Manual PNEUMOATUAL - Terapêutica Respiratoria

Ficha tcnica: Coordenao Editorial: Jos Roberto Jardim, Jlio Abreu de Oliveira, Bruno do Valle Pinheiro, Erich Vidal
Carvalho, Fernanda Santos Silva. Projeto grfico e diagramao: Mostarda Propaganda (mostarda@mostardapropaganda.com.br)
Otimize Ltda Av. Rio Branco, 2679/109 - Centro Juiz de Fora/MG CEP 36010-012
Ficha Catalogrfica: Manual PneumoAtual de Teraputica Respiratria. Jos Roberto Jardim. [et al.]. Juiz de Fora: Otimize, 2010. p. 238 ISBN 85-89657-01-9 1. Pneumologia - Manuais. 2. Medicamentos, Aplicaes dos. 3. Medicamentos - Dosagem. I. Jardim, Jose Roberto. II. Oliveira, Julio Abreu. III.Pinheiro, Bruno Valle. IV. Carvalho, Erich Vidal. V. Silva, Fernanda Santos.
CDU 616.24(026) Ficha elaborada por Vania Pinheiro de Souza CRB-6 1511
APRESENTAO
O Manual de Teraputica PneumoAtual nasceu a partir da seo Como eu prescrevo do site PneumoAtual (www.pneumoatual.com.br). Essa seo foi criada com o objetivo de facilitar a lembrana das diversas apresentaes dos medicamentos comumente empregados no tratamento das doenas respiratrias, ganhando rapidamente grande aceitao em funo de sua praticidade e simplicidade. Nos dias atuais com a chegada constante de novas medicaes, a retirada de outras tantas, e o surgimento continuado de novas apresentaes dos frmacos j existentes, quase impossvel para o profissional de sade reter todo esse universo de informaes. Da a importncia de uma fonte atualizada e de simples consulta. O nico contratempo que tnhamos no site era no termos, s vezes, como acessar essas informaes no ambiente dinmico dos hospitais e consultrios. Nesse sentido, a apresentao deste manual em formato de bolso vem preencher esta lacuna. No conseguimos, ainda, passar alguns recursos, que se utilizam de mecanismos complexos de busca, do site para o manual, como o caso do buscador de antimicrobianos, mas conseguimos trazer a quase totalidade das informaes do site, mantendo um formato simples e amigvel. Ao usar o manual voc ver que ele se tornar seu companheiro inseparvel dos momentos de prescrio.
Os editores.
NDICE
Recomendaes PneumoAtual
Escala de Dispnia (11) Asma (12) DPOC (15) Pneumonia Adquirida na Comunidade (18) Pneumonia Hospitalar (22) Rinites (24) Tromboelismo Pulmonar (26) Tabagismo (27)
Anticoagulantes
Dabigatrana (29) Heparinas Heparina de baixo peso molecular Uso Profiltico (30); Uso teraputico (32) Heparina no fracionada Uso Profiltico (35); Uso teraputico (36) Varfarina (37)
Antifngicos
Orais (39) Parenterais (43)
Anti-histamnicos
1a Gerao (47) 2a Gerao Uso nasal (49) Uso oral (50) Uso oral associado pseudoefedrina (52)
NDICE
Anti-IgE
Omalizumabe (53)
Antileucotrienos
Antagonistas dos Receptores de Leucotrienos (55)
Antimicrobianos
Classificao de risco em relao ao uso de substncias na gestao e a frmula de Depurao da Creatinina (57) Orais B-Lactmicos Cefalosporinas (58); Penicilinas (61) Ketoldeo (65) Lincosamidas (66) Macroldeos (67) Oxazolidinonas (70) Quinolonas (71) Sulfonamidas (79) Tetraciclinas (81) Outros (85) Parenterais Aminoglicosdeos (87) B-Lactmicos
Carbapenmicos (91); Cefalosporinas (94); Monobactmicos (102); Penicilinas (103)
Glicilciclinas (113) Glicopeptdeos (114) Lincosamidas (116) Macroldeos (118) Oxazolidinomas e Estreptograminas (120) Polipeptdicos (122) Quinolonas (123) Sulfonamidas (128) Tetraciclinas (130) Outros (131)
NDICE
Antioxidante
N-acetilcistena (135)
Antivirais
Inalatrios (136) Orais (137) Parenterais (141)
Broncodilatadores
Inalados Anticolinrgico de Curta Ao (143) Anticolinrgico de Longa Ao (145) Associao B2 Agonista de curta durao/brometo de ipratrpio (146) B2-Agonistas Inalados de Curta Ao (148) B2-Agonistas Inalados de Longa Ao (154) Associao B2-Agonista Inalado/Corticide Inalado (156) Sistmicos B2-Agonistas Via Oral (159) B2-Agonistas Via Parenteral (161) Metilxantinas (162)
Corticides
Equivalncia de Corticides (165) Inalados Corticides Inalados (167) Associao Corticide Inalado/B2-Agonista (172) Nasais (175) Sistmicos Corticides Sistmicos (177)
Cromonas
Cromonas - Cromoglicato (183)
NDICE
Drogas para Hipertenso Arterial Pulmonar

Drogas para Hipertenso Arterial Pulmonar Anlogos da Prostaciclina (184) Antagonista No Seletivos dos Receptores de Endotelina (185) Bloqueadores de Canais de Clcio (186) Inibidores de Fosfodiesterase 5 (187)
Drogas de Uso em UTI

Miorrelaxantes Pancurnio (188) Atracrio (189)

Sedativas Diazepam (190) Fentanil (191) Midazolan (193) Propofol (195) Quetamina (196) Remifentanil (197) Vasoativas Dobutamina (198) Dobutamina Concentrada (199) Dopamina (200) Dopamina Concentrada (201) Nitroprussiato de Sdio (202) Nitroprussiato de Sdio Concentrado (203) Noradrenalina (204) Noradrenalina Concentrada (205)
Imunossupressores
Imunossupressores (207) Imunossupressores corticode (216)
NDICE
Terapia Antitabaco
Bupropiona (221) Vareniclina (223) Reposio de Nicotina Adesivo Transcutneo (225) Goma de Mascar (227)
Tuberculostticos
Tratamento da Tuberculose Esquema E1 (229) Esquema E1R (230) Esquema E2 (231) Esquema E3 (232)
Vacinas
BCG (233) Conjugada heptavalente antipneumoccica (234) Contra Influenza (235) Polissacardea antipneumoccica (236)
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RECOMENDAES PNEUMOATUAL
Com o objetivo de orientar a abordagem do paciente com patologias respiratrias, apresentamos neste tpico algumas recomendaes, extradas de diferentes fontes cientficas, para o diagnstico e tratamento das principais doenas respiratrias.
Escala de dispnia do MRC modificado

ESCALA DE DISPNIA DO MRC MODIFICADO 0 1 2 3 4 Tenho falta de ar ao realizar exerccio intenso. Tenho falta de ar quando apresso o meu passo, ou subo escadas ou ladeira. Preciso parar algumas vezes quando ando no meu passo, ou ando mais devagar que outras pessoas de minha idade. Preciso parar muitas vezes devido falta de ar quando ando perto de 100 metros, ou poucos minutos de caminhada no plano. Sinto tanta falta de ar que no saio de casa, ou preciso de ajuda para me vestir.
II Consenso brasileiro sobre doena pulmonar obstrutiva crnica - DPOC J. Bras. Pneumol. 2004;30(supl 5). Ferrer M, Alonso J, Morera J, et al. Chronic obstructive pulmonary disease and health-related quality of life. Ann Intern Med 1997;127:1072-9
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Recomendaes Pneumoatual
Asma - Avaliao do Controle
O GINA em sua ltima reviso (2009) recomenda que, depois de institudo o tratamento para asma, o paciente seja avaliado quanto obteno do controle da asma. Veja os nveis de controle da asma: NVEIS DE CONTROLE DA ASMA - GINA 2009 Parmetro Sintomas Diurnos Limitaes das Atividades Depertar Noturnos Necessidade de Medicao de Regate Controlada Nenhum ou 2 vezes ou menos na semana Nenhuma Parcialmente Controlada* Mais de 2 vezes na semana No Controlada
Qualquer limitao Trs ou mais parmetros de asma parcialmente controlada presente em qualquer semana
Nenhum
Pelo menos 1 despertar
Nenhuma ou 2 vezes ou menos na semana
Mais de 2 vezes na semana < 80% do previsto ou do melhor individual (se conhecido) Uma ou mais no ano**
PFE ou VEF1
Normal
Exacerbaes
Nenhuma
1 em qualquer semana***
*Pelo menos 1 parmetro presente em qualquer semana **Qualquer exacerbao deve promover a reviso do tratamento de manuteno. ***Por definio, uma exacerbao em qualquer semana caracteriza asma no controlada naquela semana.
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Asma
NVEIS DE TRATAMENTO DA ASMA - Crianas maiores de 5 anos e adultos (GINA 2009) Nvel 1 Nvel 2 CI baixa dose * Nvel 3 CI baixa dose + B2 longa *
(equivalncia de doses de corticides inalatrios)
Nvel 4 CI moderada ou alta dose + B2 longa *

(equivalncia de doses de corticides inalatrios)
Nvel 5 Adicionar ao esquema da etapa 4: Corticide oral na dose mnima necessria para obter controle e/ou Anti-IgE
Educao e controle ambiental Beta-2 agonista de ao rpida se necessrio
Alternativas
1 - Antileucotrieno 1 - CI moderada ou alta dose 2 - CI baixa dose + antileucotrieno 3 - CI baixa dose + teofilina 1 - CI moderada ou alta dose + antileucotrieno 2 - CI moderada ou alta dose + teofilina 3 - CI moderada ou alta dose + B2 longa + antileucotrieno 4 - CI moderada ou alta dose + B2 longa + teofilina 5 - CI moderada ou alta dose + B2 longa + teofilina + antileucotrieno
* Tratamento sugerido como preferencial, outros tratamentos na mesma coluna sugeridos como opes ao preferencial.
Observaes: a) Os beta-2 agonistas inalatrios de ao rpida so: salbultamol, terbutalino, fenoterol e formoterol. b) Tratamentos alternativos de alvio incluem os anticolinrgicos inalatrios, beta dois -agonistas orais de curta durao e teofilina de curta durao. O uso regular de um beta-dois agonista de curta durao e um de longa durao no aconselhvel a menos que acompanhado do uso de um corticide inalatrio. c) A partir do nvel 2, se o paciente utiliza a combinao budesonida e formoterol em um mesmo inalador, tal combinao pode ser empregada tanto como medicao de manuteno como de alvio, no havendo a necessidade do uso do beta-2 agonista de curta durao. d) Uma alternativa na reduo do nvel de tratamento, caso o paciente esteja utilizando a associao de corticide inalado + beta-2 agonista de longa durao, utilizar essa associao uma vez ao dia.
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Asma
Ajuste do tratamento da asma baseado no estado de controle da doena (GINA 2009):
Esquema simplificado para o ajuste do tratamento da asma baseado no estado de controle
Estado Controle Controlado Parcialmente Controlado No controlado Exacerbao
Conduta Considerar reduzir o nvel de tratamento Considerar aumentar o nvel de tratamento Aumentar o nvel de tratamento at o controle Tratar a exacerbao
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DPOC
Recomendaes do GOLD para o estadiamento e tratamento da DPOC. GOLD a sigla correspondente a "Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease"(Iniciativa Global para a Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica), que um programa organizado pelo Instituto de Corao Pulmo e Sangue dos EUA (NHLBI) e pela Organizao Mundial de Sade (OMS), com o objetivo de sistematizar, padronizar e orientar o diagnstico e o tratamento da DPOC. Classificao da DPOC (GOLD) baseada no VEF1 ps broncodilatador ESTDIO I DENOMINAO DPOC leve CARACTERSTICAS VEF1/CVF < 0,70 E VEF1 > 80% do previsto VEF1/CVF < 0,70 E 50% < VEF1 < 80% previsto VEF1/CVF <0,70 E 30% < VEF1 < 50% previsto VEF1/CVF< 0,70 VEF1 < 30% do previsto Ou VEF1< 50% E Insuficincia respiratria crnica (PaO2 < 60 mmHg, com ou sem PaCO2 > 50 mmHg, ao ar ambiente)
II
DPOC moderada
III
DPOC grave
IV
DPOC muito grave
Tratamento da DPOC de acordo com o estadiamento (GOLD) Estdio I Estdio II Estdio III Estdio IV Evitar fatores de risco e vacinar contra a gripe. Adicione broncodilatador de curta ao quando necessrio. Ex: ipratrpio, salbutamol, fenoterol. Orientaes teraputicas Adicione tratamento regular com um ou mais broncodilatadores de longa ao. Ex: anticolinrgico de longa ao (tiotrpio) e beta 2 agonista de longa ao (formoterol e salmeterol). Adicione reabilitao. Adicione corticide inalado se ocorrerem exacerbaes de repetio. Adicione oxigenoterapia contnua se falncia respiratria. Considere cirurgia.
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DPOC
Recomendaes da SBPT (Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia) para o estadiamento e tratamento da DPOC:
Classificao da DPOC (SBPT) DENOMINAO ESTDIO Doena leve Doena moderada Doena grave Doena muito grave I II III IV CARACTERSTICAS VEF1/CVF ps BD < 0,70 E VEF1 ps BD > 80% VEF1/CVF ps BD < 0,70 E VEF1 ps BD < 80% e > 50% VEF1/CVF ps BD < 0,70 E VEF1 ps BD < 50% e > 30% VEF1/CVF ps BD < 0,70 E VEF1 ps BD < 30% ou pacientes com hipercapnia ou sinais clnicos de insuficincia cardaca direita, ou pacientes com dispnia que os incapacite a realizar as atividades dirias necessrias sustentao e higiene pessoais.
Orientaes teraputicas de acordo com os estdios da DPOC (SBPT) Estdios I II Orientaes teraputicas Beta2-agonista de curta durao e/ou ipratrpio, quando necessrio Reabilitao pulmonar Sintomas eventuais: beta2- agonista de curta durao e/ou ipratrpio, quando necessrio Sintomas persistentes: tiotrpio e/ou beta 2 agonista de longa durao Reabilitao Pulmonar Tiotrpio e Beta 2 agonista de longa durao Acrescentar xantina de longa durao, se persistirem sintomas Corticide inalatrio se exacerbaes frequentes (> 2 exacerbaes ao ano) Reabilitao Pulmonar Tiotrpio e Beta 2 agonista de longa durao Acrescentar xantina de longa durao, se persistirem sintomas Corticide inalatrio se exacerbaes frequentes (> 2 exacerbaes ao ano) Oxigenoterapia Estudar indicaes cirrgicas para o tratamento do enfisema (cirurgia redutora de volume pulmonar, bulectomia ou transplante pulmonar)
III
IV
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DPOC
Foi publicado recentemente um escore prognstico em DPOC, que ficou conhecido como BODE, que analisa conjuntamente quatro variveis: ndice de massa corprea (Body mass index), avaliao espiromtrica VEF1 (Obstruction), grau de dispnia (Dyspnea) e capacidade de exerccio avaliada pelo teste da caminhada de seis minutos (Exercise). Os autores demonstraram que os parmetros avaliados em conjunto tm uma melhor correlao com a sobrevida do que quando analisados isoladamente. Este ndice, que tem uma pontuao variando de 0 (timo) a 10 (pior prognstico), pode ser facilmente calculado, no necessitando de qualquer equipamento sofisticado. Escore BODE Varivel VEF1 ps-bd (%). Distncia caminhada em seis minutos. Escala modificada de dispnia do MRC. ndice de massa corprea. Pontos 0 > 65 > 350 0 -1 > 21 1 50-64 250-349 2 < 21 2 36-49 150-249 3 3 < 35 < 149 4
Celli B, Cote C, Marin J et al. The body mass index, airflow obstruction, dyspnea, and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease. New. Engl. J. Med. 2004; 350:1005-1012.
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Pneumonia Adquirida na Comunidade
Escore CURB-65: O CURB-65 tem sido uma tima alternativa para a avaliao de pacientes que podem ser tratados ambulatorialmente. Trata-se de um escore de gravidade de PAC baseado nas seguintes variveis: C presena de confuso mental U uria acima de 50 mg/dl R frequncia respiratria (respiratory rate) maior ou igual a 30 irpm B presso arterial (blood pressure) sistlica menor que 90 mmHg ou diastlica menor ou igual a 60 mmHg 65 idade maior que 65 anos Para cada critrio preenchido, atribui-se 1 ponto, tendo-se, portanto, um escore que varia de 0 a 5 pontos. Pacientes com escore de 0 ou 1 ponto (quando apenas a idade pontua) podem ser tratados no domiclio, os demais devem ser internados. Escore CURB-65 Escore 0 1 2 3 4 5 ndice de Mortalidade 0,7% 3,25% 13% 17% 41,5% 57% Local de Tratamento Ambulatorial Ambulatorial (caso a pontuao seja referente somente idade) Hospitalar Hospitalar Hospitalar Hospitalar Hospitalar
Critrios da ATS/IDSA para identificar PAC grave que necessite de tratamento em UTI: A presena de 1 critrio maior indicao absoluta de tratamento em UTI. Enquanto a ocorrncia de 3 ou mais dos critrios menores tambm indica PAC grave com necessidade de tratamento em UTI ou em unidade com alto nvel de monitorizao. Critrios da ATS/IDSA para identificar PAC grave que necessite de tratamento em UTI Critrios maiores Necessidade de ventilao mecnica invasiva; Choque sptico com necessidade de drogas vasopressoras. Critrios menores Confuso mental Frequncia respiratria > 30 irpm Hipotenso arterial necessitando de reposio volmica vigorosa Hipotermia ( T axilar < 36 C ) PaO2/FIO2 < 250 Envolvimento radiolgico multilobar Uria srica > 50 mg/dl Leuccitos < 4.000 cels/mm Contagem de plaquetas < 100.000 cels/mm3
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Deciso sobre a internao do paciente com PAC (Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia para PAC): A Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT) sugere uma abordagem interessante, que alm do CURB-65, inclui a avaliao de possveis co-morbidades, a oximetria de pulso, a radiografia de trax e outros problemas que podem inviabilizar o tratamento ambulatorial, como problemas socioeconmicos, psicossociais ou impossibilidade de uso da via oral. Veja o fluxograma sugerido pela SBPT para se decidir pela internao ou no do paciente com PAC:
CURB-65 0 ou 1 ponto (por idade >65) sim Sem co-morbidades descompensadas SpO2> 90% Rx Trax sem acometimento multilobar sim
Sem limitao socioecnomicas Sem limitaes psicossociais Via oral disponvel
no
no
no
sim
Julgamento Clnico
Favorvel
Desfavorvel
Tratamento ambulatorial
Tratamento hospitalar
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Recomendaes de tratamento antimicrobiano da PAC (ATS/IDSA 2007):
Tratamento emprico da PAC sem necessidade de internao (ATS/IDSA 2007) Previamente hgido, sem uso de antimicrobiano nos ltimos 3 meses. Presena de co-morbidades, uso de antibiticos nos ltimos 3 meses, fator de risco para pneumococo resistente, regies de alta prevalncia de pneumococo resistente aos macroldeos Quinolona respiratria Moxifloxacino (400 24/24 h) Levofloxacino (750 mg 24/24 h) Gemifloxacino (320 mg 24/24 h) Ou Betalactmico+macroldeo Amoxicilina doses altas (1 g 8/8 h) Amoxicilina-clavulanato (2 g 12/12 h) Ceftriaxona (1 g 12/12 h) Cefpodoxima (400 mg 12/12 h) Cefuroxima (500 mg 12/12 h) + Azitromicina (500 mg 24/24 h) Claritromicina (500 mg 12/12 h) Eritromicina (500 mg 6/6 h)
Macroldeos Azitromicina (500 mg 24/24 h) Claritromicina (500 mg 12/12 h) Eritromicina (500 mg 6/6 h) Ou Doxiciclina (200 mg 12/12 h)
Obs. Co-morbidades: doenas crnicas de corao, pulmo, fgado e rim, diabetes, alcoolismo, neoplasias, asplenia, imunodepresso (por doena ou medicamentos).
Tratamento emprico da PAC com necessidade de internao, mas no em UTI (ATS/IDSA 2007) Quinolona respiratria Moxifloxacino (400 mg, 24/24 h) ou Levofloxacino (750 mg, 24/24 h) Ou Betalactmico+macroldeo Betalactmicos: ceftriaxona (1 g, 12/12 h), cefotaxima (1-2 g, 8/8 h), ampicilina (1-2 g, 6/6 h) ou ertapenem (1 g, 24/24 h) Macroldeo: azitromicina (500 mg, 24/24 h), claritromicina (500 mg, 12/12 h) ou eritromicina (500 mg, 6/6 h)
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Tratamento emprico da PAC para pacientes com indicao de internao em UTI (ATS/IDSA 2007)
Pacientes sem fatores de risco para infeco por pseudomonas
Betalactmico1,2 associado com uma quinolona respiratria Ou eventualmente Betalactmico1,2 associado com azitromicina Betalactmico com ao contra pseudomonas e contra pneumococo3 associado ao ciprofloxacino ou ao levofloxacino Ou
Pacientes com fatores de risco para infeco por pseudomonas
Betalactmico com ao contra pseudomonas e contra pneumococo3 associado com aminoglicosdeo e azitromicina Ou Betalactmico com ao contra pseudomonas e contra pneumococo3 associado com aminoglicosdeo e quinolona respiratria4
Observaes: 1- Os betalactmicos preferidos so cefotaxima, ceftriaxona ou ampicilina/sulbactam. 2- Associao de quinolona respiratria e aztreonam recomendada para pacientes alrgicos penicilina. 3- Betalactmicos com ao contra pseudomonas e contra pneumococo: piperacilina/tazobactam, cefepime, imipenem meropenem. 4- Quinolonas respiratrias: moxifloxacino, gemifloxacino e levofloxacino (750 mg 12/12h). 5- Se houver suspeita de infeco por MARSA acrescentar ao regime antimicrobiano vancomicina ou linezolida. 6- A via de administrao do antimicrobiano para pacientes tratados em UTI deve ser a endovenosa.
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Pneumonia Hospitalar
A pneumonia hospitalar definida como aquela que ocorre aps 48 horas de internao. Com o objetivo de auxiliar no seu diagnstico foi desenvolvido um escore denominado CPIS (Clinical Pulmonary Infection Score).
Escore CPIS (Clinical Pulmonary Infection Score) modificado* Pontos Temperatura (C) 0 36,1 38,4 1 38,5 38,9 2 > 39 ou < 36
Leuccitos
4.000 11.000
< 4.000 ou > 11000
Secreo traqueal (adicionar 1 ponto a mais caso a secreo esteja purulenta) Oxigenao PaO2/FiO2
Pouca secreo
Moderada secreo
Muita secreo
> 240 ou SDRA
< 240 e sem SDRA
Radiografia de trax
Sem infiltrado
Infiltrado difuso
Infiltrado localizado
A pontuao mxima obtida nesse escore de 10 pontos, sendo que nos casos em que a pontuao seja > 6 h alta probabilidade do paciente ter pneumonia. * Adaptado de Luna CM, Blanzaco D, Niederman MS et al. Crit Care Med 2003;31: 676-682
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Pneumonia Hospitalar
Fatores associados a etiologia por patgenos multirresistentes Internao h cinco dias ou mais Antibioticoterapia nos ltimos 90 dias Elevada resistncia aos antibiticos na comunidade ou unidade hospitalar de origem Doena ou tratamento imunodepressor Internao por mais de dois dias nos ltimos 90 dias Residncia em asilos Uso domiciliar de medicao intravenosa Dilise crnica nos ltimos 30 dias Cuidados domiciliares com feridas Familiar com infeco por patgeno multirresistente
Adaptado de: Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2005;171:388-416.
