
kofaktoren einer erneuten Erkrankung hinweisen. Ihr gesund-
heitsfordernde Ma6nahmen beibringen, z.B. ausgewogene Er-
nahrung mit wenig Kalorien, viel Sport, Bewegung oder Verzicht
auf Alkohol. Ein Gesprach mit dem Arzt organisieren, bei dem
sie sich uber Prognose und Fruherkennung von Rezidiven er-
kundigen kann. Selbsthilfegruppen nennen und Bticher tiber die
2.1 MammakarzinomlMastektomie 151
----------------------~----------------------------------
Erkrankung anbieten. Positives Denken vermitteln und versu-

chen, der Patientin die Angst zu nehmen.
Problem 3 Durch die Brustamputation meint die Patientin, an Attrakti-

viUit verloren zu haben. Sie zieht sich aus dem sozialen Leben
zuruck.
Ressource Die Patientin akzeptiert Besuch von Freunden.
Nahziel Die Patientin sucht in 7 Tagen Kontakt zu Mitpatientinnen.
Fernziel Die Patientin hat ein erfulltes soziales Leben.
MaSnahmen Der Patientin Zeit lassen und sie nicht in die Offentlichkeit driin-
gen. Schrittweise den Zugang zur Gesellschaft dosieren, indem
man sie motiviert, erst in den Aufenthaltsraum, am nachsten Tag
in den Klinikpark und spater in die Klinikcafeteria zu gehen.
Adressen von Selbsthilfegruppen geben.
Problem 4 Da die Patientin eine Brustprothese braucht, hat sie Angst,

damit nicht umgehen zu konnen.
Ressource Die Patientin definiert ihre Angst.
Nahziel Die Patientin informiert sich in 8 Tagen uber die verschiedenen

Brustprothesen.
Fernziel Sicherer Umgang mit der Brustprothese.
MaSnahmen Die Patientin in der orthopadischen Werkstatt anmelden. Dort

werden ihr detailliert die vielen Moglichkeiten einer Prothese
erkliirt und gezeigt. Der Patientin Informationsmaterial und
Broschuren geben. Ihr sagen, daB es z.B. Bekleidung gibt, die ein-
genahte Brustprothesen beinhaltet. Ein Gesprach mit dem zu-
standigen Arzt vermitteln. Sich fur die Patientin Zeit nehmen
und ihr zuhoren.
152 2 Gyniikologie
2.2 Zervixkarzinom/Korpuskarzinoml
Wertheim-Meigs-Operation
Der nachfolgende Text stellt eine kurze Zusammenfassung des

Zervix-IKorpuskarzinoms dar. Er soIl die Erkrankung in Erin-
nerung rufen, urn mit der Pflegeplanung besser zurechtzukom-
men. Er ersetzt keinesfalls die Fachliteratur.
Definition: Unter Zervixkarzinom versteht man einen Tumor

des Gebarmutterhalses, unter Korpuskarzinom einen bosarti-
gen Tumor der Schleimhaut des Gebarmutterkorpers.
Haufigkeit: Das Zervixkarzinom ist neben dem Korpuskar-
zinom der haufigste Genitaltumor der Frau. Zirka 80% aller
Uteruskarzinome sind im Zervix lokalisiert, hiervon sind 95%
Plattenepithelkarzinome, der Rest Adenokarzinome. Beim Kor-
puskarzinom handelt es sich histologisch meist urn ein Adeno-
karzinom. Das Zervixkarzinom hat seinen Altersgipfel yom 5. bis
6. Lebensjahrzent, wahrend sich das Korpuskarzinom im 7.
Lebensjahrzent manifestiert.
Begunstigende Faktoren: Fur den Zervix gelten als fordernde
Faktoren einer Karzinombildung z.B. friihe sexuelle Kontakte,
haufiger Geschlechtsverkehr, mangelnde Genitalhygiene und
friihe Geburten. Vermutlich spielen hier haufigere kleine Verlet-
zungen der Portio und chronische Entzundungen eine begun-
stigende Rolle. Hingegen findet das Korpuskarzinom seine be-
gunstigenden Faktoren vielmehr in Fettsucht, Diabetes mellitus,
Bluthochdruck, spatem Menopausenbeginn, Ostrogenuber-
schuB und Kinderlosigkeit.
Symptome: Symptome des Zervixkarzinoms fehlen anfangs
meist vollig. Spater kommt es dann zu geschwiirigem Zerfall und
Infektionen des Geschwiirs und zu blutigem fleischwasserfarbi-
gem AusfluB, der zunachst oft nur nach Verkehr oder Anstren-
gung auftritt. Viel spater erst kommt es zu Schmerzen infolge ei-
ner fortschreitenden Entzundung oder Ummauerung und Kom-
pression von Nerven. Beim Korpuskarzinom treten relativ fruh
Blutungen auf, da es sich hier urn eine Erkrankung der Uterus-
schleimhaut handelt.
Therapie: Die Therapie hangt yom Karzinomstadium abo Sie
geht einher mit einer Operation (Wertheim-Meigs), Bestrah-
lung, Zystostatika, Hormongabe, Bindegewebsaktivatoren, kor-
2.2 Zervixkarzinom/Korpuskarzinom/Wertheim-Meigs-Operation 153
perlicher Ruhe, psychischer Sedierung, Schmerzstillung und

Steigerung der Abwehrkrafte des Organismus. Unter der Radi-
kaloperation nach Wertheim-Meigs versteht man die Entfer-
nung von Uterus, Scheidenmanschette, parametralem Bindege-
webe, pelvinen Lymphknoten und paraaortalen Lymphknoten.
Bei iilteren Frauen werden die Adnexen ebenfalls entfernt. Ge-
naue Aufschlusselungen der verschiedenen operativen und
konservativen Therapiemethoden mussen in entsprechender
gynakologischer Fachliteratur nachgelesen werden.
ErHiuterung: Die Prognose des Zervixkarzinoms ist stark stadi-
enabhangig. Je nach Ausbreitung und Einwachsung in Darm
oder Blase liegt die Funfjahresuberlebensrate bei 8 bis 80%.
Beim Korpuskarzinom liegt die Funfjahresuberlebensrate zwi-
schen 5 und 75%, abbangig von den Stadien.
154 2 Gynakologie

trolldurchgang durch die Zimmer machen muB, hat die Pati-
entin eine gestorte Nachtruhe.
Ressource Die Patientin schHift 2 Stunden am Stuck.
Nahziel Die Patient in hat in der nachsten Nacht eine Ruhephase von
mindestens 4 Stunden.
Fernziel Die Patientin schlaft die Nacht ungestort durch.
Ma6nahmen Beobachten, Dokumentieren und Uberwachen der Qualitat,

zweistiindlich durch die Zimmer geht. Auf arztliche Anordnung
Turen zu den Patientenzimmern offnen. Kein grelles Licht an-
machen. Ais Lichtquelle eine Taschenlampe benutzen. In den
Zimmern nur fliistern. Mitpatientinnen auf dem Stationsgang
bitten, nieht laut zu sprechen. Die Tur zu dem Patientenzimmer
eventuell offenstehen lassen.
Problem 2 Aufgrund der postoperativen Schmerzen hat die Patientin Ein-

schlaf- und DurchschlafstOrungen.
Ressource Die Patientin sagt, daB sie Schmerzen hat.
Nahziel Schnellere Einschlafphase in der nachsten Nacht.
Fernziel 8 Stun den Schlaf am StUck.
Ma6nahmen Eine bequeme, bauchdeckenentspannende Lagerung mit Hilfe

von Kissen und einer Knierolle anbieten. Das Zimmer durch Her-
unterlassen der Jalousie abdunkeln. Fur ruhige Umgebung zum
Wohlfiihlen sorgen. Storende Gerausche abstellen. Bei Schmer-
zen auf arztliche Anordnung ein Schmerzmittel verabreichen.
----------------------~~---------------=~~------------
ATl 2 Sich bewegen
Problem 1 Aufgrund der Immobilitat bedingt durch Schmerzen kann die

Lage nur vermindert geandert werden. Es besteht eine erhahte
Druckbelastung besonders an den Fersen, Ellbogen und der
Kreuzbeinregion. Die Patientin ist dekubitusgefahrdet.
Ressource Die Patientin hat eine intakte Haut.
reduzieren.
Ma6nahmen Die Haut einmal taglich bei guten Lichtverhaltnissen auf weiSe
Flecken oder Rotung inspizieren. Taglich morgens und abends
mit alkalifreier Seife den ganzen Korper waschen. Aggressive
Stoffe strapazieren die Haut zusiitzlich. Haut trocken halten. Ein-
reiben mit ruckfettenden Salben wie Fissan nach jeder Wa-
schung. Am Morgen und bei Bedarf saubere und trockene Klei-
dung anziehen. 2 bis 3 Lagen Schaumstoff in das Bett legen. Fal-
ten im Bett bei jedem Lagewechsel glatt ziehen. Krumel nach je-
der Mahlzeit sorgfaltig entfernen. Aufpassen, daS die Patientin
nicht auf den Schlauchen der Drainage liegt. Hierzu diese am
Bett fixieren. Fruhmobilisation betreiben. Mit der Patientin be-
reits am Operationstag aufstehen. Mobilisieren, z.B. je nach kar-
perlicher Verfassung Kopfteil 60° hoch stellen, an den Bettrand
oder in den Rollstuhl setzen. Steh- bzw. Gehiibungen oder pas-
sive und aktive Bewegungsubungen mit der Krankengymnastin
machen. In der Kuche vitaminreiches Obst und Getranke fur
ausreichende Flussigkeitszufuhr von 2 bis 3 I bestellen. Schmerz-
medikation auf arztliche Anordnung verabreichen.
156 2 Gynakologie
Problem 2 Durch die postoperative Bettlagerigkeit kornrnt es zu einer

VerIangsarnung der Blutstrornung, einer Beschleunigung der
Blutgerinnung und einer verrninderten Muskelvenenpurnpe.
Es besteht Thrornbosegefahr.
Ressource Die Patientin hat keine Varizen.
Nahziel Die Patientin verlaBt in 3 Tagen fiir rnindestens 2 Stun den ihr
Bett.
Fernziel Intakte Muskelvenenpurnpe und ausreichende Strornungsge-

MaBnahrnen Hochlagerung der Beine aIle 2 Stunden urn 20°, damit das Blut
besser yom Knie bis zur Leiste flieften kann. Mobilisieren durch
das Sitzen an der Bettkante oder Was chen. Dreirnal taglich 5 Mi-
nuten irn Bett FiiBe lOrnal kreisen, 15rnal heben und senken,
Zehen 20rnal einkrallen und wieder spreizen. Die Patientin trotz
Schrnerzen zurn Gehen und Stehen auBerhalb ihres Bettes
rnotivieren. 24 Stun den Antithrombosestriimpfe tragen. Anle-
gen der Striimpfe im Liegen, bei entstauten Venen. Striimpfe aIle
2 Tage erneuern. Nach der Ganzkorperwaschung Beine sanft in
Herzrichtung ausstreifen. Friih und abends Beobachtung der
Haut irn Hinblick auf Rotung, Erwarrnung, Schwellung und
Druckstellen. Verabreichung der Fragrninspritze in den Ober-
schenkel auf arztliche Anordnung taglich morgens.
Problem 3 Da die Patientin bedingt durch abdominale Schrnerzen eine

Bewegungsarrnut aufweist, hat sie Funktions- und Bewe-
gungseinschrankungen an Hals-, Schulter-, Hiift- und Knie-
gelenk. Sie ist kontrakturgefahrdet.
Ressource Die Patientin bewegt ab und zu die Gelenke im Bett.
Nahziel Die Patientin geht in 4 Tagen auf dem Stationsgang spazieren.

MaBnahmen Information iiber die Gefahr und Entstehung einer Kontraktur.

Physiologische Lagerung der Gelenke in mittlerer Funktions-
steHung, indem der Oberarm in AbduktionssteHung von 30°

(Schultergelenk), der Unterarm im Winkel von 100° leicht erhoht
lenk), Hiiftgelenk und Kniegelenk moglichst gestreckt und FiiBe
an FuBstiitze gelagert werden. Aile 2 Stunden Lagewechsel. Be-
wegungsiibungen passiv und aktiv durchfiihren. Eventuell mit
der Krankengymnastik. Einer Kontraktur durch Fruhmobilisa-
tion vorbeugen. Bereits am Operationstag mit der Patientin auf-
stehen. Sie zum Gehen animieren. Beobachtung auf die Beweg-
lichkeit der Gelenke, Schmerzen und Fehlstellungen. Schmerz-
medikation auf arztliche Anordnung hin verabreichen.
Problem 4 Durch die Nachwirkung der Narkose besteht beim Aufstehen

Ressource Die Patientin ruft beim Aufstehen eine Krankenschwester.
Nahziel Die Patientin steht in 3 Tagen schwindelfrei auf.
Fernziel Problemloses Stehen und Gehen.
MaGnahmen Vor jedem Aufstehen die Vitalwerte kontrollieren. Den Kreislauf

vor dem Aufstehen anregen, indem die Patientin im Bett sitzend
Hande und FuBe lOmal kreisen soll, dann 15mal Hande zu einer
Zuerst das Kopfteil in senkrechte Stellung bringen. Die Patien-
tin soll im Bett ungefahr 5 Minuten in dieser Position verweilen.
Bei Wohlbefinden schlieBlich am Bettrand mit FuBsohlenkon-
takt zum Boden 5 bis 10 Minuten sitzen lassen und Vitalwerte
kontrollieren. Hierbei auf aufrechtes Sitzen und tiefes Durch-
atmen achten. Der Blick muB geradeaus gerichtet sein. Dann erst
aufstehen lassen. Die Patientin bitten, am Platz einige Schritte
zu tun. Bei Bedarf eine 2. Pflegekraft zu Hilfe rufen.
Problem 5 Zur Starkung der Beckenbodenmuskulatur muG die Patientin

eine spezielle Gymnastik durchfiihren.
Ressource Die Patientin will die Gymnastik erlernen.
Nahziel In 6 Tagen fuhrt die Patientin selbstandig gymnastische Obun-

gen durch.
158 2 Gynakologie
Fernziel Starke Beckenbodenmuskulatur.
Ma8nahmen Der Patient in sagen, da8 die Beckenbodengymnastik fur den

Therapieerfolg nach gynakologischen Eingriffen notwendig ist.
Ihr mitteilen, daB dadurch die postoperativ bedingte Schonhal-
tung des Beckenbodens gelockert und die Muskulatur gefestigt
wird. Eine Broschure uber das Beckenbodentraining aushandi-
gen. Dort sind verschiedene Obungen abgebildet, die je nach kor-
perlicher Verfassung und Grad der Schmerzen ausgewiihlt wer-
den konnen. Der Patientin fur den Anfang leichte Ubungen
zeigen. Sie in Riickenlage bringen und das Kopfteil ganz flach
stellen. Ihr sagen, daB sie wahrend des Einatmens die Becken-
bodenmuskulatur anspannen soIl, indem sie ihr Gesa8leicht an-
hebt. Wahrend des Ausatmens soIl sie die Beckenbodenmusku-
latur wieder entspannen. Ais Hilfe sagen, daB das Anspannen
vergleichbar mit dem Pressen bei Stuhl- und Harnabgang ist. Sie
nun bitten, ihre FiiBe aufzustellen und die Knie dabei zu beu-
gen. Wahrend des Einatmens soIl sie den Riicken auf die Unter-
lage driicken, dabei GesaB und Beckenbodenmuskulatur an-
spann en und das SteiBbein anheben. Wahrend des Ausatmens
soIl die Patientin wieder in die Ausgangsposition zuriickkom-
men. Der Patientin bei besserem Genesungszustand eine 2.
Ubung zeigen. Sie bitten, sich auf eine Decke in den VierfiiBler-
stand zu begeben. Wah rend der Einatmung solI sie die Lenden-
wirbelsaule runden und wahrend des Ausatmerts den Riicken
durchhangen lassen. Die Patientin zum besseren Erlernen der
Ubungen bei der Krankengymnastin anmelden. Raten, daB sie
friihzeitig mit der Gymnastik beginnen solI. Ihr sagen, daB ein
schlaffer Beckenboden Inkontinenz zur Folge hatte.
Problem 6 Durch die postoperativen Schmerzen und die Angst vor den
Ableitungen ist die Patient in in ihrer Bewegungsfreiheit ein-
gescruankt.
Ressource Die Patientin dreht sich mit Hilfe im Bett.
Nahziel Die Patientin bewegt sich in 6 Tagen in ihrem Zimmer frei.
Fernziel Ungehinderte Beweglichkeit.
MaBnahmen Die Angst nehmen, daB die Patientin bei Unachtsamkeit die
Drainagen hera us rei Ben kann. Ihr sagen, da8 die Ableitungen
angenaht und mit einem zusatzlichen Verband gesichert sind.

Der Patientin Mut zusprechen und sagen, daB die Drainagen in
einigen Tagen gezogen werden. Schmerzmedikation vor dem
Aufstehen verabreichen. Das richtige und schmerzfreie Aufste-
hen beibringen. Die Drainagen vom Bett entfernen und an den
Infusionsstander hangen. Stets zu der Seite aufstehen, auf der ihr
Infusionsstander steht. Sie soH so weit wie maglich in Richtung
Bettkante rutschen. Sagen, daB sie sich auf die Seite drehen solI.
Sie soH sich mit dem Arm, auf dem sie gerade liegt, vom Bett ab-
sHitzen. Die Beine aus dem Bett gleiten lassen und gleichzeitig
mit dem aufgestutzten Arm den Oberkarper in eine aufrechte
Lage bringen. Durch sanften Druck gegen die Schulter beim Auf-
setzen behilflich sein.
Problem 7 Durch die Operation hat die Patientin starke postoperative

Schmerzen.
Ressource Die Patientin meldet sich fruhzeitig bei beginnenden Schmer-

zen.
Nahziel Die Patientin erfahrt nach Schmerzmittelgabe fur 3 bis 4 Stun-

den Schmerzfreiheit.
Ma6nahmen Beobachtung im Hinblick auf Schmerzen, wenn man das Zim-

mer betritt. Die SchmerziiufJerungen konnen sehr unterschied-
lich sein. Einerseits kann sie die Patientin verbal iiufJern, ande-
rerseits versteckt mitteilen durch eine veriinderte Korperhaltung,
angespannte Mimik oder blasses Aussehen. Fragen, wo der
Schmerz lokalisiert ist, welcher Art er ist (stechend, klopfend,
kolikartig, beklemmend), Zeitpunkt (nachts, nach Anstren-
gung), Dauer (konstant, in Intervallen) und Auswirkung (vege-
tative Reaktionen, Einschrankung der Konzentration, soziale
Isolation). Schmerzmedikation nur auf arztliche Anordnung
verabreichen. Je nach Starke der Schmerzen der Patientin haher
oder niedriger dosierte Analgetika verabreichen. Um die Bin-
kategorisierung ihrer Schmerzen erleichtern zu konnen, sagen,
sie soH die Starke ihrer Schmerzen mit Hilfe einer Zahlenlatte
dokumentieren. Die Zahll steht fur kaum fuhlbare Schmerzen,
die Zahllo fur starkste Schmerzen. Versuchen, sie in ein ruhiges
Zimmer zu legen, kein grelles Licht anzumachen und das Zim-
160 2 Gynakologie
mer etwas abzudunkeln. Sich mit der Patientin beschaftigen, sie

beriihren, da diese Maj1nahmen Schmerzen lindern konnen. Die
Patientin so lagern, daB die Bauchdecke entspannt ist. Ihr hierzu
Kissen anbieten. Die Patientin bitten, bei beginnenden Schmer-
zen Entspannungsubungen durchzufiihren. Sollte sie das auto-
gene Training nicht beherrschen, sich Zeit nehmen und ihr diese
Ubungen beibringen.
2.2 Zervixkarzinom/KorpuskarzinomlWertheim-Meigs-Operation 161
Problem 1 Aufgrund des feuchten Milieus durch heraustlieBendes Wund-

sekret in die Vorlagen besteht die Gefahr einer Mazeration im
Darnmbereich. Es besteht Intertrigogefahr.
Ressource Keine.
Nahziel Die Patientin wechselt die Vorlagen zweistiindlich.
MaBnahmen Taglich 2mal Beobachtung der Haut auf rote, brennende, maze-
rierte Stellen im Bereich des GesaBes, der Oberschenkel und des
Intimbereiches. 1m Dammbereich die Haut gut abtrocknen. Wei-
chen Zellstoff oder Kornpressen zurn Abtupfen bereitstellen. In
die Toilette Einmalslips und Vorlagen legen. Die Patientin bit-
ten, ihre Vorlagen alle 2 bis 3 Stunden zu wechseln.
Problem 2 Aufgrund der Schwache ist die Patientin in ihrer Mobilitat ein-
geschrankt. Sie braucht Hilfe beim Waschen des Riickens, des
Intirnbereichs und der Beine. Sie benotigt Unterstiitzung beirn
An- und Ausziehen der Unterwasche und des Nachthernds.
Resssource Die Patientin wascht sich das Gesicht und den Oberkorper
selbstandig. Sie putzt ihre Zahne.
Nahziel Die Patientin zieht sich in 2 Tagen das Nachthemd alleine an.
MaBnahmen Anrichten samtlicher Utensilien (2 Waschhandschuhe, 2 Hand-

tiicher, Waschlotion, Hautcreme) am Waschbecken. Zahnpasta,
Becher und Zahnbiirste zurn Zahneputzen richten. Einen Stuhl
vor das Waschbecken stellen. Den Riicken, Intirnbereich und die
Beine waschen. Die Patientin den groBten Teil der Korperpflege
162 2 Gynakologie
selbstandig durchftihren lassen. Ihr sagen, daB dies wichtig ftir

ihre Mobilisation und das Anregen des Kreislaufes ist. Eincre-
men und die Haare anschlieBend btirsten und kammen. Auf
Wunsch ein privates Nachthemd anziehen lassen. Dokumen-
tat ion tiber Hautzustand und Mobilitat morgens und abends.
Problem 3 Da die Patientin bei der Ganzkorperwaschung ihre sexuellen

Schutzzonen der Krankenschwester offenbaren muB, empfin-
det sie ein Schamgefiihl.
Ressource Die Patientin akzeptiert es, von einer Pflegekraft gewaschen zu

werden.
Nahziel Die Patientin wascht sich in 4 Tagen den Intimbereich selbstan-

dig.
Fernziel Die Patientin pflegt sich selbstandig.
MaBnahmen Die Geftihle ernst nehmen und Gesprachsbereitschaft signali-

sieren. Neutralen Umgang mit den Intimzonen wahren. Der Pa-
tientin anbieten, sich von einer gleichgeschlechtlichen Pflege-
kraft waschen zu lassen. Ihr die M6glichkeit geben, soviel wie
moglich selbstandig zu machen. Bei Besserung des Zustandes
die Patientin den Intimbereich alleine waschen lassen. Diskret
umdrehen oder wahrend der Was chung die NaBzelle verlassen.
Problem 4 Aufgrund des abflieBenden Wundsekrets aus der Vagina ent-

steht eine Geruchsentwicklung im Intimbereich.
Ressource Die Patient in wechselt ihre Vorlagen.
Nahziel In 4 Tagen ftihrt die Patientin eine gute Intimtoilette durch.
Fernziel Die Patientin ist frei von Geruchsentwicklung.
MaBnahmen Der Patientin erklaren, wie notwendig die Intimtoilette ist. Ihr
sagen, daB die Intimtoilette sowohl ihrem Wohlbefinden als auch
der Hygiene dient. Tiiglich morgens, mittags und abends die In-
tim toilette mit milden Seifen und Einmalwaschhandschuhen
durchfiihren. 2 bis 3 Waschhandschuhe, ein Handtuch und milde
Waschlotion am Waschbecken bereitlegen. Bei Hautallergien

nur mit klarem Wasser waschen. Handschuhe anziehen und die
Patientin bitten, ihre Beine leicht zu spreizen. Den Intimbereich
von vorne nach hinten waschen und abtrocknen. Immer einen
neuen Einmalwaschhandschuh flir jede Hautstelle des Intim-
bereiches verwenden. Am besten den alten sofort entsorgen,
anstatt ihn im Waschbecken auszuwaschen. Sie anhalten, die
Intimtoilette selbstandig durchzuflihren. Einmal taglich eine
Genitalsplilung mit Kamillenextrakt durchflihren. Die Patientin
hierflir auf die Toilette bringen. Mit einem MeBbecher Wasser
und Kamillenextrakt die Scheide aussplilen. Die Temperatur am
Oberschenkel testen.
Wenn die Patientin, bedingt durch Schmerzen, nicht alle 2 bis 4
Stunden aufstehen kann, die Intimtoilette dennoch durchffih-
ren. Hierzu neben den bereits erwahnten Utensilien eine Wasch-
schlissel mit frischem Wasser auf dem Nachtkastchen plazieren.
Sie bitten, ihr GesaB anzuheben. Darunter einen Bettschutz
schieben. Sie soll ihre Beine aufstellen. Die Waschung wie oben
beschrieben im Liegen durchflihren. Genug Einmalslips und
Vorlagen in die Toilette legen.
164 2 Gynakologie
Problem 1 Aufgrund der postoperativen Nahrungskarenz hat die Patien-

tin eine mangelnde Kautatigkeit,einen schlechten Geschmack
im Mund und einen verrninderten Speichelflu6. Sie ist soor-
und parotitisgefahrdet.
Ressource Die Patientin nimmt bei beginnender Mundtrockenheit ein

Lemonstabchen.
Nahziel Am 1. postoperativen Tag erhalt die Patient in Tee.
Fernziel Die Patient in hat eine feuchte Mundschleimhaut und einen

guten Geschmack im Mund.
MaBnahmen Anregen der Kautatigkeit, indem sie Kaugummi kauen soli.

Anregen der Parotistatigkeit durch Massage der Wangen. Mund
aIle 2 Stunden mit Wasser und 3 Tropfen Zahnfluid spiilen lassen.
Bei Bedarf gekiihlte Lemonstabchen anbieten. Kiinstlichen Spei-
chel in Form eines Mundsprays an das Nachtkastchen stellen.
Mit einer Taschenlampe den Mund morgens und abends auf
Belage inspizieren. Lippen gegen Tockenheit nach dem Zahne-
putzen mit Bepanthensalbe eincremen.
Problem 2 Zum Ablaufen des Magensaftes hat die Patientin eine Magen-
sonde liegen.
Ressource Die Patientin toleriert die Magensonde.
Nahziel Am 1. postoperativen Tag wird die Magensonde entfernt.
Fernziel Die Patientin nimmt oral Nahrung zu sich.
MaBnahmen Am Operations stag die Magensonde geOffnet lassen. An die Ma-

gensonde einen Ablautbeutel ftxieren und unter Korperniveau
aufhangen. Stiindlich die Menge des abgelaufenen Magensaftes
beobachten und dokumentieren. Am 1. postoperativen Tag die

Magensonde flir 2 Stunden abklemmen. Sollte die Patientin
wahrend dieser Zeit frei von Ubelkeit oder Erbrechen sein, die
Magensonde am Abend ziehen. Zum Herausziehen der Magen-
sonde diese mit Wasser durehsplilen. Dokumentation liber das
Ziehen der Sonde.
Problem 3 Aufgrund der Irritation der Epiglottis, bedingt durch die

Intubation wahrend der Operation, besteht Aspirationsgefahr.
Die Patientin konnte sich verschlucken.
Ressource Keine.
Nahziel Die Patientin ist frei von Aspirationen.
Fernziel Ungehinderte Fliissigkeits- und Nahrungsaufnahme.
MaBnahmen Der Patientin sagen, daB sie erst am 1. postoperativen Tag nach
Entfernung der Magensonde die 1. Menge Fllissigkeit zu sich
nehmen darf. Ihr erklaren, daB einerseits die Epiglottisirritation
und andererseits die Naehwirkung der Narkose eine Koordina-
tion zwischen Trinken und Schlucken ersehweren konnen. Ihr
eine Tasse lauwarmen Kamillentee an das Bett stell en. Beim 1.
Trinkversuch bei ihr bleiben. Einen Strohhalm oder eine Schna-
beltasse geben. Der Patientin sagen, daB sie nur eine kleine Men-
ge Fliissigkeit in den Mund nehmen und diese bewuBt herun-
terschlueken soIl. Dabei nieht reden oder sieh ablenken lassen.
Sol1te sie sich aspiriert haben, Ruhe bewahren und sie auffor-
dern, ruhig weiterzuatmen. Gegebenenfalls ein Absauggerat ins
Zimmer mitnehmen. Den nachsten Schluekversueh erst wieder
ein paar Stunden spater versuchen.
Problem 4 Urn den Magen und den Darm wieder an Kost zu gewohnen,
muB sich die Patientin an eine Aufbaukost halten.
Nahziel Die Patientin vertragt die Nahrung gut.
Fernziel Erreichung einer ausgewogenen Ernahrung.

166 2 Gynakologie
MaBnahmen Zwischem dem 2. und 3. postoperativen Tag auf arztliche An-

ordnung Infusionen anhangen. Der Patientin nach Entfernung
der Magensonde eine Tasse lauwarmen Tee geben. Am 2 . post-
operativen Tag 2 Kannchen Tee,am 3. postoperativen Tag 3 Kann-
chen Tee mit Zwieback in der Kiiche bestellen. Nach dem Ab-
setzen von Stuhlgang erfolgt der Kostaufbau mit Brei, Schleim,
Suppen, piirierter Kost, Schonkost und zum SchluB Normalkost.
Problem S Aufgrund der Appetitlosigkeit, bedingt durch Schmerzen, hat

die Patientin eine Mangelversorgung an Elektrolyten und Ka-
lorien und damit verbunden einen Gewichtsverlust von 2 kg.
Nahziel Die Patientin halt 2 Tage lang ihr Gewicht konstant.
MaBnahmen Beratung beziiglich des EBverhaltens im Hinblick auf die Un-

terversorgung mit notwendigen Elektrolyten und Kalorien. Vor
jeder Mahlzeit Schmerzmittel anbieten. Das Zimmer gut durch-
liiften, da frische Luft Appetit macht. Die Patient in an den Tisch
setzen. Den Essensplatz aufraumen und appetitlich wirken las-
sen. Zum Essen motivieren. Den Ehemann bitten, Lieblings-
speisen bei seinem Besuch mitzubringen. Wunschkost bei der
Diatberatung anfordern. Infusionstherapie nach arztlicher An-
ordnung tiber den Tag verteilt verabreichen. Taglich Gewichts-
kontrolle am Morgen. Dokumentation iiber die EBmenge.
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All5 Ausscheiden
Problem 1 Aufgrund der Nachwirkungen der Narkose und der Bettlage-

rigkeit besteht die Gefahr der Darmatonie.
Ressource Die Patientin hat Darmgerausche.
Nahziel Die Patientin hat am 2. postoperativen Tag Stuhlgang.
Fernziel ErhaItung der gesunden Ausscheidungsfunktion.
MaSnahmen Einmal taglich mit einem Stethoskop den Darm auf Darm-
gerausche abhoren. Friihmobilisation betreiben. Mit der Patien-
tin bereits am Operationstag zum 1. Mal aufstehen. Auf arztIiche
Anordnung einen Einlauf oder orale Laxanzien morgens verab-
reichen. Nach Beendigung der Aufbaukost faserreiche Ballast-
stoffernahrung mit Vollkornbrot, Hirse, Vollreis, Obst, Gemiise
und Buttermilch in der Kiiche bestellen. Diese Lebensmittel
regen die Peristaltik an. Beim Essen der Patientin sagen, daS sie
sich Zeit nehmen, richtig kauen und genieSen soil. Zu jeder
Mahlzeit und vor dem Friihstiick ein Glas Mineralwasser, Fen-
cheItee oder Buttermilch trinken lassen. Dokumentation mor-
gens und abends iiber das tagliche StuhlgangverhaIten.
Ressource Keine.
Nahziel Die Patientin setzt stiindlich soml Urin abo
Fernziel Normale Urinausscheidung.
MaSnahmen Bei Obernahme aus dem Operationssaal die Anasthesieschwe-

ster nach Urinmenge im Aufwachraum fragen. Bei Ankunft auf
Station den Dauerkatheterbeutel entIeeren. Stiindlich den Beu-
168 2 Gyniikologie
tel auf Fiillmenge hin kontrollieren. Die Patientin muB pro

Stunde mindestens 50ml Urin ausscheiden. Exakte Dokumen-
tation. EventueU Medikamente fiir bessere Ausscheidungslei-
stung verabreichen.
Problem 3 Zum Ablauf von Sekret aus der abdominalen Wunde hat die
Patientin eine Redon- und 2 Jacksondrainagen liegen. Die
Drainagen ford ern Sekret.
Ressource Keine.
Nahziel Am 2. postoperativen Tag laufen nur noch 100 ml Sekret in 24

Stun den aus den Drainagen abo
Fernziel Die Patientin ist frei von Drainagen.
Ma6nahmen Den Sinn der 3 Drainagen erklaren. Sagen, daB diese im Unter-
hautfettgewebe oder im retroperitonealen Weichteilraum liegen
und das blutige Sekret aus dem Korper saugen sollen. Die Drai-
nagen einmal am Tag entleeren bzw. wechseln. Das Wundsekret
im Hinblick auf Menge, Aussehen und Konsistenz beobachten.
Die Fordermenge bilanzieren und in einer Kurve dokumentie-
ren.AUe 3 bis 4 Stunden die Drainagen auf Durchgangigkeit und
Dichtigkeit priifen. Darauf achten, daB die Drainagen an keiner
Stelle abgeknickt oder konnektiert sind. Die Drainagen sollten
stets unter Korperniveau hangen. Beim Entleeren der Drainagen
darauf achten, daB keine Bakterien tiber das System eindringen
konnen. Immer ein geschlossenes und hygienisch einwandfrei-
es System verwenden. Die Patient in informieren, daB nach Ent-
leerung der Jacksondrainage und der beiden Redon-Drainagen
ein Sog aufgebaut wird, der anfangs schmerzhaft wirken kann.
Den Arzt iiber die Fordermenge informieren.
Problem 4 Aufgrund der Nachwirkung der Narkose leidet die Patientin

an "Obelkeit und Erbrechen. Es besteht die Gefahr der Aspira-
tion von Erbrochenem.
Ressource Die Patient in meldet sich bei beginnender Ubelkeit.

2.2 Zervixkarzinom/KorpuskarzinomiWertheim-Meigs-Operation 169
Nahziel Die Patientin erfiihrt 4 Stunden nach der Operation eine Besse-
rung der Ubelkeit.
Fernziel Die Patientin ist frei von Ubelkeit und Erbrechen.
MaBnahmen Auf Anordnung Paspertin verabreichen. Der Patientin sagen,

daB sie sich rechtzeitig bei beginnendem Ubelkeitsgeftihl mel-
den solI. Um eine Aspiration von Erbrochenem zu vermeiden, die
Patientin wiihrend des Schlafens am Operationstag in leicht auf-
rechte Lage bringen. Die Magensonde so lange wie moglich lie-
gen lassen. Wenn die Sonde gezogen ist und die Patientin erbre-
chen mujJ, sie aufsetzen, ihr mit beruhigenden Worten und
einem Druck auf die Stirn Untersttitzung anbieten. Das Erbro-
chene auf Menge, Farbe, Geruch und Beimengung beobachen,
dokumentieren und dem Arzt melden. Zum Waschbecken be-
gleiten, ihr die Moglichkeit geben, sich die Zahne zu putzen und
die Hande zu waschen. Bei Bedarf das Bett frisch tiberziehen und
das Zimmer durchltiften
Problem 5 Aufgrund des Dauerkatheters besteht die Moglichkeit einer

Irritation des Sphinktermuske)s und einer Harnwegsinfek-
tion.
Ressource Keine.
Nahziel Die Patientin scheidet am 1. postoperativen Tag Urin aus.
Fernziel Der Patient hat eine nattirliche Urinausscheidung.
MaBnahmen Zur Verhinderung des Herausziehens am Morgen den Katheter

mit Leukosilk am Oberschenkel festkleben. Morgens und abends
Reinigung des Harnrohreneingangs und des dar an anschlie-
Benden Katheterteils mit Wasser und Seife. Stets ein steriles,
geschlossenes Ablaufsystem verwenden. Beutel nie auf den
Boden fallen lassen. Kontrolle der Ausfuhr. Den Dauerkatheter
noch am Operationstag ziehen, wenn gewiihrleistet ist, dajJ die
PuJi durchgiingig ist. Eine Irritation des Sphinkters kann nur
durch Jriihzeitiges Ziehen des Dauerkatheters vermieden werden.
Problem 6 Urn einem Harnwegsinfekt vorzubeugen, hat die Patient in eine

Pufi liegen.
170 2 Gynakologie
Ressource Die Patientin scheidet Urin aus.
Nahziel In 4 Tagen fuhrt die Patientin ein Blasentraining durch.
Fernziel Die Patientin ist frei von der Pufi.
Ma8nahmen Der Patientin den Grund fur die 2 Ablaufsysteme ihres Urins
sagen. Erklaren, da8 bei langerer Liegezeit eine Pufi einem
Dauerkatheter zu bevorzugen ist, da dadurch die Gefahr der auf-
steigenden Infektionen und der Irritation des Sphinktermuskels
vorgebeugt wird. Den Dauerkatheter erst ziehen, wenn die PuJi
auf ihre Funktionstuchtigkeit uberpruft wurde. Hierzu den
Dauerkatheter abklemmen und beobachten, ob der Urin uber
die Pufi ablauft. Die Durchgangigkeit des Abflu8systems auf
Abknickungen und Dichtigkeit prufen. Am 5. oder 6. postope-
rativen Tag das Blasentraining beginnen. Der Patientin erklaren,
daB der Sinn des Trainings darin liegt, die Blase an eine hahere
Fullmenge zu gewahnen, urn den alten Urinausscheidungs-
rhythmus zuruckzugewinnen. Vor dem Training eine bakterio-
logische Untersuchung ihres Urins durchfuhren. Durch das Ab-
klemmen verbleibt der Urin im Korper, und die Bakterien kon-
nen sich vermehren. Die Pufi abklemmen und die Patientin nach
2 Stunden zur spontanen Harnentleerung auf die Toilette bitten.
Nach spontanem Urinabgang die Pufi Mfnen und den Restharn
in einen Becher abflieBen lassen. Die Uhrzeiten der Harnent-
leerung und die Restharnmengen notieren. Wahrend der Nacht
in den ersten Tagen nach der Operation auf ein Blasentraining
verzichten.
Die Patientin hat Probleme bei der
ATl6 Regulation der Korpertemperatur
Problem 1 Durch die lange Operation ist die Patient in ausgekiihlt Die
Patient in friert am Operationstag.
Ressource Die Patientin sagt, daB es ihr kalt ist.
Nahziel In 3 Stunden hat die Patientin eine K6rpertemperatur von 36 dc.
Fernziel Die Patientin ftihlt sich wohl.
MaBnahmen Der Patientin sagen, daB sie viele Stunden auf dem Opera-
tionstisch gelegen und dadurch ihr K6rper unterkuhlt ist. Eine
2. Decke geben. Eine Warmflasche vermeiden, weil die Patientin
durch die Nachwirkung der Narkose nicht imstande sein wird, bei
Verbrennung durch austretendes Wasser aus der Wiirmflasche,
richtig zu reagieren. Alle 1 bis 2 Stunden Temperatur nachmes-
sen.
Problem 2 Aufgrund der Operationswunde besteht die Gefahr, ab dem 3.

postoperativen Tag ein Resorptionsfieber zu bekommen. Bei
der Patientin konnte die Temperatur bis zu 38°C ansteigen.
Ressource Die Patientin hat normale K6rpertemperatur.
Nahziel Die Patientin ist frei von Resorptionsfieber.
Fernziel Korpertemperatur zwischen 36 und 37 dc.
MaBnahmen Dreimal taglich Temperatur messen lassen. Axillar 8 bis 10

Minuten Thermometer belassen. Bei eventuellem Temperatur-
anstieg der Patientin eine dunne Decke geben. Eisbeutel, einge-
wickelt in einen kleinen Kopfkissenuberzug eine halbe Stunde
rechts und links in die Leiste legen. Nach Bedarf wiederholen.
Wadenwickel bei Bedarf. Bei Erhohung der Temperatur auf arzt-
liche Anordnung Medikamente verabreichen. Dokumentation
des Fieberverlaufs.
172 2 Gynakologie
All 7 Atmen
Problem 1 Aufgrund der postoperativen Schmerzen hat die Patientin eine

flache Atmung, und es kommt zu einer ungeniigenden Beliif-
tung der Lunge. Sie ist pneumoniegefahrdet.
Ressource Die Patient in denkt taglich selbst daran, ihre erlernte Atem-
Nahziel Die Patientin hustet in einer Woche vorhandenes Sekret pro-

blemlos abo
MaSnahmen Einreiben von Brust und Riicken morgens und abends mit se-
kretlosenden Mitteln wie Nervgeist oder Stas-Salbe. Anschlie-
Send mit Feuchtigkeitslotion eincremen gegen eine mogliche
Austrocknung durch den Franzbranntwein. Dreimal taglich
Inhalation mit NaC!. Fiir ausreichende Frischluft im Zimmer
sorgen. Friihmobilisation betreiben. 1m Zweistundenwechsel
Oberkorper 60° hoch lagern mit Abstiitzen der Arme auf einem
Kissen zur besseren Beliiftung der Lunge. Atemgymnastik mit
einem Triflo,das von der Patientin stiindlich lOmal beniitzt wird.
Einen Mullbindenstreifen an den Bettbiigel hangen und sie auf-
fordern, diesen stiindlich mindestens smal wegzupusten. Bei
jedem Gang in das Zimmer auffordern, tief durchzuatmen und
mit Hilfe des K-Lautes abzuhusten. Mehrere Nierenschalen mit
Zellstoff fiir abgehustetes Sputum auf das Nachtkastchen stellen.
Urn die Schonatmung zu verhindern, auf arztliche Anordnung
Schmerzmittel verabreichen. Information iiber die Notwendig-
keit der Pneumonieprophylaxe bei Aufnahme auf Station.
Problem 1 Aufgrund der Operation besteht die Gefahr von Wundhama-

tomen, Nahtinsuffizienz und Nachblutungen.
Ressource Keine.
Nahziel Reizlose Naht mit Umgebung.
Fernziel Gut zugeheilte Naht.
MaBnahmen Beim taglichen Verbandwechsel die Wunde inspizieren und

beobachten. Dabei dokumentieren, ob Sekret aus bestimmten
undichten Nahtstellen entweicht, ob Wundhamatome kleiner
oder groBer geworden sind und ob die Naht ohne Infektions-
zeichen ist. Wichtig ist eine exakte Dokumentation mittels einer
Kurve, um einer weiteren Pflegekraft die Moglichkeit zu geben,
die Wunde auf Hiimatome, Nahtinsuffizienzen und Nachblutun-
gen korrekt bewerten zu konnen. Den Verband am Abdomen be-
obachten und dabei feststellen, ob Blutungen frisch oder alt sind.
Jede durchgeblutete Stelle am Verband mit einem Kugelschrei-
ber markieren. Stiindlich die Drainagen auf ihre Fordermenge
beobachten sowie die Farbe, Menge und Beschaffenheit des
Sekretes. Den Bauchumfang taglich messen. Dadurch konnen
innere Blutungen erkannt werden. Am Bauch mit einem Filzstift
die Stelle markieren, an der das MaBband angelegt werden solI.
Problem 2 Durch die sekundaren KorperOffnungen besteht die Gefahr

der Wundinfektion.
Ressource Keine.
Nahziel Reizlose Operationswunde.

174 2 Gynakologie
Ma6nahmen Temperaturkontrolle morgens, mittags und abends. Den Ver-

bandswechsel stets unt~r aseptischen Bedingungen durch-
ftihren. Hierzu einen Mundschutz anziehen oder das Sprechen
wahrend des Verbandswechsels unterlassen. Eine Pflegekraft
reicht aseptisch die Materialien ftir den Verbandswechsel aus
dem reinen Verbandswagen an, die zweite ftihrt den Wechsel
durch. Den 1. Verbandswechsel der Abdominalwunde am 3. oder
4. postoperativen Tag vom Arzt durchftihren lassen. Dann tag-
lich von einer Pflegekraft. Vorsichtig die Wundauflage entfernen.
Die Wunde auf Rubor, Dolor, Tumor und Funktio laesa beurtei-
len und desinfizieren. Der Patient in sagen, daB diese MaBnah-
me brennen kann, da die Naht noch nicht tiberall dicht ist. Einen
frischen Verband auflegen und mit Fixomull befestigen. Die Pfla-
sterreste vor Anlegen des frischen Verbandes entfernen. Eben-
falls die Verbande an den Drainagen taglich einmal frisch ma-
chen, indem der alte Verb and vorsichtig von der Haut entfernt
und die Haut von Pflasterresten gesaubert wird. Die Einstich-
stelle mit Desinfektionsmittel besprtihen und von innen nach
auBen saubern. Die Haut urn die Einstichstelle im Hinblick auf
Rotung, Sekret oder Blut beobachten. Zwei Kompressen urn die
Einstichstelle legen und mit Fixomull befestigen.

der Beeintrachtigung der VitaLfunktion.
Ressource Die Patient in meldet sich bei Schwindel oder Kopfschmerzen.
Nahziel Die Patient in hat einen stabilen Kreislauf.
Fernziel Konstanthalten des Blutdruckes auf Werten von 140:80 mmHg.

Atemztige pro Minute. Konstanthaltung der Temperatur auf
Ma6nahmen Nach der Operation einen Uberwachungsbogen an legen.

Halbsttindlich Vitalwerte kontrollieren und dokumentieren. Bei
konstanten Werten alle 2 bis 3 Stunden messen. Am 1. postope-
rativen Tag 3mal taglich Vitalwerte nachmessen. Bei Verande-
rungen sofort den Arzt verstandigen und auf Anordnung Medi-
kamente verabreichen. Die Patientin informieren, daB sie sich
umgehend bei Veranderungen ihres Befindens melden solI.

Ressource Die Patientin meldet sich bei korperlichem MiBempfinden.

der Einnahme.
Fernziel Die Patientin ist medikamentenfrei.
MaBnahmen Genaue Verabreichung der arztlich angeordneten Medikamente.

Kontrolle der Medikamente auf Dosis, Haufigkeit, Anordnung
und Patientenname. Die 1. Gabe jedes i.v.-Medikamentes vom
Arzt durchfiihren lassen. Aile halbe Stun de wahrend der Verab-
reichung der i.v.-Medikamente Vitalwerte kontrollieren. Auf
Nebenwirkungen wie Schiittelfrost, Fieber, Erbrechen, Durchfall
176 2 Gynakologie
Problem 1 Da die Patientin durch die Bettlagerigkeit, bedingt durch die

Schmerzen, das Zimmer selten verlassen kann, hat sie Lange-
welle und ist nicht ausgelastet.
Ressource Die Patientin bekommt zur Abwechslung von Freunden und

Familie Besuch.
Nahziel Die Patientin macht in 5 Tagen einen Spaziergang in den Klinik-

park.
Fernziel Die Patientin kann sich trotz Krankenhausaufenthalt problem-

los ablenken und beschaftigen.
Ma6nahmen Die Patientin mobilisieren und in die Korperpflege einbeziehen,

damit sie wenigstens zu den Pflegezeiten abgelenkt wird. Eine
Mitpatientin ins Zimmer legen, die vom Alter und von den
Interessen ahnliche Ansichten vertritt, damit ein Gespriich zu-
stande kommt. Die Besuchszeiten erweitern, um berufstiitigen
Freunden die Moglichkeit zu geben, einen Besuch zur Abwechs-
lung und zum Austausch von Gefuhlen zu machen. Formulare zur
Anmeldung von einem Telefon, Radio oder Fernseher besorgen.
Die Familie kann geniigend Zeitungen und Biicher mitbringen.
Auf eine ausreichende Schmerzmedikation achten.
Problem 2 Wegen der Operation kann die Patientin fur mehrere Wochen
nicht arbeiten. Die Patientin ist krank geschrieben.
Ressource Die Patientin akzeptiert die momentane Situation.
Nahziel Die Patientin fiihrt in 2 Wochen hausliche Arbeiten durch.
Fernziel Die Patientin arbeitet wieder.

2.2 ZervixkarzinomlKorpuskarzinom/Wertheim-Meigs-Operation 177
----------------------~--------------~~~------------
MaRnahmen Die Patientin zu einem Gesprach mit dem Sozialdienst anmel-

den. Ihr sagen, daB sie dort die AnschluBheilbehandlung anspre-
chen so11. Mitteilen, daB ihr Hilfen im Haushalt zustehen. Raten,
diese Hilfeste11ungen anzunehmen und langsam mit der Situa-
tion zu Hause zurechtzukommen. Mut zusprechen und ihr
sagen, daB die Arbeitsunfahigkeit nur zeitweilig ist. Sie solI sich
fur die Genesung Zeit lassen und den Tatendrang z.B. in Hobbies
umsetzen.
178 2 Gynakologie
Problem 1 Durch die Nachwirkung der Narkose ist die Patient in am Ope-
rationstag in ihrer Auffassungsgabe eingeschrankt.
Ressource Die Patientin kann Informationen verstehen.
Nahziel 5 Stun den nach der Operation au Bert sich die Patientin klarer.
MaBnahmen Durch die Beeintriichtigung der Narkose ist die Patientin in den
Pflegepersonals zu folgen. In kurzen und klaren Worten sagen,
daB sie nicht alleine aufstehen darf und klingeln soIl, wenn sie
etwas braucht. Zeit und Ruhe geben, ihre Narkose auszuschla-
fen. Erst spater mit ihr genauere Gespache iiber die Operation
fiihren. Dem Ehemann sagen, daB es am sinnvollsten ware, sich
still neben sie zu setzen und die Anwesenheit durch Korper-
kontakt zu signalisieren.
Problem 2 Aufgrund der Klinikfachsprache kann die Patientin auf An-

hieb nieht aile Informationen und Aufklarungen verstehen.
Ressource Die Patientin interessiert sich fiir ihre Erkrankung.
Nahziel Die Patientin fragt in 3 ragen nacho
Fernziel Die Patientin versteht die Informationen.
MaBnahmen Die Patientin ermutigen, bei Visite sofort zu sagen, wenn sie et-
was nicht versteht. Bei pflegerischen ratigkeiten mit einfachen,
vermeiden. Bei Fragen Auskunft geben und sich versiehern, daB
sie alles verstanden hat. Bei Unklarheiten im arztlichen Bereich
iibliche Informationsblatter und Broschiiren weitergeben.
An 11 Frau sein
Problem 1 Aufgrund der Abhangigkeit vom Pflegepersonal bei der Ganz-

korperpflege und des Verlustes der Gebarmutter fuhlt sich die
Patientin nicht als vollwertige Frau.
Ressource Die Patient in spricht iiber ihre Gefiihle.
Nahziel Die Patientin pflegt sich in 8 ragen selbstandig.
Fernziel Die Patientin fiihIt sich als vollwertige Frau.
MaBnahmen Respektieren der individuellen Bediirfnisse. Wahrung des

Schamgefiihls beim Waschen. Der Patientin die Moglichkeit
geben, beim Waschen soviel wie moglich selbst zu machen. Die
Gefiihle ernst nehmen und akzeptieren. Gesprachsbereitschaft
signalisieren. Auf Wunsch einen Psychologen organisieren.
Selbsthilfegruppen vor Augen fiihren. Ihr klar machen, daB zu
einer vollwertigen Frau nieht allein die Fahigkeit zum Gebaren
gehOrt. Der Patientin zeigen, daB Charaktereigenschaften und
Personlichkeit eine Frau ausmachen.
Problem 2 Durch den Uterusverlust meint die Patientin, keine sexuellen

Gefiihle mehr zu bekommen.
Ressource Die Patientin zeigt ihre Angste durch Weinen.
Nahziel Die Patientin verlangt in 4 ragen nach einem Psychologen.
Fernziel Zufriedenes Sexualleben.
MaBnahmen Gesprachsbereitschaft zeigen. Ihr auf eigenen Wunsch einen

Psychologen oder Seelsorger bestellen. Selbsthilfegruppen vor-
stellen und relevante Kontaktadressen vermitteln. Informa-
tionsmaterial von der Deutschen Krebshilfe geben. Der Patien-
tin raten, sich friihzeitig mit ihrem Ehemann iiber Angste zu
180 2 Gynakologie
unterhalten. Klar machen, daB der Verlust des Uterus keineswegs

den Verlust der Erregbarkeit bedeutet. Sie durch einen Arzt fiber
die Aufgaben des Uterus aufkHiren lassen.
All 12 Sinn finden
Problem 1 Aufgrund der B6sartigkeit der Erkrankung hat die Patientin

Ressource Keine.
Nahziel Die Patientin ist wahrend des Krankenhausaufenthaltes frei von

Komplikationen.
Fernziel Die Patient in ist gesund.

sprachsbereitschaft signalisieren. Die Patientin auf die Risiko-
faktoren einer erneuten Erkrankung hinweisen. Ihr gesund-
heitsfordernde Ma6nahmen wie z.B. ausgewogene Ernahrung
mit wenig Kalorien, viel Sport treiben, Bewegung oder keinen
Alkohol zu trinken beibringen. Ein Gesprach mit dem Arzt or-
ganisieren, bei dern sie sich aber Prognose und Fraherkennung
von Rezidiven erkundigen kann. Selbsthilfegruppen erwahnen
und Bticher tiber die Erkrankung anbieten. Die Adresse der
Deutschen Krebshilfe weitergeben. Positives Denken vermitteln
und versuchen, die Angst zu nehmen.
Problem 2 Durch die lange abdominale Narbe meint die Patientin, an

Attraktivitat verloren zu haben.
Ressource Keine.
Nahziel Die Patientin akzeptiert sich.
Fernziel Die Patientin ftihrt ein erftilltes und uneingeschranktes Leben.
Ma6nahmen Wichtig ist, in der Zeit eine geschulte psychologische Ftihrung

anzubieten, urn eventuelle Abnabelungen aus der Gesellschaft
verhindern zu konnen. Adressen von Selbsthilfegruppen mittei-
182 2 Gynakologie
------------~--~-------------------------------------
len. Den Tip geben, noch wahrend des Krankenhausaufenthal-

tes Kontakt zu einer Selbsthilfegruppe zu suchen. Der Patientin
erklaren, daB sie dadurch die Moglichkeit hat, von Frauen, die
dieselbe Krankheit haben/hatten, besucht zu werden und gerade
in der schwierigen Zeit der Verarbeitung Auskunft von ihnen zu
erhalten, wie sie diesen Lebensabschnitt bewaltigt haben.
Patientin raten, Gesprache mit ihrem Ehemann iiber die Xngste
zu fiihren. Optimale Korperpflege betreiben. Versuchen, ihr
dadurch ein gutes Korpergefiihl zu vermitteln.
3 HNO

3.3 Horsturz 243
3.4 Tonsillitis/Tonsillektomie 265
3 HNO
3.1 Erkrankungen der Trachea und des Larynx

Operation Tracheostomie/Laryngektomie dar. Er solI die Er-
krankung Larynx:karzinom in Erinnerung rufen, urn mit der
Pflegeplanung besser zurechtzukommen. Er ersetzt keinesfalls
die Fachliteratur.
Definition: Eine Tracheostomie ist ein operativ angelegter Luft-

rohrenschnitt in Hohe des 2. und 3. Trachealringes zum Einlegen
einer Kanwe. Nach einem vertikalen oder horizontalen Haut-
schnitt werden das submukose Gewebe, die Muskulatur und die
Schilddriise abgeschoben und die Trachea dargestellt. In die Off-
nung der Trachea wird eine Kanwe eingelegt.
Begiinstigende Faktoren: Eine Tracheostomie wird bei mecha-
nischer Behinderung der Atmung, als Voroperation bei auBeren
Eingriffen am Kehlkopf und an der Luftrohre, bei Verhinderung
einer Aspiration bei BewuBtlosen, zur direkten, gezielten Tra-
cheal- und Bronchialtoilette, zur Verhinderung des Totraumes
der Atemwege und des Atemwegswiderstandes, bei mechani-
scher Beatmung uber langerer Zeit und bei Tumoren des Kehl-
kopfes (z.B. Larynx:karzinom) durchgefuhrt. Das Larynx:karzi-
nom ist fast immer ein ausgesprochener Raucherkrebs, etwa
97% aller Falle betreffen starke Raucher. Gelegentlich ist eine
chronische Laryngitis vorausgegangen als erste Folge der chro-
nischen Schleimhautreizung.
Symptome: Da die meisten Patienten mit Larynx:krebs erst spat
zum Arzt gehen, sind Spatsymptome wie Blut- und Eiterauswurf,
ubler Mundgeruch, Schluckbeschwerden, Atemnot und Schwel-
lungen am Hals auBen zu erkennen. Nach der Tracheostomie
klagt der Patient haufig z.B. iiber eine Austrocknung der Luft-
rohre, Schleim in der Trachea, starken Husten, Rotung und
Feuchte der Haut urn das Tracheostoma.
Therapie: Die Therapie des Kehlkoptkrebses ist abhangig von
Sitz und GroBe. Auf das Stimmband beschrankte Karzinome
konnen durch die Telekobaldbestrahlung, durch die Radium-
einlage und durch die Kehlkopfspaltung und Stimmbandentfer-
nung erfolgreich behandelt werden. Die anderen Larynx:karzi-
nome erfordern fast ausschlieBlich die totale Entfernung des
Kehlkopfes. Die Technik der Tracheostomie oder Laryngektomie
muB in speziellen Lehrbuchern nachgelesen werden.
3.1 Erkrankungen derTrachea und des Larynx 185
----------------~--------------~~---------------------
Komplikationen: Friihkomplikationen einer Tracheostomie

konnen Blutungen, Herausrutschen der Kaniile, Vedegung der
Kaniile durch Sekret oder Borken sein. Spatkomplikationen stel-
len Krustenbildung in tieferen Abschnitten der Luftrohre und
Blutungen dar.
186 3 HNO

troUdurchgang durch die Zimmer machen muB, hat der Pati-
Ressource Der Patient schHift 2 Stun den am StUck.
destens 4 Stunden.

zweistUndlich durch die Zimmer geht. Auf arztliche Anordnung
ein Schlafmedikament verabreichen. Beim nachtlichen Durch-
gang leise die Zimmertiir Mfnen, nur eine Taschenlampe als
Lichtquelle beniitzen. Mitpatienten anhalten, auf dem Stations-
gang leise zu sprechen. Den Patienten jedoch wecken, falls er sich
in Bauchlage befinden sollte, da die Gefahr des Verschliej3ens des
Tracheostomas durch ein Kissen sehr groj3 ist.
Problem 2 Aufgrund der Schmerzen und Zukunftsangste hat der Patient

Ressource Der Patient schreibt seine Sorgen auf.
Fernziel 8 Stun den Schlaf am StUck.
MaBnahmen Die Gefiihle und Schmerzen ernst nehmen. Das Zimmer durch
Herunterlassen der Jalousie abdunkeln. Fiir ruhige Umgebung zum
Wohlfiihlen sorgen. Storende Gerausche abstellen. Bei Schmerzen
auf arztliche Anordnung ein Schmerzmittel verabreichen. Den Pa-
tienten auf ein beruhigendes Schlafritual hinweisen, z.B. eine Stun-
de vor dem Schlafengehen Musik horen oder ein Buch lesen.
All 2 Sich bewegen
Problem 1 Aufgrund der Immobilitat, bedingt durch Schmerzen, veran-

dert der Patient seine Lage nur vermindert und es besteht eine
erhohte Druckbelastung besonders an den Fersen, Ellbogen
und der Kreuzbeinregion. Es besteht Dekubitusgefahr.
reduzieren.
Fernziel Die Blutzirkulation an druckgefahrdeten Stell en fordern.
MaSnahmen Die Haut 2mal taglich bei guten Lichtverhaltnissen auf weiSe
alkalifreier Seife den ganzen Korper waschen, urn die Haut nicht
zusiitzlich zu strapazieren. Haut trocken halten. Nach jeder Wa-
schung Einreiben mit rOckfettenden Salben wie Fissan. Am
hen. Zwei bis drei Lagen Schaumstoff in das Bett legen. Falten
im Bett bei jedem Lagewechsel glatt ziehen und KrOmel nach
jeder Mahlzeit sorgfaltig entfernen. FrOhmobilisation betreiben,
z.B. je nach korperlicher Verfassung Kopfteil60o hoch stellen, an
Bettrand oder in Rollstuhl setzen. Steh- bzw. Gehiibungen oder
passive und aktive BewegungsObungen mit der Krankengym-
nastik machen. Darauf achten, daB dem Patienten genug FIOs-
sigkeit von 2 bis 31 pro Tag Ober die Ernahrungssonde zugefOhrt
wird. Die Haut urn das Tracheostoma mittels eines Tracheosto-
malatzchens vor Druck schOtzen. Dokumentation des Hautzu-
standes.
Problem 2 DUTch die Immobilitat, bedingt durch die Schwache, erfolgt

eine Verlangsamung der Blutstromung, eine Beschleunigung
der Blutgerinnung und eine verminderte Muskel-Venen-
Pumpe. Der Patient ist thrombosegef<ihrdet.
188 3 HNO
Nahziel Der Patient verlaSt in 2 Tagen fiir mindestens eine Stunde sein
Bett.
Fernziel Intakte Muskel-Venen-Pumpe und ausreichende Stromungsge-

besser yom Knie bis zur Leiste fliefien kann. Friihmobilisation
betreiben. Patienten mobilisieren durch das Sitzen an der Bett-
kante, Was chen oder Aufstehen zur Toilette 4- bis 5mal taglich.
Dreimal taglich 5 Minuten im Bett FiiSe IOmal kreisen, anheben
und wieder senken, Zehen 5mal einkrallen und spreizen lassen.
24 Stunden Antithrombosestriimpfe (AE-Striimpfe) tragen las-
sen. Das Anlegen der Striimpfe im Liegen, bei entstauten Venen,
durchfiihren. Striimpfe aIle 2 Tage erneuern. Morgens und
abends Beobachtung der Haut im Hinblick auf Rotung, Erwar-
mung, Schwellung und Druckstellen. Verabreichung der Frag-
min-Spritze auf arztliche Anordnung taglich morgens.
Problem 3 Da der Patient durch die Schmerzen am Hals eine Schonhal-

tung einnimmt, hat er Funktions- und Bewegungseinschran-
kungen an Hals- und Schulterge1enk. Aufgrund des Druckes
der Bettdecke besteht die Gefahr des SpitzfuBes. Er ist kon-
trakturgefcihrdet.
Ressource Der Patient fiihrt die von der Krankengymnastik gezeigten Be-
wegungsiibungen selbstandig durch.
Nahziel Der Patient befindet sich in 3 Tagen mindestens fiir 2 bis 3 Stun-
den auSerhalb seines Bettes.
Fernziel Erhaltung der funktionellen Gekenkstellung sowie des harmo-

nischen Bewegungsablaufs.
MaBnahmen Einen Bettbogen ins Bett stellen, um den Druck der Bettdecke zu
nehmen. Friihmobilisation betreiben. Alle 2 Stun den Lagewech-
sel und Bewegungsiibungen passiv und aktiv durchfiihren, even-
tuell mit Krankengymnastik. Eine bequeme Lagerung des Kopf-
es anbieten. Schmerzmedikation verabreichen. Information des
Patienten iiber die Gefahr und Entstehung einer Kontraktur und
die Notwendigkeit von Bewegungsiibungen. Beobachtung im

Hinblick auf die Beweglichkeit der Gelenke, Schmerzen und
Fehlstellung.
Problem 4 Dutch die anfangliche Bettlagerigkeit besteht beim Aufstehen

Ressource Der Patient klingelt zum Aufstehen nach einer Kranken-

schwester.
Nahziel Der Patient steht in 3 Tagen schwindelfrei auf.
Fernziel Problemloses und selbstiindiges Stehen und Gehen.
MaBnahmen Vor jedem Aufstehen die Vitalwerte kontrollieren. Bei niedrigen

Blutdruckwerten den Kreislauf vor dem Aufstehen anregen, in-
dem der Patient im Bett sitzend Hiinde und FuBe lOmal kreisen,
dann 20mal die Hiinde zu einer Faust ballen soli, die Beine an-
ziehen und ausstrecken. Ihn zuerst am Bettrand mit FuBsoh-
lenkontakt zum Boden 5 bis 10 Minuten sitzen lassen und Vital-
werte kontrollieren. Ihn dann bitten, langsam aufzustehen. Dem
Patienten sagen, daB er sich bei Schwindelgefuhlen sofort mel-
den soli. Bei Bedarf eine 2. Pflegekraft zur Hilfe rufen.
Problem 5 Durch die Wundheilung hat der Patient starke Schmerzen im

Halsbereich. Er kann sich nur unter Schmerzen bewegen.
Ressource Der Patient meldet sich fruhzeitig bei beginnenden Schmerzen.
Nahziel Der Patient erfiihrt nach Schmerzmittelgabe fur 3 bis 4 Stunden

Schmerzfreiheit.
MaBnahmen Beobachtung im Hinblick auf Schmerzen, wenn man das Zim-

mer betritt. Die Schmerziiuj1erungen konnen sehr unterschied-
lich sein. Einerseits kann sie der Patient schriftlich iiuj1ern,
andererseits versteckt mitteilen, durch eine veriinderte Korper-
haltung, angespannte Mimik oder blasses Aussehen. Fragen, wo
der Schmerz lokalisiert ist, welcher Art er ist (stechend, klop-
190 3 HNO
fend, kolikartig, beklemmend), Zeitpunkt (nachts, nach An-

strengung), Dauer (konstant, in Intervallen) und Auswirkung
(vegetative Reaktionen, Einschrankung der Konzentration,
soziale Isolation). Ihn auffordern, sich bei Schmerzen sofort zu
melden. Eventuell Schmerzambulanz anfordern. Schmerzmedi-
kation nur auf arztliche Anordnung verabreichen und auf mog-
liche Nebenwirkungen wie Obelkeit oder Hautausschlag iiber-
wachen. Den Patienten in ein ruhiges Zimmer legen, kein grelles
Licht anmachen und das Zimmer etwas abdunkeln. In eine fiir
ihn bequeme Lage bringen. Sich mit dem Patienten beschaf-
tigen, ihn beriihren, da diese Mafinahmen Schmerzen lindern
konnen.
Problem 6 Aufgrund der Neck-dissection ist der Nervus accessorius ver-

letzt. Der Patient hat eine hangende Schulter.
Ressource Der Patient kann sich mit der gesunden Schulter bewegen.
Nahziel Der Patient kleidet sich in einer Woche selbstandig an und aus.
Fernziel Intakte Funktion des Nervus accessorius.
Ma6nahmen Bei der Ganzwaschung am Morgen helfen. Den Patienten auf-

fordern, sich so weit wie moglich selbstandig zu waschen und
anzuziehen. Hilfe beim Herunterziehen oder Oberstiilpen von
engen Kleidungsstiicken anbieten. Den Ehepartner bitten, weite
Kleidungsstiicke zwecks leichterem Anziehen mitzubringen.
Ubernahme des Haarekammens. AIle Gegenstande in erreich-
bare Nahe stell en. Krankengymnastik bestellen, die mindestens
einmal pro Tag Schulteriibungen durchfiihrt. Den Patienten
motivieren mitzuhelfen, indem er die ihm gezeigten Ubungen
selbstandig iiber den Tag verteilt durchfiihren solI. Erklaren, wie
wichtig es ist, den kranken Arm einzusetzen, da die Schadigung
des Nervs bei gezielten Bewegungsiibungen reversibel ist.
Problem 1 Aufgrund der gesteigerten Sekretproduktion besteht die

Gefahr einer Mazeration der Haut urn das Tracheostoma. Der
Patient ist intertrigogefahrdet.
Ressource Der Patient hat eine reizlose Haut.
Nahziel Verminderte Sekretproduktion in 6 Tagen.
MaBnahmen Taglich 2mal Beobachtung der Haut im Hinblick auf rote, bren-
nende, mazerierte Stell en. Ein Kaniilenschutzlatzchen unter die
Kaniile ziehen. Dieses taglich 1- bis 2mal und nach Bedarf er-
neuern. Den Patienten regelmaBig absaugen und ihn anhalten,
den Speichel mit einem Tuch selbst abzuwischen. Ihn iiber die
Problematik des Intertrigos autklaren. Dokumentation des
Hautzustandes.
Problem 2 Aufgrund der Verletzung des Nervus accessorius ist der Pati-
ent in seiner Mobilitat eingeschrankt. Er braucht Hilfe beirn
Waschen des Riickens. der Arme. des Intimbereiches und der
Beine. Er benotigt Unterstiitzung beirn An- und Ausziehen sei-
ner Unterwasche und seines Nachthemds.
standig.
MaBnahmen Morgens Anrichten der Waschuntensilien am Waschbecken (2

Waschhandschuhe, 2 Handtiicher, Waschlotion, Hautcreme).
Zahnpasta, Zahnbecher, Zahnbiirste zum Zahneputzen griffbe-
192 3 HNO
reit hinstellen. Den Rticken, die Arme, Beine, FtiBe und den
Intimbereich waschen. Nach der Waschung den Korper gut ein-
cremen. Die Haare btirsten und kammen. Patienten bei der
Rasur darauf aufmerksam machen, daB keine Haare in das
Tracheostoma gelangen dtirfen, da es sonst zu Hustenreiz und
Atemnot ftihren kann. Ihm raten, eine NaBrasur durchzuftihren.
Auf Wunsch ein privates Nachthemd anziehen. Dokumentation
tiber Hautzustand und Mobilitat des Patienten morgens und
abends.