Tratamento emprico da Pneumonia Hospitalar em pacientes sem fatores de risco para agentes multirresistentes Agentes provveis S. pneumoniae H. influenza S. aureus sensvel meticilina Bacilos gram-negativos sensveis: - E. coli - K. pneumoniae - Enterobacter spp. - Proteus spp. - S. marcescens Antibiticos recomendados Ceftriaxona Ou Quinolona (moxifloxacino, levofloxacino ou ciprofloxacino)* Ou Ampicilina/sulbactam Ou Ertapenem
*Dentre as quinolonas prefervel usar levofloxacino ou moxifloxacino, devido melhor ao sobre o pneumococo, quando comparados com o ciprofloxacino. Adaptado de: Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcareassociated pneumonia. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2005;171:388-416. Tratamento emprico da pneumonia hospitalar em pacientes com fatores de risco para agentes multirresistentes Agentes provveis Antibiticos recomendados Agente antipseudomonas Todos anteriores + P. aeruginosa Acinetobacter spp. K. pneumonia ESBL
(produtora de betalactamase de espectro estendido)
Associado a Quinolona antipseudomonas (ciprofloxacino ou levofloxacino) ou Aminoglicosdeo (amicacina, gentamicina)
Cefepime Ceftazidima Imipenem Meropenem Piperacilina-tazobactam
Observaes: 1- Em unidades com alta prevalncia de S. aureus resistente meticilina ou pacientes com fatores de risco para esse germe, considerar o uso de vancomicina ou linezolida. 2- Quando houver suspeita de infeco por Legionella spp, o esquema deve incluir quinolona ou associar macroldeo.
Adaptado de: Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2005;171:388-416.
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Rinites
A OMS organizou um programa denominado ARIA (Allergic Rhinitis And Its Impact On Asthma), com o objetivo de educar e implementar medidas baseadas em evidncia, na abordagem da rinite alrgica, em conjunto com a asma. A seguir, expomos algumas dessas recomendaes:
Classificao das rinites (ARIA) Quanto durao INTERMITENTE Sintomas: < 4 dias/semana ou menos de 4 semanas por ano Quanto intensidade LEVE sono normal atividades do cotidiano e de lazer no so prejudicadas sem interferncia no trabalho ou na escola nenhum sintoma problemtico PERSISTENTE Sintomas: > 4 dias/semana e mais de 4 semanas consecutivas por ano MODERADA/GRAVE (presena de um ou mais itens) sono prejudicado interferncia nas atividades do cotidiano e de lazer prejuzo no trabalho ou na escola sintomas problemticos
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Rinites
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Tromboembolismo pulmonar (TEP)

A seguir, apresentamos uma proposta de abordagem diagnstica dos casos suspeitos de TEP Tal recomendao foi baseado em artigo publicado na revista . Lancet, em 2003, por Musset e colaboradores.
Tabagismo
A seguir, apresentamos o questionrio de Fagestrm, utilizado para avaliar o grau de dependncia dos fumantes nicotina Questes Quanto tempo aps acordar voc fuma o seu primeiro cigarro? Dentro de cinco minutos (3 pontos) Entre 6-30 minutos (2 pontos) Entre 31-60 minutos (1 ponto) Aps 60 minutos (0 ponto) Pontuao
Voc acha difcil no fumar em lugares proibidos, como igrejas, bibliotecas, cinemas, nibus etc? Sim (1 ponto) No (0 ponto)
Qual o cigarro do dia que te traz mais satisfao? O primeiro da manh (1 ponto) Outros (0 ponto)
Quantos cigarros voc fuma por dia? Menos de 10 (0 ponto) De 11 a 20 (1 ponto) De 21 a 30 (2 pontos) Mais de 31 (3 pontos)
Voc fuma mais frequentemente pela manh? Sim (1 ponto) No (0 ponto)
Voc fuma mesmo doente, quando precisa ficar de cama a maior parte do tempo? Sim (1 ponto) No (0 ponto) Total
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Tabagismo
A seguir, apresentamos o questionrio de Fagestrm, utilizado para avaliar o grau de dependncia dos fumantes nicotina CONCLUSO SOBRE O GRAU DE DEPENDNCIA 0 a 2 pontos 3 a 4 pontos 5 pontos 6 a 7 pontos 8 a 10 pontos Muito baixo Baixo Mdio Elevado Muito elevado
* Uma soma acima de 6 pontos indica que, provavelmente, o paciente sentir desconforto (sndrome da abstinncia) se deixar de fumar.
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ANTICOAGULANTES>>dabigatrana
Dabigatrana
Substncia
Dabigatrana Alguns nomes comerciais: Pradaxa
Apresentaes
Caixas com 10 e 30 cpsulas de 75 e 110 mg.
Doses recomendadas
Preveno de TEV aps cirurgia de artroplastia total do joelho: dose inicial de 110 mg VO de 1 - 4 horas aps o trmino da cirurgia. Manuteno: 220 mg ao dia, do 2 ao 10 dia.
Comentrios
Est indicada na preveno de eventos tromboemblicos venosos em pacientes submetidos cirurgia eletiva de artroplastia total de quadril ou joelho. A dabigatrana atua inibindo diretamente a trombina. O incio do efeito anticoagulante rpido, aproximadamente 2 horas aps a administrao. Preveno de TEV O uso no recomendado em aps cirurgia de pacientes com insuficincia artroplastia total do heptica moderada a grave e quadril: dose inicial em crianas. de 110 mg VO de 1 Recomenda-se a reduo da - 4 horas aps o dose para 150 mg ao dia para trmino da cirurgia. pacientes com comprometimento Manuteno: 220 renal moderado. A dabigatrana mg ao dia, por um contra-indicado em casos de total de 28 a 35 insuficincia renal grave (CLCR dias. < 30 ml/min) ou com manifestaes hemorrgicas. Nas duas situaes, Categoria de risco na se o tratamento no gravidez: B. for iniciado no dia Mudana de anticoagulantes da cirurgia, o parenterais para tratamento com mesmo deve ser dabigatrana: deve ser iniciado com 220 administrado at 2 horas antes mg uma vez ao dia. do horrio da prxima dose do anticoagulante alternativo. Mudana do tratamento com dabigatrana para anticoagulante parenteral: aguardar 24 horas aps a ltima dose antes de mudar dabigatrana para anticoagulao parenteral. Uso concomitante com amiodarona: a dose da dabigatrana deve ser reduzida para 150 mg ao dia.
Anticoagulantes
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ANTICOAGULANTES>>heparinas
Anticoagulantes
Heparina de baixo peso molecular>>uso profiltico
Substncia
Dalteparina Alguns nomes comerciais: Fragmin
Apresentaes
Dalteparina (embalagem com 10 seringas com 0,2 ml de soluo injetvel com 2500 UI AXa); Dalteparina (embalagem com 10 seringas com 0,2 ml de soluo injetvel com 5000 UI AXa);
Doses recomendadas
Condies clnicas: -2500 UI SC a cada 24 h. Condies cirrgicas: -Cirurgia geral de baixo risco: 2500 UI SC 1-2 horas antes da cirurgia e depois a cada 24 h. -Cirurgia geral de alto risco e cirurgia ortopdica: 5000 UI SC na noite anterior e nas posteriores, at a mobilizao do paciente. Como tratamento alternativo, 2500 UI SC 1 ou 2 horas antes da cirurgia e 2500 UI, 8 a 12 horas aps a mesma. Nos dias seguintes 5000 UI SC pela manh.
Condies clnicas: -2000 UI AXa (0,2 cc - 20 mg) SC a cada 24 h. Condies cirrgicas: -Cirurgia geral de baixo/moderado risco: 2000 UI AXa (0,2cc - 20 mg) SC 2 horas antes da cirurgia e depois a cada 24 h. -Cirurgia geral de alto risco: 4000 UI Axa (0,4cc 40 mg) SC 10-12 horas antes da cirurgia e depois a cada 24 h por, em mdia, 7 a 10 dias; -Cirurgia ortopdica: 4000 UI Axa (0,4cc 40 mg) SC 10-12 horas antes da cirurgia e depois a cada 24 h por, em mdia, 7 a 10 dias. O prolongamento do tratamento por mais 3 semanas alm da profilaxia inicial, provou ser eficaz. Obs: -Risco moderado: idade acima de 40 anos, obesidade, varizes de MMII, neoplasia distncia, doena pulmonar ou cardaca crnica, estrogenioterapia, puerprio, infeces sistmicas. -Alto risco: histria de tromboembolismo prvio, neoplasia abdominal ou plvica, cirurgia ortopdica de grande porte dos MMII.
Comentrios
Mesma eficcia que a Heparina no fracionada, com a vantagem de dose nica diria. Pode levar a plaquetopenia entre o 5 e o 10 dia de tratamento. H indicao para suspenso da droga se atingir valores abaixo de 100000/mm .
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Enoxiparina Alguns nomes comerciais: Clexane
Enoxiparina 20mg/0,2 ml; Enoxiparina 40mg/0,4 ml; Enoxiparina 60mg/0,6 ml; Enoxiparina 80mg/0,8 ml; Enoxiparina 100mg/1,0 ml. (cada 0,1cc contm 10 mg - a atividade do contedo de 1 mg de enoxiparina est ao redor de 100 UI anti-Xa).
Mesma eficcia que a Heparina no fracionada, com a vantagem de dose nica diria. Pode levar a plaquetopenia entre o 5 e o 10 dia de tratamento. H indicao para suspenso da droga se atingir valores abaixo de 100000/mm3.
30
Heparina de baixo peso molecular>>uso profiltico
Substncia
Nadroparina Alguns nomes comerciais: Fraxiparina
Apresentaes
Nadroparina (cartuchos contendo 10 seringas com 0,3 ml de soluo equivalente a 2850 UI anti-Xa).
Doses recomendadas
Condies clnicas:
Comentrios
Mesma eficcia que a Heparina no fracionada, com a vantagem de dose nica diria.
- A dose deve ser ajustada por peso corporal: < ou = 70 Kg: 0,4 ml SC uma vez ao dia. > 70 Kg: 0,6 ml SC uma vez Nadroparina ao dia. Pode levar a (cartuchos contendo plaquetopenia 5 seringas com 0,6 entre o 5o. e o ml de soluo Condies cirrgicas: 10o. dia de equivalente a 5700 tratamento. H UI anti-Xa). - Cirurgia geral: 0,3 ml indicao para (2850 UI anti-Xa) suspenso da administrada por via SC 2 a droga se atingir 4 horas antes da cirurgia e valores abaixo de depois uma vez ao dia. 100000/mm3. - Cirurgia ortopdica: a dose ajustada por peso corporal com base em uma dose alvo de 38 UI anti-Xa por Kg e aumentada em 50% no 4 dia do ps-operatrio. A dose inicial administrada 12 horas antes da cirurgia e uma segunda dose 12 horas aps o trmino da mesma. Via subcutnea. A reduo da dose no necessria em pacientes com insuficincia renal leve a moderada (ClCr = 30 ml/min e < 60 ml/min) recebendo doses profilticas da nadroparina. Em pacientes com insuficincia renal grave (ClCr < 30 ml/min), a dose deve ser reduzida em 25%. Categoria B de risco na gravidez.
Anticoagulantes
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Anticoagulantes
Heparina de baixo peso molecular>>uso teraputico
Substncia
Dalteparina Alguns nomes comerciais: Fragmin
Apresentaes
Dalteparina (embalagem com 10 seringas com 0,2 ml de soluo injetvel com 2500 UI AXa); Dalteparina (embalagem com 10 seringas com 0,2 ml de soluo injetvel com 5000 UI AXa);
Doses recomendadas
100 UI AXa/kg, SC, a cada 12h.
Comentrios
A HBPM no necessita ser monitorizada laboratorialmente, exceto em pacientes obesos, em pacientes com peso abaixo de 35 kg e em pacientes com Insuficincia Renal (Depurao de Creatinina abaixo de 30 ml/min). Nestes casos, os nveis de anti-Xa devem ser medidos aps 4 horas da administrao SC da droga, visando os nveis ideais entre 0,6 a 1,0 UI/ml, quando recebendo HBPM a cada 12h, ou 1,0 a 2,0 UI/ml quando recebendo HBPM a cada 24h. Na impossibilidade da dosagem dos nveis de anti Xa, a anticoagulao desses pacientes deve ser com heparina no fracionada. A protamina pode ser utilizada nas complicaes hemorrgicas, embora sua eficcia seja incerta. A dose de protamina de 1 mg para cada 100 UI de antiXa; A HBPM pode levar a plaquetopenia entre o 5 e o 10 dia de tratamento. H indicao para suspenso da droga se atingir valores abaixo de 100000/mm3.
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Substncia
Enoxiparina Alguns nomes comerciais: Clexane
Apresentaes
Clexane 20mg/0,2 ml (embalagem com 10 seringas pr-enchidas); Clexane 40mg/0,4 ml (embalagem com 10 seringas pr-enchidas); Clexane 60mg/0,6 ml (embalagem com 2 seringas pr-enchidas); Clexane 80mg/0,8 ml (embalagem com 2 seringas pr-enchidas); Clexane 100mg/1,0 ml (embalagem com 2 seringas prenchidas); Cada 1 mg de enoxiparina contm aproximadamente 100UI AXa. As unidades de medida da atividade anti-Xa (UI Xa) so da Farmacopia Europia.
Doses recomendadas
1 mg/kg/dose, SC, a cada 12h.
Comentrios
A HBPM no necessita ser monitorizada laboratorialmente, exceto em Cada 0,1cc pacientes obesos, em contm 10 mg pacientes com peso abaixo de a atividade do 35 kg e em pacientes com contedo de 1 mg Insuficincia Renal de enoxiparina (Depurao de Creatinina est ao redor de abaixo de 30 ml/min). Nestes 100 UI anti-Xa. casos, os nveis de anti-Xa devem ser medidos aps 4 horas da administrao SC da droga, visando os nveis ideais entre 0,6 a 1,0 UI/ml, quando recebendo HBPM a cada 12h, ou 1,0 a 2,0 UI/ml quando recebendo HBPM a cada 24h. Na impossibilidade da dosagem dos nveis de anti Xa, a anticoagulao desses pacientes deve ser com Heparina no fracionada. A protamina pode ser utilizada nas complicaes hemorrgicas, embora sua eficcia seja incerta. A dose de protamina deve ser idntica dose de enoxiparina utilizada, ou seja, 1mg de protamina neutraliza o efeito anticoagulante de 1 mg (100 UI AXa) de enoxiparina. Entretanto, mesmo com doses elevadas de protamina, a atividade anti-Xa nunca completamente neutralizada (mximo de aproximadamente 60%). A HBPM pode levar a plaquetopenia entre o 5 e o 10 dia de tratamento. H indicao para suspenso da droga se atingir valores abaixo de 100000/mm3.
Anticoagulantes
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Anticoagulantes
Substncia
Nadroparina Alguns nomes comerciais: Fraxiparina
Apresentaes
Nadroparina (cartuchos contendo 10 seringas com 0,3 ml de soluo equivalente a 2850 UI anti-Xa). Nadroparina (cartuchos contendo 5 seringas com 0,6 ml de soluo equivalente a 5700 UI anti-Xa).
Doses recomendadas
Tratamento de doenas tromboemblicas : a dose SC dever ser feita de 12/12h e ajustada por peso: < 50 Kg: 0,4 ml 50-59 Kg: 0,5 ml 60-69 Kg: 0,6 ml 70-79 Kg: 0,7 ml 80-89 Kg: 0,8 ml > ou = 90 Kg: 0,9 ml.
Comentrios
A HBPM no necessita ser monitorizada laboratorialmente, exceto em pacientes obesos, em pacientes com peso abaixo de 35 kg e em pacientes com Insuficincia Renal (Depurao de Creatinina abaixo de 30 ml/min). Nestes casos, os nveis de anti-Xa devem ser medidos aps 4 horas da administrao SC da droga, visando os nveis ideais entre 0,6 a 1,0 UI/ml, quando recebendo HBPM a cada 12h, ou 1,0 a 2,0 UI/ml quando recebendo HBPM a cada 24h. Na impossibilidade da dosagem dos nveis de anti Xa, a anticoagulao desses pacientes deve ser com Heparina no fracionada. A protamina pode ser utilizada nas complicaes hemorrgicas, embora sua eficcia seja incerta. A dose da protamina de 1 mg para cada 100 UI de antiXa. A HBPM pode levar a plaquetopenia entre o 5 e o 10 dia de tratamento. H indicao para suspenso da droga se atingir valores abaixo de 100000/mm3. Categoria B de risco na gravidez. Insuficincia renal: a dose deve ser reduzida em 25%. contra-indicada na doena grave..
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Heparinas no fracionadas>>uso profiltico
Substncia Substncia
Heparina Alguns nomes comerciais: Heparina sdica Liquemine Heparin
Apresentaes
Apresentao: Heparina SC (Ampola - 0,25 ml 5000 u/0,25 ml).
Doses recomendadas
Condies clnicas: Pacientes com mais de 40 anos e restritos ao leito: 5000 u, SC a cada 8 ou 12 h. Pacientes com AVE isqumico, com paralisia de MMII: 5000 u, SC a cada 8 ou 12 h. Pacientes com trauma raquimedular com paraplegia ou tetraplegia: 5000 u SC a cada 8 h, em doses ajustadas para manter o TTPA ao redor de 1,5 vezes o testemunho. Condies cirrgicas Grandes cirurgias, ou qualquer cirurgia em pacientes com mais de 40 anos, sem outro fator para trombose venosa: 5000 u SC 2 horas antes da cirurgia e depois a cada 12 h; Grandes cirurgias em pacientes com mais de 40 anos e com fatores de risco adicionais para trombose venosa: 5000 u SC 2 horas antes da cirurgia e depois a cada 8 h; Grandes cirurgias em pacientes com mais de 40 anos e que apresentam episdio prvio de tromboembolia venosa, ou neoplasia, ou cirurgia ortopdica, ou fratura de quadril, ou AVE ou leso espinhal: 5000 u SC 2 horas antes da cirurgia e depois a cada 8 h associada, se possvel, compresso pneumtica intermitente de MMII; Cirurgias intracranianas: Compresso pneumtica intermitente de MMII associadas ou no a meias elsticas. Na impossibilidade dessas medidas, 5000 u SC a cada 12 h pode ser uma alternativa.
Comentrios
Pode levar a plaquetopenia entre o 5 e o 10 dia de tratamento. H indicao para suspenso da droga se atingir valores abaixo de 100.000/mm3.
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Anticoagulantes
Anticoagulantes
Heparinas no fracionadas>>uso teraputico
Substncia
Heparina Alguns nomes comerciais: Heparina sdica Liquemine Heparin
Apresentaes
Heparina IV (Frasco-ampola - 5 ml 5000u/ml)
Doses recomendadas
Doses de ataque: Opes: Heparinizao baseada no peso do paciente: 80 u/kg, IV Heparinizao emprica: 5000 u IV Heparinizao emprica por via SC: 5000 u SC Crianas: 50 u/kg IV
Comentrios
Suspender a heparina nos sangramentos leves e superficiais. Pode-se reverter a heparinizao com a dose mdia de 50 mg de protamina IV em 10 min (1mg de protamina reverte 100 u de heparina)
Heparina SC (Ampola 0,25 Doses de manuteno: ml 5000 Opes: u/0,25 ml) Heparinizao baseada no peso do paciente: infuso contnua de 18u/kg/h; Heparinizao emprica: infuso continua de 1250 u/h; Heparinizao por via SC: 30000 u/dia divididos em 2 a 4 aplicaes; Crianas: 20000 u/m2/ 24h, IV em infuso contnua.
Sugesto de preparo da soluo de infuso: SG 5% --- 250 ml Heparina---5 ml (25000 u) 1 ml = 20 gts =60 microgotas =100u A soluo deve ser trocada ou agitada a cada 6h, para evitar a precipitao da heparina no frasco.
Pode levar a plaquetopenia entre o 5 e o 10 dia de tratamento. H indicao Ajuste das doses: para Ajuste pelo TTPA a cada 6 h. Aps 2 medidas seguidas do TTPA entre 1,5 e 2,5 suspenso da vezes o valor do testemunho, medir a cada droga se 24h:: atingir valores abaixo de Heparinizao baseada no peso do paciente: 100000/mm3 TTPA<1,2 - novo bolus de 80 u/kg IV com , aumento da infuso em 4 u/kg/h; Contar TTPA entre 1,2 e 1,5 - novo bolus de 40 u/kg IV aumento da infuso contnua em 2 plaquetas aps , 5 dia de uso, u/kg/h; pelo menos a TTPA entre 1,5 e 2,3 manter; cada 2 dias. TTPA entre 2,4 e 3,0 - reduo da infuso contnua em 2 u/kg/h; TTPA acima de 3,0 - interrupo da infuso por 1 hora seguida de reduo da infuso contnua de 3 u/kg/h; Heparinizao emprica: TTPA<1,2 - novo bolus de 5000 u IV com , aumento da infuso em 250u/h; TTPA entre 1,2 e 1,5 - aumento da infuso contnua em 250u/h; TTPA entre 1,5 e 2,3 manter; TTPA entre 2,4 e 3,0 - reduo da infuso contnua em 250u/h; TTPA acima de 3,0 - interrupo da infuso por 1 hora seguida de reduo da infuso contnua de250u/h. Crianas:manter TTPA entre 1,5 e 2,5.
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ANTICOAGULANTES>>varfarina
Varfarina
Substncia
Varfarina Alguns nomes comerciais: Coumadin Marevan
Apresentaes
Varfarina: Caixas com 10 comprimidos de 5 mg.
Doses recomendadas
Comentrios
Reverso da anticoagulao: ver tabela a seguir
Dose inicial: Deve ser iniciada concomitante heparinizao plena, pois seu efeito antitrombtico pode ocorrer em at 96 horas. Iniciar com 5 mg, dose nica, idealmente s 18 horas, para que o controle do RNI seja Coumadin feito com o sangue colhido pela manh, (Varfarina em jejum e aps aproximadamente 12 sdica a 14 horas da ltima dose. Deve cristalina): Caixas com 10 ocorrer um perodo de superposio com a heparina de no mnimo 4 dias. e 30 Aumentar ou diminuir a dose de acordo comprimidos com 1,0; 2,5 ou com o RNI. 5 mg. Manuteno: O controle deve ser feito pelo RNI: Manter o RNI entre 2 e 3: - Profilaxia de TVP em cirurgia de alto risco; - Tratamento da TVP e TEP; - Preveno de embolia sistmica (valva cardaca biolgica, doena valvar cardaca, FA, IAM, miocardiopatia). Manter o RNI entre 2,5 e 3,5: - Valva cardaca metlica. Diminuem o efeito da varfarina: colestiramina, fenobarbital, fenitona, carbamazepina, rifampicina, griseofulvina, etilismo sem cirrose, tabagismo, azatioprina, dicloxacilina, dietas ricas em Vitamina K. Aumentam o efeito da varfarina: amiodarona, dissulfiram, lcool (ingesto aguda), fluconazol, cimetidina, omeprazol, fenilbutazona, sulfas, propafenona, quinolonas, tamoxifen, disopiramina, AINH, antibiticos, dietas pobres em vit K, sndromes de m absoro de gorduras, colestases, febre, hipertiroidismo, insuficincia heptica. Obs: A heparina poder ser suspensa aps 2 medidas dirias do RNI entre 2 e 3. A seguir, medir o RNI a cada 3 dias, aumentando o intervalo entre as medidas, aps atingir dose individual estvel (a cada 15 ou 21 dias). A freqncia da medida do RNI depender da necessidade de maior controle por qualquer intercorrncia.
Anticoagulantes
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ANTICOAGULANTES>>varfarina
Anticoagulantes
Varfarina
Reverso da anticoagulao RNI RNI entre 3 e 5, sem sangramento, sem necessidade de reverso aguda em funo de cirurgia RNI entre 5 e 9, sem sangramento, ou necessidade de reverso rpida para cirurgia tratamento Suspender a varfarina, repetir a RNI a cada 48 h, retornar com a metade da dose quando a RNI atingir a faixa teraputica. Suspender a varfarina. Vitamina K - 1 a 2,5 mg, VO. Repetir a RNI em 24 h. Se esta permanecer acima de 6, fazer 1 a 2 mg VO de Vitamina K. Repetir esse procedimento at que a RNI fique menor que 5, passando a seguir s orientaes da situao acima. Suspender a varfarina. Vitamina K - 4 mg, VO, com expectativa de reduo da RNI em 24 h.
RNI entre 3 e 9, sem sangramento, com necessidade de reverso rpida para cirurgia RNI acima de 9, sem sangramento
Suspender a varfarina. Vitamina K - 5 a 10 mg, VO. Repetir a RNI a cada 6 h e repetir a Vitamina K at que se atinjam as condies acima. Suspender a varfarina. Vitamina K - 10mg IV (infuso em 10 minutos), associada a 2 unidades de plasma fresco congelado. Repetir a RNI a cada 6 horas e, se necessrio, a Vitamina K e o plasma a cada 12 h.
RNI acima de 20, ou presena de sangramento
Sangramento com risco de vida (ex: Suspender a varfarina. Vitamina K - 10mg IV (infuso acidente vascular cerebral em 10 minutos), associada a 10 unidades de hemorrgico, hemorragia digestiva) crioprecipitado. Repetir a RNI a cada 6 h e, se necessrio, a Vitamina K e o crioprecipitado.
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ANTIFNGICOS>>orais
Antifngicos>>orais
Substncia
Cetoconazol Alguns nomes comerciais Cetonax Candoral Fungoral Nizoral
Apresentaes
Comprimidos de 200 mg
Doses recomendadas
Adultos: 200mg em dose nica diria. Sendo que, em casos graves ou com resposta clnica insuficiente, a dose pode ser dobrada. Crianas at 20 kg: de comprimido (50mg) uma vez ao dia. Crianas de 20 a 40kg: comprimido (100 mg) uma vez ao dia. Crianas com mais de 40 kg: Um comprimido (200 mg) uma vez ao dia.
Espectro de ao
Atividade fungicida ou fungisttica contra dermatfitos (Trichophyton spp, Microsporum spp, Epidermophyton floccosum), leveduras (Candida, Pityrosporum, Torulopsis, Cryptococcus), fungos dimrficos (Paracoccidioides brasiliensis) e eumicetos. Aspergillus spp, Sporothrix schenkii e Mucor spp so menos sensveis.
Comentrios
A droga deve ser administrada junto s refeies, pois h aumento da absoro. contra indicada a administrao de cetoconazol a pacientes com doena heptica aguda ou crnica, gestao e lactao. Pode provocar alargamento do intervalo QT, quando administrada em conjunto com cisaprida, domperidona, quinidina. O seu uso tambm no recomendado para pacientes que fazem uso de midazolan, sinvastatina e lovastatina. No requer ajuste na funo renal ou dilise.
Antifngicos
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ANTIFNGICOS>>orais
Antifngicos
Antifngicos>>orais
Substncia
Fluconazol Alguns nomes comerciais: Zoltec Fluconal Candizol
Apresentaes
Cpsulas de 150 mg
Doses recomendadas
Adultos: Dose diria de 150 mg (1 cpsula). A durao do tratamento vai depender da etiologia da infeco.
Espectro de ao
Atividade contra Candida spp, Cryptococcus neoformans, Microsporum spp, Tricophyton spp. O fluconazol tambm se mostrou ativo, em modelos animais, contra micoses endmicas (Blastomyces dermatitides, Coccidioides immitis e Histoplasma capsulatum).
Comentrios
Os riscos da administrao da droga durante a gestao e a lactao no esto bem estabelecidos. O fluconazol aumenta o efeito teraputico da varfarina, da fenitona e das sulfonilurias. Pode prolongar o intervalo QT, quando usado em conjunto com a cisaprida. Ajuste funo renal: clearence Cr 50 l/min = 100% da dose 10 - 50 l/min = 50% da dose < 10 l/min = 25% da dose
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ANTIFNGICOS>>orais
Antifngicos>>orais
Substncia
Itraconazol Alguns nomes comerciais: Sporanox Traconal
Apresentaes
Cpsulas com 100 mg
Doses recomendadas
A durao e a dosagem dependero da etiologia da infeco: Candidase sistmica e cromomicose 100 a 200 mg/dia
Espectro de ao
Comentrios
A biodisponibilidade da droga mxima quando ingerida logo aps a refeio. Contra indicada durante a gestao, lactao e na infncia. No deve ser administrada a pacientes que estejam em uso de quinidina, cisaprida, sinvastatina, lovastatina ou midazolan. Deve ser usada com precauo em pacientes com insuficincia cardaca, pois pode provocar reduo do dbito cardaco. No requer ajuste na funo renal ou dilise
Ativo contra dermatfitos, leveduras (exemplo: Cndida spp, Cryptococcus neoformans), Aspergillus spp, Histoplasma spp, Paracoccidioides brasiliensis, Sporothrix Aspergilose e schenckii, criptococose Fonsecaea spp, no menngea Cladosporum spp, - 200 mg/dia Blastomyces dermatitidis e uma Esporotricose e variedade de paracoccidioido outras leveduras e micose fungos 100 mg/dia Histoplamose e blastomicose 200 a 400 mg/dia Meningite criptoccica 400 mg/dia
Antifngicos
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ANTIFNGICOS>>orais
Antifngicos
Antifngicos>>orais
Substncia
Nistatina Alguns nomes comerciais: Micostatin Nidazolin
Apresentaes
Doses recomendadas
Espectro de ao
Atividade contra Candida spp, exclusivamente.
Comentrios
A droga no absorvida pelo trato digestivo, exercendo o seu efeito por ao tpica.
Suspenso oral Candidase oral: com 100.000 UI utilizar 400.000 a 600.000 UI (4 por ml a 6 ml) de 6/6h. Deve-se bocheDrgeas com char e engolir a 500.000 UI medicao. Infeco intestinal: 500.000 a 1.000.000 UI (1 a 2 drgeas) de 8/8h.
Voriconazol Alguns nomes comerciais: Vfend
Adultos e Comprimidos revestidos de 50 crianas maiores de 2 e 200 mg anos: Peso >40 kg: 400 mg de 12/12h nas primeiras 24 horas e, posteriormente, 200 mg de 12/12h. Peso <40 kg: 200 mg de 12/12h nas primeiras 24 horas e, posteriormente , 100 mg de 12/12h.
Ativo contra Aspergillus spp, Candida spp, Scedosporium spp, Alternaria spp., Blastomyces dermatitidis, Blastoschizomyces capitatus, Cladosporium spp., Coccidioides immitis, Conidiobolus coronatus, Cryptococcus neoformans, Exserohilum rostratum, Exophiala spinifera, Fonsecaea pedrosoi, Madurella mycetomatis, Paecilomyces lilacinus, Penicillium spp, Phialophora richardsiae, Scopulariopsis brevicaulis e Trichosporon spp.
Indicado para dar continuidade ao tratamento iniciado com voriconazol venoso, naqueles pacientes imunocomprome tidos e com infeces progressivas e passveis de provocar morte, entre elas: aspergilose invasiva; infeces invasivas graves por cndida, resistentes ao fluconazol; infeces graves por Scedosporium spp e Fusarium spp. No deve ser administrada junto s refeies. Contra indicado o seu uso durante a gestao e lactao.
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ANTIFNGICOS>>parenterais
Antifngicos>>parenterais
Substncia
Anfotericina B lipossomal Alguns nomes comerciais: Ambisome
Apresentaes
Frasco com p para reconstituio, contendo 50 mg de anfotericina. A soluo deve ser preparada com soro glicosado 5%, para que se obtenha uma concentrao de 0,5mg/ml. A soluo deve ser infundida em 2 horas. Frasco-ampola com 50 mg de p para reconstituio.
Doses recomendadas
Dose usual de 3a5 mg/kg/dia, em dose nica diria.
Espectro de ao
Espectro de ao semelhante ao da anfotericina B convencional. Ativa contra uma variedade de fungos, entre eles: Candida spp, Coccidioides immitis, Aspergillus spp, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Paracoccidioides spp, Cryptococcus neoformans e Sporothrix schenckii. Tambm ativa contra as espcies de Leishmania.
Comentrios
Apresenta menor toxicidade do que a anfotericina B convencional. Opo para o tratamento das infeces fngicas em pacientes que so refratrios ou intolerantes anfotericina B convencional, principalmente aqueles com disfuno renal. No necessita ajuste para a funo renal. O paciente pode apresentar febre, calafrios, nuseas e, ocasionalmente, hipotenso durante as primeiras doses da droga. Para se evitar tal situao, pode se administrar hidrocortisona (50 a 100mg), associada ou no um antitrmico, 30 a 60 minutos antes da infuso. Em casos de calafrios intensos, a meperidina promove boa resoluo. Deve-se ficar atento quanto ocorrncia de queda da funo renal e/ou hipocalemia. Se ocorrer piora da funo renal pela droga, uma alternativa reduzir a dose pela metade ou administrar a dose usual em dias alternados. Provavelmente nefrotxica para o feto por atravessar a barreira placentria. Provavelmente segura na lactao.
Anfotericina B no lipdica Alguns nomes comerciais: Anforicin B
A dose usual para as infeces fngicas sistmicas de A medicao deve 0,25 a 1,5 ser preparada em mg/kg/dia, uma soluo com administrada soro glicosado a em dose nica 5%, livre de diria ou, eletrlitos, em quando o uma concentrao quadro est de 0,1 mg/ml, sob controle, para se evitar a em dias precipitao. alternados. A durao do A durao da tratamento infuso deve ser depender da de 4 ou mais natureza e da horas. resposta da infeco, usualmente a durao de 4 a 12 semanas ou 1 a 4 g de dose acumulada.
Ativa contra uma variedade de fungos, entre eles: Candida spp, Coccidioides immitis, Aspergillus spp, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Paracoccidioides spp, Cryptococcus neoformans e Sporothrix schenckii. Tambm ativa contra as espcies de Leishmania.
Antifngicos
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Antifngicos
Substncia Apresentaes Doses recomendadas
O tratamento composto por uma dose de ataque de 200 mg no dia 1, seguida por dose de manuteno de 100 mg ao dia, at seu final. Deve ser administrado uma vez ao dia.
Espectro de ao
Indicado para o tratamento da candidase invasiva em pacientes adultos, incluindo candidemia.
Comentrios
No necessrio ajuste em pacientes com insuficincia renal. No dializvel. A utilizao em pacientes com idade inferior a 18 anos no recomendada, a menos que o potencial benefcio justifique o risco. Risco C na gestao.
Anidulafungina Frascoampola com Alguns nomes 100 mg de p comerciais: para Ecalta reconstituio. Cada frasco (100 mg) deve ser reconstitudo com o diluente de 30 ml que acompanha o produto e ser, subsequentemente, diludo com 250 ml de NaCl 0,9% ou de glicose 5%. A taxa de infuso no deve exceder 1,1 mg/minuto (equivalente a 3,0 mL/minuto).
Complexo lipdico de anfotericina B Alguns nomes comerciais: Abelcet Amphocil
Frasco-ampola de 20 ml, com 5 mg/ml de anfotericina B. A soluo deve ser preparada com soro glicosado e infundida na velocidade de 2,5 mg/kg/ hora
A dose usual de 2,5 a 5,0 mg/kg/dia, em dose nica diria.
Espectro de ao semelhante ao da anfotericina B convencional. Ativa contra uma variedade de fungos, entre eles: Candida spp, Coccidioides immitis, Aspergillus spp, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Paracoccidioides spp, Cryptococcus neoformans e Sporothrix schenckii. Tambm ativa contra as espcies de Leishmania
Apresenta menor toxicidade do que a anfotericina B convencional. Opo para o tratamento das infeces fngicas em pacientes que so refratrios ou intolerantes anfotericina B convencional, principalmente aqueles com disfuno renal.
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Substncia
Caspofungina Alguns nomes comerciais: Cancidas
Apresentaes
Frasco ampola e 50 e 70 mg de base anidra livre de caspofungina.
Doses recomendadas
Espectro de ao
A caspofungina foi ativa in vivo em animais imunocompetentes e imunossuprimidos com infeces disseminadas de Aspergilus sp. e Cndida sp.
Comentrios
Indicado para tratamento emprico de infeco fngica presumida em pacientes neutropnicos febris, candidase invasiva, candidase esofgica e orofarngea e aspergilose invasiva em pacientes refratrios ou intolerantes a outros tratamentos antifngicos. No h necessidade de ajuste para funo renal, sexo, idade ou raa. Na insuficincia heptica (ChildPugh 7-9): manter a dose de ataque de 70 mg quando indicado e dose de manuteno de 35 mg. No h experincia com insuficincia heptica grave. Risco C para a gravidez. No deve ser usado na gravidez, exceto se estritamente necessrio. Mulheres em uso de caspofungina no devem amamentar.
Terapia emprica: Dose de ataque de 70 mg seguida de 50 mg dia at melhora clnica ou resoluo Manter o frasco da neutropenia. Em fechado em pacientes com temperatura de 2 a achado de infeco 8. A soluo fngica, manter por reconstituda pode 14 dias ou 7 dias ser armazenada aps melhora da por 24 horas em neutropenia e dos 25 e a soluo sintomas clnicos. A final para infuso dose de 50mg pode pode ser ser aumentada para armazenada por 70mg se no houver 24 horas em 25 resposta adequada. ou 48h em 2 a 8. Candidase invasiva: No diluir a Dose de ataque de medicao com 70 mg seguida de 50 diluentes que mg dia, em geral at contenham glicose. 14 dias aps a ltima Utilizar 250 ml de cultura negativa. Em soluo salina neutropnicos pode estril para injeo manter a medicao ou Ringer para at melhora da diluio. No neutropenia. administrar com outras medicaes Candidase na mesma via. orofarngea: 50 mg diariamente. Administrar em infuso lenta de Aspergilose: Dose de aproximadamente ataque de 70 mg 1 hora. seguida de 50 mg dia. A durao do tratamento deve ser baseado na gravidade da doena, na imunossupresso e na resposta clnica do paciente. A dose de 50 mg pode ser aumentada para 70 mg se no houver resposta adequada.
Antifngicos
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Antifngicos
Substncia
Fluconazol Alguns nomes comerciais: Zoltec Flucazol
Apresentaes
Bolsa plstica com 100 ml de soluo, na concentrao de 2mg/ml. A administrao da soluo no deve exceder a velocidade de 10 ml/min.
Doses recomendadas
A dose vai variar de acordo com a natureza e gravidade da infeco.
Espectro de ao
Comentrios
Os riscos da administrao da droga durante a gestao e a lactao no esto bem estabelecidos. O fluconazol aumenta o efeito teraputico da varfarina, da fenitona e das sulfonilurias. Pode prolongar o intervalo QT, quando usado em conjunto com a cisaprida. Ajuste funo renal: clearence Cr >50 l/min = 100% da dose 10 - 50 l/min = 50% da dose < 10 l/min = 25% da dose Indicado, principalmente, para o tratamento de pacientes imunocomprometido s e com infeces progressivas e passveis de provocar morte, entre elas: aspergilose invasiva; infeces invasivas graves por cndida, resistentes ao fluconazol; infeces graves por Scedosporium spp e Fusarium spp. Contra indicado o seu uso durante a gestao e lactao.
Atividade contra Candida spp, Cryptococcus neoformans, Microsporum Adultos: 200 a spp, Tricophyton 400 mg/dia, em spp. O dose nica diria. fluconazol tambm se Crianas: 6 a mostrou ativos, 12 mg/kg/dia, em modelos em dose nica animais, contra diria, para as micoses infeces endmicas sistmicas. Na (Blastomyces candidase de dermatitides, mucosa a dose Coccidioides recomendada immitis e de 3 mg/kg/dia. Histoplasma capsulatum).
Voriconazol Alguns nomes comerciais: Vfend
Frasco-ampola de p para infuso, contendo 200 mg de voriconazol. Reconstituir o contedo do frasco com 19ml de gua estril, obtendo, assim, um volume de 20 ml (10 mg/ml). Posteriormente, diluir esse volume com soro fisiolgico ou glicosado, de tal forma que se tenha uma concentrao de 2 a 5mg/ml de voriconazol. A soluo deve ser infundida com uma velocidade mxima de 3 mg/kg/hora (1 a 2 horas).
Adultos e crianas acima de 2 anos: 6mg/kg/dose de 12/12h nas primeiras 24 horas, e, posteriormente, 4mg/kg/dose de 12/12h.
Ativo contra Aspergillus spp, Candida spp, Scedosporium spp, Alternaria spp, Blastomyces dermatitidis, Blastoschizomyces capitatus, Cladosporium spp, Coccidioides immitis, Conidiobolus coronatus, Cryptococcus neoformans, Exserohilum rostratum, Exophiala spinifera, Fonsecaea pedrosoi, Madurella mycetomatis, Paecilomyces lilacinus, Penicillium spp, Phialophora richardsiae, Scopulariopsis brevicaulis e Trichosporon spp.
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ANTI-HISTAMNICOS>>1a gerao
Anti-histamnicos>>1a gerao
Substncia
Cetotifeno Alguns nomes comerciais: Asmen Zaditen
Apresentaes
Comprimidos de 1mg Xarope com 1mg/5ml
Doses recomendadas
Adultos: 1mg de 12/12h, sendo que, em casos mais resistentes, a dose pode ser dobrada.
Comentrios
Os anti-histamnicos de 1 gerao atravessam facilmente a barreira hematoenceflica e provocam sintomas neurolgicos Crianas: (sedao, 14 a 20 kg comprometimento da comprimido ou 2,5 ml cognio e da de 12/12h concentrao, perda 20 a 30 kg do equilbrio e comprimido ou 2,5 ml agitao paradoxal pela manh e em crianas) com 1comprimido ou 5,0 ml grande frequncia. noite. > de 30 kg Devem ser usados 1comprimido ou 5,0 ml com cautela em de 12/12h. crianas e idosos. Pacientes que esto em uso dessas medicaes no devem dirigir ou operar mquinas, em funo do risco de acidentes. Os efeitos anticolinrgicos so comuns. No ocorre taquifilaxia. Os riscos do seu uso durante a gestao e lactao no esto bem estabelecidos.
Cloridrato de prometazina Alguns nomes comerciais: Fenergan
Comprimidos de 25mg Ampolas de 2 ml para injeo parenteral, com 25 mg/ml
Adultos: Via oral - 12,5 a 25 mg de 6/6h ou de 8/8h. Via parenteral (EV ou IM) reservada para os casos mais graves, dose de 25 mg, que pode ser repetida aps duas horas. Posteriormente, trocase a via para oral. Crianas maiores de 2 anos: Via oral 0,1 mg/kg/dose de 6/6h ou de 8/8h (dose mxima de 12,5 mg).
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Anti-histamnicos
Anti-histamnicos
Anti-histamnicos>>1a gerao
Substncia
Maleato de dexclorfeniramina Alguns nomes comerciais: Polaramine
Apresentaes
Comprimidos com 2 mg Drgeas repetabs com 6 mg Xarope com 2 mg/ml
Doses recomendadas
Adultos e crianas maiores de 12 anos: 1comprimido ou 5 ml de 8/8h ou de 6/6h, dose mxima de 12 mg/dia. Outra opo seria 1 drgea repetabs de 12/12h Crianas de 6 a 12 anos: comprimido ou 2,5 ml de 8/8h, dose mxima de 6 mg/dia. Crianas de 2 a 6 anos: comprimido ou 1,25 ml de 8/8h, dose mxima de 3 mg/dia
Comentrios
Os anti-histamnicos de 1 gerao atravessam facilmente a barreira hemato-enceflica e provocam sintomas neurolgicos (sedao, comprometimento da cognio e da concentrao, perda do equilbrio e agitao paradoxal em crianas) com grande frequncia. Devem ser usados com cautela em crianas e idosos. Pacientes que esto em uso dessas medicaes no devem dirigir ou operar mquinas, em funo do risco de acidentes. Os efeitos anticolinrgicos so comuns. No ocorre taquifilaxia. Os riscos do seu uso durante a gestao e lactao no esto bem estabelecidos.
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Anti-histamnicos>>2a gerao>>uso nasal
Substncia
Cloridrato de azelastina Alguns nomes comerciais: Rino azetin Rino-lastin
Apresentaes
Soluo nasal, com 1 mg/ml. Cada jato nebulizador (0,14 ml) contm 0,14 mg
Doses recomendadas
Adultos e crianas acima de 12 anos: Uma aplicao em cada narina de 12/12h
Comentrios
Pode provocar irritao em mucosas nasais inflamadas. Apresenta rpido incio de ao (< 30 minutos).
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Anti-histamnicos
Anti-histamnicos
Anti-histamnicos>>2a gerao>>uso oral
Substncia
Cloridrato de epinastina Alguns nomes comerciais: Talerc
Apresentaes
Comprimidos de 10 ou 20 mg Xarope com 10 mg/ 5ml
Doses recomendadas
Adultos e crianas acima de 12 anos: 10 a 20 mg uma vez ao dia. Crianas de 6 a 12 anos: 5 a 10 mg uma vez ao dia
Comentrios
Cloridrato de fexofenadina Alguns nomes comerciais: Allegra
Cpsulas com 60mg Adultos e crianas acima de 12 anos: Uma cpsula (60 mg) Comprimidos de 12/12h ou um revestidos com comprimido (120 ou 120 ou 180 mg 180 mg) uma vez ao dia. Pacientes com insuficincia renal devem receber metade da dose. Comprimidos com 5 mg Xarope com 0,5 mg/ml Adultos e crianas acima de 12 anos: Um comprimido (5 mg) uma vez ao dia Crianas de 6 a 11 anos: 5 ml (2,5 mg) de xarope uma vez ao dia. Crianas de 2 a 5 anos: 2,5 ml (1,25 mg) uma vez ao dia
Os anti-histamnicos de 2 gerao apresentam as seguintes vantagens sobre os de 1 gerao: pouco ou quase nenhum efeito sedativo ausncia de efeitos anticolinrgicos facilidade posolgica. Os riscos do uso dos anti-histamnicos durante a gestao e a lactao no esto bem estabelecidos.
Desloratadina Alguns nomes comerciais: Desalex
Dicloridrato de cetirizina Alguns nomes comerciais: Zyrtec
Comprimidos de 10 mg Soluo oral 1 mg/ml
Adultos e crianas acima de 12 anos: 10 mg (1 comprimido ou 10 ml) ao dia Crianas de 6 a 12 anos: 5 mg (5 ml) pela manh e noite
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Anti-histamnicos>>2a gerao>>uso oral
Substncia
Dicloridrato de levocetirizina Alguns nomes comerciais: Zyxem
Apresentaes
Comprimidos revestidos de 5 mg
Doses recomendadas
Adultos e crianas acima de 6 anos: 5 mg/dia. Crianas abaixo de 6 anos: no h ainda dados suficientes para recomendar seu uso.
Comentrios
Ebastina Alguns nomes comerciais: Ebastel
Comprimidos de 10 mg Xarope com 1 mg/ml
Adultos e crianas maiores de 12 anos: 10mg uma vez ao dia. Casos mais intensos pode se utilizar 20mg ao dia. Crianas de 6 a 11 anos: 5mg (5ml de xarope) uma vez ao dia. Crianas de 2 a 5 anos: 2,5mg (2,5ml) uma vez ao dia Adultos e crianas maiores de 12 anos: um comprimido (10mg) uma vez ao dia.