Schamgefiihl.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient wascht sich in 3 Tagen den Intimbereich selbstan-

dig.
Fernziel Der Patient pflegt sich alleine.
MaBnahmen Die Geftihle ernst nehmen und Gesprachsbereitschaft signa-

lisieren. Neutralen Umgang mit den Intimzonen wahren. Dem
Patienten anbieten, sich von einer gleichgeschlechtlichen Pfle-
gekraft waschen zu lassen. Frtihmobilisation betreiben. Ihn
motivieren, seine Korperpflege weitestgehend selbstandig zu
tibernehmen.
Problem 4 Aufgrund des Tracheostomas besteht die Gefahr des Eindrin-

gens von Fremdkorpern, Stoffen oder Harchen in die Bron-
chien. Der Patient konnte bei der Korperpflege in Atemnot
geraten.
Ressource Der Patient ist sich der Gefahr bewuBt.
Nahziel Der Patient paBt in 5 Tagen beim Rasieren und Duschen eigen-
verantwortlich auf.
Fernziel Der Patient hat freie Atemwege.

MaSnahmen Dem Patienten zeigen, welche Schutzvorrichtungen es gegen

Fremdkorpereindringen gibt. Den Vorteil von Trachealschutz-
latzchen, Trachealschutztuchern und Trachealschutzrollis deut-
lich machen. Den Patienten bitten, beim Haarekammen das Tra-
cheostoma mit der Hand abzuschirmen. Ebenfalls die Gefahr
aufzeigen, daB kleine Gegenstande, z.B. Heftklammern, sehr
leicht in das Tracheostoma gelangen konnen. Ihn anleiten, sofort
zum Schutze des Tracheostomas seine flache Hand vor den Ein-
gang zu halten. Den Patienten bitten, beim Duschen den Brause-
kopf in die Hand zu nehmen und zielgerichtet das Wasser uber
den Korper laufen zu lassen. Eine Glocke an das Bett und in die
WaschzelIe hangen. Ihm sagen, daB er sofort klingeln solI, wenn
z.B. beim Rasieren Harchen in die 6ffnung gelangt sind. Immer
ein Absauggerat neben das Bett stelIen, urn irn Faile einer Frernd-
korperaspiration sofort helfen zu konnen.
Problem 5 Aufgrund der fehlenden Nasenatmung und der liegenden

Erniilirungssonde besteht die Gefahr der Austrocknung der
Schleimhaute in der Nase.
Ressource Die Nasenschleimhaute sind feucht.
Nahziel Der Patient fuhrt in 4 Tagen die Nasenpflege alIeine durch.
Fernziel Intakte Nasenschleimhaute.
Ma6nahmen In einer Nierenschale die Utensilien fur die Nasenpflege bereit

stelIen. Wattestabchen, physiologische Kochsalzlosung und Be-
panthennasensalbe im Zimmer bereitlegen. Den Patienten uber
Zweck und eventuelle Unannehmlichkeiten informieren. Drei-
mal taglich die Nasenpflege durchfuhren. Zuerst den Nasen-
innenraum absaugen und die Nase auf eventuelle Veranderun-
gen inspizieren. Mit einem kochsalzgetrankten Wattestabchen
die Nasenschleimhaute vorsichtig auswischen. Danach mit
Bepanthen-Salbe eincremen. Den Patienten anleiten, die Nasen-
pflege selbstandig zu ubernehmen.
Problem 6 Durch die Angst vor der neuen Situation kann der Patient die
Kaniilenpflege nieht alleine durchfiihren. Der Patient braucht
Hilfe bei der Kaniilenpflege.
3 HNO
Ressource Der Patient ist angstfrei, wenn das Pflegepersonal die Sauberung
seiner Kaniile durchfiihrt.
Nahziel Der Patient zeigt in 3 Tagen Interesse am Erlernen der Kaniilen-

pflege.
Fernziel Der Patient fiihrt seine Kaniilenpflege selbstandig durch.
MaBnahmen Das notwendige Material zur Kaniilenpflege auf einem Tablett

anordnen. Den Patienten informieren. Kaniilenpflege morgens
und abends vor einem Spiegel durchfiihren. Den Patienten in die
Pflege einbeziehen. Vor der Reinigung der Kaniile zuerst die
Trachea und den Mund mit einem Absauggerat absaugen. Dann
Handschuhe anziehen und die alte Schlitzkompresse vorsichtig
entfernen. Reinigung der Wundrander des Tracheostomas mit
sterilen Wattetragern und sterilem Aqua. Bei starker Sekretion
das Stoma an den Randern mit Zinkpaste oder Bepanthensalbe
abdecken. Das frische Latzchen zum Schutze der Haut unter der
Kaniile durchziehen und mit diinnem Leukosilk festkleben. Das
Kaniilenbandchen morgens von den Anten wechseln lassen.
Sollte es dennoch stark verschmutzt sein, immer zu zweit das
Wechseln vornehmen. Eine Pflegekraft halt die Kaniile, die an-
dere l6st das Bandchen und legt ein frisches urn. Zur Kontrolle
des richtigen Sitzes miissen sich noch 2 Finger unter das Band-
chen schieben lassen. Morgens, mittags und abends die Seele
entnehmen und unter flie6endem, lauwarmem Wasser mit
einem Biirstchen von Sekret befreien. Dem Patienten die Seele
geben und ihn auffordern diese zu reinigen. Vor Einfiihren die
Seele gut abtrocknen, urn Aspirationen durch Wassertropfen zu
vermeiden. Morgens wird die gesamte Kaniile von einem Arzt
gewechselt, damit taglich eine andere Lange der Kaniile ein-
gesetzt werden kann, die Druckulzera in der Trachea vermeiden
5011.
Problem 1 Aufgrund der oralen Nahrungskarenz kommt es zu einer man-

gelnden Kautatigkeit, der Patient hat einen verminderten Spei-
chelfluB, trockene Lippen und einen schlechten Geschmack im
Mund. Es besteht die Gefahr des Soors und der Parotitis.
Ressource Der Patient benutzt bei beginnender Mundtrockenheit ein in

Dexpanthenol-Losung getauchtes Stabchen.
Nahziel Behebung der trockenen Mundschleimhaut in 2 Tagen.
Fernziel Feuchte Mundschleimhaut.
MaSnahmen Mund aUe 2 Stun den mit Dexpanthenol-Losung ausspiilen las-

sen. Hierzu an das Nachtkastchen bzw. Waschbecken Nieren-
schalen und einen Becher steUen. Den Patienten anhalten, dies
aUe 2 Stunden selbstandig durchzufiihren. Ihm bewuBt machen,
daB er die LOsung nieht trinken darf. Keine Lemonstabchen an-
bieten, da diese bedingt durch die Saure Schmerzen im Wund-
gebiet auslOsen konnten. Bei BedarfDexpanthenol-Stabchen an-
reichen. Den Patienten auffordern, sich 3mal Uiglich die Zahne
mit Zahnpasta griindlich zu putzen. Mundpflege 3mal taglich
mit Tupfer, Dexpanthenol-Losung und einer Kornzange durch-
fiihren. Mund damit griindlich auswischen. Zungenbelage mit
Butter bestreichen oder mit einer Zitronenscheibe auflosen und
abheben. Mit Tupfern und einer Kornzange die Belage abstrei-
fen. Mit einer Taschenlampe den Mund morgens und abends auf
Risse, Rotungen und Belage inspizieren. Lippen gegen Tocken-
heit mit Bepanthen-Salbe eincremen.
Problem 2 Aufgrund der Appetitlosigkeit und oralen Nahrungskarenz

hat der Patient eine Mangelversorgung an Elektrolyten und
Kalorien und damit verbunden einen Gewichtsverlust von ca.
4 kg.
196 3 HNO
Ressource Der Patient nimmt trotz Appetitlosigkeit morgens, mittags und

abends eine Flasche Sondenkost fiber die Ernahrungssonde zu
sich.
Fernziel Erreichung einer optimal moglichen Ernahrung.
Ma8nahmen Vor jeder Mahlzeit Paspertin oder Schmerzmittel anbieten, urn

das Gefuhl der Obelkeit und des Ekels gegen die Nahrung zu re-
duzieren. Pro Mahlzeit eine Flasche Sondenkost und 200 ml Tee
fiber den Sondenkostbeutel langsam einlaufen lassen. Je nach
Gewichtsverlust hochkalorische oder weniger kalorische Son-
denkost verabreichen. Dem Patienten sagen, daB die Sondenkost
beim AufstoBen einen unangenehmen Nachgeschmack erzeu-
gen konnte. Sollte dieser Nachgeschmack zu Ubelkeit und Er-
brechen ffihren, ihm Sondenkost mit Schokoladen-, NuB- oder
Vanillegeschmack zuftihren. Anleiten, diese Art der Ernahrung
alleine vorzubereiten und sich selbst zu verabreichen. Erklaren,
daB er beim Einlaufen der Nahrung tiber die Sonde aufrecht sit-
zen soll, am besten am Tisch. Infusionstherapie nach arztlicher
Anordnung fiber den Tag verteilt. Tagliche Gewichtskontrolle
am Morgen. Dokumentation tiber die tagliche Menge der Son-
denkost und des Gewichtes.
Problem 3 Zur Schonung des Wundgebietes darf der Patient oral keine
Nahrung zu sich nehmen. Der normale Schluckvorgang ist
unterbrochen.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient sondiert sich in 5 Tagen selbstandig.
Fernziel Der Patient nimmt oral Fltissigkeit und Nahrung zu sich.
Ma8nahmen Den Patienten informieren, daB er oral keine Nahrung zu sich

nehmen darf. Ihm den Sinn der Ernahrungssonde verdeut-
lichen. Drei- bis ftinfmal taglich Nahrung tiber die Sonde ver-
abreichen. Patienten bei Wohlbefinden an den Tisch set zen oder
im Bett aufrecht lagern. Vor Sondieren die Magensonde auf rich-
tigen Sitz kontrollieren. In einen Sondenbeutel eine 500-ml-Fla-
sche Sondenkost und 200 ml Tee einffillen. Das System luftleer
machen und die Temperatur der Sondenkost kontrollieren. Sie

sollte 30 bis 32°C erreichen. Den Patienten bitten, sich morgens,
mittags und abends selbst zu sondieren. Stetige Kontrolle der
Menge und Richtigkeit der Sondierung. Dem Patienten Mut ma-
chen und sagen, daB er nach Entfernung der Ernahrungssonde
wieder oral Nahrung zu sich nehmen darf.
Problem 4 Durch das Unvermogen, aus dem Mund auszuatmen, kann der
Patient zum Abkiihlen von Speisen und Getranken nicht bla-
sen. Es besteht Verbrennungsgefahr.
Ressource Der Patient weiB iiber die Verbrennungsgefahr Bescheid.
Nahziel Der Patient laBt sein Essen abkiihlen.
Fernziel Der Patient iBt und trinkt selbstandig.
MaBnahmen Dem Patienten sagen, daB er seine Speisen nicht mit dem Mund
abkiihlen kann. Ihn aufmerksam machen, daB er seine Sonden-
kost,den Tee oder das Essen immer mit den Handen auf die rich-
tige Temperatur hin betasten solI. Er muB lernen, die Tempera-
tur seines Essens durch vorsichtiges Heranfiihren an den Mund
zu kontrollieren. Ihm raten, die Nahrung Heber eine Viertel-
stunde unberiihrt stehen zu lassen, urn sichergehen zu konnen,
daB die Kost nicht zu heiB ist. Bis der Patient selbstandig und
verantwortungsbewu6t essen und trinken kann, ihn beim Hin-
stellen des Tabletts auf die Temperatur hinweisen oder bereits
das Essen und Trinken abgekiihlt anreichen. Morgens und
abends den Mund auf mogliche Rotungen und Verbrennungs-
merkmale inspizieren.
Problem 5 Da der Patient durch die Nase keine Luft mehr einatmen kann,
werden die Riechfaden nicht mehr stimuliert. Der Patient hat
eine eingeschrankte Geruchswahrnehmung.
Ressource Der Patient kann mit der verbliebenen Nasenfunktion extreme

Geriiche identifizieren und unterscheiden.
Nahziel Der Patient lernt, mit der Einschrankung zu leben.

198 3 HNO
Fernziel Der Patient findet sich mit der verbliebenen Geruchswahrneh-

mung zurecht.
MaBnahmen Die Ursache der verminderten Geruchsfunktion erkHiren. Pati-

ent sagen, daB er die Atemluft nicht mehr tiber die Nase ein-
atmen kann und dadurch die Riechfaden, die verantwortlich ftir
die Unterscheidung der Gertiche sind, nicht mehr so intensiv
stimuliert werden. Gesprachsbereitschaft anbieten und versu-
chen, die Lust an der Nahrungsaufnahme trotz verminderter
Geruchswahrnehmung zu vermitteln.
All 5 Ausscheiden
Problem 1 Aufgrund der anfanglichen Bettlagerigkeit nach der Opera-

tion besteht die Gefahr der Obstipation.
Ma6nahmen Friihmobilisation betreiben. Zur Anregung der Darmperistaltik

taglich Morgengymnastik machen lassen, z.B. bei gutem Wohl-
befinden eine halbe Stunde auf der Station auf und ab gehen.
Einmal am Tag Darm mit dem Stethoskop auf "Gurgeln" ab-
hOren. Auf arztliche Anordnung einen Einlauf oder Laxanzien
verabreichen. Ballaststoffreiche Sondenkost mit viel Tee sondie-
ren, damit die Peristaltik des Darms durch die Fillle angeregt
wird. Wenn der Patient wieder oral Nahrung aufnehmen darf,
dann faserreiche Ballaststoffernahrung mit Vollkornbrot, Hirse,
Obst, Gemiise und Buttermilch in der Kiiche bestellen. Doku-
mentation morgens und abends iiber das tagliche Stuhlgang-
verhalten.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient laBt 6 Stunden nach der Operation 200 bis 300 ml
Urin abo

200 3 HNO
MaSnahmen Den Patienten zum Lassen des 1. Spontanurins 6 Stunden nach

der Operation auf die Toilette begleiten. SoUte er innerhalb der
6 Stunden keinen Urindrang verspuren, ihn dennoch zur Toi-
zen diesen Harnverhalt auslOsen konnen. Das Wasser dabei auf-
drehen und dem Patienten fur den Toilettengang genug Zeit las-
sen. SoUte er dennoch nieht ausscheiden konnen, auf arztliehe
Anordnung Medikamente geben oder einmalkatheterisieren.
Dokumentation der 1. Urinausscheidung.
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Problem 1 Aufgrund der Operation besteht die Gefahr eines Resorp-

tionsfiebers. Der Patient konnte erhohte Temperaturen bis zu
38,5 °C bekommt.
Nahziel Der Patient ist fieberfrei.
MaBnahmen Den Patienten iiber die M6glichkeit des Resorptionsfiebers auf-

klaren. Dreimal taglich Temperatur messen lassen. Rektal Ther-
mometer 3 Minuten belassen. Ihn bitten, sich sofort bei Hitze-
gefiihl oder Schiittelfrost zu melden.
Problem 2 Zur Abschwellung des Wundgebiets und zur Verhinderung

einer Nachblutung erhiilt der Patient Eis in den Nacken und
auf die Stirn. Der Patient friert dadurch.
Ressource Der Patient deckt sich zu.
Nahziel Der Patient sieht den Sinn der Eisauflagen ein.
Fernziel Der Patient fiihIt sich warm.
MaBnahmen Dem Patienten den Sinn der Eisauflagen erklaren. Ihm eine 2.
Decke anbieten. Das Eis in einen kleinen Kopfkisseniiberzug
wickeln, damit es nicht direkt auf der Haut aufliegt. Die Son-
denkost und den Tee warm sondieren. Darauf achten, daB im
Zimmer eine angemessene Temperatur herrscht. Dreimal tag-
lich Temperatur mess en lassen. Bei Verminderung der Nachblu-
tung und bei Abschwellung das Eis entfernen.
202 3 HNO
ATL 7 Atmen
Problem 1 Aufgrund der Schmerzen hat der Patient eine flache Atmung
und damit verbunden kommt es zu einer Ansammlung von
Sekret in den Bronchien und einer ungeniigenden Beliiftung
der Lunge. Er ist pneumoniegefahrdet.
Nahziel Der Patient atmet in 4 Tagen tief durch.
Ma6nahmen Einreiben von Brust und Riicken morgens und abends mit
sekretlosenden Mitteln wie Nervgeist oder Stas-Salbe. Ansehlie-
Bend mit Feuchtigkeitslotion eincremen gegen eine mogliche
Austrocknung durch den Franzbranntwein. Fur ausreichende
Frischluft im Zimmer sorgen, urn den Patienten zum Durchatmen
zu stimulieren. Friihmobilisation betreiben. 1m Zweistunden-
wechsel Oberkorper hoch lagern mit Abstiitzen der Arme auf
einem Kissen zur besseren Beliiftung der Lunge. Eine V-Lage-
rung anbieten, indem 2 Kissen zu einem V tiberkreuzt unter den
Thorax geschoben werden. Den Nacken hierbei auf die Kissen-
spitze lagern. Dem Patienten mitteilen, daB, beflndet er sieh im
Zimmer, der Warmvernebler angestellt sein sollte. Er solI sich im
Abstand von ungefahr 30 em davor setzen, urn Borkenbildung
und ziihen Schleim zu verflussigen. Mehrere Nierenschalen mit
Zellstoff fiir abgehustetes Sputum auf das Nachtkastehen stel-
len. Information tiber die Notwendigkeit der Pneumoniepro-
phylaxe bei Aufnahme auf Station.
Problem 2 Aufgrund des Tracheostomas fehit eine physiologische Na-

senfunktion und damit verbunden die Luftfiltration, Befeuch-
tung und Anwarmung. Die Trachea ist gereizt und produziert
vermehrt Sekret.
Ressource Der Patient tiberprtift die Funktionstiichtigkeit des Warmver-

neblers.
Nahziel Freie Atemwege.
Fernziel Die Schleimhaut ist feucht und intakt.
MaBnahmen Dem Patienten den Zusammenhang zwischen kalter Einatem-

luft und vermehrter Schleimproduktion erklaren. Ihm sagen,
daB die vermehrte Sekretproduktion taglich weniger wird. Das
Sekret bei Bedarf absaugen. Dem Patienten Tiicher geben und
ihm sagen, daB er damit herauslaufendes Sekret abwischen
kann. Damit die Luft den Bediirfnissen der Trachea trotz fehlen-
der Nasenfunktion angepafit wird, in das Zimmer einen Warm-
wasservernebler stellen, der 24 Stunden lang seine Tatigkeit
durchfiihrt. Der Dampf sollte in einem Abstand von ca. 30 bis 40
cm zum Tracheostoma ausstrahlen. Morgens tiberpriifen, ob ge-
nug steriles Aqua im Vernebler ist. Jeden Tag in der Frtih die
Schlauche des Verneblers wechseln, um Infektionen zu vermei-
den. Zudem Kontrolle der Temperatursonde, damit der Ver-
nebler nicht zu heifien Dampf ausspriiht. Den Patienten bitten,
sich zu melden, wenn sich in den Schlauchen zu viel Kondens-
wasser angesammelt hat oder kein warmer Dampf aus dem Ver-
nebler stromt. Auf eine mogliche Verbrennungsgefahr bei un-
sachgemaBer Handhabung des Verneblers hinweisen.
Problem 3 Durch das Tracheostoma kann der Patient das Sputum tiber
den Mund nicht abhusten. Das Sekret sammelt sich in der Tra-
chea und flieEt aus dem Tracheostoma heraus.
Ressource Der Patient wischt sich sein Sputum abo
Nahziel Der Patient hustet ab dem 1. postoperativen Tag das Sputum tiber
das Tracheostoma abo
Fernziel Der Patient halt beim Husten die Hand vor das Tracheostoma.
MaBnahmen Nierenschalen und Kompressen auf das Nachtkastchen stellen

und dem Patienten sagen, daB er sich damit das Sputum abwi-
schen solI. Keinesfalls Zellstoff zum Abwischen des Sputums ver-
wenden, da Zellstoff nicht fusselfrei ist und es zu Aspirationen
kommen kann. Zum Schutz der Haut darauf achten, daB unter
204 3 HNO
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der Kaniile immer eine Schlitzkompresse liegt. Drei- bis fiinfmal
taglich und bei Bedarf steril absaugen. Den Patienten iiber den
Vorgang informieren und die Hande desinfizieren. Den Absaug-
katheter bereitlegen. Die Absaugvorrichtung auf 20 bis 40 kPA
einstellen. Eine Verbindung zwischen dem Katheter und dem
Absaugschlauch herstellen. Uber die rechte Hand einen sterilen
Handschuh streifen. Den Katheter steril aus der riite ziehen.
Katheter ohne Sog einfiihren und Katheter langsam mit Sog
zuriickziehen. Danach Katheter in sterilen Handschuh wickeln
und in den Abwurf werfen. Die Seele zusatzlich reinigen, indem
sie entnommen und unter flieBendem Wasser mit einer Biirste
gesaubert wird. Den Patienten nach und nach anleiten, den
Absaugvorgang selbstandig zu iibernehmen. Ihm sagen, daB er
sich zu Hause auch alleine absaugen muB.
Problem 4 Aufgrund der Reizung durch den Absaugkatheter und die

Kaniile hat der Patient einen starken Hustenreiz.
Ressource Der Patient versucht, den Hustenreiz wahrend des Absaugens

weitgehend zu unterdriicken.
Nahziel Der Patient hat in 4 Tagen verminderte Schleimproduktion;

dam it verbunden vermindertes Absaugen.
Fernziel Der Patient saugt sich selbst abo
MaBnahmen Erklaren, daB der Hustenreiz ein Schutzmechanismus ist, mit

dem Fremdkorper und Schleim aus den Atemwegen entfernt
werden konnen. Das Absaugen so schnell wie moglich durch-
fiihren. Dem Patienten beibringen, beim Husten die Hand vor
das Tracheostoma zu halten. Ihm sagen, daB dies anfangs eine
groBe Umstellung sein wird, weil er bis jetzt die Hand reflexar-
tig vor den Mund gehalten hat. Sich bei ratigkeiten am Tra-
cheostoma nie mit dem Gesicht sich dem Stoma zuwenden, urn
der Gefahr zu entgehen, abgehustetes Sputum aufzufangen. Auf
arztliche Anordnung Medikamente gegen den starken Husten-
reiz verabreichen.
All 8 Fur Sicherheit sorgen

matome, der Nahtinsuffizienz und der Nachblutungen.
Ressource Keine.
Nahziel Die Naht ist reizlos.
Fernziel Gut zugeheilte Operationsnaht mit Umgebung.
MaSnahmen Beobachtung der Wunde im Hinblick auf Rubor, Dolor, Calor,

Tumor und Funktio laesa, Blutungen, Sekrete und Nahtundich-
tigkeiten. Die Fordermenge der Drainage beurteilen. Blutflecken
auf dem Verband anzeichnen und sttindlich auf GroSe kontrol-
lieren. Halsumfang einmal taglich messen. Den Arzt tiber den
Wundverlauf informieren. Kontrolle der Haut im Hinblick auf
eventuelle Hamatome.
Problem 2 Durch die Operationsnaht als sekundare Korperoffnung

besteht die Gefahr einer nosokomialen Infektion.
Ressource Keine.
Nahziel Die Operationsnaht ist frei von Rotungen.
Fernziel Der Patient ist frei von Infektionen.
MaSnahmen Temperaturkontrolle frtih,mittags und abends durchftihren.Auf

arztliche Anordnung 3mal taglich Antibiotikabehandlung. Vor
Mitpatienten, die krankmachende Keime mit sich tragen, schtit-
zen, indem der Patient in ein Zimmer gelegt wird, das nach den
Kriterien der Hygiene ausgesucht wurde. Korpereigene Ab-
wehrkrafte durch Blutzufuhr, die Gabe von EiweiSen oder
Vitaminen nach arztlicher Anordnung starken. Tiiglich einmal
Verbandswechsel mit Desinfektionsmittel, sterilem Aqua, Kom-
206 3 HNO
pressen und Verband. Die Wunde am Hals stets von innen nach
auBen reinigen. Ober die Naht der Neck-dissection nicht spre-
chen.
Problem 3 Aufgrund der Nachwirkung der Narkose besteht eine Beein-

trachtigung der Vitalfunktion. Der Patient hat einen Blutdruck
von 165:90 mmHg.
Nahziel Senkung des Blutdrucks auf 140:80 mmHg.
Fernziel Konstanthaltung des Blutdruckes auf Werte von 130:80 mmHg.

Konstanthaltung des Pulses aufWerte zwischen 60 und 80 Schla-
gen pro Minute. Konstanthaltung der Atmung bei 12 bis 20 Atem-
ziigen pro Minute. Konstanthaltung der Temperatur zwischen 36
und 37 0c.
MaBnahmen Einen Oberwachungsbogen anlegen. Nach Obernahme aus dem

Aufwachraum halbstiindlich Vitalwerte messen. Bei Stabilisie-
rung stiindlich bis zweistiindlich. Am nachsten Tag 6mal taglich
die Vitalwerte iiberpriifen und als Kurve dokumentieren. Bei
Veranderungen sofort Arzt verstandigen und auf Anordnung
Medikamente verabreichen. Den Patienten informieren, daB er
sich umgehend bei Veranderungen seines Befindens melden
solI.


der Einnahme.
Ma6nahmen Genaue Verabreichung der arztlich angeordeneten Medika-

mente. Kontrolle im Hinblick auf Dosis, Haufigkeit, Anordnung
und Patientennamen beim Richten und vor dem Austeilen. Die
1.Gabe des i. v. -Medikamentes yom Arzt durchfuhren lassen. Alle

halbe Stunde wahrend der Verabreichung von i.v.-Medikamen-
ten Vitalwerte kontrollieren. Auf Nebenwirkungen wie Schuttel-
frost, Fieber, Erbrechen, Durchfall oder Hautausschlag achten.
Problem 5 Aufgrund des Tracheostomas besteht die Gefahr des Eindrin-

gens von Fremdkorpern. Es kann zu einem Atemstillstand
kommen.
Ressouree Keine.
Nahziel Der Patient schutzt mit der Hand sein Tracheostoma vor Fremd-
k6rpern.
Fernziel Gut beluftete Lunge.
MaSnahmen Siehe ATL 3 "Waschen und Kleiden" unter dem Problem 4 "Ein-
dringen von Fremdk6rpern". Erklaren, daB der Patient beim
Schlafen die Bauchlage vermeiden soH, um sich dadurch nieht
unbewuBt die Luftzufuhr zu nehmen. Neben dem Krankenbett
eine NotfaHeinrichtung mit Tracheostomaspekulum, Lebensret-
ter, ner SkalpeH und 2o-ml-Spritze bereitstellen. Ein Sauerstoff-
gerat mit T-Stuck griffbereit im Zimmer anbringen. Das Ab-
sauggerat taglich auf Funktion tiberprufen und fur den Notfall
vorbereitet stehen lassen. Den Patienten informieren, daB er sich
ftir zu Hause eine Borkenpinzette und ein NotfaH-Trachealbeat-
mungstubus zulegen soH.
Problem 6 Durch eine erhohte Schleimproduktion, bedingt durch die

Reizung der Trachea durch kalte, ungefilterte Luft, muS der
Patient 4- bis 5mal pro Tag abgesaugt werden. Es besteht die
Gefahr von Schleimhautschaden der Trachea und einer Keim-
versehleppung.
Ressouree Die Schleimhaut ist reizlos.
Nahziel Der Patient hat eine verminderte Sekretproduktion in 5 Tagen.
Fernziel Der Patient ist infektionsfrei und hat eine intakte Schleimhaut.
208 3 HNO
Ma8nahmen Den Patienten 2mal pro Schicht und bei Bedarf steril absaugen.
Den Absaugvorgang wie im ATL 7 "Atmen" beschrieben unter
dem Problem 3 "Sputum nicht abhusten" durchfiihren. Das Ab-
saugen stets vorsiehtig und ohne Druck durchfiihren. Absaug-
vorgang nur bei Bedarf vornehmen. Den Patienten das Abhu-
sten seines Sputums mit Hilfe von Atemgymnastik lehren. Die
kaIte, ungefiIterte Luft im Krankenhaus durch einen Warmver-
nebler anfeuchten. Warmvernebler im Abstand von mindestens
20 bis 30 cm vor dem Patienten aufstellen und 24 Stunden im
Zimmer laufen lassen.
Problem 7 Durch das Verbot. oral Alkohol und Zigarretten zu konsumie-

ren, besteht die Gefahr einer Entzugssymptomatik.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient ist frei von Zeichen eines Entzugs.
Fernziel Der Patient ist frei von Risikofaktoren.
Ma8nahmen Den Patienten bei jedem Gang in das Zimmer im Hinblick auf
Bewu8tsein, Vitalwerte, Reflexe und Pupillenreaktion kontrol-
lieren. Den Arzt bei ersten Entzugssymptomatiken wie Zittern,
Schwitzen und Schwindel verstandigen. Den Patienten auf-
merksam machen, daB er die Zigarretten nieht iiber das Tra-
cheostoma inhalieren darf, weil es sonst zu Brandverletzungen
und Aspiration kommen kann. Auf arztliehe Anordnung Distra-
neurin geben und auf Nebenwirkungen achten. Auf Selbsthilfe-
gruppen wie die "Anonymen Alkoholiker" hinweisen. Auf
Wunsch einen Psychologen anfordern.
Problem 8 Durch einen falschen Sitz der Kaniile, falschen Durchmesser,

falsche Biegung oder zu hohen Cuffdruck, besteht die Mog-
lichkeit von Druckulzera in der Trachea und auf der Haut.
Ressource Der Patient kiimmert sich darum, 3 verschieden lange Kaniilen

fiir zu Hause zu bekommen.
Nahziel Der Patient hat eine intakte Haut.

Fernziel Der Patient ist frei von Druckulzera.
MaBnahmen Morgens und abends Beobachten der Haut um das Tracheosto-

ma im Hinblick auf Rotung, Schmerzen, Schwellung. Bei Rotung
Zinkpaste zum Schutz der Haut auftragen. Neue Schlitzkom-
pressen unter das Tracheostoma schieben. Urn Druckulzera in
der Trachea zu verrneiden, taglich Wechsel der gesamten Kaniile.
Kanulen mit unterschiedlicher Lange verwenden, urn die ge-
reizte Stelle in der Trachea abzuwechseln. Kontrolle des Band-
chens auf Sitz und Festigkeit. Es mussen 2 Finger unter das
Kaniilenbandchen passen, sonst sitzt das Biindchen zu eng und
kann Verletzungen hervorrufen. Beim Anreichen der frischen
Kanule, den Arzt nach der GroBe und Lange der Kaniile fragen.
Problem 9 Durch die Verkurzung des Atemweges von dem Tracheostoma

zu den Bronehien, besteht eine erhohte Erkaltungsgefahr.
Ressouree Keine.
Nahziel Der Patient schiitzt sein Tracheostoma bei Spaziergangen vor

kaltem Wind.
Fernziel Der Patient bleibt erkaltungsfrei.
MaBnahmen Dem Patienten erklaren, daB die Luft nicht mehr durch Mund
oder Nase stromt, und dam it nieht mehr gefiltert, gereinigt und
vorgewarmt wird. Genugend warme Luftfeuchtigkeit im Raum
durch einen Vernebler produzieren. Ihm sagen, daB der Dampf,
der beim Duschen oder Baden entsteht, sehr gunstig flir die
Schleimhiiute ist. Unter VorsichtsmaBnahmen taglieh den Pati-
enten duschen oder ihm Sitzbader anbieten. Bei wechselnden
AuBentemperaturen verschieden dicke Trachealschutztticher
anziehen lassen.
210 3 HNO
Problem 1 Da der Patient, bedingt dureh Komplexe wegen des Traeheo-

stomas, das Zimmer selten verlaBt, hat er Langeweile und ist
nieht ausgelastet.
Ressouree Der Patient bekommt von seiner Familie Besuch.
Nahziel Der Patient nimmt in 4 Tagen zu Mitpatienten Kontakt auf.
Fernziel Der Patient findet sich in der Gesellschaft zurecht.
MaBnahmen Einen Mitpatienten ins Zimmer legen, der vom Alter und von
den Interessen her ahnliche Ansichten vertritt, damit ein Ge-
sprach zustande kommt. Die Besuchszeiten erweitern, urn
zur Abwechslung und zurn Austausch von Gefuhlen zu errnogli-
chen. Formulare zur Anmeldung eines Telefons, Radios oder
Fernsehers weitergeben. Das Pflegepersonal solI Gesprachsbe-
reitschaft zeigen. Ais Kommunikationshilfen weiBe Blatter mit
Stiften oder Tafeln auf das Nachtkastehen legen. Patienten den
Tip geben, das Tracheostoma durch Schutzlatzchen zu ver-
decken. Auf Wunsch Psychotherapie vermitteln. Adressen von
Selbsthilfegruppen ausbandigen.
Problem 2 Der Patient kann nieht mehr in seinen frUheren Beruf zurtick-
kehren, da Staub und chemische Dampfe die Atmung von
traeheostomierten Patienten einschranken.
Ressource Der Patient denkt tiber eine Umsehulung nacho
Nahziel Der Patient nimmt in einer Woche den Sozialdienst in Anspruch.
Fernziel Der Patient geht wieder arbeiten.

MaSnahmen Sorgen und Angste ernst nehmen. Sich Zeit nehmen und Ge-
sprache ffihren. Den Sozialdienst in Absprache mit dem Patien-
ten und den Arzten verstandigen. Ihm sagen, daB dieser mit ihm
Umschulungen durchspricht und neue Zukunftsperspektiven
im beruflichen Leben vermittelt.
212 3 HNO
Problem 1 Dureh den Verlust der Stimmbander kann der Patient nieht
spreehen. Die Fahigkeit ZUI normalen Tonbildung ist verloren-
gegangen.
Ressource Der Patient nimmt die Hilfsmittel zur Kommunikation an.
Nahziel Der Patient verstandigt sieh innerhalb eines rages nonverbal.
Fernziel Der Patient erlernt die 6sophagusersatzspraehe.
Ma8nahmen Die Gloeke in griffbereite Nahe hangen, da der Patient bei Pro-
blemen nicht rufen kann. Beim Eintreten in das Zimmer Bliek-
kontakt suehen, damit der Patient die Moglichkeit hat, sich durch
Mimik und Gestik verstiindlich zu machen. Dem Patienten sagen,
daB er in der Lage ist, mit dem Mund aIle Sprechlautbewegun-
gen auszufuhren. Das Pflegeteam kann bei ruhiger Umgebung
und durch Ablesen vom Mund das Gesagte verstehen. Schreib-
utensilien zur Verfugung stellen. Anfangs nur Ja-nein-Fragen
stellen. Informationsblatter yom Kehlkopflosenverband geben.
Eine Logopadin anfordern, die den Patienten uber die 2 Mog-
lichkeiten einer Ersatzsprache aufklart, namlich der 6sopha-
gusersatzsprache und des Sprechens mit Apparaten.

Ressouree Der Patient interessiert sieh fur seine Operation.
Ma8nahmen Den Patienten ermutigen, sich bei Visite sofort bemerkbar zu

machen, wenn er etwas nieht versteht. Bei pflegerischen ratig-
------------------~--------------~----------------------
keiten mit einfachen, verstandlichen Worten informieren.

Medizinische Fachbegriffe vermeiden. Bei Fragen Auskunft ge-
ben und sich versichern, daB er alles verstanden hat. Bei Un-
klarheiten im arztlichen Bereich ein Gesprach mit dem zustan-
digen Arzt arrangieren. Stationsiibliche Informationsblatter und
Broschiiren geben.
Problem 3 Aufgrund des momentanen Unvermogens zur Sprachbildung,

kann der Patient seine Bediirfnisse nur eingeschrankt aufiern.
Ressource Der Patient verfiigt iiber Mimik und Gestik.
Nahziel Der Patient verwendet in 2 Tagen Hilfsmittel zur Kommunika-

tion.
MaBnahmen Auf Mimik, Gestik und Haltung achten. Bediirfnisse des Patien-
ten daran ablesen lernen (s. ATL 10 "Kommunizieren « unter dem
Problem 1 "nicht sprechen"). Bei jeder pflegerischen ratigkeit
den Patienten bitten, durch Nicken oder Schiitttein des Kopfes
mitzuteilen, ob er mit der Pflege einverstanden ist. Die natiir-
lichen Bediirfnisse nach Essen, Trinken, Waschen, korperlicher
Nahe und nach Gesprachen erfiillen. Uber apparative Sprech-
hilfen informieren. Ihm sagen, daB diese Sprechhilfen Vibratio-
nen durch das Anlegen an den Hals, auf den Rachen und die
Mundhohle, erzeugen, wodurch eine Lautbildung moglich ist.
214 3 HNO
All 11 Mann sein
Problem 1 Aufgrund der Abhangigkeit bei der Korperpflege naeh der

Operation fuhlt sieh der Patient nieht als vollwertiger Mann.
Ressouree Keine.
Nahziel Der Patient wascht sich in 4 ragen selbstandig.
Fernziel Der Patient ftihrt die Kantilenpflege ohne Hilfe durch.
MaBnahmen Respektieren der individuellen Bedtirfnisse. Wah rung des

Schamgeftihls beim Waschen. Frtihmobilisation betreiben. Ihm
die Moglichkeit geben, sich so viel wie moglich selbst zu wa-
schen. Ihn zur Selbstandigkeit anleiten, damit das Gefuhl der
Abhiingigkeit in den Hintergrund tritt. Bei Bedarf den Patienten
fragen, ob er lieber von einer gleiehgesehleehtlichen Person ge-
waschen werden mochte. Die Geftihle ernst nehmen und
akzeptieren.
Problem 2 Durch eventuellen Ekel der Mitmenschen aus Familienkreis,

Beruf und Gesellschaft besteht die Moglichkeit der Ausgliede-
rung aus der Gesellsehaft. Der Patient hat Angst, ein Au13en-
seiter zu werden.
Ressource Der Patient hat viele Freunde.
Nahziel Der Patient setzt sich im Krankenhaus mit der Situation aus-
einander.
Fernziel Der Patient hegt viele soziale Kontakte.
MaBnahmen Oem Patienten raten, daB er sich nicht abkapseln, sondern sein
Leben in die Hande nehmen soil. Auf ambulante Krebsbera-
tungsstellen hinweisen, die mit Familienmitgliedern und Pati-
enten Gespriiche fuhren. Ihm raten, bewuBt Kontakt zu anderen
Menschen aufzunehmen. Ihm durch Gesprache zeigen, daB er

auch nach der Operation seine SteHung in der GeseHschaft bei-
behalten kann. Selbsthilfegruppen anbieten. Ihm raten, Kontakte
zu Leidgenossen herzustellen.
Problem 3 Aufgrund der asthetischen Probleme durch das Tracheostoma

hat der Patient sexuelle Hemmungen in der Partnerschaft. Der
Patient hat Angst vor zu starkem Atmen und damit Gerausch-
bildung aus dem Tracheostoma.
Ressource Der Patient hat ein intaktes Sexualempfinden.
Nahziel Der Patient auBert bei Besserung seines korperlichen Befindens

seine Angste gegentiber seiner Ehefrau.
Fernziel Der Patient hat ein ausgefiilltes Sexualleben.
MaBnahmen Gesprache tiber diese Themen ftihren. Offen mit dem Thema
Sexualitat umgehen. Wenn der Patient wiinscht, einen Pfleger zu
Gesprachen in sein Zimmer schicken. Den Kontakt zu Selbsthil-
fegruppen, Zeitschriften, Seelsorger und Psychologen auf
Wunsch organisieren. Dem Patienten sagen, daB in einer liebe-
vollen Beziehung asthetische Anpassungsprobleme tiberwun-
den werden konnen. Ihm raten, seine Angste dem Ehepartner
mitzuteilen.
216 3 HNO
All 12 Sinn finden

Ressource Der Patient druckt seine Angste aus.
Nahziel Der Patient bleibt nach der Operation alkohol- und rauchfrei.

sprachsbereitschaft signalisieren. Den Patienten auf die Risiko-
faktoren einer erneuten Erkrankung hinweisen. Gesundheits-
fordernde Ma6nahmen wie z.B. ausgewogene Ernahrung mit
wenig Kalorien, viel Sport, Bewegung oder kein Trinken von
Alkohol beibringen. Ein Gesprach mit dem Arzt organisieren,
bei dem er sich iiber Prognose und Friiherkennung von Rezidi-
ven erkundigen kann. Selbsthilfegruppen und Bucher uber die
Erkrankung anbieten.
Problem 2 Aufgrund der ungewohnten Situation mit dem Tracheostoma

verspurt der Patient Unsicherheiten und Angste.
Ressource Der Patient putzt die Seele der Kanule unter Anleitung.
Nahziel Der Patient beherrscht in einer Woche die Kanulenpflege.
Fernziel Der Patient geht mit seiner neuen Situation angstfrei urn.
Ma6nahmen Siehe ATL 3 "Waschen und Kleiden" unter dem Problem 6 "Kanu-
lenpflege".
3.2 Erkrankungen des Nasenseptums

Operation Septumplastik dar. Er solI die Operationsmethode in
Erinnerung rufen, urn mit der Pflegeplanung besser zurechtzu-
Definition: Unter Septum versteht man die knorpelige Nasen-

scheidewand.
Begiinstigender Faktor: Begiinstigender Faktor einer Septum-
deviation ist ein MiGverhaItnis zwischen Wachstumskraft der
Nasenscheidewand und dem ihr zur Verfiigung stehenden Raum
zwischen hartem Gaumen und Schiidelbasis. Nasenscheide-
wandverbiegungen entstehen entweder physiologisch, meist urn
die Zeit der Geschlechtsreife bei starker Wachstumsenergie des
knorpeligen Anteils der Nasenscheidewand, oder traumatisch
bei Unfiillen.
Symptome: Septumdeviationen verursachen eine Behinderung
der Atmung und miissen operativ korrigiert werden. Diese Ge-
radestellung der verbogenen Scheidewand nennt man Septum-
plastik.
Postoperativ klagen die Patienten iiber starke Einschrankungen
der Nasenatmung, einerseits bedingt durch die Tamponaden,
andererseits durch Drainagerohrchen in der Nase. Die so not-
wendige Mundatmung fiihrt zur Mundtrockenheit. Meist sind
postoperative Symptome wie z.B. Wangenschwellungen mit
Funktionseinschrankungen der Kaumuskulatur und Span-
nungsschmerzen bei der Mundoffnung zu verzeiehnen.
Therapie: Die Therapie der Septumdeviation kann durch eine
submukose Septumresektion stattfinden, bei der die Nasen-
scheidewand und der Nasensteg durch Herausnehmen des knor-
peligen und knochernen Geriistes der Scheidewand unter Er-
haltung des Nasenriickens und der auGeren Nasenform begra-
digt wird. Der Eingriff wird yom Naseninneren aus vorgenom-
men. Neuerdings wird die submukose Septumresektion durch
die Septumplastik verdriingt, bei der der schiefstehende Knor-
pel nieht entfernt, sondern nur gerade gestellt wird. Der genaue
Ablauf der Operationsmethode Septumplastik muG in der ent-
sprechenden Literatur nachgelesen werden.
218 3 HNO

Ressource Der Patient schlaft 2 Stunden am StUck.
destens 4 Stunden.
Fernziel Der Patient schlaft die Nacht ungestOrt durch.
MaBnahmen Beobachten, Dokumentieren und Dberwachen der Qualitat,

zweistundlich durch die Zimmer geht. Auf arztliche Anordnung
TUren zu den Patientenzimmern Mfnen. Kein grelles Licht an-
Zimmern nur flustern. Mitpatienten bitten, auf dem Stations-
gang leise zu sprechen.
Problem 2 Aufgrund der Mundatmung und der aufrechten Lagerung hat

der Patient einen unruhigen Schlaf.
Fernziel 8 Stunden Schlaf am Stuck.
MaBnahmen Das Zimmer durch Herunterlassen der Jalousie abdunkeln. Fur

ruhige Umgebung zum Wohlfuhlen sorgen. Storende Gerausche
abstellen. Bei Schmerzen auf arztliche Anordnung ein Schmerz-
mittel verabreichen. Ihm ein zusatzliches Kissen fur eine be-
quem ere Lagerung anbieten.
All 2 Sich bewegen
Problem 1 Aufgrund der MOdigkeit nach der Narkose kommt es zu einer

verminderten Lageveranderung, und es besteht eine erhohte
Druckbelastung, besonders an den Fersen, Ellbogen und der
Kreuzbeinregion. Der Patient ist dekubitusgefahrdet.
reduzieren.
MaBnahmen Die Haut einmal taglich bei guten Lichtverhaltnissen auf weiSe
Flecken oder Rotung ansehen. Dem Patienten sagen, daB er tag-
lich morgens und abends mit alkalifreiher Seife den ganzen Kor-
per waschen solI. Haut trocken halten. Einreiben mit rOckfet-
tenden Salben wie Fissan nach jeder Waschung. Am Morgen und
bei Bedarf saubere und trockene Kleidung anziehen. Falten im
Bett glatt ziehen. KrOmel nach jeder Mahlzeit sorgfaltig entfer-
nen. Den Patienten bereits am Operationstag mobilisieren, in-
dem er zur Entleerung des 1. Spontanurins zur Toilette begleitet
wird. Vitaminreiches Ohst und Getranke ftir ausreichende Fltis-
sigkeitszufuhr von 2 his 31 in der Ktiche bestellen, urn einer rnog-
lichen ErniihrungsstOrung vorzubeugen. Taglich Dokumentation
des Hautzustandes.
Problem 2 Durch die BettHigerigkeit aufgrund der Schmerzen kommt es

zu einer Verlangsamung der Blutstromung, einer Beschleuni-
gung der Blutgerinnung und einer verminderten Muskel-
Venen-Pumpe. Es besteht Thrombosegefahr.

220 3 HNO
Nahziel Der Patient verlaGt in 2 Tagen fur mindestens 4 Stunden sein

Bett.
Fernziel Intakte Muskel-Venen -Pumpe und ausreichende Stromungsge-

MaGnahmen Hochlagerung der Beine aIle 2 Stunden urn 20°, damit das Blut
besser yom Knie bis zur Leiste fliefJen kann. Bereits am Opera-
tionstag mobilisieren. Hierzu ein Schmerzmittel auf arztliche
Anordnung anbieten. Erklaren, daG die Thrombose durch viel
Bewegung und Aufstehen verhindert werden kann. 24 Stunden
Antithrombosestrumpfe (AE-Strumpfe) tragen. Anlegen der
AE-Strumpfe im Liegen bei entstauten Venen. Strumpfe aIle 2
Tage erneuern. Ihm sagen, daG er seine AE-Strumpfe nur so lan-
ge tragen muG, bis er mindestens die Halfte des Tages auf den
Beinen ist. Morgens und abends Beobachtung der Haut im Hin-
blick auf Rotung, Erwarmung, Schwellung und Druckstellen.
Problem 3 Da der Patient aufgrund der Schmerzen eine Schonhaltung

einnimmt, hat er Funktions- und Bewegungseinschrankungen
an Hals- und Schultergelenk. Er ist kontrakturgefahrdet.
Ressource Der Patient Whrt die von der Krankengymnastik gezeigten Be-
Nahziel Der Patient befindet sich in 2 Tagen mindestens fur 4 Stun den
auGerhalb seines Bettes.

Ma6nahmen Frtihmobilisation betreiben. Den Patienten auffordern, das Bett

so oft wie moglich zu verlassen. Ein Schmerzmittel vor der
Mobilisation anbieten. Information tiber die Gefahr und Entste-
hung einer Kontraktur und die Notwendigkeit von Bewegungs-
ubungen. Beobachtung im Hinblick auf die Beweglichkeit der
Gelenke, Schmerzen und Fehistellungen.
Problem 4 Durch die Nachwirkung der Narkose besteht beim Aufstehen

Ressource Der Patient ruft beim Aufstehen eine Krankensehwester.
Nahziel Der Patient ist am 1. postoperativen Tag schwindelfrei.
MaBnahmen Vor jedem Aufstehen die Vitalwerte kontrollieren. Dem Patien-

ten sagen, daB er nieht aus dem Bett springen, sondern langsam
seinen Kreislauf an das Aufstehen gewohnen soil. Den Kreislauf
vor dem Aufstehen anregen, indem er im Bett sitzend lOmal
Hande und FuBe kreisen solI, dann lsmal Hande zu einer Faust
ballen lassen, die Beine anziehen und ausstreeken. Zuerst an den
Bettrand mit FuBsohlenkontakt zum Boden 5 bis 10 Minuten sit-
zen lassen und Vitalwerte kontrollieren. Bitten, aufzustehen und
vor dem Bett einige Sehritte zu tun. Bei Bedarf eine 2. Pflege-
kraft zur Hilfe rufen.
Problem 5 Durch die Nasentamponade und die Operation hat der Pati-
ent starke Schmerzen und ein Druckgefiihl im Nasenbereich.
Ressource Der Patient meldet sieh fruhzeitig bei beginnenden Schmerzen.
Nahziel Der Patient erfahrt nach Schmerzmittelgabe fur 3 bis 4 Stunden

Schmerzfreiheit.

mer betritt. Die Schmerziiuj3erungen konnen sehr unterschied-
lich sein. Einerseits kann sie der Patient verbal iiuj3ern, anderer-
seits durch eine veriinderte Korperhaltung, angespannte Mimik
oder blasses Aussehen versteckt mitteilen. Fragen, wo der
Schmerz lokalisiert ist, welcher Art er ist (stechend, klopfend,
kolikartig, beklemmend), Zeitpunkt (naehts, nach Anstren-
verabreichen und mogliche Nebenwirkungen wie Dbelkeit oder
Hautaussehlag uberwachen. Den Patienten in ein ruhiges Zim-
mer legen, kein grelles Licht anmachen und das Zimmer etwas
abdunkeln. Sich mit dem Patienten beschaftigen, ihn beruhren,
da diese Maflnahmen Schmerzen lindern konnen. In eine be-
222 3 HNO
queme Lage bringen. Ihn auffordern, sich bei Schmerzen sofort

zu melden.
Problem 6 Aufgrund der Gefahr der Nachblutung durch zu hohe An-

strengung darf sich der Patient nicht bucken.
Ressource Der Patient halt sieh an die Vorschrift.
Nahziel Der Patient ist wahrend seines Klinikaufenthaltes blutungsfrei.
Fernziel Der Patient darf sieh bUcken.
MaSnahmen Den Patienten informieren, daB er sieh nieht bucken darf. Ihm
den Sinn der Vorschrift naherbringen. Mithilfe bei der Korper-
pflege s. ATL 3 "Waschen und Kleiden" unter dem Problem 2
"Mobilitat eingeschrankt". Ihm raten, sieh Schuhe zum Hinein-
schlupfen anzuschaffen, damit er ein Bucken beim Zubinden der
Schniirsenkel vermeiden kann. Sagen, daB er nieht zu flach
liegen solI, sondern mit dem Oberkorper leieht erhoht. Er solI
keine falsche Scham haben, einen Mitpatienten zu bitten, ihm
Dinge yom Boden aufzuheben.
Problem 1 Aufgrund der Vermeidung von korperlicher Anstrengung wie

z.B. biicken, ist der Patient in seiner MobiliUit eingeschrankt.
Er braucht HiIfe beim Waschen des Rtickens, des Intimberei-
ches und der Beine. Er benotigt Unterstiitzung beim An- und
Ausziehen seiner Unterwasche und seines Nachthemds.
sHindig. Er sptilt seinen Mund ohne Hilfe aus.
Nahziel Der Patient zieht sich in 2 Tagen das Nachthemd alleine an.
MaSnahmen Anrichten samtlicher Waschutensilien (2 Waschhandschuhe, 2

Handtticher, Waschlotion, Hautcreme) am Waschbecken. Zahn-
becher und Zahnfluid zum Mundausspiilen richten. Patienten
sagen, daB er sich erst am 2. bis 3. postoperativen Tag die Zahne
putzen darf, da durch starke Kopfbewegungen eine Nachblutung
provoziert werden konnte. Zum Zahneputzen am 2. oder 3. post-
operativen Tag einen Zahnbecher mit Wasser, Zahnbiirste, Zahn-
creme und einen Waschhandschuh richten. Einen Stuhl vor das
Waschbecken stellen, damit er sich beim Ausspucken des Zahn-
putzwassers nicht nach urlten beugen mufi. Den Riicken, den In-
timbereich und die Beine waschen. Eincremen, wenn der Pati-
ent mochte. Ihn auffordern, sich anschlieBend die Haare zu btir-
sten und zu kammen. Auf Wunsch ein privates Nachthemd
anziehen. Den Patienten darauf hinweisen, daB er sich nicht
tiberanstrengen solI. Dokumentation tiber Hautzustand und
Mobilitat morgens und abends.

Schamgefiihl.
224 3 HNO
Ressource Der Patient kann iiber sein Schamgefiihl sprechen.
Nahziel Der Patient wascht sich in 2 Tagen seinen Intimbereich alleine.
Fernziel Der Patient kann mit seinem Schamgefiihl umgehen.
MaBnahmen Die Gefiihle ernst nehmen und Gesprachsbereitschaft signali-

sieren. Neutralen Umgang mit den Intimzonen wahren. Dem Pa-
tienten anbieten, sich von einer gleichgeschlechtlichen Pflege-
kraft waschen zu lassen. Ihm sagen, daB er sich am 1. oder 2.
postoperativen Tag den Intimbereich alleine was chen darf, wenn
er die Regel, sich nicht zu biicken, einhalten kann. In diesem Falle
die Waschzelle verlassen oder sich diskret abwenden.
Problem 3 Aufgrund der Operation hat der Patient einen starken, bluti-
gen SekretfluB aus der Nase.
Ressource Der Patient fiihrt die Nasenpflege selbstandig durch.
Nahziel In 5 Tagen hat der Patient einen verminderten SekretfluS.
Fernziel Der Patient ist frei von blutigem SekretfluB aus der Nase.
MaBnahmen Einmal pro Schicht das Sekret yom Arzt absaugen lassen. Sekret-
fluB aus der Nase auf Farbe, Menge und Geruch beobachten. In
der Nacht eine Nasenschleuder anbieten. Bei starkem SekretfluB
aus der Nase, Kompressen unter die Nasenschleuder legen. Den
Patienten darauf hinweisen, daB er am Tag keine Nasenschleu-
der tragen solI, da die Gefahr der Entstehung einer feuchten
Kammer unter der Nasenschleuder sonst erhoht ware und es zu
Infektionen kommen konnte. Ihm geniigend Kompressen oder
Zellstoff und Nierenschalen bereitstellen. Er solI sich das Sekret
damit vorsichtig abtupfen. Dexpanthenol-Salbe zum Eincremen
im Nasenbereich geben, da durch das Wischen mit der Kompresse
die Haut um die Nase schnell trocken und rissig werden kann.
Zur Stoppung der Blutung Eis in den Nacken legen. Nach Detam-
ponierung am 3. postoperativen Tag solI der Patient stiindlich
die Nasensalbe Privin benutzen, um das Abschwellen zu unter-
stiltzen. Zusatzlich weiterhin mit Kompressen blutigen Sekret-
fluB abtupfen.
Problem 4 Aufgrund der Gefahr der Naehblutung dureh korperliehe

Anstrengung darf der Patient nieht gurgeln, seine Zabne put-
zen, heiB baden, Haarwasche durehfiihren und sieh nieht
sehneuzen.
Ressouree Der Patient halt sieh an die Vorsehriften.
Nahziel In 2 Tagen darf der Patient seine Zahne putzen.
Fernziel Der Patiernt darf baden und Haare wasehen.
MaBnahmen Darauf hinweisen, daB er in den ersten 2 Tagen das Zahneput-

zen unterlassen soH, urn Blutdruckanstieg durch zu starke Kopf-
bewegungen und darnit Nachblutungen zu verhindern. Der Pati-
ent darf ebenfaHs nieht gurgeln oder sieh sehneuzen. Erst am 5.
postoperativen Tag erlauben, lauwarm zu dusehen. Am 7. post-
operativen Tag darf sieh der Patient mit kiihlem Wasser die
Haare wasehen. Patienten mitteilen, sobald das Wundgebiet voH-
standig abgeheilt ist, er wieder nach Belieben seine Korperpflege
durehfiihren darf.
226 3 HNO
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ATl4 Essen und Trinken
Problem 1 Wegen der Operation hat der Patient Nahrungskarenz am

Operationstag. Der Patient iEt und trinkt nichts.
Ressource Der Patient ist iiber die Nahrungskarenz informiert.
Nahziel 6 Stun den nach der Operation erhalt der Patient oral Fliissigkeit.
Fernziel Der Patient nimmt Nahrung zu sich.
MaSnahmen Den Patienten informieren, daB die Nahrungskarenz bis 6 Stun-

den nach der Operation andauert. In der Zwischenzeit eine par-
enterale Ernahrung verabreichen, die dem Korper aIle notwen-
digen Substanzen bietet. Darauf achten, daB man nicht aus Ver-
sehen etwas zum Essen oder Trinken auf das Nachtkastchen
stellt. An den Bettbiigel ein Schild mit Hinweis auf Nahrungs-
karenz hangen.
Problem 2 Aufgrund der Nahrungskarenz am Operationstag kommt es

zu einer mangelnden Kautatigkeit, einem verminderten Spei-
chelfluB, einem starken Durstgefuhl und einem schlechten
Geschmack im Mund. Es besteht die Gefahr des Soors und der
Parotitis.
Ressource Der Patient nimmt bei beginnender Mundtrockenheit ein

Lemonstabchen.
Nahziel Der Patient trinkt eine Tasse Tee 6 Stunden nach der Operation.
Fernziel Guter Geschmack im Mund.
MaSnahmen Anregen der Kautatigkeit, indem der Patient Kaugummi kauen

solI. Anregen der Parotistatigkeit durch Massage der Wangen.
Mund zweistiindlich mit Wasser und 3 Tropfen Zahnfluid oder
Dexpanthenol-LOsung spiilen lassen. Lemonstabchen und
Mundspray geben. Patienten sagen, daB er erst 6 Stunden nach

der Operation eine Tasse lauwarmen Kamillentee zu sich neh-
men darf, da die Gefahr der Aspiration von Nahrung durch
Irritation der Epiglottis bei Intubation zu groB ware. Ihm
Zuspruch geben und bitten, daB er diese 6 Stunden durchhalt.
Gegen das starke Durstgefiihl auf arztliche Anordnung Infusio-
nen verabreichen.
Problem 3 Durch die Intubationsnarkose besteht die Gefahr der Aspira-

tion beim 1. Schluckversuch.
Ressource Keine.
Fernziel Eine ungehinderte Fliissigkeitsaufnahme.
MaSnahmen 6 Stunden nach der Operation lauwarmen Kamillentee mit

einem Strohhalm zum Trinken geben. Dem Patienten sagen, daB
er beim 1. Schluckversuch nur eine kleine Menge Fliissigkeit zu
sich nehmen soil. Beim 1. Schluckversuch neben ihm bleiben und
ihn mit dem Oberkorper aufrecht lagern. SoUte er sich aspiriert
haben, Ruhe bewahren, ihn auffordern, ruhig weiterzuatmen.
Gegebenenfalls beim 1. Schluckversuch ein Absauggerat ins Zim-
mer mitnehmen. Den nachsten Schluckversuch erst wieder ein
paar Stunden spater versuchen.
Problem 4 Aufgrund der ausschlieBlichen Mundatmung, beelingt durch

die Nasentamponade, hat der Patient Probleme,gleichzeitig zu
essen und zu atmen. Der Patient hat eine Mangelversorgung
an Elektrolyten und Kalorien und damit verbunden einen Ge-
wichtsverlust von ca. 1 kg.
Ressource Der Patient nimmt trotz Atemschwierigkeiten morgens, mittags

und abends eine kleine Menge der Ernahrung zu sich.

228 3 HNO
MaBnahmen Beratung beztiglich des EBverhaltens im Hinblick auf die Un-

terversorgung mit notwendigen Elektrolyten und Kalorien. Das
Zimmer gut durchltiften. Den Patienten an den Tisch bitten. In
den ersten postoperativen Tagen in der Ktiche Suppen und Brei-
kost bestellen, da diese leicht und schnell zu schlucken sind. Bei
Bedarfhochkalorische Getranke anbieten. Dem Patienten sagen,
daB am 3. postoperativen Tag die Tamponaden entfernt werden
und er dann wieder Normalkost erhalten wird. Tagliche Ge-
wichtskontrollen morgens durchfiihren sowie Dokumentation
tiber die EBmenge.
Problem 5 Durch die Gefahr des Blutdruckanstiegs und einer damit ver-
bundenen zu starken Durchblutung der Nase darf der Patient
die GenuBmittel Kaffee und Alkohol nicht zu sich nehmen.
Ressource Der Patient halt sich an die Verordnung.
Nahziel Der Patient trinkt alkoholfreie Getranke.
Fernziel Der Patient darf Kaffee zu sich nehmen.
MaBnahmen Auf die Gefahr der Nachblutung hinweisen. Sagen, daB er kei-
nen Alkokol, Kaffee oder heiBe Speisen zu sich nehmen darf.
Dem Patienten erklaren, daB diese Lebensmittel die Kapillaren
erweitern und mehr Blut in die GefaBe lassen. Mitteilen, daB
damit eine erhOhte Durchblutung des Wundgebietes und auch
eine erhohte Gefahr von Nachblutungen gegeben ware.
AllS Ausscheiden
Problem 1 Aufgrund der vermehrten BettHigerigkeit nach der Operation

und dem PreBverbot besteht die Gefahr der Obstipation.
Nahziel Der Patient hat aUe 2 Tage Stuhlgang.
Fernziel WiederhersteUung der gesunden Ausscheidungsfunktion.
MaSnahmen Einmal am Tag Darmgerausche mit dem Stethoskop auf "Gur-

geln" abhOren. Friihmobilisation betreiben. Zur Anregung der
Darmperistaltik taglich Morgengymnastik, z.B. eine halbe Stun-
de auf der Station auf und ab gehen, durchfiihren. Auf arztliche
Anordnung morgens einen Einlauf oder orale Laxanzien verab-
reichen. Patienten sagen, daB er auf der Toilette nicht pressen
darf, urn die Nachblutungsgefahr geringer zu halten. Faserreiche
BaUaststoffernahrung mit VoUkornbrot, Hirse, VoUreis, Obst,
Gemiise und Buttermilch ab dem 3. postoperativen Tag in der
Kiiche besteUen. Beim Essen dar auf hinweisen, daB er sich Zeit
nehmen, richtig kauen und genieBen soU. Zu jeder Mahlzeit und
vor dem Friihstiick ein Glas Mineralwasser, Fencheltee oder
Buttermilch trinken lassen. Dokumentation friih und abends
iiber das taglich Stuhlgangverhalten.
postoperativen HarnverhaJtes.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient laBt 6 Stunden nach der Operation 200 bis 300 ml
Drin abo
Fernziel Normale Drinausscheidung gemaB seines friiheren Rhythmus.

230 3 HNO
MaBnahmen Den Patienten zum Lassen des 1. Spontanurins 6 Stun den nach
der Operation auf die Toilette begleiten. SoBte er innerhalb der
lette bitten, da oft psychologische Faktoren wie Angst vor Schrner-
zen diesen Harnverhalt auslosen konnen. Wahrend des Toilet-
tengangs das Wasser aufdrehen und dem Patienten genug Zeit
lassen. SoUte er dennoch nieht ausscheiden k6nnen, auf arztliehe
Anordnung Medikamente geben oder einmalkatheterisieren.
Dokumentation der 1. Urinausscheidung.
Problem 3 Aufgrund der Moglichkeit, bei der Operation zu viel Blut

geschluckt zu haben, besteht die Gefahr des postoperativen
Erbrechens.
Ressource Der Patient meldet sich bei Obelkeit.
Nahziel Der Patient ist 24 Stun den frei von Erbrechen.
Fernziel Dem Patienten geht es gut.
Ma6nahmen Nierenschalen mit ZeUstoff in erreiehbare Nahe steUen. Ober-

k6rper erhOht lagern, urn bei Erbrechen eine Aspiration zu ver-
rneiden. Bei anfanglicher Ubelkeit Paspertin auf arztliche An-
ordnung geben. Bei Erbrechen beim Patienten bleiben, ihn be-
ruhigen, den Kopf unterstiitzen und das Erbrochene im Hinblick
auf Menge, Farbe, Geruch und Beimengung beobachten. Den
Arzt benachriehtigen. Danach das Zimmer gut durchliiften,
Dexpanthenol-L6sung zum Ausspiilen des Mundes geben. Even-
tueU neues Nachthemd und frisch en Bettiiberzug geben.
Problem 1 Aufgrund der Operation besteht ab dem 3. postoperativen Tag

die Gefahr des Resorptionsfiebers. Die Korpertemperatur
konnte sich bis zu 37.5 °C erhOhen.
Ressource Der Patient miBt morgens. mittags und abends selbstandig rek-
tal seine Temperatur.
MaBnahmen Dreimal taglich Temperatur messen lassen. Thermometer rek-

tal 3 Minuten belassen. Dokumentation der Temperatur.
Problem 2 Zur Abschwellung der Nase und zur Verhinderung einer Nach-
blutung erhaIt der Patient Eis in den Nacken und auf die Stirn.
Der Patient friert dadurch.
Ressource Der Patient holt sich das Eis alleine.
Nahziel Der Patient sieht den Sinn des Eises ein.
Fernziel Der Patient fiihlt sich warm.
Ma6nahmen Dem Patienten den Sinn der Eisauflagen erklaren. Eine 2. Decke
anbieten. Das Eis in einen kleinen Kopfkisseniiberzug wickeln,
damit es nicht direkt der Haut auj1iegt. Lauwarme Getranke an-
bieten, auf Wunsch warme Suppen in der Kiiche bestellen. Drei-
mal taglich Temperatur messen lassen. Bei Verminderung der
Nachblutung und bei Abschwellung der Nasenschleimhaut das
Eis entfernen.
232 3 HNO
All 7 Atmen
Problem 1 Aufgrund der fiachen Atmung, bedingt durch die behinderte

Nasenatmung, kommt es zu einer Ansammlung von Sekret in
den Bronchien und zu einer ungeniigenden Beliiftung der
Lunge. Es besteht Pneumoniegefahr.
nastik durchzuftihren.
Nahziel Der Patient atmet in einer Woche tief durch.
MaSnahmen Einreiben von Brust und Rticken morgens und abends mit
sekretlosenden Mitteln wie Nervgeist oder Stas-Salbe. Anschlie-
Austrocknung durch den Franzbranntwein. Ftir ausreichende
Frischluft im Zimmer sorgen. Atemgymnastik mit einem Trifio,
das vom Patienten sttindlich IOmal benutzt wird. Ihn auffordern,
tief durch den Mund ein- und auszuatmen. Ihn darauf hinwei-
sen, daS er zur Sekretlockerung bis zum Abend 2 I Fltissigkeit
zu sich genommen haben muS. Mehrere Nierenschalen mit Zell-
stoff ftir abgehustetes Sputum auf das Nachtkastchen stellen.
Frtihmobilisation bereits am Operationstag betreiben. Den Pa-
tienten motivieren, sich viel auSerhalb seines Bettes aufzuhal-
ten. Schmerzmittel verabreichen. Information tiber die Notwen-
digkeit der Pneumonieprophylaxe bei Aufnahme auf Station.
Problem 2 Aufgrund der Nasentamponade besteht ein Unvermogen,

Sauerstoff durch die Nase einzuatmen. Es besteht die Gefahr
der Atemnot.
Ressource Der Patient atmet durch den Mund.
Nahziel Der Patient bekommt gut durch den Mund Luft.

Fernziel Der Patient atmet durch die Nase.
MaSnahmen Kontrolle der Atmung dreimal taglich auf Frequenz, Regel-

maBigkeit und Qualitat. Den Patienten darauf hinweisen, daB er
langsam tiber den Mund ein- und ausatmen und sich bei be-
ginnender Atemnot sofort melden solI. Sauerstoffgerat mit
Maske griftbereit stellen. Den Oberkorper hoch lagern, die Arme
mit Kissen unterstiitzen, darnit der Brustkorb frei liegt und der
Patient besser durchatrnen kann. Weite Kleidung anziehen, das
Fenster Mfnen als psychologische Unterstiitzung bei der Atrnung.
Sagen, daB die Tamponaden am 3. postoperativen Tag entfernt
werden.
Problem 3 Aufgrund der Nasentamponade hat der Patient eine einge-

schrankte Geruchsfunktion. Der Patient kann verschiedene
Geriiche nieht unterscheiden.
Ressource Der Patient kann intensive Geriiche wahrnehmen.
Nahziel Der Patient findet sich mit der eingeschrankten Geruchsfunk-

tion zurecht.
Fernziel Der Patient unterscheidet alle Geruchsnuancen.
MaSnahmen Ober die Ursache der eingeschrankten Geruchsfunktion infor-

mieren. Sagen, daB die Tamponaden am 3. postoperativen Tag
entfernt werden. Danach so oft wie moglich Privin-Nasensalbe
in die Nase geben, urn das Abschwellen zu beschleunigen. Den
Patienten darauf hinweisen, daB spatestens am 7. postoperativen
Tag die Geruchsfunktion wiederhergestellt sein wird.
Problem 4 Durch die ausschlieBliche Mundatmung findet keine Erwar-

mung, Befeuchtung und Sauberung der Atemluft statt. Dies
konnte zu einer Austrocknung der Rachenschleimhaute
fiihren.
Ressource Der Patient hat eine feuchte Rachenschleimhaut.
Nahziel Der Patient hat wahrend der 3 Tage ausschlieBlicher Mund-

atmung eine feuchte Rachenschleimhaut.
234 3 HNO
-------------------------------------------------------
Fernziel Optimale Nasenatmung.
MaBnahmen Morgens Inspektion des Rachens durch einen Arzt. Patienten

auffordern, sich sofort bei "Kribbeln" im Hals zu melden. Sollte
der Patient fiber starke Halsschmerzen klagen, einen Vernebler
in das Zimmer stellen. Bei Bedarf dreimal taglich Inhalation
mit NaCl auf arztliche Anordnung durch den Mund durch-
ffihren. Ihm Bepanthen-Lutschtabletten geben und raten, viel zu
trinken.
------------------~--------~----------------------------
Problem 1 Aufgrund der Operation besteht die Gefahr der Nachblutung

und Schwellung des Nasenbereiches.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient ist frei von starken Nachblutungen.
Fernziel Gute Abschwellung des Operationsfeldes.
MaBnahmen Nasenpflege s.ATL 3 "Waschen und Kleiden" unter dem Problem

3 "SekretfluB aus der Nase". Drei- bis ftinfmal taglich Eis in den
Nacken und auf die Stirn legen. Patienten anhalten, sich k6r-
perlich nicht zu tiberanstrengen. Ihm erklaren, daB dadurch die
Nachblutungsgefahr erh6ht wird. Kontrolle des Operations-
gebietes im Hinblick auf magliche Hamatome, Schwellungen,
Umfang und Farbe. Bei starken Veranderungen sofort Arzt
informieren.
Problem 2 Durch das feuchte Milieu in der Nase und das Einatmen
ungesauberter, unbefeuchteter Luft tiber den Mund, besteht
die Gefahr einer Infektion des Mund-Rachen-Bereichs.
Ressource Keine.
Nahziel In 5 Tagen atmet der Patient tiber die Nase.
Fernziel Der K6rper ist frei von Infektionen.
MaBnahmen Siehe ATL 7 "Atmen" unter dem Problem 4 "Austrocknung der

Rachenschleimhaute". Auf arztliche Anordnung dreimal taglich
Antibiotikabehandlung. Temperaturkontrolle morgens, mittags
und abends durchftihren. Den Patienten darauf hinweisen, nicht
zu kalte Luft tiber den Mund einzuatmen, sowie die Nasen-
schleuder nur nachts zu tragen. Ihm die Gefahr einer Infektion
vor Augen fiihren.
3 HNO
Problem 3 Aufgrund der Nachwirkung der Narkotika besteht die Gefahr

Nahziel Der Patient hat stabile Vitalwerte.

ziigen pro Minute. Konstanthaltung der Temperatur auf Werte
zwischen 36 und 37°C.
MaBnahmen Dreimal taglich Vitalwerte messen und in einer Kurve doku-

mentieren. Bei Veranderungen sofort Arzt verstandigen und auf
Anordnung Medikamente verabreichen. Den Patienten darauf
hinweisen, daB er sich umgehend bei Veranderungen seines Be-
findens melden soH.


der Einnahme.
MaBnahmen Genaue Verabreichung der arztlich angeordeneten Medika-

mente. KontroHe der Medikamente auf Dosis, Haufigkeit, Anord-
nung und Patientenname. Die 1. Gabe eines i.v.-Medikamentes
yom Arzt durchfiihren lassen. AHe halbe Stunde wahrend der
Verabreichung der i.v.-Medikamente Vitalwerte kontrollieren.
Auf Nebenwirkungen wie Schiittelfrost, Fieber, Erbrechen,
Durchfall oder Hautausschlag achten.
Problem 5 Durch den Abbocath besteht die Gefahr der lnfektion der Ein-
stichstelle.
Ressource Der Patient hat korpereigene Abwehrstoffe.
Nahziel Entfernung des Abbocath am 1. postoperativen Tag.
MaGnahmen Einmal taglich sterilen Verbandswechsel am Abbocath durch-

fiihren.Alten Verband und altes Pilaster entfernen. Desinfektion
der Einstichstelle und Beobachtung im Hinblick auf Rotung,
Schwellung und Schmerzen. Altes Blut mit sterilem Wattetrager
entfernen. Immer von innen nach auGen wischen, damit keine
Hautkeime in die Einstichstelle gelangen. Neues, steriles Pilaster
aufkleben und mit einem Verband zum Schutze der Nadel um-
wickeln.
3 HNO
ATl9 Arbeiten und Spielen
Problem 1 Da der Patient durch seine Operation 7 Tage im Krankenhaus

bleiben muG, hat er Langeweile und ist nicht ausgelastet.
Familie.
Nahziel Der Patient knupft in 2 ragen Kontakte zu Mitpatienten.

Ma6nahrnen Einen Mitpatienten ins Zimmer legen, der vom Alter und von
den Interessen her ahnliche Ansichten vertritt, damit ein
Gespriich zustande kommt. Die Besuchszeiten erweitern, um
zur Abwechslung und zum Austausch von Gefuhlen zu machen.
Formulare zur Anmeldung eines Telefons, Radios oder Fern-
sehers weitergeben. Die Familie kann genugend Zeitungen und
Bucher mitbringen. Gesprachsbereitschaft zeigen. Den Patien-
ten motivieren, so viel wie moglich bei der pflege selbstandig zu
machen.
An 10 Kommunizieren

nicht alle Informationen und Aufklarungen verstehen.
Ressource Der Patient interessiert sich fur seine Operation.
Ma6nahmen Den Patienten ermutigen, bei Visite sofort zu sagen, wenn er

etwas nicht versteht. Bei pfleger is chen Tatigkeiten mit ein-
fachen, verstandlichen Worten informieren. Medizinische Fach-
begriffe vermeiden. Bei Fragen Auskunft geben und sich versi-
chern, daB er alles verstanden hat. Bei Unklarheiten im arzt-
lichen Bereich ein Gesprach mit dem zustandigen Arzt arran-
gieren. Stationsubliche Informationsblatter und Broschuren
aushandigen.
Problem 2 Aufgrund der Nasentamponade hat der Patient eine naselnde

Aussprache. Der Patient spricht undeutlich.
Ressource Der Patient kann sich bemerkbar machen.
Nahziel Detamponierung am 3. postoperativen Tag.
Fernziel Der Patient spricht klar und deutlich.
Ma6nahmen Den Patienten darauf hinweisen, daB er langsam sprechen soli,

urn ihn besser verstehen zu konnen. Gut hinhoren, unangenehme
Nebengerausche beseitigen. Darauf verweisen, daB am 3. post-
operativen Tag die Nasentamponade entfernt wird und sich
dadurch die Sprache bessert. Die Information geben, daB er erst
nach Abschwellung der Nasenschleimhaut seine alte Stimmlage
wieder haben wird.
3 HNO
Problem 3 Durch die Nasenschleuder und die Kompressen hat der Pati-
ent ein eingeschranktes Gesichtsfeld.
Ressource Der Patient hat intalde Augen.
Nahziel In 4 Tagen hat der Patient ein freies Gesichtsfeld.
Fernziel Ungehinderte Kommunikationsfahigkeit.
Ma6nahmen Den Patienten darauf hinweisen, daB er ab dem 1. postoperati-

yen Tag untertags keine Nasenschleuder tragen solI, damit das
Gesichtsfeld frei ist und das Nasensekret abfliefien kann. Ihm
sagen, daB er sieh melden solI, wenn er etwas nieht Ie sen oder
sehen kann.
All 11 Mann sein
Problem 1 Aufgrund der anfanglichen Abhangigkeit vom Pflegepersonal

beim Waschen und Kleiden fiihlt sich der Patient nicht als voll-
wertiger Mann.
Ressource Der Patient spricht iiber seine Abhangigkeit.
Nahziel Der Patient pflegt sich ab dem 3. postoperativen Tag fast selb-
standig.
Fernziel Der Patient fiihlt sich als vollwertiger Mann.
MaBnahmen Respektieren der individuellen Bediirfnisse. Die Gefiihle ernst

nehmen und akzeptieren. Ihm die Chance geben, so vie! wie
moglich se!bst zu machen. Bei Bedarf fragen, ob er lieber von
einer gleichgeschlechtlichen Pflegekraft gewaschen werden
mochte. Auf Fortschritte in bezug auf seine Selbstandigkeit hin-
weisen und ihm das Gefiihl geben, als vollwertiger Mann aner-
kannt zu werden.
Problem 2 Aufgrund der Nasentamponade leidet der Patient an einer

momentanen Entstellung im Gesichtsbereich. Der Patient
schamt sich rur sein Aussehen.
Ressource Keine.
Nahziel Abschwellung der Odeme innerhalb einer Woche.
Fernziel Der Patient findet sich attraktiv.
MaBnahmen Den Patienten beruhigen und darauf hinweisen, daB er inner-

halb von 14 Tagen, wenn die Schwellung nach der Operation
zuriickgegangen sein wird, wieder wie vorher aussehen wird. Die
Gefiihle verstehen und ernst nehmen. Dem Patienten sagen, daB
er in dieser Phase selbstbewuBt sein soli.
242 3 HNO
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All 12 Sinn finden
Problem 1 Aufgrund der Septumplastik hat der Patient Angst vor Nach-
blutungen.
Ressource Der Patient informiert sich uber Komplikationen.
Nahziel Der Patient halt sich an die Vorschriften zur Vermeidung einer
Nachblutung.
Fernziel Der Patient ist nachblutungsfrei.

sprachsbereitschaft signalisieren. Auf die Risikofaktoren Alko-
hoi, Sport, Schneuzen, Bucken, Pressen, Haare waschen und Son-
ne in bezug auf eine Nachblutungsgefahr hinweisen. Ein Ge-
sprach mit dem Arzt organisieren, bei dem er sich uber weitere
Risikofaktoren einer Nachblutung informieren kann. Patienten
den Tip geben, sich lieber helfen zu lassen, bevor er das Risiko
einer Nachblutung eingeht. Ihn beruhigen und sagen, wenn er
sich an die Vorschriften halt, er keine ubermaBige Angst vor
Komplikationen zu haben braucht.
3.3 Horsturz 243
3.3 Horsturz

Erkrankung Horsturz dar. Er soll die Erkrankung in Erinnerung
rufen, urn mit der Pflegeplanung besser zurecht zu kommen. Er
ersetzt keinesfalls die Fachliteratur.
Definition: Unter Horsturz versteht man einen plotzlichen

GehOrverlust.
Begunstigende Faktoren: Der Horsturz wird meistens nach kor-
perlicher oder seelischer Uberbelastung (Aufregung, StreB)
oder auch morgens nach dem Erwachen beobachtet. Fur die Ent-
stehung ist eine Verlangsamung des Blutstroms im Labyrinth
oder ein GefaBspasmus der InnenohrgefaBe verantwortlich. In
der Regel betrifft der Horsturz nur ein Ohr.
Symptome: Der Patient leidet an Ohrgerauschen, Druckgefiihl,
Absinken des Horvermogens, Schwerhorigkeit in allen Fre-
quenzen und manchmal auch an Schwindel.
Therapie: Die Therapie sollte moglichst fruh einsetzen mit Me-
dikamenten, die die Durchblutung des Innenohrs fordern. Da-
neben ist die Gabe von Vitamin A und Zink wichtig.
ErHiuterung: Wenn innerhalb von 24 Stunden nach Auftreten
dieser Symptome eine sinnvolle Therapie mit durchblutungs-
fordernden Medikamenten begonnen wird, kann der Patient
sein vollkommenes Horvermogen wieder zuruckgewinnen.
Ruhe und die Entfernung aus dem hauslichen Milieu sind eben-
falls wichtig.
3 HNO

trolldurchgang durch die Zimmer machen muB, hat der
Patient eine gestorte Nachtruhe.
destens 4 Stunden.

TUren zu den Patientenzimmern Mfnen. Kein grelles Licht
anmachen. Als Lichtquelle eine Taschenlampe benutzen. In den
Zimmern nur flustern. Mitpatienten zum leise Sprechen anre-
gen. Fur Ruhe auf dem Stations gang sorgen.
Problem 2 Aufgrund der klingenden Ohrgerausche und des Druck-

gefiihls im ahr hat der Patient einen unruhigen Schlaf und
Einschlafschwierigkeiten.
Ressource Der Patient schaft 2 Stun den am StUck.
Nahziel Der Patient schlaft in 3 Tagen rasch ein.
Fernziel Der Patient schlaft die Nacht durch.

3.3 Horsturz 245
-------------------------------------------------------
Ma8nahmen Auf arztliche Anordnung durchblutungsfordernde MaBnahmen
mit Infusionen durchfiihren. Nachts Sedierung wahrend der
ersten Tage, damit der Patient zur Ruhe findet. Den Patienten
beruhigen und ihm sagen, daB die Ohrgerausche durch die The-
rapie besser werden. Gesprachsbereitschaft signalisieren. Seine
Probleme ausdiskutieren. Eine streBfreie Umgebung schaffen.
Storende Nebengerausche von Mitpatienten abstellen.
3 HNO
ATL 2 Sich bewegen
Problem 1 Aufgrund der Immobilitat durch den Schwindel kommt es zu

einer verminderten Lageveranderung und einer erhohten
Druckbelastung, besonders an den Fersen, Ellbogen und der
Kreuzbeinregion. Der Patient ist dekubitusgefahrdet.
reduzieren.
MaBnahmen Die Haut einmal taglich bei guten Lichtverhaltnissen im Hin-

blick auf weiBe Flecken oder Rotung ansehen. Taglich fruh und
abends mit alkalifreier Seife den ganzen Korper waschen. Haut
trocken halten. Einreiben mit ruckfettenden Salben wie Fissan
nach jeder Waschung. Am Morgen und bei Bedarf saubere und
trockene Kleidung anziehen. Falten im Bett glatt ziehen. Krumel
nach jeder Mahlzeit sorgfalltig entfernen. Den Patienten auffor-
dern, eigenstandig auf Unebenheiten im Bett zu achten. Mobili-
sieren, z.B. je nach momentanem Schwindel, Kopfteil 60° hoch
stellen, an Bettrand setzen. Steh- bzw. Gehubungen oder aktive
Bewegungsubungen bei der Krankengymnastik machen. Dem
Patienten sagen, daB er trotz Schwindel aufstehen und gehen
soIl. Ihm eventuell Gehwagen bereitstellen. Der Patient soIl im
Bett seine Lage mindestens zweisttindlich wechseln.
Problem 2 Durch den Schwindel steht der Patient wenig auf. Dadurch
besteht eine Verlangsamung der Blutstromung, eine Beschleu-
nigung der Blutgerinnung und eine verminderte Muskel-
Venen-Pumpe. Er ist thrombosegefahrdet.
Ressource Der Patient ist frei von Varizen.

3.3 Horsturz 247
Nahziel Der Patient verlaGt in 2 Tagen fiir mindestens 4 Stun den sein
Bett.
Fernziel Intakte Muskel-Venen-Pumpe und ausreichende Stromungs-

geschwindigkeit in den Venen.
MaSnahmen Hochlagerung der Beine aile 2 Stunden urn 20°, damit das Blut
besser vom Knie bis zur Leiste fliefien kann. Patienten mobilisie-
ren durch Gehen und Stehen. Eventuell Gehwagen bereitstellen.
Stets beim Aufstehen und Gehen anwesend sein. Ihn anhalten,
Tretiibungen (Radfahren) im Bett durchzufiihren. 24 Stunden
Antithrombosestriimpfe (AE-Striimpfe) tragen lassen. Anlegen
der AE-Striimpfe im Liegen, bei entstauten Venen. Striimpfe aIle
2 Tage erneuern. Morgens und abends Beobachtung der Haut im
Hinblick auf Rotung, Erwarmung, Schwellung und Druckstellen.
Verabreichung der Fragmin-Spritze auf arztliche Anordnung
taglich morgens.
Problem 3 Da der Patient bei kleinsten Bewegungen seines K6rpers an

Schwindel leidet, hat er durch die Ruhigstellung Funktions-
und Bewegungseinschrankungen an Knie-, Hals- und Schul-
tergelenk. Es besteht Kontrakturgefahr.
Ressource Der Patient ftihrt die bei der Krankengymnastik gezeigten Be-
wegungstibungen selbstandig durch.
Nahziel Der Patient befindet sich in 4 Tagen mindestens ftir 3 bis 4 Stun-

MaSnahmen Aile 2 Stunden Lagewechsel. Den Patienten bitten, die Lage

selbstandig zu verandern. Bewegungstibungen passiv und aktiv
durchftihren, eventuell mit Krankengymnastik. Ihn trotz
Schwindel mobilisieren. Information tiber die Gefahr und Ent-
stehung einer Kontraktur und die Notwendigkeit von Bewe-
gungstibungen. Beobachtung des Patienten im Hinblick auf die
Beweglichkeit der Gelenke, Schmerzen und Fehlstellungen.
248 3 HNO
Problem 4 Durch die Durchblutungsstorung des Innenohrs besteht beirn

Aufstehen die Gefahr des Schwindels und des orthostatischen
Kollapses.

Hande und FuBe lOmal kreisen solI, dann 15mal Hande zu einer
KopfteillO Minuten in 30 0 -,dann in 45 0 - und zum SchluB in 60 0 -
Stellung bringen. Den Korper ganz langsam an den Lagewech-
sel heranfiihren, damit sich das Gleichgewichtsorgan anpassen
kann. Den Patienten schlieBlich am Bettrand mit FuBsohlen-
kontakt zum Boden 5 bis 10 Minuten sitzen lassen und Vitalwerte
kontrollieren. Bei Wohlbefinden Patienten aufstehen lassen.
Dabei das tiefe Durchatmen nicht vergessen. Der Blick muB stets
geradeaus gerichtet sein.
Problem 5 Durch die Mikrozirkulationsstorung im Ohr hat der Patient

starke Schmerzen. Er versplirt ein Druckgeflihl irn Ohr.
Ressource Der Patient meldet sich fruhzeitig bei beginnenden Schmerzen.
Nahziel Der Patient erfahrt nach Schmerzmittelgabe fur 3 bis 4 Stunden

Schmerzfreiheit.

mer betritt. Schmerzmedikation nur auf arztliche Anordnung
verabreichen und mogliche Nebenwirkungen wie Ubelkeit oder
Hautausschlag uberwachen. Durchblutungsfordernde Infusio-
nen, z.B. Rheomakrodex verabreichen. Sich mit dem Patienten
bescbaftigen, ihn beruhren. Versuchen, den Patienten in ein
ruhiges Zimmer zu legen, kein grelles Licht anzumachen und das
3.3 Horsturz 249
Zimmer etwas abzudunkeln, da diese Mafinahmen den Strefi

reduzieren und wohltuend wirken. Ihn auffordern, sich bei
Schmerzen sofort zu melden.
Problem 6 Aufgruncl cler k6rperlichen Belastung leiclet cler Patient an

Ouckanstieg im Labyrinth. Oer Patient muS sich k6rperlich
schonen.
Ressource Oer Patient kennt den Zusammenhang zwischen Belastung und

Verschlechterung seines Zustands.
Nahziel Oer Patient bewegt sich problemlos.
Fernziel Oer Patient darf sich belasten.
MaBnahmen Siehe ATL 3 "Waschen und Kleiden" unter dem Problem 2 "Mo-
bilitiit eingeschrankt". Oen Patienten darauf hinweisen, daB er
sich nicht iiberanstrengen darf und lieber das Pflegepersonal zur
Mithilfe bei der Erfiillung seiner Bediirfnisse rufen solI, da es bei
Uberanstrengung durch Erhohung des Blutdrucks zu einem
Druckanstieg im Labyrinth kommt und sich sein Horsturz ver-
schlechtern konnte. Ihm sagen, daB er zur Toilette, zu Bewe-
gungsiibungen und zum Waschen aufstehen solI. Wenn er zu
Untersuchungen muB, immer einen sitzenden Transport be-
stellen.
250 3 HNO
Problem 1 Aufgrund des Schwindels ist der Patient in seiner Mobilitat

eingeschrankt. Er braucht Hilfe beim Waschen des Riickens
ziehen seiner Kleidung.
Ressource Der Patient wascht sich das Gesicht, den Intimbereich und den
Oberkorper selbstandig. Er putzt seine Zahne ohne Hilfe.
MaBnahmen Anrichten samtlicher Waschutensilien am Waschbecken

{Waschhandschuhe, Handtiicher, Waschlotion, Hautcreme}.
Zahnpasta, Zahnbecher und Zahnbiirste zum Zahneputzen rich-
ten. An das Waschbecken einen kleinen Stuhl stellen. Den
Riicken, Beine und FiiSe waschen. Patienten bitten mitzuhelfen.
Beobachtung im Hinblick auf Gesichtsfarbe und Mimik. Patien-
ten bitten, daB er sich bei Schwindel oder Oberanstrengung
sofort melden solI. Eincremen. Die Haare anschlieBend biirsten
und kammen. Auf Wunsch private Kleidung anziehen lassen.
Dokumentation iiber Hautzustand und Mobilitat morgens und
abends.

Schutzzonen der Krankenschwester offenbaren muB, empfin-
det er ein Schamgefiihl.
Ressource Der Patient wascht sich am Waschbecken.
Fernziel Selbstandige Korperpflege.

3.3 Hirsturz 251
MaBnahmen Den Vorhang zum Waschraum zuziehen. Die Gefiihle ernst neh-
von einer gleichgeschlechtlichen Pflegekraft was chen zu lassen.
Bei Schwindelfreiheit nur zur Was chung der Beine und des
Riickens in die NafSzelle dazustofSen. 1m Zimmer anwesend blei-
ben. Stets alle 3 bis 5 Minuten einen Blick zum Patienten in das
Bad werfen, da bei Horsturz der Schwindel ohne Ankilndigung
eintreten kann.
252 3 HNO
Problem 1 Aufgrund der Obelkeit durch den Schwindel hat der Patient
keinen Appetit, und darn it verbunden kommt es zu einer man-
gelnden Kautatigkeit und einem verminderten SpeichelfluB.
Es besteht die Gefahr des Soors und der Parotitis.
Ressource Der Patient benutzt bei beginnender Mundtrockenheit ein

Lemonstabchen.
Nahziel Appetitsteigerung in 5 Tagen.
Fernziel Gute Kautatigkeit.
Ma6nahmen Anregen der Kautatigkeit, indem der Patient dreimal taglich

Kaugummi kauen solI. Anregen der Parotistatigkeit durch Mas-
sage der Wangen. Mund dreimal taglich mit Wasser und 3 Trop-
fen Zahnfluid spiilen lassen. Bei Bedarf Lemonstabchen anbie-
ten. Mit einer Taschenlampe den Mund morgens und abends auf
Risse und Belage inspizieren. Lippen gegen Trockenheit nach
dem Zahneputzen mit Bepanthen-Salbe eincremen. Versuchen,
den Patienten zu motivieren, etwas Nahrung und Fliissigkeit zu
sich zu nehmen. Vor jeder Mahlzeit Paspertin anbieten. Das Zim-
mer gut durchliiften. Den Patienten an den Tisch setzen. Den
Essensplatz aufraumen und appetitlich wirken lassen. Bei ihm
bleiben und zum Essen motivieren.Auf die Gefahren eines Soors
und Parotitis hinweisen.
Problem 2 Durch Alkohol und Koffein hat der Patient einen Druckanstieg
im Labyrinth und damit Einrisse. Der Patient kann schwer auf
diese GenuBmittel verzichten.
Ressource Der Patient kennt die Gefahren eines Druckanstiegs.
Nahziel Der Patient bleibt frei von diesen Genu6mitteln.

3.3 Horsturz 253
Fernziel Der Patient darf alles essen und trinken.
MaSnahmen Den Patienten darauf hinweisen, daB er die GenuBmittel Alko-

hoI und Koffein bis zur Besserung seiner Erkrankung nicht zu
sich nehmen so11, da es sonst zu Blutungen und Einrissen im
Innenohr kommen kann. Dem Patienten ausreichend Tee und
Mineralwasser auf das Nachtkastchen ste11en.
254 3 HNO
ATl5 Ausscheiden
Problem 1 Aufgrund der verminderten korperlichen Bewegung besteht

die Gefahr der Obstipation.
Ressource Der Patient geht mit Hilfe auf die Toilette.
Fernziel Erhalten der gesunden Ausscheidungsfunktion.
Ma6nahmen Zur Anregung der Darmperistaltik Uiglich je nach korperlichem

Zustand Bewegungslibungen betreiben, z.B. eine halbe Stunde
auf der Station auf und ab gehen oder Gymnastik im Bett. Auf
arztliche Anordnung morgens einen Einlauf oder orale Laxan-
zien verabreichen. Faserreiche Ballaststoffernahrung mit VoIl-
kornbrot, Hirse, Vollreis, Obst, Gemlise und Buttermilch in der
Kliche besteIlen, da diese Kost die Peristaltik des Darms anregt.
Beim Essen dem Patienten sagen, daB er sich Zeit nehmen, rich-
tig kauen und genieBen solI. Zu jeder Mahlzeit und vor dem
Frlihstlick ein Glas Mineralwasser, Fencheltee oder Buttermilch
trinken lassen. Dokumentation morgens und abends liber das
tagliche Stuhlgangverhalten.
Problem 2 Durch die Gefahr des Druckanstiegs im Labyrinth darf der

Patient nicht pressen.
Ressource Der Patient halt sich an das Verbol.
Nahziel Der Patient hat weichen, geformten Stuhlgang.
Fernziel RegelmaBiger Stuhlgang im Zweitagerhythmus.
Ma6nahmen Den Zusammenhang zwischen Pressen und Druckanstieg im

Ohr erklaren. Den Patienten fragen, ob der Stuhlgang weich und
geformt ist. Bei hartem Stuhlgang auf arztliche Anordnung Ab-
ftihrmittel geben.
3.3 Horsturz 255
All6 Regulation der Korpertemperatur
Problem 1 Aufgrund der Einrisse im Ohr, bedingt durch den Horsturz,

besteht die Gefahr des Eindringens von Bakterien oder Viren.
Der Patient konnte an einer Infektion mit Temperaturanstieg
bis zu 38,0 DC erkranken.
Ressource Der Patient miBt morgens, mittags und abends selbstandig rek-
Fernziel K6rpertemperatur zwischen 36 und 37 DC.

tal 3 Minuten belassen. Dem Patienten bei eventuellem Fieber
eine diinne Decke geben. Eisbeutel, eingewickelt in einen klei-
nen Kopfkisseniiberzug eine halbe Stunde rechts und links in
die Leiste legen. Nach Bedarf wiederholen. 2 bis 31 Mineralwas-
ser oder Tee zum Trinken anbieten. Wadenwickel bei Bedarf. Bei
ErhOhung der Temperatur auf arztliche Anordnung Medika-
mente verabreichen.
256 3 HNO
An? Atmen
Problem 1 Aufgrund der BettHi.gerigkeit, bedingt durch den Schwindel,

hat der Patient eine Ansammlung von Sekret in den Bronchien,
eine flache Atmung, ein erschwertes Abhusten und eine
ungeniigende Beliiftung der Lunge. Er ist pneumoniege-
flihrdet.
Ressource Der Patient denkt Ui.glich selbst daran, seine erlernte Atemgym-
Nahziel Der Patient atmet tief durch.
sekretlosenden Mitteln wie Nervgeist oder Stas-Salbe. Fiir aus-
reichende Frischluft im Zimmer sorgen. Atemgymnastik mit
einem Trifio durchfiihren lassen, das stiindlich lOmal benutzt
werden solI. Einen Mullbindenstreifen an den Bettbiigel hangen,
und den Patienten auffordern, diesen stiindlich mindestens 5mal
wegzupusten. Bei jedem Gang in das Zimmer auffordern, tief
durchzuatmen. Zur Sekretlockerung muS der Patient bis zum
Abend 2 I Fliissigkeit zu sich genommen haben. Ihn trotz
Schwindel zum Waschbecken, zur Toilette und zu Bewegungs-
iibungen aufstehen lassen. Information tiber die Notwendigkeit
der Pneumonieprophylaxe bei Aufnahme auf Station.
3.3 Horsturz 257
Problem 1 Aufgrund der Einrisse im Ohr durch Druckanstieg besteht die

Gefahr der Blutungen.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient hat einen konstanten Blutdruck.
Fernziel Der Patient ist frei von Blutungen.
MaBnahmen Dreimal taglich Vitalwerte kontrollieren. Dem Patienten sagen,

daB er jegliche starke korperliche Anstrengung vermeiden solI.
Ihn bitten, sich umgehend bei Veranderungen seines Wohlbe-
findens und bei Blutungen zu melden.
Problem 2 Aufgrund des Schwindels und der Bettiagerigkeit besteht die

Gefahr der Beeintrachtigung der Vitalfunktion.
Nahziel Der Patient ist in 3 Tagen schwindelfrei.

MaBnahmen Dreimal taglich die Vitalwerte messen und in einer Kurve

dokumentieren. Bei Veranderungen sofort Arzt verstandigen
und auf Anordnung Medikamente verabreichen. Den Patienten
informieren, daB er sich umgehend bei Veranderungen seines
Befindens melden solI.
258 3 HNO

Ressource Keine.

der Verabreichung.

KontroUe der Medikamente im Hinblick auf Dosis, Haufigkeit,
Anordnung und Patientenname. Die erste Gabe des i.v.-Medika-
mentes yom Arzt durchfiihren lassen. AUe halbe Stunde wahrend
der Verabreichung der i.v.-Medikamente Vitalwerte kontrollie-
ren. Dem Patienten mitteilen, daB es bei der Infusion zu Herz-
rasen, Obelkeit und MiBempfinden kommen kann. Auf weitere
Nebenwirkungen wie Schiittelfrost, Fieber, Erbrechen, DurchfaU
Problem 4 Aufgrund des Schwindels besteht Verletzungsgefahr. Der Pati-

ent konnte stiirzen.
Ressource Der Patient geht mit Hilfe.
Nahziel Der Patient ist in 3 Tagen frei von Schwindel.
Fernziel Der Patient ist frei von Verletzungen.
MaBnahmen Den Patienten bitten, daB er zum Aufstehen nach einer Pflege-
kraft klingelt. Ihm raten, nie aUeine aufzustehen. AUe unwichti-
gen Gegenstande, die bei einem Sturz zu Verletzungen fiihren
konnten, aus dem Zimmer nehmen. So oft wie moglich einen
Blick in das Zimmer werfen. EventueU Gehwagen bereitsteUen.
Patienten anhalten, feste Schuhe zu tragen.
Problem 5 Aufgrund des Schwindels neigt der Patient zu Obelkeit und

Erbrechen. Es besteht Aspirationsgefahr des Erbrochenen.
3.3 Horsturz 259
--------------------------------------------------------
Ressource Der Patient meldet sich bei CTbelkeit und Erbrechen.
Nahziel Der Patient ist in 3 Tagen frei von Erbrechen.
Fernziel Der Patient ist frei von Schwindel.
Ma8nahmen Das Erbrochene im Hinblick auf Menge, Haufigkeit, Geruch, Bei-

mengung und Zeitpunkt beobachten und dokumentieren. Nie-
renschalen und Zellstoff auf das Nachtkastchen stellen. Wenn
der Patient erbricht, bei ihm bleiben, ihn beruhigen und Hand
auf die Stirn legen. Ihn mit dem Oberk6rper aufrecht lagern.Auf
arztliche Anordnung Paspertin geben, da bei Erbrechen der
Druckanstieg sehr hoch sein kann und die Gefahr des EinreifJens
des Innenohres zu grofi witre. Nach Erbrechen Zimmer liiften,
Bett frisch machen, die M6glichkeit zur Mundpflege geben und
Hande waschen.
260 3 HNO
All 9 Arbeiten und Spiel en
Problem 1 Da der Patient durch seine BettHigerigkeit und seinen Schwin-

del das Zimmer selten verlassen kann, hat er Langeweile und
ist nicht ausgelastet.
Familie.
Nahziel Der Patient geht in 3 Tagen auf Station 2 Stunden auf und abo
MaSnahmen Den Patienten mobilisieren und in die K6rperpflege einbezie-

den Interessen her ahnliche Ansichten vertritt. Die Besuchszei-
ten erweitern. Berufstiitigen Freunden die Moglichkeit geben, ei-
nen Besuch zur Abwechslung und zum Austausch von Gefilhlen
abzustatten. Formulare zur Anmeldung eines Telefons, Radios
oder Fernsehers weitergeben. Die Familie kann genugend Zei-
tungen und Bucher mitbringen. Ihm den Vorschlag machen, mit
seinem Ehepartner die Station fur ein paar Stunden zu verlas-
sen, indem ihm ein Rollstuhl angeboten wird. Den Patienten auf
Wunsch in das Aufenthaltszimmer der Station bringen. Das Pfle-
gepersonal solI Gesprachsbereitschaft zeigen.
3.3 Horsturz 261

nieht alle Informationen und AufkHirungen verstehen.
MaBnahmen Den Patienten ermutigen, bei Visite sofort zu sagen, wenn er

etwas nicht versteht. Bei pflegerischen Tatigkeiten mit einfachen,
versUindlichen Worten informieren. Medizinische Fachbegriffe
tibliche Informationsblatter und Broschtiren aushandigen.
Problem 2 Durch die Erkrankung leidet der Patient an Tinnitus. Der

Patient hort hohere und mittlere Frequenzen schwer.
Ressource Der Patient kann sich unterhalten.
Nahziel Verminderter Tinnitus in 5 Tagen.
Fernziel Wiederherstellung der Horfahigkeit.
MaBnahmen Nebengerausche wahrend der Kommunikation beseitigen. Mit

dem Patienten laut und deutlich sprechen. Nahe auf ihn zuge-
hen und erst dann anfangen zu sprechen. Den Patienten immer
von dem gesunden Ohr her ansprechen. Blickkontakt herstellen.
Patienten bitten, bei der Kommunikation das Ablesen von den
Lippen als Hilfe miteinzubeziehen. Informationsblatter tiber
Schwerhorigenvereine, Hormittelzentralen, Hortrainingskurse
und Sprachpflegekurse austeilen. Ihn beruhigen und sagen, daB
der Tinnitus nach erfolgreicher Therapie besser werden wird.
3 HNO
All 11 Mann sein
Problem 1 Aufgrund der Abhangigkeit yom Pflegepersonal bei der Kor-

perpflege, bedingt durch den Schwindel, fuhIt sich der Patient
nicht als vollwertiger Mann .
Ressource Der Patient nimmt die Hilfestellungen an.
Nahziel Der Patient iibernimmt in 4 Tagen seine Korperpflege selbstan-

dig.
MaBnahmen Respektieren der individuellen Bediirfnisse. Wahrung des

Schamgefiihls beim Waschen. Die Moglichkeit geben, so viel wie
moglich selbst zu machen, indem dem Patienten z.B. ein Stuhl
an das Waschbecken oder ein Gehwagen zur Verfiigung gestellt
wird. Dem Patienten Mut machen. Ihm sagen, daB nach An-
schlagen der Therapie der Schwindel besser sein wird und er
selbstandiger sein kann. Die Gefiihle ernst nehmen und akzep-
tieren.
Problem 2 Aufgrund der momentanen Schwerhorigkeit hat der Patient

Angst, in eine Gesellschaft zu gehen. Der Patient glaubt, iso-
liert und ausgegrenzt zu werden.
Ressource Der Patient kann sich unterhalten.
Nahziel Der Patient erfahrt in 4 Tagen eine Verbesserung der Horlei-

stung.
Fernziel Gutes Horvermogen.
MaBnahmen Siehe ATL 10 "Kommunizieren" unter dem Problem 2 "Tinnitus".

Dem Patienten das Gefiihl vermitteln, daB sich sein Horvermo-
gen bald verbessern wird. Gesprachsbereitschaft signalisieren.
3.3 Horsturz 263
Auf Wunsch Seelsorger oder Psychotherapie anfordern. Ihn

motivieren, in den Aufenthaltsraum zu gehen und Kontakte zu
Mitpatienten aufzubauen. Ihm die Angst vor Schwierigkeiten bei
der Kommunikation mit fremden Menschen nehmen. Ihm raten
zu sagen, daB er momentan Probleme mit dem Horen hat.
264 3 HNO
ATL 12 Sinn finden

hat Angst, nie wieder sein normales Horvermogen zuriick-
zugewinnen.
Ressource Der Patient spricht iiber seine Angste.
Nahziel Der Patient erfahrt in 4 Tagen eine Verbesserung seines Hor-

vermogens.
Fernziel Der Patient hort gut.
Ma6nahmen Gespdiche anbieten. Ihn ernst nehmen. Fachzeitungen anbieten,

Selbsthilfegruppen vor Augen fiihren. Auf Wunsch betroffene
Mitpatienten zu einem Gesprach und zum Austausch von Ge-
fiihlen vorstellen. Klar machen, daB ein Horsturz nicht unbe-
dingt bleibende Folgen am Hororgan hinterlassen muB, jedoch
Zeit und Geduld braucht, bis sich aIle Symptome verbessert
haben.
3.4 TonsiliitislTonsiliektomie 265
3.4 TonsiliitislTonsillektomie

Operationsmethode Tonsillektomie dar. Er soll die Erkrankung
chronische Tonsillitis in Erinnerung rufen, urn mit der pflege-
planung besser zurechtzukommen. Er ersetzt keinesfalls die
Fachliteratur.
Definition: Unter Tonsillektomie versteht man das Heraus-

seMIen der Gaumenmandel aus ihrem Bett, indem die Tonsille
am Zungengrund mit einer Schlinge abgetrennt wird.
Haufigkeit: Bei Erwachsenen bis etwa zum 30. Lebensjahr steht
die Entziindung der Gaumenmandel, die akute Tonsillitus pala-
tina, im Vordergrund. 1m hOheren Alter ist mehr die Zungen-
grundmandel betroffen.
Begiinstigende Faktoren: Eine Tonsillektomie wird z.B. wegen
Tonsillenhyperplasie, chronischer Tonsillitis mit Vernarbungen
des Gewebes und Eiterbildung, Pfeiffer-Driisenfieber und bOs-
artigen Mandelerkrankungen durchgefiihrt. Die Haufigkeit der
verschiedenen Mandelerkrankungen erklart, weshalb die Ton-
sillektomie der am meisten ausgefiihrte operative Eingriff iiber-
haupt ist.
Symptome: Vor der Operation klagen Patienten mit chronischer
Tonsillitis iiber Halsschmerzen, erh6hte Temperaturen, Schluck-
schmerzen und Brennen im Hals. Postoperativ wird der Nach-
schmerz als besonders belastend empfunden. Der Patient leidet
in den ersten Tagen an Schluckbeschwerden, die sich bis in die
Ohren ziehen. Durch das Blutschlucken neigt er zu Ubelkeit und
Erbrechen, sieht blaB aus und fiihlt sich schwach.
Therapie: Das exakte Verfahren der Tonsillektomie muB in der
Fachliteratur nachgelesen werden.
Komplikationen: Eine groBe Gefahr der Tonsillektomie ist die
Nachblutung. Einerseits die Blutungsgefahr am Operationstag
durch die frische Wunde, andererseits die Gefahr der Nachblu-
tung am 5. bis 6. Tag nach der Operation durch das AbstoBen der
Wundbelage.
3 HNO

Ressource Der Patient schlaft 2 Stunden am Stiick.
destens 4 Stunden.
Fernziel Der Patient schliift die Nacht ungestOrt durch.

zweistiindlich durch die Zimmer geht. Beim Durchgang leise die
Ti.iren zu den Patientenzimmern Mfnen. Kein grelles Licht an-
machen. Als Lichtquelle eine Taschenlampe benutzen. In den
Zimmern nur fliistern. Mitpatienten bitten, sich auf dem Sta-
tionsgang leise zu verhalten.
Problem 2 Aufgrund der Schmerzen beim Schlucken und der halb sit-
zenden Lagerung hat der Patient Einschlaf- und Durchschlaf-
probleme.
Nahziel Der Patient schlaft nach Schmerzmittelgabe rasch ein.
Fernziel Der Patient schlaft problemlos ein und durch.
MaBnahmen Bei Schmerzen auf arztliche Anordnung ein Schmerzmittel ver-

abreichen. Zur bequemeren Lage ein kleines Kissen unter den
Kopf geben. Die ganze Bettebene schief stellen. Unter die Knie
zur Entlastung eine Knierolle anbieten. Dem Patienten sagen,
daB er auch die Seitenlage einnehmen darf. Dem Patienten
3.4 TonsillitislTonsillektomie 267
erklaren, daB er sich so lange an diese Lagerung halten muB, bis

die Aspirationsgefahr bei eventuellen Nachblutungen nicht
mehr gegeben ist.
3 HNO
ATl2 Sich bewegen
Problem 1 Aufgrund der vorgeschriebenen Oberkorperhochlagerung

und der postoperativen Miidigkeit durch die Narkose vedin-
dert der Patient seine Lage nur gering, und es besteht eine
erh6hte Druckbelastung, besonders an den Fersen, Ellbogen
und der Kreuzbeinregion. Er ist dekubitusgefahrdet.
reduzieren.
Ma6nahmen Die Haut einmal taglich bei guten Lichtverbaltnissen auf weiBe
alkalifreier Seife den ganzen Korper waschen. Die Haut keines-
falls mit Seifen behandeln, die die Haut reizen, roten oder rissig
machen. Einreiben mit riickfettenden Salben wie Fissan nach
jeder Waschung. Am Morgen und bei Bedarf saubere und
trockene Kleidung anziehen. Falten im Bett glatt ziehen. Krtimel
nach jeder Mahlzeit sorgfaltig entfernen. Frtihmobilisation
betreiben. Bereits am Operationstag dem Patienten helfen auf-
zustehen. Ihm sagen, daB er so oft wie moglich sein Bett verIas-
sen solI, z.B. zur Toilette oder zum Essen.
Problem 2 Da der Patient) bedingt durch Schmerzen in der Halsregion)

eine Schonhaltung einnimmt) hat er Funktions- und Bewe-
gungseinschrankungen an Hals- und Schultergelenk. Er ist
kontrakturgefahrdet.
Ressource Der Patient bewegt sich im Bett.
Nahziel Der Patient befindet sich in 2 Tagen mindestens ftir 4 bis 5 Stun-

MaSnahmen Information tiber die Gefahr und Entstehung einer Kontraktur

und der Notwendigkeit von Bewegungstibungen. Beobachtung
des Patienten im Hinblick auf die Beweglichkeit der Gelenke,
Schmerzen und Fehlstellungen. Bei Bedarf krankengymnasti-
sche Ubungen durchftihren. Ihn anhalten, LockerungsUbungen
zu machen, z.B. die Schultern anziehen und wieder fallen lassen.
Dem Patienten Schmerzmedikamente geben.
Problem 3 Durch die Nachwirkungen der Narkose besteht beim 1. Auf-

stehen die Gefahr des Schwindels und des orthostatischen Kol-
lapses.
Ressource Der Patient ruft zum 1. Aufstehen eine Krankenschwester.
Nahziel Der Patient steht in einem Tag schwindelfrei auf.
MaSnahmen Vor dem 1. Aufstehen die Vitalwerte kontrollieren. Den Kreislauf

lOmal Hande und FUSe kreisen solI, dann lomal Hande zu einer
Langsam mobilisieren, indem er zuerst 5 Minuten im Bett auf-
recht sitzen solI. Am Bettrand mit FuSsohlenkontakt zum Boden
5 bis 10 Minuten sitzen lassen und dabei Vitalwerte kontrollie-
ren. Bei Wohlbefinden ihm helfen aufzustehen. Dabei stets die
Hautfarbe beobachten. Bei Bedarf eine 2. Pflegekraft zu Hilfe
bitten.
Problem 4 Durch die Tonsillektomie hat der Patient Schmerzen im Hals-

bereich.
Ressource Der Patient meldet sich frUhzeitig bei beginnenden Schmerzen.
Nahziel Der Patient erfahrt nach Schmerzmittelgabe fUr 3 bis 4 Stunden

Schmerzfreiheit.
270 3 HNO
MaBnahmen Beobachtung auf Schmerzen, wenn man das Zimmer betritt.

Fragen, wo der Schmerz lokalisiert ist, welcher Art er ist (ste-
chend, klopfend, kolikartig, beklemmend), Zeitpunkt (nachts,
nach Anstrengung), Dauer (konstant, in Intervallen) und Aus-
wirkung (vegetative Reaktionen, Einschrankung der Konzentra-
tion, soziale Isolation). Schmerzmedikation auf arztliche An-
ordnung verabreichen und mogliche Nebenwirkungen wie
Ubelkeit oder niedrigen Blutdruck iiberwachen. Versuchen, den
Patienten in ein ruhiges Zimmer zu legen, kein grelles Lieht an-
zumachen und das Zimmer etwas abzudunkeln, da StrejJfreiheit
in einer ruhigen Umgebung entspannt und Schmerzen lindern
kann. Ihn auffordern, sieh bei Schmerzen sofort zu melden.
Problem S Durch die Nachblutungsgefahr darf sich der Patient korper-

lich nieht anstrengen.
Ressource Der Patient halt sieh an die korperliehe Schonung.
Nahziel Der Patient geht in 4 Tagen zu einem Spaziergang in den Park.
Fernziel Der Patient darf sieh ungehindert bewegen und belasten.
MaBnahmen Dem Patienten sagen, daB er sein Bett zur Toilette, zum Waschen
und zu Bewegungsiibungen verlassen solI. Er solI sieh in den
ersten Tagen nach der Operation daran halten, sieh korperlieh
nieht anzustrengen. Ihm erklaren,daB er keine schweren Gegen-
stande heben oder die Treppen in einem schnellen Tempo stei-
gen solI. (Siehe ATL 3 "Waschen und Kleiden" unter Problem 2
"Mobilitat eingeschrankt".)
3.4 TonsillitislTonsillektomie
Problem 1 Da sich der Patient wegen der Naehblutungsgefahr nieht naeh

vorne beugen und anstrengen darf, ist er in seiner Mobilitat
eingeschrankt. Er braucht Hilfe beim Waschen des Rtickens
und der Beine. Er benotigt Untersttitzung beim An- und Aus-
Ressouree Der Patient waseht sieh das Gesicht, den Intimbereich und den
Oberkorper selbstandig.
Nahziel Der Patient ist frei von Nachblutungen.
MaBnahmen Anrichten der Waschschtissel am Waschbecken mit samtlichen

Utensilien (2 Waschhandschuhe, 2 Handtucher, Waschlotion,
Hautcreme). Dem Patienten sagen, daB er sich bis zum 3. oder 4.
postoperativen Tag die Zahne nicht putzen darf, da die Erschiit-
terung des Kopfes zu Nachblutungen fuhren kann. Einen Stuhl
in das Bad stellen. Ihm sagen, daB er den Mund im Sitzen aus-
spillen solI. Einen Zahnbecher mit Dexpanthenol-Losung be-
reitstellen. Den Rucken, die Beine und FuBe waschen. Eincre-
men. Die Haare bUrsten und kammen. Patienten beim Anziehen
der Schuhe, Socken und Hose behilflich sein. Ihn anhalten, sich
nicht zu bucken. Dokumentation uber Hautzustand und Mobi-
lit at fruh und abends.
Problem 2 Wegen der Gefahr des Blutdruekanstiegs uod damit verbun-

den einer Nachblutung, darf der Patient die Haare nicht
wasehen, nicht baden oder duschen.
Ressouree Der Patient wascht sich am Waschbecken.
Nahziel Der Patient duscht am 7. postoperativen Tag mit lauwarmem

Wasser.
272 3 HNO
Fernziel Uneingeschrankte Korperpflege.
Ma6nahmen Dem Patienten sagen, daB er erst ab dem 7. postoperativen Tag

mit lauwarmem Wasser duschen darf. Ihm erkHiren, daB war-
mes Wasser seinen Blutdruck erhoht und es zur vermehrten
Durchblutung der frischen Wunde kommen kann. Es besteht die
Gefahr der AblOsung der Wundfliiche. Den Rat geben, Trocken-
shampoo zu verwenden. Die Korperpflege am Waschbecken
durchftihren.
Problem 3 Aufgrund der Nachblutungsgefahr darf der Patient in den

ersten Tagen naeh der Operation nieht gurgeln, keme Zahn-
pasta verwenden und sieh nieht rauspern.
Ressouree Der Patient sieht die Notwendigkeit dieser Vorschriften ein.
Nahziel Der Patient sptilt zweisttindlieh seinen Mund aus.
Fernziel Der Patient putzt sieh mit Zahnpasta seine Zlihne.
Ma6nahmen Dem Patienten am Waschbecken einen Becher mit Dexpanthe-

nol-Losung bereitstellen. Ihm sagen, daB er die Fltissigkeit nur
in den Mund nehmen, jedoeh nieht damit gurgeln darf. Am 2.
postoperativen Tag die vorderen Sehneidezahne mit Zahnpasta
putzen lassen. Ab dem 4. bis 7. postoperativen Tag darf sieh der
Patient vorsiehtig aile Zahne putzen. Darauf aehten, daB die
Zahnpasta nieht mit dem Wundbett in Bertihrung gebracht wird.
Ihm raten, wenig Zahnpasta zu verwenden, da diese im Hals
brennen kann.
Problem 1 Aufgrund der Nahrungskarenz am Operationstag kommt es

zu einer mangelnden KautlHigkeit. Der Patient hat eine
trockene Mundschleimhaut und einen verminderten Spei-
chelfluB. Es besteht die Gefahr des Soors und der Parotitis.
Ressource Der Patient spiilt seinen Mund aus.
Nahziel Der Patient erhalt in 6 Stunden Kamillentee.
Fernziel Der Patient hat eine feuchte Mundschleimhaut.
Ma6nahmen Anregen der Parotistatigkeit durch Massage der Wangen. Mund

zweistiindlich mit Dexpanthenol-Losung ausspiilen lassen. Kein
Lemonstabchen geben, da die Siiure zu Reizungen im Opera-
tionsgebiet fuhren und Schmerzen verursachen konnte. Kiinst-
lichen Speichel in Form eines Mundsprays anbieten. Lippen ge-
gen Tockenheit mit Bepanthen-Salbe eincremen. Patienten in-
formieren, daB er 6 Stun den nach der Operation die 1. Menge
Fliissigkeit oral zu sich nehmen darf.
Problem 2 Aufgrund der Schwellung im Hals und der Irritation der

Epiglottis durch die Intubation besteht beim 1. Schluckversuch
Aspirationsgefahr.
Ressource Keine.
Nahziel Aspirationsfreiheit beim 1. Schluckversuch.
Fernziel Problemloses Schlucken.
MaBnahmen Dem Patienten 6 Stun den nach der Operartion schluckweise

kiihlen Kamillentee geben. Ihn aufrecht lagern. Kamillentee mit
einem Strohhalm anbieten. Neben dem Patienten stehen blei-
ben. Ihn bitten, nur eine kleine Menge Tee aufzunehmen. Even-
tuel! Absauggerat fiir den Notfall in das Zimmer mitnehmen.
274 3 HNO
Problem 3 Durch die Schwellung und die Schmerzen im Hals hat der
Patient Schluckbeschwerden. Der Patient erhalt eine spezielle
Kost.
Ressource Der Patient i6t und trinkt.
Nahziel In einer Woche Schmerzfreiheit beim Schlucken von weichen

Speisen.
Fernziel Der Patient kann schmerzfrei essen und trinken.
MaBnahmen In der Diatkiiche TE-Kost (Kost fiir Tonsillektomie) bestellen.

Der Patient erhalt Breikost und viel Eis. Ihm sagen, daB er
Friichte, Sauren und Gewiirze meiden solI. Getranke und Essen
nie hei6 anreichen. Tee abkiihlen lassen und Nahrung lauwarm
bringen. Jeweils eine halbe Stun de vor dem Essen ein Analgeti-
kum verabreichen.
Problem 4 Aufgrund der Gefahr der Reizung des Operationsgebietes darf

der Patient keine saurehaltigen Getranke und keine Bananen
zu sich nehmen.
Ressource Der Patient nimmt nur seine TE-Kost zu sich.
Nahziel Der Patient darf in einer Woche saurehaltige Siifte trinken.
Fernziel Gut zugeheiltes Operationsgebiet.
MaBnahrnen Dem Patienten erklaren, da6 oben genannte Speisen das Wund-
gebiet reizen, Schmerzen und Nachblutungen verursachen kon-
nen. Ausreichend Kamillentee an das Bett stellen. Ihn bitten, sich
an die Vorschrift zu halten.
Problem 5 Durch die Gefahr der Nachblutung bei Blutdruckanstieg darf

der Patient keinen Alkohol, Kaffee oder schwarzen Tee trin-
ken.
Ressource Der Patient trinkt Kamillentee.

Nahziel Konstante Blutdruckwerte.
Fernziel Der Patient darf koffeinhaltige Getdinke trinken.
MaSnahmen Die Notwendigkeit dieser Vorschrift erkHiren und bitten, sich

daran zu halten. Morgens eine Kanne Kamillentee in das Zim-
mer stellen. Dem Patienten erkHiren, daB GenuBmittel die
Gefaf~e erweitern und die Gefahr der Nachblutung erhOhen.
3 HMO
ATlS Ausscheiden
Problem 1 Aufgrund des Bewegungsmangels nach der Operation besteht

die Gefahr der Obstipation. Der Patient darf nicht pressen.
Nahziel Der Patient hat aIle 2 Tage weiehen Stuhlgang.
Ma6nahrnen Auf arztliche Anordnung einen Einlauf oder orale Laxanzien

morgens verabreiehen. Beim Essen sagen, daB er sich Zeit neh-
men, richtig kauen und genieBen solI. Zu jeder Mahlzeit und vor
dem Frtihsttick ein Glas Kamillentee trinken lassen. Flussigkeit
macht den Stuhlgang weicher. Den Patienten darauf hinweisen,
daB er nieht pressen darf. Stuhlgang im Hinblick auf Form,
RegelmaBigkeit und Konsistenz beobachten. Dokumentation
morgens und abends tiber das tagliche Stuhlgangverhalten.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient laBt in 6 Stun den 200 bis 300 ml Urin abo
Fernziel Geregelte Urinausscheidung.
Ma6nahrnen Den Patienten zurn Lassen des 1. Spontanurins 6 Stunden nach

der Operation auf die Toilette begleiten. Das Wasser hOrbar auf-
drehen und dem Patienten genug Zeit lassen. Schmerzmittel
anbieten. Oft konnen psychologische Faktoren wie Angst vor
Schmerzen ein Harnverhalten auslOsen. Bei Harnverhalt tiber 6
bis 8 Stunden auf arztliehe Anordnung Medikamente geben oder
einmalkatheterisieren. Dokumentation tiber die 1. Urinaus-
scheidung.
Problem 3 Aufgrund des Schluckens von Blut wahrend der Operation

besteht die Gefahr des postoperativen Erbrechens.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient ist frei von Erbrechen.
Fernziel Der Patient fiihlt sich wohl.
Ma6nahmen Auf das Nachtkastchen Nierenschalen mit Zellstoff stellen.

Sagen, daB er sich bei dem Gefiihl der Ubelkeit melden solI. Auf
arztliche Anordnung Pas pert in verabreichen. Patienten mit dem
Oberk6rper aufrecht lagern. Bei Erbrechen dieses im Hinblick
auf Farbe, Geruch, Menge und Beimengung beobachten und
dokumentieren. Erbrochenes auf frisches Blut inspizieren. Den
Arzt verstandigen und in den Hals sehen lassen. Die M6glich-
keit geben, danach den Mund auszuspiilen und die Hande zu
waschen. Fenster Offnen und bei Bedarf Bettwasche wechseln.
278 3 HNO
Problem 1 Aufgrund der Operation besteht die Gefahr eines Resorp-

tionsfieber bis zu 38 DC.
Ressource Der Patient miBt morgens, mittags und abends selbstandig rek-

tal 3 Minuten belassen. Bei Beginn von erhtihten Temperaturen
eine diinne Decke geben. Eisbeutel eingewickelt in einen kleinen
Koptkisseniiberzug eine halbe Stunde rechts und links in die Lei-
ste legen. Nach Bedarf wiederholen. Bei Erhtihung der Tempe-
ratur auf arztliche Anordnung Medikamente verabreichen.
All7 Atmen
Problem 1 Aufgrund der Schwellung im Hals hat der Patient ein Enge-
gefiihl. Der Patient meint, schlecht Luft zu bekommen.
Ressource Der Patient holt sich selbstandig Eisbeutel.
Nahziel Abschwellung der Odeme in 3 Tagen.
Fernziel Der Patient bekommt gut Luft.
MaSnahmen Oberkorper aufrecht lagern. Die Arme mit 2 Kissen unterstiit-

zen. Eiskrawatte urn den Hals legen. Diese aile halbe Stunde
wechseln. Kalte Getranke anbieten, urn ein Abschwellen von
innen zu erzielen. Atmung 3mal am Tag im Hinblick auf Regel-
maSigkeit und Frequenz kontrollieren. Den Patienten beruhi-
gen, und ihm erklaren, warum das Engegefiihl entsteht. Ein
Sauerstoffgerat mit Maske am Platz richten.
Problem 2 Urn das Operationsgebiet nicht zu reizen, darf der Patient nicht
rauchen.
Ressource Der Patient erkennt die Notwendigkeit dieser Vorschrift an.
Nahziel Der Patient hiilt sich im Krankenhaus an das Rauchverbot.
Fernziel Gut abgeheiltes Operationsgebiet.
MaSnahmen Den Patienten darauf hinweisen, daB er das Rauchen unterlas-

sen soil. Ihm sagen, daB es dadurch zu einer Reizung des Ope-
rationsgebietes kommen kann. Gesundheitsfordernde MaBnah-
men nahebringen, wie z.B. Rauchen schadet der Gesundheit. Bei
dem Wunsch der Entwohnung Hilfe anbieten. Adressen und Bro-
schiiren von Selbsthilfegruppen weitergeben.
3 HNO
Problem 1 Aufgrund der Operation besteht die Gefahr der Nachblu-

tungen.
Ressource Keine.
Nahziel Reizlose Wunde mit Umgebung.
Fernziel Gut zugeheilte Wunde.
Ma6nahmen Taglich morgens Beobachtung der Wunde durch den Arzt auf
Rubor, Dolor, Calor, Tumor und Funktio laesa, Blutungen und
Sekret. Beim Mundausspiilen oder Zahneputzen auf Blutbei-
mengungen achten. Patienten anhalten, sich bei Blutgeschmack
im Mund sofort zu melden.
Problem 2 Durch eine mogliche Keimverschleppung besteht die Gefahr

der Infektion des Operationsgebietes.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient ist frei von Infektionen.
Ma6nahmen Dreimal taglich Temperatur kontrollieren. Wunde einmal taglich

auf Rubor, Dolor, Tumor und Funktio laesa hin kontrollieren.
Den Patienten auffordern, sich bei MiBempfinden sofort zu mel-
den.
Problem 3 Aufgrund der Nachwirkungen der Narkotika besteht die

Gefahr der Beeintrachtigung der Vitalfunktion.
Nahziel Konstante Blutdruckwerte.
Fernziel Konstanthaltung des Blutdrucks auf Werte von 120:80 mmHg.