Os anti-histamnicos de 2 gerao apresentam as seguintes vantagens sobre os de 1 gerao: pouco ou quase nenhum efeito sedativo ausncia de efeitos anticolinrgicos facilidade posolgica. Os riscos do uso dos anti-histamnicos durante a gestao e a lactao no esto bem estabelecidos.
Fumarato de rupatadina Alguns nomes comerciais: Rupafin
Comprimidos com 10 mg
Loratadina Alguns nomes comerciais: Claritin
Comprimidos com 10 mg Xarope com 5 mg/5ml
Adultos e crianas maiores de 12 anos: Um comprimido (10 mg) ou 10 ml (10 mg) ao dia. Crianas de 2 a 12 anos: Peso >30 kg: dose igual de adulto Peso <30 kg: 5 ml (5 mg) ao dia. Pacientes com insuficincia heptica devem receber metade da dose.
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Anti-histamnicos
Anti-histamnicos
Anti-histamnicos>>2a gerao>>uso oral>> associado pseudoefedrina
Substncia
Cetirizina Alguns nomes comerciais: Zyrtec D Ebastina Alguns nomes comerciais: Ebastel D
Apresentaes
Cpsulas com 5mg de cetirizina e 120 mg de pseudoefedrina
Doses recomendadas
Adultos e crianas acima de 12 anos: Uma cpsula de 12/12h
Comentrios
Cpsulas de 10 mg de ebastina e 120 mg de pseudoefedrina.
Adultos e crianas acima de 12 anos: Um comprimido ao dia. Em casos mais intensos pode se administrar de 12/12h. Adultos e crianas acima de 12 anos: Um comprimido de 12/12h.
Fexofenadina Alguns nomes comerciais: Allegra D Loratadina Alguns nomes comerciais: Claritin-D Claritin-d 24h
Comprimidos com 60mg de fenoxefenadina e 120 mg de pseudoefedrina. Drgeas com 5 mg de loratadina e 120 mg de sulfato de pseudoefedrina Comprimidos com 10 mg de loratadina e 240 mg de sulfato de pseudoefedrina Xarope com 1mg de loratadina e 12mg de sulfato de pseudoefedrina por cada ml.
Os anti-histamnicos apresentam pouco efeito sobre a congesto nasal, assim, a associao com a pseudoefedrina permite uma melhor resoluo desse sintoma. Os agentes simpaticomimticos, no caso, a pseudoefedrina, devem ser usados com cautela em pacientes idosos e crianas, em funo do risco de efeitos adversos ligados ao SNC (alterao comportamento, convulso, depresso do SNC).
Adultos: Um comprimido a cada 24 horas Adultos e crianas 6 a 12 anos (peso >30 kg): 1 drgea de 12/12h ou 5 ml de 12/12h Crianas de 6 a 12 anos (peso <30 kg): 2,5 ml de 12/12h
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ANTI-IGE>>omalizumabe
Anti-IgE>>Omalizumabe
Substncia
Omalizumabe Alguns nomes comerciais: Xolair
Apresentaes
Frasco com 150 mg de omalizumabe sob a forma de p estril liofilizado. Deve ser reconstitudo com gua estril para injeo e aplicado pela via subcutnea. A soluo deve ser usada dentro de 8 horas aps a reconstituio (quando armazenada no frasco entre 2-8 graus C) ou dentro de 4 horas (quando armazenada em temperatura ambiente). Como a soluo altamente viscosa, as injees podem levar entre 5 a 10 segundos para serem aplicadas.
Doses recomendadas
Adultos e adolescentes (acima de 12 anos): A dose determinada de acordo com o nvel srico de IgE medido antes do incio do tratamento e o peso corporal do paciente (veja Comentrios). O intervalo entre as doses de 2 ou 4 semanas.
Comentrios
O tratamento com anti-IgE est indicado para pacientes maiores de 12 anos de idade portadores de asma alrgica de difcil controle, ou seja, pacientes que permanecem sintomticos apesar do uso de dose alta de corticide inalado e beta dois agonista de longa durao. O componente alrgico evidenciado pela dosagem de IgE srica acima de 30 UI/ml.
Doses para administrao a cada 4 semanas: Crianas (abaixo de Nvel basal de IgE 30-100 12 anos): UI/ml. No h dados sobre Peso corporal 20-90 kg: sua eficcia e 150 mg segurana. Peso corporal 90-125 kg: 300 mg Peso corporal > 125 kg: 300mg Nvel basal de IgE 100-200 UI/ml. Peso corporal 20-40 kg: 150 mg Peso corporal 40-90 kg: 300 mg Nvel basal de IgE 200-300 UI/ml. Peso corporal 20-30 kg: 150 mg Peso corporal 30-60 kg: 300 mg Nvel basal de IgE 300-400 UI/ml. Peso corporal 20-40 kg: 300 mg Nvel basal de IgE 400-500 UI/ml. Peso corporal 20-30 kg: 300 mg Nvel basal de IgE 500-600 UI/ml. Peso corporal 20-30 kg: 300 mg
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Anti-IgE
ANTI-IGE>>omalizumabe
Anti-IgE
Anti-IgE>>Omalizumabe
Substncia Apresentaes Doses recomendadas Comentrios
Doses para administrao a cada 2 semanas: Nvel basal de IgE 100-200 UI/ml. Peso corporal 90-125 kg: 225 mg Peso corporal > 125 kg: 300 mg Nvel basal de IgE 200-300 UI/ml. Peso corporal 60-90 kg: 225 mg Peso corporal 90-125 kg: 300 mg Peso corporal > 125 kg: 375 mg Nvel basal de IgE 300-400 UI/ml. Peso corporal 40-70 kg: 225 mg Peso corporal 70-90 kg: 300 mg Nvel basal de IgE 400-500 UI/ml. Peso corporal 30-50 kg: 225 mg Peso corporal 50-70 kg: 300 mg Peso corporal 70-90 kg: 375 mg Nvel basal de IgE 500-600 UI/ml. Peso corporal 30-40 kg: 225 mg Peso corporal 40-60 kg: 300 mg Peso corporal 60-70 kg: 375 mg Nvel basal de IgE >600-700 UI/ml. Peso corporal 20-40 kg: 225 mg Peso corporal 40-50 kg: 300 mg Peso corporal 50-60 kg: 375 mg
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ANTILEUCOTRIENOS
Antagonistas de receptores de leucotrienos
Substncia
Montelucaste sdico Alguns nomes comerciais: Singulair Singulair Baby
Apresentaes
Singulair: 10 mg por comp caixas com 10 e 30 comp 5 mg por comp mastigvel caixas com 10 e 30 comp 4 mg por comp mastigvel caixas com 10 e 30 comp Singulair Baby 4 mg em grnulos orais por sach caixas com 10 e 30 sachs
Doses recomendadas
Adultos e crianas acima de 15 anos: 10 mg em uma nica dose diria a noite (sem relao com horrio de alimentao) Crianas de 6 a 14 anos: 5 mg em uma nica dose diria a noite (sem relao com horrio de alimentao) Crianas de 2 a 5 anos: 4 mg em uma nica dose diria a noite (sem relao com horrio de alimentao) Crianas de 6 meses a 2 anos: um sach de 4 mg em uma nica dose diria noite (os grnulos orais podem ser administrados diretamente na boca ou misturados com uma colher cheia de alimentao leve exemplo papinha de mac).
Comentrios
Embora sejam medicamentos com eficcia bem inferior aos corticides inalatrios, podem ser indicados em algumas situaes para o tratamento de manuteno da asma: Alternativa ao corticide inalatrio no tratamento de pacientes com asma persistente leve, asma induzida pelo exerccio ou asma relacionada aspirina; Em pacientes com asma persistente grave, a adio de um antagonista dos leucotrienos permite a reduo da dose do corticide inalatrio, sem perda do controle da doena; Em pacientes com rinite associada pode ajudar no controle dos sintomas nasais.
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Antileucotrienos
ANTILEUCOTRIENOS
Antileucotrienos
Antagonistas de receptores de leucotrienos
Substncia
Zafirlucaste Alguns nomes comerciais Accolate
Apresentaes
20 mg por comp caixas com 28 e 56 comp 10 mg por comp caixas com 28 e 56 comp
Doses recomendadas
Adultos e crianas acima de 12 anos: 20 mg duas vezes ao dia (uma hora antes ou duas horas aps as refeies) Crianas de 7 a 11 anos: 10 mg duas vezes ao dia (uma hora antes ou duas horas aps as refeies)
Comentrios
Embora sejam medicamentos com eficcia bem inferior aos corticides inalatrios, podem ser indicados em algumas situaes para o tratamento de manuteno da asma: Alternativa ao corticide inalatrio no tratamento de pacientes com asma persistente leve, asma induzida pelo exerccio ou asma relacionada aspirina; Em pacientes com asma persistente grave, a adio de um antagonista dos leucotrienos permite a reduo da dose do corticide inalatrio, sem perda do controle da doena; Em pacientes com rinite associada pode ajudar no controle dos sintomas nasais.
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Antimicrobianos
CLASSIFICAO DE RISCOS EM RELAO AO USO DE SUBSTNCIAS NA GESTAO A
Estudos controlados mostram no haver riscos para o feto. Estudos adequados e bem controlados em mulheres grvidas no demonstraram riscos para o feto. No h evidncia de riscos em humanos. Nesse caso, ou h estudos em animais mostrando riscos mas estudos em humanos no demonstram ou no h estudos em humanos e os estudos em animais no mostram riscos. Riscos no podem ser descartados. No h estudos humanos e os estudos em animais no existem ou mostram risco fetal. Entretanto, os benefcios potenciais superam os riscos. Evidncia positiva de risco. Dados experimentais em seres humanos ou estudos pscomercializao mostram riscos para o feto. Entretanto, os benefcios potenciais superam os riscos, uma vez que no existam alternativas seguras. Contra-indicados na gestao. Estudos em animais ou seres humanos ou estudos pscomercializao mostram riscos fetais que claramente superam qualquer beneficio potencial para a paciente. No h justificativa para o uso dessas drogas na gestao.
A depurao da creatinina pela frmula de Cockcroft-Gault:
DepCr=
(140-idade) x (peso ideal - Kg) x (0,85 para mulheres) (72 x Cr srica - mg/dl)
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Antimicrobianos
ANTIMICROBIANOS
ANTIMICROBIANOS>>ORAIS
Antimicrobianos
B-Lactmicos>>cefalosporinas orais de 1 gerao
Substncia
Cefadroxil Alguns nomes comerciais Cefadroxil Cefamox
Apresentaes
Caps de 500 mg e 1000 mg. Suspenso 250 mg/5 ml e 500 mg/5 ml
Doses recomendadas
0,5 a 1 g VO a cada 12 h, ou 1-2 g VO a cada 24 hs Crianas (acima de 4 semanas): dose total de 30 mg/kg/dia, dividida em 2 doses dirias (12 em 12 h)
Espectro de ao
Gram-positivo Streptococcus sp, Staphylococcus aureus no MRSA, ao irregular sobre Staphylococcus epidermidis e. sem ao contra enterococcus. Alguns Gram-negativos E coli, K pneumonia, Proteus mirabilis so sensveis. Sua atividade para anaerbios limitase a germes da cavidade oral.
Comentrios
Administrao com alimentos no altera significativame nte a absoro. Na lactao e gestao Risco B. Ajuste funo renal: depurao Cr 10 50 l/min = intervalo das doses 12/12 ou 24/24h < 10 l/min = intervalo das doses 24/24 ou 48/48h O pico srico da droga retardado se administrado com alimento, mas a dose total absorvida no diminuda. Seguro na lactao e gestao Risco B. Ajuste funo renal: depurao Cr 10 50 l/min = intervalo das doses 6/6 ou 8/8h < 10 l/min = intervalo das doses 8/8 ou 12/12h
Cefalexina Alguns nomes comerciais Cefalexina Keflex
Caps de 250, 500 e 1000 mg, drgeas de 500 e 1000 mg Frasco com 15 ml de susp (5 mg=1gota) Suspenso de 125 e 250 mg/5 ml
250 a 1000 mg a cada 6 horas (normalmente 500 mg) Crianas (acima de 4 semanas): dose total de 25 a 100 mg/kg/dia, dividida em 4 doses dirias (6/6h)
Gram-positivo Streptococcus sp, Staphylococcus aureus no MRSA, ao irregular sobre Staphylococcus epidermidis e. sem ao contra enterococcus. Gram-negativos E coli, K pneumonia, Proteus mirabilis so sensveis. Sua atividade para anaerbios limitase a germes da cavidade oral.
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Substncia
Cefaclor Alguns nomes comerciais: Cefaclor Ceclor
Apresentaes
Caps de 250, 500 mg Suspenso de 125, 250 e 375 mg /5 ml Drgeas de 375 e 750 mg
Doses recomendadas
250 a 500 mg a cada 8 horas, mximo de 4 g/dia. Crianas (acima de 4 semanas): dose total de 20 a 40 mg/kg/dia, dividida em 2 ou 3 doses dirias (12/12h ou 8/8h)
Espectro de ao
Gram-positivo: Streptococcus sp, Staphylococcus aureus no MRSA, ao irregular sobre Staphylococcus epidermidis e sem ao contra enterococcus. Gram-negativos: E coli, Klebsiela pneumonia, Proteus mirabilis, M catarrhalis, H influenzae so sensveis. Anaerbios limita-se a germes da cavidade oral.
Comentrios
A administrao com alimentos retarda a absoro. Seguro na lactao e gestao Risco B. Ajuste funo renal: depurao Cr 10 50 l/min = intervalo das doses 8/8 ou 12/12h < 10 l/min = intervalo das doses 24/24 ou 48/48h A administrao pode ser com alimentos. Incompatibilidade com aminoglicosdeos. Ajuste funo renal: depurao Cr 10 50 l/min = intervalo das doses 8/8h ou 12/12h. < 10 l/min = intervalo das doses 12/12 ou 24/24h
Cefuroxima Alguns nomes comerciais: Zinnat
Caps de 125, 250 e 500 mg Suspenso de 125 e 250 mg/ 5 ml
125 a 500 Sua atividade para mg a cada 12 Gram-positivo horas inclui Streptococcus sp, Staphylococcus Crianas aureus no MRSA, (acima de 4 ao irregular sobre semanas): Staphylococcus dose total de epidermidis e sem 30 a 50 ao contra mg/kg/dia, enterococcus. dividida em 2 doses dirias Gram-negativos: (12/12h) E coli, K pneumonia, Proteus mirabilis, M catarrhalis, H influenzae, Providencia sp so sensveis. Sua atividade para anaerbios limitada.
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Antimicrobianos
ANTIMICROBIANOS>>orais
Antimicrobianos
Substncia
Cefpodoxima Alguns nomes comerciais: Cefpodoxima proxetil
Apresentaes
Caps de 100 e 200 mg Suspenso de 8 mg/1 ml
Doses recomendadas
100 a 400 mg a cada 12 horas
Espectro de ao
Sua atividade para Gram positivo inclui Streptococcus sp, Staphylococcus aureus no MRSA, atividade irregular sobre Staphylococcus epidermidis e. sem ao contra Enterococcus.
Comentrios
Pode ser administrado com alimentos embora possa haver retardo na absoro. Ajuste funo renal: depurao Cr 10 - 50 l/min = intervalo das doses 16/16h < 10 l/min = intervalo das doses 24/24 ou 48/48h
Crianas: dose total de 8 mg/kg/dia (at no mximo de 200 mg/dia) dividida em 2 doses dirias (12/12h) Gram-negativos: E coli, Proteus mirabilis, K pneumonia, M catarrhalis, H influenzae so sensveis. No tem atividade para anaerbios.
60
B-Lactmicos>>penicilinas orais
Substncia
Amoxicilina Alguns nomes comerciais: Amoxil Hiconcil Novocilin
Apresentaes
Caps de 250 mg e 500 mg Comprimidos de 875 mg Suspenso de 125, 250 e 400 mg/5 ml
Doses recomendadas
500 mg a cada 8 horas ou 875 mg a cada 12 horas Crianas: 20 a 50 mg/kg/dia dividido em trs doses dirias (8/8h)
Espectro de ao
Gram-positivos: Enterococcus sp, Streptococcus pneumoniae, S pyogenes, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus (no inclui S aureus resistentes). Gram-negativos Neisseria meningitidis, N gonorrhoeae; atividade irregular sobre H influenza, E coli, Salmonella sp, Shingella sp, Proteus mirabilis. Boa sensibilidade contra cocos anaerbios (baixa sensibilidade B fragilis).
Gram-positivos Enterococcus sp, Streptococcus pneumoniae, S pyogenes, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus (inclui S aureus no MRSA), S epidermitis. Gram-negativos como H influenza, M catarrhalis, E coli, Klebisiella pneumoniae, Salmonella sp, Shingella sp, Proteus sp. O componente sulbactam bastante ativo contra Acinetobacter sp. No tem ao contra Enterobacter sp, Serratia, Citrobacter sp, , Pseudomonas sp, Legionella sp. Boa sensibilidade contra cocos anaerbios (inclusive B fragilis)
Comentrios
Alimentao no interfere na absoro Segura na gravidez e lactao Risco B Ajuste funo renal: depurao Cr 10 50 l/min = intervalo das doses 8/8 ou 12/12h < 10 l/min = intervalo das doses 24/24 ou 48/48h No recomendado para as mulheres grvidas ou amamentando Avaliar funo heptica e renal do paciente quando administrado por tempo prolongado.
Amoxicilina + sulbactam Alguns nomes comerciais: Trifamox IBL
Cap 500 e 1000 mg P para suspenso oral 250 mg (25 mg/ml) e 500 mg (50 mg/ml)
500 mg a 1000 mg a cada 8h Crianas com menos de 2 anos: 50 mg/kg/dia. Crianas de 2 a 6 anos: 250 mg a cada 8 h. Crianas de 6 a 12 anos: 250 a 500 mg cada 8 h. Maiores que 12 anos: dose de adulto.
Antimicrobianos
61
Antimicrobianos
Sal Substncia
Amoxicilina BD Alguns nomes comerciais: Amoxil BD
Apresentaes
Caps de 875 mg
Doses recomendadas
Espectro de ao
Gram-positivo Enterococcus sp, Streptococcus pneumoniae, S pyogenes, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus (no inclui S aureus resistentes). Gram-negativos Neisseria meningitidis, N gonorrhoeae; atividade irregular sobre H influenza, E coli, Salmonella sp, Shingella sp, Proteus mirabilis. Boa sensibilidade contra cocos anaerbios (baixa sensibilidade B fragilis)
Comentrios
Alimentao no interfere na absoro
875 mg a cada 12 horas Suspenso de 200 e 400 mg/5ml Crianas: 20 a 50 mg/kg/dia a cada 12 h
Amoxicilina/c clavulnico Amoxicilina/ Alguns nomes c clavulnico comerciais: Clavulin Alguns nomes Novamox comerciais: Clavulin Novamox
Caps de 500 mg de amoxicilina e 125 de cido clavulnico. Suspenso de 125 mg de amoxicilina e 31, 25 mg de cido clavulnico em cada 5 ml ou 250 mg de amoxicilina e 62,50 mg de cido clavulnico em cada 5 ml.
250 a 500 mg Gram-positivos a cada 8 horas Enterococcus sp,
Streptococcus pneumoniae, S Crianas: pyogenes, 20-40 Streptococcus mg/kg/dia, viridans, considerando a Staphylococcus amoxicilina, aureus (inclui S aureus no MRSA), S cada 8 h epidermitis. Inclui Gram-negativos como H influenza, M catarrhalis, E coli, Klebisiella, Salmonella sp, Shingella sp, Proteus sp. No tem ao contra Enterobacter sp, Serratia sp, Citrobacter sp, Acinetobacter sp, Pseudomonas sp. Boa sensibilidade contra cocos anaerbios (inclusive B fragilis)
Alimentos no interferem na absoro Segura na gravidez e lactao Risco B Ajuste funo renal: depurao Cr 10 30 l/min = intervalo das doses 12/12h < 10 l/min = intervalo das doses 24/24.
62
Substncia
Amoxicilina/c clavulnico BD Alguns nomes comerciais: Clavulim BD Novamox 2X
Apresentaes
Caps de 875 mg de amoxicilina+125 mg de cido clavulnico Suspenso de 200 mg de amoxicilina e 28,5 mg de cido clavulnico em 5 ml ou 400 mg amoxicilina e 57 mg de cido clavulnico em 5 ml
Doses recomendadas
Espectro de ao
Comentrios
Alimentos no interferem na absoro Segura na gravidez e lactao Risco B
875 mg a cada Gram-positivos Enterococcus sp, 12 horas Crianas: 20-40 mg/kg/dia, considerando a amoxicilina, dividida a cada 12 h
Streptococcus pneumoniae, S pyogenes, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus (inclui S aureus no MRSA), S epidermitis. Gram-negativos como H influenza, M catarrhalis, E coli, Klebisiella, Salmonella sp, Shingella sp, Proteus sp. No tem ao contra Enterobacter sp, Serratia sp, Citrobacter sp, Acinetobacter sp, Pseudomonas sp. Boa sensibilidade contra cocos anaerbios (inclusive B fragilis)
Ampicilina Alguns nomes comerciais: Ampicilina Amplacilina Binotal
Caps de 250 e 500 mg Suspenso de 125 e 250 mg/5 ml
250 a 1000 mg a cada 6 horas (normalmente 500 mg) Crianas: 50 400 mg/Kg/dia dividida em 4 doses dirias (6/6 horas)
Gram-positivos: Enterococcus sp, Streptococcus pneumoniae, S pyogenes, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus (no inclui S aureus resistentes). Gram-negativos Neisseria meningitidis, N gonorrhoeae; atividade irregular sobre H influenza, E coli, Salmonella sp, Shingella sp, Proteus mirabilis. Boa sensibilidade contra cocos anaerbios (baixa sensibilidade B fragilis)
Administrar 1 hora antes ou 2 horas aps as refeies Segura na gravidez e lactao Risco B Ajuste funo renal: depurao Cr 10 50 l/min = intervalo das doses 6/6 ou 12/12h < 10 l/min = intervalo das doses 12/12h ou 24/24h
63
Antimicrobianos
Antimicrobianos
Substncia
Ampicilina + sulbactam (sultamicilina) Outros nomes comerciais: Unasyn
Apresentaes
Comprimido revestido de 375 mg. P para suspenso oral 250 mg/5ml
Doses recomendadas
Espectro de ao
Comentrios
A segurana para uso na gravidez e lactao ainda no foi estabelecida Ajuste funo renal: depurao Cr 15 29 l/min = intervalo das doses 12/12h 5-14 l/min = intervalo das doses 24/24h
375 mg a 750 Gram-positivos mg a cada 12h Enterococcus sp, Crianas: peso <30 Kg: 25 a 50 mg/kg/dia a cada 12 hs. Peso > 30 Kg utilizar dose de adultos
Streptococcus pneumoniae, S pyogenes, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus (inclui S aureus no MRSA), S epidermitis. Gram-negativos como H influenza, M catarrhalis, E coli, Klebisiella pneumoniae, Salmonella sp, Shingella sp, Proteus sp. O componente sulbactam bastante ativo contra Acinetobacter sp. No tem ao contra Enterobacter sp, Serratia, Citrobacter sp, Pseudomonas sp, Legionella sp. Boa sensibilidade contra cocos anaerbios (inclusive B fragilis)
Penicilina V Cap de Fenoximetilpenicilina 500.000 U potssica Suspenso Outros nomes 400.000 U/5 ml comerciais: Meracilina Pen-Ve-Oral
400.000 a 800.000 U VO a cada 4 ou 6 horas
Gram-positivos: Streptococcus pneumoniae (resistncia elevada de 5% e Crianas: intermediria de 25.000-90.000 aproximadamente U/Kg VO a 15% no Brasil), cada 4,6 ou 8 S pyogenes, horas Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus (no inclui S aureus resistentes); Gram-negativos Neisseria meningitidis, N gonorrhoeae e Pasteurella multocida. Boa sensibilidade contra cocos anaerbios (baixa sensibilidade B fragilis).
Probenecide diminui a excreo renal das penicilinas. Segura na gestao e lactao Risco B. 1 mg de penicilina V corresponde a 1.695 U. Administrar 1 hora antes ou 2 horas aps as refeies.
64
Ketoldeos
Substncia
Telitromicina Outros nomes comerciais: Ketek
Apresentaes
Comprimidos revestidos contendo 400 mg. Embalagens de 10 e 14 comprimidos.
Doses recomendadas
800 mg (2 cps.) uma vez ao dia de 5 a 10 dias (DPOC agudizado, sinusite, amigdalite, faringite: 5 dias; pneumonia: 7 a 10 dias)
Espectro de ao
Gram-positivos: inclui Streptococcus sp (inclusive os pneumococos resistentes s penicilinas e aos macroldeos), Staphylococcus aureus no MRSA, S. pyogenes. Gram-negativos: M Catarrhalis, H influenzae. ativo contra Chlamydia sp, Mycoplasma pneumoniae e Legionella sp.
Comentrios
Pode ser administrado com ou sem alimentos.
65
Antimicrobianos
Antimicrobianos
Lincosamidas
Substncia
Clindamicina Outros nomes comerciais Dalacin C
Apresentaes
Doses recomendadas
Espectro de ao
Comentrios
Pode ser administrado por via oral com alimentos. Gestao: Risco B. Atravessa barreira placentria. No aleitamento atinge at 50% da concentrao srica. No necessita ajuste para a funo renal.
Comprimidos de 150 a 450 300 mg mg,VO, a cada 6 h.
Apresenta boa ao contra Gram positivos, inclusive S pneumoniae Crianas: (aproximadamente 94 dose total de % de sensibilidade no 10 a 40 Brasil), porm sem mg/kg/dia, ao contra dividida em 4 Staphylococcus aureus ou 3 doses resistentes a oxacilina dirias (6/6h e Enterococcus sp. ou 8/8h) ou Apresenta ao 350 mg/m2/dia contra a maioria dos anaerbios, porm, em infeces com aumento de moderadas e resistncia pelo 2 450 mg/m /dia Bacteroides fragilis e em infeces resistncia ao graves, Clostridium difficile e C divididas em 4 ramosum. Apresenta ou 3 doses ao contra dirias. Toxoplasma gondii, Plasmodium falcipaparum , Plasmodium microti, Babesia, Actinomyces israeli, P carinii e Nocardia asteroides Apresenta boa ao contra Gram positivos, principalmente Staphylococcus sp e Streptococcus sp, porm no apresenta ao contra Enterococcus faecalis, leveduras e gram negativos. Apresenta ao contra a maioria dos anaerbios.
Lincomicina Outros nomes comerciais Lincoflan Frademicina
Caps 500 mg; xarope de 250 mg/5ml.
500 mg, VO, a cada 6 ou 8h. Crianas: 30 a 60 mg/kg/dia, VO, a cada 6 ou 8 h.
A administrao por via oral com alimentos diminui a absoro. Gestao: Risco B Ajuste funo renal: depurao Cr 10 50 l/min = intervalo das doses 6/6 ou 12/12h < 10 l/min = intervalo das doses 12/12h ou 24/24h
66
Macroldeos
Substncia
Azitromicina Alguns nomes comerciais: Zitromax Astro Azitrax Novatrex Selimax
Apresentaes
Caps de 250 e comprimido revestido de 500 mg Suspenso 600 e 900 mg, com 200 mg/ 5 ml
Doses recomendadas
500 mg no primeiro dia, e a seguir 250 mg ao dia, por mais 4 dias. Alternativamente, 500 mg por 3 dias Crianas: 10 mg/kg ao dia, VO por 3 dias ou 10 mg/kg no primeiro dia e 5 mg/kg/dia do dia 2 ao dia 5
Espectro de ao
Gram-positivo: Streptococcus sp, Staphylococcus aureus no MRSA, atividade irregular sobre Staphylococcus epidermidis e. sem ao contra Enterococcus. Gram-negativos: M Catarrhalis, H influenza, Legionella sp. ativa contra Chlamydia sp, Mycoplasma pneumoniae, Nesseria sp. Gram-positivos: Streptococcus sp, Staphylococcus aureus no MRSA, sem ao contra Enterococcus.
Comentrios
Cpsulas devem ser administradas 1 hora antes ou 2 horas aps as refeies. Provavelmente segura na gestao e lactao. No necessita ajuste para funo renal.
Claritromicina Alguns nomes comerciais: Klaricid Klaricid UD Claritromicina
Caps de 250 e 500 mg Comprimido de liberao prolongada (formulao UD) com 500 mg Suspenso de 50 mg/ml, 125 mg/ 5ml, 250 mg/ 5 ml
250 a 500 mg a cada 12 horas. Na formulao de liberao prolongada a dose de 500 mg/dia em dose nica diria ou, em casos graves, 1.000 mg/dia tambm em dose nica diria. Crianas: dose total de 15 mg/kg/dia, dividida em 2 doses dirias (12/12h)
Ajuste funo renal: depurao Cr
10 - 50 l/min = 100 a 50% da dose Gram-negativos: < 10 l/min = 50 a 75% M Catarrhalis, H influenza (atividade da dose moderada), Risco C para a Legionella sp. gestao. No ativa contra h dados Chlamydia sp, sobre Mycoplasma lactao. pneumoniae. ativo contra mycobacterium avium complex
67
Antimicrobianos
Antimicrobianos
Macroldeos
Substncia
Eritromicina Alguns nomes comerciais: Eritrex Ilosone Pantomicina
Apresentaes
Cpsulas 250, 500 mg Suspenso 125 e 250 mg/5ml
Doses recomendadas
250 a 1000 mg de 6 em 6 hs Crianas: dose total de 30 a 50mg/kg/dia, dividida em 4 doses dirias (6/6h)
Espectro de ao
Gram-positivos: Streptococcus sp, Staphylococcus aureus no MRSA, sem ao contra Enterococcus. Gram-negativos: M Catarrhalis, H influenza (ao moderada), Legionella sp. ativo contra Chlamydia sp, Mycoplasma pneumoniae, C perfringens, C diphtheriae, B pertussis e Listeria monocytogenes.
Comentrios
regra a resistncia cruzada com outros macroldeos Risco B na gestao Segura na lactao Ajuste funo renal: depurao Cr <10 l/min = 50-75% da dose
Espiramicina Alguns nomes comerciais: Rovamicina
Cpsulas 500 mg
Dose total de 2 a 3g/dia, dividida em 2 ou 3 doses dirias (12/12h ou 8/8h) Crianas: dose total de 50 mg/kg/dia, dividida em 2 ou 3 doses dirias (12/12h ou 8/8h)
Gram-positivos: Streptococcus sp, Staphylococcus aureus no MRSA, sem ao contra Enterococcus.
Risco B na gestao Segura na lactao
No necessita Gram-negativos: ajuste para Legionella sp. funo renal ativo contra Chlamydia sp, Mycoplasma pneumoniae, Campylobacter jejuni,C perfringens, B pertussis, C diphtheriae e Listeria monocytogenes
68
Macroldeos
Substncia
Roxitromicina Alguns nomes comerciais: Roxitromicina Rotram Roxitrom
Apresentaes
Caps de 50, 100, 150, 300 mg
Doses recomendadas
Espectro de ao
Comentrios
Deve ser administrada antes das refeies
150 mg a cada Gram positivo 12 horas Streptococcus sp, Staphylococcus Crianas: aureus no MRSA. 5 mg/kg/dia a cada 12 hs Gram-negativos: Legionella sp, M catarrhalis. ativo contra Chlamydia sp, Campylobacter jejuni, Mycoplasma pneumoniae, B pertussis e Listeria monocytogenes. Anaerbios gramnegativos (B fragilis resistente).
69
Antimicrobianos
Antimicrobianos
Oxazolidinonas
Substncia
Linezolida Nome comercial: Zyvox
Apresentaes
Caps de 400 a 600 mg Suspenso oral de 20 mg/ml
Doses recomendadas
400 a 600 mg a cada 12 horas Crianas cima de 3 meses: 10 mg/kg/dose, a cada 12 horas
Espectro de ao
Gram-positivos: Streptococcus sp resistentes a penicilinas (pneumococos), Staphylococcus com sensibilidade reduzida vancomicina e resistentes oxacilina, ao contra Eterococcus resistentes a glicopeptdeos. ativa contra Chlamydia sp, Corynebacterium jeikeim, Pasteurella multocida, e P canis, C perfringes, Peptostreptococcu s, B fragilis, Prevotella sp.
Comentrios
Apresenta elevada biodisponibilidade aps uso oral podendo ser esta via utilizada na complementao do tratamento parenteral de estafilococcias resistentes oxacilina inibidor fraco da monoaminooxidase, noseletivo e reversvel. Assim pode ocorrer hipertenso quando administrada com drogas simpaticomimticas Evitar o uso na gestao e lactao No necessita ajuste para funo renal
70
Quinolonas
Substncia
cido nalidxico Alguns nomes comerciais: Wintomylon
Apresentaes
Caps de 500 mg Suspenso de 250 mg/5ml
Doses recomendadas
0,5 a 1g a cada 6 horas.
Espectro de ao
Gram-positivos: Pouca atividade contra grampositivos. Gram-negativos: a maioria das bactrias Gramnegativas do trato urinrio como Eschericha coli, Proteus mirabilis, Proteus sp, Klebisiella sp e Enterobacter sp. As Pseudomonas so resistentes.
Comentrios
Em animais de laboratrio as quinolonas causaram eroses das cartilagens de crescimento, efeito no relatado em humanos. S devem ser usados na pediatria se no houver opo adequada e os benefcios forem indiscutveis. Alimentos no diminuem a sua absoro No recomendado na gestao. Seguro na lactao No recomendado para pacientes com depurao da creatinina menor que 50 l/min
71
Antimicrobianos
Antimicrobianos
Quinolonas
Substncia
cido pipemdico Alguns nomes comerciais: Balurol Pipurol
Apresentaes
Caps de 400 mg
Doses recomendadas
400 mg a cada 12 horas ou 800 mg/dia dose nica.
Espectro de ao
Gram-positivos: Pouca atividade contra grampositivos. Gram-negativos: a maioria das bactrias gram negativas do trato urinrio como Eschericha coli, Proteus mirabilis, Proteus sp, Klebisiella sp e Enterobacter sp. As Pseudomonas so resistentes.
Comentrios
No usar na gestao e evitar na lactao No recomendado o uso para pacientes com depurao da creatinina menor que 50 l/min
Ciprofloxacino Alguns nomes comerciais: Cipro Floxen Quinflox
Caps de 250 e 500 mg
250 a 750 mg a cada 12 horas
Gram-positivos: Staphylococcus aureus resistente oxacilina e Staphylococcus coagulase-negativos geralmente so sensveis; pouco ativa contra Enterococcus e pneumococo. Gram-negativos: a maioria das Enterobacteriaceae, M Catarrhalis, H influenza, Legionella sp, Shigella sp, Salmonella sp, Brucella sp, Campylobacter sp, Vibrio sp, Aeromonas e P aeruginosa (outras Pseudomonas so menos sensveis). pouco ativa contra Chlamydia sp e Mycoplasma pneumoniae. No ativa contra anaerbios
Anticidos diminuem a sua absoro. Em animas de laboratrio as quinolonas causaram eroses das cartilagens de crescimento, efeito no relatado em humanos. S devem ser usados na pediatria se no houver opo adequada e os benefcios forem indiscutveis. Interfere com o nvel srico de teofilina, aumentando o mesmo. No usar na lactao. Risco C na gravidez Ajuste funo renal: depurao Cr 10 50 l/min = 50% da dose < 10 l/min = 33% da dose.
72
Quinolonas
Substncia
Gemifloxacino Alguns nomes comerciais: Factive
Apresentaes
Comprimidos revestidos com 320 mg.
Doses recomendadas
A posologia de 1 comprimido (320 mg) ao dia, sendo que a durao do tratamento depender da condio infecciosa que est sendo tratada. Para o tratamento da exacerbao infecciosa da DPOC a durao recomendada do tratamento de 5 dias, enquanto que para o tratamento da pneumonia e da sinusite bacteriana o tratamento pode variar de 5 a 7 dias.
Espectro de ao
Gram-positivos aerbios: Streptococcus pneumoniae (incluindo cepas multirresistentes), Streptococcus pyogenes, e outras cepas de Streptococus. Staphylococcus aureus (apenas os meticilinosensveis), Staphylococcus epidermitis e outras cepas de Staphylococcus. Apresenta atividade contra diversas cepas de Enterococcus.
Comentrios
Pode ser ingerido independente das refeies. Em caso de uso concomitante de suplementos contendo ferro, zinco ou magnsio, o gemifloxacino deve ser administrado 3 horas antes ou 2 horas aps estes suplementos. Pacientes com depurao de creatinina abaixo de 40 ml/min devem receber metade da dose (160 mg/dia). No h necessidade de ajustes em portadores de hepatopatia.
Gram-negativos aerbios: Ao contra Haemophilus influenzae e a maioria das enterobactrias, Klebisiella pneumoniae (algumas cepas so apenas moderadamente As reaes suscetveis), M. catarrali. Menor ao adversas contra Pseudomonas. associadas ao uso do gemifloxacino Outros so raras e microrganismos: Ativa contra Chlmydia leves, e dificilmente pneumoniae, provocam Mycoplasma descontinuapneumoniae e o da droga. Legionell species, Chlamydia species. Fator de risco Alguma atividade C na gravidez. contra anaerbios.
Antimicrobianos
73
Antimicrobianos
Quinolonas
Substncia
Levofloxacino Alguns nomes comerciais: Levaquim Tavanic
Apresentaes
Caps de 250, 500 mg
Doses recomendadas
500 mg a cada 24 horas por 7 a 14 dias Crianas: doses e segurana no estabelecidos
Espectro de ao
Gram-positivos: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Enterococus avium so sensveis. Apresenta boa atividade contra Streptococcus, inclusive contra pneumococo (menor ao antipneumoccica que aquela apresentada pelo gatifloxacino e a moxifloxacino). Gram-negativos: a maioria das Enterobacteriaceae, M Catarrhalis, H influenza, Legionella sp, Shigella sp, Salmonella sp, Brucella sp, Campylobacter sp, Vibrio sp, Aeromonas. ativa contra Chlamydia sp e Mycoplasma pneumoniae. Menor ao contra Pseudomonas.
Comentrios
Pode ser ingerida independente das refeies. Sua absoro diminuda pelo uso concomitante de anticidos. Interfere com o nvel srico de teofilina, aumentando o mesmo. Gestao: Risco C. Evitar o uso. Ajuste funo renal: depurao Cr 20-49 l/min = dose inicial de 500mg e seguida de 250mg a cada 24 horas 10 -19 l/min, hemodilise e CAPD = dose inicial de 500mg e seguida de 250mg a cada 48 horas.
74
Quinolonas
Substncia
Lomefloxacino Alguns nomes comerciais: Maxaquim Meflox
Apresentaes
Caps de 400 mg
Doses recomendadas
Espectro de ao
Comentrios
Pode ser ingerido independente das refeies. Sua absoro sofre interferncia de anticidos. Pode apresentar fototoxicidade. Evitar o uso na lactao e gestao Ajuste funo renal: depurao Cr 10 - 50 l/min = 75100% da dose; < 10 l/min = 50% da dose.
400 mg a cada O espectro de ao semelhante a 12 horas por ciprofloxacina, 10 a 14 dias porm com atividade inferior. Gram-positivos: Staphylococcus aureus e Staphylococcus coagulasenegativos geralmente so sensveis, pouco ativa contra Enterococcus e pneumococo. Gramnegativos:a maioria das Enterobacteriaceae, M Catarrhalis, H influenza, Legionella sp, Shigella sp, Salmonella sp, Brucella sp, Campylobacter sp, Vibrio sp, Aeromonas. pouco ativa contra Chlamydia sp e Mycoplasma pneumoniae. No ativa contra anaerbios
75
Antimicrobianos
Antimicrobianos
Quinolonas
Substncia
Moxifloxacino Alguns nomes comerciais: Avalox
Apresentaes
Doses recomendadas
Espectro de ao
Comentrios
Pode ser ingerido independente das refeies. Sua absoro sofre interferncia de anticidos (utilizar somente 2 horas antes ou 4 horas aps). Deve-se evitar uso concomitante de medicamentos contendo ferro. Evitar o uso com medicamentos que aumentem o intervalo QT. Risco C na gravidez. No necessita ajuste para funo renal.
Caps de 400 mg 400 mg a cada Gram-positivos: 24 horas. Staphylococcus aureus sensvel Crianas: oxacilina e doses e Staphylococcus segurana no pyogenes estabelecidos geralmente so sensveis, Apresenta atividade contra diversas cepas de Enterococcus. Apresenta excelente atividade contra pneumococo (inclusive cepas com resistncia elevada a penicilina). Gram-negativos: a maioria das Enterobacteriaceae, M Catarrhalis, H influenza, Legionella sp, Shigella sp, Salmonella sp, Brucella sp, Campylobacter sp, Vibrio sp, Aeromonas. ativa contra Chlamydia sp, Mycoplasma pneumoniae e Legionella pneumophila. Menor ao contra Pseudomonas. Diferentemente das outras quinolonas, apresenta boa atividade contra anaerbios.
76
Quinolonas
Substncia
Norfloxacino Alguns nomes comerciais: Norfloxacina Floxacin Floxinol Respexil Uritrat NF Uroflox
Apresentaes
Caps de 400 mg
Doses recomendadas
400 mg a cada 12 horas.
Espectro de ao
Gram-positivos: pouca ao contra gram positivos.
Comentrios
Em animais de laboratrio as quinolonas causaram Gram-negativos: a eroses das cartilagens de maioria das Enterobacteriaceae, M crescimento, efeito no Catarrhalis, H influenza, Legionella relatado em humanos. S sp, Shigella sp, devem ser Salmonella sp, usados na Brucella sp, pediatria se Campylobacter sp, Vibrio sp, Aeromonas, no houver P aeruginosas (outras opo adequada e Pseudomonas so os benefcios menos sensveis) . forem indiscutveis. ativa contra Chlamydia sp e Alimentos Mycoplasma diminuem a pneumoniae. sua absoro. Anaerbios: No Ajuste funo tem atividade. renal: depurao Cr 10 50 l/min = intervalo das doses 12/12h ou 24/24h < 10 l/min = intervalo das doses 24/24h No usar na lactao. Risco C na gestao.
Antimicrobianos
77
Antimicrobianos
Quinolonas
Substncia
Ofloxacino Alguns nomes comerciais: Flogirax Ofloxilab
Apresentaes
Caps de 200, 400 mg
Doses recomendadas
Espectro de ao
Comentrios
400 mg a cada Gram-positivos: 12 horas. uma das quinolonas mais ativas contra Staphylococcus aureus; o Staphylococcus coagulasenegativos geralmente so sensveis, atividade moderada Enterococcus e pneumococo.
Em animais de laboratrio as quinolonas causaram eroses das cartilagens de crescimento, efeito no relatado em humanos. S devem ser usados na pediatria se no houver opo Gram- negativos: adequada e os benefcios a maioria das Enterobacteriaceae, forem indiscutveis. M Catarrhalis, Anticidos H influenza, diminuem a Legionella sp, sua absoro. Shigella sp, Salmonella sp, Deve ser Brucella sp, administrada Campylobacter sp, longe das Vibrio sp, refeies. Aeromonas, P aeruginosas No usar na (outras lactao. Pseudomonas so menos sensveis) . Na gestao ativa contra risco C. Chlamydia sp e Mycoplasma Ajuste funo pneumoniae. renal: No ativa contra depurao Cr 10 50 anaerbios l/min = 50% da dose < 10 l/min = 25% da dose.
78
Sulfonamidas
Substncia
Sulfadiazina Alguns nomes comerciais: Sulfadiazina
Apresentaes
Caps de 500 mg
Doses recomendadas
Dose total de 2 a 4 g/dia, dividida em 6 ou 3 doses dirias (4/4h ou 8/8h). Para toxoplasmose usar 1 g de 12/12h. Crianas : em menores que 2 meses a dose de ataque de 150 mg/Kg e, aps, 100 mg/kg/dia, divididos a cada 4 ou 6 h. Mximo de 6g dia.
Espectro de ao
Ativa contra Streptococcus pneumoniae, H infuenza, H ducreyi, Nocardia sp, Actinomyces sp, Chlamydia trachomatis e Calymmatobacterium granulomatis.
Comentrios
Administrao deve ser feita longe das refeies. Em crianas prematuras, pode deslocar a bilirrubina da albumina plasmtica. Atravessa a barreira placentria com doses txica e antimicrobiana no feto. Risco B na gestao Atinge no leite materno 50% da dose srica.
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Antimicrobianos
Antimicrobianos
Sulfonamidas
Substncia
Sulfametoxazol + Trimetoprim Alguns nomes comerciais: Assepium Bacfar Bactrim Infectrin
Apresentaes
Caps de 400 mg de sulfametoxazol (SMZ) e 80 mg de trimetoprim (TM) Caps de 800 mg SMZ + 160 mg de TM. Suspenso de 200 mg de SMZ + 40 mg de TM em 5 ml; e 400 mg SMZ e 80 mg de TM em 5 ml
Doses recomendadas
800 mg de SMZ + 160 mg de TM a cada 12 h. Na pneumocistose utilizar 15 a 20 mg/kg/dia de TM a cada 6 h, por 14 a 21 dias. Crianas: 8 mg/kg ou 150 a 185 mg/m2 de TM; e 40 mg/kg ou 750 a 925 mg/m2 de SMZ, a cada 12 h.
Espectro de ao
Ativa contra Streptococcus pneumoniae (aproximadamente 60% de sensibilidade no Brasil), N meningitis, C diphtheriae, P carinii, Listeria monocytogenes, H infuenza (aproximadamente 55% de sensibilidade no Brasil), M catarrhalis (100% de sensibilidade no Brasil). Muitas cepas de S aureus, S epidermidis, S viridans, E coli. Proteus sp, Enterobacter sp, Salmonella, sp, Shigella sp, Pseudomonas pseudomallei, Serratia sp, Alcaligenes sp, Klebisiella sp, Brucella abortuis, Pasteurella haemolytica, Yersinia pseudotuberculosis, Yersinia enterocolitica, e Norcadia asterides so sensveis. Ativo contra Paracoccidioides brasiliensis. Droga de escolha contra Stenotrophomonas maltophilia e Burkholderia cepacia. No age contra anaerbios.
Comentrios
Ingerir a medicao aps as refeies (manh e noite) e com bastante lquido. No usar na gestao prxima do termo. Pode levar a ictercia por hemlise em fetos. Atinge leite materno com 50% da dose srica. Ajuste funo renal: depurao Cr 15 30 l/min = da dose < 15 l/min = uso no recomendado.
Sulfadoxina Alguns nomes comerciais: Fansidar
Comprimidos de 500 mg de sulfadoxina + 25 mg de piremetamina
Na malria utilizar 1g, VO, no primeiro dia seguido de 500mg do segundo e terceiro dias. Na profilaxia usar 1g de 7/7 dias
Ativa contra Plasmodium falciparum e Pneumocystis carinii
Atinge concentraes na circulao fetal com nveis antibactarianos e txicos. Atinge o leite materno com 50% do nvel srico. No h dados sobre a necessidade de ajuste de dose na insuficincia renal.