MaBnahmen Nach Ubernahme aus dem Aufwachraum einen Uberwachungs-

bogen anlegen. Den Blutdruck und PuIs halbstiindlich kontrol-
lieren. Bei konstanten Vitalwerten uber 3 Stunden Kontrolle
stiindlich bis zweistiindlich durchfuhren. Am 1. postoperativen
Tag 3mal Higlich die Vitalwerte messen und in einer Kurve
dokumentieren. Bei starken Veranderungen sofort Arzt ver-
standigen und auf Anordnung Medikamente verabreichen.
Patienten informieren, daB er sich umgehend bei Veranderun-
gen seines Befindens melden solI.
Problem 4 Aufgrund des Abbocath besteht die Gefahr der Infektion der
Einstichstelle. Der Patient k6nnte eine Thrombophlebitis
bekommen.
Ressource Der Patient meldet sich bei Brennen der Einstichstelle.
Nahziel Am 1. postoperativen Tag Entfernung der Braunule.
Fernziel Entzundungsfreie Vene.
MaBnahmen Tiiglich sterilen Verbandswechsel durchfiihren. Das alte Pfiaster

entfernen. Mit sterilen Kompressen und Desinfektionsmittel die
Einstichstelle der Braunule von inn en nach auBen reinigen. Be-
obachtung der Einstichstelle im Hinblick auf Rotung, Schwel-
lung und Schmerzen. Steriles Pfiaster aufkleben. Mit unsterilen
Kompressen Nadel abpolstern und Drei-Wege-Hahn unterpol-
stern. Die Brauniile bis zum 1. postoperativen Tag liegen lassen,
urn irn Faile einer Veriinderung des Befindens einen venosen
Zugang fur Antibiotika oder lnfusionen zu haben.
282 3 HNO
Problem 5 Aufgrund der Gefahr der Nachblutung bei Blutdruckanstieg

darf der Patient nicht in die Sonne gehen.
Ressource Der Patient halt sich an die Vorschrift.
Nahziel Der Patient halt sich im Klinikgebaude auf.
Fernziel Der Patient darf in die Sonne gehen.
MaBnahmen Den Patienten dariiber informieren, daB bei Sonneneinstrah-

lung der Blutdruck ansteigen kann und dadurch die Gefahr der
Nachblutung durch Gefa6erweiterung erhOht wird. Ihn bitten,
in den ersten Wochen nach der Operation Sonne zu meiden. Ihm
raten, sich eventuell im Schatten des Parks aufzuhalten.
Problem 1 Da der Patient sieh nieht k6rperlieh anstrengen darf, verlaBt

er die Station selten. Oer Patient hat Langeweile und ist nieht
ausgelastet.
Ressource Der Patient bekommt von Freunden und Familie Besueh.
Nahziel Oer Patient geht in 3 Tagen im Park fur eine halbe Stunde spa-
zieren.
Fernziel Der Patient kann sieh trotz Krankenhausaufenthalt problemlos

ablenken und besehaftigen.
MaBnahmen Einen Mitpatienten ins Zimmer legen, der vom Alter und von
zur Abwechslung und zum Austausch von Gefilhlen zu ermog-
lichen. Formulare zur Anmeldung eines Telefons, Radios oder
Fernsehers aushandigen. Die Familie kann genugend Zeitungen
und Bucher mitbringen. Oem Patienten raten, mit dem Aufzug
z.B. in die Cafeteria zu fahren. Fur langere Wege einen Rollstuhl
mitgeben. Das Pflegepersonal soli Gespraehsbereitsehaft zeigen.
3 HNO
ATL 10 Kommunizieren

nicht alle Informationen und Aufklarungen verstehen.
Ressource Der Patient interessiert sich fiir seine Operation.

etwas nicht versteht. Bei pflegerischen Tatigkeiten mit einfa-
chen, verstandlichen Worten informieren. Medizinische Fach-
gieren. Stationsiibliche Informationsblatter und Broschiiren
weitergeben.
Problem 2 Aufgrund der Schmerzen im Operationsgebiet spricht der

Patient leise.
Ressource Der Patient teilt sich mit.
Nahziel Der Patient spricht in 2 Tagen verstandlicher.
Fernziel Der Patient spricht deutlich und laut.
MaBnahmen Nebengerausche abstellen. Nahe an den Patienten treten. Ihm

sagen, daB nach Abschwellung des Wundgebietes das Sprechen
wieder leichter fallen wird. Auf Mimik und Gestik achten.
Schmerzmittel auf arztliche Anordnung geben.
3.4 Tonsillitisnonsillektomie 285
-------------------------------------------------------
All 11 Mann sein
Problem 1 Aufgrund der Abhangigkeit vom Pflegepersonal bei der Kor-

perpflege fuhlt sich der Patient nicht als vollwertiger Mann.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient pflegt sich in 3 Tagen selbstandig.
MaBnahmen Respektieren der individuellen Bediirfnisse. Dem Patienten die

Moglichkeit geben, so viel wie moglich selbst zu machen.
Friihmobilisation betreiben. Patienten bitten, die Hilfestellun-
gen des Personals anzunehmen. Ihm erklaren, daB die Uber-
nahme bestimmter Tiitigkeiten durch Dritte seiner raschen Ge-
nesung dient. Er solI diese nicht als Bevormundung betrachten.
286 3 HNO
ATl12 Sinn finden
Problem 1 Aufgrund der Tonsillektomie hat der Patient Angst vor Nach-
blutungen und Komplikationen.
Ressource Der Patient auGerst seine Angste.
Nahziel Der Patient lernt, mit seinen Angsten umzugehen.
Fernziel Der Patient ist nachblutungsfrei
MaGnahmen Die Angste ernst nehmen. Verstandnis entgegenbringen und

Gesprachsbereitschaft signalisieren. Den Patienten auf die Risi-
kofaktoren Alkohol, Sport und Sonne in bezug auf eine Nach-
blutung hinweisen. Ihn bitten, korperliche Belastungen wie z.B.
schweres Heben oder schnelles Laufen zu unterlassen. Ein Ge-
sprach mit dem Arzt organisieren, bei dem er sich uber weitere
Risikofaktoren einer Nachblutung informieren kann.
4 Innere Medizin

4.6 Chronisch-lymphathische Leukamie 425
288 4 Innere Medizin
4.1 Diabetes mellitus

Erkrankung Diabetes mellitus dar. Er soIl die Erkrankung in
Definition: Unter Diabetes mellitus versteht man eine erblich-

chronisch verlaufende Stoffwechselerkrankung des Kohlenhy-
drat -, Fett- und EiweiBstoffwechsels durch einen absoluten oder
relativen Insulinmangel. Der Diabetiker ist nicht in der Lage, die
mit der Nahrung aufgenommenen Zuckerstoffe so zu verwerten,
daB dem Stoffwechsel in der Zelle ein dem jeweiligen Bedarf an-
gepaBtes Glukoseangebot zur Verfugung steht. Es kommt zu
uberhOhten Blutzuckerwerten und zum Zuckerverlust mit dem
Harn.
Haufigkeit: Es sind ca. 2 bis 3% der Bevolkerung an Diabetes
erkrankt, wobei etwa 15 bis 25% Gentdiger darstellen. Der Dia-
betes mellitus betrifft uberwiegend das hOhere Lebensalter, zwi-
schen dem 50. und 65. Lebensjahr. Frauen erkranken haufiger als
Manner.
Begonstigende Faktoren: Mogliche begunstigende Faktoren fur
den primaren Diabetes (jugendlicher Diabetes oder Altersdia-
betes) sind verschiedene Belastungsfaktoren, wie z.B. iiberge-
wicht, Infekte, StreBsituationen, endokrine Regulationsstorun-
gen in der Pubertat, Schwangerschaft, Klimakterium und Bewe-
gungsmangel. Die Anlage zum Diabetes mellitus wird in noch
nicht eindeutig gekHirter Folge vererbt. Somit besteht die Vor-
aussetzung, daB die oben genannten Faktoren auf einen gene-
tisch determinierten Organismus treffen mussen, urn die
Erkrankung auslosen zu konnen. Mogliche begunstigende Fak-
toren fur einen sekundaren (nichtgenetischer Diabetes) Diabe-
tes mellitus sind ubergeordnete Erkrankungen, wie z.B. rezidi-
vierende Pankreatitiden, Hamochromatose, Oberfunktion
endokriner Drusen wie Cushing-Syndrom, Phiiochromozytom
oder Hyperthyreose.
Symptome: Leitsymptome sind vermehrter Durst mit entspre-
chend vermehrter Harnmenge, Juckreiz und Neigung zu Ent-
zundungen, Korpergewichtsverlust, allgemeine Abgeschlagen-
heit, Arbeitsunlust, depressive Verstimmung, Appetitsteigerung,
Furunkulose, Karbunkel, Pruritus vulvae et ani, Sehstorungen,
Neuritiden, verminderte Wundheilung und Potenzstorungen.
Therapie: Grundsatzlich sollte jeder Diabetiker einen regelma-

Bigen, gleichbleibenden Tagesrhythmus einhalten. Nahrungs-
aufnahme, Medikamenteneinnahme, korperliche Tiitigkeit und
Schlaf sollten sich mit groBer RegelmaBigkeit wiederholen.
Sparsames Leben, Idealgewicht, problemloser AUtag schaffen
fur den Diabetiker bessere Bedingungen. Schlagworte der The-
rapie sind Diat, orale Antidiabetika, Insulin und korperliche
Bewegung. Detailliertes Wissen hierzu muB in der Fachliteratur
nachgelesen werden.
Erliiuterung: Durch den Insulinmangel wird einerseits die Glu-
kose zu wenig in Fettgewebe und Muskulatur aufgenommen und
verwertet, andererseits gleichzeitig zu viel Glukose in der Leber
hergesteUt, so daB eine Hyperglykamie entsteht. Urn die Gluko-
se aus dem Korper zu schleusen, gibt es eine Moglichkeit, nam-
lich die Glukosurie. Die Folge ist eine Polyurie und Exsikkose.
Der Korper verliert die Glukose wieder. Wegen des groBen Man-
gels an Glukose ist somit ebenfalls die Fettsynthese gestort. Es
werden zu viele Lipide zu Fettsauren und Glyzerin abgebaut. Die
Folge ist, daB die freien Fettsauren in der Leber als FeU gespei-
chert werden und es zu einer Hyperlipoproteinamie und einer
diabetischen Fettleber kommt. Zudem werden durch den Insu-
linmangel vermehrt Proteine in der Muskulatur abgebaut, urn
Glukose aufzubauen. Die Folge ist Gewichtsverlust.
Durch die komplexe Storung des Kohlenhydrat-, Fett-, Protein-,
Wasser-, Mineral-, Saure- und Basenhaushaltes infolge Insulin-
mangels entstehen Komplikationen. Einerseits ketoazedoti-
sches, hyperosmolares oder laktatazedotisches Koma, anderer-
seits das hyper- und hypoglykamische Koma, Mikroangiopathi-
en (Retino-, Nephro- und Neuropathien), sowie Makroangiopa-
thien (Arteriosklerose). Wann und ob uberhaupt Komplikatio-
nen entstehen werden, hangt von zwei Faktoren abo Zum ersten
von der Dauer des Diabetes mellitus, zum zweiten von der Gute
der Einstellung des Diabetes.

trolldurchgang durch die Zimmer mach en muB, hat der Pati-
destens 4 Stunden.

TUren zu den Patientenzimmern Offnen. Kein grelles Licht an-
Zimmern nur fiiistern. Mitpatienten auf dem Stationsgang
bitten, leise zu sprechen. Patienten informieren, wenn man in
der Nacht noch einmal Blutzucker stechen muB.
Problem 2 Durch die Stoffwechselstorung leidet der Patient an Abge-

schlagenheit und Mudigkeit.
Ressource Der Patient schlaft auch untertags.
Nahziel Der Patient schlaft in 4 Tagen nur nachts.
Fernziel Der Patient fiihlt sich fit.
MaBnahmen Dem Patienten sagen, daB seine Abgeschlagenheit von der Er-
krankung kommt. Ihm mitteilen, daB nach optimaler Einstel-
lung des Diabetes das Gefiihl der Abgeschlagenheit verschwin-
det. Optimale Einstellung des Diabetes, um den Glukosegehalt im
Blut zu senken. Blutzucker vor und nach den Mahlzeiten kon-

trollieren. Auf arztliche Anordnung Medikamente geben oder
Insulin spritzen. Patienten die notwendige Ruhe fur sein Schlaf-
bedurfnis gewahren. Zimmer stets gut durchluften, urn Miidig-
keit zu verringern.
All 2 Sich bewegen
Problem 1 Aufgrund der Immobilitat durch die Miidigkeit verandert der

Patient seine Lage nur wenig, und es besteht eine erhohte
Druckbelastung, besonders an Fersen, Ellbogen und der
Kreuzbeinregion. Er ist dekubitusgefahrdet.
reduzieren.
MaSnahmen Die Haut einmal taglich bei guten Lichtverhaltnissen im Hin-

blick auf weiSe Flecken oder Rotung inspizieren. Taglich mor-
gens und abends mit alkalifreier Seife den ganzen Korper wa-
schen, urn die strapazierte Haut nicht zusiitzlich zu schiidigen.
Haut trocken halten. Einreiben mit riickfettenden Salben wie
Fissan nach jeder Waschung. Am Morgen und bei Bedarf sau-
bere und trockene Kleidung anziehen. Falten im Bett glatt zie-
hen. Kriimel nach jeder Mahlzeit sorgfaltig entfernen. Patienten
mobilisieren, z.B. je nach korperlicher Verfassung Kopfteil 60°
hoch stell en, Patienten an Bettrand oder in Rollstuhl set zen.
Steh- bzw. Gehiibungen oder passive und aktive Bewegungs-
iibungen mit der Krankengymnastin machen. Ein Dekubitus
kann durch eine ErniihrungsstOrung begiinstigt werden. Eine
Diatberaterin zum Patienten schicken, die gemeinsam mit ibm
eine Ernahrung zusammenstellt, die dem Diabetes und dem
Vitaminmangel angepaSt ist.
Problem 2 Da der Patient, bedingt durch die Abgeschlagenheit, viel im Bett

liegt, hat er Funktions- und Bewegungseinschrankungen an
Knie-, Hals- und Schultergelenk. Er ist kontrakturgefahrdet.
Nahziel Der Patient veriaBt in 2 Tagen fiir mindestens 4 Stunden sein

Bett.

MaSnahmen Hochlagerung der Beine aIle 2 damit das Blut

Stunden urn 20°,
besser vom Knie bis zur Leiste abj1ie,Pen kann. Mobilisieren
durch das Sitzen an der Bettkante, Waschen oder Aufstehen zur
Toilette 4- bis 5mal taglich. Dreimal taglich 5 Minuten im Bett
FiiBe lOmal kreisen lassen, 15mal Heben und Senken, Zehen ein-
krallen und spreizen. Patienten motivieren zu einem Spazier-
gang im Park. Ihn bitten, trotz Mudigkeit seinen Korper durch
Bewegungsubungen aktiv zu halten. 24 Stunden Antithrom-
bosestriimpfe tragen lassen. Anlegen der Strumpfe im Liegen,
bei entstauten Venen. Strumpfe aile 2 Tage erneuern. Morgens
und abends Beobachtung der Haut im Hinblick auf Rotung, Er-
warmung, Schwellung und Druckstellen. Verabreichung der
Fragminspritze auf arztliche Anordnung taglich morgens.
Problem 3 Durch die Durchblutungsstorung kommt es zu einer Ver-

langsamung der Blutstromung, einer Beschleunigung der
Blutgerinnung und einer verminderten Muskel-Venen-Pum-
pe. Der Patient ist thrombosegefahrdet.
Ressource Der Patient fuhrt die von der Krankengymnastin gezeigten

Bewegungsubungen selbstandig durch.
Nahziel Der Patient befindet sich in 4 Tagen fur mindestens 3 bis 4 Stun-
Fernziel Erhaltung der funktionellen Gelenkstellung sowie des harmoni-

schen Bewegungsablaufs.
MaSnahmen AIle 2 Stunden Lagewechsel betreiben. Den Patienten bitten, im

Bett Dehn-, Streck- und Tretiibungen durchzufiihren. Bewe-
gungsiibungen passiv und aktiv durchfiihren. Eventuell mit
Krankengymnastik. Mit ihm mindestens einmal pro Schicht auf
Station auf und ab gehen. Information iiber die Gefahr und Ent-
gungsubungen. Beobachtung auf Beweglichkeit der Gelenke,
Schmerzen und Fehlstellungen.
---------------------------------------------------------

Ressource Der Patient ruft zum Aufstehen eine Pflegekraft.

anregen, indem der Patient im Bett sitzend Hande und FiiBe
lOmal kreisen solI, 20mal Hande zu einer Faust ballen lassen,
die Beine dazu anziehen und ausstrecken. Das Kopfteil60o hoch-
stellen. Den Patienten bitten, aufrecht zu sitzen und tief durch-
zuatmen. Ihn am Bettrand mit FuBsohlenkontakt zum Boden
5 bis 10 Minuten sitzen lassen und Vitalwerte kontrollieren. Vor
dem Losgehen auf der Stelle trippeln lassen. Bei Bedarf eine
2. Pflegekraft zur Hilfe rufen.
Problem 5 Aufgrund des Diabetes besteht die Gefahr, an peripheren, sen-

somotorischen Neuropathien zu erkranken. Der Patient hat
bereits leichte Sensibilitatsstorungen an EiBen und Zehen.
Ressource Der Patient hat verletzungsfreie FiiBe und Hande.
Nahziel Der Patient hat in den FiiBen ein Gefiihl.
Fernziel Stabilisierung der Stoffwechsellage.
MaBnahmen Siehe ATL 8 "Fiir Sicherheit sorgen" unter Problem 5 "FuBkom-

plikationen". Den Patienten anhalten, beim Aufstehen stets
Schuhe mit fester Sohle zu tragen. Optimale Einstellung des BIut-
zuckers durch die Ante. Vor und nach der Essenseinnahme BIut-
zucker bestimmen und auf arztliche Anordnung Medikamente
verabreichen.
Problem 6 Durch die Sensibilitatsstorungen hat der Patient eine vermin-

derte Schmerzwahrnehmung. Dem Patienten fehJt die natiir-
liche Schutzreaktion vor Verletzungen.
Ressource Der Patient nimmt starke Schmerzreize wahr.
Nahziel Der Patient verhalt sich vorsichtig und vorschriftsmaBig.
Fernziel Verletzungsfreiheit.
MaSnahmen Dem Patienten sagen, daB er niemals ohne Schuhe sein Bett ver-
lassen solI. Gegenstande wie Stiihle, Tische oder Infusionsstan-
der ordentlich an den Wandseiten des Zimmers plazieren. Den
Patienten bitten, sich vorsichtig im Zimmer zu bewegen. Ihn an-
halten, sich nicht an Kanten zu verletzen. Das Bett in Nahe der
Iiir aufsteBen, um den Weg durch das Zimmer zu vermeiden. Ihm
nie eine heiBe Warmflasche in das Bett legen. FiiSe morgens und
abends auf Verletzungen hin inspizieren. Optimale EinsteBung
des Diabetes durch die Ante.
Problem 7 Durch den Diabetes hat der Patient Parasthesien und Taub-
heitsgefiihl in den Fingern und Zehen. Er hat Schwierigkeiten,
kleine Gegenstande zu greifen.
Ressource Keine.
Nahziel Verbesserung der Parasthesien in 14 Tagen.
Fernziel Beschwerdefreiheit.
MaSnahmen Dem Patienten den Zusammenhang zwischen Diabetes und

Taubheitsgefiihl in FiiBen und Hiinden erklaren. Ihm sagen, daB
aufgrund der Nervenschaden die TiefensensibiliHit gestort ist.
Mithilfe bei der Korperpflege und beim Essen anbieten. Besteck
mit dicken Griffen verwenden. Kleidung mit Druckknopfen
oder ReiBverschliissen anziehen lassen. Anmeldung bei der
Krankengymnastik und der Diabetiker-Sportgruppe. Den Pati-
enten Verrichtungen selbst durchfiihren lassen, z.B. soB er sein
Essenstablett selbstandig holen und wegtragen und sein Bett
machen. Dies ubt die Fingerfertigke it.
Problem 1 Der Patient hat, bedingt durch den Diabetes, eine einge-
schrankte SchweiBdriisenfunktion. Die Haut ist trocken und
sprode.
Ressource Der Patient cremt sich sorgfaltig nach jeder Waschung ein.
Nahziel Der Patient ist frei von Hauteinrissen.
Fernziel Intakte, elastische Haut.
Ma6nahmen Nach der Waschung die gesamte Haut mit feuchtigkeitsspen-

dender Lotion eincremen. Die Haut morgens und abends inspi-
zieren. Patienten Creme auf das Nachtkastchen legen und ihn
bitten, seine Haut mindestens 3mal taglich dam it einzucremen.
EventueH VorsteHung bei einem Dermatologen vereinbaren.
Problem 2 Aufgrund der Parasthesien ist der Patient in seiner Mobilitat

eingeschrankt. Er braucht Hilfe beim Waschen des Riickens
Nahziel Der Patient zieht sich in 3 Tagen aHeine an.
Ma6nahmen Anrichten der Waschschiissel mit samtlichen Utensilien (2

Waschhandschuhe,2 Handtiicher, Waschlotion, Hautcreme) am
Waschbecken. Zahnpasta, Zahnbecher, Zahnbiirste und Nieren-
schale zum Zahneputzen bereitsteHen. Die Zahnbiirste mit z.B.
Schaumstoff umwickeln, urn den Griff darnit zu verdicken. Dem
Patienten den Riicken, Beine und FiiBe waschen. Den ganzen
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Korper sorgfaltig eincremen. Die Haare btirsten und kammen.
Private Kleidung anziehen lassen. Kleidungsstticke mit Druck-
knopfen oder ReiBverschltissen auswahlen. Patienten anhalten,
bei der Korperpflege und beim Ankleiden mitzuhelfen. Doku-
mentation tiber Hautzustand und Mobilitat morgens und
abends.
Problem 3 Aufgrund des verminderten Schmerzempfindens durch den

Diabetes besteht die Gefahr der Hautverletzungen.
Ressource Der Patient tragt Schuhe.
Nahziel Der Patient ist frei von Verletzungen.
Fernziel Intakte, gesunde Haut.
Ma6nahmen Inspektion der Haut morgens und abends im Hinblick auf Ver-
anderungen wie Einrisse oder Rotungen. Den Patienten darauf
hinweisen, daB er stets Schuhe tragen solI. Er soUte NaBrasuren
vermeiden. Nie mit freiem Oberkorper tiber Station laufen. Die
Haut stets mit angemessener Bekleidung vor auBeren Einfltis-
sen schtitzen.
Problem 4 Durch den erh6hten Glukosegehalt im BIut leidet der Patient

an Hautjucken.
Ressource Der Patient cremt sich mit einer juckreizstillenden Salbe ein.
Nahziel Verminderung des Juckreizes in 2 ragen.
Fernziel Intakte, reizlose Hautbeschaffenheit.
Ma6nahmen Auf arztliche Anordnung eine juckreizstillende Salbe auf das

Nachtkastchen legen. Dem Patienten erkHiren, daB er diese bei
Bedarf an juckenden Korperpartien auftragen soU. Darauf hin-
weisen, daB er sich nicht mit den Fingernageln kratzen soIl, da
die Gefahr von Hauteinrissen zu grofJ ist. EventueU Verbande an-
legen. Ihm raten, bei unstillbarem Juckreizgeftihl dtinne Hand-
schuhe zu tragen. Bei Verschlimmerung des Juckreizes ein der-
matologisches Konsil auf arztliche Anordnung hin ausschreiben.
Taglich ein Blutzuckertagesprofil erstellen. Einmal taglich im

Urin den Zuckergehalt bestimmen. Wenn die Werte nicht zwi-
schen 80 und 120 mg/dlliegen, den Arzt benachrichtigen und
evtl. Insulin nachspritzen oder bessere Einstellung des Blut-
zuckers durch die A.rzte veranlassen.
Problem 1 Durch den Diabetes hat der Patient ein starkes Durstgeflihl,
eine trockene Mundschleimhaut und trockene Lippen. Er ist
soor- und parotitisgefahrdet.
Ressource Der Patient splilt seinen Mund mehrmals taglich aus.
Nahziel Der Patient hat ein vermindertes Durstgefiihl.
Fernziel Der Patient hat geschmeidige Lippen, feuchte Mundschleimhaut

und einen guten Geschmack im Mund.
MaSnahmen Gegen die trockene Mundschleimhaut stiindlich gekiihlte Le-

monstabchen und Mundspray anbieten. Den Patienten 3mal tag-
lich und bei Bedarf den Mund mit Zahnfluid und Wasser spiilen
lassen. Zuckerfreien Kaugummi gegen schlechten Geschmack
kauen lassen. Bepanthensalbe fiir die Lippen am Bett bereitle-
gen. Arzte iiber Durstgefiihl informieren.
Problem 2 Aufgrund des Diabetes verspiirt der Patient eine Appetitstei-

gerung.
Ressource Der Patient iSt nur die Nahrung, die aus der Diatkiiche kommt.
Nahziel Der Patient halt eine Woche lang sein Gewicht konstant.
Fernziel Normaler, gesunder Appetit.
MaSnahmen Jeden Morgen Gewicht auf der Waage kontrollieren. Patient sa-
gen, daS er sein Idealgewicht erreichen soli, damit eine leichtere
und genauere Insulineinstellung moglich ist. Ihn anhalten, keine
Lebensmittel zusatzlich zu seiner Diat zu sich zu nehmen. (Siehe
ATL 4 "Essen und Trinken" unter dem Problem 6 "Diat").
Problem 3 Durch die Stoffwechselstorung leidet der Patient an einem

Mangel an Insulin.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient hat in einer Woche Blutzuckerwerte urn die 180
mg/dl.
Fernziel Ausreichend Insulin im Korper.
MaSnahmen Insulin im Klihlschrank aufbewahren. Vor Gabe der Insulinin-

jektion den Blutzucker mit einem Glukosometer bestimmen.
Menge an Insulin in Einheiten auf eine graduierte I-ml-Spritze
aufziehen. Hautstelle desinfizieren. Das Aspirieren nach Ein-
stechen der Nadel unterlassen, da die Gefahr der Gewebeschiidi-
gung zu grojJ ist. Nach Verabreichung der Insulinmenge und Ein-
haltung des ES-Spritz-Abstandes das Essen bringen. Doku-
mentation liber Blutzucker und die gespritzte Insulinmenge. In-
sulin nur auf arztliche Anordnung hin injizieren. Patienten zur
Diabetikerschulung anmelden und ihn daran erinnern, daS er
dort hingeht, damit er alles uber Insulin, Diiit, Verbrauch von
Kalorien, Broteinheiten und Spritzen lernt. Darauf hinweisen,
daS es Hilfsmittel zur leichteren Insulininjektion gibt, wie z.B.
PEN oder Pumpen.
Problem 4 Aufgrund des Diabetes darf der Patient keinen Alkohol trin-
ken. Es besteht die Gefahr der Entgleisung des Blutzuckers.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient sieht die Notwendigkeit dieser Vorschrift ein.
Fernziel Der Patient ist alkoholabstinent.
MaSnahmen Ihm sagen, daS kohlenhydratreiche Alkoholgetranke verboten

sind, er aber kohlenhydratfreie oder kohlenhydratarme Alkoho-
lika wie We in brand, Gin, Rum, Cognac und Whisky trinken dlirf-
teo Ihm jedoch raten, so weit wie moglich auf alkoholische Ge-
tranke zu verzichten. Dem Patienten sagen, daS bei Alkoholge-
nuS die Gefahr des hypoglykamischen Komas bestiinde. Auf
SuBigkeiten und Medikamente (z.B. Hustensaft) mit alkoholi-

schem Inhalt aufmerksam machen.
Problem 5 Aufgrund des Diabetes muB der Patient eine Diat einhalten.
Ressource Der Patient versteht den Sinn der Diat.
Nahziel Der Patient halt sich an die Diat.
Fernziel Blutzuckerwerte zwischen 80 und 120 mg/dl.
MaSnahmen Dem Patienten eine individuelle DiM bestellen. Diese muS en-
ergiegerecht, fettbegrenzt, eiwei6begrenzt und kohlenhydrat-
reich sein. Die Nahrstoffe auf 6 Mahlzeiten uber den Tag vertei-
len. Eine Diatberatung zu einem Gesprach mit dem Patienten
bitten. Die Kalorien werden von ihr je nach Korpergewicht be-
rechnet. Sollte der Patient sein Normalgewicht iiberschritten
haben, bekommt er eine energiereduzierte Mischkost. Ihm raten,
sich eine Nahrstofftabelle anzuschaffen, um bereits im Kranken-
haus den Umgang mit Broteinheiten zu lernen. In der Diatschu-
lung anmelden. Dem Patienten eine abwechslungsreiche Kost,
die 20 bis 21 BE pro Tag aufweist, anbieten. Ihm sagen, daB er
keine schnell resorbierbaren Kohlenhydrate wie Zucker zu sich
nehmen darf. Zudem sind Honig, Schokolade und Backwaren
verboten. Ais Ersatz Fruktose und Sorbit zum Su6en geben.
Aufmerksam machen auf versteckte Fette in Fleisch und Wurst.
Er solllieber ungesattigte Fettsauren wie Sonnenblumenol ver-
wenden. Eiwei6 ist in Form von fettarmen Fleisch-, Fisch- und
Kasesorten erlaubt. Kohlenhydratreiche Alkoholgetranke sind
verboten, aber kohlenhydratfreie oder kohlenhydratarme Alko-
holika wie Weinbrand, Gin, Rum, Cognac und Whiskey sind er-
laubt. Gewurze sind erlaubt. Den Patienten bei der Einhaltung
seiner Diat unterstutzen. Sich jederzeit fur Fragen Zeit nehmen
und ihn daran erinnern, regelma6ig die Diabetesschulung zu
besuchen.
Problem 6 Wegen des Verzichts aufbestimmte Lebensmittellehnt sich der

Patient gegen seine Diagnose auf. Der Patient bewahrt Su6ig-
keiten im Nachtschrank auf.
Ressource Keine.
Fernziel Der Patient akzeptiert seine Krankheit.
MaBnahmen Dem Patienten die Wichtigkeit der Einhaltung seiner Diat er-
klaren. Ihm Hilfe bei der Verarbeitung seiner Diagnose leisten.
Gesprachsbereitschaft zeigen. Auf Wunsch einen Psychologen
bestellen. Den Arzt fiber die SfiSigkeiten informieren, urn einer
rnoglichen Blutzuckerentgleisung entgegenwirken zu konnen.
Blutzucker taglich vor und nach den Mahlzeiten bestimmen.
4.1 Diabetes mellitus
ATL 5 Ausscheiden
Problem 1 Aufgrund der Bettlagerigkeit besteht die Gefahr der Obstipa-

tion.
Ressource Der Patient kann auf die Toilette gehen.
Fernziel Gesunde Ausscheidungsfunktion.
Ma6nahmen Zur Anregung der Darmperistaltik taglich Morgengymnastik

durchftihren, z.B. eine halbe Stunde auf der Station auf und ab
gehen. Auf arztliche Anordnung einen Einlauf oder orale
Laxanzien morgens verabreichen. Lebensmittel wie Gemtise
oder Reis in der Ktiche bestellen, da diese irn Darrn aufquellen
und ihrn Eille geben. Dem Patienten beim Essen raten, daB er
sich Zeit nehmen, richtig kauen und genieBen soli. Zu jeder
Mahlzeit und vor dem Fruhstuck ein Glas Mineralwasser oder
Fencheltee trinken lassen. Dokumentation morgens und abends
tiber das tagliche Stuhlgangverhalten.
Problem 2 Durch die groSe Trinkmenge leidet der Patient an Harnflut

und Polyurie.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient scheidet in 4 Tagen 2500 ml124 h aus.
Fernziel Normale Flussigkeitsaufnahme und Urinausscheidung.
Ma6nahmen Tiiglich den Urin im Hinblick auf Farbe, Menge und Aussehen
kontrollieren. Patienten anhalten, taglich 24-Stunden-Urin zu
sammeln, urn die Gesarntrnenge beurteilen zu konnen. Einfuhr
und Ausfuhr bilanzieren, indem der Patient einen Behalter zum
Sammeln seines Urins erhalt und einen Zettel, auf dem er die
Menge der Einfuhr notieren kann. Zur Einfuhr neben Infusio-

nen und Fltissigkeit auch Suppen oder SoBen rechnen. Auch ein-
gelegtes Kompott oder Fruchtsalat nieht vergessen. Der Patient
sollte so viel trinken, wie er ausgeschieden hat, urn einen ausge-
glichenen Fliissigkeitshaushalt zu erlangen. Ihn informieren, daB
sein Urin sehr hell ist, eine groBe Ausscheidungsmenge hat,
jedoch ein hohes spezifisches Gewieht tiber 1025 aufweist. Tag-
lieh einmal morgens das spezifische Gewieht kontrollieren und
den Patienten anhalten, 3mal taglich selbstandig einen Urinstix
auf Glukose durchzuftihren. Optimale Einstellung des Diabetes
durch die Arzte vermindert den Durst und reduziert die groBe
Harnflut. Eventuell Infusionstherapie auf arztliche Anordnung
durchftihren. Jeden Morgen Gewiehtskontrolle durchftihren.
Problem 3 Durch die Abwehrschwache besteht die Gefahr der Harn-

wegsinfektion und des Pilzbefalls.
Ressource Der Patient ftihrt eine korrekte Intimtoilette durch.
Nahziel Der Patient hat eine gesteigerte Abwehr in 3 Wochen.
Fernziel Der Patient hat keimfreie Harnwege.
MaBnahmen Taglieh morgens Mittelstrahlurin abnehmen, urn irn Labor die-

sen auf Keirne untersuchen lassen zu konnen. Grtindliehe Kon-
trolle des Intimbereiches aufVeranderungen wie AusfluB, weiBe
Belage oder Juckreiz. Dem Patienten erklaren, daB eine optimale
Intimpflege und bestmogliche Hygiene wie Handedesinfektion,
taglieher Unterwaschewechsel oder frische Waschhandschuhe
einen Harnwegsinfekt verhindern konnen. Die optimale Ein-
stellung des Diabetes wirkt der Immunschwache entgegen.
Problem 4 Durch die Zuckerausscheidung im Harn wird ein erhohtes

spezifisches Gewicht erreicht.
Ressource Der Patient gibt jeden Morgen Mittelstrahlurin abo
Nahziel Senkung des spezifischen Gewiehts in einer Woche auf Werte

von 1025.
4.1 Diabetes mellitus 30S
----------------------------------------------------------
Fernziel Normales spezifisches Gewicht.
Ma6nahmen Morgens und am Abend spezifisches Gewicht kontrollieren und

dokumentieren. Bei starken Veranderungen den Arzt informie-
ren. Den Blutzucker durch den Arzt einstellen lassen, damit das
hohe spezifische Gewicht gesenkt werden kann.
4 Innere Medizin
ATl 6 Regulation der Korpertemperatur
Problem 1 Durch die Arteriosklerose und die hohe Fliissigkeitszufuhr

durch den Diabetes leidet der Patient an Hypertonie urn die
180:90 mmHg.
Ressource Der Patient kommt 6mal taglich selbstandig zum Blutdruck-

messen.
Nahziel Senkung des Blutdrucks in 5 Tagen auf 150:90 mmHg.
Fernziel Konstante Blutdruckwerte urn die 140:80 mmHg.
MaBnahmen Sechsmal taglich Kontrolle des Blutdrucks. Bei veranderten Blut-

druckwerten den Blutdruck jede Stun de nachmessen. Auf arzt-
liche Anordnung blutdrucksenkende Medikamente verabrei-
chen. Bei sehr hohen Blutdruckwerten voriibergehend Bettruhe
verordnen. Dem Patienten sagen, daB er sich umgehend bei
Kopfschmerzen oder Gesichtsrotung melden soH, da dies erste
sichtbare Symptome eines zu hohen Blutdrucks sein konnen.
ATL 7 Atmen
Problem 1 Aufgrund der Bettlagerigkeit, bedingt durch die Miidigkeit,

hat der Patient eine Ansammlung von Sekret in den Bronchien.
Die Folge ist eine flache Atmung, ein erschwertes Abhusten
und eine ungeniigende Beliiftung der Lunge. Er ist pneurno-
niegefahrdet.
nastik durchzuftihren.
Nahziel Der Patient halt sich in 3 Tagen mehr als 2 Stunden au6erhalb
seines Bettes auf.
Ma6nahmen Einreiben von Brust und Rticken morgens und abends mit
sekretlosenden Mitteln wie Nervgeist oder Stas-Salbe. Ftir aus-
reichende Frischluft im Zimmer sorgen, da dies zum tiefen
Durchatmen anregt. 1m Zweistundenwechsel Oberkorper hoch
lagern mit Absttitzen der Arme auf einem Kissen zur besseren
Beltiftung der Lunge. Den Patienten animieren, sein Bett zu ver-
lassen und einen Spaziergang auf dem Stationsgang oder in den
Klinikpark zu machen. Atemgymnastik mit einem Triflo, das
vom Patienten sttindlich lOmal bentitzt wird. Ihn bei jedem Gang
in sein Zimmer auffordern, tief durchzuatmen und mit Hilfe des
K-Lautes abzuhusten. Mehrere Nierenschalen mit Zellstoff ftir
abgehustetes Sputum auf das Nachtkastchen stellen. Informa-
tion tiber die Notwendigkeit der Pneumonieprophylaxe bei Auf-
nahme auf Station.
Problem 2 Wegen der Moglichkeit, daB sich die Arteriosklerose ver-

schlechtert, darf der Patient nicht rauchen.
Ressource Der Patient versucht, seine Nikotinmenge zu reduzieren.

Nahziel Der Patient raueht in 3 ragen nur noeh 5 Zigaretten innerhalb

von 24 Stunden.
Fernziel Der Patient halt sich an das Rauehverbot.
MaBnahmen Darauf hinweisen, daB Nikotin die GefaBe verengt und somit zu
Durehblutungsstorungen fiihren kann. Dem Patienten erklaren,
daB die Foige ein sehleehtes oder kein Heilen von Wunden wa-
re. Ihm mitteilen, daB er dureh den Diabetes von vornherein ei-
ne sehIeehtere Durehblutung hat und das Rauehen eine zusatz-
Hehe Versehleehterung seines Zustandes naeh sich ziehen wiirde.
Ihm beim Nikotinentzug Hilfe in Form von psyehologiseher
Unterstiitzung anbieten.
Problem 1 Durch die herabgesetzte Korperresistenz, bedingt durch den

Diabetes, besteht die Gefahr einer nosokomialen Infektion.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient ist wahrend des Klinikaufenthalts frei von patholo-
gischen Keimen.
Fernziel Gut eingestellter Diabetes.
Ma6nahmen Den Patienten vor Mitpatienten, die krankmachende Keime mit

sich tragen, schiitzen, indem er in ein Zimmer gelegt wird, das
nach den Kriterien der Hygiene ausgesucht wird. Iemperatur-
kontrolle morgens, mittags und abends durchfiihren. Diabetes
durch die A.rzte optimal einstellen lassen. Die Haut im Hinblick
aufVeranderungen oder Entziindungszeichen beobachten. (Sie-
he AIL 5 "Ausscheiden" unter Problem 3 "Harnwegsinfektion").
Problem 2 Aufgrund der Arteriosklerose kommt es zu einer Beeintdich-

tigung der Vitalfunktion.

Konstanthaltung des Pulses auf Werte zwischen 60 und 80
Atemziigen pro Minute. Konstanthaltung der Iemperatur auf
Werte zwischen 36 und 37°.
Ma6nahmen Sechsmal taglich und nach BedarfVitalwerte messen und in ei-

ner Kurve dokumentieren. Bei Veranderungen sofort Arzt ver-
standigen und auf Anordnung Medikamente verabreichen. Den
4 Innere Medizin
Patienten informieren, daB er sich umgehend bei Veranderun-

gen seines Befindens melden solI.

Nahziel Der Patient beobachtet seinen Korper aufVeranderungen.
Fernziel Gute Vertraglichkeit der angeordneten Medikamente in der Zeit

der Einnahme.
MaSnahmen Genaue Verabreichung der arztlich angeordneten Medikamen-

Patientennamen. Auf Nebenwirkungen wie Schlittelfrost, Fieber,
Erbrechen, Durchfall oder Hautausschlag achten. Besonders bei
Insulin aufVerfallsdatum, Menge und Art der Injektion achten.
Problem 4 Durch Diatfehler, Anstrengungen oder falsche Insulingaben

besteht die Gefahr der Entgleisung des Blutzuckers. Der Pati-
ent konnte in ein hyper- oder hypoglykamiscbes Koma fallen.
Ressource Der Patient versucht, sich an die Diat zu halten.
Nahziel Der Patient hat konstante Blutzuckerwerte liber den ganzen Tag
verteilt zwischen 120 und 180 mg/dl.
Fernziel Komplikationsfreiheit.
MaSnahmen Taglich ein Blutzuckertagesprofil erstellen. Ebenfalls im Urin

3mal taglich den Glukosegehalt bestimmen. Erste Anzeichen
eines Coma diabeticum anhand von Symptomen wie starkem
Durst, Appetitlosigkeit, Ubelkeit, Schlafrigkeit, trockener Haut
und erhohter Blutzuckerwerte erkennen. Bei diesen Anzeichen
sofort Vitalzeichenkontrolle durchfiihren, zudem Blut- und
Urinzuckerbestimmung. Auf arztliche Anordnung Insulin, Fllis-
sigkeits- und Elektrolyttherapie verabreichen. Die Insulinmen-
ge stets flir den Patienten aufziehen und ihm injizieren. Bei Be-
treten des Zimmers sofort die Symptome eines hypoglykami-
schen Komas erkennen wie HeiBhunger, feuchte Haut, Angst,

Zittern, Kribbeln und niedriger Blutdruck. Dem Patienten sofort
nach Blutzuckerbestimmung gesi.iBten Tee, Zuckerwasser, Oran-
gensaft oder Brot verabreichen. Optimale Einstellung des Diabe-
tes verhindert diese Komplikationen. Ihm sagen, daB er sich an
die Vorschriften wie Diat, korperliche Aktivitat und Medikation
halten solI, da die Entgleisungsgefahr unter diesen Bedingungen
geringer ist.
Problem 5 Aufgrund der Durchblutungsstorungen besteht die Gefahr der

FuBkomplikationen. Es konnten sich mzera und Gangran
entwickeln.
Ressource Der Patient hat intakte und verletzungsfreie FuBe.
Nahziel Der Patient pflegt in einer Woche seine FuBe selbstandig und ge-
wissenhaft.
Fernziel Intakte, gesunde Haut an den FuBen.
MaBnahmen FuBe taglich mit lauwarmem Wasser unter Vermeidung haut-

reizender Seifen waschen und sorgfaltig, besonders zwischen
den Zehen, trocknen. Nach dem ZweiminutenfuBbad bei 37°
Wassertemperatur mit Babyseife die FuBe bei trockener, spro-
der Haut mit einer milden Salbe wie Lanulin einreiben. Bei Nei-
gung zu FuBschweiB die Zehenzwischenraume mit Azulonpu-
der einpudern. Patienten sagen, daB er BarfuBgehen, auch im
Schlaf- und Badezimmer, vermeiden soIl, da bereits kleinste Ver-
letzungen ein Ausgangspunkt einer schweren Infektion sein
konnten. Dem Patienten klarmachen, daB er einschnurende
Socken und Strumpfhalter, sowie zu enge Schuhe vermeiden
soil. Der bequeme Schuh solI Platz fur den VorderfuB bieten,
einen guten Fersensitz, weiche Sohlen und einen Absatz von
nicht mehr als 2,7 em Hohe haben. Geeignet sind Einlagen fur
die gesamte FuBsohle. Zehennagel nur nach einem FuBbad und
unter Vermeidung jeglicher Verletzungen feilen. Zur Reinigung
der Stellen unter den Zehennageln keine spitzen Gegenstande
verwenden. Raten, hierfur einen Zahnstocher oder ein Streich-
holz zu nehmen, das vorher mit einem kleinen Wattebausch um-
wickelt wurde. Warmflaschen und Heizkissen sind wegen der
Gefahr von Hautverbrennungen verboten. Am besten Woll-
socken anziehen lassen. Bereits kleinste Verletzungen an den
FiiBen dem Arzt zeigen. Selbstbehandlung von Druckstellen

oder Hiihneraugen so11 der Patient unterlassen. Morgens und
abends so11 er seine Nagel, FuBballen und Fersen auf Druckstel-
len, Hauteinrisse, offene Stellen und verdickte Hornhaut mit
einem Spiegel iiberpriifen. Die Blutzirkulation an den FiiBen bei
taglichen Spaziergangen im Park auf federndem Untergrund in
Gang halten. Dem Patienten FuBgymnastik zeigen, wie z.B.
Zehen-Fersen-Stand, um die Durchblutung zu verbesssern. Ein
krankengymnastisches Konsil ausschreiben, um Gymnastik und
Schwimmiibungen zu ermoglichen.
Problem 6 Es besteht die Gefahr der Retinopathien durch den Diabetes.

Der Patient konnte ein Katarakt, Glaukom, eine Ablosung der
Netzhaut und einen Netzhautschaden durch Einblutungen be-
kommen.
Ressource Der Patient sieht gut.
Nahziel Gute Einstellung des Diabetes.
Fernziel Intakte Augen.
Ma6nahmen Den Patienten tiber diese Komplikationen autklaren und ihn bit-
ten, nach dem Krankenhausaufenthalt regelmaBig zur Vorsor-
geuntersuchung zum Augenarzt zu gehen. Er solI sich an seine
Diat und Medikation halten, urn damit eine optimale Einstellung
des Diabetes zu erreichen.
Problem 1 Aufgrund des Mehrbettzimmers und der sHi.ndig eintretenden

Pflegekrafte fuhlt sieh cler Patient in seinen Tatigkeiten ge-
sHirt. Er kann z.B. nieht ungestort telefonieren.
Nahziel Der Patient halt sich in 4 ragen vorubergehend im Aufenthalts-

raum auf.
Fernziel Der Patient ist die Krankenhausatmosphare gewohnt.
MaSnahmen Dem Patienten Bettnachbarn seines Alters und mit der gleichen
lichern und niedrigern Pflegeaufwand zu verhindern. Ihm die
Zeiten mitteilen, an denen Pflegekrafte das Zimmer betreten
mussen. Das Angebot machen, zwischen den Betten einen Sicht-
schutz aufzustellen. Die Gefuhle ernst nehmen. Nachfragen,
weshalb er sich gestort fiihlt. Wenn der Patient durch das Mehr-
bettzimmer nicht zur Ruhe kommt, ihn eventuell in ein Einzel-
zimmer verlegen.
Problem 2 Da sich der Patient durch die schlechte Wundheilung nichtver-

letzen darf, ist er in seinen Aktivitaten eingeschrankt. Ihm ist
es zeitweise langweilig.
Ressource Der Patient liest Bucher.
Nahziel Der Patient tragt bei jedem Spaziergang im Park ein angemes-
senes Schuhwerk.
Fernziel Verletzungsfreiheit.
MaSnahmen Dem Patienten sagen, daS er sich gleichmaSig korperlich betati-

gen solI, da die Muskelarbeit die Verbrennung steigert und sornit
den Blutzucker senkt. Er sollte darauf achten, sich nicht zu ver-

letzen oder keinen Leistungssport zu betreiben. Bei zu viel
Belastung besteht die Gefahr der Blutzuckerentgleisung. Pausen
einlegen. Formulare zur Anmeldung eines Telefons, Radios oder
Fernsehers weitergeben. Die Familie kann genugend Zeitungen
und Bucher mitbringen.
Problem 1 Aufgrund der Klinikfaehspraehe kann der Patient auf Anhieb

nieht alle Informationen und Aufldarungen verstehen.
Ressource Der Patient interessiert sich fiir seine Erkrankung.
Ma6nahmen Den Patienten ermutigen, bei Visite sofort zu sagen, wenn er

etwas nicht versteht. Bei pflegerischen ratigkeiten mit ein-
begriffe vermeiden. Bei Fragen Auskunft geben und sich ver-
sichern, dafi er alles verstanden hat. Bei Unklarheiten im arzt-
gieren. Stationsiibliche Informationsblatter und Broschiiren
geben.
Problem 2 Aufgrund der Tatsache, chronisch krank zu sein, ist der Pati-
ent zeitweise depressiv verstimmt. Der Patient kann in diesem
Moment seine Bediirfnisse nicht ausdriicken.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient sucht in einer Woche Kontakt zu einem Psycholo-

gen.
Fernziel Der Patient findet seinen Lebensmut zuruck.
Ma6nahmen Die Stimmungslage erkennen und ernst nehmen. Patienten dar-

auf ansprechen und Gesprachsbereitschaft signalisieren. Auf
Mimik, Gestik und Haltung achten. Bediirfnisse erkennen. Pati-
enten durch Nachfragen motivieren, seine Wiinsche zu aufiern.
Ihm Zeit geben, mit der Diagnose "chronisch krank" zurecht-
zukommen. Nicht beleidigt oder gekrankt sein, wenn der Patient

aufgrund seiner Situation unhoflich auf Fragen reagiert. Selbst-
hilfegruppen ins Gesprach bringen. Auf Wunsch ein psycholo-
gisches Konsil ausschreiben. Patienten den Rat geben, Kontakte
zu anderen Diabetikern herzustellen.
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All 11 Mann sein
Problem 1 Dureh die Stoffwechselstorung leidet der Patient an Pruritus

ani und Impotenz. Er fiihlt sieh nieht als vollwertiger Mann.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient spricht in 5 Tagen mit seiner Ehefrau tiber sein Pro-
blem.
Fernziel Befriedigende sexuelle Kontakte.
Ma6nahmen Patienten ernst nehmen. Gespraehsbereitsehaft zeigen. Patien-

ten raten, sieh seiner Ehefrau anzuvertrauen. Optimale Blut-
zuekereinstellung. Patienten anhalten, sieh an die Diat zu hal-
ten. Selbsthilfegruppen vermitteln.
All 12 Sinn finden

glaubt, mit den Einschrankungen kein erfulltes Leben mehr
fuhren zu konnen.
Ressource Der Patient spricht uber seine GefuhIe.
Nahziel Der Patient entdeckt neue Zukunftsperspektiven.
Fernziel Der Patient fuhIt sich gut.
Ma8nahmen Gesprache anbieten. Den Patienten ernst nehmen. Auf Wunsch

einen Seelsorger rufen. Fachzeitungen anbieten, Selbsthilfe-
gruppen vor Augen fuhren. Auf Wunsch betroffene Mitpatien-
ten zu einem Gesprach und zum Austausch von Gefuhlen vor-
stellen. Patienten in der DUitberatung anmelden. Ihm zu einem
routinierten Umgang mit der Diat und Injektion verhelfen. Ihm
Mut machen.
Problem 2 Aufgrund der Erkrankung hat der Patient Angst vor Kompli-
kationen wie Retino-, Nephro-, Neuropathien und Amputa-
tionen.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient halt sich an seine Diat.
Fernziel Der Patient bleibt komplikationslos.

sprachsbereitschaft signalisieren. Ein Gespdich mit dem Arzt or-
ganisieren, bei dem sich der Patient uber Prognose und Folge-
erscheinungen des Diabetes erkundigen kann. Selbsthilfegrup-
pen erwahnen und Bucher uber die Erkrankung anbieten. Posi-
tives Denken vermitteln und versuchen, die Angst zu nehmen.
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4.2 Leberzirrhose

Erkrankung Leberzirrhose dar. Er solI die Erkrankung in Erin-
Definition: Unter Leberzirrhose versteht man einen chroni-

schen, niehtreparablen Zustand der Leber, bei dem das normale
Lebergewebe und die BlutgefaBstruktur durch die Bildung von
regenerierenden Lebergewebsknoten zerstort werden. Zwischen
den Knoten bildet sieh Bindegewebe aus, wodurch die Funktion
der Leber beeintrachtigt und die GefaBleistung behindert wird.
Begiinstigende Faktoren: Zur Leberzirrhose konnen nieht nur
die durchgemachte und chronisch gewordene Hepatitis, sondern
auch die chronische Alkoholintoxikation, chronische Entziin-
dungen der Gallenwege, Stoffwechselstorungen mit Einlagerun-
gen von Eisen, Kupfer und Galaktose fiihren. In etwa 30% der
Hille bleibt der zur Zirrhose fiihrende Leberschaden ungekHirt.
Symptome: Patienten mit einer ruhenden Leberzirrhose konnen
iiber lange Zeit ohne Symptome sein oder uncharakteristische
Krankheitszeichen wie Mildigkeit, Mattigkeit, verminderte kor-
perliehe und geistige Leistungsfahigkeit aufweisen. Die aktive
Form der Zirrhose weist Haut- und Schleimhautveranderungen
(Lebersternchen, Palmarerythem, Spida naevi, grau-gelbliche
Verfarbung, WeiBfleckenbildung), Ikterus, Nagelveranderun-
gen, Aszites, Anamie, hamorrhagische Diathesen, Gynako-
mastie, Hodenatrophie, Leukopenie, Thrombozytopenie, Sple-
nomegalie, Qsophagus- und Magenfundusvarizen, Konzentra-
tionsschwache, Tremor, Potenzstorungen, pfortaderhochdruck,
Appetitlosigkeit, Vollegefiihl, Druck unter dem rechten Rippen-
bogen und MenstruationsstOrungen auf.
Therapie: 1m inaktiven Stadium liegt der Schwerpunkt auf der
Ausschaltung der leberschadigenden Noxen, insbesondere ab-
solutes Alkoholverbot. Vollwertige eiweiB- und vitaminreiehe
Kost und Regelung des Alltags mit ausreiehendem Schlaf. Die
Frage des operativen Vorgehens muB geprilft werden. Bei akti-
yen Formen kann der Einsatz von Kortikoiden, auch in Kombi-
nation mit immundepressiven Stoffen, versucht werden. Zur
Vorbeugung der Ammoniakintoxikation bedarf es der Reduzie-
rung oder Vermeidung von NahrungseiweiB, Beseitigung des

eiweiBhaltigen Darminhaltes durch Lactulose und Magnesium-
sulfat, sowie Bekampfung der Darmflora durch Antibiose. Wei-
tere Informationen zum Thema Leberzirrhose miissen in der
entsprechenden Fachliteratur nachgelesen werden.
Erlauterung: Die Osophagusvarizen entstehen dadurch, daB
durch zunehmenden zirrhotischen Umbau der Leber sich die
Blutstrombahn verengt und die Durchblutung in der Leber
behindert wird. Vor der Leber entsteht ein Bluthochdruck. Der
Blutstrom sucht sich nun Umgehungskreislaufe. Komplikatio-
nen ergeben sich aus moglichen Blutungen durch die Oso-
phagusvarizen, ein Leberkarzinom und die Schadigung des ZNS
durch Anstau von Stoffen (Ammoniak), die nicht mehr von der
Leber entgiftet werden konnen.
AIL 1 Wach sein und Schlafen
Problem 1 Dadurch, daB die Nachtschwester zweistilndlich ihren Kon-

trolldurchgang durch die Zimmer machen muG, hat der Pati-
destens 4 Stunden.

zweistundlich durch die Zimmer geht. Beim Durchgang leise die
Turen zu den Patientenzimmern Mfnen. Kein grelles Licht an-
Zimmern nur flustern. Mitpatienten auffordern, leise zu spre-
chen. Gerausche auf dem Stationsgang beseitigen.
Problem 2 Aufgrund der Leberschmerzen und Zukunftsangste hat der

Patient einen unruhigen Schlaf.
Fernziel 8 Stun den Schlaf am Stuck.
MaBnahmen Gesprachsbereitschaft signalisieren. Die Zukunftsangste ernst

nehmen. Schmerzmittel auf arztliche Anordnung hin verabrei-
chen. Dem Patienten behilflich sein, ihn in eine schmerzver-
mindernde Lage zu bringen. Eventuell ein 2. Kissen anbieten.
Das Zimmer durch Herunterlassen der Jalousie abdunkeln, da
eine angenehme Atmosphiire beruhigend wirkt.
All 2 Sich bewegen
Problem 1 Aufgrund der ImmobilitiH durch die starken Schmerzen kann

der Patient seine Lage nur begrenzt verandern und es besteht
eine erhohte Druckbelastung, besonders an den Fersen, Ell-
bogen und der Kreuzbeinregion. Er ist dekubitusgefahrdet.
Nahziel DruckintensiHi.t und Zeitdauer des Druckes auf eine der oben
reduzieren.
MaBnahmen Die Haut einmal taglich bei guten Lichtverhaltnissen im Hin-

blick auf weiSe Flecken und Rotung ansehen. Taglich morgens
und abends mit alkalifreier Seife den ganzen Korper waschen.
Keine parfiimierten Seifen oder Cremes gegen den Ammoniak-
geruch der Haut verwenden. Diese wurden den Zustand der Haut
strapazieren. Haut trocken halten. Einreiben mit riickfettenden
Salben wie Fissan nach jeder Waschung. Am Morgen und bei
Bedarf saubere und trockene Kleidung anziehen. 2 bis 3 Lagen
Schaumstoff in das Bett legen. Falten im Bett bei jedem Lage-
wechsel glatt ziehen. Kriimel nach jeder Mahlzeit sorgfaltig ent-
fernen. Patienten mobilisieren, z.B. je nach korperlicher Verfas-
sung Kopfteil60o hoch stellen, an Bettrand oder in Rollstuhl set-
zen. Steh- bzw. Gehiibungen oder passive und aktive Bewegungs-
iibungen mit der Krankengymnastin durchfiihren.
Problem 2 Da der Patient Schmerzen in der Lebergegend empfindet,

kommt es zu Funktions- und Bewegungseinschrankungen an
Knie-, Hals- und Schultergelenk. Durch den Leberschaden be-
steht die Gefahr der Dupuytren-Kontraktur. Der Patient konn-
te eine Beugekontraktur der Finger infolge der Kollagenfehl-
bildung durch die Leber bekommen.
Ressource Der Patient fuhrt die von der Krankengymnastin gezeigten Be-
Nahziel Der Patient befindet sich in einer Woche fur mindestens 2 bis 3


(Ellbogengelenk), Finger in leichter Schalenhaltung (Hand-
gelenk), Huftgelenk und Kniegelenk moglichst gestreckt und
FuBe an FuBstiitze gelagert werden. Alle 2 Stunden Lagewechsel
durchfuhren. Bewegungsubungen passiv und aktiv. Eventuell
mit Krankengymnastik. Patienten trotz seiner Schmerzen mo-
bilisieren. Vor dem Aufstehen Schmerzmedikation anbieten.
Information des Patienten tiber die Gefahr und Entstehung einer
Kontraktur und die Notwendigkeit von Bewegungsubungen.
Beobachtung auf Beweglichkeit der Gelenke, Schmerzen und
Fehlstellungen.
Problem 3 Durch die BettHigerigkeit besteht beim Aufstehen die Gefahr


lOmal Hande und FuBe kreisen, 15mal Hande zu einer Faust bal-
len und die Beine anziehen und ausstrecken solI. Oberkorper in
eine 6o o -Haltung bringen. Patienten 5 Minuten in dieser Positi-
on verweilen lassen. Ihn dann am Bettrand mit FuBsohlenkon-
takt zum Boden 5 bis 10 Minuten hinsetzen und Vitalwerte kon-
trollieren. Bei Wohlbefinden Patienten aufstehen und am Platz
vor dem Bett trippeln lassen. Bei Bedarf eine 2. Pflegekraft zu
Hilfe rufen.
Problem 4 Durch die VergroBerung der Leber hat der Patient dumpfe
Schmerzen in der Lebergegend rechts.
Nahziel Der Patient erfahrt nach Schmerzmittelgabe ftir 3 bis 4 Stunden

Schmerzfreiheit.
Ma8nahmen Beobachtung im Hinblick auf Schmerzen, wenn man das Zim-

mer betriU. Die SchmerziiujJerungen konnen sehr unterschied-
lich sein. Einerseits kann sie der Patient verbal iiujJern, anderer-
seits versteckt mitteilen, durch eine veriinderte Korperhaltung,
Schmerz lokalisiert ist, welche Art er hat (stechend, klopfend,
verabreichen und mogliche Nebenwirkungen wie Ubelkeit oder
Hautausschlag tiberwachen. Versuchen, Patienten in ein ruhiges
Zimmer zu legen, kein grelles Licht anzumachen und das Zim-
mer etwas abzudunkeln, da diese MajJnahmen entspannen und
Schmerzen lindern konnen. pflegerische ratigkeiten auf Zeiten
der Schmerzfreiheit oder Verminderung verschieben. Den Pati-
enten auffordern, sich bei Schmerzen sofort zu melden. Even-
tuell Schmerzambulanz anfordern.
Problem 5 Durch die eingeschrankte Funktion der Leber hat der Patient
einen herabgesetzten EiweiBstoffwechsel. Der Patient leidet
durch verminderten Zellaufbau an Kriiftezerfall.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient haut in 2 Wochen Muskulatur auf.
Fernziel Der Patient ist kraftig.

MaSnahmen Krankengymnastik zweimal am Tag kommen lassen, um Mus-

kulatur auJzubauen. Patienten mindestens einmal pro Schicht
an den Bettrand setzen und je nach Kraft im Zimmer auf und
ab gehen lassen. Ihn auffordern, aIle 2 Stunden im Bett gymna-
stische Ubungen selbstandig durchzufiihren, z.B. Tretiibungen
wie Radfahren zu trainieren. Albumin -Infusionen auf arztliche
Anordnung geben. Patienten bei den ATLs "Sich bewegen",
"Waschen und Kleiden" und "Ausscheiden" unterstiitzen.
ATL 3 Waschen und Kleiden
Problem 1 Aufgrund der Schwache und Schmerzen ist der Patient in sei-
ner Mobilitat eingeschrankt. Er braucht Hilfe beim Waschen
des Ruckens, des Intimbereiches und der Beine. Er benotigt
Unterstutzung beim An- und Ausziehen seiner Unterwasche
und seines Nachthemds.
standig.
NahzieI Der Patient zieht sich in 4 Tagen alleine an.
MaSnahmen Richten der Waschschiissel mit samtlichen Utensilien (2 Wasch-

handschuhe, 2 Handtiicher, Waschlotion, Hautcreme) am
Waschbecken oder bei schlechtem Zustand am Nachtkastchen.
Zahnbecher, Zahnfluid und Nierenschale zum Mundausspiilen
richten. In der NaSzelle einen Stuhl bereitstellen. Den Riicken,
Intimbereich und die Beine was chen. Den Patienten bei der Wa-
schung so viel wie moglich selbstandig durchfiihren lassen. Pau-
sen gewahren. Eincremen. Die Haare bursten und kammen. Auf
Wunsch privates Nachthemd anziehen. Dokumentation uber
Hautzustand und Mobilitat morgens und abends.

Schutzzonen den Mitpatienten und dem Pflegepersonal offen-
baren muB, hat er ein Schamgefuhl.
Ressource Der Patient laBt sich dennoch von einer Pflegekraft waschen.
Nahziel Der Patient wascht sich in 4 Tagen den Intimbereich selbsHin-

dig.
Fernziel Der Patient pflegt sich selbstandig.

MaSnahmen Bei der Ganzkorperwaschung im Bett die Mitpatienten aus dem

Zimmer bitten und einen Sichtschutz aufstellen. Den Vorhang
zur NaSzelle zuziehen. Die Gefiihle ernst nehmen und Ge-
spdichsbereitschaft signalisieren. Neutralen Umgang mit den
Intimzonen wahren. Dem Patienten anbieten, sich von einer
gleichgeschlechtlichen Pflegekraft waschen zu lassen. Wenn
moglich, jeden Tag dieselbe Pflegekraft zur Was chung in das
Zimmer bitten. Bei Besserung des Zustands ihn soweit wie mog-
lich selbstandig waschen lassen. Bei der Waschung des Intim-
bereiches abwenden oder kurz die NaBzelle verlassen.
Problem 3 Aufgrund des Bilirubinanstiegs hat der Patient einen Ikterus.

Er leidet an einem Juckreiz an Armen, Beinen, Oberkorper
und Rucken.
Ressource Der Patient cremt sich die Arme selbstandig mit juckreizstillen-
den Salben ein.
Nahziel Der Patient verspiirt in einer Woche verminderten Juckreiz.
Fernziel Patient ist frei von Juckreiz.
MaSnahmen Den Patienten friih und abends mit Essigwasser gegen den Juck-
reiz und zur Geruchsverminderung waschen. Ihm Fenistilcreme
nach arztlicher Anordnung an das Bett legen und auffordern,
sich selbstandig bei auftretendem Juckreiz an Armen und Ober-
korper einzucremen. Bei den anderen Korperstellen Hilfe
anbieten. Patienten raten, Baumwollkleidung zu tragen. Ihm
sagen, daB er sich so wenig wie moglich kratzen solI, da die
Gefahr der unstillbaren Blutungen an offenen Stellen gegeben
sei. Aufgekratzte Stellen mit Bepanthensalbe eincremen und mit
einem sterilen Verband einmal taglich verbinden. Patienten Mut
zusprechen und ihm sagen, daB der Juckreiz bei Verminderung
des Bilirubins im Korper nachlassen wird.
Problem 4 Durch den Anstieg des Bilirubins hat der Patient Ikterus in den
Skleren.
Ressource Keine.
Nahziel Verminderung der Bilirubinablage in den Augen.
Fernziel Der Patient hat weiBe Skleren.
MaBnahmen Patienten erklaren, daB die gelbe Farbe im Auge von dem zu
hohen direkten Bilirubin kommt, das sieh dureh die mangelnde
Leberfunktion nieht mehr an die Glukuronsaure binden und
somit nieht tiber die Niere ausgesehieden werden kann. Taglieh
Dokumentation der Farbe der Skieren. Verbesserung bzw. Ver-
sehleehterung den Anten melden.
Problem 5 Aufgrund der Erkrankung besteht die M6gliehkeit, die typi-

sehen Leberhautzeiehen zu bekommen. Es k6nnten Spider-
Naevi im Gesieht-, Hals- und Brustbereieh, rotfleekige Spren-
kelungen an den Handinnenflaehen, Lackzunge, WeiBfleckung
an Armen und GesaB und GefaBsehlangelungen im Gesieht
und Bauehbereich auftreten.
Ressource Patient hat keine Hautveranderungen.
Nahziel Der Patient ist frei von Hautveranderungen.
Fernziel Intakte, reizlose und gesunde Haut.
MaBnahmen Dem Patienten erkiaren, daB oben genannte Hautzeiehen zu ei-

ner Lebererkrankung dazugehoren konnen, daB man aber bis-
lang noeh keine Ursaehe ftir diese Veranderungen gefunden hat.
Den Patienten beruhigen und sagen, daB nieht jeder Patient mit
einer Leberzirrhose diese Hautveranderungen aufweisen muB.
Haut morgens und abends beobaehten. Dokumentation in einer
Kurve.
Problem 1 Aufgrund der Appetitlosigkeit durch die dumpfen Schmerzen

kommt es zu einer mangelnden Kautiitigkeit, trockenen
Mundschleimhaut und einem verminderten SpeichelfluB. Der
Patient ist soor- und parotitisgefahrdet.

Lemonstabchen.
Nahziel Appetitsteigerung in 5 Tagen.
Fernziel Gute Kautatigkeit.
MaBnahmen Anregen der Kautatigkeit, indem der Patient 3mal taglich Kau-
gummi kaut. Anregen der Parotistatigkeit durch Massage der
Wangen. Mund 3mal taglich mit Wasser und 3 Tropfen Zahnfluid
spiilen lassen. Bei Bedarf gekiihlte Lemonstabchen bereitlegen.
Patienten kiinstlichen Speichel in Form eines Mundsprays an-
bieten. Mit einer Taschenlampe den Mund morgens und abends
im Hinblick auf Belage, Risse und Rotungen inspizieren. Vor dem
Essen Schmerzmittel auf iirztliche Anordnung geben. Ihn in eine
aufrechte Lage bringen, urn das Gefuhl des Druckes auf den
Magen-Darrn- Trakt, bedingt durch die Aszites und vergrofierte
Leber, zu reduzieren. Den Patienten zum Essen und Trinken
ermuntern.
Problem 2 Aufgrund der geringen Nahrungsaufnahme bedingt dUTch die

Appetitlosigkeit hat der Patient eine Mangelversorgung an
Elektrolyten und Kalorien und damit verbunden einen Ge-

abends eine kleine Menge der Ernahrung zu sich.
Nahziel Der Patient hiilt 2 Tage lang sein Gewicht konstant.

4 Innere Medizin
MaBnahmen Beratung bezuglich des EBverhaltens im Hinblick auf die Un-

terversorgung mit notwendigen Elektrolyten. Vor jeder Mahlzeit
Paspertin oder Schmerzmittel anbieten. Das Zimmer gut durch-
luften. Den Patienten an den Tisch setzen. Den Essensplatz auf-
raumen und appetitlich wirken lassen. Beim Patienten bleiben
und ihn zum Essen motivieren. Wunschkost bei der Diatbera-
tung anfordern. Infusionstherapie nach arztlicher Anordnung
uber den Tag verteilt verabreichen. Taglich Gewichtskontrolle
am Morgen. Dokumentation uber die tagliehe EBmenge.
Problem 3 Durch die eingeschrankte Leberfunktion leidet der Patient an

einer Fettstoffwechselstorung. Durch zu wenig Gallensaure-
produktion ist der Patient an einer Unvertraglichkeit von
Fetten durch mangelnde Emulgierung erkrankt. Der Patient
leidet an Verdauungsproblemen.
Ressource Der Patient nimmt die Nahrung aus der Diatkuche zu sieh.
Nahziel Der Patient halt sieh an seine fettarme Diat wahrend des Klinik-
aufenthaltes.
Fernziel Normaler Verdauungsvorgang.
MaBnahmen Dem Patienten erklaren, wie wichtig es ist, daB er sieh an die
Diat halt, da seine Leber aufgrund der Schadigung Fette nieht
mehr aufspalten und verdauen kann. Die Diatberatung anfor-
dern und fettarme Kost in der Kuche bestellen. Ihn darauf hin-
weisen, daB er nur in geringen Mengen Butter, 01, Fett und Sahne
essen soIl. Ebenfalls auf versteckte Fette in Wurst, Fleisch, Eiern,
Kase, Nussen und Schokolade hinweisen. Sagen, daB er keinen
Alkohol trinken darf, da die Leber diesen nicht abbauen kann.
Problem 4 Aufgrund der Lebererkrankung kann der Patient keine Vit-

amine und Glykogen speichern. Es besteht die Gefahr eines
Vitaminmangels und erhohten Blutzuckers.
Ressource Der Patient iBt nur die Lebensmittel, die aus der Klinikkuche
kommen.
Nahziel Der Patient ernahrt sich vitaminreich und kohlenhydratarm.
Fernziel Ausreichende Vitaminzufuhr und Blutzuckerwerte urn 75 bis 135

mg%.
MaBnahmen Tagliche KontrolIe des Blutzuckers auf arztliche Anordnung.

Einmal wochentlich ein Blutzuckertagesprofil erstelIen, wozu
der Patient jeweils vor und nach der Nahrungsaufnahme fiir den
Blutzuckertest in den Finger gestochen wird. Den Patienten iiber
die Gefahr des Blutzuckeranstiegs informieren. Ihm erklaren,
daB die Leber ein Speicherorgan fiir Glykogen und Vitamine,
besonders von Vitamin Bl2 ist. Ihm sagen, daB seine Leber diese
Funktion nur in geringem MaBe iibernehmen kann und er des-
halb mit einer Diat seine Leber unterstiitzen muB. Bei hohem
Blutzucker eine Diat mit wenig Kohlenhydraten bestelIen. Dem
Patienten sagen, daB er viel Gemiise, Obst und Kartoffeln essen
solI, da hier ausreichend Vitamine enthalten sind. EventuelI Sub-
stitution der fehlenden Vitamine, besonders Vitamin Bl2. Pati-
enten sagen, daB Vitamin Bl2 in Milch und Milchprodukten ent-
halten ist.
Problem 5 Aufgrund der mangelnden Entgiftungs- und Ausscheidungs-

funktion der Leber kommt es zu einem Anstieg des Ammo-
niaks.
Ressource Der Patient meldet sich bei Schwindel, Kopfschmerzen und

beginnender BewuBtseinsveranderung.
Nahziel Der Patient bleibt wahrend des Klinikaufenthalts bewuBtseins-

klar.
Fernziel Gute Entgiftungsfunktion der Leber.
MaBnahmen Bei jedem Gang in das Zimmer Patienten auf sein BewuBtsein
hin iiberpriifen. Bei Schwindel oder BewuBtseinstriibung sofort
den Arzt verstandigen und den Patienten ins Bett bringen. Die
Diatberatung anfordern und eiweiBarme Kost in der Kiiche be-
stelIen. Erklaren, daB EiweiB zu Ammoniak umgewandelt wird
und daB dieses Ammoniak normalerweise von der Leber in
Harnstoff umgeformt werden kann. Da die Leber nicht funktio-
niert, fehlt die Entgiftungsfunktion und die Ammoniakmenge
steigt an. Ihm sagen, daB er viel EiweiB essen solI, das in Fisch,
Fleisch, Gefliigel und Eiern enthalten ist. Auf arztliche Anord-

nung Einlaufe mit Bifiteral durchfiihren, urn das Arnrnoniak zu
binden und uber den Darrn auszuscheiden.
Problem 6 Durch die verminderte Leberfunktion besteht ein Mangel an

den Plasmaeiweillen Albumin und Globulin. Durch die
Storung des kolloidosmotischen Drucks hat der Patient Aszi-
tes am Bauch und Odeme vorwiegend in den Beinen.
Ressource Der Patient atmet ohne Sauerstoff.
Nahziel Der Bein- und Bauchumfang nimmt in 5 Tagen urn 1 cm abo
Fernziel Der Patient ist frei von Odemen und Aszites.
Ma6nahmen Taglich das Gewicht iiberpriifen, urn starke Einlagerungen

rechtzeitig zu erkennen. Darauf achten, daB der Patient seine
Diat einhalt. Fliissigkeitsreduktion nach arztlicher Anordnung
durchfiihren und Diuretika verabreichen. Ein- und Ausfuhr tag-
lich kontrollieren und den Patienten ausgeglichen bis negativ
bilanzieren. Den Patienten beim Essen aufrecht mit Oberk6rper
45 bis 90° lagern. Taglich am Morgen den Bauchumfang an einer
vorgezeichneten Stelle messen. Den Beinumfang dazu kontrol-
lieren. Dokumentation der MeBwerte.
Problem 7 Durch die verzogerte Fettverdauung neigt der Patient nach

dem Essen zu Erbrechen und Obelkeit.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient ist in 10 Tagen nach dem Essen frei von Erbrechen.
Fernziel Der Patient hat nach Nahrungsaufnahme ein gutes Wohlbefin-

den.
Ma6nahmen Dem Patienten erklaren, daB das Erbrechen durch die ungenii-
gende Verdauung des Fettes bedingt ist. Patienten raten, sich
gemaB seiner Diat zu ernahren. Ihm sagen, daB er momentan
nur die Lebensmittel aus der Diatkiiche zu sich nehmen darf.
Nierenschalen und Zellstoff an das Nachtkastchen stellen. Bei
eventuellem Erbrechen beim Patienten bleiben, ihm den Kopf

stiitzen und beruhigen. Dem Patienten erklaren, daB er lang-
sam essen, gut kauen und kleine Mahlzeiten zu sich nehmen
sollte, urn eine bessere Verdauung zu erreichen. Nach dem
Erbrechen die Moglichkeit geben, den Mund auszuspiilen. Das
Zimmer gut durchliiften.
All 5 Ausscheiden
Problem 1 Aufgrund der langen Bettlagerigkeit hat der Patient Obstipa-

tion.
Ressource Der Patient hat harbare Darmgerausehe.
Nahziel Der Patient hat aIle 2 rage Stuhlgang.
Fernziel Wiederherstellung der gesunden Ausseheidungsfunktion.
Ma6nahmen Zur Anregung der Darmperistaltik taglieh Bewegungstibungen

im Bett durehftihren, indem der Patient 20mal Arme und Beine
kreisen, lOmal zum Karper anziehen und wieder ausstreeken
solI. Den Patienten mindestens einmal pro Sehicht dazu bewe-
gen, in seinem Zimmer 10 Minuten mit Hilfe auf und ab zu
gehen. Naehts einen Naehtstuhl neben das Bett stellen. Auf arzt-
Hehe Anordnung einen Einlauf oder orale Laxanzien morgens
verabreiehen. Beim Essen den Patienten darauf hinweisen, daB
er sich Zeit nehmen, richtig kauen und genie6en soIl. Zu jeder
Mahlzeit und vor dem Frtihsttiek ein Glas Mineralwasser oder
Feneheltee trinken. Arzt tiber Obstipation informieren. Doku-
mentation morgens und abends tiber das tagliehe Stuhlgang-
verhalten.
Problem 2 Durch verminderte Aufspaltung der Nahrstoffe, insbesondere

der Fette, kommt es zu Meteorismus.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient ist frei von Blahungen.
Fernziel Gute Verdauung der Fette.
Ma6nahmen Den Patienten darauf hinweisen, sich an die fettarme Diat zu

halten. Feuehte Bauehwiekel mit Salbei oder Kamille nach
Bedarf machen. Kolonmassage einmal taglich durchftihren,

indem der Darm vorsichtig im Dhrzeigersinn ausgestrichen
wird. Einmal taglich ein Darmrohr legen. Gegen die Blahungen
Fencheltee verabreichen. Auf arztliche Anordnung Medika-
mente wie Dimeticon/Sab verabreichen.
Problem 3 Aufgrund des niedrigen Blutdrucks ist die Nierendurchblu-

tung vermindert. Der Patient hat eine Oligurie.
Ressource Der Patient scheidet zwischen 150 und 200 ml Drin innerhalb
von 24 Stunden aus.
Nahziel Der Patient scheidet innerhalb von einer Woche zwischen 500
und 900 ml taglich aus.
Fernziel Der Patient scheidet taglich 1500 bis 2000 ml Drin aus.
Ma8nahmen Dreimal taglich Vitalwerte kontrollieren. Bei niedrigem Blut-

druck den Arzt verstandigen und auf Anweisung blutdruckstei-
gernde Medikamente geben. Tagliche Bilanzierung der Ein- und
Ausfuhrmenge. Taglich Sammelurinkontrolle tiber 24 Stun den.
Hierzu dem Patienten eine Drinflasche reichen und in der Toi-
lette einen MeBkrug aufstellen. Achtsttindliche Kontrolle des
spezifischen Gewichts des Drins. Auf arztliche Anordnung
Diuretika verabreichen und auf Nebenwirkungen wie Schwin-
del oder Ubelkeit achten. Beobachtung der Haut am Morgen und
am Abend im Hinblick auf Hautturgor und Dehydratation. Den
Patienten dazu anhalten, sich an die oral einzunehmende Fltis-
sigkeitsmenge (Ausscheidung + 500 ml) zu halten. Bei Rtickgang
der Ausscheidung sofort den Arzt verstandigen.
4 Innere Medizin
Problem 1 Aufgrund einer Infektion hat der Patient erhOhte Temperatu-

ren bis zu 37,8 °e.
Ressource Der Patient mi6t selbstandig seine Temperatur.
Nahziel Senkung der Korpertemperatur auf 37,0 °C innerhalb eines

Tages.
Ma6nahmen Sechsmal taglich und bei Bedarf Temperatur messen lassen.

Axillar 8 Minuten Thermometer belassen. Dem Patienten eine
dlinne Decke geben. Eisbeutel eingewickelt in einen kleinen
Kopfkissenliberzug eine halbe Stunde rechts und links in die
Leiste legen. Nach Bedarf wiederholen. Wadenwickel bei Bedarf.
Bei Erhohung der Temperatur auf arztliche Anordnung Medi-
kamente verabreichen. Dokumentation des Fieberverlaufs.
All7 Atmen
Problem 1 Aufgrund der Durchatemschwierigkeiten, bedingt durch die

Aszites, hat der Patient eine Ansammlung von Sekret in den
Bronchien. Die Folgen sind eine flache Atmung, ein erschwer-
tes Abhusten und eine ungeniigende Beliiftung der Lunge. Es
besteht Pneumoniegefahr.
sekretlosenden Mitteln wie Melissenol oder Stas-Salbe. Dreimal
taglich Inhalation mit NaCI und eventuell Zusatzen. Fiir ausrei-
chende Frischluft im Zimmer sorgen. 1m Zweistundenwechsel
Oberkorper hoch lagern mit Abstiitzen der Arme auf einem Kis-
sen zur besseren Beliiftung der Lunge. Bettebene schief stellen.
Riicken abklopfen. Atemgymnastik mit einem Triflo, das vom
Patienten stiindlich lOmal beniitzt wird. Einen Mullbindenstrei-
fen an den Bettbiigel hangen und den Patienten auffordern,
diesen stiindlich mindestens 5mal wegzupusten. Bei jedem Gang
in das Zimmer auffordern, tief durchzuatmen und mit Hilfe des
K-Lautes abzuhusten. Mehrere Nierenschalen mit Zellstoff fUr
abgehustetes Sputum auf das Nachtkastchen stellen.
Problem 2 Aufgrund der Aszites hat der Patient Atemnot.
Ressource Der Patient braucht keinen Sauerstoff.
Nahziel Der Patient ist in 6 Tagen frei von Atemnot.

Fernziel Der Patient hat eine gut beliiftete Lunge.
MaBnahmen Dreimal taglich Kontrolle der Atmung auf Frequenz, Qualitat

und RegelmaBigkeit. Patienten mit Oberkorper aufrecht lagern
und Arme unterstiitzen, darnit der Aszites nicht auf das Zwerch-
fell driickt. Gesamte Bettebene schief stellen. Raum gut liiften,
beengende Kleidung ausziehen, Glocke in die Hand geben, urn
das Gefiihl der Beengung psychologisch auszuschliejJen. An das
Bett Sauerstoffgerat mit Nasensonde oder Maske legen. Den
Patienten darauf hinweisen, sich sofort bei Beginn der Atemnot
zu melden. 1m Fall der Atemnot Patienten beruhigen und auf-
fordern, langsam und bewuBt ein- und auszuatmen. Arzt bei
Verschlechterung des Zustands rufen. Patienten bitten, nicht zu
rauchen.
4.2 leberzirrhose 339
Problem 1 Aufgrund der vedinderten Stoffwechselfunktion besteht die

Gefahr der Beeintrachtigung der Vitalfunktion. Der Patient
hat einen niedrigen Blutdruck.
Nahziel Erhohung des Blutdrucks auf 120:80 mmHg.

Konstanthaltung des Pulses auf Werte zwischen 60 und 80
SchHigen pro Minute. Konstanthaltung der Atmung bei 12 bis 20
Atemziigen pro Minute. Konstanthaltung der Temperatur auf
Werte zwischen 36 und 37°C.
MaSnahmen Sechsmal taglich die Vitalwerte messen und in der Kurve doku-
mentieren. Bei Veranderungen sofort Arzt verstandigen und auf
Anordnung Medikamente verabreichen. Den Patienten darauf
hinweisen, daS er sich umgehend bei Veranderungen seines
Befindens melden solI.

Ressource Keine.

der Einnahme.

teo Kontrolle der Medikamente im Hinblick auf Dosis, Haufig-
keit, Anordnung und Patientenname. Auf Nebenwirkungen wie
Schiittelfrost, Fieber, Erbrechen, Durchfall oder Hautausschlag
achten.
Problem 3 Durch den Anstieg des Ammoniaks besteht die Gefahr der Ver-
wirrtheit, Demenz und BewuBtlosigkeit. Der Patient konnte
eine zerebrale Intoxikation bekommen.
Ressource Keine.
Nahziel Klare BewuBtseinslage wahrend des gesamten Klinikaufent-

halts.
Fernziel Normaler Ammoniakspiegel.
MaBnahmen Bei jedem Gang in das Zimmer den Patienten auf sein BewuBt-
sein hin priifen, indem man ihn anspricht und seine Reaktion
im Hinblick auf Schnelligkeit und Korrektheit priift. Den Pati-
enten einmal taglich Schriftproben anfertigen lassen. Dabei auf
einen m6glichen Tremor achten. Symptome der BewuBtseins-
triibung, wie z.B. SprachsWrungen, Koordinations- und Sensi-
bilitatssWrungen, sofort erkennen. Mundgeruch auf Ammoniak
iiberpriifen. Taglich einmal zur Ammoniakreduktion Einlaufe
mit Bifiteral oder NaCl 0,9% durchfiihren.
Problem 4 Da die Leber durch die Insuffizienz zu wenig Gerinnungsfak-

toren produziert, besteht die Gefahr der unstillbaren Blutun-
gen an Haut und Organen.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient bleibt wahrend des Krankenhausaufenthaltes ver-

letzungsfrei.
Fernziel Gute Gerinnungswerte.
Ma6nahmen Auf Blutbeimengung im Stuhl, Urin, Erbrechen und Sputum

achten. Nie Zahne fest putzen lassen. Dem Patienten sagen, daB
er auf Zahnfleischbluten achten solI. Bei Rasur Schnittwunden
vermeiden. Patienten raten, einen elektrischen Rasierapparat zu
verwenden. Weiche,eventuell piirierte saure- und salzarme Kost
zur Schonung der Schleimhaute des Mund-Rachen-Raums und
des Magen-Darm-Kanals bestellen. Patienten niemals rektal Fie-
ber messen lassen oder i.m. Spritzen geben. Darauf achten, daB
er sich nicht verletzt oder an Gegenstanden hangen bleibt. Pati-

enten bitten, beim Aufstehen stets Schuhe zu tragen. Vitalwerte
sttindlich messen. Einmal pro Schicht Bauchumfang messen.
Taglich einmal Blutabnahme durch die Arzte. Auf arztliche
Anordnung Blutkonserven bereithalten.
Problem 5 Durch den jahrelangen Alkoholabusus besteht die Gefahr

einer Entzugssymptomatik.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient steht in 5 Tagen zu seinem Alkoholproblem.
Fernziel Der Patient trinkt alkoholfreie Getranke.
MaSnahmen Den Patienten morgens, mittags und abends im Hinblick auf

BewuStsein, Vitalwerte, Reflexe und Pupillenreaktion kontrol-
lieren. Den Arzt bei ersten Entzugssymptomen wie Zittern,
Schwitzen und Schwindel verstandigen. Auf arztliche Anord-
nung Distraneurin geben und auf Nebenwirkungen achten. Auf
Selbsthilfegruppen wie die "Anonymen Alkoholiker" aufmerk-
sam machen. Auf Wunsch ein psychiatrisches Konsil anfordern.
Problem 6 Durch die UmwandJung des normalen Lebergewebes in nar-

biges Bindegewebe kommt es zur Behinderung der Stromung
in den pfortaderasten und damit zum Druckanstieg irn pfort-
aderkreislauf. Es besteht die Gefahr der Osophagusvarizen-
blutung.
Ressource Keine.
Nahziel Konstante Blutdruckwerte urn 130:80 mmHg.
Fernziel Ungehinderter venoser RuckfluS uber die Vena portae.
MaSnahmen Intensive Oberwachung der Vitalwerte, der Ausscheidung im

Hinblick auf Blut und des BewuStseinszustandes. Fur weichen
Stuhlgang sorgen, damit der Patient nicht pressen mufJ. Zen-
tralen Venendruck einmal tiiglich messen. Flussige, breiige
Ernahrung bestellen. Harte Speisen vermeiden, damit eventuelle
Gsophagusvarizen nicht gereizt werden. Dem Patienten sagen,

daB er keinen Alkohol, Nikotin oder Kaffee zu sieh nehmen darf.
Problem 7 Aufgrund des Antikorpermangels durch EiweiBmangel und

der peripheren, zentralen Zugange ist die Infektionsanfallig-
keit erhoht.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient hat in 6 Tagen nur noch einen peripheren Zugang.
Fernziel Der Patient ist infektionsfrei.
Ma6nahmen Einmal taglich Verbandswechsel mit sterilen Kompressen, Des-

infektionsmittel und Pflastern. Einstiehstellen stets von innen
nach auBen desinfizieren. Uber den Einstiehstellen nieht spre-
chen. Zu dem Patienten einen Mitpatienten legen, der frei von
Infektionskrankheiten ist. Pflegerische Materialien vor Beniit-
zen desinfizieren. Schleimhautdefekte z.B. durch eine NaBrasur
vermeiden. Sechsmal taglieh Temperaturkontrolle.
Problem 1 Aufgrund der raschen Atemnot, bedingt durch den Aszites,

kann sich der Patient korperlieh nicht betiHigen. Der Patient
kann seine Arbeit nieht ausfuhren.
Ressource Der Patient liest Bucher.
Fernziel Der Patient fuhrt seine Arbeit wieder aus.
MaBnahmen Den Patienten aufmuntern und ihm sagen, daB nach Besserung
des Aszites die Atemnot verschwunden ist. Ihm kleinere Arbei-
ten wie z.B. das Wegbringen seines Essenstabletts auftragen. Den
Patienten dazu anhalten, sich korperlich zu betatigen. Minde-
stens einmal pro Schicht mit ihm gemeinsam auf dem Stations-
gang auf und ab gehen. Ihm sagen, daB er seine Energien mo-
mentan vermehrt in geistige Arbeiten investieren muB.

Pflegekrafte fuhlt sich der Patient in seinen Tlitigkeiten
gestort. Er kann z.B. nicht ungestort telefonieren.
Nahziel Der Patient fuhlt sich in einer Woche bei seinen Aktivitaten un-
gestOrt.
MaBnahmen Dem Patienten Bettnachbarn seines Alters und mit der gleichen
lichern und niedrigern Pflegeaufwand zu verhindern. Die Zeiten
mitteilen, an denen Pflegekrafte das Zimmer betreten mussen.
Anbieten, zwischen den Betten einen Sichtschutz aufzustellen.
Die Gefiihle ernst nehmen. Ihn fragen, weshalb er sich gestort

fOOlt. Wenn der Patient durch das Mehrbettzimmer nicht zur
Rube kommt, ihn eventuell in ein Einzelzimmer verlegen.

nicht aile Informationen und Aufklarungen verstehen.
Nahziel Der Patient fragt in 3 ragen nacho
Ma8nahmen Den Patienten ermutigen, bei Vi site sofort zu sagen, wenn er

etwas nicht versteht. Bei pflegerischen Tatigkeiten ihn mit ein-
gieren. Dem Patienten stationsubliche Informationsblatter und
Broschuren aushandigen.
Problem 2 Aufgrund der momentanen kritischen Krankheitssituation ist

der Patient schnell depressiv verstimmt. Der Patient kann in
diesem Moment seine Bediirfnisse nicht ausdriicken.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient zeigt seine Gefuhle.
Ma8nahmen Die Stimmungslage erkennen und ernst nehmen. Den Patienten

Mimik, Gestik und Haltung achten. Eventuelle Bedurfnisse durch
Patientenbeobachtung erkennen. Ihn durch Nachfragen motivie-
ren, seine Wiinsche zu au6ern. Ihm ein psychologisches Konsil
anraten. Auf Wunsch einen Seelsorger zu ihm bitten. Dem Pati-
enten Fortschritte in der Genesung aufzeigen. Ihm Mut machen.
4 Innere Medizin
All 11 Mann sein
Problem 1 Aufgrund der Abhangigkeit yom Pflegepersonal bei der Ganz-

korperwasehung fiihIt sieh der Patient nieht als vollwertiger
Mann.
Ressource Der Patient spricht iiber seine Abhangigkeit.
Nahziel Der Patient waseht sich in einer Woehe selbstandig.
MaBnahmen Respektieren der individuellen Bediirfnisse. Beaehtung seines

Sehamgefiihls beim Wasehen. Ihm die Mogliehkeit geben, so viel
wie moglich selbst zu maehen. Dureh Bewegungsiibungen seine
Mobilitat fordern. Fortsehritte vor Augen fiihren. Die Gefiihle
ernst nehmen und akzeptieren.
Problem 2 Aufgrund der eingesehrankten Leberfunktion konnen gegen-

geschleehtliehe Hormone nieht geniigend abgebaut werden.
Der Patient leidet an Hodenatrophie und Gynakomastie.
Ressource Keine.
Nahziel Verbesserung der Leberfunktion in 8 ragen.
Fernziel Der Patient ist frei von iibermaBig vielen gegengesehleehtlichen

Hormonen.
MaBnahmen Mit dem Patienten Gespraehe fiihren. Zum Besueh von Selbst-
hilfegruppen anregen. Ihm raten, Kontakte zu Leidensgenossen
aufzubauen. Seelsorger und Psyehologen aufWunseh anfordern.
Darauf hinweisen, daB sich bei Besserung der Erkrankung die
Symptome vermindern. Ihm raten, mit seinem Ehepartner seine
Angste und Sorgen beziiglieh der Sexualitat zu bespreehen.
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Problem 3 Durch den vedinderten Stoffwechselleidet der Patient an einer

Behaarungsanomalie. Es kommt zu einem Verlust der Achsel-
und Schambehaarung.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient akzeptiert in 3 Tagen die momentane Situation.
Fernziel Nachwachsen der Achsel- und Schambehaarung.
MaSnahmen Den Patienten durch den Arzt tiber die Behaarungssituation auf-
klaren lassen. Ihm raten, mit seinem Partner dartiber Gesprache
zu ftihren, urn den Leidensdruck zu verringern. Gesprachs-
bereitschaft signalisieren. Bei der Ganzkorperwaschung diskret
mit der Situation umgehen.
All 12 Sinn finden
Problem 1 Aufgrund der Prognose der Erkrankung hat der Patient Angst
vor einer Lebertransplantation.
Ressource Keine.
Nahziel Verbesserung der Leberfunktion.
Ma6nahmen Die Angste ernst nehmen. Verstandnis entgegenbringen und

Gesprachsbereitschaft signalisieren. Ein Gesprach mit dem Arzt
organisieren, bei dem sich der Patient iiber Prognose, Friiher-
kennung von Komplikationen wie Varizenblutungen und eine
eventuelle Lebertransplantation erkundigen kann. Selbsthilfe-
gruppen nennen und Biicher iiber die Erkrankung anbieten.
Positives Denken vermitteln und versuchen, dem Patienten die
Angst zu nehmen. Ihm sagen, daB er seinen Alkoholkonsum
einstellen muB.
Problem 2 Durch die Erkrankung hat der Patient keinen Lebensmut

mehr. Er laBt sich gehen.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient hilft in 2 Tagen bei der Korperpflege mit.
Ma6nahmen Die Gefiihle ernst nehmen. Gesprache fiihren. Den Ehepartner

bitten, den Patienten zu unterstiitzen uDd ibm zu neuem
Lebensmut fiir die Zukunft zu verhelfen. Seelsorger und Psycho-
therapie auf Wunsch anfordern. So oft wie moglich zu dem
Patienten in das Zimmer gehen und Kontakt zu ihm aufbauen.
Ihm den Tip geben, noch wahrend des Klinikaufenthalts Kon-
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takte zu Selbsthilfegruppen aufzubauen. Ihm raten, Gesprache
mit Leidensgenossen zu fiihren. Fortschritte seiner korperlichen
Belastbarkeit vor Augen fiihren. Mobilitat durch Krankengym-
nastik und Bewegungsiibungen fOrdern.
4.3 Cholelithiasis

Erkrankung Cholelithiasis dar. Er solI die Erkrankung in Erin-
Definition: Unter Cholelithiasis versteht man das Vorhandensein

von Steinen in der Gallenblase oder in den Gallenwegen. Man
unterscheidet Cholesterin-Solitarsteine (Einzelsteine), Gallen-
grieB (Pigmentsteine), Cholesterin-Pigmentsteine (Fettensteine,
Tonnensteine, Maulbeersteine) und Bilirubin -Karbonatsteine.
Haufigkeit: Mit zunehmendem Alter nimmt die Haufigkeit der
Erkrankung zu. Jenseits des 40. Lebensjahres treten bei 32% der
Frauen und bei 16% der Manner Gallensteine auf.
Begunstigende Faktoren: Steine werden begiinstigt durch eine
Veranderung der normalen Zusammensetzung der Gallenfliis-
sigkeit, so daB wasserunlOsliche Substanzen wie Cholesterin
oder Bilirubin als Kristalle ausfallen. Verschiedene Faktoren
disponieren zur Steinbildung, insbesondere Fettsucht, Schwan-
gerschaft, manche Stoffwechselstorungen (Diabetes) und hiimo-
lytische Anamien.
Symptome: Zwei Drittel der Gallenblasensteine sind klinisch
stumm. Der Rest weist Symptome wie z.B. Druckgefiihl, Volle-
gefuhl, Fieber, Blahungen, Erbrechen, kolikartige Schmerzen im
rechten Oberbauch mit Ausstrahlung in das rechte Schulterblatt,
Dyspepsien, Unvertraglichkeit von Fett, Eierspeisen, Hiilsen-
fruchten und Kaffee, Diarrhoe und Gewichtsabnahme auf. Je
nach Sitz des Steins entwickelt sich eine Gelbsucht.
Therapie: 1m akuten Fall sind Nahrungskarenz, heiBe Kompres-
sen auf die Gallenblasengegend, spasmenlOsende und schmerz-
stillende Medikamente indiziert. 1m symptomfreien Intervall
sollte die Cholezystektomie oder Lithotripsie durch UItraschall-
stoBwellen erfolgen. Ausfiihrlichere Informationen zur Thera-
pie des Gallensteins miissen in der entsprechenden Fachlitera-
tur nachgelesen werden.
Erlauterung: Zur Kolik kommt es dann, wenn eine plotzliche
Drucksteigerung im Gallensteinsystem eintritt, z.B. bei Ein-
klemmung eines Steins in der Vater-Papille. Magliche Kompli-
kationen konnen ein VerschluBikterus durch Steineinklem-
mung, Durchbruch in den freien Bauchraum, Pankreatitis und
Gallenblasenkarzinom sein.

troUdurchgang durch die Zimmer machen muB, hat der Pati-
Ressource Der Patient schlaft 2 Stunden am SHick.
des tens 4 Stunden.

zweistiindlich durch die Zimmer geht. Auf arztliche Anord-
nung ein Schlafmedikament verabreichen. Beim Durchgang
leise die Tilren zu den Patientenzimmern Mfnen. Kein grelles
Licht anmachen. Als Lichtquelle eine Taschenlampe beniitzen.
In den Zimmern nur fiiistern. Mitpatienten bitten, leise zu
sprechen. Fur Ruhe auf dem Stationsgang sorgen.
Problem 2 Aufgrund der anfallartigen Schmerzen hat der Patient einen

unruhigen Schlaf. Er hat Ein- und Durchschlafstorungen.
Ressource Der Patient sagt, wenn er Schmerzen hat.
Nahziel Ruhephase von mindestens 4 Stunden in der nachsten Nacht.
MaBnahmen Gesprachsbereitschaft signalisieren. Die Schmerzen ernst neh-

men. Dem Patienten sagen, daB er sich bei Schmerzen melden
solI. Das Zimmer durch Herunterlassen der Jalousie abdunkeln.
Fur ruhige Umgebung zum Wohlfiihlen sorgen, da solche Mafi-
nahmen entspannen und Schmerzen lindern konnen. StOrende
Gerausche abstelIen. Bei Schmerzen auf arztliche Anordnung ein
Schmerzmittel verabreichen.
ATL 2 Sich bewegen
Problem 1 Aufgrund der Bettlagerigkeit durch die Schmerzen verandert

der Patient seine Lage nur geringfiigig und es besteht eine
erhohte Druckbelastung besonders an den Fersen, Ellbogen
Nahziel Druckintensitat und Zeitdauer des Drucks auf eine der oben
reduzieren.
Fernziel Die Blutzirkulation an druckgefahrdeten Stellen fOrdern.
MaBnahmen Die Haut des Patienten einmal taglich bei guten Lichtverhalt-
nissen auf weiSe Flecken oder Rotung ansehen. Taglich morgens
und abends mit alkalifreier Seife den ganzen Korper waschen,
urn die Haut nicht zusiitzlich mit aggressiven Substanzen zu schii-
digen. Haut mit riickfettenden Salben wie Fissan nach jeder
Waschung eincremen. 2 bis 3 Lagen Schaumstoff in das Bett
legen. Am Morgen und bei Bedarf saubere und trockene Klei-
dung anziehen. Falten im Bett bei jedem Lagewechsel glatt
ziehen. Kriimel nach jeder Mahlzeit sorgfaltig entfernen. Den
Patienten mobilisieren, z.B. je nach korperlicher Verfassung
Kopfteil6oo hoch stellen, Patienten an Bettrand oder in Rollstuhl
setzen. Steh- bzw. Gehiibungen oder passive und aktive Bewe-
gungsiibungen mit der Krankengymnastin machen. Vor der
Mobilisation ein Schmerzmittel anbieten.
Problem 2 Durch die Bettruhe und Immobilitat besteht eine Verlangsa-

mung der Blutstromung, eine Beschleunigung der Blutgerin-
nung und eine verminderte Muskel-Venen-Pumpe. Der
Patient ist thrombosegefahrdet.

Nahziel Der Patient verHiBt in 2 Tagen fur mindestens 2 Stunden sein

Bett.
Fernziel Intakte Muskel-Venen-Pumpe und ausreichende Stromungsge-

besser yom Knie bis zur Leiste fliejJen kann. Mobilisation durch
das Sitzen an der Bettkante, Waschen oder Aufstehen zur Toilette
4- bis 5mal taglich. Dreimal taglich 5 Minuten im Bett FuBe lOmal
kreisen, heben und senken, Zehen 20mal einkrallen und wieder
spreizen. 24 Stunden Antithrombosestrumpfe tragen. Anlegen
der Strumpfe im Liegen, bei entstauten Venen. Strumpfe aIle 2
Tage erneuern. Morgens und abends Beobachtung der Haut im
Hinblick auf Rotung, Erwarmung, Schwellung und Druckstellen.
Verabreichung der Fragminspritze auf arztliche Anordnung
taglich am Morgen.
Problem 3 Aufgrund der starken Schmerzen nimmt der Patient eine

Schonhaltung ein. Er hat Funktions- und Bewegungsein-
schrankungen an Knie-, Hals- und Schultergelenk. Aufgrund
des Drucks der Bettdecke besteht die Gefahr des SpitzfuBes.
Er ist kontrakturgefiihrdet.
Nahziel Der Patient befindet sich in 4 Tagen mindestens fur 2 bis 3 Stun-

MaSnahmen Physiologische Lagerung der Gelenke in mittlerer Funktions-

(Schultergelenk), der Unterarm im Winkel von 100° leicht erhOht
gelenk), Huftgelenk und Kniegelenk moglichst gestreckt und
FuSe an die FuSstiitze gelagert werden. Einen Bettbogen an das
FuBende stellen. AIle 2 Stunden Lagewechsel. Bewegungsubun-
gen passiv und aktiv durchfuhren. Vor der Mobilisation ein
Schmerzmittel anbieten. Die Zeiten der Schmerzreduktion nut-
zen, urn den Patienten zu rnotivieren aufzustehen. Eventuell mit

Krankengymnastik. Information tiber die Gefahr und Entste-
hung einer Kontraktur und die Notwendigkeit von Bewegungs-
tibungen. Beobachtung im Hinblick auf die Beweglichkeit der
Gelenke, Schmerzen und Fehlstellungen.
Problem 4 Durch die Bettliigerigkeit besteht beim Aufstehen die Gefahr

Fernziel Problemloses und selbsHindiges Stehen und Gehen.

lOmal Hande und Fti6e kreisen solI, dann 15mal Hande zu einer
Zuerst das Kopfteil in 60 0 -Stellung bringen und den Patienten
in dieser Position 10 Minuten verweilen lassen. Ihn am Bettrand
mit FuBsohlenkontakt zum Boden 5 bis 10 Minuten sitzen las-
sen und Vitalwerte kontrollieren. Sollte es ihm gut gehen, ihn
langsam aufstehen lassen. Ihn bitten, smal auf der Stelle zu treten
und dann erst weiter zu gehen. Bei Bedarf eine 2. Pflegekraft zur
Hilfe rufen.
Problem 5 Durch die Gallenkoliken hat der Patient wellenformige,

krampfartige und anfallsweise Schmerzen im rechten Ober-
bauch, die sich bis in die rechte Schulter und zum Riicken
hinziehen.
Nahziel Der Patient erfiihrt nach Schmerzmittelgabe ftir 3 bis 4 Stun den
Schmerzfreiheit.

MaSnahmen Beobachtung im Hinblick auf Schmerzen, wenn man das Zim-

mer betritt. Die Schmerziiufierungen konnen sehr unterschied-
lich sein. Einerseits kann sie der Patient verbal iiufiern, anderer-
seits versteckt mitteilen, durch eine veriinderte Korperhaltung,
Schmerz lokalisiert ist, welche Art er hat (stechend, klopfend,
verabreichen und auf mogliche Nebenwirkungen wie Ubelkeit
oder Hautausschlag uberwachen. Versuchen, ein ruhiges Zim-
mer zu schaffen, kein grelles Licht anzumachen und das Zim-
mer etwas abzudunkeln, da diese Mafinahmen psychologisch ent-
spannen. Den Patienten in eine fur ihn bequeme Lage bringen,
dazu eine Knierolle zur Entlastung anbieten. Sich mit ihm be-
schaftigen, ihn beruhren, da diese Mafinahmen Schmerzen lin-
dern konnen. Bei Schmerzen warme Wickel auf die Gallenbla-
sengegend legen, diese bei Abkuhlung immer wieder erneuern.
Ihn auffordern, sich bei Schmerzen sofort zu melden. Eventuell
Schmerzambulanz anfordern.
Problem 6 Wahrend der schrnerzhaften Gallenkoliken hat der Patient

eingeschrankte Bettruhe. Er darf zur Toilette und zum
Waschen aufstehen.
Ressource Der Patient halt sich an die Bettruhe.
Nahziel Aufhebung der Bettruhe in 3 Tagen.
Fernziel Der Patient ist frei von Koliken.
Ma6nahmen Dem Patienten erkHiren, daB er bei Koliken im Bett bleiben und
eine eingeschrankte Bettruhe einhalten soIl. Bereitstellung eines
Nachtstuhls, wenn der Patient aufgrund der Schmerzen nachts
die Toilette nicht erreichen kann. Gegen die Schmerzen heiBe
Wickel auf die Gallenblasengegend legen. Ihn bitten,sich zu mel-
den, wenn der Wickel unangenehm werden sollte. Spasmen-
losende oder schmerzstillende Medikamente auf arztliche
Anordnung geben. Das Trinken in erreichbare Nahe stellen.
Nachtkastchen und Glocke patientennah und griffbereit plazie-
ren. Patienten aber motivieren, wenigstens zum Waschen und
zur Toilette aufzustehen.
4 Innere Medizin
ATl3 Waschen und Kleiden
Problem 1 Aufgrund des Schwitzens, bedingt durch das Fieber, besteht

die Gefahr einer Mazeration unter den Achselh6hlen, im
Dammbereich, zwischen Fingern und Zehen. Der Patient ist
intertrigogefahrdet.
Ressource Der Patient trocknet sich sorgfaltig nach jeder Was chung unter
den Achseln abo
Nahziel Reduktion der Korpertemperatur auf 36 bis 37°C in 4 Tagen.
Ma8nahmen Tiiglich 2mal Beobachtung der Haut im Hinblick auf rote,

brennende, mazerierte Stellen. Unter den Achseln und im
Dammbereich Haut gut abtrocknen. Hier liegt Hautfalte auf
Falte und es bildet sich eine feuchte Kammer. Die Haut wird rot
und reibt sich auf. Dem Patienten anbieten, ihn auch au6erhalb
der Ganzwaschung mit kiihlem Wasser zu erfrischen und die
Haut dann gut abzutrocknen. Temperaturkontrolle regelma6ig
durchfiihren und fiebersenkende Medikamente verabreichen.
Problem 2 Aufgrund der Schmerzen ist der Patient in seiner Mobilitat

eingeschrankt. Er braucht Hilfe beim Waschen des Riickens,
des Intimbereiches und der Beine. Er ben6tigt Unterstiitzung
beim An- und Ausziehen seiner Unterwasche und seines
Nachthemds.
stan dig. Er putzt seine Zahne.
Nahziel Der Patient zieht sich in 4 Tagen alleine an.

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Ma6nahmen Anrichten der Waschschiissel mit samtlichen Utensilien (2
Waschhandschuhe,2 Handtiicher, Waschlotion, Hautcreme). Ie
nach Befinden, diese Utensilien am Waschbecken oder auf dem
Nachtkastchen bereitstellen. Zahnpasta, Zahnbecher, Zahn-
burste und Nierenschale zum Zahneputzen richten. Dem Pati-
enten den Rucken, die Beine und den Intimbereich waschen.
Danach eincremen. Haare bursten und kammen.AufWunsch ein
privates Nachthemd anziehen. Dokumentation uber Hautzu-
stand und Mobilitat morgens und abends.

Schutzzonen der Pflegekraft offenbaren muB, hat er ein
Schamgefiihl.
Ressource Der Patient toleriert die Waschung.
Nahziel Der Patient kann sich in einer Woche alleine waschen.
Fernziel Der Patient fiihrt eine selbstandige Korperpflege durch.
MaBnahmen Die Gefuhle ernst nehmen und Gesprachsbereitschaft signa-

lisieren. Neutralen Umgang mit seinen Intimzonen wahren.
Dem Patienten anbieten, sich von einer gleichgeschlechtlichen
Pflegekraft waschen zu lassen. Versuchen, stets dieselbe pflege-
kraft in das Zimmer zu schicken. So viel wie moglich von der
Waschung den Patienten selbstandig durchfuhren lassen.
Problem 4 Aufgrund der AbfluBbehinderung durch den Gallenstein

kommt es zu einem Anstieg des Bilirubins und damit verbun-
den zu einem Ikterus. Der Patient leidet an Juckreiz an den
Armen, Beinen, Oberkorper und am Riicken.
Ressource Der Patient cremt sich seine Haut selbstandig mit einer juckreiz-
stillenden Salbe ein.
Nahziel Der Patient hat in einer Woche einen verminderten Juckreiz.
Fernziel Der Patient ist frei von Ikterus.

MaBnahmen Den Korper mit Essigwasser gegen den Juckreiz abwaschen.

Dem Patienten Fenistil-Creme nach arztlicher Anordnung an
das Bett stellen und ihn auffordern, sich selbstandig bei auftre-
tendem Juckreiz einzucremen. Darauf hinweisen, daB er so
wenig wie moglich kratzen solI. Aufgekratzte Stellen mit
Bepanthensalbe eincremen und mit einem sterilen Verband ein-
mal taglich verbinden. Patienten beruhigen und sagen, daB der
Juckreiz nach beginnender Therapie besser wird.
Problem 1 Wegen der krampfartigen Gallenkoliken muB der Patient Null-

diat einhalten.
Ressource Der Patient halt sich an die Nulldiat.
Nahziel In 3 Tagen darf der Patient Tee trinken.
Fernziel Der Patient darf sich fettarm ernahren.
MaBnahmen Parenterale Ernahrung auf arztliche Anordnung verabreichen.

Das Gewicht taglich morgens kontrollieren, urn starke Verluste
ausgleichen zu konnen. Bei starkem Gewichtsverlust den Arzt
verstandigen. Die Vitalwerte 3mal taglich auf Schwankungen be-
obachten. An das Bett ein Schild mit dem Hinweis auf Nah-
rungskarenz hangen. Versuchen, nicht aus Versehen dem Pati-
enten ein Essen zu geben. Eventuell Mitpatienten bitten, seine
Mahlzeit im Aufenthaltszimmer zu sich zu nehmen. Den Pati-
enten motivieren und sagen, daB er die Zeit der Nulldiat durch-
halten wird.
Problem 2 Aufgrund der Nahrungskarenz kommt es zu einer mangeln-

den Kautatigkeit,einem verminderten SpeichelfluB und einem
schlechten Geschmack im Mund. Es besteht die Gefahr des
Soors und der Parotitis.

Lemonstabchen.
Nahziel Der Patient darf in 3 Tagen wieder Nahrung zu sich nehmen.
Fernziel Optimale Kautatigkeit und guter Geschmack im Mund.
MaBnahmen Anregen der Kautatigkeit, indem der Patient 3mal taglich Kau-
gummi kaut. Anregen der Parotistatigkeit durch Massage der
Wangen. Mund aUe 2 Stunden mit Wasser und 3 Tropfen Zahn-

fluid spiilen lassen. Urn Mundtrockenheit zu lindern, bei Bedarf
gekiihlte Lemonstabchen oder Mundspray verwenden. Mit einer
Taschenlampe den Mund morgens und abends im Hinblick auf
Rotungen und Risse inspizieren. Lippen gegen Trockenheit nach
dem Zahneputzen mit Bepanthensalbe eincremen.
Problem 3 Aufgrund der Nahrungskarenz hat der Patient eine Mangel-

versorgung an Elektrolyten und Kalorien und damit verbun-
den einen Gewichtsverlust von ca. 2 kg.
Ressource Das Gewicht des Patienten liegt im Normbereich.
Nahziel Der Patient halt 2 rage lang sein Gewicht konstant.
Ma8nahmen Infusionstherapie nach arztlicher Anordnung iiber den Tag ver-

teilt verabreichen. Taglich Gewichtskontrolle am Morgen. Den
Patienten in einem Schlafanzug stets zur selben Zeit und mit der
gleichen Waage wiegen. Gewicht dokumentieren. Starken
Gewichtsverlust dem Arzt mitteilen. Versuchen, die Zeit der
Nahrungskarenz mittels optimaler parenteraler Ernahrung zu
iiberbriicken.
Problem 4 Durch die extremen Schmerzen neigt der Patient zu Erbrechen

und Obelkeit.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient ist in 3 Tagen frei von Erbrechen.
Fernziel Der Patient hat ein gutes Wohlbefinden.
Ma8nahmen Nierenschalen und Zellstoff an das Bett stellen. Bei Erbrechen

im Zimmer bleiben, ihm den Kopf stiitzen, beruhigen und das
Kopfteil senkrecht stellen. Beobachtung des Erbrochenen im
Hinblick auf Menge, Zeitpunkt, Farbe und Beimengung. Doku-
mentation des Erbrechens. Nach dem Erbrechen die Moglich-
keit geben, den Mund auszuspiilen und die Zahne zu putzen. Das
Zimmer gut durchliiften. Nach arztlicher Anordnung Pas pert in

geben, urn Ubelkeit zu unterdriicken.
Problem 5 Aufgrund der Gallensteinerkrankung vertragt der Patient

keine Fette, Kaffee und Eier. Der Patient muG nach der Zeit der
Nahrungskarenz eine Diat einhalten.
Ressource Der Patient interessiert sich fUr seine DiM.
Nahziel Der Patient beginnt in 3 Tagen die autbauende Diat.
Fernziel Der Patient ernahrt sich fettarm.
Ma8nahmen Dem Patienten die Wichtigkeit der Einhaltung seiner Diat erkla-
reno Nach der Nahrungskarenz dem Patienten zunachst Tee
geben. Am nachsten Tag Tee und Zwieback. Bei guter Vertrag-
lichkeit Suppen und Breikost in der Kiiche bestellen. Am dar-
auffolgenden Tag passierte Kost. SchlieBlich Ubergang in die
fettarme, eiweiBarme Diat. Eine Diatassistentin anfordern, die
ihm Ernahrungstips gibt. Fettarme, eiweiBarme, leicht ver-
dauliche Diat auf arztliche Anordnung bestellen. Dem Patienten
sagen, daB er Hulsenfruchte, Kaffee, hartgekochte Eier und
Speisen, die in erhitztem Fett gegart sind, vermeiden solI. Ihn
bitten, nur die Lebensmittel aus der Diatkuche zu sich zu
nehmen.
4 Innere Medizin
All 5 Ausscheiden
Problem 1 Aufgrund der eingeschrankten Bettruhe leidet der Patient an

Darmtragheit und Meteorismus. Es besteht die Gefahr der
Obstipation und des mechanischen Ileus.
MaBnahmen 2ur Anregung der Darmperistaltik taglich Bewegungsiibungen,

z.B. FiiSe und Arme im Bett kreisen, durchfiihren. Auf arztliche
Anordnung einen Einlauf oder orale Laxanzien taglich morgens
verabreichen. Taglich Darmgerausche mit einem Stethoskop im
Hinblick auf "Gurgeln" abhoren. Gegen Blahungen durch Ein-
fiihren eines Darmrohrs Erleichterung verschaffen. Bei Bedarf
Warmewickel anbieten. Einmal taglich Kolonmassage durch-
fiihren. Arzt iiber Obstipation informieren. Dokumentation
morgens und abends iiber das tagliche Stuhlgangverhalten.
Problem 2 Durch den Bilirubinanstieg, aufgrund der AbfluBbehinderung

der Galle, hat der Patient einen dunklen bierbraunen Urin.
Ressource Der Patient scheidet Urin aus.
Nahziel Senkung des Bilirubins in 3 Tagen.
Fernziel Der Patient scheidet normalfarbigen Urin aus.
MaBnahmen Kontrolle des Urins bei jeder Ausscheidung im Hinblick auf

Farbe, Geruch und Menge. Morgens auf Station einen Urinstix
durchfiihren. Das spezifische Gewicht hierbei kontrollieren. Ein-
mal taglich Mittelstrahlurin in das Labor schicken, um den
Bilirubingehalt bestimmen zu lassen.
Problem 1 Aufgrund der Gallenkoliken hat der Patient erhohte Tempera-

turen bis zu 38,5 DC.
Ma6nahmen Alle 1 bis 2 Stunden Temperatur messen lassen. Rektal Thermo-

meter 3 Minuten belassen. Dem Patienten eine dunne Decke
geben. Eisbeutel eingewickelt in einen kleinen Koptkissenuber-
zug eine halbe Stunde rechts und links in die Leiste legen. Nach
Bedarf wiederholen. Wadenwickel bei Bedarf. Ausreichend
Infusionstherapie durchfUhren. Bei Erhohung der Temperatur
auf arztliche Anordnung Medikamente verabreichen. Doku-
mentation des Fieberverlaufs.
An? Atmen
Problem 1 Aufgrund der flachen Atmung, bedingt durch Schmerzen, hat

der Patient eine Ansammlung von Sekret in den Bronchien.
Die Folge ist ein erschwertes Abhusten und erne ungeniigende
Beliiftung der Lunge. Er ist pneumoniegeHihrdet.
Ressource Der Patient denkt taglich selbst daran, seine erlernte Atem-
Fernziel Gute Lungenventilation.
sekretlosenden Mitteln wie Nervgeist oder Stas-Salbe. An-
schlieBend mit Feuchtigkeitslotion eincremen gegen eine rnog-
liche Austrocknung durch den Franzbrandwein. Dreimal taglich
Inhalation mit NaCI und eventuell Zusatzen, urn das Sekret zu
verflussigen. Fiir ausreichende Frischluft im Zimmer sorgen.
Patienten mobilisieren. 1m Zweistundenwechsel Oberkorper
hoch lagern mit Abstiitzen der Arme auf einem Kissen zur bes-
seren Beliiftung der Lunge. Eine V-Lagerung anbieten, indem 2
Kissen zu einem V iiberkreuzt unter den Thorax des Patienten
geschoben werden. Den Nacken auf die Kissenspitze lagern. Der
Hals liegt frei und wird mit einen Kissen unterstiitzt. Atem-
gymnastik mit einem TrifIo, das vom Patienten stiindlich lOmal
beniitzt wird. Einen Mullbindenstreifen an den Bettbiigel han-
gen, und den Patienten auffordern, diesen stiindlich mindestens
5mal wegzupusten. Bei jedem Gang in das Zimmer auffordern,
tief durchzuatmen und mit Hilfe des K-Lautes abzuhusten. Meh-
rere Nierenschalen mit Zellstoff fUr abgehustetes Sputum auf das
Nachtkastchen stellen. Schmerzmedikation auf arztliche Anord-
nung verabreichen. Information iiber die Notwendigkeit der
Pneumonieprophylaxe bei Aufnahme auf Station.

Nahziel Gute Vertdiglichkeit der angeordneten Medikamente in der Zeit

der Einnahme.

Kontrolle im Hinblick auf Dosis, Haufigkeit, Anordnung und
Patientenname. Die 1. Gabe des i.v.-Medikamentes vom Arzt
durchfiihren lassen. Alle halbe Stunde wah rend der Verabrei-
chung der Lv.-Medikamente Vitalwerte kontrollieren. Auf Ne-
benwirkungen wie Schiittelfrost, Fieber, Erbrechen, Durchfall
Problem 2 Durch den Gallenstein besteht die Gefahr von Komplikationen

wie einer akuten Pankreatitis bei SteinverschiuB der Papille,
eines Hydrops bei GallengangsverschluB, einer Cholezystitis
bei aufsteigenden E.-coli-Bakterien aus dem Darm und einer
Perforation mit Peritonitis.
Ressource Keine.
Nahziel Zertriimmerung des Gallensteins in einer Woche.
Fernziel Der Patient ist frei von Komplikationen.
MaBnahmen Den Patienten auf die Gefahren hinweisen und ihm sagen, daB
er sich bei Veranderung seines Gesundheitszustandes sofort
melden solI. Bei Veranderung des BewuBtseins, bei Blut im Urin,
bei starken Schmerzen und bei Zunahme des Leibesumfangs
sofort den Arzt verstandigen. Dreimal taglich Vitalwerte kon-

trollieren. Dabei auf Schocksymptome wie niedrigen Blutdruck
und hohen PuIs achten.
Problem 3 Durch die Risikofaktoren "Adipositas und Diabetes mellitus"

besteht die Gefahr einer Vermehrung der Gallensteine.
Nahziel Der Patient ist frei von Risikofaktoren.
MaBnahmen Den Patienten tiber die Risikofaktoren autklaren. Blutzucker

taglich kontrollieren. Morgens Urinstix auf Glukose durch-
ftihren. Diatassistentin auf Station bitten, die den Patienten in
Ernahrungsfragen beraten soil. In der Ktiche fettarme, eiweiB-
arme Kost nach Beendigung der Nahrungskarenz bestellen.
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All 9 Arbeiten und Spiel en
Problem 1 Da der Patient durch seine eingeschrankte Bettruhe das Zim-

mer nicht verlassen darf, hat er Langeweile und ist nieht aus-
gelastet.
Ressource Der Patient bekommt von Freunden und Familie Besuch.
Nahziel Aufhebung der Bettruhe in 3 Tagen.

MaSnahmen Den Patienten mobilisieren und ihn in die Korperpflege ein-

beziehen, damit er wenigstens zu den Pflegezeiten abgelenkt
wird. Einen Mitpatienten ins Zimmer legen, der vom Alter und
von den Interessen ahnliche Ansichten vertritt, damit ein
Gespriich zustande kommt. Die Besuchszeiten erweitern, urn
zur Abwechslung und zum Austausch von Gefiihlen zu machen.
Formulare zur Anmeldung eines Telefons, Radios oder Fern-
sehers weitergeben. Die Familie kann genugend Zeitungen und
Bticher mitbringen. Das Pflegepersonal solI Gesprachsbereit-
schaft zeigen.
4 Innere Medizin

nicht alle Informationen und AufkHirungen verstehen.
Ressource Der Patient interessiert sieh fur seine Erkrankung.
Nahziel Der Patient fragt in 3 ragen nacho

etwas nieht versteht. Bei pflegerischen ratigkeiten mit ein-
begriffe meiden. Bei Fragen Auskunft geben und sich versichern,
daB er alles verstanden hat. Bei Unklarheiten im arztlichen
Bereich ein Gesprach mit dem zustandigen Arzt arrangieren.
Stationsubliche Informationsblatter und Broschuren aushan-
digen.
ATl 11 Mann sein

perp£lege fiihlt sieh der Patient nieht als vollwertiger Mann.
Ressouree Keine.
Nahziel Der Patient waseht sich in 3 Tagen selbstandig.
Fernziel Der Patient fiihlt sieh als vollwertiger Mann.
MaBnahmen Respektieren der individuellen Bediirfnisse. Beachten seines

Schamgefiihls beim Waschen. Ihm die Moglichkeit geben, so viel
wie moglich selbst zu machen. Bei Bedarf fragen, ob er lieber
von einer gleichgeschlechtlichen Pflegekraft gewaschen werden
mochte. Die Gefiihle ernst nehmen und akzeptieren. Ihm das
Gefiihl geben, daB er als vollwertiger Mann anerkannt ist.
All 12 Sinn finden
Problem 1 Aufgrund der Erkrankung hat der Patient Angst vor einer Ope-
ration.
Ressource Der Patient spricht tiber seine Angst.
Nahziel Der Patient kann eine Verbesserung seines Zustands verzeichnen.
Fernziel Der Patient ist angstfrei.
MaBnahmen Gesprache anbieten. Den Patienten ernst nehmen. Fachzeitun-

gen besorgen.AufWunsch betroffene Mitpatienten zu einem Ge-
sprach und zum Austausch von Gefiihlen vorstellen. Ihm genaue
Informationen tiber eine mogliche Operation geben. Ihm erkla-
ren, wie die Vorbereitung zur Operation und das Geschehen im
Operationssaal ablaufen wird.
Problem 2 Aufgrund der Erkrankung hat der Patient Angst vor Kompli-
kationen.
Ressource Der Patient informiert sich tiber Komplikationen.
Nahziel Der Patient ist angstfrei.
Fernziel Der Patient sieht zuversichtlich in die Zukunft.
MaBnahmen Die Angste ernst nehmen. VersHindnis entgegenbringen und Ge-

sprachsbereitschaft signalisieren. Auf die Risikofaktoren einer
erneuten Erkrankung hinweisen. Gesundheitsfordernde MaB-
nahmen, wie z.B. ausgewogene Ernahrung mit wenig Kalorien,
viel Sport, Bewegung oder keinen Alkohol, beibringen. Ein
Gesprach mit dem Arzt organisieren, bei dem sich der Patient
uber Prognose und Komplikationen der Gallensteine erkundigen
kann. Den Besuch von Selbsthilfegruppen vorschlagen und
Bticher tiber die Erkrankung anbieten. Positives Denken ver-
mitteln und versuchen, dem Patienten die Angst zu nehmen.
4.4 Ulcus ventriculi/Ulcus duodeni

Erkrankung Ulkus dar. Er solI die Erkrankung in Erinnerung
rufen, urn mit der Pflegeplanung besser zurechtzukommen. Er
ersetzt keinesfalls die Fachliteratur.
Definition: Unter Ulkuskrankheit sind Geschwure gemeint, die

einzeln oder zu mehreren im Magen und Zwolffingerdarm ent-
stehen, also in denjenigen Abschnitten des Verdauungstraktes,
welche mit Magensaft in Beruhrung kommen. Es handelt sich
urn akut oder chronisch umschriebene Schleimhautdefekte, die
die Muscularis mucosae durchdringen.
Haufigkeit: 10 bis 12% der Bevolkerung sind von einem Ulkus
betroffen, davon doppelt so viele Manner wie Frauen. Der Ulcus
duodeni kommt 3- bis 4mal hiiufiger vor als der Ulcus ventri-
culi.
Begunstigende Faktoren: Begunstigende Faktoren fur die Ent-
stehung konnen ein gestOrtes Gleichgewicht zwischen den ag-
gressiven (Pepsin, Alkohol) und den schutzenden Faktoren
(Durchblutung) sein. Zudem Veranlagung, Disposition, Hyper-
tonie, Sepsis, Verbrennungen, Langzeitgaben von Kortison,
endokrine Einflusse, Leberzirrhose, chronischer Hunger, chro-
nische Lungenbefunde, Arzneimittelgaben (Antirheumatika),
StreB (Schock, Polytraumen) oder Folgen einer Gastritis.
Symptome: Die Symptome des Duodenalgeschwiires sind z.B.
Unbehagen, Druck- und Vollegefuhl im Oberbauch, AufstoBen,
Erbrechen, Gewichtsabnahme, StuhlunregelmaBigkeit und
Diarrhoe oder Obstipation. Schmerzen treten meistens 11/2 bis 2
Stunden nach der Mahlzeit auf, zudem sind zu erwahnen der
Nuchtern- und Nachtschmerz, der Fruhjahrs- und Herbst-
schmerz, die Schmerzzunahme nach StreBbelastung und
Schmerzen nach Fettzufuhr. Die Schmerzlokalisation tritt im
Epigastrium und paraumbilikal rechts auf. Schmerzfreiheit
erfolgt nach Erbrechen.
Symptome des Magenulkus sind unter anderem Fruh- oder
Spatschmerz nach Nahrungsaufnahme, Vollegefiihl, Druck- und
Speisenunvertraglichkeit und Leistungsknicke.
Therapie: Die konservative Therapie besteht in der Gabe von
kleinen Mahlzeiten, Natriumbikarbonat, Magnesiumoxid, Wis-
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mut, Bettruhe und Sedativa. Entscheidende Voraussetzung fUr
den chirurgischen Eingriff ist die vorausgehende AusschOpfung
aller konservativen Behandlungsmethoden. Die speziellen
Operationsmethoden mussen in der Fachliteratur nachgelesen
werden.
Erlauterung: Ohne Magensaure entsteht kein Magen- oder
Zwolffingerdarmgeschwiir. Normalerweise wird die Magen-
schleimhaut vor der verdauenden Kraft des Magensaftes durch
schutzende Faktoren bewahrt. Der Ulkus der Schleimhaut dringt
bis in die Muskelschicht vor. Er kann die Muskelschicht durch-
dringen (Penetration) oder sogar in die freie Bauchhohle durch-
brechen (Perforation).
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destens 4 Stunden.

Tiiren zu den Patientenzimmern Offnen, kein grelles Licht an-
Zimmern nur flustern. Mitpatienten auffordern, leise zu spre-
chen. Auf dem Stationsgang laute Gerausche vermeiden.
Problem 2 Aufgrund der Schmerzen im Magen-Darm-Trakt hat der

Patient einen unruhigen Schlaf.
MaBnahmen Schmerzen ernst nehmen. Schmerzmedikation auf arztliche An-

ordnung verabreichen. Das Zimmer durch Herunterlassen der
Jalousie abdunkeln. Fur ruhige Umgebung zum Wohlfuhlen sor-
gen. Storende Gerausche abstellen. Schmerzen und Unruhe kon-
nen sich bessern, wenn sich der Patient in einer freundlichen Um-
gebung entspannen kann. Eine schmerzreduzierende Lagerung
mit eventuell einem zusatzlichen Kissen oder Knierolle anbieten.
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Problem 3 Aufgrund von StreB und Hektik im Privatleben des Patienten

besteht die Moglichkeit der Verschlechterung seiner Krank-
heit. Der Patient braucht Ruhe und Entspannung.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient schaltet im Krankenhaus die Stressoren abo
Fernziel Der Patient ist ruhig und ausgeglichen.
MaBnahmen Dem Patienten sagen, daB er nor zu ganz bestimmten Zeiten

Besuch bekommen soli. Diese Zeiten begrenzen, daB heiBt, der
Besuch darf den Patienten hochstens 2 Stunden belasten. Er soIl
nur von Personen Besuch erhalten, die ihm Ruhe und Ausge-
glichenheit vermitteln konnen. Jede Aufregung und Spannung
von dem Patienten fern halten. Ihn in ein Einzelzimmer oder mit
einem Patienten zusammenlegen, der wenig Besuch bekommt
und mit dem er sich versteht. ErkHiren, daB Ruhe fur die Hei-
lung seiner Erkrankung eine groBe Rolle spielt. Versuchen, den
Schlaf nachts und untertags nieht zu storen. Pflegerische Tiitig-
keiten auf Phasen der Wachheit verschieben. Untersuchungen
auf den Patienten abstimmen und eventuell auf einen spateren
Zeitpunkt verschieben.
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All 2 Sich bewegen
Problem 1 Aufgrund der Bettlagerigkeit, bedingt durch Schmerzen, ver-

andert der Patient seine Lage nur wenig und es erfolgt eine
erhohte Druckbelastung, besonders an den Fersen, Ellbogen
und der Kreuzbeinregion. Es besteht Dekubitusgefahr.
reduzieren.
Ma6nahmen Die Haut einmal taglich bei guten Lichtverhaltnissen auf weiBe
alkalifreier Seife den ganzen Korper waschen. Haut trocken hal-
ten. Einreiben mit rtickfettenden Salben wie Fissan nach jeder
Waschung. Am Morgen und bei Bedarf saubere und trockene
Kleidung anziehen. Falten im Bett glatt ziehen. Krtimel nach jeder
Mahlzeit sorgfaltig entfernen. Patienten mobilisieren, z.B. je nach
korperlicher Verfassung an den Bettrand oder in einen Rollstuhl
setzen. Steh- bzw. Gehtibungen oder passive und aktive Bewe-
gungstibungen mit der Krankengymnastin machen. Den Patien-
ten bitten, seine Lage selbstandig aBe 1 bis 2 Stun den zu ver-
andern.
Problem 2 Durch die Bettlagerigkeit wegen des Ulkus kommt es zu einer

Verlangsamung der Blutstromung, einer Beschleunigung der
Blutgerinnung und einer verminderten Muskel-Venen-
Pumpe. Der Patient ist thrombosegefahrdet.
Nahziel Der Patient verlaBt in 2 Tagen ftir mindestens 3 Stunden sein

Bett.
4 Innere Medizin
Fernziel Intakte Muskel-Venen- Pumpe und ausreichende Stromungs-

besser vom Knie bis zur Leiste fliefJen kann. Patienten mobilisie-
ren durch das Sitzen an der Bettkante oder Aufstehen zur Toi-
lette 4- bis smal Higlich. Dreimal taglich S Minuten im Bett Fti6e
lOmal kreisen, heben und senken, Zehen 20mal einkrallen und
spreizen. Patienten motivieren, im Bett liegend mit den Beinen
Tret-, Streck- und Anspannungstibungen wie z.B. Radfahren
durchzuftihren. 24 Stun den Antithrombosestrtimpfe tragen las-
sen. Anlegen der Strtimpfe im Liegen, bei entstauten Venen.
Strtimpfe aIle 2 Tage erneuern. Morgens und abends Beobach-
tung der Haut im Hinblick auf Rotung, Erwarmung, Schwellung
und Druckstellen der Beine. Verabreichung der Fragminspritze
auf arztliche Anordnung taglich morgens.
Problem 3 Da der Patient, bedingt durch Schmerzen, eine Schonhaltung

einnimmt, hat er Funktions- und Bewegungseinschrlinkungen
an Knie-, Hals- und Schultergelenk. Er ist kontrakturgefahr-
det.
Ressource Der Patient ftihrt die von der Krankengymnastin gezeigten Be-
wegungstibungen selbstandig durch.
Nahziel Der Patient befindet sich in einer Woche ftir mindestens 3 bis 4
Stunden au6erhalb seines Bettes.
Fernziel Gute funktionelle Gelenkstellung sowie harmonischer Bewe-

gungsablauf.
Ma6nahmen Bewegungstibungen passiv und aktiv durchftihren. Eventuell

mit Krankengymnastik. Den Patienten dazu anhalten, wah rend
der schmerzfreien Phasen seine Gelenke zu bewegen, indem er
sich in seinem Bett aufsetzt oder die Schultern durch Locke-
rungstibungen wie z.B. Ausschtitteln entspannt. Schmerzmedi-
kation auf arztliche Anordnung verabreichen. Information tiber
die Gefahr und Entstehung einer Kontraktur und der Notwen-
digkeit von Bewegungstibungen. Beobachtung des Patienten im
Hinblick auf die Beweglichkeit der Gelenke, Schmerzen und
Fehlstellungen.