80
Tetraciclinas
Substncia
Doxiciclina Alguns nomes comerciais: Doxiciclina Vibramicina
Apresentaes
Doses recomendadas
Espectro de ao
Gram-positivos: muitos cocos gram positivos aerbicos so sensveis, mas existem vrias cepas de Staphylococcus e Streptococcus resistentes. Ativa contra N gonorrhoeae, Chlamydia sp, Mycoplasma pneumoniae e Brucella sp. Tambm ativa contra diversas espiroquetas. Opo para tratamento de Legionella sp. ativa contra anaerbios, embora ocorram cepas de Bacterides fragilis resistentes. Tambm ativa contra Campylobacter sp, Pasteurella multocida, Actinomyces israelli, Yersinia pestis e Ureaplasma urealyticum.
Comentrios
Causa retardo do crescimento sseo em fetos e nas crianas, e descolorao dos esmaltes dos dentes em formao. Sua absoro diminuda pela ingesto de alimentos lcteos, hidrxido de alumnio, clcio, sais de magnsio e ferro. Na gestao Risco D. No usar. No requer ajuste de dose para a funo renal.
Caps de 100 mg 200 mg, como dose inicial; aps 100 a 200 mg/dia divididos a cada 12 ou 24 h conforme a infeco. Crianas: no usar em crianas com menos de 8 anos. Nos maiores de 8 anos, 2 a 4 mg/kg, a cada 12 h ou 24 h.
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Antimicrobianos
Antimicrobianos
Tetraciclinas
Substncia
Minociclina Alguns nomes comerciais: Minoderm
Apresentaes
Doses recomendadas
Espectro de ao
Gram-positivos: muitos cocos gram positivos aerbicos so sensveis, com excelente atividade contra Staphylococcus, mas existem cepas de Streptococcus resistentes. Ativa contra N gonorrhoeae, Chlamydia sp, Ureaplasma sp, Campylobacter sp, Mycoplasma pneumoniae e Brucella sp. Tambm ativa contra diversas espiroquetas. Opo para tratamento de Legionella sp. ativa contra anaerbios, embora ocorram cepas de Bacterides fragilis resistentes. ativa contra Stenotrophomonas maltophilia.
Comentrios
Causa retardo do crescimento sseo em fetos e crianas; causa descolorao do esmalte dos dentes em formao. Sua absoro diminuda pela ingesto simultnea de hidrxido de alumnio, sais de magnsio e ferro. Na gestao Risco D. No usar. No requer ajuste de dose para a funo renal.
Caps de 100 mg 200 mg, como dose inicial, aps 100 mg a cada 12 h Crianas: no usar em crianas com menos de 8 anos. Nos maiores de 8 anos, 4 mg/kg de dose inicial, e aps 2 mg/kg de 12 em 12 h.
82
Tetraciclinas
Substncia
Oxitetraciclina Alguns nomes comerciais: Terramicina
Apresentaes
Caps de 500 mg Suspenso com 125 mg/ml
Doses recomendadas
Dose total de 1 a 2 g ao dia, dividida em 4 ou 2 doses dirias (6/6h ou 12/12h). Crianas (ler comentrios): no usar em crianas com menos de 8 anos. Nos maiores de 8 anos, utilizar dose de 25 a 50 mg/kg/dia, dividida em 4 doses dirias (6/6h).
Espectro de ao
Gram-positivos: muitos cocos gram positivos aerbicos so sensveis, mas existem cepas de Staphylococcus e Streptococcus resistentes. Ativa contra N gonorrhoeae, Chlamydia sp, Mycoplasma pneumoniae Yersinia sp, Brucella sp, Rickettsia sp, Francisella tularensis, Vibrio cholerae e Borrelia burgdorferi. Tambm ativa contra Campylobacter sp, Pasteurella multocida, Actinomyces israelli, Yersinia pestis e Ureaplasma urealyticum.
Comentrios
Causa retardo do crescimento sseo em crianas e descolorao dos dentes em formao. Sua absoro diminuda pela ingesto de alimentos lcteos, hidrxido de alumnio, clcio, sais de magnsio e ferro. Na gestao Risco D. No usar. Ajuste funo renal: depurao Cr 10 50 l/min = intervalo das doses 12/12 ou 24/24h < 10 l/min = evitar.
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Antimicrobianos
Antimicrobianos
Tetraciclinas
Substncia
Tetraciclina Alguns nomes comerciais: Tetracina Tetrex
Apresentaes
Caps de 250 e 500 mg, Suspenso com 125 mg/ml
Doses recomendadas
250 a 500mg a cada 6h. Crianas (ler comentrios): no usar em crianas menores de 8 anos. Nos maiores de 8 anos, utilizar dose total de 25 a 50 mg/kg /dia, dividida em 4 doses dirias (6/6h).
Espectro de ao
Gram-positivos: muitos cocos gram positivos aerbicos so sensveis, mas existem cepas de Staphylococcus e Streptococcus resistentes. Ativa contra N gonorrhoeae, Chlamydia sp, Mycoplasma pneumoniae Yersinia sp, Brucella sp, Rickettsia sp, Francisella tularensis, Vibrio cholerae e Borrelia burgdorferi. ativa contra anaerbios, embora ocorram cepas de Bacterides fragilis resistentes. Tambm ativa contra Campylobacter sp, Pasteurella multocida, Actinomyces israelli, Yersinia pestis e Ureaplasma urealyticum.
Comentrios
Causa retardo do crescimento sseo em crianas e descolorao dos dentes em formao. Sua absoro diminuda pela ingesto de alimentos, hidrxido de alumnio, clcio, sais de magnsio e ferro. No usar na gestao (risco D) e lactao. Ajuste funo renal: depurao Cr 10 50 l/min = intervalo das doses 12/12 ou 24/24h < 10 l/min = evitar.
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Outros
Substncia
Cloranfenicol Alguns nomes comerciais: Quemicetina
Apresentaes
Caps de 250 e 500 mg
Doses recomendadas
12,5 a 25 mg/kg a cada 6 h, dose mxima de 4,8g ao dia.
Espectro de ao
Comentrios
Deve ser administrado por via oral com o estmago vazio. RISCO DE APLASIA DE MEDULA: pode ocorrer durante ou aps o tratamento e independe da via de administrao. Sndrome cinzenta ocorre em prematuros e recm nascidos e est relacionado a nveis sricos altos. Risco C na gestao No necessita ajuste para funo renal
Apresenta boa ao contra Gram-positivos, inclusive S pneumoniae (aproximadamente 97 % de sensibilidade no Brasil), Crianas: porm sem ao acima de 4 contra Staphylococcus semanas: 12,5 aureus resistentes a a 25 mg/kg a oxacilina e Enterocada 6 h. coccus sp. entre 1 e 4 Apresenta ao sem: 25 mg/kg contra a maioria dos a cada 12 ou anaerbios, incluindo 24 h. Bacteroides fragilis. abaixo de 1 Apresenta ao semana: 25 contra Rickettsia sp, mg/kg a cada Mycoplasma sp e 24 h Chlamydia sp. ativo contra Gramnegativos como Neisseria sp, Haemophilus sp, E coli, Shigella sp, Salmonella sp e Yersinia sp. 500 mg de 6/6h. Crianas: 50 mg/kg/dia dividido em 6/6h Apresenta boa ao contra Grampositivos, porm sem ao contra Staphylococcus aureus resistentes a oxacilina e Enterococcus sp. Apresenta ao contra a maioria dos anaerbios, incluindo Bacteroides fragilis. Apresenta ao contra Rickettsia sp, Mycoplasma sp e Chlamydia sp. ativo contra Gramnegativos como Neisseria sp, Haemophilus sp, E coli, Shigella sp, Salmonella sp e Yersinia sp.
Tianfenicol Alguns nomes comerciais: Glitisol
Caps de 500 mg Suspenso peditrica: frasco com 60 ml. Envelope com 8g.
Depresso medular reversvel. No h dados sobre a necessidade de ajuste de dose para a funo renal, lactao e gestao
85
Antimicrobianos
Antimicrobianos
Outros
Substncia
Metronidazol Alguns nomes comerciais: Flagyl
Apresentaes
Caps de 250, 400 e 500 mg Suspenso 40 mg/ml
Doses recomendadas
Dose de ataque de 15 mg/kg e, aps, 7,5mg/kg, a cada 6 h; alternativamente pode ser usado a cada 8, 12 ou 24 h; dose mxima de 4 g/dia.
Espectro de ao
Comentrios
Pode ser administrada com alimentos, embora possa retardar a sua absoro. Reduzir a dose em caso de insuficincia heptica. Evitar uso no primeiro trimestre de gravidez. Do segundo trimestre em diante risco B. Ajuste funo renal: depurao Cr < 10 l/min = 50% da dose.
No ativo contra aerbios comuns (Estreptococcus, Staphylococcus e Enterobacteriaceae) . Apresenta ao contra a maioria dos anaerbios, incluindo Bacteroides fragilis. Apresenta ao contra H pylory, Gardnerella Crianas: vaginalis, at 4 sem:: Trichomonas dose de ataque vaginalis, Girdia de 15 mg/kg; lamblia e aps 7,5 Entamoeba mg/kg a cada histolytica. 12 h (at 1 sem) ou a cada 8 h (1 a 4 sem) . Acima de 4 sem: 7,5 mg/kg a cada 6 h.
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ANTIMICROBIANOS>>parenterais
Aminoglicosdeos
Substncia
Amicacina Alguns nomes comerciais: Novamin
Apresentaes
Frasco-ampola com 100 mg, 250 mg e 500 mg
Doses recomendadas
15 mg/kg/dia, divididos a cada 12 h ou em dose nica diria.
Espectro de ao
Grampositivos: Apresenta ao contra Staphylococcus aureus oxacilina sensveis, com ao irregular contra Staphylococcus epidermidis
Comentrios
Pode acumular no lquido amnitico e plasma fetal, alm de risco de leso do VIII par craniano no recm nascido. Risco D na gestao. Atinge o leite materno, mas no absorvida. Ajuste funo renal: depurao Cr 10 50 l/min = intervalo das doses 24/24 ou 48/48h < 10 l/min = 48/48h ou 72/72h. Ou >80ml/min: 15mg/kg/dia; 60-80ml/min: 12mg/kg/dia; 40-60ml/min: 7,5mg/kg/dia; 30-40ml/min: 4mg/kg/dia; 20-30ml/min: 7,5mg/kg/cada 48h; 10-20ml/min: 4mg/kg/cada 48h; <10ml/min: 3mgkg/cada 48h. Ototxico e nefrotxico
Crianas acima de 1 ms: 20 mg/kg/dia, a cada 8 hs. Na fibrose cstica utilizar 30 a 40 mg/kg. Apresenta excelente ao Pode ser contra administrado GramIM ou IV. Os negativos seguintes como diluentes Enterobacter, podem ser Shigella sp, utilizados para Salmonella sp, infuso IV: SF, E coli, Yersinia, SG ou K pneumonia, glicofisiolgico. Proteus sp, M catarrhalis, H Obter influenzae, concentrao Pseudomonas final de 2,5 a sp e cepas de 5 mg/ml. Acinetobacter Infundir IV, em sp. 30 a 60 min. Micobacterias e Norcadia asteroides tambm so sensveis.
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Antimicrobianos
Antimicrobianos
Aminoglicosdeos
Substncia
Estreptomicina Alguns nomes comerciais: Sulfato de estreptomicina
Apresentaes
Frasco-ampola com 1000 mg
Doses recomendadas
15 a 25 mg/kg/dia, IM profundo, divididos a cada 12 h ou 15mg/kg em dose nica (Mximo de 1g) diria.
Espectro de ao
Grampositivos: Streptococcus viridans e Enterococcus sp.
Comentrios
Ototxico e nefrotxico Risco D na gestao. No leite materno segura. Ajuste funo renal: depurao Cr 10 50 l/min = intervalo das doses 24/24 ou 72/72h < 10 l/min = 72/72 ou 96/96h. Ou >80 ml/min: 15 mg/kg/dia; 60-80 ml/min: 12 mg/kg/dia; 40-60 ml/min: 7,5 mg/kg/dia; 30-40 ml/min: 4 mg/kg/dia; 20-30 ml/min: 7,5 mg/kg/cada 48h; 10-20 ml/min: 4 mg/kg/cada 48h; <10 ml/min: 3 mgkg/cada 48h.
Gramnegativos Enterobacter, Crianas: Serratia sp, E doses iguais a coli, Yersinia sp, do adulto. Na Klebsiella sp, fibrose cstica Proteus sp, usa-se 20 a 40 Brucella sp e mg/kg ao dia , Nocardia sp, IM, divididos a Pseudomonas cada 6 ou 12 h. sp. Para a Micobacterium administrao tuberculosis necessrio sensvel. reconstituir o p liofilizado com o volume de 3,5 a 5 ml de gua destilada ou SF.
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Aminoglicosdeos
Substncia
Gentamicina Alguns nomes comerciais: Garamicina Gentamicin Gentaron
Apresentaes
Frasco-ampola com 10, 20, 40, 60, 80, 120, 160, e 280 mg
Doses recomendadas
Trs a 5 mg/kg/dia, IM ou EV, divididos a cada 8 h (com dose de ataque de 1,5 a 2 mg/kg) ou em dose nica diria. Crianas com idade superior a 30 dias: 5 mg/kg/dia divididos a cada 8 h. Na fibrose cstica 7 a 10 mg/Kg/dia a cada 6 ou 8 h. Pode ser administrado IM, IV direto, ou preferencialmente em infuso. Os seguintes diluentes podem ser utilizados para infuso EV: SF, SG 5%, Soro Glicofisiolgico , Ringer com lactato. Obter concentrao final mxima de 10 mg/ml. Infundir IV, em 30 a 120 min.
Espectro de ao
Grampositivos: Sthaphylococcus aureus sensvel a oxacilina Gramnegativos Enterobacter, Serratia sp, E coli, Yersinia sp, Klebsiella sp, Proteus sp, Pseudomonas sp.
Comentrios
Ototxico e nefrotxico Risco C na gestao. Atinge o leite materno, mas no absorvida. Ajuste funo renal: depurao Cr 10 50 l/min = intervalo das doses 24/24 ou 48/48h < 10 l/min = 48/48h ou 72/72h. Ou >80 ml/min: 5,1 mg/kg/dia; 60-80 ml/min: 4 mg/kg/dia; 40-60 ml/min: 3,5 mg/kg/dia; 30-40 ml/min: 2,5 mg/kg/dia; 20-30 ml/min: 4 mg/kg/cada 48h; 10-20 ml/min: 3 mg/kg/cada 48h; <10 ml/min: 2 mgkg/cada 48h.
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Antimicrobianos
Antimicrobianos
Aminoglicosdeos
Substncia
Tobramicina Alguns nomes comerciais: Tobramicina
Apresentaes
Frasco-ampola com 75 e 150 mg
Doses recomendadas
Dose total de 3 a 5 mg/kg/dia, IM ou IV, dividida em 3 doses dirias (8/8h), com dose de ataque de 1,5 a 2mg/kg.
Espectro de ao
Comentrios
Gram-positivo Ototxico e Sthaphylococcus nefrotxico aureus sensvel Risco C na a oxacilina. gestao. Uso seguro na Apresenta excelente ao lactao. contra Ajuste funo renal: depurao GramCr Crianas: negativos 10 50 l/min = dose total de 3 Enterobacter, intervalo das a 5 mg/kg/dia, Serratia sp, E divida em 3 a 4 coli, Yersinia sp, doses 24/24 ou 48/48h doses dirias Klebsiella sp, < 10 l/min = (6/6h ou 8/8h). Proteus sp, , 48/48h ou Na fibrose Pseudomonas 72/72h. cstica utiliza-se sp. Tem maior 7 a 10 atividade Ou mg/kg/dia. contra Acinetobacter >80 ml/min: Pode ser sp, 5,1 mg/kg/dia; administrado Pseudomonas 60-80 ml/min: IM ou IV. Os aeruginosa e 4 mg/kg/dia; seguintes menor contra 40-60 ml/min: diluentes Serratia podem ser marcescens do 3,5 mg/kg/dia; 30-40 ml/min: utilizados para que a 2,5 mg/kg/dia; infuso EV: SF, gentamicina. 20-30 ml/min: SG 5%, Soro 4 mg/kg/cada 48h; Glicofisiolgico, 10-20 ml/min: Ringer com ou 3 mg/kg/cada 48h; sem lactato. <10ml/min: Obter 2 mgkg/cada 48h. concentrao final entre 0,5 e 1 mg/ml. Infundir IV, em 20 a 60 min.
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B-Lactmicos>>carbapenmicos parenterais
Substncia
Ertapenem Alguns nomes comerciais: Invanz
Apresentaes
Doses recomendadas
Espectro de ao
Gram positivos: S. pyogenes, S. agalactiae, S. pneumoniae, S. viridans, Staphylococcus aureus sensvel meticilina, Staphylococcus spp coagulase negativo.
Comentrios
Ajuste para funo renal: Depurao de creatinina < 30 ml/min: a dose de 500 mg uma vez ao dia.
Frascos com 1g Adultos: Dose de ertapenem de 1 g uma vez sob a forma de ao dia. p liofilizado. Menores de 18 anos: No recomendada a sua administrao, pois a eficcia e tolerabilidade da droga ainda no foram estabelecidas.
Pacientes em hemodilise que receberem a dose de 500mg at 6 horas antes da sesso de Gram dilise devero negativos: Enterobacter sp, receber dose complementar de Administrao: E. coli, H. 150mg aps a IV: Reconstituir influenzae, H. o p em 10 ml parainfluenzae, hemodilise. de gua Klebsiela sp, M. Risco B na gestao. destilada e em catarrhalis, seguida diluir Morganela em SF 0,9% morganii, (50ml) e Proteus sp, infundir em 30 Citrobacter minutos. Nunca freundii, diluir em Serratia soluo que marcescens. contenha glicose. Anaerbios: Bacterides spp, IM: Reconstituir Clostridium spp, o p em 3,2 ml Eubacterium lidocana 1% spp, (sem Fusobacterium vasoconstritor) spp, e aplicado no Peptostreptococ glteo ou vasto cus spp, lateral da coxa. Porphyromonas spp, Provotella spp.
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Antimicrobianos
Antimicrobianos
Substncia
ImipenemCilastatina. Alguns nomes comerciais: Tienam
Apresentaes
Frasco-ampola com 500 mg de imipenem e 500 mg de cilastatina sdica, para administrao IM ou IV.
Doses recomendadas
Dose de 0,5 a 1,0 g, IV, de 6/6h ou 8/8h. Dose mxima de 50 mg/kg/dia.
Espectro de ao
Comentrios
Risco C na gestao. Sem dados sobre a lactao. Ajuste funo renal: depurao Cr 50 l/min = 100% da dose 10 50 l/min = 50% da dose < 10 l/min = 25% da dose
Gram-positivos; Enterococcus sp (atividade irregular contra Enterococcus faecium), Streptococcus sp, Crianas (acima Staphylococcus de 7 dias): 60 a aureus sensvel a 100 mg/kg/dia, oxacilina, dividida em 4 Saphylococcus doses dirias epidermitis. (6/6h). Dose mxima de Gram4 g/dia. negativos como H influenza, M catarrhalis, E Modo de coli, Enterobacter administrao: sp, Klebisiella, Via IV: Salmonella sp, reconstituir o Shingella sp, p estril em Proteus mirabilis, 100 ml de SF Proteus indolou SG (no positivo, Serratia com lactato) sp, Citrobacter sp, para Providencia sp, Acinetobacter sp, administrao Salmonella sp, IV observando a concentrao Shigella sp, Neisseria sp. de 5mg/ml. Pseudomonas Infundir em 20 aeroginosas a 60 min. geralmente Existe uma sensvel, mas apresentao pode surgir pronta para resistncia infuso. No durante o tratamento. usar a via IV altamente ativo direta. contra anaerbios. Via IM: Clostridium reconstituir o difficile, S aureus p liofilizado MRSA, com 2 ml de Corynebacterium gua destilada. JK, S maltophilia, B cepacia, Chryseobacterium sp, Legionella sp, Chamydia sp e Mycoplasma so resistentes.Mycopl asma so resistentes.
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Substncia
Meropenem Alguns nomes comerciais: Meronem
Apresentaes
Frasco-ampola com 500 mg e 1000 mg de meropenem, para administrao IM ou IV.
Doses recomendadas
Dose de 0,5 a 1,0g, IV, de 8/8h. Dose mxima de 50 mg/kg/dia.
Espectro de ao
O espectro de ao semelhante ao imipenem, mas inadequado para Enterococcus sp.
Comentrios
Risco B na gestao.
Ajuste funo renal: depurao Cr >50 l/min = 500 Crianas: dose total de 60 Gram-positivos; mg de 6/6h mg/kg/dia, Streptococcus sp, 10-50 l/min = 250-500mg de dividida em 3 Staphylococcus doses dirias aureus sensvel a 12/12h < 10 l/min = (8/8h). Para oxacilina, 250-500 mg de meningite, 120 Saphylococcus 24/24h mg/kg/dia, epidermitis. dividida em 3 doses dirias Gram(8/8h). negativos como H influenza, M catarrhalis, E Modo de administrao: coli, Enterobacter sp, Klebisiella, Via IV: Salmonella sp, reconstituir o Shingella sp, p em 10 a Proteus mirabilis, 20ml de AD Proteus indolpara positivo, Serratia administrao sp, Citrobacter sp, IV direta. Para Providencia sp, Acinetobacter sp, infuso IV Salmonella sp, pode-se diluir Shigella sp, a soluo Neisseria sp. inicial em SF, Pseudomonas SG, ou Ringer, aeroginosas obtendo-se geralmente concentrao sensvel, mas final de 1 a 20 pode surgir mg/ml. resistncia Infundir IV, em durante o tratamento. 15 a 30 min. altamente ativo contra Via IM: anaerbios. reconstituir o Clostridium p liofilizado difficile, S aureus com 2 ml do MRSA, diluente que Corynebacterium acompanha o JK, S maltophilia, medicamento. B cepacia, Chryseobacterium sp, Legionella sp, Chamydia sp e Mycoplasma so resistentes.
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Antimicrobianos
Antimicrobianos
B-Lactmicos>>cefalosporinas parenterais de 1 gerao
Substncia
Cefalotina Alguns nomes comerciais: Cefalotina Keflin Keflitin
Apresentaes
Frasco-ampola com 1g
Doses recomendadas
0,5 a 2,0 g, IV, a cada 4 ou 6 horas. Dose mxima de 12 g/dia.
Espectro de ao
Comentrios
Risco B na gestao. Segura na lactao. Ajuste funo renal: depurao Cr >50 l/min = intervalo das doses 4/4 ou 6/6h 10-50 l/min = intervalo das doses de 6/6 ou 8/8h < 10 l/min = 12/12h
Gram-positivo Streptococcus sp, Staphylococcus aureus no MRSA, ao Crianas (acima irregular sobre de 4 semanas): Staphylococcus 75 a 160 epidermidis e mg/kg/dia, sem ao dividida em 4 contra ou 6 doses Enterococcus.. dirias. GramModo de negativos : administrao: E coli, K Dissolver 1g do pneumonia, p liofilizado Proteus em 10 ml de mirabilis so AD para sensveis. administrao IV direta. Pode- Sua atividade se diluir a para soluo inicial anaerbios em SF ou SG, limita-se a obtendo germes da concentrao cavidade oral. final de 20 mg/ml, e infundir em 30 min.
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Substncia
Cefazolina Alguns nomes comerciais: Cefazolina Cellozina Fazolon
Apresentaes
Frasco-ampola com 250 mg, 500 mg, 1g
Doses recomendadas
Dose de 0,5 a 1,5 g, IV ou IM, de 6/6h ou 8/8h. Dose diria mxima de 12g.