Fernziel Problemloses und selbsUindiges Stehen und Gehen.

lOmal Hande und FiiSe kreisen, dann 15mal Hande zu einer
Faust ballen lassen, die Beine anziehen und ausstrecken soIl. Den
Patienten im Bett bei hochgestellter Riickenlehne im 60°-Win-
kel 5 Minuten sitzen lassen. Schlie61ich am Bettrand mit FuS-
sohlenkontakt zum Boden 5 bis 10 Minuten hinsetzen und
Vitalwerte kontrollieren. Sollte der Patient frei von Schwindel
oder Ubelkeit sein, darf er langsam aufstehen. Bei Bedarf eine 2.
Pflegekraft zu Hilfe rufen.
Problem 5 Aufgrund des Ulkus hat der Patient einen Druckschmerz im

Verdauungstrakt.
Ressource Der Patient meldet sich friihzeitig bei beginnenden Schmerzen.
Nahziel Der Patient erfahrt nach Schmerzmittelgabe fiir 3 bis 4 Stunden

Schmerzfreiheit.
Ma6nahmen Beobachtung im Hinblick auf Schmerzen bei Betreten des Zim-

mers. Fragen, wo der Schmerz lokalisiert ist, welche Art er hat
(stechend, klopfend, kolikartig, beklemmend), Zeitpunkt
(nachts, nach Anstrengung), Dauer (konstant, in Intervallen)
und Auswirkung (vegetative Reaktionen, Einschrankung der
Konzentration, soziale Isolation). Schmerzmedikation auf arzt-
liche Anordnung verabreichen und auf mogliche Nebenwirkun-
gen wie Ubelkeit oder Hautausschlag iiberwachen. Versuchen,
ihn in ein ruhiges Zimmer zu legen, kein grelles Licht anzuma-
chen und das Zimmer etwas abzudunkeln. Korper in eine
4 Innere Medizin
bequeme Lage bringen. Sieh mit dem Patienten beschaftigen,ihn

beriihren. Schmerzen werden oft auch psychologisch verstiirkt,
deshalb ist es fur einen Ulkuspatienten besonders wichtig, sich
entspannt und wohl zu fuhlen. Ptlegerische Tiitigkeiten auf einen
spateren Zeitpunkt verschieben. Den Patienten auffordern, sich
bei Schmerzen sofort zu melden. Fragen, ob er mit einer Psy-
chologin Kontakt aufnehmen mochte.
Problem 6 Zur Entspannung seiner psychischen Situation und aufgrund

der Spasmen soll sich der Patient korperlich schon en. Er solI
zur Ruhe kommen.
Ressource Der Patient halt sieh an die Bettruhe.
Nahziel Der Patient steht in 4 Tagen fiir mindestens 4 Stunden auf.
Fernziel Der Patient ist ruhig und entspannt.
MaBnahmen Dem Patienten erkiaren, daB er zur Toilette, zum Waschen und
fiir Bewegungsiibungen das Bett verlassen soIl. Nachtkastchen
und die Glocke patientennah und griffbereit plazieren. Nach Be-
diirfnissen und Wiinschen fragen. Dafiir sorgen, daB der Kran-
kenhausaufenthalt nieht zum StreB fiir den Patienten wird.
Hochstens 1 bis 2 Untersuchungen pro Tag fiir ihn ausmachen.
Fiir Untersuchungen einen Rollstuhl bereitstellen und den Pati-
enten begleiten. Schmerzstillende Medikamente auf arztliehe
Anordnung geben.
Problem 1 Aufgrund der Schmerzen ist der Patient in seiner Mobilitat

eingeschrankt. Er braucht Hilfe beim Waschen des Riickens,
des Intimbereichs und der Beine. Er benotigt Unterstiitzung
beim An- und Ausziehen seiner Unterwasche und seines
Nachthemds.
Ressource Der Patient wascht sich das Gesicht, den Oberkorper und den
Intimbereich selbstandig. Er putzt seine Zahne.
Nahziel Der Patient wascht sich in 4 Tagen selbstandig.
MaSnahmen Anrichten der Waschschtissel mit samtlichen Utensilien (Wasch-

handschuhe, Handtticher, Waschlotion, Hautcreme). Zahnpasta,
Zahnbecher, Zahnbtirste und Nierenschale zum Zahneputzen
richten. Dem Patienten Rticken, Beine und GesaS waschen. Vor
dem Waschen ein spasmenlOsendes Medikament anbieten. Ein-
cremen auf Wunsch. Die Haare anschlieBend btirsten und kam-
men. Ein privates Nachthemd anziehen lassen. Dokumentation
tiber Hautzustand und Mobilitat morgens und abends.

Schutzzonen der Krankenschwester offenbaren muS, hat er ein
Schamgeftihl.
Ressource Der Patient wascht sich seine Intimzone alleine.
Fernziel Der Patient ist selbstandig.
MaSnahmen Die Gefiihle ernst nehmen und Gesprachsbereitschaft signali-

sieren. Neutralen Umgang mit seinen Intimzonen wahren. Dem
Patienten anbieten, sich von einer gleichgeschlechtlichen Ptle-

gekraft was chen zu lassen. Beim Waschen des Intimbereichs dis-
kret die Waschzelle verlassen. Handtiicher zum Abdecken der
bereits gewaschenen Korperpartien bereitlegen. Patienten nie
vollig entbloBt am Waschbecken sitzen lassen.
4.4 UI(us ventrkuli/Ul(us duodeni 381
Problem 1 Aufgrund der Appetitlosigkeit, bedingt durch Spasmen,

kommt es zu einer mangelnden Kautatigkeit, einem vermin-
derten SpeichelfluB, einer trockenen Mundschleimhaut und
einem schlechten Geschmack im Mund. Es besteht die Gefahr
des Soors und der Parotitis.

Lemonstabchen.
Nahziel Der Patient verspiirt in einer Woche gesteigerten Appetit.
Fernziel Normale Nahrungsaufnahme.
Ma6nahmen Anregen der Kautatigkeit, indem der Patient 3mal Higlich Kau-
gummi kauen solI. Anregen der Parotistatigkeit durch Massage
der Wangen. Mund aIle 2 bis 3 Stunden mit Wasser und 3 Trop-
fen Zahnfluid spiilen lassen. Urn Mundtrockenheit zu lindern,
bei Bedarf gekiihlte Lemonstabchen oder Mundspray verwen-
den. Mit einer Taschenlampe den Mund morgens und abends
untersuchen. Lippen gegen Trockenheit nach dem Zahneputzen
mit Bepanthensalbe eincremen.
Problem 2 Aufgrund der verminderten Nahrungsaufnahme, bedingt

durch Spasmen, hat der Patient eine Mangelversorgung an
Elektrolyten und Kalorien und damit verbunden einen Ge-
Ressource Der Patient nimmt trotz Appetitiosigkeit morgens, mittags und

abends eine kleine Menge cler Nahrung zu sich.
Fernziel Der Patient hat eine beschwerdefreie Verdauung.

Ma6nahmen Beratung bezuglich des EBverhahens im Hinblick auf die Un-

terversorgung mit notwendigen Elektrolyten. Vor jeder Mahlzeit
Paspertin oder Schmerzmittel anbieten. Das Zimmer gut durch-
liiften. Patienten an den Tisch setzen. Essensplatz aufraumen
und appetitlich wirken lassen. Beim Patienten bleiben und ihn
zum Essen motivieren. Wunschkost bei der Diatberatung anfor-
demo Infusionstherapie nach arztlicher Anordnung iiber den
Tag verteilt verabreichen. Tagliche Gewichtskontrolle am Mor-
gen. Dokumentation iiber die tagliche EBmenge.
Problem 3 Durch die Verdauungsstorung neigt der Patient nach dem

Essen zu Erbrechen und Obelkeit.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient ist in 10 Tagen nach der Essenseinnahme frei von
Erbrechen.
Fernziel Der Patient verspiirt nach Nahrungsaufnahme ein gutes Wohl-

befinden.
Ma6nahmen Dem Patienten sagen, daB das Erbrechen durch die ungeniigen-
de Verdauung des Fettes bedingt ist. Nierenschalen und Zellstoff
an das Bett stell en. Bei Erbrechen beim Patienten bleiben, ihm
den Kopf stiitzen und beruhigen. Dokumentation des Erbro-
chenen. Nach dem Erbrechen dem Patienten die Moglichkeit
geben, den Mund auszuspiilen und die Zahne zu putzen. Das
Zimmer gut durchluften. Nach arztlicher Anordnung vor dem
Essen Paspertin geben, urn eine Ubelkeit zu unterdrucken. Ihm
sagen, daB er langsam essen, gut kauen und kleine Mahlzeiten
zu sich nehmen soil.
Problem 4 Aufgrund des Ulkus kommt es zu einer Unvertraglichkeit von

Zitrusfrilchten, Alkohol, Nikotin, Kaffee und SilBigkeiten. Der
Patient muB seine Ernahrung umstellen.
Ressource Der Patient halt sich an die Vorschriften.
Nahziel Der Patient informiert sich in 2 Tagen bei der Diatberatung.

MaBnahmen Den Sinn der Ernahrungsumstellung erklaren. Grundsatzlich

darf der Patient essen, was ihm bekommt. Dem Patienten aber
sagen, daB er aIle 2 bis 3 Stunden kleine Mahlzeiten zu sich neh-
men solI. Sagen, daB der Magen mehrere kleine Portionen bes-
ser verdauen kann als 3 groBe Mahlzeiten tiber den Tag verteilt.
Er solI langsam essen und dabei gut kauen. Er sol1te Kaffee,
Nikotin, Alkohol, schwer bekommliche Speisen wie fettes
Fleisch, scharfes Essen und Zitrusfrtichte vermeiden. Gegebe-
nenfalls vor dem Essen auf arztliche Anordnung Medikamente
gegen Dbelkeit, Schmerzen und Sodbrennen anbieten. Doku-
mentation tiber die Vertraglichkeit und Menge der Mahlzeiten.
Den Patienten bei der Diatberatung anmelden, die ihn tiber eine
gesunde Ernahrung aufklaren solI. Den Ehepartner darauf auf-
merksam machen, keine Speisen von zu Hause mitzubringen.
Problem 5 Aufgrund der Verdauungsprobleme und Schleimhautdefekte,

bedingt durch ein Ungleichgewicht zwischen schtitzenden
und aggressiven Faktoren, leidet der Patient an Druckgeftihl
und Vollegefiihl.
Ressource Der Patient halt sich an seine Ernahrungsumstellung.
Nahziel Der Patient ist innerhalb von 5 Tagen frei von Druckgeftihlen.
MaBnahmen Siehe ATL 4 "Essen und Trinken" unter Problem 4 "Umstellung

der Ernahrung". Spasmenlosende Medikamente auf arztliche
Anordnung verabreichen. Die Bettebene zu einer besseren Ver-
dauung schief stellen. Patienten bitten, sich an die Ernahrungs-
umstellung zu halten.
4 Innere Medizin
All 5 Ausscheiden
Problem 1 Aufgrund der Unverdaulichkeit von erhitzten Fetten und stark

gewiirzten Speisen leidet der Patient an Meteorismus.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient kann in 2 Tagen Gase ablassen.
Fernziel Der Patient hat eine ungestorte Verdauung.
Ma6nahmen Siehe ATL 4 "Essen und Trinken" unter Problem 4 "Umstellung

der Ernahrung". Meteorismus durch die Symptome Vollegefiihl,
Glucksen, Plattschergerausche im Bauch und krampfartige
Schmerzen im Bereich des Dickdarms erkennen. Gegen Blahun-
gen Einfiihren eines Darmrohres zur Erleichterung. Warme-
wicke! anbieten, wenn der Patient sie vertragt. Auf arztliche
Anordnung Sab-Tropfen verabreichen.
Problem 2 Durch die Erkrankung hat der Patient Durchfall.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient hat nach Umstellung der Ernahrung geformten

Stuhlgang.
Fernziel Der Patient hat eine normale Stuhlgangausscheidung.
Ma6nahmen Beobachtung und Dokumentation der Menge, Haufigkeit, Zeit-

punkt, Geruch, Farbe und Beimengung des Stuhlgangs. Das Bett
des Patienten an den Platz im Zimmer stellen, der der Toilette
am nachsten ist. Ihm Netzhoschen mit Einlagen anbieten, urn
Verschrnutzungen des Bettes und der Kleidung gering zu halten.
SoUte der Patient sehr schwach sein, ihm nachts einen
Nachtstuhl an das Bett steUen. Geniigend Fliissigkeit und Salz-
ersatz zufiihren, gegebenenfalls Infusionstherapie. In der Kiiche
geriebene Apfel, trockenen Reis, Bananen und Zwieback bestel-

len, da diese Lebensmittel stopfend wirken. Sorgfiiltige Intim-
pflege nach jedem Durchfall durchfuhren, indem die Anal-
gegend mit Kamillenkompressen abgetupft und mit einem
Handtuch gut abgetrocknet wird. Niemals reiben. Die Haut mit
Dexpanthenol-Salbe eincremen. Eventuell Kamillensitzbader
nach jedem Stuhlgang fur 3 bis 5 Minuten anbieten. Auf frische
Kleidung achten. Bett bei Verschmutzung mehrmals taglich
uberziehen. Auf arztliche Anordnung Medikamente gegen
Durchfall verabreichen. Dokumentation des Hautzustandes im
Analbereich.
Problem 3 Durch die Verletzung der Magen-Darm-Schleimhaut, bedingt

durch den Ulkus, besteht die Gefahr des Bluterbrechens und
Teerstuhls.
Ressource Der Patient zeigt seine Ausscheidung den Pflegekraften.
Nahziel Der Patient ist wahrend seines Krankenhausaufenthalts frei von

Blutungen.
Fernziel Der Patient hat eine intakte Schleimhaut.
MaBnahmen Beobachtung des Stuhls und Erbrochenen auf Blutbeimengung.

Patienten anhalten, dies seIber auch durchzufiihren. Bei Veran-
derungen Arzt informieren.
Problem 1 Aufgrund der Bewegungsarrnut besteht die Gefahr der Ver-

langsamung des Blutkreislaufs.
Ressource Der Patient steht zur Toilette auf.
Nahziel Konstante Vitalwerte.
Fernziel Der Patient hat einen stabilen Kreislauf.
MaSnahmen Die Vitalwerte 3mal taglich kontrollieren. Bei Veranderungen

den Arzt verstandigen. Patienten fur den Weg zur Toilette und
zurn Waschbecken aufstehen lassen. Patienten motivieren, im
Bett Bewegungsubungen selbstandig durchzufuhren.
4.4 Ulcus ventri(uli/UI(us duodeni 387
All7 Atmen
Problem 1 Aufgrund der Bettlagerigkeit, bedingt durch die Spasmen, hat

der Patient eine Ansamrnlung von Sekret in den Bronchien,
eine flache Atmung. Die Folgen sind ein erschwertes Abhusten
und eine ungeniigende Beliiftung der Lunge. Es besteht Pneu-
moniegefahr.
Nahziel Der Patient hustet in einer Woche vorhandenes Sekret pro-

blemlos abo
MaBnahmen Einreiben von Brust und Rucken morgens und abends mit
Austrocknung durch den Franzbranntwein. Dreimal taglich In-
halation mit NaCl und eventuellen Zusatzen, um das ziihe Sekret
jliissig zu machen und das Abhusten zu erleichtern. Fiir ausrei-
chende Frischluft im Zimmer sorgen, da dies den Patienten ani-
miert, tief durchzuatmen. Patienten zum Waschen und zur Toi-
lette aufstehen lassen. 1m Zweistundenwechsel Oberkorper hoch
lagern mit Abstiitzen der Arme auf einem Kissen zur besseren
Beluftung der Lunge. Atemgymnastik mit einem Triflo, das vom
Patienten stiindlich 10mal beniitzt wird. Einen Mullbindenstrei-
fen an den Bettbugel hangen und den Patienten auffordern,
diesen stiindlich mindestens 5mal wegzupusten. Bei jedem Gang
in das Zimmer dazu anhalten, tief durchzuatmen und mit Hilfe
des K-Lautes abzuhusten. Mehrere Nierenschalen mit Zellstoff
fur abgehustetes Sputum auf das Nachtkastchen stellen.
Information iiber die Notwendigkeit der Pneumonieprophylaxe
4 Innere Medizin
Problem 1 Durch die herabgesetzte Korperresistenz auf Basis des

schlechten Allgemeinzustandes und der zentralen und peri-
pheren Zugange besteht die Gefahr der Infektion.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient bleibt wahrend des Krankenhausaufenthalts frei von

einer Infektion.
Ma6nahmen Auf arztliche Anordnung 3mal taglich Antibiotikabehandlung.

Vor Mitpatienten, die krankmachende Keime mit sich tragen,
schiitzen, indem der Patient in ein Zimmer gelegt wird, das nach
den Kriterien der Hygiene ausgesucht wurde. Temperaturkon-
trolle morgens, mittags und abends durchfiihren. Die zentralen
und peripheren Zugange einmal taglich verbinden, indem das
alte Pfiaster vorsichtig entfernt, die Einstichstelle desinfiziert
und ein steriles Pfiaster aufgeklebt wi rd. Die Einstichstelle im
Hinblick auf Rotungen und Hautveranderungen beobachten.


der Einnahme.
Ma6nahmen Genaue Verabreichung der lirztlich angeordeneten Medikamen-

keit, Anordnung und Patientenname. Auf Nebenwirkungen wie
4.4 Ulcus ventri(uli/Ulcus duodeni 389
Schtittelfrost, Fieber, Erbrechen, Durchfall oder Hautausschlag

achten.
Problem 3 Aufgrund des Rauchens erfolgt eine verminderte Durchblu-

tung der Schleimhaut. Die geschadigte Schleimhaut heilt
schlecht.
Ressource Der Patient kennt den Zusammenhang zwischen Rauchen und

verminderter Gefa6durchblutung.
Nahziel Der Patient lebt gesund.
Fernziel Der Patient hat eine intakte Schleimhaut.
Ma6nahmen Den Patienten darauf hinweisen, da6 er das Rauchen aufgeben

solI. Adressen von Selbsthilfegruppen geben. Ihm beim Entzug
helfen.Auf arztliche Anordnung durchblutungsfordernde Medi-
kamente verabreichen.
Problem 4 Durch den Ulkus besteht die Gefahr der Komplikationen. Der
Patient konnte Blutungen, Perforationen, Penetrationen, Ste-
nosen und Karzinome des Magen-Darm-Traktes bekommen.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient ist frei von Komplikationen.
Ma6nahmen Den Patienten tiber mogliche Komplikationen aufklaren lassen.

Die Ausscheidungen auf eventuelle Blutbeimengungen und Ver-
anderungen in der Beschaffenheit inspizieren. Die Hautfarbe,
Vitalwerte und Bewu6tseinslage kontinuierlich tiber den Tag
verteilt beobachten. Bei Veranderungen sofort den Arzt ver-
standigen.
All 9 Arbeiten und spielen

Pflegekrafte fuhlt sich der Patient in seinen Tiitigkeiten
gestort. Er kann z.B. nicht ungesttirt telefonieren.
Ressource Der Patient meldet seine Bediirfnisse an.
Nabziel Der Patient findet Ruhe.
Ma6nabmen Dem Patienten Bettnachbarn seines Alters und seiner Erkran-

kung dazulegen, um die Diskrepanz zwischen erheblichem und
niedrigem Pflegeaufwand zu verhindern. Die Zeiten mitteilen, an
denen Pflegekrafte das Zimmer betreten miissen. Anbieten,
zwischen den Betten einen Sichtschutz aufzustellen. Die Gefiih-
Ie ernst nehmen. Ihn fragen, weshalb er sich gestOrt fiihlt. Dem
Patienten auch tagsiiber Zeiten zum Schlafen einraumen. Ver-
suchen, die Umgebung stre6frei zu halten. Wenn der Patient
durch das Mehrbettzimmer zu keiner Ruhe kommt, ibn even-
tuell in ein Einzelzimmer verlegen.
Problem 2 Da bei StreB die Magensekretion erhOht und die Bildung eines
Ulkus gefordert wird, muB der Patient seine Lebensfiihrung
andern.
Ressource Der Patient arbeitet im Krankenhaus nieht.
Nahziel Der Patient schaItet Stressoren im Privatleben aus.
Fernziel Der Patient lebt streBfrei.
Ma6nahmen Den Patienten darauf hinweisen, daB er StreB vermeiden soIl.

Ihm sagen, daB er sieh die geschaftlichen Unterlagen nieht ins
Krankenhaus mitbringen lassen soH. EbenfaHs soHte er beruf-
liche Telefonate unterlassen. Ihm sagen, daB er sich Zeit fiir sich
selbst nehmen solI. Gesprache anbieten und auf Wunsch Psy-
chologen, Seelsorger oder Sozialdienst verstandigen, damit der
Patient iiber eine Umstellung des privaten und beruflichen Stres-
ses sprechen kann. Sich Zeit nehmen, ihm zuhOren und Auf-
merksamkeit signalisieren.

nieht alle lnformationen und Aufklarungen verstehen.

etwas nicht versteht. Bei pfleger is chen Tatigkeiten mit ein-
gieren. Stationstibliche Informationsblatter und Broschtiren
weitergeben.
Problem 2 Aufgrund der Vermeidung von StreB muB der Patient die Pri-
vatsphiire yom Beruf trennen. Der Patient fiihlt sieh durch das
berufliche Telefonverbot in seinem Kornmunikationsdrang
eingeschriinkt.
Ressource Der Patient halt sich an die Abmachung.
Nahziel Der Patient sucht mehr Kontakt zur Familie.
Fernziel Der Patient teilt sich uneingeschrankt mit.
MaBnahmen Dem Patienten den Grund des Verbotes erklaren. Ihm sagen, daB
die Erkrankung schlimmer werden konnte, wenn er im Kran-
kenhaus seinem Beruf weiterhin nachgeht. Er soli StreB in die-
ser Zeit vermeiden. Den Patienten bitten, tiber seine berufliche
Eingespanntheit nachzudenken. Ihm raten, mehr Kontakt zu sei-
ner Familie aufzunehmen und dort Ruhe und Ausgleich zu

finden. Er solI versuchen abzuschalten, zu sich selbst zu finden.
Auf Wunsch ein psychologisches Konsil ausschreiben. Ge-
sprachsbereitschaft signalisieren.
-------------------------------------------------------
ATl 11 Mann sein
Problem 1 Aufgrund der beruflichen Einschdinkungen fiihlt sich der

Patient nicht als vollwertiger Mann.
Ressource Der Patient hat Familie.
Nahziel Der Patient sucht Kontakt zu seiner Familie.
Fernziel Der Patient fiihit sich als vollwertiger Mann.
MaBnahmen Gesprachsbereitschaft signalisieren. Auf Wunsch ein psycho-

logisches Konsil ausschreiben. Dem Patienten den Tip geben,
intensivere Kontakte zu seiner Familie herzustellen und dort
seine Rolle als Mann zu finden. Ihm sagen, daB er seinen Beruf
nicht aufgeben muG, nur etwas kiirzer treten soBte.
All 12 Sinn finden
Problem 1 Aufgrund der Erkrankung empfindet der Patient Zukunfts-

angste. Der Patient befurchtet, mit einer Neugestaltung im pri-
vaten und beruflichen Leben nicht zurechtzukommen.
Nahziel Der Patient findet in der Familie Ruhe und Halt.
Fernziel Der Patient entwickelt neue Zukunftsperspektiven.
Ma6nahmen Gesprache anbieten. Ihn ernst nehmen. Sozialdienst einschalten,

einen Seelsorger rufen. Fachzeitungen anbieten, ihm den Besuch
von Selbsthilfegruppen empfehlen. Auf Wunsch betroffene Mit-
patienten zu einem Gesprach und zum Austausch von Gefiihlen
vorstellen.
Problem 2 Aufgrund seiner extremen Gewissenhaftigkeit und Genauig-

keit leidet der Patient unter erhohtem StreB.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient reduziert im Krankenhaus Stressoren.
Fernziel Der Patient andert seine Charaktereigenschaft.
Ma6nahmen Gesprachsbereitschaft signalisieren. Ihm seine Stressoren vor

Augen ftihren und bewu6t machen. Auf Wunsch einen Psycho-
logen zu einem Gesprach bitten. Mit Hilfe des Sozialdienstes ver-
suchen, den beruflichen AUtag positiv zu gestalten. Den Patien-
ten dazu anregen, selbst tiber eine Veranderung nachzudenken.
4.5 Asthma bronchia Ie

Erkrankung Asthma bronchiale dar. Er solI die Erkrankung in
Definition: Unter Asthma bronchiale versteht man eine anfalls-

weise Atemnot, die durch eine reversible Atemwegsobstruktion
im Bereich der Bronchien hervorgerufen wird. Diese reversible
Obstruktion des Bronchialsystems fuhrt zur "Oberblahung und
Minderbeluftung der Alveolen.
Begiinstigende Faktoren: Es gibt zwei Hauptgruppen des
Asthmas, wobei die begunstigenden Faktoren unterschiedlich
sind. Zum einen gibt es das extrinsic Asthma (exogen-allergi-
sches Asthma), das ausgelost wird durch die Einatmung von
Allergenen. Die allergische Reaktion tritt als Sofortreaktion ein.
Sie wird durch Antikorper aus der Gruppe der Immunglobuline
E vermittelt. Es tritt nur selten jenseits des 35. Lebensjahres erst-
mals auf. Am haufigsten wird das allergische Asthma durch z.B.
Tierschuppen, Tierhaare, Federn, Pollen, Pilzsporen und Haus-
staub ausgelost. Zum anderen gibt es das intrinsic Asthma
(endogenes Astma), das ausgelOst wird durch eine Intoleranz-
reaktion, also ohne Nachweis eines bestimmten Allergens. Es
entwickelt sich meist jenseits des 40. Lebensjahres. Auslosende
Faktoren sind Infekte der Atemwege,Analgetika oder Chemika-
lien, die inhaliert wurden. Meist wird eine psychische Kompo-
nente z.B. psychische Uberlastung mitdiskutiert.
Symptome: Der einzelne Asthmaanfall entsteht plotzlich. Der
Patient ist schweiBbedeckt, blaB und zyanotisch. Oft steht er am
Fenster oder sitzt aufrecht im Bett. Die Arme aufgestiitzt, ringt
nach Luft und atmet pfeiffend. QuaIende Atemnot wird von star-
ken Hustenanflillen begleitet. Es entleeren sich kleine Mengen
zahen Sputums. AuBerdem sieht man einen faBformigen Thorax
mit nur geringen Atemexkursionen. Weitere Symptome sind
Orthopnoe, Tachykardien, verlangertes Expirium, Giemen,
Blasse und Zyanose.
Therapie: Die Behandlung muB zunachst darauf zielen, die aus-
losenden Antigene kennenzulernen und den Kontakt mit ihnen
moglichst zu vermeiden. Sind bakterielle Antigene als auslO-
4.5 Asthma broochiale 397
sende Momente erkannt, muB eine antibiotische Behandlung

durchgefiihrt werden. Sonst gibt es die Moglichkeit der Hypo-
sensibilisierung. Weitere Schlagworte der Therapie sind Sedie-
rung, Sauerstoffgabe, Gabe von Broncholytika, Sekretolytika
und Kortikosteroiden. 1m freien Intervall sollte der Patient eine
spezielle Atemgymnastik erlernen und eine Psychoanalyse
durchfiihren. Nahere Erklarungen zu den Schlagworten konnen
in der entsprechenden Fachliteratur nachgelesen werden.
Erlauterung: Das Trias, das zur Obstruktion der Atemwege
fiihrt, ist der Spasmus der glatten Muskulatur der Bronchien, die
Odeme der Bronchialschleimhaut und die Sekretion von zahem,
glasigem Schleim. Der Asthmaanfall dauert oft bis zu einer Stun-
de an. Der Status asthmaticus kann iiber einen Tag und Hinger
andauern. Die Komplikationen des Asthmas konnen ein Cor
pulmonale, obstruktives Lungenemphysem und respiratorische
Insuffizienz bis hin zum Tod sein.
4 Innere Medizin
Problem 1 Dadurch, daB die Nachtschwester zweistOndlich ihren Kon-

destens 4 Stunden.

Zimmern nur flustern. Mitpatienten zum leise Sprechen anhal-
ten. Gerausche auf dem Stationsgang minimieren.
Problem 2 Aufgrund der Angst vor einem erneuten Asthmaanfall hat der
Patient einen unruhigen ScWaf.
Ressource Der Patient schlaft 2 Stun den am StOck.
Nahziel Ruhephase von mindestens 4 Stunden in der nachsten Nacht.
Fernziel 8 Stun den Schlaf am StOck.
MaBnahmen Gesprachsbereitschaft signalisieren. Die Gefuhle und Angste

ernst nehmen. Das Zimmer durch Herunterlassen der Jalousie
abdunkeln. Flir ruhige Umgebung zum Wohlflihlen sorgen.
StOrende Gerausche abstellen. Es kann alleine durch StrefJ und
Unruhe ein Anfall provoziert werden. Die Psyche des Asthmati-
kers wirkt bedeutend auf die Starke eines Anfalls ein. Dem Pati-
enten sagen, daB er jederzeit klingeln kann, wenn er angstvolle
Gedanken hat. Ihn beruhigen, Sauerstoff in griffbereiter Nahe
anbringen.
Problem 3 Durch einen plotzlich auftretenden Asthmaanfall wacht der

Patient in der Nacht auf.
Ressource Der Patient klingelt nach dem Pflegepersonal bei beginnendem

Anfall.
Nahziel In 2 Tagen hat der Patient nur noeh einen Asthmaanfall pro
Naeht.
MaSnahmen Dem Patienten sagen, daS er bei einem beginnenden Asthma-

anfall sofort klingeln soIl. Bei einem Asthmaanfall ihn beruhigen
und in eine aufrechte Lagerung bringen. Die Arme mit 2 Kissen
untersttitzen. Zur psychologischen Untersttitzung eng sitzende
Kleidung Mfnen und das Fenster weit aufmachen. Ein Sprech-
verbot einraumen. Ihm sagen, daB er statt dessen die eingetibte
Lippenbremse durchftihren und mit dem Doppel-F-Laut ausat-
men solI. Ihm Sicherheit vermitteln, indem man beruhigend auf
ihn einspricht. Beim Patienten im Zimmer bleiben und keine
Hektik verbreiten. Ihm eventuell Sauerstoff tiber eine Sauer-
stoftbrille anbieten. 1m Nachtkastchen das Notfallmedikament
griftbereit halten. Ihn auffordern, einen Hub aus seinem Ta-
scheninhalator zu inhalieren. Wenn es dem Patienten nieht bes-
ser geht, einen Arzt per Telefon anfunken. Wenn der Asthma-
anfall vorbei ist, Licht erloschen und ihn ftir den weiteren Schlaf
lagern.
Problem 4 Wegen der Atemnot muG der Patient eine aufrechte Lage ein-
nehmen. Er hat dadurch Einschlafprobleme.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient schlaft in 3 Tagen schneller ein.

Fernziel Der Patient darf in jeder Position sehlafen.
MaBnahmen Den Patienten von der Notwendigkeit einer aufreehten Lagerung

iiberzeugen. Erklaren, daB dadureh der Brustkorb geweitet wird
und sich die Alveolen besser ausdehnen konnen. Sagen, daB die
Atemhilfsmuskulatur in aufreehter Lage optimal eingesetzt und
eine Atemnot bedingt dureh ein Druekgefiihl in Bauehlage ver-
hindert werden kann. Dem Patienten eine Knierolle zur ent-
spannteren Lage anbieten. Ihm raten, sich einen geregelten Ein-
sehlafrhythmus vor dem zu Bett gehen anzugewohnen. Auf arzt-
Hehe Anordnung ein Sehlafmedikament verabreichen.
ATl2 Sich bewegen
Problem 1 Aufgrund der Bettlagerigkeit, bedingt durch die Atemnot,

verandert der Patient seine Lage nur gering und es besteht eine
erhohte Druckbelastung, besonders an den Fersen, Ellbogen
Nahziel Druckintensitat und Zeitdauer des Drucks auf eine der oben
reduzieren.
MaSnahmen Die Haut 2mal taglich bei guten Lichtverhaltnissen im Hinblick

auf weiSe Flecken oder Rotung inspizieren. Auch hinter den
Ohren sorgfaltige Inspektion der Haut, da durch den Druck der
Sauerstoffbrille Hautverletzungen entstehen konnen. Taglich
morgens und abends mit alkalifreier Seife den ganzen Korper
waschen. Haut trocken halten. Einreiben mit riickfettenden Sal-
ben wie Fissan nach jeder Waschung. Am Morgen und bei Be-
darf saubere und trockene Kleidung anziehen. Falten im Bett
glatt ziehen. Kriimel nach jeder Mahlzeit sorgfaltig entfernen.
Den Patienten mobilisieren. Wenn er frei von Atemnot ist und
keinen Asthmaanfall hat, mit ihm gemeinsam aufstehen. Der
Patient muB erkennen, daB er auBerhalb seiner Anfalle korper-
lich so weit fit ist, daB er sich aus dem Bett erheben und auf
einem Stuhl sitzen kann. Ihm sagen, daB allein das Sitzen die
Druckverteilung verandert und die Entstehung eines Dekubitus
verhindert. In der Kiiche vitaminreiches Obst und Getranke fiir
ausreichende Fliissigkeitszufuhr von 2 bis 3 I bestellen, urn einer
rnoglichen rnitverursachenden ErniihungsstOrung vorzubeugen.
Problem 2 Durch die BettHigerigkeit wahrend der Asthmaanfalle kommt

es zu einer Verlangsamung der Blutstromung, einer Beschleu-
nigung der Blutgerinnung und einer verminderten Muskelve-
nenpumpe. Der Patient ist thrombosegefahrdet.
Nahziel Der Patient verlaBt in 2 Tagen fur mindestens 3 Stunden sein

Bett.
Fernziel Intakte Muskel-Venen-Pumpe und ausreichende Stromungs-

MaBnahmen Hochlagerung der Beine aIle 2 Stunden urn 20°, damit das Blut
besser vom Knie bis zur Leiste abflieften kann. Je nach AusmaB
der Atemnot mobilisieren durch das Sitzen an der Bettkante,das
Waschen oder Aufstehen zur Toilette 4- bis smal taglich. Drei-
mal taglich s Minuten im Bett FuBe 10mal kreisen, Ismal heben
und senken, Zehen 20mal einkrallen und wieder spreizen. Den
Patienten dazu anhalten, in den anfallsfreien Zeiten im Zimmer
auf und ab zu gehen. 24 Stunden Antithrombosestrumpfe tra-
gen lassen. Anlegen der Strumpfe im Liegen, bei entstauten Ve-
nen. Striimpfe aIle 2 Tage erneuern. Morgens und abends Beob-
achtung der Haut im Hinblick auf Rotung, Erwarmung, Schwel-
lung und Druckstellen. Verabreichung der Fragminspritze auf
arztliche Anordnung taglich in der Fruh.
Problem 3 Aufgrund der verkrampften, aufrechten Sitzhaltung, bedingt

durch die Atemnot, hat der Patient Funktions- und Bewe-
gungseinschrankungen von Hals- und Schultergelenk. Er ist
kontrakturgefahrdet.
Ressource Der Patient fiihrt die von der Krankengymnastin gezeigten Be-

4.5 Asthma broRchiale 403
Ma6nahmen Bewegungsiibungen passiv und aktiv durchfiihren. Eventuell

mit Krankengymnastik. Information iiber die Gefahr und Ent-
gungsiibungen. Beobachtung des Patienten im Hinblick auf die
Beweglichkeit der Gelenke, Schmerzen und Fehlstellungen. Ihn
auffordern, die von der Krankengymnastin gezeigten Ubungen
selbstandig durchzufiihren. Wahrend eines Asthmaanfalls dar-
auf achten, daB er aufrecht sitzt und sich mit den Armen ab-
stiitzen kann. Ihm sagen, daB er sich nicht verkrampfen soll, son-
dern versuchen muB, sich zu entspannen, da eine unverkrampf-
te Haltung das Atmen erleichtert. Den Kutschersitz zeigen. Er solI
auf der vorderen Stuhlhalfte Platz nehmen, die Beine gratschen,
beengende Kleidungsstiicke Mfnen, die Unterarme auf die Knie
abstUtzen, den Riicken gerade machen und den Hals in der ge-
streckten Wirbelsaule halten. Bequem ist auch der Reitsitz, bei
dem der Patient den Stuhl umdreht und mit der Brust zur Lehne
gerichtet ist. Die Ellbogen auf die Lehne stiitzen und den Riicken
gerade lassen. Diese Sitztechniken verhindern das Einsteifen der
Gelenke bei stetig verkrampfter aufrechter Lagerung. Der Patient
befindet sich in einer Position, in der er gut seine Atemhilfsmus-
kulatur einsetzen kann. Ihn in den anfallsfreien Intervallen von
der Notwendigkeit der Bewegungsiibungen iiberzeugen.
Problem 4 Durch die haufige Bettlagerigkeit besteht beim Aufstehen die

Gefahr des Schwinde1s und des orthostatischen Kollapses.
Nahziel Der Patient kann in 2 ragen schwindelfrei aufstehen.

anregen, indem der Patient im Bett sitzend Hande und FiiBe
lomal kreisen, dann lsmal die Hande zu einer Faust ballen und
die Beine lsmal anziehen und ausstrecken solI. Ihn anfangs 5 Mi-
nuten im Bett bei senkrecht gestelltem Kopfteil sitzen lassen.
Schlie6lich am Bettrand mit FuBsohlenkontakt zum Boden 5 bis
10 Minuten verweilen lassen und Vitalwerte kontrollieren. Wenn
sich der Patient gut fiihlt, ihn bitten, tief durchzuatmen und sei-
nen Blick geradeaus zu richten. Nun aufstehen. Ihn zuerst am
Platz lOrnal trippe1n lassen. Wenn der Patient frei von Schwin-
del ist, mit ihm langsam losgehen. Bei Bedarf eine 2. Pflegekraft
zu Hilfe rufen.
Problem 5 Durch die Gefahr, bei Dberanstrengung einen Asthmaanfall

auszulOsen, darf sich der Patient korperlich nicht anstrengen.
Er ist korperlich nicht belastbar.
Ressource Der Patient maeht Bewegungsubungen.
Nahziel In einer Woehe halt sich der Patient fur 5 Stunden auBerhalb des
Bettes auf.
Fernziel Normale korperliehe Belastungsfahigkeit.
MaBnahmen Dem Patienten erklaren, daB zu groBe korperliehe Belastung

einen Asthmaanfall auslOsen kann. In den Phasen des Asthma-
anfalls nur zum Toilettengang aufstehen lassen. Hilfe bei der
Korperpflege anbieten. Wenn der Patient medikamentos ein-
gestellt ist und darunter frei von Atemnot, ihn auffordern sich
mindestens fUr 3 bis 4 Stunden auBerhalb des Bettes aufzuhal-
ten. Motivieren, auf der Station auf und ab zu gehen. Ihn taglieh
zunehmend korperlieh belasten, aber dabei nieht uberfordern.
4.5 Asthma bron(hiale 405
Problem 1 Da der Patient viel zugedeckt im Bett liegt, besteht die Gefahr
einer Mazeration unter den Achselhohlen und im Damm-
bereich.
Ressource Der Patient hat eine intakte HauL
Nahziel Der Patient halt sich in 2 Tagen ftir mindestens 3 Stunden auBer-
halb seines Bettes auf.
Fernziel Beibehaltung einer intakten, trockenen HauL
Ma6nahmen Taglich 2mal Beobachtung der Haut im Hinblick auf rote, bren-
nende, mazerierte Stellen. Unter den Achseln und im Dammbe-
reich Haut gut abtrocknen, da dort Hautfaite auf Faite liegt und
sich leicht eine feuchte Kammer biiden kann. Den Patienten mit
ktihlem Wasser erfrischen und die Haut an den gefahrdeten Stel-
len gut abtrocknen. Ihn ermuntern, so oft wie moglich das Bett
zu verlassen.
Problem 2 Aufgrund der Atemnot ist der Patient in seiner Mobilitat ein-
geschrankt. Er braucht Hilfe beim Was chen des Riickens, des
GesaBes und der Beine. Er benotigt Untersttitzung beim An-
und Ausziehen seiner Unterwasche und seines Nachthemds.
Ressource Der Patient wascht sich das Gesicht, den Oberkorper und den
Intimbereich selbstandig. Er putzt seine Zahne.
Nahziel Der Patient zieht sich in 3 Tagen alleine an.
Ma6nahmen Anrichten der Waschschtissel mit samtlichen Utensilien (2

Waschhandschuhe,2 Handtticher, Waschlotion, Hautcreme) am
Bettrand oder Waschbecken. Zahnpasta, Zahnbecher, Zahnbtir-
ste und Nierenschale zum Zahneputzen bereitstellen. Den Pati-

enten sein Gesicht, seinen Oberkorper, seine Arme und Teile sei-
nes Intimbereichs selbst waschen lassen. Ihm nicht alles abneh-
men, urn einen gewissen Grad an Selbstandigkeit zu erhalten. Die
Beine, das GesaB und den Riicken waschen. SoUte der Patient
wahrend des Waschens Atemnot bekommen, ihn nicht iiber-
anstrengen, sondern die restliche Waschung vollstandig iiber-
nehmen. Bei besserem Befinden den Patienten nicht im Bett
waschen, sondern an das Waschbecken bringen. Am Wasch-
becken einen Stuhl zur Entlastung hinstellen. Nie alleine lassen.
Den Korper nach der Waschung eincremen. Die Haare biirsten
und kammen. Auf Wunsch sein privates Nachthemd anziehen
lassen. Dokumentation iiber Hautzustand und Mobilitat mor-
gens und abends.
Problem 3 Durch die Sauerstoffbrille hat der Patient gereizte Schleim-

haute. Es besteht die Gefahr von Druckstellen und Schleim-
hautirritationen in der Nase und hinter den Ohren.
Ressource Der Patient braucht die Sauerstoffbrille nicht kontinuierlich.
Fernziel Intakte Schleimhaute.
Mafinahmen Dreimal taglich die Nase auf DrucksteUen und Verletzungen mit
Hilfe einer Taschenlampe untersuchen. Dreimal taglich Nasen-
pflege durchfiihren. Mit einem Wattetrager und Kochsalzlosung
die beiden Nasen16cher vorsichtig reinigen. Danach Bepanthen-
Salbe mit einem Wattetrager in der Nase verteilen. Die Sauer-
stoffbrille an den Enden zuschneiden, urn durch verschieden
lange Enden an unterschiedlichen Stellen in der Nase die Druck-
einwirkung zu erzeugen. Ebenfalls hinter den Ohren 3mal tag-
lich nachsehen, ob sich durch den Druck der Sauerstoffbrille
Dekubiti gebildet haben. Hinter den Ohren Bepanthen-Salbe auf-
tragen. Bei bereits geroteten Stellen hinter dem Ohr Kompres-
sen oder Schaumstoff urn die Brille legen. Tiiglich Dokumen-
tation iiber den Zustand der Schleimhaute.
Problem 4 Wahrend eines Asthmaanfalls hat der Patient blaulich ver-

farbte Lippen und eine kalte, feuchte Haut.
4.5 Asthma bronchiale
Ressource Keine.
Nahziel Verminderung der Asthmaanfiille in 2 ragen.
Fernziel Der Patient ist frei von Atemnot.
Ma6nahmen Wahrend des Anfalls gegen eine mogliche Auskiihlung eine zu-
satzliche Decke auf die Beine legen und ihm einen Morgen-
mantel tiber die Schultern hangen. Die MajJnahmen zur Erwiir-
mung des Korpers durfen jedoch auf keinen Fall einengend wir-
ken, da sich dadurch der Anfall verstiirken konnte. Darauf achten,
da~ nach der Atemnot die Lippen wieder rosig erscheinen und
die Haut gut durchblutet ist. Sauerstoffbei Bedarf geben. Doku-
mentation des Hautzustands und der Lippenfarbung. Warme
Getranke nach dem Asthmaanfall anbieten.
Problem 1 Durch die Atemnot ist die Nahrungsaufnahme erschwert.
Ressource Der Patient kann Nahrung zu sich nehmen.
Nahziel In 4 Tagen ist der Patient wahrend des Essens frei von Atemnot.
Fernziel Problemlose Nahrungsaufnahme.
MaBnahmen Zur leichteren Nahrungsaufnahme an fangs flussige Kost, z.B.

Suppen, purierte Kost oder Brei in der Kuche beste11en. Patien-
ten wahrend des Essens aufrecht setzen, um die Atemhilfsmus-
kulatur optimal einsetzen zu konnen. Wahrend eines Asthma-
anfa11s nichts zum Essen oder Trinken anbieten, um eine Aspi-
ration zu vermeiden.
Problem 2 Wegen der Gefahr, auf bestimmte Lebensmittel allergisch xu

reagieren und einen Asthmaanfall zu bekommen, muB der
Patient seine Lebensmittel sorgsam auswahlen.
Ressource Der Patient hat keine bekannte Lebensmittela11ergie.
Nahziel Der Patient informiert sich in 4 Tagen bei der Diatberatung.
MaBnahmen Die Diatberatung anfordern, damit die Erniihrung individuell

auf die Situation des Patienten abgestimmt werden kann. Dem
Patienten sagen, daB er nur die Speisen zu sich nehmen so11, die
aus der Kuche kommen. Er so11 sich erinnern, ob er fruher
irgendwelche Reaktionen auf Lebensmittel hatte. So11te ein
Asthmaanfa11 wahrend oder nach der Nahrungsaufnahme auf-
treten, den Arzt informieren und eventuell diese Lebensmittel
aus dem Essensplan streichen.
Problem 3 Durch die anfallsweise Atemnot leidet der Patient an Appetit-

losigkeit. Der Patient illt wenig.
Nahziel In 4 Tagen iBt der Patient die Halfte jeder Mahlzeit auf.
Fernziel Der Patient hat einen gesunden Appetit.
MaBnahmen Den Patienten nicht zum Essen zwingen. Ihn loben, wenn er die
Halfte seiner Nahrung zu sich genommen hat. Den Essensplatz
aufraumen und appetitlich wirken lassen. Lebensmittel wie Sup-
pen oder Brei in der Kiiche bestellen, da diese leicht zu schlucken
sind. Mitpatienten oder Freunde bitten, mit ihm an einem Tisch
zu sitzen und gemeinsam zu speisen. So wird er durch Gesprache
abgelenkt und angeregt zu essen. Zum Essen motivieren.
Wunschkost in der Diatkiiche bestellen.
Problem 4 Aufgrund des zahen Sputums muG der Patient viel Fliissigkeit
zu sich nehmen.
Ressource Der Patient kann alleine trinken.
Nahziel Der Patient nimmt 1 bis 21 Fliissigkeit taglich zu sich.
Fernziel Fliissiges Sputum.
MaBnahmen Dem Patienten mitteilen, daB er tagIich mindestens 2 bis 31 Fliis-

sigkeit zu sich nehmen soli, dam it das zahe Sputum fliissiger
wird und besser abgehustet werden kann. Besonders geeignet
sind warme Getranke. Bei jedem Gang in das Zimmer Fliissig-
keit in das Glas nachgieBen und ihn bitten, einige Schlucke zu
sich zu nehmen. Immer darauf achten, daB ausreichend Fliis-
sigkeit im Zimmer steht. Nachfragen, was er am liebsten trinkt.
Bei Allergien auf bestimmte Getranke diese nicht geben. Den
Ehepartner bitten, genug Getranke mitzubringen.
All 5 Ausscheiden
Problem 1 Aufgrund der iiberwiegenden Bettlagerigkeit besteht die

Gefahr der Obstipation.
Ressource Der Patient geht mit Hilfe auf die Toilette.
Nahziel Der Patient hat in einer Woche aIle 3 Tage Stuhlgang.
MaBnahmen Auf arztliche Anordnung einen Einlauf oder orale Laxantien

morgens verabreichen. Faserreiehe Ballaststoffernahrung mit
Vollkornbrot, Hirse, Vollreis, Obst, Gemiise und Buttermilch in
der Ktiche bestellen und diese eventuell ptiriert anbieten. Diese
Lebensmittel quellen im Darm auf und geben Fiille. Beim Essen
dem Patienten sagen, daB er sieh Zeit nehmen, riehtig kauen und
genieBen soIl. Zu jeder Mahlzeit und vor dem Frtihsttick ein Glas
Mineralwasser, Fencheltee oder Buttermilch trinken lassen.
Patienten mobilisieren. Dokumentation morgens und abends
tiber das tagliche Stuhlgangverhalten.
Problem 2 Aufgrund der Atemnot darf der Patient nieht pressen. Die
Atemnot verstarkt sich unter Anstrengung.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient hat in 3 Tagen weiehen Stuhlgang.
Fernziel Problemlose Ausscheidung.
MaBnahmen Dem Patienten sagen, daB er nicht pressen darf, da die Atemnot
durch die Uberanstrengung schlimmer werden und einen
Asthmaanfall ausl6sen k6nnte. Darauf achten, daB er weichen
Stuhlgang hat. (Siehe ATL 5 "Ausscheiden" unter Problem 1
"Obstipation".)
4.5 Asthma bronchia Ie 411
Problem 3 Aufgrund des Sauerstoffbedarfs bei Atemnot kann der Patient

nieht alleine auf die Toilette gehen.
Ressource Der Patient meldet sieh, wenn er auf die Toilette muB.
Nahziel Der Patient beniitzt die Urinflasche.
Ma6nahmen Wahrend eines Asthmaanfalls die Bettschiissel anbieten. Wenn

der Patient Atemnot hat und Sauerstoffbenotigt, ihm neben sein
Bett einen Nachtstuhl stellen, den er schnell erreichen kann. Ihm
helfen aufzustehen und sich auf den Stuhl zu setzen. Darauf
achten, daB das Sauerstoffkabellang genug ist. Bei Besserung des
Zustands mit dem Rollstuhl zur Toilette fahren. Wenn er kor-
perlich fit ist, mit ihm zur Toilette gehen. Den Patienten in ein
Bett legen, das in der Nahe der Toilette ist. Ihm die Glocke griff-
bereit an das Bett hangen und sagen, daB er jederzeit klingeln
darf, wenn er auf die Toilette muB.
An 6 Regulation der Korpertemperatur
Problem 1 Durch die erschwerte Atemarbeit hat der Patient einen Puls-
anstieg von tiber 160 SchHigen pro Minute.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient atmet in 2 Tagen ruhiger.
Fernziel Normale Herzfrequenz.
Ma6nahmen Alle 1 bis 2 Stunden Blutdruck und PuIs kontrollieren. Dem Pa-
tienten sagen, da6 die Tachykardie von der erschwerten Atem-
arbeit und der Anstrengung kommt. Eine Besserung kann durch
eine optimale Behandlung der Erkrankung erfolgen. Dem Pati-
enten zur Erleichterung der Atmung 2 Kissen unter die Arme
geben und den Brustkorb frei und aufrecht lagern.
Problem 2 Aufgrund der Anstrengung bei Atemnot hat der Patient eine
feuchte und kaIte Haut. Der Patient friert.
Ressource Der Patient mi6t selbstandig seine Temperatur.
Nahziel Der Patient ist in einer Woche frei von Asthmaanfallen.
Fernziel Physiologische Hauttemperatur und Feuchtigkeit.
Ma6nahmen Dreimal taglich Temperatur rektal messen lassen. Patienten gut

zudecken und fur ein warmes Zimmer sorgen. Auf Wunsch eine
Warmflasche ins Bett legen. Nach dem Asthmaanfall warme Ge-
tranke und Suppen anbieten. Dem Patienten sagen, da6 er sich
sofort melden solI, wenn er friert.
All 7 Atmen
Problem 1 Aufgrund der bronchialen Obstruktion hat der Patient eine

Ansammlung von Sekret in den Bronchien. Folgen sind eine
flache Atmung, ein erschwertes Abhusten und eine ungenii-
gende Beliiftung der Lunge. Er ist pneumoniegefahrdet.
Ressource Der Patient denkt Uiglich selbst daran, seine erlernte Atemgym-
Ma6nahmen Einreiben von Brust und Rucken morgens und abends mit
sekretlosenden Mitteln wie Melissenol oder Stas-Salbe. Klopf-
und Vibrationsmassagen durchfuhren. Hierzu am besten eine
Krankengymnastin bestellen, die 2mal Uiglich diese Massagen
durchfuhrt. Dreimal tiiglich Inhalation mit Sekretolytika oder
Broncholytika. Fur ausreichende Frischluft im Zimmer sorgen,
damit der Patient zum tiefen Durchatmen angeregt wird. 1m
Zweistundenwechsel Oberkorper hoch lagern mit Abstutzen der
Arme auf einem Kissen.Atemgymnastik mit einem Triflo durch-
fuhren lassen, das stundlich lOmal benutzt wird. Einen Mull-
bindenstreifen an den Bettbugel hangen und den Patienten auf-
fordern, diesen stiindlich mindestens 5mal wegzupusten. Pati-
enten bei jedem Gang in sein Zimmer auffordern, tief durchzu-
atmen und mit Hilfe des K-Lautes abzuhusten. Zur Sekretlocke-
rung mu6 er bis zum Abend 21 Flussigkeit zu sich genommen
haben. Mehrere Nierenschalen mit Zellstoff fur abgehustetes
Sputum auf das Nachtkastchen stellen. Information uber die
Notwendigkeit der Pneumonieprophylaxe bei Aufnahme auf
Station.
Problem 2 Aufgrund der Obstruktion der Bronchien hat der Patient

anfallsweise Atemnot.
4 Innere Medizin
Ressource Keine.
Nahziel Vermindert starke Atemnot in 4 ragen.
MaSnahmen Bei beginnender Atemnot bei dem Patienten im Zimmer blei-

ben. Ihn beruhigen. Mit 6o o -0berkorperhochlagerung im Bett
aufsetzen. Beengende Kleidung Offnen. Unter beide Arme ein
Kissen legen, damit er die Atemhilfsmuskulatur mitbenutzen
kann. Den Patienten in den Kutscherhaltersitz zur Erleichterung
der Atmung bringen. Ihn zu einer zweckmaSigen Atmung an-
halten. Ihn anleiten, nur tiber die Lippenbremse auszuatmen.
Ihm sagen, daS eine Lippenbremse durch den Doppel-F-Laut er-
zeugt werden kann. Dadurch wird die Luft nicht so schnell aus
den Bronchien gedriickt. 1m Notfall Sauerstoff tiber eine Maske
verabreichen. Nie mehr als 1 bis 2 I Flow/Minute einstellen.
Sauerstoffgabe nach arztlicher Anordnung. Arzt verstandigen
und auf Anordnung Medikamente verabreichen. Stets Blutgas-
kontrollen durchftihren lassen. Die Atemfrequenz viertelsttind-
lich zahlen und auf das BewuStsein achten.
Problem 3 Durch die Oberblahung der Alveolen hat der Patient eine ver-
langerte Expiration. Er kann die Luft schwer ausatmen.
Ressource Der Patient atmet ohne Hilfe.
Nahziel Verbesserte Ausatmung in 2 ragen.
Fernziel Normale Expiration und Inspiration im Verhaltnis 2:1.
MaSnahmen Autklaren, warum er eine verHingerte Ausatmung hat. Ihn an-

leiten, nur tiber die Lippenbremse auszuatmen. Ihm sagen, daS
eine Lippenbremse durch den Doppel-F-Laut erzeugt werden
kann. Dadurch wird die Luft nicht so schnell aus den Bronchien
gedriickt. Atemvorgang bewuSt machen. Ihm den Rhythmus des
Ein- und Ausatmens vorzahlen.
Problem 4 Durch die Odeme der Schleimhaut hat der Patient ein ziihes,
glasiges Sputum.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient hustet das Sputum in 3 Tagen abo
Fernziel Fliissiges Sputum.
MaBnahmen Einen Vernebler in das Zimmer stellen. Dem Patienten erklaren,

daB das Sekret durch den Vernebler angefeuchtet und fliissig ge-
macht wird. Den Kalt- oder Warmvernebler im Abstand von
20 em zum Gesicht des Patienten aufstellen. AIle 2 bis 3 Stunden
Wasserbehalter iiberpriifen und auf korrekte Handhabung ach-
ten. Bei Bedarf Kondenswasser in den Schlauchen ausschlagen.
Der Patient solI den Vernebler bei Bedarf anschalten. Dem Pati-
enten mindestens 2 I Tee an das Nachtkastchen stellen. Ihm
sagen, daB er diesen bis zum Abend ausgetrunken haben soli, da
dadurch das Sekret verfliissigt wird. AIle 2 bis 3 Stunden Inha-
lation mit Sekretolytika durchfiihren.
Problem 5 Durch das Asthma bronchiale treten trockene Rasselgerau-

sche tiber allen Lungenabschnitten auf. Der Patient macht gie-
mende und pfeiffende Atemgerausche.
Ressource Keine.
Nahziel Verminderung der Atemgerausche in 4 Tagen.
Fernziel Der Patient ist frei von Atemgerauschen.
MaBnahmen Erklaren, woher die Atemgerausche kommen. Genaue Doku-

mentation der Gerausche. Zur besseren Beliiftung der Lunge ei-
ne gute Pneumonieprophylaxe durchfiihren. (Siehe ArL 7 "At-
men" unter Problem 1 "Ansammlung von Sekret".)
ATl8 Fur Sicherheit sorgen
Problem 1 Durch die Neigung zu Asthmaanfallen besteht die Gefahr des

Status asthmaticus.
Ressource Keine.
Nahziel Einstellung der Asthmaanfalle in einer Woche.
Fernziel Der Patient ist frei von einem Status asthmaticus.
MaSnahmen Auf die Gefahr hinweisen, einen Asthmaanfall zu bekommen, der

tiber Tage hinweg andauern kann. Dem Patienten keine Angst
einjagen, sondern ihm klar machen, daB er bei regelmaBiger Me-
dikamenteneinnahme und vorschriftsmaBiger Lebensftihrung
dieser Komplikation entgehen kann. Ihm sagen, daB er taglich
3mal seine Atemgymnastik durchftihren solI, daS heiSt lOmal
tief ein- und ausatmen, 3mal am Tag die Lippenbremse eintiben
und mit Hilfe des K-Lautes lOmal abhusten. Ihm die Technik der
Lippenbremse erklaren, vormachen und eintiben. Die Ausatem-
luft durch die fast geschlossenen Lippen ausstromen lassen und
dabei die Wangen leicht blahen. Das Asthmaspray griffbereit auf
das Nachtkastchen steUen. Ihm die richtige Anwendung zeigen.
Dem Patienten mitteilen, daB es wichtig ist, die gesunde Atem-
funktion zu erhalten und fordern. Er soU nicht rauchen und kei-
nen Alkohol trinken. AUe aUergieaus16senden Faktoren wie z.B.
Blumen oder Aerosole vermeiden. 1m Winter das Fenster im Pa-
tientenzimmer schlieBen. Der Patient soU sich gesund bewegen
und dazu im gleichen Verhaltnis ruhen. Dem Patienten erklaren,
daB die richtige Atemtechnik beim Aufstehen oder Heben von
Gegenstanden Sicherheit, eine gute Atemfunktion und eine Ver-
min de rung der Gefahr des Status asthmaticus bringt. Ihn beim
Aufstehen in eine leichte Schrittstellung bringen, die Hande auf
den SchoB aufsttitzen lassen, den Rticken gerade und das Ge-
wicht nach vorne verlagern. Ihn bitten, in der Zeit des Kran-
kenhausaufenthalts schwere Gegenstande nicht zu heben. Ftir
das Aufheben von leichten Gegenstanden die richtige Hebe-
technik beibringen. Der Patient soU sich in GratschsteUung auf-
stellen, Knie beugen und Rucken aufrecht halten. Die Arme lang
machen und den schweren Gegenstand beim Gehen vor dem
Kerper halten. Die erschlaffte Bauchmuskulatur trainieren.
Hierzu bei einer Krankengymnastin anmelden.
Problem 2 Aufgund der Erkrankung besteht die Gefahr von Komplika-

tionen. Der Patient kann an obstruktivem Lungenemphysem
oder Cor pulmonale erkranken.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient ist wahrend des Krankenhausaufenthalts frei von

Komplikationen.
Fernziel Der Patient geht mit seiner Erkrankung korrekt urn.
Ma6nahmen Uber diese Komplikationen aufklaren. Ihm sagen, da6 bei vor-
schriftsmaBiger Atemubung und Medikamenteneinnahme eine
geringere Wahrscheinlichkeit fur Komplikationen besteht.
(Siehe ATL 8 "Fur Sicherheit sorgen" unter Problem 1 "Status
Asthmaticus".)
Problem 3 Aufgrund der Medikarnentengabe und Allergenen wie Abgase,

Tierhaare und Zigarettenrauch besteht die Gefahr einer aller-
gischen Reaktion.
Ressource Der Patient meldet sich bei kerperlichem MiBempfinden.

der Einnahme.
Fernziel Der Patient ist frei von Allergien.
Ma6nahmen Genaue Verabreichung der arztlich angeordneten Medikamen-

Patientenname. Auf Nebenwirkungen wie Schuttelfrost, Fieber,
Erbrechen, Durchfall oder Hautausschlag achten. Den Patienten
durch einen Allergologen auf seine Allergien testen lassen. Ihm
sagen, daB er gegebenenfalls seinen Allergieausweis immer bei
sich tragen solI und Allergene vermeiden muK Auch bei der
Arbeit muB ein moglichst allergenfreies Gebiet geschaffen wer-

den. Ihm sagen, daB er bei Vermeidung dieser Reizstoffe sein
Asthma besser in den Griff bringen kann. Oft ist eine Desensi-
bilisierung wahrend der asthmafreien Intervalle von Bedeutung.
Eventuell kann fur den Patienten ein Milieuwechsel eine LOsung
zur Bekampfung seiner allergiebedingten Asthmaanfalle sein.
Problem 4 Aufgrund von moglichen Komplikationen kann der Patient

sterben. Er kann ersticken.
Ressource Der Patient weiB uber das Risiko Bescheid.
Nahziel Der Patient ist frei von Komplikationen.
Fernziel Der Patient fuhrt ein langes Leben.
MaSnahmen Uber diese Gefahr vom Arzt aufldaren lassen. Der Patient soIl
seine Erkrankung ernst nehmen, aber nicht andauernd in Angst
leben mussen. Ihm sagen, daB die Gefahr bevorzugt besteht,
wenn er sich nicht an die Anweisungen der Arzte halt und die
Erkrankung als bedeutungslos ansieht.
Problem 1 Da der Patient durch seine Atemnot und seinen langen Kran-
kenhausaufenthalt das Zimmer selten verlassen kann, verspurt
er Langeweile und ist nicht ausgelastet.
Ressource Der Patient bekommt von Freunden und Familie Besuch.
Nahziel Der Patient verlaB in 2 Tagen fur eine Stunde sein Zimmer.
Fernziel Der Patient kann sich trotz des Krankenhausaufenthalts pro-

blemlos ablenken und beschaftigen.
MaBnahmen Den Patienten mobilisieren und ihn in die Korperpflege einbe-

ziehen, damit er wenigstens zu den Pjlegezeiten abgelenkt wird.
zur Abwechslung und zum Austausch von Gefuhlen zu machen.
Ihm Formulare zur Anmeldung eines Telefons, Radios oder
Fernsehers aushiindigen. Die Familie kann genugend Zeitungen
und Bucher mitbringen.
Problem 2 Aufgrund des Mehrhettzimmers und der standig eintretenden

Pflegekrafte fuhlt sich der Patient in seinen privaten Tatigkei-
ten gestart. Er braucht Freiraum, urn z.B. mit seinem Ehepart-
ner privat telefonieren zu konnen.
Nahziel Der Patient sagt, wenn er einen Freiraum braucht.
Fernziel Der Patient hat ausreichend Freiraum ftir private Unterhaltun-

gen.
4 Innere Medizin
MaBnahrnen Die Gefiihle ernst nehmen. Nachfragen, weshalb er sieh gestort

fiihlt. Den Patienten ermutigen, seine Wiinsche zu auBern. Einen
mobilen Mitpatienten in das Zimmer legen, der ab und zu den
Raum verlassen kann. Bei Telefonaten oder Besuch des Ehe-
partners versuchen, nieht zu storen und pflegerische Tlitigkei-
ten eventuell auf spater zu verlegen. Wenn der Patient durch das
Mehrbettzimmer zu keiner Ruhe kommt, ihn eventuell in ein
Einzelzimmer verlegen.
Problem 3 Aufgrund der Allergie auf bestimmte Reizstoffe kann der

Patient seinen Beruf nicht mehr ausiiben. Er muB eine Um-
schulung machen.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient sucht in einer Woche eine Sozialberatungsstelle auf.
Fernziel Der Patient macht eine Umschulung.
MaBnahrnen Dem Patienten erklaren, daB die Stoffe, auf die er allergisch rea-
giert, zur Aus16sung eines Asthmaanfalls fiihren konnen. Ihm
sagen, daB er mit seinem Arbeitgeber sprechen und das Problem
schildern sollte, dam it gemeinsam eine Losung gefunden wer-
den kann. Auf Wunsch eine Sozialberatung einschalten, die mit
ihm eine eventuelle Umschulung besprechen kann.
Problem 4 Da sich der Patient korperlich nicht iiberanstrengen darf, muB

er bestimmte Aktivitaten unterlassen.
Ressource Der Patient kann sieh beschaftigen.
Nahziel Der Patient findet in seinen Hobbies Befriedigung.
Fernziel Der Patient kann seine Freizeit zufriedenstellend gestalten.
MaBnahmen Dem Patienten sagen, daB er sich in einem ausgewogenen Ver-

haltnis bewegen und ausruhen solI. Leistungssport fUhrt zu einer
starken Uberanstrengung und kann einen erneuten Asthmaan-
fall provozieren. Er solI sich wahrend des Sports an die Rieht-
linien der gesunden Atmung halten. Zudem solI er keine Hobbies
ausfiihren, bei denen er mit Reizstoffen in Verbindung kommt.
4.5 Asthma bronchia Ie 421
Problem 1 Aufgrund der Klinikfaehspraehe kann der Patient auf Anhieb

nieht alle Informationen und Aufk]arungen verstehen.
Ma6nahmen Ihn ermutigen, bei Visite sofort zu sagen, wenn er etwas nieht
versteht. Bei pflegerischen Tatigkeiten mit einfachen, verstand-
lichen Worten informieren. Medizinische Fachbegriffe vermei-
den. Bei Fragen Auskunft geben und sich versichern, daB der
Patient alles verstanden hat. Bei Unklarheiten im arztlichen
Bereich ein Gesprach mit dem zustandigen Arzt arrangieren.
Ihm stationsubliche Informationsblatter und Broschuren aus-
handigen.
Problem 2 Wahrend eines starken Asthmaanfalls soll der Patient jegliche

Anstrengung unterlassen. Er darf wahrend des Anfalls nieht
sprechen.
Ressouree Der Patient kann sich verstandigen.
Nahziel Der Patient erkennt in 2 Tagen den Nutzen der Vorschrift.
Fernziel Der Patient ist anfallsfrei.
Ma6nahmen Den Patienten informieren, daB er wahrend eines Asthmaanfalls

nicht sprechen soll, sondern sich auf seine Atemgymnastik kon-
zentrieren muE. Ihm klar machen, daB durch hektisches Spre-
chen die Atmung auBer Kontrolle gerat und die Gefahr besteht,
das Einatmen zu vergessen. SoBte er bei einem Asthmaanfall
sprechen, ihn auf das Sprechverbot hinweisen.
An 11 Mann sein
Problem 1 Da der Patient sich korperlich schonen solI, hat er Angst, kein
erflilltes Sexualleben genieBen zu kOnnen.
Ressource Der Patient ist sexuelI aktiv.
Nahziel Der Patient spricht in 4 Tagen mit seinem Ehepartner liber die
Angste.
Fernziel Der Patient hat ein erfiilItes Sexualleben.
MaBnahmen Dem Patienten sagen, daB er sich korperlich betatigen darf. Er

solI ein gesundes Verhaltnis zwischen Schonung und korperli-
cher Bewegung finden. Die Geftihle ernst nehmen. Ihm raten,
seinen Ehepartner in diese Gedanken einzuweihen. Auf Wunsch
einen Psychologen oder Seelsorger anfordern. Informations-
blatter tiber Selbsthilfegruppen aushandigen, so daB er die Mog-
lichkeit hat mit Betroffenen zu sprechen. Dem Patienten sagen,
daB er ein normales Sexualleben ftihren kann.
ATL 12 Sinn finden
Problem 1 Aufgrund der Obstruktion der Luftwege bei einem Asthma-

anfall hat der Patient Angst zu ersticken. Er leidet an Todes-
und Erstickungsangst.
Ressource Der Patient setzt sich mit der Angst auseinander.
Nahziel Der Patient hat in einer Woche verminderte Anfalle.
Fernziel Der Patient ist frei von Angst.
MaBnahmen Gesprache anbieten. Ihn ernst nehmen. Fachzeitungen anbieten,

ihm den Besuch von Selbsthilfegruppen vorschlagen. Wahrend
einer Angstattacke bei dem Patienten bleiben, ihn beruhigen
und ihm das Geftihl der Sicherheit geben. Ihm sagen, daB er
durch die gezielte Atemtechnik mehr Sicherheit im Umgang mit
der Erkrankung bekommen wird. Er wird selbstbewuBter und
kann in Zukunft alleine mit Hilfe der Atemtibungen den dro-
henden Asthmaanfall umgehen. Bei Atemnot ist es ftir ihn hilf-
reich, menschliche Nahe zu erfahren. Ihm daher ein trostendes
Wort zusprechen oder tiber den Handrticken streicheln. Dem
Patienten sagen, daB er lernen muB, sich auf das Pflegepersonal
zu verlassen, denn dadurch vermindern sich Panik und Angst.
Er muB erfahren, daB bei Betatigung der Klingel augenblicklich
eine Krankenschwester in sein Zimmer kommt und die notigen
ErstmaBnahmen durchfiihrt.
Problem 2 Durch die Erkrankung hat der Patient Angst vor dem Leben.
Er laBt sich hangen.
Nahziel Der Patient lernt, mit der Erkrankung zu leben.