Espectro de ao
Comentrios
Gram-positivo Risco B na gestao. Segura Streptococcus na lactao. sp, Staphylococcus Ajuste funo aureus no renal:depurao MRSA, ao irregular sobre Cr Crianas (acima Staphylococcus >50 l/min = intervalo das de 4 semanas): epidermidis e. doses 6/6 ou dose total de sem ao 8/8h 25 a 100 contra 10-50 l/min = mg/kg/dia, enterococcus. intervalo das dividida em 4 doses de 8/8h ou ou 3 doses Gram12/12h dirias (6/6h negativos < 10 l/min = ou 8/8h). No E coli, K 24/24h ou ultrapassar pneumonia, 48/48h 6g/dia. Proteus mirabilis so Modo de sensveis. administrao: Dissolver o p Anaerbios liofilizado em 5 limita-se a a10 ml de AD germes da para cavidade oral. administrao IV direta. Podese diluir a soluo inicial em SF, SG, ou Ringer, obtendo-se concentrao final de 10 a 20 mg/ml, e infundir em 30 minutos.
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Antimicrobianos
Antimicrobianos
Substncia
Cefoxitina Alguns nomes comerciais: Cefoxitina sdica Cefox Cefton Gamacef
Apresentaes
Frasco-ampola de 1 g e 2 g
Doses recomendadas
Dose de 1 a 2g, IV ou IM, de 6/6h ou 8/8h. No ultrapassar 12g/dia.
Espectro de ao
Comentrios
Risco B na gestao. Segura na lactao. Ajuste funo renal: depurao Cr >50 l/min = intervalo das doses 6/6h ou 8/8h 10-50 l/min = intervalo das doses de 8/8h ou 12/12h < 10 l/min = 24/24h ou 48/48h
Sua atividade para Grampositivo inferior das cefalosporinas de 1 gerao Crianas (acima Inclui de 4 semanas): Streptococcus dose total de sp, 80 a Staphylococcus 100mg/kg/dia, aureus no dividida em 4 MRSA, ao ou 6 doses irregular sobre dirias (6/6h ou Staphylococcus 4/4h). epidermidis e. sem ao Modo de contra administrao: Enterococcus. diluir 1g em 2ml de gua Graminjetvel. negativos: Acrescentar 10 ao ampliada ml de AD para para gram administrao negativos e IV direta, em 3 inclui E coli, K a 5 min, com pneumonia, concentrao Proteus no excedendo mirabilis, M 100 mg/ml. catarrhalis, H Pode-se diluir a influenzae. Sua soluo inicial atividade para em SF, SG ou anaerbios Ringer, boa, inclusive obtendo-se para concentrao Bacteriides final mxima de fragilis. 40 mg/ml, e Poderosa infundir em 10 indutora de b a 60 min. lactamases em algumas bactrias gramnegativas
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Substncia
Cefuroxima Alguns nomes comerciais: Zinacef
Apresentaes
Frasco-ampola de 750 mg
Doses recomendadas
0,5 a 1,5 g,IV, a cada 8 horas, dose mxima 9 g ao dia.
Espectro de ao
Comentrios
Risco B na gestao. Segura na lactao. Ajuste funo renal:depurao Cr >50 l/min = intervalo das doses 8/8h 10-50 l/min = intervalo das doses de 8/8h ou 12/12h < 10 l/min = 12/12h ou 24/24h
Gram-positivo Streptococcus sp, Staphylococcus aureus no Crianas (acima MRSA, ao de 4 semanas): irregular sobre dose total de Staphylococcus 50 a 240 epidermidis e. mg/kg/dia, IV, sem ao dividida em 4 contra ou 3 doses Enterococcus. dirias (6/6h ou 8/8h). Gramnegativos: Modo de E coli, K administrao: pneumonia, diluir 750 mg Proteus em 8 ml de mirabilis, M gua injetvel catarrhalis, H para influenzae, administrao Providencia sp IV direta. Pode- so sensveis. se reconstituir o p liofilizado Sua atividade em 6 ml de AD, para e diluir a anaerbios soluo inicial limitada. em SF, SG, ou Ringer, obtendo-se concentrao final menor que 30 mg/ml. Infundir em 15 a 60 minutos.
97
Antimicrobianos
Antimicrobianos
Substncia
Cefotaxima Alguns nomes comerciais: Claforan
Apresentaes
Frasco-ampola de 500 mg e 1g
Doses recomendadas
Dose de 1 a 2 g, IV ou IM, de 6/6h ou 8/8h. Em pacientes extremamente graves pode-se utilizar dose de 2 g de 4/4h. Crianas: dose total de 50 a 100 mg/kg/dia, dividida em 4 ou 6 doses dirias (6/6h ou 4/4h). Modo de administrao: reconstituir o p em 10 ml de AD para administrao IV direta. Podese diluir a soluo inicial em SF, SG, ou Ringer, obtendo-se concentrao final de 10 mg/ml. Infundir em 20 a 30 minutos.
Espectro de ao
Gram-positivo Streptococcus sp, Staphylococcus aureus no MRSA, no apresenta ao contra Enterococcus
Comentrios
Risco B na gestao
Ajuste funo renal: depurao Cr >50 l/min = intervalo das doses 6/6h 10-50 l/min = intervalo das Gramdoses de 8/8h ou negativos: 12/12h Neisseria, < 10 l/min = Shigella sp E coli, Yersinia, K 24/24h pneumonia, Proteus sp, M catarrhalis, H influenzae. Citrobacter sp, Enterobacter sp, Serratia sp e Providencia sp podem desenvolver resistncia durante o tratamento. Pseudomonas aeruginosa e Acinetobacter sp so resistentes. No possui atividade para anaerbios.
98
Substncia
Ceftazidima Alguns nomes comerciais: Betazidin Ceftafor Fortaz
Apresentaes
Frasco-ampola de 1 e 2 g
Doses recomendadas
0,5 a 2 g,IV ou IM, a cada 8 ou 12 hs; dose mxima de 6 g/dia.
Espectro de ao
Comentrios
Risco B na gestao. Ajuste funo renal:depurao Cr > 50 l/min = intervalo das doses 8/8h ou 12/12h 10-50 l/min = intervalo das doses de 24/24h ou 48/48h < 10 l/min = 48/48h ou 72/72h
Sua atividade para Grampositivo inferior s demais cefalosporinas Crianas (acima de 3 gerao, de 4 semanas): e no 30 a 50 apresenta ao mg/kg/dose de contra 8/8h. Na Enterococcus fibrose cstica utiliza-se 200 Grammg/kg/dia, negativos: dividida em 4 Neisseria, doses dirias Shigella sp E (6/6h). coli, Yersinia, K pneumonia, Modo de Proteus sp, M administrao: catarrhalis, H reconstituir o influenzae. p em 10 ml Citrobacter sp, de AD ou SF ou Enterobacter sp, SG para Serratia sp e administrao Providencia sp IV direta. Pode- podem se diluir a desenvolver soluo inicial resistncia em SF, SG, ou durante o Ringer, tratamento. A obtendo-se maioria das concentrao cepas de final at 40 Acinetobacter mg/ml. Infundir sp resistente. em 15 a 30 Boa atividade minutos. A para administrao Pseudomonas IM no deve sp. exceder 1 g, sendo que o p No possui deve ser atividade para reconstitudo anaerbios. com 3 ml de gua destilada.
99
Antimicrobianos
Antimicrobianos
Substncia
Ceftriaxona
Apresentaes
Doses recomendadas
Dose de 0,5 a 2 g, IV ou IM, de 12/12h ou 24/24h. Crianas (acima de 4 semanas): dose total de 50 a 100 mg/kg/dia, podendo ser dividida em 2 doses dirias (12/12h) ou ser feita de 24/24h. Modo de administrao: reconstituir o p em 2,5 a 10 ml de AD, SF ou SG para administrao IV direta. Pode-se diluir a soluo inicial em SF, SG, ou Ringer, obtendo-se concentrao final de 10 a 40 mg/ml. Infundir em 15 a 30 minutos.
Espectro de ao
Gram-positivo Streptococcus sp, Staphylococcus aureus no MRSA, no apresenta ao contra Enterococcus Gramnegativos: Streptococcus sp, Staphylococcus aureus no MRSA, no apresenta ao contra Enterococcus Gramnegativos: Neisseria, Shigella sp E coli, Yersinia, K pneumonia, Proteus sp, M catarrhalis, H influenzae. Citrobacter sp, Enterobacter sp, Serratia sp e Providencia sp podem desenvolver resistncia durante o tratamento. Pseudomonas aeruginosa e Acinetobacter sp so resistentes. No possui atividade para anaerbios.
Comentrios
No necessita de ajuste na insuficincia renal. Na insuficincia renal e heptica concomitantes ou DepCr<10 ml/min, a dose mxima deve ser 2 g /dia. Risco B na gravidez.
Frasco-ampola de 250 mg (IM), 500 mg Alguns nomes (IM, IV), e 1 g comerciais: Ceftriaxona sdica (IM, IV) Celltriaxon Rocefin Triaxton
100
Substncia
Cefepima Alguns nomes comerciais Maxcef
Apresentaes
Frasco-ampola de 500 mg, 1 e 2 g.
Doses recomendadas
Dose 1 a 2 g, IV ou IM, de 8/8h ou 12/12h.
Espectro de ao
Comentrios
Risco B na gestao. Ajuste funo renal: depurao Cr >50 l/min = intervalo das doses 12/12h 10-50 l/min = intervalo das doses de 16/16 ou 24/24h < 10 l/min = 24/24h ou 48/48h
Sua atividade para Grampositivo semelhante s cefalosporinas Crianas: dose de 1 gerao, total de 100 a porm no 150 mg/kg/dia, apresenta dividida em 3 atividade ou 2 doses contra dirias (8/8h Staphylococcus ou 12/12h). aureus resistente Modo de oxacilina, administrao: contra reconstituir o Enterococcus p em 5 a 10 sp e Listeria sp. ml de AD, SF ou SG para Apresenta administrao excelente IV direta. Pode- atividade se diluir a contra Gramsoluo inicial negativos em SF, SG, ou como Ringer, Neisseria, obtendo-se Shigella sp E concentrao coli, Yersinia, K final at 40 pneumonia, mg/ml. Infundir Proteus sp, M em 30 minutos. catarrhalis, H influenzae, Para Citrobacter sp, administrao Enterobacter IM, reconstituir sp, Serratia sp o p em 1,5 a e Providencia 10 ml de gua sp destilada. A maioria das cepas de Acinetobacter sp resistente. Boa atividade para Pseudomonas sp. No possui atividade para anaerbios.
101
Antimicrobianos
Antimicrobianos
B-Lactmicos>>monobactmicos
Substncia
Aztreonam Alguns nomes comerciais: Azactam Azanem
Apresentaes
Frasco-ampola com 0,5 e 1 g
Doses recomendadas
1 a 2 g, IV ou IM, de 6/6h ou 8/8h, conforme a gravidade. Nas infeces do trato urinrio por germes gramnegativos, 500 mg, IM, de 8/8h ou 12/12h.
Espectro de ao
No possui ao contra Grampositivo.
Comentrios
Risco B na gestao. Cerca de 1% passa para o leite materno. Ajuste funo renal: depurao Cr > 50 l/min = 100% da dose 10 50 l/min = 50-75% da dose < 10 l/min = 25% da dose
Apresenta excelente atividade contra Gramnegativos Neisseria sp, Hafnia alvei, Shigella sp, Salmonella sp, E Crianas: 30 a coli, Yersinia, K 50 mg/kg/dose pneumonia, de 6/6h ou Proteus sp, M 8/8h. catarrhalis, Providencia sp, Modo de Morganella sp, H administrao: influenzae, reconstituir o Aeromonas p em 6 a 10 hydrophilia, ml de AD para Plesiomonas administrao shigelloides. IV direta. Pode- ativo contra se diluir a Pseudomonas soluo inicial aeruginosa, mas em SF, SG, ou no contra as Ringer, Pseudomonas obtendo-se no aeruginosas, concentrao bem como a final de 20 maioria das mg/ml. Infundir cepas de em 20 a 60 Acinetobacter min. Para calcoaceticus, administrao Achromobacter IM reconstituir xylosoxidans, o p em 1,5 a Alcaligenes sp e 3,0 ml de gua S malthophilia, destilada. Os Enterobacter sp resistentes as cefalosporinas de 3 gerao geralmente so resistentes ao aztreonam. No possui atividade para anaerbios.
102
B-Lactmicos>>penicilinas parenterais
Substncia
Amoxicilina + sulbactam Alguns nomes comerciais: Trifamox IBL
Apresentaes
Ampola de p injetvel de 750 g e 1500 g com 5 ml de diluente.
Doses recomendadas
1500 mg a cada 8h.
Espectro de ao
Comentrios
Ajuste funo renal: depurao Cr >50 l/min = intervalo das doses de 8/8h 10-50 l/min = intervalo das doses de 12/12h < 10 l/min = 16/16h Risco B na gestao.
Grampositivos Enterococcus sp, Crianas: dose Streptococcus total de 60 a pneumoniae 75mg/kg/dia (resistncia (pode-se elevada de 5% e utilizar 150 intermediaria de mg/kg/dia em aproximadainfeces mente 15% no graves), Brasil), S dividida em 2 pyogenes, ou 3 doses Streptococcus dirias (12/12h viridans, ou 8/8h). Staphylococcus aureus (inclui S Modo de aureus no administrao: MRSA), S Dissolver 750 epidermitis. mg em 5 ml de gua para Graminjeo ou negativos 1000 mg em 5 como H ml de gua influenza, M destilada. catarrhalis, E Administrao coli, Klebisiella IV direto em 3 pneumoniae, min, ou Salmonella sp, diluies Shingella sp, maiores para Proteus sp. O infuso em 15 componente a 30 minutos. sulbactam bastante ativo contra Acinetobacter sp. No tem boa ao contra Enterobacter sp, Serratia, Citrobacter sp, Pseudomonas sp, Legionella sp. Boa sensibilidade contra cocos anaerbios (inclusive B fragilis)
Antimicrobianos
103
Antimicrobianos
Substncia
Amoxicilina/c clavulnico Alguns nomes comerciais: Clavulin
Apresentaes
Frasco-ampola 500 mg de amoxicilina+ 100 mg de cido clavulnico e com 1000 mg amoxicilina+ 200 mg de cido clavulnico
Doses recomendadas
1 g, IV, a cada 6 ou 8 h. Crianas: em recm nascidos 30 mg/kg, IV, a cada 12 h. Crianas: 20 a 40 mg/kg considerando a Amoxicilina a cada 6 ou 8 h. Modo de administrao: Dissolver 500 mg em 10 ml de gua para injeo ou 1g em 20 ml de gua destilada. Administrao em 3-4 minutos.
Espectro de ao
Grampositivos Enterococcus sp, Streptococcus pneumoniae (resistncia elevada de 5% e intermediaria de aproximadamen te 15% no Brasil), S pyogenes, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus (inclui S aureus no MRSA), S epidermitis. Gramnegativos como H influenza, M catarrhalis, E coli, Klebisiella, Salmonella sp, Shingella sp, Proteus sp. No tem ao contra Enterobacter sp, Serratia sp, Citrobacter sp, Acinetobacter sp, Pseudomonas sp. Boa sensibilidade contra cocos anaerbios (inclusive B fragilis)
Comentrios
Segura na gravidez e lactao Risco B Ajuste funo renal: depurao Cr 10 30 l/min = intervalo das doses 12/12h < 10 l/min = intervalo das doses 24/24.
104
Substncia
Ampicilina Alguns nomes comerciais: Amplacilina Binotal
Apresentaes
Frasco-ampola com 250 mg, 500 mg e 1000 mg.
Doses recomendadas
Pode-se usar, de acordo com a gravidade, at 12 g ao dia, IV, dividida em 4 ou 6 doses dirias (6/6h ou 4/4h). Crianas: dose total de 50 a 400 mg/kg/dia, dividida em 4 doses dirias (6/6h). Modo de administrao: Dissolver 500mg em 5 ml de gua para injeo ou 1g em 7,5 ml de gua destilada. Administrao IV direto ou infuso com SG ou SF com concentrao de 30 mg/ml em 15 a 30 minutos.
Espectro de ao
Gram-positivo Enterococcus sp, Streptococcus pneumoniae (resistncia elevada de 5% e intermediaria de aproximadamente 15% no Brasil), S pyogenes, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus (no inclui S aureus resistentes). Gramnegativos Neisseria meningitidis, N gonorrhoeae; atividade irregular sobre H influenza, E coli, Salmonella sp, Shingella sp, Proteus mirabilis. Boa sensibilidade contra cocos anaerbios (baixa sensibilidade B fragilis)
Comentrios
Segura na gravidez e lactao Risco B Ajuste funo renal: depurao Cr 10 50 l/min = intervalo das doses 6/6 ou 12/12h < 10 l/min = intervalo das doses 12/12h ou 24/24h.
105
Antimicrobianos
Antimicrobianos
Substncia
Ampicilina + sulbactam Alguns nomes comerciais: Unasyn
Apresentaes
Ampolas com 1,5 g (1 g de ampicilina e 0,5 g de sulbactam) e 3,0 g (2 g de ampicilina e 1 g de sulbactam).
Doses recomendadas
1,5 a 3,0 g, IV, a cada 6 ou 8 h, com dose mxima de 12 g. Crianas: dose total de 50 a 200 mg/kg/dia (at 400 mg/kg/dia na meningite) do componente ampicilina, dividida em 4 ou 6 doses dirias (6/6h ou 4/4h). Modo de administrao: Dissolver 1,5 g em 3,2 ml de gua para injeo ou 3g em 6,4 ml de gua destilada. Administrao IV direto em 3 min, ou diluies maiores para infuso em 15 a 30 minutos.
Espectro de ao
Grampositivos Enterococcus sp, Streptococcus pneumoniae (resistncia elevada de 5% e intermediaria de aproximadamente 15% no Brasil), S pyogenes, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus (inclui S aureus no MRSA), S epidermitis. Gramnegativos como H influenza, M catarrhalis, E coli, Klebisiella pneumoniae, Salmonella sp, Shingella sp, Proteus sp. O componente sulbactam bastante ativo contra Acinetobacter sp. No tem ao contra Enterobacter sp, Serratia, Citrobacter sp, , Pseudomonas sp, Legionella sp. Boa sensibilidade contra cocos anaerbios (inclusive B fragilis).
Comentrios
Risco B na gestao. Ajuste funo renal: depurao Cr 15 29 l/min = intervalo das doses 12/12h 5-14 l/min = intervalo das doses 24/24h
106
Substncia
Oxacilina Alguns nomes comerciais: Oxacilina Staficilin-N
Apresentaes
Frasco-ampola de 500 mg
Doses recomendadas
Dose total de 4 a 12 g ao dia, dividida em 4 ou 6 doses dirias (6/6h ou 4/4h). Crianas: dose total usual de 100 a 200mg/kg/dia (pode-se chegar a 400 mg/kg/dia), dividida em 4 ou 6 doses dirias (6/6h ou 4/4h), com dose total diria mxima de 12 g. Modo de administrao: Dissolver 500 mg em 5 ml de AD, SF, ou SG; para administrao IV, diluir as solues iniciais em SF ou SG, obtendo concentrao final de 10 a 50 mg/ml; o tempo de infuso de 15 a 30 minutos. Para administrao IM, dissolver 500 mg em 3 ml de gua destilada ou soro fisiolgico.
Espectro de ao
Gram-positivo Streptococcus pneumoniae, Streptococcus grupo A, B, C e G, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus (inclui Staphylococcus aureus resistentes as penicilinas G). No tem ao confivel contra o Enterococcus. menos ativa contra os Streptococcus sp quando comparada as outras penicilinas
Comentrios
Uso seguro na gestao e lactao Risco B No necessrio o ajuste para a funo renal. Pacientes com insuficincia heptica moderada a grave devem ter as doses reduzidas.
107
Antimicrobianos
Antimicrobianos
Substncia
Penicilina G benzatina Alguns nomes comerciais: Benzetacil Longacilin
Apresentaes
Frasco-ampola com 600.000 U, 1.200.000 U
Doses recomendadas
Dependente da situao clnica, 1.200.000 U , IM, em dose nica Crianas: abaixo de 27,5 kg, 50.000 U/kg, IM, dose nica, no mximo 900.000 U; acima de 27,5 kg, 900.000 U dose nica. Modo de administrao: Dissolver o p liofilizado em 4 a 6 ml AD e aplicar IM.
Espectro de ao
Gram-positivo Streptococcus pneumoniae (resistncia elevada de 5% e intermediaria de aproximadamente 15% no Brasil), Streptococcus grupo A, B, C e G, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus (no inclui Staphylococcus aureus resistentes), Enterococcus faecalis; Gramnegativos Neisseria meningitidis,Pas teurella multocida. Boa sensibilidade contra cocos anaerbios (baixa sensibilidade B fragilis).
Comentrios
Uso seguro na gestao e lactao Risco B No necessrio o ajuste para a funo renal.
108
Substncia
Penicilina G Cristalina Alguns nomes comerciais Penicilina G potssica
Apresentaes
Frasco-ampola com 1.000.000, 5.000.000, 10.000.000 U
Doses recomendadas
Dose total de 6 a 20 milhes de U/dia, IV, dividida em 4 ou 6 doses dirias (6/6h ou 4/4h).
Espectro de ao
Comentrios
Risco B na gestao, sem toxicidade para o feto. Segura na lactao por baixa concentrao no leite. Ajuste funo renal: depurao Cr 10 50 l/min = 25-75% da dose < 10 l/min = 15% da dose.
Gram-positivo Streptococcus pneumoniae (resistncia elevada de 5% e intermediaria de aproximadamente 15% no Crianas: dose Brasil), total de 20.000 Streptococcus a 100.000 grupo A, B, C e U/kg/dia, G, Streptococcus dividida em 4 viridans, ou 6 doses Staphylococcus dirias (6/6h aureus (no ou 4/4h). inclui Staphylococcus Modo de aureus administrao: resistentes), Dissolver Enterococcus 1.000.000 U faecalis; em 2 ml de AD; para Gramadministrao negativos IV, diluir a Neisseria soluo inicial meningitidis, em SF ou SG, Neisseria obtendo gonorrhoeae, concentrao Pasteurella final de 50.000 multocida. U/ml; o tempo de infuso de Boa 30 a 60 sensibilidade minutos. contra cocos anaerbios (baixa sensibilidade B fragilis).
109
Antimicrobianos
Antimicrobianos
Substncia
Penicilina G Procana Alguns nomes comerciais: Despacilina Wycilin-R Benapen
Apresentaes
Doses recomendadas
Espectro de ao
Grampositivo Streptococcus pneumoniae, Streptococcus grupo A, B, C e G, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus (no inclui Staphylococcus aureus resistentes), Enterococcus faecalis; Gramnegativos: Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae no produtora de b-lactamase, Pasteurella multocida. Boa sensibilidade contra cocos anaerbios (baixa sensibilidade B fragilis).
Comentrios
Uso seguro na gestao e lactao Risco B No necessrio o ajuste para a funo renal.
Frasco-ampola 400.000 U, IM, com 400.000 U a cada 12 h Crianas: 25.000 a 50.000 U/kg/dia, IM, dividida em 2 doses dirias (12/12h) ou em dose nica. Modo de administrao: dissolver o p liofilizado em 2 ml AD e aplicar IM.
110
Substncia
Piperacilina + Tazobactan Alguns nomes comerciais: Tazocin
Apresentaes
Frasco-ampolas com 2,25 g (2 g de piperacilina e 0,25 g de tazobactama) e 4,5 g (4 g de piperacilina e 0,5 g de tazobactama)
Doses recomendadas
Infeco grave: 4,5 g, IV, a cada 8 h. Infeco moderada: 2,25 g a cada 6 ou 8 h.
Espectro de ao
Comentrios
Risco B na gestao. Sua presena no leite materno pode levar candidase e diarria. Ajuste funo renal: depurao Cr >50 l/min = 3,37g a cada 6 horas 10-50 l/min = 2,25g a cada 6 horas. < 10 l/min = 2,25g a cada 8 horas.