MaBnahmen Die GefUhle ernst nehmen, mit ihm Gesprache fUhren. Auf
Wunsch einen Seelsorger oder Psychologen anfordern. Den Arzt
Uber die seelische Verfassung informieren. So oft wie moglich zu
ihm in das Zimmer gehen und Kontakt aufbauen. Der Patient
sollte sehr diszipliniert sein und regelmaBig die Medikamente
einnehmen und die Atemgymnastik durchfiihren. Ihm sagen,
daB man der Meinung sei, daB er die Starke besitze, die Erkran-
kung in den Griff zu bekommen.
Problem 3 Es besteht bei psychischer Belastung die Moglichkeit, einen

Asthmaanfall auszulosen. Der Patient ist psychisch labil.
Ressource Der Patient kennt den Zusammenhang von psychischer Bela-

stung und der AuslOsung eines AsthmaanfaHs.
Fernziel Der Patient ist ausgeglichen und streBfrei.
MaBnahmen Darauf hinweisen, daB eine starke psychische Belastung zur Aus-
lOsung eines Asthmaanfalls fUhren kann. Er soH sich frei von
StreB halten, Ausgleich zu seiner Arbeit finden, den Jahresurlaub
so planen, daB er 3 Wochen am StUck frei hat, urn vollig aus-
spannen zu konnen. Ihm sagen, daB er sich nicht schamen soH,
einen Psychologen aufzusuchen, sondern daB sich dies nur posi-
tiv auf die Besserung und Akzeptanz seiner Erkrankung aus-
wirken wird.
4.6 Chronisch-Iymphatische Leukiimie 425
4.6 Chronisch-Iymphatische Leukamie

Erkrankung chronisch-Iymphatische Leukamie dar. Er solI die
Erkrankung in Erinnerung rufen, urn mit der Pflegeplanung bes-
ser zurechtzukommen. Er ersetzt keinesfalls die Fachliteratur.
Definition: Unter chronisch-lymphatischer Leukamie (eLL)

versteht man eine langsam fortschreitende Wucherung lympha-
tischer Zellen in allen lymphatischen Geweben. In spateren Sta-
dien kann die Erkrankung sogar andere Organe wie die Haut,
die Nieren oder den Magen-Darm-Trakt befallen.
Haufigkeit: Die CLL tritt, im Gegensatz zu der akuten-Iympha-
tischen Leukamie, im spateren Lebensalter auf. Der Haufig-
keitsgipfelliegt zwischen dem 50. und 70. Lebensjahr. Manner
sind doppelt so hliufig betroffen wie Frauen.
Begunstigende Faktoren: Die begunstigenden Faktoren sind
weitgehend idiopathisch. Anzunehmen sind eine genetische
Disposition und eine Mitwirkung von Viren oder Infektionen.
Symptome: Symptomatisch sind fruhzeitig Lymphknoten-
schwellungen am Hals, axillar oder inguinal zu erkennen. Die
Milz ist vergroBert und in der Haut werden ausgedehnte lym-
phatische Infiltrationen sichtbar. Die Abwehr des Patienten ist
durch einen Antikorpermangel stark vermindert. Es kommt
durch die Durchsetzung des Knochenmarkes mit lymphatischen
Zellen zu einer Anamie und Blutungsneigung, da die normale
Blutbildung gehemmt wird.
Therapie: Therapeutisch ist eine zytostatische Therapie in Kom-
bination mit Glukokortikoiden indiziert. Zudem erhlilt der
Patient Antibiotika und Gamma-Globuline zur Beseitigung der
Infektabwehrschwache. Rontgenbestrahlung der Milz oder der
mediastinalen Lymphknoten kann vorgenommen werden. Wei-
tere Informationen mussen aus der entsprechenden Fachlitera-
tur entnommen werden.
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trollgang durch die Zimmer machen muB, hat der Patient eine
gestorte Nachtruhe.
Ressource Der Patient schlaft schnell wieder ein.
destens 4 Stunden.
MaBnahmen Beobachten, Dokumentieren und Dberwachen der Qualitat,

Tiiren zu den Patientenzimmern Mfnen. Kein grelles Licht an-
Zimmern nur fliistern. Mitpatienten bitten, leise zu sprechen.
Fiir Ruhe auf dem Stationsgang sorgen.
Problem 2 Bedingt durch die Erkrankung leidet der Patient an Miidigkeit

und Schlappheit. Der Patient schlaft vie!.
Ressource Der Patient kann auch tagsiiber schlafen.
Nahziel Verringerung der Miidigkeit in 3 Tagen.
Fernziel Der Patient ist vital und fit.
MaBnahmen Dem Patienten erklaren, daB sein Miidigkeitsgefiihl durch die

Erkrankung bedingt ist. Ihm Mut machen, indem man ihm sagt,
daB bei Anschlagen der Therapie eine Verbesserung der Sym-
ptomatik zu erwarten ist. Ihm den Schlaf gonnen. pflegerische
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MaBnahmen auf den Zeitpunkt seines Wachseins verschieben.

Ihn nur zu wichtigen Untersuchungen oder pflegerischen Tiitig-
keiten wecken.
4 Innere Medizin
All 2 Sich bewegen
Problem 1 Aufgrund der Bettlagerigkeit durch das Schwachegeftihl ver-

andert der Patient seine Lage nur wenig, und es erfolgt eine
erh6hte Druckbelastung, besonders an den Fersen, Ellbogen
und der Kreuzbeinregion. Es bestebt Dekubitusgefahr.
reduzieren.
Ma6nahmen Die Haut einmal taglich bei guten Lichtverhaltnissen im Hin-

blick auf weiBe Flecken oder Rotung ansehen. Taglich morgens
und abends mit alkalifreier Seife den ganzen Korper was chen.
Aggressive Stoffe strapazieren die Haut zusiitzlich. Haut trocken
halten. Einreiben mit riickfettenden Salben wie Fissan nach
jeder Was chung. Am Morgen und bei Bedarf saubere und trocke-
ne Kleidung anziehen. Falten im Bett glatt ziehen. Kriimel nach
jeder Mahlzeit sorgfaltig entfernen. Den Patienten mobilisieren,
z.B. je nach korperlichem Befinden im Zimmer auf und ab ge-
hen oder Bewegungsiibungen im Bett durchfiihren. Eine Kran-
kengymnastin anfordern, die gemeinsam mit ihm Steh-, Geh-
und Sitziibungen in seinem Zimmer durchfiihrt. Wenn die In-
fektionsgefahr geringer ist und sich die Abwehr nach Beendi-
gung einer Zytostatikatherapie wieder verbessert hat, den Pati-
enten auf arztliche Anordnung mit Mundschutz und Kittel zu
einem Spaziergang auf dem Stations gang bitten. Den Patienten
auffordern, selbstandig einige Bewegungsiibungen durchzu-
fiihren. Ihm das Risiko eines Dekubitus verdeutlichen.
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Problem 2 Da der Patient viel im Bett liegt, hat er Funktions- und Bewe-
gungseinschrankungen von Knie-, Hals-, Hiift- und Schulter-
gelenk. Aufgrund des Drucks der Bettdecke besteht die Gefahr
des SpitzfuBes. Er ist kontrakturgefahrdet.
Ressource Der Patient fiihrt die von der Krankengymnastin gezeigten Be-
wegungslibungen selbstandig durch.
Nahziel Der Patient befindet sich in einer Woche mindestens flir 2 bis 3


(Schultergelenk),der Unterarm im Winkel von 100° leicht erhOht
lenk), Hliftgelenk und Kniegelenk moglichst gestreckt und FliBe
an FuBstlitze gelagert werden. Einen Bettbogen an das FuBende
stellen. Patienten mobilisieren. Ihm sagen, daB beim Gehen und
Stehen alle Gelenke optimal durchbewegt werden. Ihn daran
erinnern, alle 2 Stunden seine Lage zu verandern. Bewegungs-
libungen passiv und aktiv durchflihren, eventuell mit Kran-
kengymnastik. Information tiber die Gefahr und Entstehung
einer Kontraktur und die Notwendigkeit von Bewegungsiibun-
gen. Beobachtung im Hinblick auf die Beweglichkeit der Gelen-
ke, Schmerzen und Fehlstellungen.
Problem 3 Durch die Abgeschlagenheit besteht beim Aufstehen die Ge-

fahr des Schwindels und des orthostatischen Kollapses.

anregen, indem der Patient im Bett sitzend Hande und FliBe
lOmal kreisen, 15mal Hande zu einer Faust ballen, die Beine da-
zu anziehen und ausstreeken solI. Zuerst das Kopfteil in senk-
reehte Stellung bringen. Der Patient solI im Bett ungefahr 5 Mi-
nuten in dieser Position verweilen. Bei Wohlbefinden schlieB-
lich am Bettrand mit FuBsohlenkontakt zum Boden 5 bis 10
Minuten sitzen lassen und Vitalwerte kontrollieren. Der Patient
solI hierbei aufrecht sitzen und tief durchatmen. Sein Blick muB
geradeaus gerichtet sein. Dann erst aufstehen lassen. Ihn bitten,
am Platz einige Schritte zu tun. Bei Bedarf eine 2. Pflegekraft zu
Hilfe rufen.
Problem 4 Wegen der Umkehrisolation, bedingt durch das Ansteckungs-

risiko, darf der Patient das Zimmer nicht verlassen. Der Patient
bewegt sich auf engem Raum.
Ressouree Der Patient bewegt sich im Zimmer.
Nahziel In einer Woche geht der Patient auf dem Stationsgang spazieren.
Fernziel Der Patient ist zu Hause.
MaBnahmen Uber den Sinn der Isolation informieren. Ihm erklaren, daB sei-
ne Immunabwehr verringert ist und die Gefahr bestunde, daB
er sich mit Keimen von Mitpatienten oder Besuchern ansteckt.
Ihn motivieren, so oft wie moglich das Bett zu verlassen und sich
in seinem Zimmer zu bewegen. Ihn in ein groBes Zimmer legen.
Sagen, daB er in ein paar ragen, wenn sich seine Immunlage ge-
bessert hat, das Zimmer fur kurze Spaziergange auf dem Stati-
onsgang verlassen darf. Ihm Mut zusprechen und helfen, diese
Zeit durchzustehen.
ProblemS Durch die Gerinnungsstorung besteht die Gefahr von Gelenk-

blutungen. Der Patient konnte bei einem Sturz einbluten.
Ressouree Keine.
Nahziel Der Patient paBt auf seinen Korper auf.
Fernziel Der Patient ist frei von Gelenkblutungen.

4.6 Chronism-Iymphatische Leukamie 431
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MaSnahmen ErkHiren, daB, bedingt durch die Leukamie, die Gerinnung nicht
optimal ist und im Falle eines Sturzes Einblutungen in Gelenke
oder Muskulatur auftreten konnten. Den Patienten bitten, beim
Aufstehen nach einer Pflegekraft zu klingeln, die ihm behilflich
sein kann, wenn er sich sehr schwach fiihlt. Ihn auffordern, sich
bei Unwohlsein beim Gehen am Bett oder der Wand abzustiit-
zen und sich stets in der Nahe eines Stuhls aufzuhalten. Alle
Gegenstande mit spitzen oder scharfen Ecken aus dem Zimmer
entfernen, urn die Verletzungswahrscheinlichkeit bei einern Sturz
gering zu halten.
Problem 1 Aufgrund des Schwitzens, bedingt durch Fieber, besteht die

Gefahr einer Mazeration unter den Achselhohlen, im Damm-
bereich, zwischen Fingern und Zehen. Der Patient ist inter-
trigogefiihrdet.
Ressource Der Patient trocknet sich sorgfaltig nach jeder Was chung an den
gefahrdeten Stellen abo
Nahziel Reduktion der Korpertemperatur auf 36 bis 37 °C in 4 Tagen.
Fernziel Intakte, trockene Haut.
MaBnahmen Tiiglich 2mal Beobachtung der Haut im Hinblick auf rote, bren-
nende, mazerierte Stellen. Unter den Achseln und im Dammbe-
reich Haut gut abtrocknen. Dem Patienten erklaren, daB sich an
den K6rperstellen, wo Hautfalte auf Falte liegt, bedingt durch
SchweiBproduktion, eine feuchte Kammer bilden kann. Dem
Patienten anbieten, ihn auch auBerhalb der Ganzwaschung mit
kiihlem Wasser zu erfrischen und die Haut gut abzutrocknen.
Alle 1 bis 2 Stunden Temperatur kontrollieren und das Fieber
durch Eisauflagen, Wadenwickel oder Medikamente senken.
Patienten bei Bedarf ein trockenes Nachthemd und Bettwasche
geben.
Problem 2 Aufgrund der Schwache ist der Patient in seiner Mobilitat ein-
geschrankt. Er braucht Hilfe beim Waschen des Riickens und
der Beine. Er benotigt Unterstiitzung beim An - und Ausziehen
seiner Unterwasche und seines Nachthemds.
Ressource Der Patient wascht sich das Gesicht, den Oberk6rper und In-
timbereich selbstandig. Er spiilt seinen Mund ohne Hilfe aus.

4.6 Chronism-Iymphatische Leukamie 433
Fernziel Selbstandigkeit in bezug auf Korperpflege und Bekleidung_
MaBnahmen Anrichten der Waschschiissel mit samtlichen Utensilien (2

Waschhandschuhe, 2 Handtiicher, Waschlotion, Hautcreme) am
Waschbecken. Zahnbecher, Dexpanthenol-LOsung und eventu-
ell Nierenschale zum Mundausspiilen dazustellen. Einen Stuhl
vor das Waschbecken stellen. Den Riicken, die Beine und die
FiiBe wasehen. Patienten motivieren, den Rest der Wasehung
selbstandig auszufiihren. Eineremen und die Haare an schlie-
Bend biirsten und kammen. Auf Wunsch ein privates Nachthemd
anziehen lassen. Dokumentation iiber Hautzustand und Mobi-
litat morgens und abends.
Problem 3 Durch die Chemotherapie leidet der Patient an Alopesie. Der

Patient hat kaum Haare am Kopf, im Gesicht, an Beinen, Brust,
in der Scham- und Achseiregion.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient nimmt sich an.
Fernziel Der Patient hat Haare auf dem Kopf.
MaBnahmen Bereits vor Gabe der Zytostatika durch die A.rzte iiber den Haar-
ausfall informieren. Dem Patienten den Tip geben, sich Kopfbe-
deckungen wie z.B. Sehirmmiitzen, Seidentiieher und Periicken
zuzulegen. Stets Gesprachsbereitsehaft signalisieren, da der
Haarausfall fur den Patienten eine negative Veriinderung seines
Aufieren bedeutet. Ihm Psyehotherapie zukommen lassen. Ihn
fragen, ob er Gespraehe mit einem Seelsorger fiihren moehte.
Der Patient leidet zudem an Haarausfall in den AchselhOhlen
und im Intimbereich. Ihn in seinem Leidensdruck ernst nehmen
und durch Wahrung des Intimbereiches das Schamgefiihl ver-
mindern. Ihm sagen, daB nach Beendigung der Chemotherapie
die Haare wieder nachwachsen werden. Ihm die Telefonnummer
von Selbsthilfegruppen geben, mit Hilfe derer er Kontakt zu Lei-
densgenossen autbauen kann.
Problem 4 Durch eine verminderte Abwehr und niedrige Thrombo-

zytenzahl hat der Patient Mundschleimhautinfektionen. Er hat
Ulzerationen der Mundschleimhaut.
Ressource Keine.
Nahziel In 3 Tagen inspiziert der Patient seinen Mund selbstandig.
Fernziel Der Patient ist frei von Mundschleimhautdefekten.
MaBnahmen Dem Patienten erklaren, daB die Nekrosen und Ulzeras in sei-
nem Mund aufgrund der Zytostatika entstanden sind. Dem
Patienten sagen, daB er seinen Mund stets vorsichtig reinigen
solI, dies bedeutet, daB die Zahnpflege ohne Verwendung einer
Zahnbiirste stattfinden muB. Erklaren, daB die Zahnbiirste
Zahnfleischblutungen verursacht, die aufgrund der erhohten
Blutungsneigung schwer zu stillen sein konnten. Ihm Wattetup-
fer zum Auswischen des Mundes geben. Er solI milde Mittel wie
z.B. Dexpanthenol-Losung zur Reinigung des Mundes verwen-
den. Ihn anhalten, nach jedem Essen den Mund griindlich aus-
zuspiilen. Dreimal taglich mit einer Kornzange und in Dex-
panthenol-Losung getrankten Tupfer den Mund und die Wan-
gentaschen auswischen. Sechsmal taglich den Mund mit einer
MischlOsung ausspiilen lassen. Hierzu 20 ml Bepanthen-Losung,
20 ml Kamillosan-Losung und 500 ml Aqua nehmen. Ihm
schmerzlindernde Mundspiilungen anbieten. Taglich den Mund
morgens und abends mit Hilfe einer Taschenlampe auf Ver-
besserung oder Verschlechterung der Defekte inspizieren und
dokumentieren.
Problem 1 Durch die Gefahr von Mundschleimhautdefekten und Magen-

Darm-Infektion muG der Patient eine spezielle Kost einneh-
men.
Ressource Der Patient kann Nahrung zu sich nehmen.
Nahziel In 4 ragen halt sich der Patient an die spezielle Kost.
Fernziel Der Patient darf alles essen.
Ma6nahmen Oem Patienten erklaren, daG durch seine verminderte Abwehr

Darminfektionen bei Zufiihrung der gewohnten Nahrung auf-
treten konnten. In der Diatkiiche eine spezielle Kost bestellen
und Diatberatung anfordern, die gemeinsam mit dem Patienten
die Kost zusammenstellt. Ihm sagen, daG er keinen frischen Salat
und kein ungeschaltes Obst zu sich nehmen darf. Alle Lebens-
mittel vorher abwaschen, jedoch darf hierzu kein Leitungswas-
ser verwendet werden. Ihm destilliertes Aqua auf das Nacht-
kastchen stellen. Zudem sind Alkohol, Schokolade, harte SiiGig-
keiten und Milch verboten. Er solI hartkantige und scharfkan-
tige Speisen meiden, urn Verletzungen der Mundschleirnhaut
zu verhindern. Ihm weiche Speisen in Form von z.B. piirierter
Kost in der Kiiche bestellen. Den Ehepartner aufmerksam
machen, Lebensmittel nur in Absprache mit dem Pflegeteam
mitzubringen.
Problem 2 Aufgrund der Appetitiosigkeit, bedingt durch Schmerzen im

Mundbereich, hat der Patient eine Mangelversorgung an Elek-
trolyten und Kalorien und damit verbunden einen Gewichts-
verlust von ca. 4 kg.

abends eine kleine Menge der Nahrung zu sich.
Nahziel Der Patient halt 2 rage lang sein Gewicht konstant.

Ma6nahmen Beratung beziiglich des E6verhaltens im Hinblick auf die Un-

terversorgung mit notwendigen Elektrolyten und Kalorien. Vor
jeder Mahlzeit Paspertin oder Schmerzmittel anbieten. Das Zim-
mer gut durchliiften. Patienten an den Tisch setzen. Den Es-
sensplatz aufraumen und appetitlich wirken lassen. Bei ihm blei-
ben und zum Essen motivieren. Wunschkost bei der Diatbera-
tung anfordern. Infusionstherapie nach arztlicher Anordnung
iiber den Tag verteilt verabreichen. Tiiglich Gewichtskontrolle
am Morgen. Patienten stets zur selben Zeit, mit derselben Klei-
dung und der gleichen Waage wiegen. Dokumentation iiber die
tagliche E6menge und das Gewicht.
Problem 3 Ducch die Mundschleimhautinfekte hat dec Patient Schmec-

zen beim Essen. Er iBt wenig.
Nahziel Verringerung der Schmerzen beim Essen in 3 Tagen.
Fernziel Der Patient iSt mit Genus.
Ma6nahmen Siehe ATL 4 "Essen und Trinken" unter dem Problem 2 "Ge-
wichtsverlust". Ihn trotz Schmerzen dazu motivieren, ein paar
Bissen seiner Nahrung zu sich zu nehmen. Gesellschaft beim Es-
sen leisten. Stets weiche Kost bestellen, z.B. Brei, piirierte Kost
oder Schonkost. Ein Gesprach mit der Diatberatung ausmachen,
um dem Patienten die Moglichkeit zu geben, seine Vorlieben, Ab-
neigungen und Probleme beim Essen darzulegen. Schmerzmittel
auf arztliche Anordnung vor dem Essen verabreichen. Schmerz-
lindernde Mundspiilungen anbieten.
Problem 4 Durch die Chemothecapie leidet dec Patient an Obelkeit und

Erbcechen.
Ressource Der Patient meldet sich bei Dbelkeit.
Nahziel In 3 Tagen ist der Patient nach dem Essen frei von Erbrechen.
Fernziel Der Patient ist frei von Ubelkeit.
MaBnahmen Medikamente gegen Ubelkeitsgefiihl, wie z. B. Paspertin auf arzt-

liehe Anordnung regelmaBig morgens, mittags, abends und naeh
Bedarf verabreichen. Dem Patienten raten, bei beginnender
Ubelkeit beruhigende und entspannende Musik spielen zu
lassen. Dadurch konnen sich Angst losen, und eventuell nimmt
die Obelkeit abo Bei Erbrechen Patienten aufsetzen, die Stirn
stutzen, eine Nierenschale mit Zellstoff reichen und bei ihm blei-
ben. Nach dem Erbrechen zum Waschbecken begleiten, den
Mund ausspulen und die Hande waschen lassen. Bei einer Ver-
schmutzung des Bettes, dieses frisch beziehen. Fur einen besse-
ren Geruch bei Bedarf Raumspray verspruhen. Das Erbrochene
auf Farbe, Geruch, Aussehen, Beschaffenheit, Menge und Bei-
mengung beobachten und dokumentieren. Bei Auffalligkeiten,
wie z.B. Blut, das Erbrochene dem Arzt zeigen.
ATL 5 Ausscheiden
Problem 1 Aufgrund der Zerstorung der Darmflora und der Gabe der
Zytostatika leidet der Patient an Obstipation.
MaBnahmen Zur Anregung der Darmperistaltik Higlich Morgengymnastik

z.E. eine halbe Stunde im Zimmer auf und ab gehen durch-
fuhren. Auf arztliche Anordnung einen Einlauf oder orale La-
xantien morgens verabreichen. Faserreiche Ballaststoffernah-
rung mit Hirse, Vollreis und Gemuse in der Kuche bestellen.
Diese Lebensmittel geben dem Darm Fiille. Darauf achten, daB
die Lebensmittel in den speziellen Ernahrungsplan des Patien-
ten passen. Der Patient solI sich beim Essen Zeit nehmen, rich-
tig kauen und genieBen. Zu jeder Mahlzeit und vor dem Fruh-
stuck ein Glas Mineralwasser oder Fencheltee trinken lassen.
FlUssigkeitszuJuhr verhindert ein Eindicken des Stuhlgangs.
Dokumentation morgens und abends uber das tagliche Stuhl-
gangverhalten.
Problem 2 Durch die Schwache und Miidigkeit braucht der Patient HUfe
beim ToUettengang.
Ressource Der Patient kann zu 50% alleine auf die Toilette gehen.
Nahziel Der Patient geht tag suber alleine zur Toilette.
Fernziel Der Patient geht Tag und Nacht alleine zur Toilette.
MaBnahmen Dem Patienten klar machen, daB jedes Aufstehen den Kreislauf
anregt und zu einem besseren Wohlbefinden fuhren kann. Die
4.6 (hronisch-Iymphatische Leukamie 439
Glocke griffbereit legen und ihm sagen, daB er jederzeit klingeln

kann, wenn er meint, nicht alleine zur Toilette gehen zu k6nnen.
Den Patienten motivieren, zur Toilette zu gehen und ihm hier-
bei behilflich sein. Nur in Ausnahmefallen eine Urinflasche oder
ein Steckbecken anbieten. Eventuell nachts bei starkem Schwa-
chegeflihl einen Nachtstuhl neben das Bett stellen.
Problem 3 Aufgrund der Ausscheidung von zytostatischen Stoffen,

bedingt durch die Chemotherapie, muB der Patient eine
spezieUe Hygiene einhalten.
Ressource Der Patient halt sich an die Vorschrift der Entsorgung.
Nahziel Der Patient versteht den Sinn der Hygiene.
Fernziel Der Patient hat die Chemotherapie abgeschlossen.
MaBnahmen Dem Patienten sagen, daB seine Urin- und Stuhlausseheidung

nieht getrennt behandelt werden mussen, wenn sie mit Wasser
ausreiehend verdunnt werden. Jedoeh solI er Toilettenpapier,
Einlagen oder Zellstoff gesondert sammeln. Hierzu in die Toi-
lette eine Zytostatikabox stellen. Diese Box stets verschlossen
lassen und nur beim Abwerfen Mfnen. Die Box gut beschriften,
damit es zu keiner Verwechslung kommt.
ATl6 Regulation der Korpertemperatur
Problem 1 Aufgrund der Mundinfektionen durch die verminderte

Abwehr hat der Patient erhohte Temperaturen bis zu 39°c'
Ressource Der Patient miSt selbsHindig axillar seine Temperatur.
MaSnahmen Jede Stun de Temperatur messen lassen, bis das Fieber gesenkt
ist. Patienten sagen, daB er aufgrund der Blutungsgefahr nie rek-
tal Fieber messen darf. Er solI unter der Achsel 8 bis 10 Minuten
das Thermometer belassen. Eine diinne Decke geben. Eisbeutel,
eingewickelt in einen kleinen Koptkisseniiberzug eine halbe
Stunde rechts und links in die Leiste legen. Nach Bedarf wie-
derholen. Wadenwickel bei Bedarf, indem man unter die Beine
einen Bettschutz legt, 2 Handtiicher unter laufendem, kalten
Wasser naB macht und auswringt. Urn die Waden legen und ein
trockenes Handtuch dariiber. Dies aIle halbe Stunde erneuern.
Wadenwickel nur bei gut durchbluteten Beinen anwenden. 2 bis
31 Mineralwasser oder Tee zum Trinken anbieten. Sollte der Pa-
tient nieht so viel trinken konnen, parenterale Zufuhr von Elek-
trolyten iiber einen peripheren Zugang. Bei ErhOhung der Tem-
peratur auf arztliche Anordnung Medikamente verabreichen.
Dokumentation des Fieberverlaufs.
ATl7 Atmen
Problem 1 Aufgrund der BettHigerigkeit hat der Patient eine Ansamm-

lung von Sekret in den Bronchien. Folgen sind eine flache
Atmung, ein erschwertes Abhusten und eine ungeniigende
Beliiftung der Lunge. Es besteht Pneumoniegefahr.
Ressource Der Patient denkt tiiglich selbst daran, seine erlernte Atemgym-
Nahziel Der Patient atmet in 4 Tagen tief durch und hustet vorhandenes
Sekret problemlos abo
Bend mit Feuchtigkeitslotion eincremen gegen eine rnogliche
Inhalation mit NaCl und eventuell Zusatzen, urn das Sekret zu
verJlussigen. Fiir ausreichende Frischluft im Zimmer sorgen.
Patienten mobilisieren. 1m Zweistundenwechsel Oberkorper
hoch lagern, mit Abstiitzen der Arme auf einem Kissen zur bes-
seren Beliiftung der Lunge. Dem Patienten eine V-Lagerung
anbieten, indem 2 Kissen zu einem V iiberkreuzt unter den
Thorax geschoben werden. Den Nacken auf die Kissenspitze
lagern. Der Hals liegt frei und wird mit einen Kissen unterstiitzt.
Atemgymnastik mit einem Triflo, das stiindlich lOmal vom
Patienten beniitzt wird. Einen Mullbindenstreifen an den Bett-
bugel hangen und auffordern, diesen stundlich mindestens smal
wegzupusten. Bei jedem Gang in das Zimmer bitten, tief durch-
zuatmen und mit Hilfe des K-Lautes abzuhusten. Mehrere Nie-
renschalen mit Zellstoff fur abgehustetes Sputum auf das Nacht-
kastchen stellen. Information uber die Notwendigkeit der Pneu-
monieprophylaxe bei Aufnahme auf Station.
----------------------------------------------------------
Problem 2 Durch die Ana.mie hat der Patient Atemnot. Er braucht zeit-
weise Sauerstoff.
Ressource Der Patient kann tiberwiegend ohne Sauerstoff atmen.
Nahziel Der Patient braucht 210/0igen Sauerstoff.
Ma6nahmen Aufkla.ren, daB die zeitweise Atemnot durch die Anamie her-
vorgerufen werden kann. Am Bett eine Sauerstoffbrille mit Be-
feuchterflasche anbringen. Die Sauerstoffbrille taglich erneuern,
die Befeuchterflasche und den WandanschluB einmal in der
Woche auswechseln. Das Datum auf die Flasche schreiben. Dem
Patienten sagen, daB er sich bei beginnender Atemnot sofort
melden soil. Wenn er Atemnot hat, bei ihm bleiben. Ihn im Bett
aufrecht mit Oberkorper 60° hoch lagern, die Arme mit 2 Kis-
sen neben dem Brustkorb sttitzen. Beengende Kleidung Mfnen
und auf den Patienten beruhigend einsprechen. Ihm die Sauer-
stoffbrille geben und den Flow auf 3 bis 41 einstellen. Sollte keine
Besserung eintreten, eine 2. Pflegekraft bitten, einen Arzt zu
rufen. Dokumentation tiber den Vorfall und die Zeit der Sauer-
stoffgabe.
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Problem 1 Durch den Granulozytenmangel muB der Patient in eine Um-

kehrisolation. Der Patient ist anfallig gegen Keime.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient geht in einer Woche fur 30 Minuten auf dem Sta-
tionsgang spazieren.
Fernziel Aufhebung der Umkehrisolation.
MaBnahmen Den Patienten uber die Isolation informieren. Ihn in ein Einzel-
zimmer legen. Sagen, daB dies ein Schutz fur ihn darstellt, damit
er keine fremden Infekte auffangen kann. ErkHiren, daB auf-
grund seiner Leukopenie die Abwehr herabgesetzt ist. An die Tur
ein Schild hangen mit dem Wort "Umkehrisolation" und darauf
schreiben, daB sich Besucher im Sttitzpunkt melden sollen und
vorher das Zimmer nicht betreten durfen. Vor Betreten des Zim-
mers die Hande mit 3 ml Desinfektionslosung versehen und 30
Sekunden einwirken lassen. Einen klein en Wagen vor das Zim-
mer stellen, auf dem Handschuhe, Mundschutz und Desinfek-
tionsmittel stehen. Einen Mundschutz anziehen, Handschuhe
und einen Kittel, der so am Stander aufgehangt wird, daB die
Innenseite nach auBen zeigt. Wenn der Stander im Gang der Sta-
tion steht, darauf achten, daB Mitpatienten nicht dadurch be-
hindert werden. Die Kittel taglich morgens erneuern. ABe
pflegeutensilien vorher desinfizieren und im Zimmer belassen.
Patienten raten, die Fenster geschlossen zu halten. Auch die Tur
nur bei Betreten des Zimmers Mfnen. Es durfen nur Pflegekraf-
te und Besucher das Zimmer betreten, die infektfrei sind. Am
besten eine Bezugsperson im Pflegeteam auswahlen, die dieses
Zimmer ubernimmt. Bei pflegerischen Tatigkeiten Einmal-
schurzen verwenden, die sofort nach Gebrauch entfernt werden.
1m Zimmer hygienisch einwandfreie Arbeitsweise durchfuhren.
Den Patienten und die Besucher informieren, daB Blumen und
andere Pflanzen verboten sind. Taglich morgens einen frischen
Bettbezug aufziehen und mindestens einmal in der Woche das
4 Innere Medizin
gesamte Bett auswechseln. Darauf achten, daB weder Pflegeper-

son noch Besucher sich auf das Bett setzen. Sollte dies gesche-
hen sein, das gesamte Bett frisch beziehen. Taglich neue
Handtiicher und Waschhandschuhe ausgeben. Darauf achten,
daB der Patient jeden Tag einen neuen Schlafanzug tdigt und
sich morgens frisch gewaschene Unter- und Oberbekleidung an-
zieht. Ihm sagen, daB er nur kochfeste Naturfasern tragen solI,
da seine Wasche bei hohen Temperaturen ausgekocht werden
muB. Einmal taglich das Zimmer mit einer Wischdesinfektion
saubern und 2mal taglich den Boden und das Bad reinigen las-
sen. Auch das Putzpersonal in die richtige Kittelpflege und den
Sinn der Umkehrisolation einweisen.
Problem 2 Durch den Thrombozytenmangel besteht die Gefahr der Blu-

tungsneigung. Der Patient konnte verbluten.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient ist frei von Verletzungen.
Fernziel Der Patient ist frei von Blutungen.
MaBnahmen Information tiber die Ursache der Blutungsneigung. Ihm sagen,

daB es zu Zahnfleischblutungen, Nasenbluten, Hautblutungen
und Gehirnblutungen kommen kann. Taglich Inspektion aller
Korperstellen auf Veranderungen oder Blutungen. Den Patien-
ten anleiten, dies selbst einmal am Tag durchzuftihren. Auch die
Ausscheidungen auf Blutungen kontrollieren. Versuchen, im
Zimmer Verletzungsmoglichkeiten auszuschlieBen, indem aile
unnotigen oder spitzen Gegenstande entfernt werden. Den
Patienten bitten, bei der Korperpflege umsichtig vorzugehen. Er
soll sich fur jede Tatigkeit Zeit nehmen und konzentriert blei-
ben, urn die Gefahr einer Verletzung gering zu halten. Niemals
rektal Fieber messen oder i.m.-Injektionen geben. Bei einer auf-
tretenden Blutung diese dokumentieren und beobachten.

aUergischen Reaktion.

4.6 (hronis(h-Iymphatis(he Leukamie 44S

der Einnahme.

keit,Anordnung und Patientenname. Die erste Gabe der i.v.-Me-
dikamente oder der Chemotherapie yom Arzt durchfiihren las-
sen. Alle halbe Stunde wahrend der Verabreichung der i.v.-Me-
dikamente und der Chemotherapie Vitalwerte kontrollieren.Auf
Nebenwirkungen wie Schtittelfrost, Fieber, Erbrechen, Durchfall
oder Hautausschlag achten. Taglich die Haut auf Hautverande-
rungen wie Ausschlage inspizieren.
Problem 4 Durch die Erkrankung besteht die Moglichkeit der Entstehung

von Leber-, Milz- oder LymphknotenschweLlungen sowie
Mykosen und Zystitis.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient beobachtet seinen Karper auf Veranderungen hin.
Fernziel Der Patient ist frei von Komplikationen.
Ma6nahmen Uber die Gefahr einer Zystitis informieren. Dem Patienten

sagen, daB er bei der Reinigung seines Intimbereichs immer das
Glied von vorne nach hinten saubern solI. Viel Fltissigkeit
anbieten, urn einen Spiileffekt zu erzeugen. Ihm sagen, daB er bei
beginnendem Brennen beim Wasserlassen, sofort eine pflege-
kraft informieren solI. Dem Patienten die Maglichkeit von
Mykosen aufzeigen. Ihm an das Nachtkastchen eine Moronal-
suspension stellen. Ihm erklaren, daB er nach jeder Mahlzeit eine
Pipette Moronal in den Mund geben muB, damit auf diese Weise
Pilzauflagen durch die geschwachte Abwehr vermieden werden.
Bereits vorhandene Ulzerationen 4- bis smal taglich mit Gen-
tiana-Violett-Lasung bepinseln. Patienten tiber weitere Kompli-
kationen aufklaren lassen. Einmal taglich die Leber-, Milz- und
Lymphknoten von einem Arzt abtasten lassen.
4 Innere Medizin
Problem 1 Da der Patient durch seine Umkehrisolation das Zimmer nicht

verlassen darf, hat er Langeweile und ist nicht ausgelastet.
Ressource Der Patient bekommt Besuch von Freunden und Familie.
Nahziel Der Patient findet in einer Woche wieder Kraft und SpaS am
Lesen eines Buches.
Fernziel Der Patient darf das Zimmer verlassen.
Ma6nahmen Den Patienten mobilisieren und in die Korperptlege einbezie-

hen, dam it er wenigstens zu den PJlegezeiten abgelenkt wird. Die
Besuchszeiten erweitern, um berufstiitigen Freunden die Mog-
lichkeit zu geben, einen Besuch zur Abwechslung und zum Aus-
tausch von Gefilhlen zu machen. Formulare zur Anmeldung
eines Telefons, Radios oder Fernsehers weitergeben. Die Fami-
lie kann gentigend Zeitungen und Bticher mitbringen. Das Ptle-
gepersonal solI Gesprachsbereitschaft zeigen. Wichtig ist eine
Bezugsperson, die den Patienten tiber die wichtigen Ereignisse
auSerhalb seines begrenzten Radius informiert. Ihm sagen, wie
das Wetter ist, ob kalt, warm oder bewolkt, um den Kontakt zur
AufJenwelt zu erhalten. Sol1te die Leukozytenzahl gestiegen sein,
in Absprache mit den Anten die Erlaubnis erteiJen, auf dem
Gang umherzulaufen.
Problem 2 Durch den schlechten Allgemeinzustand leidet der Patient an

Leistungschwache.
Ressource Der Patient kann Gesprachen folgen.
Nahziel Der Patient konzentriert sich in einer Woche auf ein Buch.
Fernziel Der Patient ist fit.

MaSnahmen Wenn es dem Patienten korperlich nicht gut geht, ihm Ruhe und
Schlaf gonnen. Den Patienten aufmuntern und ihm sagen, daB
er bei Besserung seines Zustandes wieder mehr Leistung
erbringen wird. Zur Schulung der Konzentration leichte Spiele
oder Puzzels vorschlagen. Ihm sagen, daB er nach Beendigung
der Therapie moglicherweise wieder leichte Arbeiten durch-
fiihren kann. Raten, sich mit einem Sozialberater oder seinem
Chef in Verbindung zu setzen, urn die Berufsperspektiven
besprechen zu konnen.

nicht alle Informationen und AufkHirungen verstehen.
MaSnahmen Den Patienten ermuntern, bei Visite sofort zu sagen, wenn er

etwas nicht versteht. Bei pflegerischen Tatigkeiten mit einfa-
gieren. Stationstibliche Informationsblatter und Broschtiren
aushandigen.
Problem 2 Aufgrund der Isolation ist der Patient in seinem Kommunika-

tionsdrang eingeschrankt. Er ist von der AuBenwelt abge-
schnitten.
Ressource Der Patient hat ein Telefon im Zimmer.
Nahziel Der Patient veriaBt in einer Woche sein Zimmer.
Fernziel Der Patient ist in die Gesellschaft integriert.
MaSnahmen Gesprachsbereitschaft signalisieren. Die Geftihle des Patienten

ernst nehmen. Ihm ein Telefon, Radio und Fernseher ins Zim-
mer stellen. Eine Bezugsperson aus dem Team auswahlen, die
ihn tiber Ereignisse auf Station, das Wetter etc. informiert. Ihm
Tageszeitungen bringen. Dem Patienten raten, daB er in dieser
Zeit viel telefonieren, oder gute Freunde zu einem Besuch bitten
soIl. Adressen von Selbsthilfegruppen geben und ihm raten,

daB er noch wahrend des Krankenhausaufenthalts Kontakt zu
ihnen aufnehmen solI. Er kann dort Tips von Leidensgenossen
erhalten, wie er die Zeit iiberstehen kann. Ihm sagen, daB er in
ca. einer Woche sein Zimmer fUr kurze Zeit verlassen darf.
All 11 Mann sein

perpflege fiihlt sich der Patient nicht als vollwertiger Mann.
Ressource Der Patient spricht tiber seine Geftihle.
Nahziel Der Patient wascht sieh in 3 ragen selbstandig.
MaBnahmen Respektieren der individuellen Bedtirfnisse. Wahrung seines

Schamgeftihls beim Waschen. Dem Patienten die Moglichkeit
geben, so viel wie moglich selbst zu machen. Dies fordert einer-
seits seine Beweglichkeit und andererseits senkt es das Abhiin-
gigkeitsgefuhl. Bei Bedarf nachfragen, ob er Heber von einer
gleiehgeschlechtliehen Pflegeperson gewaschen werden mochte.
Die Geftihle ernst nehmen und akzeptieren
Problem 2 Durch die Alopesie hat der Patient Hemmungen. Er tragt sogar
nachts einen Kopfschutz und findet sieh unattraktiv.
Ressource Der Patient nimmt zur Ganzkorperwaschung den Kopfschutz abo
Nahziel Der Patient kann mit dem momentanen Haarausfall umgehen.
Fernziel Der Patient findet sich attraktiv.
MaBnahmen Seine Geftihle ernst nehmen. Ihn verstehen. Den Patienten nieht
zwingen, den Kopfschutz abzunehmen. Ihm das Geftihl vermit-
teln, daB seine Hemmungen unbegrtindet sind. Ihm sagen, daB
eine Glatze keineswegs eine Ausnahmeerscheinung darstellt,
sondern bereits Manner jtingeren Alters aus genetischen Ursa-
chen davon betroffen sind. Er muB lemen, sich anzunehmen.
Auf Wunsch einen Psychologen kommen lassen.
ATl 12 Sinn finden

hat Angst zu sterben.
Nahziel Der Patient entwickelt neue Zukunftsperspektiven.
Fernziel Der Patient ftihrt ein erftilltes Leben.
Ma6nahmen Gespdiche anbieten. Ihn ernst nehmen. Sozialdienst einschalten,

einen Seelsorger oder Psychologen rufen. Fachzeitungen anbie-
ten, ihm den Besuch von Selbsthilfegruppen vorschlagen. Dem
Patienten mitteilen, daB er mit der Diagnose, chronisch krank
zu sein, lernen muB umzugehen. Ihm deutlich machen, daB die-
se Diagnose keineswegs bedeutet, daB er das Krankenhaus nie
mehr verlassen wird. Erklaren, daB die Erkrankung schleich end
progredient ist und sich tiber Jahre hinziehen kann.
4.7 HIV-Infektion

Erkrankung HIV-Infektion dar. Er soIl die Erkrankung in Erin-
Definition: Unter HIV-Infektion versteht man eine erworbene

Immunschwache, die durch das HTLV-Virus ausgelost wird. Die-
ses Virus befaIlt die T-Helferzellen, die die Funktion der T-Lym-
phozyten unterstiitzen. Durch diesen Befall vermindert sich die
Anzahl der T-Lymphozyten und der Korper wird abwehrge-
schwacht.
Haufigkeit: Die Zahl der Infizierten wird auf 5 bis 10 Millionen
geschatzt. Man nimmt an, daB 25 bis 50% der Infizierten nach
Monaten bis Jahren erkranken.
Begiinstigende Faktoren: Das sehr empfindliche Virus wird
durch Sperma, Blut oder Scheidensekret iibertagen. Am haufig-
sten erfolgt die Infektion beim Geschlechtsverkehr oder durch
infizierte Spritzen. Infizierte Miitter konnen ihre Kinder intrau-
terin, perinatal oder durch die Muttermilch anstecken. In ein-
zelnen Fallen erfolgt die Ubertragung durch Stich- oder Schnitt-
verletzungen.
Symptome: Die akute Infektion iihnelt einem grippalen Infekt
mit Miidigkeit und Leistungsabfall. Nach einer jahrelangen
Latenzzeit entwickelt sich bei etwa 50% der Infizierten das
Lymphadenopathiesyndrom mit generalisierter Lymphknoten-
schwellung. 1m weiteren Verlauf treten Fieber, NachtschweiB,
Durchfall und Gewichtsverlust auf (Aids-related-Komplex). Das
Vollbild des Aids wird durch hinzutretende Infektionen, Tumo-
ren (Kaposi-Sarkom) und den Gehirnbefall bestimmt.
Therapie: Am wichtigsten ist die Autklarung und damit ver-
bunden die Prophylaxe. Die opportunistischen Infektionen las-
sen sich durch bakterien-, protozoen-, pilz- und virushemmen-
de Mittel zeitweise beherrschen. Gegen die Retroviren selbst
zeigt bis heute Retrovir die starkste virushemmende Wirkung.
Detailliertere Informationen iiber die Erkrankung miissen in
der Fachliteratur nachgelesen werden.
Erlauterung: Das Virus befindet sich in fast allen Korperfliis-
sigkeiten, kann jedoch nur in bestimmten Konzentrationen an-
steckend sein. Die Inkubationszeit betragt 6 Monate bis 6 Jahre

und trifft iiberwiegend Homosexuelle, Bisexuelle, Fixer, Neuge-
borene infizierter Miittter und Person en mit haufig wechseln-
den Geschlechtspartnern.
Problem 1 Dadurch, daB die Nachtschwester zweisttindlich ihIen Kon-

trolldurchgang durch die Zimmer mach en muB, hat der
Patient eine gestorte Nachtruhe.
destens 4 Stun den.
Ma6nahmen Beobachten, Dokumentieren und Oberwachen der Qualitat, Tie-

fe, Dauer und Durchgangigkeit des Schlafes, indem man zwei-
stundlich durch die Zimmer geht. Auf arztliche Anordnung ein
Schlafmedikament verabreichen. Beim Durchgang leise die
Zimmern nur flus tern. Mitpatienten dazu anhalten, leise zu spre-
chen. Fur Ruhe auf dem Stationsgang sorgen.
Problem 2 Aufgrund des geschwachten Zustandes braucht der Patient

ausreichend Schlaf. Er schlaft auch tagsuber.
Ressource Der Patient schlaft nach einer Storung schnell wieder ein.
Nahziel Wahrend des Klinikaufenthalts findet der Patient genugend

Schlaf.
Fernziel Normaler Schlafrhythmus.
Ma6nahmen Dem Patienten den Schlaf gonnen. Ihm raten, wahrend der Zeit
seines Schlafes das Telefon auszuhangen. Der Patient solI sich
mit seinen Freunden genau absprechen, wann er Besuch haben
mochte. Sollte der Patient schlafen, dann pflegerische ratigkei-
4.7 HIV-Infektion
ten auf einen spateren Zeitpunkt verschieben. Dafiir sorgen, daB

vor dem Zimmer nicht laut gerufen wird oder andere storende
Gerausche zu Mren sind. Ihn in ein Einzelzimmer legen oder
Mitpatienten bitten, leise zu sein. Nachts dem Patienten 8 Stun-
den Schlaf am Stiick gewahren. Die Nachtschwester sollte zwar
zweistiindlich in sein Zimmer schauen, jedoch wie im ATL 1
"Wach sein und Schlafen" unter Problem 1 "gestorte Nachtruhe"
beschrieben vorgehen. Am besten die Tiir einen Spalt geoffnet
stehen lassen, urn das Knacken beirn Offnen und SchliefJen der
Tilr zu verrneiden.
ATl2 Sich bewegen
Problem 1 Aufgrund der Bettlagerigkeit durch den schlechten Allge-

meinzustand verandert der Patient seine Lage nur wenig und
es besteht eine erh6hte Druckbelastung, besonders an den
Fersen, Ellbogen und der Kreuzbeinregion. Er ist dekubitus-
gefahrdet.
reduzieren.
MaSnahmen Die Haut des Patienten einmal taglich bei guten Lichtverhalt-
nissen im Hinblick auf weiSe Flecken oder Rotung ansehen. Tag-
lich morgens und abends mit alkalifreier Seife den ganzen Kor-
per waschen. Aggressive Stoffe strapazieren die Haut zusiitzlich.
Haut trocken halten. Einreiben mit ruckfettenden Salben wie
Fissan nach jeder Was chung. Am Morgen und bei Bedarf sau-
bere und trockene Kleidung anziehen. Falten im Bett glatt zie-
hen. Krumel nach jeder Mahlzeit sorgfaltig entfernen. Den
Patienten mobilisieren. Ihm raten, daB er so oft wie moglich sein
Bett verlassen solI.
Problem 2 Da der Patient sehr geschwacht ist und oft im Bett liegt, hat er
Funktions- und Bewegungseinschrankungen von Knie-, Hals-
und Schultergelenk. Aufgrund des Druckes der Bettdecke be-
steht die Gefahr des SpitzfuBes. Er ist kontrakturgefahrdet.
Nahziel Der Patient halt sich in 4 Tagen mindestens fur 2 bis 3 Stunden
auBerhalb seines Bettes auf.

MaSnahmen Bei BettHigerigkeit auf eine angemessene Lagerung achten. Phy-

siologische Lagerung der Gelenke in mittlerer Funktionsstel-
lung, indem der Oberarm in Abduktionsste11ung von 30° (Schul-
tergelenk), der Unterarm im Winkel von 100° leicht erhOht (E11-
bogengelenk), Finger in leichter Schalenhaltung (Handgelenk),
Hiiftgelenk und Kniegelenk moglichst gestreckt und FiiBe an
FuBstiitze gelagert werden. Einen Bettbogen an das FuBende
stell en. Den Patienten mobilisieren. Ihn anhalten, aile 2 Stunden
einen Lagewechsel durchzufiihren. Bewegungsiibungen passiv
und aktiv durchfiihren, eventuell mit Krankengymnastik. Wenn
es dem Patienten besser geht, mit ihm gemeinsam Steh- und
Gehiibungen durchfiihren. Information iiber die Gefahr und
Entstehung einer Kontraktur und der Notwendigkeit von Bewe-
gungsiibungen. Beobachtung im Hinblick auf die Beweglichkeit
der Gelenke, Schmerzen und Fehlstellungen.

Nahziel Der Patient steht in 4 Tagen ohne Schwindel auf.

Hande und FiiBe lOmal kreisen soli, dann lsmal Hande zu einer
Zuerst das Kopfteil in senkrechte Stellung bringen. Den Patien-
ten im Bett ungefahr S Minuten in dieser Position verweilen las-
sen. Bei Wohlbefinden schlieBlich am Bettrand mit FuBsohlen-
kontakt zum Boden 5 bis 10 Minuten sitzen lassen und Vitalwerte
kontrollieren. Der Patient soli hierbei aufrecht sitzen und tief
durchatmen. Sein Blick muB geradeaus gerichtet sein. Dann erst
aufstehen lassen. Ihn bitten, am Platz einige Schritte zu tun. Bei
Bedarf eine 2. Pflegekraft zu Hilfe rufen.
Problem 4 Wegen der Gefahr, daB sich die Symptomatik verschlechtert,

ist ein ausgeglichenes Verhiiltnis zwischen Schlaf und Bewe-
gung besonders wichtig.
Ressource Der Patient schlaft viel.
Nahziel Der Patient halt sich in 6 Tagen zu 30% auBerhalb des Bettes auf.
Fernziel Ausgeglichenes Verhaltnis zwischen Schlaf und Bewegung.
MaBnahmen Dem Patienten sagen, daB er sich eine gesunde Lebensfiihrung

angewohnen solI. Ihm erklaren, daB hierzu ein ausgewogener
Rhythmus zwischen Schlaf und Bewegung gehort. Er sollte dar-
auf achten, daB er trotz Miidigkeit und Schwache Spaziergange
in die Cafeteria des Klinikums oder in den Park unternimmt.
Hierzu kann er z.B. seinen Besuch motivieren, urn Begleitung zu
bekornrnen. Ihn darauf hinweisen, daB zu vie! Aktivitat den Kor-
per schnell ermiiden, zu vie! Schlaf wiederum die Abwehr des
Korpers senkt und ihn anfalliger gegen jegliche Art der Infek-
tionen werden laBt. Klar machen, daB er allein fur einen gere-
gelten Tagesablauf verantwortlich ist.
Problem 1 Aufgrund der Abwehrschwache, bedingt durch die Erkran-

kung, leidet der Patient an einer trockenen und schuppigen
Haut. Der Patient hat Exantheme an den Armen.
Ressource Der Patient pflegt seine Haut.
Nahziel Riickgang der Exanthembildung in 5 ragen.
Fernziel Normale Hautfeuchtigkeit.
Ma6nahmen Den Patienten mindestens morgens und abends mit einer Lotion
eincremen, die aus einem Wasser-in-Ol- Pdiparat besteht. An den
Korperstellen, wo die Haut besonders trocken ist, Fettsalben auf-
tragen. Nur riickfettende Salben verwenden. Beim Duschen oder
Baden stets olhaltige Zusatze dazugeben. Ein dermatologisches
Konsil ausschreiben. Eine arztlich angeordnete Salbe gegen die
Exantheme mindestens 3- bis 5mal taglich auftragen. Beobach-
tung des Hautzustandes morgens und abends. Die Exantheme
genau dokumentieren. GroBe, Farbe und Beschaffenheit beob-
achten.
Problem 2 Aufgrund der Schwache ist der Patient in seiner Mobilitat ein-
geschrankt. Er braucht Hilfe beim Waschen des Riickens und
der Beine. Er ben6tigt Unterstiitzung beim An- und Ausziehen
seiner Unterwasche und seines Nachthemds.
Nahziel Der Patient zieht sich in 4 ragen alleine an.


Waschhandschuhe, 2 Handtiicher, Waschlotion, Hautcreme) am
Waschbecken. Zahnpasta, Zahnbecher und Zahnbtirste zum
Zahneputzen dazustellen. Den Patienten so viel wie moglich
selbstandig waschen lassen. Ihm nur beim Riicken, den Beinen
und den FiiSen behilflich sein. In das Bad einen kleinen Stuhl
stellen. Zum Duschen raten. Das Duschen dem Baden vorziehen.
Die Haut mit olhaltigen Substanzen eincremen. Die Haare
anschlieSend biirsten und kammen. Auf Wunsch private Klei-
dung anziehen lassen. Dokumentation tiber Hautzustand und
Mobilitat morgens und abends. Die Waschung auf den Zustand
des Patienten abstimmen. Wenn er morgens tiber Schwache
klagt, die Waschung auf den spateren Vormittag verschieben.

Schutzzonen der Krankenschwester offenbaren muE, hat er ein
Schamgefiihl.
Ressource Der Patient wascht sich seine Intimzonen alleine.
Fernziel Der Patient ist unabhiingig.
Ma6nahmen Die Geftihle des Patienten ernst nehmen und Gesprachsbereit-

schaft signalisieren. Neutralen Umgang mit seinen Intimzonen
wahren. Dem Patienten anbieten, sich von einer gleichge-
schlechtlichen Pflegekraft waschen zu lassen. Versuchen, eine
Bezugsperson im Pflegeteam zu finden. Wenn moglich diese Ver-
trauensperson taglich zum Waschen des Patienten bitten. Beim
Waschen des Intimbereichs diskret die Waschzelle verlassen
oder sich kurz umdrehen.
Problem 4 Aufgrund des Pilzbefalls im Mund moB der Patient eioe

griindliche Mundpflege durchfuhren.
Ressource Der Patient putzt sich die Zahne alleine.
Nahziel Der Patient ftihrt in 3 Tagen die Mundpflege gewissenhaft durch.

Fernziel Normale Mundflora.
MaBnahmen Nach jeder Nahrungsaufnahme Mundpflege durchfiihren las-

sen. Hierzu einen Zahnbecher an das Waschbecken stellen. Zum
Spiilen des Mundes entweder einen KamillenaufguB, Salbeiauf-
guB, Tee oder Dexpanthenol-Losung bereitstellen. Dem Patien-
ten sagen, daB er damit seinen Mund griindlich ausspiilen soIl,
urn alle Speisereste zu entfernen. Er muB darauf achten, daB jeg-
liche Art der Zahnfleischverletzung vermieden wird. Eine wei-
che Zahnbiirste geben. Nur Einmalzahnbiirsten verwenden, da
dadurch die Ansarnrnlung von Keirnen verhindert wird. Ihn
bitten, langsam und konzentriert mit kreisenden Bewegungen
unter einem zarten Druck seine Zahne von rot nach weiB zu put-
zen. Das Zahnfleisch dabei sanft massieren. Ihm fiir die Mund-
pflege Zeit lassen. Wenn der Patient zu schwach ist, die Mund-
pflege iibernehmen. Candidabefall im Mund zweistiindlich mit
Tupfer und Kornzange behandeln. Hierzu eine antimykotische
Losung verwenden. Dem Patienten sagen, daB er morgens, mit-
tags und abends Moronal-Suspension auftragen soIl. Ihm in
einem kleinen Medikamentenbecher Lutschtabletten gegen Pilz-
befall bereitstellen, die er zweistiindlich zu sich nehmen soIl. Die
Belage durch Melissenzusatze oder Kamillenextrakte losen.
Morgens und abends einen Blick in den Mund werfen. Den
Patienten bei der Mundpflege beobachten.
ProblemS Bedingt durch die verminderte Abwehr leidet der Patient an

Haut- und Schleimhautinfektionen. Der Patient hat einen Pilz-
befall im Intimbereich.
Ressource Keine.
Nahziel Verminderung des Pilzbefalls in einer Woche.
Fernziel Der Patient ist frei von Pilzbefall.
MaBnahmen Den Pilzbefall im lntimbereich durch Salben oder antimykoti-

sche Cremes bekampften. Eine gute lntimpflege ist Vorausset-
zung. Der Patient solI taglich zum Waschen seines lntimbereichs
einen frischen Waschhandschuh und ein frisches Handtuch ver-
wenden. Jede Falte des Dammbereichs griindlich mit einer ph-
neutralen Waschlotion waschen. Die Haut danach gut abtrock-
nen. Dem Patienten eine griindliche lntimpflege beibringen. Er
solI die Vorhaut zuriickschieben und sein Genital gut waschen.

Die Was chung von vorne nach hinten erfolgen lassen, urn Keirne
des Analbereiches nicht hineinzuwaschen. Taglich friih und
abends einen Blick auf die pilzbefallenen Stellen werfen. Doku-
mentation der GroBe und Farbe. Ein urologisches Konsil aus-
schreiben. SpezielIe arztlich angeordnete antimykotische Salben
auftragen. Darauf achten, daB der Patient taglich morgens
frische Unterwasche anzieht.
Problem 6 Urn Eintrittspforten fiir Erreger durch Risse in der Haut zu

vermeiden, darf sich der Patient nur elektrisch rasieren.
Ressource Der Patient ist iiber die Verletzungsmoglichkeit informiert.
Nahziel Der Patient rasiert sich gewissenhaft.
Fernziel Der Patient ist frei von Verletzungen.
MaBnahmen Dem Patienten sagen, daB er die Rasur mit einem Elektrorasie-
rer durchfiihren solI. Die NaBrasur mit der Klinge wiirde eine zu
groBe Verletzungsgefahr darstelIen. Ihm einen Stuhl geben.
Beim Rasieren Zeit lassen. Eine Rasur taglich reicht aus. Wenn
der Patient zu schwach dazu ist, ihm dies abnehmen.
Problem 6 Wegen der Gefahr der Obertragung von Infektionen muB der
Patient auf eine besondere Hygiene bei der Handhabung von
Waschutensilien achten.
Ressource Der Patient verwendet nur Krankenhaussachen.
Nahziel In 5 ragen achtet der Patient selbst auf seine Waschutensilien.
Fernziel Normale HygienemaBnahmen.
MaBnahmen Dem Patienten morgens und abends frische Waschhandschuhe

und Handtiicher reichen. Am besten Einmalmaterial verwen-
den. Taglich eine neue Zahnbiirste und Pappbecher an das
Waschbecken stelIen. Dem Patient angewohnen, diese Gegen-
stande nach Gebrauch sofort zu entsorgen. Morgens darauf ach-
ten, daB sich der Patient frische Unterwasche und neue Ober-
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bekleidung anzieht. Die Kleidung bei hohen Temperaturen wa-
schen, urn jegliche Art von Keirnen abzutoten. Mitteilen, daB er
selbst fur seine hygienische Waschung zustandig ist.
ATl4 Essen und Trinken
Problem 1 Aufgrund des Soors in Mund und Speiserohre hat der Patient
brennende, retrosternale Schmerzen. Der Patient leidet an
Schluckbeschwerden.
Nahziel Verminderung der Schmerzen in 3 Tagen.
Fernziel Der Patient schluckt ungehindert.
MaSnahmen Passierte Kost bestellen. Dazu Suppen in allen Geschmacksrich-

tungen anbieten. Zum Friihstiick auf Semmeln oder Brot ver-
zichten. Dem Patienten statt dessen ein ungetoastetes Toastbrot
oder ein WeiSbrot ohne Rand bestellen. Sollte der Patient trotz-
dem starke Schmerzen beim Schlucken haben, ihm Sondenkost
in verschiedenen Geschmacksrichtungen z. B. hochkalorisches
Fresubin auf das Nachtkastchen stellen. Vor der Essensgabe ein
Schmerzmittel verabreichen. Auf arztliche Anordnung antimy-
kotische Medikamente gegen den Soorbefall in Mund und Spei-
serohre geben.
Problem 2 Aufgrund der geringen Nahrungsaufnahme, bedingt durch die

Osophagitis, hat der Patient eine Mangelversorgung an Elek-
trolyten und Kalorien und damit verbunden einen Gewichts-
verlust von ca. 10%.
Ressource Der Patient nimmt trotz Schmerzen morgens, mittags und

abends eine kleine Nahrungsmenge zu sich.

MaBnahmen Beratung beziiglich des EBverhaltens im Hinblick auf die

Unterversorgung mit notwendigen Elektrolyten. Vor jeder Mahl-
zeit Schmerzmittel anbieten. Weiche passierte oder piirierte
Kost geben. Das Zimmer gut durchliiften. Den Patienten an den
Tisch setzen. Essensplatz aufraumen und appetitlich wirken las-
sen. Beim Patienten bleiben und ihn zum Essen motivieren. Den
Partner bitten, weiche Leibspeisen beim Besuch mitzubringen.
Wunschkost in der Kiiche anfordern.Auf spezielle Vorlieben und
Abneigungen eingehen. Taglich das Gewicht iiberpriifen. In
einer Kurve die EBmenge notieren und dem Arzt Bescheid
sagen. Neben der normalen Mahlzeit eine Flasche Fresubin zu
trinken geben. Diese kochkalorische Sondenkost in verschiede-
nen Geschmacksrichtungen anbieten.
Problem 3 Urn Infektionen des Magen-Darm-Trakts und Ernahrungs-

schaden vorzubeugen, mtill der Patient eine spezieUe Kost zu
sich nehmen.
Ressource Keine.
Nahziel In 3 Tagen halt sich der Patient an seine Kostvorschrift.
Fernziel Der Patient nimmt jede beliebige Nahrung zu sieh.
MaBnahmen Dem Patienten den Sinn der Ernahrung erklaren. Er darf nieht
suB essen. Ihm mitteilen, daB die Gefahr bei der Einnahme suBer
Speisen im Pilzbefall besteht. Alle Nahrungsmittel gekocht oder
gebraten anreichen. Salate vor Verzehr gut mit heiBem Wasser
abwaschen. Ihm eine eiweiBreiche Kost bestellen, die viele
Zwischenmahlzeiten aufweist. Er so11 statt 3 groBer Mahlzeiten
lieber 6 kleinere zu sich nehmen. Dem Patienten sagen, daB er
nicht zu scharf essen darf, dies strapaziert einerseits seine ent-
ziindete Speiserahre und andererseits seinen Magen-Darm-
Trakt. Vitaminreiche Lebensmittel bestellen. Den Patienten
hochkalorisch ernahren. Taglich eine Flasche kochkalorische
Sondenkost auf das Nachtkastchen stellen und in der Kuche
Nahrungsmittel mit vielen Kalorien bestellen. Eine Diatbera-
tung anfordern, die gemeinsam mit ihm, auf seinen Karper-
zustand und seine Beschwerden abgestimmt, eine Ernahrung
zusammen steHt.
Problem 4 Aufgrund der Erkrankung leidet der Patient an 'Obelkeit und

Erbrechen.
Ressource Keine.
Nahziel In 2 ragen ist der Patient wenigstens fiir 4 Stun den frei von Ubel-
keitsgefiihl.
Fernziel Der Patient ist frei von Ubelkeit und Erbrechen.
MaBnahmen Auf arztliche Anordnung und nach Bedarf Paspertin gegen die
Ubelkeit verabreichen. Die Ubelkeit ernst nehmen und darauf
reagieren. Raten, bei auftretender Ubelkeit einen Spaziergang an
der frisch en Luft zu machen oder durch Musik Entspannung zu
finden. Obelkeit kann zudem ein Ausdruck von Angsten und Sor-
gen sein. Anbieten, einen Psychologen oder Seelsorger als
Gesprachspartner zu holen, mit dem er iiber seine Probleme
sprechen kann. Sollte der Patient erbrechen, ihm eine Nieren-
schale mit Zellstoff reichen. Bei ibm bleiben und ihn durch einen
leichten Druck gegen die Stirn unterstiitzen. Aufrecht hinsetzen.
Das Erbrochene im Hinblick auf Menge, Farbe, Geruch und Bei-
mengung beoachten und dokumentieren. Bei Auffalligkeiten
den Arzt bitten, einen Blick darauf zu werfen. Den Patienten an
das Waschbecken fiihren und die Moglichkeit geben, die Hande
zu waschen und den Mund auszuspiilen. Das Bett frisch iiber-
ziehen. Zimmer gut durchliiften.
ATL 5 Ausscheiden
Problem 1 Bedingt durch die HIV-Infektion hat der Patient diinnfliissige

Stiihle. Der Patient leidet an Diarrhoe.
Nahziel In 3 Tagen hat der Patient pro 24 Stun den nur einen fliissigen
Stuhl.
Fernziel Der Patient hat geformten Stuhlgang.
Ma6nahmen Den Stuhlgang im Hinblick auf Farbe, Konsistenz, Geruch, Bei-

mengung und Menge beobachten und dokumentieren. Den Pa-
tienten bitten, einmal pro Schicht zu klingeln, um einer Pflege-
kraft die Moglichkeit zu geben, den Durchfall zu beurteilen. Auf
arztliche Anordnung Medikamente gegen den Durchfall verab-
reichen. Erklaren, daG er mindestens 3 I taglich an Fliissigkeit zu
sich nehmen muG, da er durch den Durchfall viele lebensnot-
wendigen Elektrolyte verliert. In die Toilette Kompressen stel-
len. Er solI sich dam it sein GesaG abtupfen. Durch stiindiges
Wischen wird die Haut rot und rissig und es konnte zu Infektio-
nen kommen. Der Patient solI nach jedem Stuhlgang seine
Afterregion mit einer Wundsalbe wie Dexpanthenol oder wei-
cher Zinkpaste eincremen. Ihm genug Einmalslips und Einlagen
bereit stellen. Wenn das GesaG bereits ger6tet ist, Leinenlapp-
chen straff und faltenfrei in die Analfalte legen. Darunter eine
Salbe auftragen. Darauf achten, daG das Leinenlappchen nicht
verrutscht, da es sonst zu Dekubitialgeschwiiren fiihren kann.
Ihm am Abend ein Kamillensitzbad anbieten. Taglich das GesaG
aufVeranderungen wie R6tungen oder offene Ste11en beobach-
ten und in einer Kurve dokumentieren. Dem Patienten raten,
Hosen mit Gummizug oder KlettverschluG zu tragen. Das Bett
so nah wie moglich an die Toilette stellen. Nachts eventuell einen
Nachtstuhl bereitstellen.
Problem 2 Durch die HIV-Infektion besteht die Gefahr der Ansteckung

von Mitmenschen durch Korperfliissigkeiten des Patienten.
Der Patient weist im Blut und in der Samenfliissigkeit beson-
ders hohe Konzentrationen an Viren auf.
Ressource Der Patient kennt die Gefahr der Ansteckung anderer.
Nahziel In einer Woche iibernimmt der Patient Verantwortung.
Fernziel Der Patient geht sachgemaB mit seinem infektiosen Material

urn.
MaBnahmen Dem Patienten den Sinn der Handschuhpflege beim Umgang mit
Blut erklaren. Ihm sagen, daB das Pflegepersonal dies nieht tut,
weil der Patient moglicherweise ein unangenehmes AuBeres auf-
weist, sondern weil in Blut oder auch Samenfliissigkeit beson-
ders viele Viren enthalten sind, die eine Infektion auslOsen konn-
ten. Vorher ankiindigen, wenn man Handschuhe anzieht. Hand-
schuhe sind nur im Umgang mit Blut oder bei der Waschung des
Intimbereiches notwendig. Zudem sollten Handschuhe bei
Liquorpunktionen oder bei Erbrechen und viel Sputum angezo-
gen werden. Dem Patienten sagen, daB er selbst im Umgang mit
seinen Mitmenschen vorsichtig sein muB. Er muB kleine Verlet-
zungen sofort verbinden und sieh beim Abhusten von Sputum
die Hand vorhalten. Ihm klar machen, daB zwar er an dieser
Erkrankung leidet, er aber verantwortungsbewuBt mit seinen
Mitmenschen umgehen solI.
Problem 1 Aufgrund der Infektionen hat der Patient erhohte Temperatu-

ren bis zu 38°C. Er schwitzt.
Ressource Der Patient miBt selbstandig seine Temperatur.
MaBnahmen AIle 1 bis 2 Stunden Temperatur messen lassen. Axillar 8 bis 10

Minuten das Thermometer belassen. Ihm sagen, daB er nicht
rektal messen soIl, um Verletzungen der Analschleimhaut zu ver-
meiden. Dem Patienten eine diinne Deeke geben. Eisbeutel, ein-
gewiekelt in einen kleinen Kopfkisseniiberzug eine halbe Stun-
de reehts und links in die Leiste legen. Naeh Bedarf wiederholen.
Wadenwiekel bei Bedarf. Bei Erh6hung der Temperatur auf arzt-
liehe Anordnung Medikamente verabreiehen. 3 bis 41 Mineral-
wasser oder Tee zum Trinken anbieten. Durch das Fieber verliert
der Patient erhohte Mengen an Elektrolyten. Die Gefahr der
Exsikkose besteht. Dem Patienten bei Bedarf ein frisehes Naeht-
hemd anbieten. Ihn fragen, ob man ihm den Riieken mit einem
kiihlen Wasehhandsehuh abreiben kann. Ihm die Mogliehkeit
geben, sieh 2mal pro Tag in der Dusehe mit lauwarmem Wasser
abzuwasehen. Das Bett morgens und am Abend neu beziehen.
Dokumentation des Fieberverlaufs.
All 7 Atmen
Problem 1 Aufgrund der langen Liegezeit hat der Patient eine Ansamm-
lung von Sekret in den Bronchien. Die Folgen sind eine flache
Atmung, ein erschwertes Abhusten und eine ungenligende
Belliftung der Lunge. Es besteht die Gefahr der Pneumonie.
Ressource Der Patient denkt tiiglich selbst daran, seine erlernte Atemgym-
MaSnahmen Einreiben von Brust und Rucken morgens und abends mit
AustTocknung dUTCh den FranzbTanntwein. Dreimal taglich
Inhalation mit NaCl und eventuell Zusatzen. Fur ausreichende
Frischluft im Zimmer sorgen. Patienten mobilisieren. 1m Zwei-
stundenwechsel Oberkorper hoch lagern mit Abstiitzen der
Arme auf einem Kissen zur besseren Beliiftung der Lunge. Eine
V-Lagerung anbieten, indem 2 Kissen zu einem V iiberkreuzt
unter den Thorax des Patienten geschoben werden. Der Nacken
muB auf der Kissenspitze gelagert sein. Der Hals liegt frei und
wird mit einen Kissen unterstiitzt. Atemgymnastik mit einem
Trifio, das vom Patienten stundlich lOmal benutzt wird. Einen
Mullbindenstreifen an den Bettbugel hangen, und den Patienten
auffordern, diesen stundlich mindestens smal wegzupusten. Bei
jedem Gang in das Zimmer auffordern, tief durchzuatmen und
Zellstoff fur abgehustetes Sputum auf das Nachtkastchen stel-
len. Information iiber die Notwendigkeit der Pneumoniepro-
phylaxe bei Aufnahme auf Station.
Problem 2 Urn den respiratorischen Zustand nicht zu verschlechtern,

muB der Patient auf Nikotin verzichten.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient reduziert in 2 Tagen seinen Zigarettenkonsurn.
Fernziel Der Patient nirnmt eine gesunde Lebensfiihrung an.
MaBnahmen Dem Patienten sagen, daB er nicht mehr rauchen soU. Ihn infor-
mieren, daB seine Lunge zu den Organen des Korpers zahlt, die
bei langer Bettlagerigkeit schnell erkranken konnen. Mitteilen,
daB er deshalb seine Lunge so gut wie moglich schiitzen solI.
Dies geht jedoch nur, wenn er einerseits die Pneumonieprophy-
laxe beherzigt und andererseits das Rauchen aufgibt. Ihm beim
Entzug helfen. Den Besuch von Selbsthilfegruppen vorschlagen
und auf Wunsch ein psychologisches Konsil ausschreiben.
4 Innere Medizin
Problem 1 Aufgrund der verminderten Immunabwehr besteht die Gefahr

der lnfektionen durch Mitpatienten oder Gegenstande.
Ressource Keine.
Nahziel Verb esse rung der Immunlage in 10 Tagen.
MaBnahmen Auf arztliche Anordnung 3mal taglich Antibiotikabehandlung.

Vor Mitpatienten, die krankmachende Keime mit sich tragen,
schiitzen, indem er in ein Zimmer gelegt wird, das nach den Kri-
terien der Hygiene ausgesucht wird. Ihn eventuell in einem Ein-
zelzimmer unterbringen. Korpereigene Abwehrkrafte des Pati-
enten durch Gabe von Blut, EiweiBen oder Vitaminen nach arzt-
licher Anordnung starken. Temperaturkontrolle 6mal taglich
durchfiihren. Den Besuchern sagen, daB sie bei grippalen
Infekten oder eitrigen Wunden Mundschutz und Handschuhe
anziehen miissen. Mitteilen, daB er selbst auf die Einhaltung der
hygienischen MaBnahmen durch seine Angehorigen und Mit-
patienten achten muB.


der Einnahme.
MaBnahmen Genaue Verabreichung der arztIich angeordeneten Medikamen-

keit, Anordnung und Patientenname. Die 1. Gabe des i.v.-Medi-

kamentes yom Arzt durchftihren lassen. AIle halbe Stunde
wahrend der Verabreichung der i.v.-Medikamente Vitalwerte
kontroIlieren. Auf Nebenwirkungen wie Schiittelfrost, Fieber,
Erbrechen, Durchfall oder Hautausschlag achten.
Problem 3 Da der Patient in einigen Jahren am Vollbild Aids erkranken

wird, hat er Angst vor ZNS-Befall, Thmoren und Lungen-
erkrankungen.
Nahziel Der Patient ist frei von Angsten.
Fernziel Der Patient fiihlt sich wohl.
MaBnahmen Ein Aufklarungsgesprach mit dem zustandigen Arzt arrangie-

ren. Auf Wunsch ein psychiatrisches Konsil ausschreiben. Even-
tuell ein Gesprach mit dem Seelsorger organisieren. Gesprachs-
bereitschaft signalisieren. Oem Patienten raten, Kontakte zur
Selbsthilfegruppe herzustellen. Ihm sagen, daB er seine Angste
und Sorgen am besten im Gesprach mit Leidensgenossen arti-
kulieren und eventuell vermindern kann. Bei der Korperpflege
auf Tumorbildungen wie z.B. das Kaposi-Sarkom der Haut ach-
ten. Auf die BewuBtseinslage bei jedem Gesprach achten.
Problem 4 Da der Patient ein geschwachtes Immunsystem hat,muB er aile

Einfltisse meiden, die seine Immunabwehr zusatzlich herab-
setzen.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient halt sich von der Sonneneinstrahlung fern.
Fernziel Gesunde Lebensftihrung.
MaBnahmen Sagen, daB er jegliche Sonneneinstrahlung vermeiden muB. Die

Sonne senkt die Immunabwehr. Ihm erklaren, daB er, bedingt
durch die HIV-Infektion, ein geschwachtes Immunsystem be-
sitzt und die Sonne dieses Immunsystem zusatzlich schwachen
wiirde und es zu schweren Infektionen kommen konnte. Er so11

sich bei Spaziergangen im Park im Schatten unter den Baumen
aufhalten. Zudem so11te er stets langarmelige Oberbekleidung
und lange Hosen tragen. Ihm sagen, daB er am besten durch
Schirmmiitzen sein Gesicht vor der Sonne schiitzen kann.
ATL 9 Arbeiten und spiel en
Problem 1 Da der Patient durch seine BettHi.gerigkeit und seinen langen

Krankenhausaufenthalt das Zimmer selten verlassen kann,hat
er Langeweile und ist nieht ausgelastet.
Ressource Der Patient bekommt Besuch von Freunden und Familie.
Nahziel Der Patient geht in 4 Tagen im Klinikpark spazieren.

MaSnahmen Den Patienten mobilisieren und in die Korperpflege einbezie-

zur Abwechslung und zum Austausch von Gefuhlen zu ermog-
lichen. Dem Patienten Formulare zur Anmeldung eines Telefons,
Radios oder Fernsehers mitbringen. Auf Wunsch Mitpatienten
aktivieren, mit ihm zusammen ein Kartenspiel am Bett zu spie-
len. Die Familie kann geniigend Zeitungen und Biicher besor-
gen. Das Pflegepersonal solI Gesprachsbereitschaft zeigen.
Problem 2 Durch haufiges Fehlen am Arbeitsplatz, bedingt durch seine

Schwache, wurde dem Patienten gekiindigt. Der Patient ist
arbeitslos.
Ressource Der Patient spricht iiber sein Problem.
Nahziel In einer Woche fordet der Patient den Sozialdienst an.
Fernziel Der Patient ist in einem Beruf tatig.

MaBnahmen Dem Patienten einen Termin bei der Sozialberaterin arrangie-

ren. Ihn durch Gesprachsbereitschaft unterstiitzen. Stets zur
Seite stehen, wenn er jemanden braucht, dem er sein Leid kla-
gen mochte. Dem Patienten raten, im Freundeskreis nach Arbeit
zu fragen. Die Adresse der Selbsthilfegruppe aushandigen. Dem
Patienten den Tip geben, mit Hilfe der dort angestellten er-
fahrenen Mitarbeitern und Leidensgenossen die Situation der
Arbeitslosigkeit in den Griff zu bekommen.
Problem 3 Durch die verminderte Immunabwehr und Schwachung des

Korpers durch den Erreger kommt es zu Leistungsabfallen.
Der Patient kann sich hoehstens eine Stunde konzentrieren.
Ressouree Der Patient konzentriert sich wenigstens eine Stunde.
Nahziel Steigerung der Konzentration in 2 Wochen.
Fernziel Verbesserte Leistungsfahigkeit.
MaSnahmen Bei der Ergotherapie zum Gedachtnistraining und Konzentra-

tionsspielen anmelden. Den Patienten nieht iiberfordern. Ihm
nach spatestens einer Stunde Tatigkeit Ruhe und Entspannung
gonnen. Er muS lernen, mit seiner Schwaehe riehtig umzugehen.
Bei angekiindigtem Besueh solI der Patient vorher 1 bis 2 Stun-
den schlafen.

nicht aile Informationen und Aufklarungen verstehen.
Ressource Der Patient interessiert sich fiir seine Erkrankung.

etwas nicht versteht. Bei pflegerischen ratigkeiten mit einfa-
begriffe vermeiden. Bei Fragen Auskunft geben und sich ver-
sichern, daB er alles verstanden hat. Bei Unklarheiten im arzt-
lichen Bereich ein Gesprach mit dem zustandigen Arzt vermit-
teln. Stationsiibliche Informationsblatter und Broschiiren wei-
tergeben.
Problem 2 Aufgrund der Tatsache, an HIV erkrankt zu sein, ist der Pati-
ent in eine tiefe Trauer gefallen. Der Patient zieht sich zuruck.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient beendet erfolgreich seinen TrauerprozeB.
Fernziel Der Patient lernt, mit der Diagnose zu leben.

Mimik, Gestik und Haltung achten. Eventuelle Bediirfnisse
erkennen. Den Patienten durch Nachfragen motivieren, seine
Wiinsche zu auBern. Die Trauer akzeptieren. Ihm zeigen, daB das
Personal fiir ihn da ist. Es nicht personlich nehmen, wenn der
Patient sich verweigert. Die Phasen der Trauer und Auseinan-
dersetzung mit der Erkrankung akzeptieren und tolerieren.

Gesprachsbereitschaft signalisieren. Eine Psychotherapie oder
Gesprache mit einem Seelsorger vorschlagen.
Problem 3 Durch die Leistungsschwache denkt der Patient verlangsamt.

Der Patient braucht Zeit zur Findung der Antworten.
Ressource Der Patient sprieht.
Nahziel Verschnellerung des Denkvermogens in 2 Wochen.
Fernziel Normale Kommunikationsfahigkeit.
MaBnahmen Zeit zur Antwortfindung geben. Dem Patienten nicht ins Wort
fallen, sondern ihm die Mogliehkeit geben, in Ruhe zu sprechen.
Dem Patienten niemals die Vervollstandigung eines Satzes ab-
nehmen. Geduld zeigen. Den Patienten trotzdem durch Themen,
die ihn interessieren, zu Gesprachen motivieren. Dadurch lernt
er, Gedanken auszusprechen und zu Ende zu fiihren. Ihn nieht
wie ein kleines Kind behandeln. Er muG merken, daG er ernst
genommen wird. Bei der Logopadin anmelden.
An 11 Mann sein
Problem 1 Durch den Krankenhausaufenthalt hat der Patient Angst, sein

Coming-out zu haben. Der Patient fiirchtet sich, daB er vor
seinen Verwandten und Freunden zu seiner Homosexualitat
stehen muB.
Ressource Der Patient hat sich den A.rzten beztiglich der Homosexualitat
anvertraut.
Nahziel In 2 Wochen findet der Patient den Mut, sein Coming-out zu

beginnen.
Fernziel Der Patient steht zu seiner Sexualitat.
MaSnahmen Dem Patienten Gesprachsbereitschaft signalisieren. Ihn in sei-

nen Angsten ernst nehmen. Sagen, daS er sich und seine sexu-
elle Neigung akzeptieren lernen muS. Nur so kann er stark
genug der Gesellschaft gegentiber treten. Ihm zeigen, daB man
fUr ihn da ist. Auf Wunsch einen Psychiater oder Seelsorger her-
beirufen, der ihm in dieser moment an auswegslosen Situation
zur Seite steht. Dem Patienten selbst iiberlassen, wann und ob
er seine Familie tiber seine sexuelle Neigung aufklaren mochte.
Ihm keine aufdringlichen Fragen stellen oder ihn unter Druck
setzen, sich zu offenbaren. Ihm ein Gesprach mit dem Arzt tiber
die verschiedenen Ansteckungsmoglichkeiten vermitteln. Ihm
Informationsmaterial tiber die HIV-Infektion geben. Adressen
von Selbsthilfegruppen heraussuchen, an die er sich mit seinem
Problem wenden kann. Durch Gesprache mit Leidensgenossen,
kann er sich Losungsvorschlage oder auch seelische Untersttit-
zung ftir sein Coming-out verschaffen.
Problem 2 Aufgrund der hohen Ansteckung von Mitmenschen beim

Geschlechtsverkehr, leidet der Patient unter einer veranderten
Sexualitat. Der Patient befUrchtet, kein erfiilltes Sexualleben
mehr zu haben.
Ressource Der Patient hat einen Lebenspartner.
Nahziel Der Patient informiert sich iiber Safer-Sex.
Fernziel Der Patient hat ein erfiilltes Sexualleben.
MaBnahmen Den Patienten iiber die Ansteckungswege informieren. Ihm

sagen, daB ein Kondom vor einer Ubertragung schiitzt, wenn es
richtig angewendet wird. Ihm deutlich zu verstehen geben, daB
es bei der Ansteckung auf die Menge der Viren in der bestimm-
ten Korperfliissigkeit ankommt. Zudem ist eine hOhere Wahr-
scheinlichkeit der Ansteckung gegeben, wenn der Lebenspart-
ner Verletzungen im Analbereich hat oder offene Stellen in der
Mundhohle aufweist. Dem Patienten Informationsbroschiiren
iiber Safer-Sex geben. Ihm raten, ein Gesprach dariiber mit
einem Psychologen zu fiihren. Er solI zudem seine Angst seinem
Lebenspartner offenbaren. Gemeinsam konnen solche Sorgen
am besten abgebaut werden.
----------------------------------------------------------
All 12 Sinn finden
Problem 1 Aufgrund der Erkrankung hat der Patient Zukunftsangste. Der

Patient weiB, daB er friiher oder spater am Vollbild Aids
erkranken wird.
Nahziel Der Patient setzt sich in 2 Wochen mit dem Tod auseinander.
Fernziel Der Patient entwickelt Zukunftsperspektiven.
MaBnahmen Gesprache anbieten. Ihn ernst nehmen. Sozialdienst einschalten,

einen Seelsorger rufen. Mut und Zuspruch geben. Fachzeitun-
gen anbieten, ihm den Besuch von Selbsthilfegruppen nahe-
legen. Ihm Zeit lassen, sieh mit dem Gedanken, an einer unheil-
baren Erkrankung zu leiden, auseinanderzusetzen.
Problem 2 Durch die Angst, seinen Freund angesteckt zu haben, ieidet der
Patient unter Schuldgefiihlen.
Ressource Keine.
Nahziel In 4 Tagen lost sieh der Patient von dem Gedanken.
Fernziel Der Patient ist frei von Schuldgefiihlen.
MaBnahmen Dem Patienten deutlich machen, daB er sich erst von den Schuld-
geftihlen befreien kann, wenn er die Sicherheit hat, daB sein Le-
benspartner nieht infiziert ist. Ihm anraten, daB dieser einen
HIV-Test machen lassen solI. Zudem muB der Patient dariiber
nachdenken, wo er sich angesteckt haben konnte. Womoglich
sind seine Schuldgeftihle unbegriindet, da eventuell sein Leben-
spartner vorher infiziert war und ihn angesteckt haben konnte.
Dem Patienten raten, Gesprache zu fiihren. Nur so kann er sich
von seinen Schuldgeflihlen los sagen. Ein psychologisches Kon-

sil auf Wunsch vereinbaren. Ihm vorschlagen, daB nach Entlas-
sung aus dem Krankenhaus eine gemeinsame psychologische
Betreuung mit seinem Lebenspartner von groBer Bedeutung
sein konnte.
Problem 3 Bedingt durch das Coming-out und die HIV-Infektion hat der
Patient Angst vor einer Isolation. Er glaubt, daB die Gesell-
schaft mn nicht verstehen wird.
Ressource Der Patient hat einen Lebenspartner.
Nahziel Der Patient vertraut sich in einer Woche seiner Familie an.
Fernziel Der Patient ist gesellschaftlich akzeptiert.
MaBnahmen Dem Patienten das Geflihl der Akzeptanz und Offenheit in Bezug
auf seine Person vermitteln. Ihm stets zeigen, daB man fur ihn
da ist. Die Akzeptanz durch die Gesellschaft kann erst entstehen,
wenn der Patient sich und seine Erkrankung selbst angenommen
hat. So wirkt er positiv und kann auf die Menschen zugehen. Ihm
klar machen, daB es auch in einer bereits sehr aufgekHirten
Gesellschaft einige kleine Gruppen gibt, die sich gegen Homo-
sexualitat richten. Der Patient muB lernen, dam it umzugehen.
Ihm zeigen, daB er genug Freunde und Bekannte hat, die zu ihm
stehen und ihm taglich einen Besuch im Krankenhaus abstatten.
Ihm raten, mit seinem Lebenspartner oder einem Verwandten
einen Spaziergang in die Cafeteria zu unternehmen. Ihm helfen,
daB er wieder Kontakt zu der Gesellschaft aufnimmt.
5 Kardiologie
5.1 Herzinfarkt 484

484 5 Kardiologie
5.1 Herzinfarkt

Erkrankung Herzinfarkt dar. Er solI die Erkrankung in Erinne-
rung rufen, urn mit der Pflegeplanung besser zurechtzukom-
Definition: Unter Herzinfarkt versteht man eine umschriebene

Herzmuskelnekrose infolge unzureichender Sauerstoffversor-
gung durch die HerzkranzgefaBe.
Hiiufigkeit: Herzinfarkte treten in den letzten Jahren gehauft auf.
Die Herzinfarktereignisse haben sich insbesondere in hochzivi-
lisierten Landern in der Zeit nach dem 2. Weltkrieg erheblich
gesteigert.
Begiinstigende Faktoren: Der begunstigende Faktor ist in den
weitaus meisten FaIlen ein teilweiser oder vollstandiger Koro-
narverschluK Zum VerschluB fiihrt letztlich ein Intimaodem
oder eine Thrombose. Infarktgefcihrdet sind haufiger Personen
mit bestimmten Risikofaktoren wie z.B. Hypertonie, Diabetes
mellitus, einigen Fettstoffwechselstorungen, starke Zigarretten-
raucher und Personen mit Bewegungsmangel. Diese Risikofak-
toren fiihren aber nicht zwangslaufig zum Infarkt. Es kommen
Infarkte auch bei Patienten ohne erkennbare Risikofaktoren vor.
Symptome: Das Leitsymptom ist der starke Herzschmerz, der
sich als Druck, Stich, Krampf oder Brennen hinter dem Brust-
bein bemerkbar macht. Der Patient klagt uber einen lang
anhaltenden Brustschmerz, ausstrahlend in den linken Arm, in
den Kiefer und in den Oberbauch. Er wirkt kollaptisch, kalt-
schweiBig, hat kuhle Extremitaten. Weitere Anzeichen sind Er-
brechen, Lippenzyanose, quaIende Luftnot, Schwindelgefuhle,
Vernichtungs- und Angstgefuhle und am 2. Tag nach eingetre-
tenem Herzinfarkt Fieberschube. Etwa 15 bis 30% der Infarkte
verlaufen dagegen klinisch stumm abo
Therapie: Der Herzinfarkt ist eine lebensbedrohende Erkran-
kung und bedarf einer unverzuglichen Behandlung. In der Akut-
phase sind absolute Bettruhe, Schmerzbekampfung, Sedierung,
medikamentose und gegebenenfalls elektrische Beseitigung der
Herzrhythmusstorungen, optimale Blutdruckregulation, gerin-
nungshemmende Behandlung und wenige, leicht verwertbare
Kost indiziert. In der Konsolidierungsphase kann bereits nach 3
5.1 Herzinfarkt 485
bis 8 Tagen eine vorsichtige Frlihmobilisation unter kranken-

gymnastischer Kontrolle eingeleitet werden. Genauere Informa-
tionen unter den oben genannten Schlagwortern mlissen in der
speziellen Fachliteratur nachgelesen werden.
Erlauterung: Es wird 20 bis 30 Minuten lang eine Unterbrechung
der Koronardurchblutung ohne irreversible Schaden toleriert,
danach kommt es zum Untergang und zur Vernarbung des Ge-
bietes. Die Prognose des Patienten wird wesentlich durch das
Auftreten von Komplikationen bestimmt, wie z.B. Rhythmus-
storungen bis zum Kammerfiimmern, kardiogenem Schock,
Zweitinfarkt oder Herzrupturen.
486 5 Kardiologie
Problem 1 Dadurch, daB die Nachtschwester zweistundlich wen Kon-

Ressource Der Patient schlaft 2 Stunden am StUck.
des tens 4 Stunden.

Tiiren zu den Patientenzimmern Mfnen. Kein grelles Licht an-
Zimmern nur thistern. Mitpatienten dazu anhalten, leise zu spre-
chen. Fur Ruhe auf dem Stationsgang sorgen.
Problem 2 Aufgrund der Angst vor einem erneuten Infarkt hat der Pati-
ent einen unruhigen und leichten Schlaf. Er schlaft schwer ein
und wacht nachts immer wieder auf.
Nahziel Ruhephase von mindestens 4 Stun den in der nachsten Nacht.
MaBnahmen Siehe ATL 1 "Wach sein und Schlafen" unter Problem 1 "gestOr-
te Nachtruhe". Gesprachsbereitschaft signalisieren. Die Gefiihle
und Angste ernst nehmen. Das Zimmer durch Herunterlassen
der Jalousie abdunkeln. Fiir ruhige Umgebung zum Wohlfiihlen
sorgen. Ihm das Gefiihl der Sicherheit vermitteln. Dem Patien-
5.1 Herzinfarkt 487
ten raten, einen gleichbleibenden Ablauf vor dem Zu-Bett-Ge-

hen einzuhalten, indem er z.B. Musik hart. Auf arztliche Anord-
nung ein Schlafmedikament verabreichen.
Problem 3 Da sich der Patient in der Konsolidierungsphase befindet, muB

er auch tagsiiber viele Ruhephasen einhalten.
Ressource Der Patient schlaft tagsiiber.
Nahziel Der Patient ist in 4 Tagen mobiler.
Fernziel Der Patient schlaft nur in der Nacht.
MaSnahmen Dem Patienten den Schlaf tagsiiber gewahren. Ihm sagen, daB er
sich Freiraume zum Schlafen schaffen solI. Ihn darauf hinwei-
sen, daB er eingeschrankte Bettruhe hat und nur ab und zu zur
Toilette aufstehen darf. Wah rend pflegerischer MaBnahmen
Pausen gonnen. Ihn bitten zu sagen, wenn es zu anstrengend
wird.
488 5 Kardiologie
ATl2 Sich bewegen
Problem 1 Aufgrund der eingeschrankten Bettruhe verandert der Patient

seine Lage nur wenig, und es besteht eine erhohte Druckbela-
stung besonders an den Fersen, Ellbogen und der Kreuzbein-
region. Er ist dekubitusgefcihrdet.
reduzieren.
MaSnahmen Die Haut einmal taglich bei guten Lichtverhaltnissen im Hin-

blick auf weiSe Flecken oder Rotung beobachten. Taglich mor-
gens und abends mit alkalifreier Seife den ganzen Korper wa-
schen, da aggressive Waschlotion die Haut sprode, trocken, rissig
und unelastisch macht. Haut trocken halten. Einreiben mit riick-
fettenden Salben wie Fissan nach jeder Waschung. Am Morgen
und bei Bedarf saubere und trockene Kleidung anziehen. 2 bis 3
Lagen Schaumstoff in das Bett legen. Falten im Bett bei jedem
Lagewechsel glatt ziehen. Kriimel nach jeder Mahlzeit sorgfaltig
entfernen. Den Patienten mobilisieren, z.B. je nach korperlicher
Verfassung Kopfteil 60° hoch stellen oder passive und aktive
Bewegungsiibungen mit der Krankengymnastin machen. Den
Patienten auffordern, seine Lage aIle 2 Stun den zu verandern.
Ihm hierbei behilflich sein und mit Kissen die Lagerung opti-
mieren. Ihn tagsiiber zum Toilettengang aufstehen lassen.
Problem 2 Durch die eingeschrankte Bettruhe kommt es zu einer Ver-

langsamung der Blutstromung, einer Beschleunigung der
Blutgerinnung und einer verminderten Muskelvenenpurnpe.
Er ist thrombosegefahrdet.
S.l Herzinfarkt
Nahziel Der Patient verla6t in 4 Tagen ftir mindestens 1/2 Stunde sein
Bett.

besser vom Knie bis zur Leiste abfliefJen kann. Stufenweise
Mobilisation durch das Sitzen im Bett oder das Aufstehen zur
Toilette 1- bis 2mal taglich. Zweimal taglich 5 Minuten im Bett
Fti6e lOmal kreisen, lOmal heben und senken, Zehen Ismal ein-
krallen und spreizen. 24 Stunden Antithrombosestriimpfe tra-
gen lassen. Anlegen der Antithrombosestrtimpfe im Liegen, bei
entstauten Venen. Strtimpfe aIle 2 Tage erneuern. Morgens und
abends Beobachtung der Haut im Hinblick auf Rotung, Erwar-
mung, Schwellung und Druckstellen der Beine. Verabreichung
der Fragminspritze auf arztliche Anordnung taglich morgens.
Problem 3 Aufgrund der Bettlagerigkeit hat der Patient Funktions- und

Bewegungseinschrankungen von Knie- und Schultergelenk
sowie im Halsbereich. Aufgrund des Druckes der Bettdecke
besteht die Gefahr des SpitzfuBes. Er ist kontrakturgefahrdet.
Ressource Der Patient steht zum Toilettengang auf.
Nahziel Der Patient befindet sich in 4 Tagen ftir mindestens 1/2 Stun de
au6erhalb seines Bettes.

MaBnahmen Physiologische Lagerung der Gelenke in mittlerer Funktions-

gelenk), Htiftgelenk und Kniegelenk moglichst gestreckt und
Fti6e an Fu6sttitze gelagert werden. Einen Bettbogen an das
Fu6ende stellen. Alle 2 Stunden Lagewechsel. Bewegungstibun-
gen passiv und aktiv durchfiihren. Eventuell mit Krankengym-
nastik. Information des Patienten tiber die Gefahr und Entste-
490 5 Kardiologie
hung einer Kontraktur und tiber die Notwendigkeit von Bewe-

gungstibungen. Beobachtung im Hinblick auf die Beweglichkeit
der Gelenke, Schmerzen und Fehistellungen.

des Schwindels und des orthostatischen KoUapses.
Nahziel Der Patient steht in einer Woche ohne Schwindel auf.
MaBnahmen Vor jedem Aufstehen zur Toilette die Vitalwerte kontrollieren.

Wenn der Blutdruck tiber 180mmHg systolisch ist, nicht aufste-
hen lassen. Bei niedrigem Blutdruck urn 120 mmHg systolisch
den Kreislauf vor dem Aufstehen anregen, indem der Patient im
Bett sitzend Hande und FtiBe smal kreisen, dann IOmal Hande
zu einer Faust ballen, die Beine IOmal anziehen und ausstrecken
solI. Zuerst den Patienten jeweils S Minuten in 30°-, in 4So- und
in 60 0 -Stellung im Bett sitzen lassen. Bei Wohlbefinden ihn am
Bettrand mit FuBsohlenkontakt zum Boden S bis 10 Minuten
sitzen lassen und Vitalwerte kontrollieren. Bei Wohlbefinden
aufstehen lassen. Bei Bedarf dazu eine 2. Pflegekraft zu Hilfe
rufen.
Problem 5 Wegen instabiler Kreislaufverhaltnisse darf der Patient keine

Seitenlage einnehmen. Der Patient liegt hauptsachlich auf dem
Rticken.
Ressource Der Patient toleriert die Rtickenlage.
Nahziel Der Patient liegt 3 Stunden auf der linken Seite.
Fernziel Der Patient nimmt jede beliebige Lage ein.
MaSnahmen Den Patienten aufmerksam machen, daB er tiberwiegend die

Rtickenlage einnehmen solI. Bei der Lagerung auf eine Seite
immer die Vitalwerte kontrollieren, den Patienten im Hinblick
auf BewuBtsein, Zyanose, Atemnot und Schmerzen beobachten.
5.1 Herzinfarkt 491
Kissen bereitlegen, die den Arm und eventuell den gesamten

Rucken unterpolstern sollen, urn den Druck auf die Herzregion
gering zu halten. Sollte der Patient die Seitenlage nicht tolerie-
ren, sofort wieder auf den Rucken drehen.
Problem 6 Urn das Herz zu schonen, muB der Patient eingeschrankte

Bettruhe einhalten.
Ressource Der Patient halt sich an die Bettruhe.
Nahziel Der Patient befindet sich in 4 Tagen fur '/2 Stunde auBerhalb
seines Bettes.
Fernziel Aufhebung der Bettruhe.
MaBnahmen Den Patienten informieren, daB er eingeschrankte Bettruhe ein-

halten muS. Ihn tagsuber 1- bis 2mal zum Toilettengang aufste-
hen lassen. Ihm nachts eine Urinflasche an das Bett hangen und
die Bettschussel anbieten. AIle wichtigen Gegenstande griftbe-
reit auf das Nachtkastchen stellen. Die Glocke in die Hand ge-
ben. Aktive und passive Krankengymnastik auf arztliche
Anordnung bestellen, darnit durch die Bettruhe die Muskeln und
Gelenke nicht versteifen.
492 5 Kardiologie
Problem 1 Aufgrund des Schwitzens, bedingt durch einen Temperatur-

anstieg, besteht die Gefahr einer Mazeration unter den Ach-
selhohlen, im Dammbereich, zwischen Fingern und Zehen. Er
ist intertrigogeflihrdet.
Ressource Der Patient ist frei von Mazerationen.
Nahziel Reduktion der Korpertemperatur auf 36 bis 37 °C in 4 ragen.
Ma6nahmen Tiiglich 2mal Beobachtung der Haut auf rote, brennende, maze-
abtrocknen. Lakenwechel mindestens einmal pro Schicht; bei
Bedarf von der Seite durchftihren. Schaumstoff aIle 24 Stunden
auswechseln. Ein Laken tiber den Schaum stoff spannen, da die-
ser das Schwitzen fordert. Nachthemd bei Bedarf wechseln. Tem-
peratur 6mal taglich kontrollieren.
Problem 2 Aufgrund der einzuhaltenden Bettruhe ist der Patient in seiner

Mobilitat eingeschrankt. Er braucht Hilfe beim Waschen des
Rtickens, des Intimbereichs und der Beine. Er benotigt Unter-
sttitzung beim An- und Ausziehen seiner Unterwasche und
seines Nachthemds.
stan dig.
Nahziel Der Patient wascht sich in 5 ragen am Waschbecken.

Waschhandschuhe,2 Handtiicher, Waschlotion, Hautcreme) am
5.1 Herzinfarkt 493
Patientenbett. Zahnpasta, Becher, Zahnbtirste und Nierenschale

zum Zahneputzen darzustellen. Den Patienten die Zahnpflege
alleine durchfiihren lassen. Den Rticken, die Beine, die FtiBe, den
Intimbereich und das GesaB waschen. Ein Moltex als Bettschutz
verwenden. Die Haut nach der Waschung gut eincremen. Die
Haare anschlieBend biirsten und kammen.AufWunsch sein pri-
vates Nachthemd anziehen lassen. Dokumentation tiber Haut-
zustand und Mobilitat morgens und abends.

Schutzzonen den Mitpatienten und der Krankenschwester
offenbaren muB, hat er ein Schamgefiihl.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient wascht sich in 3 Tagen den Intimbereich selbstan-

dig.
Fernziel Der Patient braucht bei der Korperpflege keine Hilfe.
MaBnahmen Bei der Ganzkorperwaschung die Mitpatienten aus dem Zimmer

bitten oder einen Sichtschutz vor das Bett stellen. Die Gefiihle
des Patienten ernst nehmen und Gesprachsbereitschaft signali-
sieren. Neutralen Umgang mit den Intimzonen wahren. Anbie-
ten, von einer gleichgeschlechtlichen Pflegekraft gewaschen zu
werden. Versuchen, immer dieselbe Pflegekraft zur Ganzkor-
perwaschung in sein Zimmer zu schicken.
Problem 4 Aufgrund der Sauerstoffbrille hat der Patient eine gereizte

Nasenschleimhaut.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient benotigt in 5 Tagen keinen zusatzlichen Sauerstoff

mehr.
Fernziel Der Patient hat eine intakte Nasenschleimhaut.
MaBnahmen Morgens und abends die Nase mit Hilfe einer Taschenlampe im
Hinblick auf Rotung, Schwellung, Schmerzen und offene Stell en
494 S Kardiologie
beobachten. Zweimal taglich Nasenpflege durchfiihren. Einen

Tupfer mit sterilem NaCl tranken und damit die Nase vorsich-
tig auswischen. Sollten starke Borken in der Nase sein, Bepan-
then-Salhe auf einen Wattetrager pinseln und damit die Nase
auswischen. Taglich eine frische Sauerstoftbrille verwenden. Die
Sauerstoftbrillendornen zuschneiden. Taglich eine andere Lan-
ge der Dornen wahlen, um die Beruhrungsstellen mit der gereiz-
ten Nasenschleimhaut wechseln zu konnen.
5.1 Herzinfarkt 495
Problem 1 Durch die Fliissigkeitseinschriinkung hat der Patient ein

starkes Durstgefiihl, einen verminderten Speichelfhill, eine
trockene Mundschleimhaut und einen schlechten Geschmack
im Mund. Es besteht Soor- und Parotitisgefahr.
Ressource Der Patient spiilt seinen Mund mehrmals tiiglich aus.
Nahziel Der Patient trinkt in 8 Tagen 1 bis 11/21 Fliissigkeit.
Fernziel Der Patient hat eine feuchte Mundschleimhaut und einen guten
Geschmack im Mund.
Ma6nahmen Dem Patienten stiindlich gekiihlte Lemonstabchen und Mund-

spray anbieten. Ihm 3mal taglich und bei Bedarf mit Zahnfluid
und Wasser den Mund spiilen lassen. Kaugummi gegen den
schlechten Geschmack kauen lassen. Bepanthensalbe fiir die
Lippenpflege an das Bett legen. Den Patienten morgens die Men-
ge an Fliissigkeit auf sein Nachtkastchen stellen, die er iiber den
Tag verteilt zu sich nehmen darf. Ihm klar machen, da6 er sich
die Fliissigkeit gut einteilen soll. Ihm erkliiren, da6 zuviel Trin-
ken das Blutvolumen vergroBert und dabei die Gefahr einer
Uberbelastung des vorgeschadigten Herzens besteht. Die Ange-
horigen bitten, keine Getranke mitzubringen.
Problem 2 Aufgrund der eingeschriinkten Bettruhe braucht der Patient

Hilfe bei der Nahrungsaufnahme.
Nahziel Der Patient nimmt in einer Woche am Tisch seine Nahrung zu

sich.
Fernziel Der Patient bereitet sich seine Nahrung selbstandig zu.

496 5 Kardiologie
MaSnahmen Das Tablett auf das Nachtkastchen stellen. Den Patienten in eine
aufrechte Stellung bringen. Ihm das Essen schneiden und an-
richten. Eine Serviette urn den Hals binden. Ihn fragen, ob er das
Essen ohne Hilfe einnehmen kann, sonst bei ihm bleiben. Ihm
die Moglichkeit zum Handewaschen vor und nach der Mahlzeit
geben. Das Zimmer gut durchltiften und den Patienten wieder
in eine bequeme Lage bringen.
Problem 3 Aufgrund der Appetitlosigkeit, bedingt durch Angste vor

einem erneuten Herzinfarkt, hat der Patient eine Mangelver-
sorgung an Elektrolyten und Kalorien und damit verbunden
einen Gewichtsverlust von ca. 2 kg.
Ressource Der Patient nimmt trotz mangelndem Appetit morgens, mittags

und abends eine kleine Menge Nahrung zu sich.
Nahziel Der Patient hat einen ausgeglichenen Elektrolythaushalt.
MaSnahmen Beratung beztiglich des ESverhaltens im Hinblick auf die Un-

terversorgung mit notwendigen Elektrolyten. Das Zimmer gut
durchliiften. Den Patienten moglichst aufrecht in seinem Bett
lagern. Den Essensplatz auf seinem Nachtkastchen aufraumen
und appetitlich wirken lassen. Bei ihm bleiben und zum Essen
motivieren. Wunschkost bei der Diatberatung anfordern. Infu-
sionstherapie nach arztlicher Anordnung tiber den Tag verteilt
verabreichen. Vor jeder Mahlzeit Paspertin oder Schmerzmittel
anbieten. Tagliche Gewichtskontrolle am Morgen. Dokumen-
tat ion tiber die tagliche ESmenge.
Problem 4 Zur Herzentlastung soil der Patient die Fltissigkeitszufuhr ein-

schriinken. Er trinkt 1 1 taglich.
Ressource Der Patient halt sich an die Vorschriften.
Nahziel Der Patient ist durstfrei.
Fernziel Der Patient nimmt eine Fltissigkeitsmenge von 1,5 bis 2 1 in 24

Stun den zu sich.
5.1 Herzinfarkt 497
MaBnahmen Dem Patienten sagen, daB er zur Senkung der Vorlast nur 11 Fliis-
sigkeit Higlich zu sich nehmen darf. Morgens eine Thermos-
kanne mit Tee auf das Nachtkastchen stellen. Ihn darauf auf-
merksam machen, daB er den Tee iiber den ganzen Tag gut ver-
teilt zu sich nehmen muG. Tiiglich eine 24-Stunden-Bilanz
durchfiihren, indem die orale Einfuhr sowie die Ausfuhr notiert
wird. Lebensmittel wie Suppen neben Infusionen in die Ein-
fuhrbilanz miteinrechnen. Ais Ausfuhr Urin, Erbrochenes und
eventuell Durchfall notieren. Tiiglich als iibliche SchweiBaus-
scheidung ca. 500ml als Ausfuhr berechnen.
Problem 5 Aufgrund der Adipositas und Herzerkrankung muB der Pati-

ent eine Diat einhalten.
Ressource Der Patient halt sich an seine Diat.
Nahziel Der Patient erreicht sein Normalgewicht.
Fernziel Der Patient iBt Normalkost.
MaBnahmen Eine Diatberaterin zum Patienten bitten, die gemeinsam mit ihm
eine spezieUe Diat zusammenstellt. Eventuell Rohkost bestellen.
Dem Patienten sagen, daB er bevorzugt Gemiise, Obst, Voll-
kornbrot und Reis essen solI. Fettarme Lebensmittel in der
Kiiche bestellen. Nur ungesattigte Fettsauren zukommen lassen.
Die Ernahrung muB natriumarm sein. Wenn der Patient Diure-
tika erhalt, muB die Nahrung viel Kalium enthalten, da durch die
erhohte Ausscheidung sehr viel Kalium iiber die Niere ausge-
schwemmt wird. Darauf aufmerksam machen, daB er neben den
Nahrungsmitteln aus der Diatkiiche keine zusatzlichen Lebens-
mittel zu sich nehmen darf. Morgens Gewichtskontrolle durch-
fiihren.
498 5 Kardiologie
All 5 Ausscheiden
Problem 1 Aufgrund der Bettlagerigkeit besteht die Gefahr der Obstipa-

tion.
Ma6nahmen Auf arztliche Anordnung einen Einlauf oder orale Laxanzien

morgens verabreichen. Den Patienten langsam mobilisieren, in-
dem er im Bett Bewegungstibungen durchftihren und tagstiber
1- bis 2mal zur Toilette aufstehen soIl. Ballaststoffreiche Ernah-
rung mit Vollkornbrot, Hirse, Vollreis, Obst, Gemtise und But-
termilch in der Diatktiehe bestellen. Beim Essen erklaren, daB
er sich Zeit nehmen, riehtig kauen und genie6en soIl. Vor dem
Frtihstiiek ein Glas Mineralwasser, Feneheltee oder Buttermilch
trinken lassen. Die Obstipation kann auch eine psychologische
Ursache haben. Dem Patienten die Seham, auf eine Bettschtissel
gehen zu mtissen, nehmen. Dokumentation morgens und
abends tiber das tagliehe Stuhlgangverhalten.
Problem 2 Aufgrund des Herzinfarktes darf sieh der Patient nieht

anstrengen. Der Patient darf nieht pressen.
Ressource Der Patient halt sieh an das Pre6verbot.
Nahziel Der Patient seheidet in 2 Tagen weichen Stuhl aus.
Fernziel Der Patient hat regelma6ig Stuhlgang.
Ma6nahmen Siehe ATL 5 "Ausscheiden" unter Problem 1 "Obstipation". Dem

Patienten den Grund ftir das Pre6verbot mitteilen. Ihm erklaren,
daB durch Pressen das Herz zu stark beansprucht werden wiirde.
5.1 Herzinfarkt 499
Gleich bei Aufnahme auf Station auf arztliche Anordnung

Laxanzien taglich verabreichen. Den Stuhlgang auf Form und
Beschaffenheit beobachten.
Problem 3 Da sich der Patient korperiich schonen muB, darf er nur 1- bis
2mal taglich zur Toilette gehen.
Ressource Der Patient geht 1- bis 2mal zur Toilette.
Nahziel Der Patient akzeptiert die Bettruhe.
Fernziel Der Patient geht immer zur Toilette.
MaBnahmen Dem Patienten sagen, daB er klingeln solI, wenn er auf die Toi-
lette muB. Ihn tagsiiber je nach korperlichem Zustand zur Toi-
lette aufstehen lassen. Ihm die Moglichkeit geben, sich mit dem
Rollstuhl zur Toilette fahren zu lassen. Bei Bedarf neben das Bett
einen Nachtstuhl stellen. Eine Urinflasche an das Bett hangen
oder das Steckbecken anbieten und Zellstoff an das Nachtkast-
chen legen. Ihm die Scham, auf das Steckbecken gehen zu miis-
sen, nehmen.
Problem 4 Durch das Enge- uod Druckgefuhl im Brustbereich leidet der

Patient an "Obelkeit und Erbrechen.
Ressource Der Patient meldet sich bei beginnender Ubelkeit.
Nahziel Der Patient ist nach dem Essen frei von Erbrechen.
Fernziel Der Patient ist frei von Ubelkeit und Erbrechen.
MaBnahmen Beobachtung im Hinblick auf Ubelkeit und Erbrechen. Doku-

mentation des Zustandes. Bei beginnender Ubelkeit sofort auf
arztliche Anordnung Paspertin verabreicheo. Den Patienten auf
Nebenwirkungen von Paspertin beobachten, z.B. Unruhe. Den
Patienten bei Erbrechen sofort aufsetzen und ihm eine Nieren-
schale und Zellstoff reich en. Ihn nicht alleine lassen. Ein sanfter
Druck gegen die Stirn kann zur Unterstiitzung entlastend wir-
ken. Das Erbrochene auf Menge, Farbe, Beimengung und Geruch
beobachten und dokumentieren. Nachsorge betreiben, indem
500 5 Kardiologie
das Zimmer geliiftet, das verschmutzte Bett frisch iiberzogen

und dem Patienten zum Waschen der Hande und des Gesichtes
eine Waschschiissel gereicht wird. Ebenfalls Zahnp£lege
anbieten. Vitalwerte kontrollieren, da Erbrechen eine starke
Anstrengung darstellt und einen erneuten Herzinfarkt auslOsen
konnte.
5.1 Herzinfarkt 501
----------------------------------------------------------
Problem 1 Aufgrund der Nekroseresorption am Herzmuskel hat der

Patient erhohte Temperaturen bis zu 38.5 DC.
Ressource Der Patient miGt selbstandig rektal seine Temperatur.
Nahziel Senkung des Fiebers auf 37.5 °C innerhalb eines Tages.
MaSnahmen AIle 1 bis 2 Stunden Temperatur messen lassen. Rektal Thermo-

meter 3 Minuten belassen. Dem Patienten eine dtinne Decke
geben. Eisbeutel eingewickelt in einen kleinen Kopfkissentiber-
zug eine halbe Stunde rechts und links in die Leiste legen. Nach
Bedarf wiederholen. Wadenwickel bei Bedarf. Auf arztliche
Anordnung Medikamente verabreichen. Dokumentation des
Fieberverlaufs.
Problem 2 Aufgrund der Gefahr eines erneuten Herzinfarkts darf der

Patient keinen hohen Blutdruck haben. Er hat Werte urn die
170:90 mmHg.
Ressource Keine.
Nahziel Senkung des Blutdrucks auf 150:80mmHg.
Fernziel Der Patient hat Blutdruckwerte von etwa 140:80 mmHg.
MaSnahmen Den Patienten informieren, warum man so oft zum Blutdruck-

messen kommen muS. AIle 1 bis 2 Stunden Blutdruck und Puis
messen, bis er im Normbereieh ist. Dabei auf Arrhythmie und
Extrasystolen achten. Bei Blutdruckwerten tiber 170 mmHg
systolisch auf arztliche Anordnung blutdrucksenkende Medika-
mente verabreichen. Der diastolische Wert soUte nieht tiber
90mmHg liegen. Strenge Bettruhe verordnen und den Patienten
502 5 Kardiologie
bitten, sich nicht zu tiberanstrengen. Zeichen ftir einen erneu-

ten Herzinfarkt wie fadenfOrmiger PuIs, PuIs unter 40 SchHigen
pro Minute, tiber 100 SchHigen pro Minute und erhohte Blut-
druckwerte sofort erkennen. Bei Veranderungen den Arzt ver-
standigen.
5.1 Herzinfarkt 503
All 7 Atmen
Problem 1 Aufgrund der tlachen Atmung, bedingt durch die Bettliigerig-

keit,hat der Patient eine Ansammlung von Sekret in den Bron-
chien. Die Folge ist ein erschwertes Abhusten und eine un-
gentigende Beltiftung der Lunge. Er ist pneumoniegefiihrdet.
nastik durchzuflihren.
Inhalation mit NaCl. Fiir ausreichende Frischluft im Zimmer
sorgen, da gute Luft im Raum zum tiefen Einatmen anregt.
Patienten stufenweise mobilisieren, z.B. Bewegungsiibungen im
Bett durchfiihren lassen. 1m Zweistundenwechsel Oberkorper
hochlagern mit Abstiitzen der Arme auf einem Kissen zur bes-
seren Beliiftung cler Lunge. Dem Patienten eine V-Lagerung
anbieten, indem 2 Kissen zu einem V iiberkreuzt unter den Tho-
rax geschoben werden. Der Nacken muB auf der Kissenspitze
gelagert sein. Der Hals liegt frei und wird mit einen Kissen
unterstiitzt. Atemgymnastik mit einem Triflo, das vom Patien-
ten stiindlich lOmal benutzt wird. Einen Mullbindenstreifen an
den Bettbiigel hangen, und den Patienten auffordern, diesen
stiindlich mindestens 5mal wegzupusten. Den Patienten bei
jedem Gang in sein Zimmer animieren, tief durchzuatmen und
Zellstoff fiir abgehustetes Sputum auf das Nachtkastchen stellen.
Information iiber die Notwendigkeit der Pneumonieprophylaxe
504 5 Kardiologie
Problem 2 Durch die Minderdurchblutung des Herz-Lungen-Systems hat

der Patient Atemnot. Der Patient braucht Sauerstoff.
Ressource Der Patient at met spontan.
Nahziel Reduktion des Flows in 3 Tagen auf 1 1.
Fernziel Der Patient atmet nur Raumluft.
MaBnahmen Dreimal taglich die Atmung im Hinblick auf Frequenz, Regel-

maBigkeit und Qualitat beobachten. Bei der Kontrolle der
Atmung dem Patienten sagen, daB man tiber eine Minute den
PuIs messen mochte. Hierzu den PuIs zwar tasten, aber die
Hebungen des Brustkorbes bzw. der Bettdecke zahIen, damit der
Patient weiterhin ruhig und gleichmiijJig atmet. Das Sauerstoff-
gerat an der vorgegebenen Sauerstoffbox am Bett befestigen.
Einmal in der Woche das gesamte GerM mit Aquaflasche wech-
seln. Die Sauerstroffbrille jeden Tag erneuern. Dem Patienten
sagen, daB er sich melden solI, wenn er ohne Sauerstoff aus-
kommen konnte. Bei Transporten zu Untersuchungen immer ein
tragbares Sauerstoffgerat am Bett befestigen, um den Patienten
wiihrend der Fahrt zu Untersuchungen mit Sauerstoff versorgen
zu konnen. Die Sauerstoffmenge nur auf arztIiche Anordnung
verstellen. Bei Atemnot Oberkorper 90° erhOht lagern. Beide
Arme mit Kissen untersttitzen, urn die AtemhiIfsmuskuIatur ein-
setzen zu konnen. Den Patienten beruhigen, Kleidung Offnen
und zur psychologischen Untersttitzung das Fenster Offnen. Den
Arzt verstandigen.
5.1 Herzinfarkt 50S
----------------------------------------------------------
Problem 1 Aufgrund des Herzinfarktes besteht die Gefahr der Beein-

trachtigung der Vitalfunktion. Der Patient k6nnte, bedingt
durch einen hohen Blutdruck, einen erneuten Herzinfarkt
bekommen.

MaBnahmen Sechsmal taglich die Vitalwerte messen und dokumentieren. Bei

Veranderungen sofort einen Arzt verstandigen und auf Anord-
nung Medikamente verabreichen. Der Herzinfarktpatient rea-
giert auf Verschlechterungen seines Zustandes stets mit Veriinde-
rungen der Vitalwerte Blutdruck und Puis. Bei hohen Blut-
druckwerten absolute Bettruhe verordnen und jegliche Anstren-
gung fernhalten. Den Patienten informieren, daB er sich um-
gehend bei Veranderungen seines Befindens melden soll.


der Einnahme.

S06 S Kardiologie
MaBnahmen Genaue Verabreichung der arztlich angeordeneten Medikamen-

keit,Anordnung und Patientenname, bevor man sie austeilt. Die
1. Gabe eines Lv.-Medikamentes vom Arzt durchfuhren lassen.
AIle halbe Stunde wahrend der Verabreichung der i.v.-Medika-
mente Vitalwerte kontrollieren. AufNebenwirkungen wie Schut-
telfrost, Fieber, Erbrechen, Durchfall oder Hautausschlag achten.
Problem 3 Aufgrund der peripheren und zentralen Ableitungen besteht

die Gefahr der Infektion der Einstichstellen.
Ressource Die Einstichstellen sind reizlos.
Nahziel Entfernung der peripheren Ableitungen in 10 Tagen.
MaBnahmen Einmal taglich sterilen Verbandwechsel an den Ableitungen

durchfuhren, indem man das alte Pflaster entfernt, mit Desin-
fektonsmittel und sterilen Kompressen die Einstichstelle reinigt.
Immer von innen nach auBen wischen, urn die Hautkeirne nicht
in die saubere Wunde einzuschwernrnen. Danach noch einmal
desinfizieren. Das Desinfektionsmittel einziehen lassen und ein
neues, steriles Pflaster auf die Einstichstelle kleben. Pflaster mit
Datum und Namen versehen. Ober der Einstichstelle nieht spre-
chen. Beim Verbandwechsel die Fenster schlieBen. Ober das Pfla-
ster an der Braunule eine Mullbinde wickeln, urn ein Herausrut-
schen der Nadel zu verhindern. Eine groBe Kompresse zum Ab-
pols tern unter den Dreiwegehahn und eine weitere auf das Pfla-
ster legen. Den Verband mit Leukosilk festkleben. Taglich die
Einstichstelle im Hinblick auf Rubor, Calor, Dolor, Tumor und
Functio laesa beobachten und dokumentieren. Bei Entziindun-
gen sofort den Arzt verstandigen.
Problem 4 Aufgrund der Herzerkrankung besteht die Gefahr von Kom-

plikationen. Der Patient konnte kardiale Odeme, einen kar-
diogenen Schock, Spontanblutungen durch Antikoagulanzien,
ein Lungenodem, Herzinsuffizienz, Rhythmusstorungen und
einen Myokardinfarkt bekommen.
5.1 Herzinfarkt 507
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient ist frei von Komplikationen in der Zeit des Kran-
kenhausaufenthalts.
Fernziel Der Patient geht regelmaBig zu Nachuntersuchungen zum Haus-

arzt.
MaBnahmen Den Patienten tiber mogliche Komplikationen informieren las-

sen. Beobachtung bei jedem Betreten des Zimmers im Hinbliek
auf BewuBtsein, Aussehen, Mimik, Gestik, Urinausscheidung,
Vitalwerte und Veranderungen. Bei Auffalligkeiten sofort den
Arzt verstandigen. Den Patienten bitten, sieh bei MiBempfinden
sofort zu melden.
Problem 5 Durch die Verfalschung von Herzenzymwerten darf der Pati-

ent keine i.m.-Injektionen erhalten.
Ressource Der Patient nimmt seine Medikamente oral ein.
Nahziel Der Patient weiB tiber die Gefahr der i.m.-Injektionen Bescheid.
Fernziel Der Patient braucht wenig Medikamente.
MaBnahmen Daran denken, daB der Patient Medikamente nie i.m. erhalten
darf. Den Patienten informieren, daB er - falls ihm eine i.m.-In-
jektion verabreieht werden solI - sofort sagen solI, daB er diese
nieht erhalten darf. 1m Dokumentationssystem rot notieren, daB
i.m.-Injektionen verboten sind. N6tige Medikamente subkutan,
oral oder als Suppositorium verabreichen.
Problem 6 Urn eine Verschlechterung seiner Erkrankung zu verhindern,

muG der Patient die Risikofaktoren Obergewicht und Nikotin
vermeiden.
Ressource Keine.
Nahziel Der Patient ist frei von Nikotinkonsum.
Fernziel Der Patient hat sein Normalgewicht.

508 5 Kardiologie
----------------~----------------------------------------
Mafinahmen Den Patienten iiber die Gefahr des Nikotins informieren. Ihm
sagen, daB Nikotin die GefaBe verengt und es zu Arteriosklerose
und damit zur Minderversorgung der Organe mit Blut kommen
kann. Die Folge ware ein erneuter Herzinfarkt. Verstandnis auf-
bringen und ihn bei der Entwohnung unterstiitzen. (Siehe ATL
4 "Essen und Trinken" unter Problem 5 "Diat".) Broschiiren an-
bieten, die den Patienten iiber die Folgen einer falscher Erniih-
rung und von NikotingenuB informieren. Gesprliche mit dem
Arzt vermitteln, damit Fragen aus dem medizinisch-therapeuti-
schen Bereich beantwortet werden kiinnen. St

Praktisches Krankenpflege-Examen (17.12.2020)

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s. Geppert· C.

Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme

ISBN-13: 978-3-642-64478-8 e-ISBN-13: 978-3-642-60620-5

Neben der Vorfreude auf das baldige Ende eines Ausbildungs-

dazugehOrige Probleme, Ressourcen, Ziele und MaBnahmen. Da

Wir danken dem Springer-Verlag fiir die rasche Realisierung

Miinchen, im Friihjahr 1997

4 Innere Medizin 287

A Examensarbeit "Lebertransplantation" . . . . . . .. 758

B Examensarbeit "Augenresektion" . . . . . . . . . .. 803

Die Pflegeplanung ist ein ProzeB,

liel Die Ziele dieses Erstgespdiches sind

Inhalt In dies em Erstgesprach sollte unbedingt der Stationsablauf, die

Daten Mit Hilfe der Informationssammlung sollte die Pflegekraft 4 Da-

2 Erkennen und Festlegen

Definition Unter Pflegeproblem versteht man aile Einschrankungen, die

Probleme Es gibt 5 verschiedene Problemtypen:

Form Die Ausformulierung der Probleme sollte eine einheitliche Form

3 Festlegung der Pflegeziele

Ziel Die festgelegten Pflegeziele miissen fiir den Patienten erreich-

4 Planung der PfiegemaBnahmen

Arten Es gibt zwei Arten/Typen von pflegemaBnahmen:

S Durchfiihrung der PflegemaBnahmen

Hierbei wird im Dokumentationssystem taglich im Fruhdienst,

Definition Unter pflegebericht versteht man das Niederschreiben der

liel 1m Ptlegebericht soUen fiir jede Pflegekraft sichtbar mogliche

Art Der pflegebericht soUte folgende Fragen beantworten konnen:

Das praktische Examen

Es gibt gesetzliche Rahmenbedingungen fur das praktische Ex-

Das praktische Examen besteht aus einem theoretischen und

Die Anzahl der Patienten, an denen pflegerische Tiitigkeiten vor-

Der theoretische (schriftliche) Teil

Der soziale, pflegerische und therapeutische

Dersoziale Er umfaBt einen ausfiihrlichen und in ganzen Slitzen erstell-

Derthera- Er umfaBt eine chronologische und iibersichtliche Aufzlihlung

Die Pflegeplanung sollte ubersichtlich, vollstandig und mit

Der praktische TeU

Wahrend der Priifung konnen folgende pflegerische Tatigkeiten

Wahrend der Priifung konnen folgende pflegerische ratigkeiten

Der nachfolgende Text stellt eine kurze Zusammenfassung der

Definition: Das Magenkarzinom ist ein sehr bosartiger, klinisch

Der Patient hat Probleme beim

ATL 1 Wach sein und Schlafen

Problem 1 Dadurch, daB die Nachtschwester zweistlindlich ihren Kon-

Ressource Der Patient schHift 2 Stunden am SHick.

Fernziel Der Patient schlaft die Nacht ungestort durch.

MaBnahmen Beobachten, Dokumentieren und Uberwachen der Qualitat,

Problem 2 Aufgrund der Schmerzen im Operationsgebiet hat der Patient

Ressource Der Patient sagt, wenn er Schmerzen hat.

Nahziel Ruhephasen von mindestens 4 Stunden in der nachsten Nacht.

Fernziel 8 Stunden Schlaf am Stiick.

MaSnahmen Die Schmerzen ernst nehmen. Das Zimmer durch Herunterlas-

spannen. Hierzu eine Knierolle oder ein zusatzliches Kissen an-

Problem 3 Aufgrund der Oberkorperhochlagerung bat der Patient Ein-

Ressource Der Patient kennt den Sinn der Lagerung.

Nahziel In einem Tag findet der Patient eine bequeme Lage.

Fernziel Der Patient schlaft schnell ein.

Der Patient hat Probleme beim

All2 Sich bewegen

Problem 1 Aufgrund der lmmobilitat, bedingt durch Schmerzen, hat der

Ressource Der Patient hat eine intakte Haut.

Fernziel Die Blutzirkulation an druckgefahrdeten Stellen fordern.

Problem 2 Durch die Bettiagerigkeit hat der Patient eine Verlangsamung

Ressource Der Patient hat keine Varizen.