Grampositivos Enterococcus sp, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus grupo A, B, C e Crianas: evitar G, em crianas Streptococcus menores que viridans, 12 anos. Staphylococcus aureus (inclui S Modo de aureus no administrao: MRSA), S Dissolver 2,25 g epidermitis. em 10ml de gua para Graminjeo ou negativos 4,50 g em como H 20 ml de gua influenza, M destilada (No catarrhalis, E compatvel coli, Klebisiella com Ringer sp, Salmonella Lactato). Pode- sp, Shingella sp, se administrar Proteus sp, em infuso IV Enterobacter sp, diluindo-se a Serratia, soluo obtida Citrobacter sp, em 50 a 150 ml Pseudomonas de SF ou SG aeroginosa. em 30 min ou mais. Boa sensibilidade contra cocos anaerbios, inclusive B fragilis
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Antimicrobianos
Antimicrobianos
Substncia
Ticarcilina + cido clavulnico Alguns nomes comerciais: Timentin
Apresentaes
Frasco-ampolas com 3 g de ticarcilina e 100 mg de cido clavulnico.
Doses recomendadas
3g , IV, a cada 4 ou 6 h.
Espectro de ao
Comentrios
Risco B na gestao. Ajuste funo renal: depurao Cr >50 l/min = 13g a cada 4 horas 10-50 l/min = 1-2g a cada 8 horas < 10 l/min = 1g a cada 12 horas
Grampositivos Enterococcus sp Crianas: dose (menos ativa total de 200 a que a 300 mg/kg/dia, piperacilina+ IV, dividida em tazobactan), 4 ou 6 doses Streptococcus dirias (6/6h pneumoniae, ou 4/4h). Streptococcus grupo A, B, C e Modo de G, Streptococcus administrao: viridans, Dissolver 3,1 g Staphylococcus em 13 ml de aureus (inclui S gua para aureus no injeo. PodeMRSA), S se administrar epidermitis. em infuso IV diluindo-se a Gramsoluo obtida negativos para uma como H concentrao influenza, M de 10 mg/ml a catarrhalis, E 100 mg/ml em coli, Klebisiella, SF,SG ou Salmonella sp, Ringer. Infundir Shingella sp, em 30 minutos. Proteus, Enterobacter sp, Serratia, Citrobacter sp, Pseudomonas sp e Stenotrophomon as maltophilia. Boa sensibilidade contra cocos anaerbios , inclusive B fragilis
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Glicilciclinas
Substncia
Tigeciclina Alguns nomes comerciais: Tygacil
Apresentaes
Frasco-ampola 50 mg de p lifilo para infuso
Doses recomendadas
Dose inicial de 100 mg, seguida de 50 mg a cada 12 horas. Dissolver 50 mg do p em 5,3 ml de NaCl 0,9%. A soluo obtida deve ser diluda em 100 ml de SF0,9% e administrada em 30 a 60 minutos, a cada 12 horas. Para uma dose de 100 mg, reconstituir 2 frascosampolas, que tambm sero diludos em 100 ml de SF0,9%.
Espectro de ao
Gram-positivos: Enterococcus sp (inclui cepas sensveis e resistentes vancomicina), Listeria monocytogenes, Staphylococcus sp (inclui cepas resistentes meticilina), Streptococcus sp (inclui cepas resistentes penicilina). Gram-negativos: Acinetobacter sp, Citrobacter sp, Enterobacter sp, Escherichia coli (incluindo as cepas produtoras de ESBL), Haemophilus sp, Klebsiella sp (incluindo cepas produtoras de ESBL), Moraxella catarrhalis, Neisseria sp, Salmonella enterica sp, Shigella sp, Serratia marcescens, Stenotrophomonas maltophilia. Anaerbios: Bacteroides sp, Clostridium sp, Peptostreptococcus micros, Porphyromonas spp, Prevotella spp. Atpicos: Clamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumonia, Legionella pneumophila.
Comentrios
A segurana e a eficcia em pacientes com menos de 18 anos ainda no foram estabelecidas. A tigeciclina deve ser usada durante a gravidez apenas se os benefcios potenciais justificarem os riscos potenciais ao feto. Categoria de risco na gravidez: D. No necessrio ajustar a dose da tigeciclina em pacientes com insuficincia renal.
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Antimicrobianos
Antimicrobianos
Glicopeptdeos parenterais
Substncia
Teicoplanina Alguns nomes comerciais: Targocid
Apresentaes
Doses recomendadas
Espectro de ao
Ativa contra Streptococcus sp, Enterococcus sp (mais ativo que a vancomicina), Sthaphylococcu s sp, Clostridium sp, Corynebacteriu m sp, Propionobacter ium sp e Listeria sp.. Algumas cepas de S epidermidis, S haemoliticus e S aureus so resistentes, porm sensveis vancomicina. No apresenta ao contra Gramnegativos.
Comentrios
Risco C na gestao. No h informaes do uso na lactao. Provavelmente segura. Ajuste funo renal: depurao Cr >50 l/min = intervalo das doses de 12/12 ou 24/24h 10-50 l/min = intervalo das doses de 48/48h < 10 l/min = 72/72h
Frasco-ampolas 200 a 400 mg, com 200 e IM ou EV, a 400 mg. cada 12h nos primeiros 4 dias, depois, administrar a cada 24h. Em infeces graves administrar 400 mg a cada 12 h, ou 800 mg a cada 24 h durante todo tratamento. Crianas at 4 semanas: 6 mg/kg, a cada 24 h; Crianas acima de 4 semanas: 5 - 10mg/kg, a cada 12h, nos primeiros 4 dias, aps a cada 24h. Modo de administrao: Para aplicao IM ou IV direta, dissolver o p liofilizado (200 ou 400 mg) em 3 ml de AD. Pode-se diluir a soluo inicial em SF, SG, glicofisiolgico ou Ringer com lactato, obtendo-se concentrao final de 1 a 16 mg/ml, e infundir em 30 minutos.
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Glicopeptdeos parenterais
Substncia
Vancomicina Alguns nomes comerciais: Vancomicina injetvel Vancocid
Apresentaes
Ampolas com 500 mg/10 ml e frasco-ampola de 1g.
Doses recomendadas
Adultos: 1g,EV a cada 12h, ou 500 mg a cada 6 h.
Espectro de ao
Comentrios
Risco C na gestao. Segura na lactao. Ajuste funo renal: depurao Cr >50 l/min = intervalo das doses de 12/12 ou 24/24h 10-50 l/min = intervalo das doses de 24/24 ou 96/96h < 10 l/min = 4 a 7 dias entre as doses.
Cocos grampositivos como Streptococcus sp (inclusive pneumococos Crianas menores resistentes a de 1 semana: penicilina), dose total de Enterococcus sp, 30 mg/kg/dia, Sthaphylococcus sp. dividida em 2 Boa atividade doses dirias contra Clostridium (12/12h). difficile, Corynebacterium Crianas entre jeikeium, Listeria 1 e 4 semanas: monocytogenes. dose dose total Ativa contra de 45 mg/kg/dia, Chriseobacterium dividida em 3 (Flavobacterium) doses dirias meningosepticum e (8/8h). Rhodococcus sp Crianas maiores de 4 semanas: dose total de 40 mg/kg/dia, dividida em 4 doses dirias (6/6h). Modo de administrao: No deve ser administrada pela via IM. Para aplicao IV direta, dissolver 500 mg do p liofilizado em 10 ml de AD. Para infuses endovenosas, a soluo inicial deve ser diluda em SF 0,9%, SG5%, Soro glicofisiolgico ou ringer. Observar concentrao final entre 2,5 e 5,0 mg/ml. Infundir em 60 minutos.
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Antimicrobianos
Antimicrobianos
Lincosamidas parenterais
Substncia
Clindamicina Alguns nomes comerciais: Dalacin C
Apresentaes
Doses recomendadas
Espectro de ao
Apresenta boa ao contra Gram positivos, inclusive S pneumoniae (aproximadamente 94 % de sensibilidade no Brasil), porm sem ao contra Staphylococcus aureus resistentes a oxacilina e Enterococcus sp. Apresenta ao contra a maioria dos anaerbios, porm, com aumento de resistncia pelo Bacteroides fragilis e resistncia ao Clostridium difficile e C ramosum. Apresenta ao contra Toxoplasma gondii, Plasmodium falcipaparum , Plasmodium microti, Babesia, Actinomyces israeli, P carinii e Nocardia asteroides.
Comentrios
Gestao: Risco B. No aleitamento atinge at 50% da concentrao srica No necessita ajuste para a funo renal.
Ampolas de 300 1.800 a 2.700 e 600 mg mg/dia, divididos a cada 6 ou 8h. Crianas: dose total de 10 a 40 mg/kg/dia, dividida em 4 ou 3 doses dirias (6/6h ou 8/8h). No deve ser administrada pela via IM ou IV direta. Para infuses endovenosas, podem ser utilizados como diluentes o SF 0,9%, SG5%, Soro glicofisiolgico ou ringer. Observar concentrao final entre 6 e 12 mg/ml. Infundir em 10 a 60 min (velocidade de infuso mxima de 30 mg/min).
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Lincosamidas parenterais
Substncia
Lincomicina Alguns nomes comerciais: Frademicina Lincoflan
Apresentaes
Ampolas de 300, 600 mg e 1g.
Doses recomendadas
600 mg/dia, IM; 600 mg, IV, a cada 8 ou 12 h. Crianas: IV: dose usual de 10mg/kg/dia (casos graves, 10 a 30 mg/kg/dia), dividida em 3 ou 2 doses dirias (8/8h ou 12/12h). IM: dose total de 10 mg/kg/dia, dividida em 3 ou 2 doses dirias (8/8h ou 12/12h). Para infuses endovenosas, podem ser utilizados como diluentes o SF 0,9%, SG5%, Soro glicofisiolgico ou ringer. Observar concentrao final entre 6 e 10 mg/ml. Infundir em 60 min.
Espectro de ao
Apresenta boa ao contra Gram positivos, principalmente Staphylococcus sp e Streptococcus sp, porm no apresenta ao contra Enterococcus faecalis, leveduras e gram negativos. Apresenta ao contra a maioria dos anaerbios.
Comentrios
Gestao: Risco B Ajuste funo renal: depurao Cr 10 50 l/min = intervalo das doses 6/6 ou 12/12h < 10 l/min = intervalo das doses 12/12h ou 24/24
Antimicrobianos
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Antimicrobianos
Macroldeos parenterais
Substncia
Azitromicina Alguns nomes comerciais Zitromax
Apresentaes
Frasco 500 mg, p para soluo.
Doses recomendadas
500 mg, EV, a cada 24 horas. A converso do tratamento intravenoso para o tratamento oral deve ser estabelecida a critrio mdico, de acordo com a resposta clnica. Crianas: no foram estabelecidas a eficcia e a segurana do tratamento de infeces em crianas.
Espectro de ao
Gram-positivo: Streptococcus sp, Staphylococcus aureus no MRSA, atividade irregular sobre Staphylococcus epidermidis e. sem ao contra Enterococcus.
Comentrios
No deve ser administrada pelas vias IM ou IV direta. Reconstituir o p com 4,8 ml de gua destilada, obtendo uma soluo contendo 100 Gram-negativos: mg/ml (500 M Catarrhalis, H mg/5ml). influenza, Diluir em 500 Legionella sp. ou 250 ml de ativa contra SF0,9%, Chlamydia sp, SG5%, ou Mycoplasma Ringer, pneumoniae, Nesseria sp. obtendo concentrao final de 1,0 ou 2,0 mg/ml. Infundir em 60 min. Deve ser usado com cautela em pacientes com funo renal comprometida significativame nte (depurao creatinina < 10 ml/min). Uma vez que a principal via de excreo o fgado, azitromicina deve ser utilizada com cautela em pacientes com insuficincia heptica. Risco B na gestao.
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Macroldeos parenterais
Substncia
Claritromicina Alguns nomes comerciais Klaricid
Apresentaes
Frasco -ampola 500 mg
Doses recomendadas
250 a 500 mg, EV, a cada 12 horas.
Espectro de ao
Gram-positivos: inclui Streptococcus sp, Staphylococcus aureus no MRSA, sem ao contra Enterococcus.
Comentrios
No deve ser administrada pelas vias IM ou IV direta. Reconstituir o p liofilizado em 10 ml de AD e posterior diluio em SF, SG, ou Ringe. Obter concentrao final entre 4 e 10 mg/ml. Infundir em 60 min. Risco C para a gestao. No h dados sobre lactao Ajuste funo renal: depurao Cr 50 l/min = 100% da dose 10 50 l/min = 50100% da dose <10 l/min = 50-75% da dose
Crianas: 15 mg/Kg/dia, EV, divididos de 12 em 12 h Gram-negativos: M Catarrhalis, H influenza (atividade moderada), Legionella sp. ativa contra Chlamydia sp, Mycoplasma pneumoniae. ativo contra mycobacterium avium complex
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Antimicrobianos
Antimicrobianos
Oxazolidinonas e Estreptograminas parenterais
Substncia
Linezolida Nome comercial: Zyvox
Apresentaes
Soluo para infuso: 2 mg/ml diludos em bolsas de 100, 200 ou 300ml
Doses recomendadas
400 a 600 mg a cada 12 horas Crianas acima de 3 meses: 10 mg/kg/dose, a cada 12 horas
Espectro de ao
Gram-positivos: Streptococcus sp resistentes a penicilinas (pneumococos), Staphylococcus com sensibilidade reduzida vancomicina e resistentes oxacilina, ao contra Eterococcus resistentes a glicopeptdeos. ativa contra Chlamydia sp, Corynebacterium jeikeim, Pasteurella multocida, e P canis, C perfringes, Peptostreptococcus, B fragilis, Prevotella sp.
Comentrios
Apresenta elevada biodisponibilidade aps uso oral podendo ser esta via utilizada na complementao do tratamento parenteral de estafilococcias resistentes oxacilina inibidor fraco da monoaminooxidase, no-seletivo e reversvel. Assim pode ocorrer hipertenso quando administrada com drogas simpaticomimticas Risco C na gravidez. No necessita ajuste para funo renal
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Oxazolidinonas e Estreptograminas
Substncia
Quinupristinadalfopristina Alguns nomes comerciais: Synercid
Apresentaes
Frasco-ampola de 150 mg de quinupristina e 350 mg de dalfopristina
Doses recomendadas
Adulto e crianas: 7,5 mg/kg/dose de 8/8h (considerandose a soma dos dois componentes). Modo de administrao: Incompatvel com Soro Fisiolgico 0,9%. Lavar os equipos e extensores antes e aps a administrao com SG5% para diminuir o risco de precipitao. Lavar a veia com SG5% antes e aps a administrao para reduo do risco de flebite. Diluir a droga em pelo menos 250 ml de SG5% e infundir preferencialme nte em cateter venoso central. Infundir em 60 minutos.
Espectro de ao
Gram-positivos: Streptococcus sp resistentes a penicilinas (pneumococos), Staphylococcus com sensibilidade reduzida vancomicina e resistentes oxacilina, ao contra Enterococcus faecium resistentes a glicopeptdeos, mas no contra Enterococcus faecalis e outros enterococcus nofaecium. ativa contra C Corynebacterium jeikeium, Listeria monocytogenes, Legionella sp, Moraxella catarrhalis, Neisseria meningitidis, N gonorrhoeae, Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia trachomatis.
Comentrios
No necessita de ajuste para funo renal. Em casos de insuficincia heptica pode ser utilizada a dose de 5 mg/kg/dose, a cada 8 h, se o paciente no tolerar as doses usuais. Risco B na gestao.
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Antimicrobianos
Antimicrobianos
Polipeptdicos parenterais
Substncia
Polimixina B Alguns nomes comerciais: Bedfordpoly B
Apresentaes
Frasco ampola com 500.000 UI de Polimixina B, para uso IV, IM e intratecal.
Doses recomendadas
Intravenosa: Adultos e crianas: 15.000 a 25.000 UI/kg/dia. Dose nica ou divida de 12/12h. Neonatos com funo renal normal podem receber mais de 40.000 UI/kg/dia. Diluir 01 frasco em 300 a 500ml de SG5% para infuso contnua. Intramuscular: Adultos e crianas: 25.000 a 30.000 UI/kg/dia. Dose nica ou dividida de 4 a 6 horas. No recomendada de rotina devido a dor local. Diluir 01 frasco em 2ml de gua destilada ou soluo de cloridrato de procana. Intratecal: Diluir um frasco em 10 ml de gua destilada (50.00 UI/ml). Adultos e crianas com mais de 2 anos: Aplicar 1ml por 3-4 dias e em seguida, 1ml por dia por pelo menos 2 semanas aps as culturas do lquor se tornarem negativas e a concentrao de glicose estiver normal. Crianas com menos de 2 anos: Aplicar 20.000 UI por 3-4 dias ou 25.000 UI todos os dias. Continuar com a dose de 25.000 UI uma vez ao dias por pelo menos 2 semanas aps as culturas do lquor se tornarem negativas e a concentrao de glicose estiver normal.
Espectro de ao
Ao bactericida contra quase todos os bacilos Gramnegativos, com exceo de Proteus sp. a droga de escolha para tratamento de infeces urinrias, meningites e bacteremias causadas por cepas sensveis de Pseudomonas aeruginosa. Indicada tambm para infeces graves causadas por cepas sensveis dos seguintes agentes, quando drogas com menor toxicidade forem ineficazes ou contraindicadas: Infeces meningeas por H. infuenzae Infeces urinrias por E. coli Bacteremias por Aerobacter aerogenes e Klebsiella pneumoniae. Todas as bactrias gram positivas, fungos e cocos Gram-negativos, N. gonorrhoeae, N.meningidis possuem resistncia.
Comentrios
No absorvida pelo trato gastrointestinal. Monitorar funo renal. Pacientes com perda de funo renal devem ter a dose intravenosa reduzida para no mximo 15.000 UI/kg/dia. Risco C na gestao. provvel sua segurana na lactao.
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Quinolonas parenterais
Substncia
Ciprofloxacino Alguns nomes comerciais: Cipro Quinoflox
Apresentaes
Soluo injeo 200 mg e 400 mg
Doses recomendadas
200 a 400 mg, IV a cada 12 ou at a cada 8 horas. Deve ser administrada pelas vias IV direta ou por infuso. Podem ser utilizados como diluentes o SF 0,9%, SG5%, Soro glicofisiolgico e Ringer com ou sem lactato de sdio. Observar concentrao final entre 1 e 2 mg/ml. Infundir em 60 minutos.
Espectro de ao
Grampositivos: Staphylococcus aureus resistente oxacilina e Staphylococcus coagulasenegativos geralmente so sensveis; pouco ativa contra Enterococcus e pneumococo. Gramnegativos: a maioria das Enterobacteriace ae, M Catarrhalis, H influenza, Legionella sp, Shigella sp, Salmonella sp, Brucella sp, Campylobacter sp, Vibrio sp, Aeromonas e P aeruginosa (outras Pseudomonas so menos sensveis). pouco ativa contra Chlamydia sp e Mycoplasma pneumoniae. No ativa contra anaerbios.
Comentrios
Em animais de laboratrio as quinolonas causaram eroses das cartilagens de crescimento, efeito no relatado em humanos. S devem ser usados na pediatria se no houver opo adequada e os benefcios forem indiscutveis. No usar na lactao. Risco C na gravidez Ajuste funo renal: depurao Cr 10 50 l/min = 50% da dose < 10 l/min = 33% da dose.
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Antimicrobianos
Antimicrobianos
Substncia
Levofloxacina Alguns nomes comerciais: Levaquim Tavanic
Apresentaes
Soluo diluda pronta para uso. Frascoampola contendo 250 e 500 mg.
Doses recomendadas
500 mg, EV, a cada 24 horas por 7 a 14 dias. Crianas: doses e segurana no estabelecidos No deve ser administrada pela via IM ou IV direta. O frasco-ampola de 500mg (25mg/ml) pode ser diludo em SF 0,9%, SG5% e Ringer lactato. A concentrao final da soluo diluda deve ser de 5 mg/ml. As minibolsas no precisam de diluio adicional para sua infuso. Infundir em 60 minutos.
Espectro de ao
Gram-positivos: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Enterococus avium so sensveis. Apresenta boa atividade contra Streptococcus, inclusive contra pneumococo (menor ao antipneumoccica que aquela apresentada pelo gatifloxacino e a moxifloxacino). Gram-negativos: a maioria das Enterobacteriaceae, M Catarrhalis, H influenza, Legionella sp, Shigella sp, Salmonella sp, Brucella sp, Campylobacter sp, Vibrio sp, Aeromonas. ativa contra Chlamydia sp e Mycoplasma pneumoniae. Menor ao contra Pseudomonas
Comentrios
Ajuste funo renal: depurao Cr 20-49 l/min = dose inicial de 500mg e seguida de 250mg a cada 24 horas 10-19 l/min, hemodilise e CAPD = dose inicial de 500mg e seguida de 250mg a cada 48 horas. Gestao: Risco C. Evitar o uso em mulheres grvidas.
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Substncia
Moxifloxacino Alguns nomes comerciais: Avalox
Apresentaes
Doses recomendadas
Espectro de ao
Gram-positivos: Staphylococcus aureus (inclusive algumas cepas resistentes oxacilina) e Streptococcus pyogenes (grupo A) so sensveis. Apresenta atividade contra diversas cepas de Enterococcus. Apresenta excelente atividade contra pneumococo (inclusive cepas com resistncia elevada a penicilina e aos macroldeos).
Comentrios
No h necessidade de ajustar a dose em pacientes com comprometimento renal leve a grave ou na insuficincia heptica moderada (No foi estudado perfil farmacocintico em pacientes com insuficincia heptica grave).
Soluo pronta 400 mg a para uso. cada 24 horas de 7 a 10 Bolsa contendo dias. 250 ml com 400 mg de Crianas: moxifloxacino. doses e segurana no estabelecidos. A soluo para infuso venosa deve ser aplicada por via IV durante 60 minutos.
Gram-negativos: Risco C na a maioria das Enterobacteriaceae, gestao. M Catarrhalis, H influenza, Legionella sp, Shigella sp, Salmonella sp, Brucella sp, Campylobacter sp, Vibrio sp, Aeromonas. ativa contra Chlamydia sp e Mycoplasma pneumoniae. Menor ao contra Pseudomonas. Diferentemente das outras quinolonas, apresenta boa atividade contra anaerbios.
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Antimicrobianos
Antimicrobianos
Substncia
Ofloxacino Alguns nomes comerciais: Ofloxacina
Apresentaes
Frasco-ampola 400 mg
Doses recomendadas
Espectro de ao
Comentrios
Em animais de laboratrio as quinolonas causaram eroses das cartilagens de crescimento, efeito no relatado em humanos. S devem ser usados na pediatria se no houver opo adequada e os benefcios forem indiscutveis. No usar na lactao. Na gestao risco C. Ajuste funo renal: depurao Cr 10 50 l/min = 50% da dose < 10 l/min = 25% da dose.
400 mg a cada Gram-positivos: : 12 horas. uma das quinolonas mais No deve ser ativas contra administrada Staphylococcus pela via IM ou aureus; o IV direta. Para Staphylococcus infuses coagulaseendovenosas, negativos podem ser geralmente so utilizados como sensveis, atividade diluentes o SF moderada 0,9%, SG5%, Enterococcus e Soro pneumococo. glicofisiolgico. Observar Gram-negativos: concentrao a maioria das final de 4 Enterobacteriaceae, mg/ml. M Catarrhalis, H Infundir em influenza, 60 minutos. Legionella sp, Shigella sp, Salmonella sp, Brucella sp, Campylobacter sp, Vibrio sp, Aeromonas, P aeruginosas (outras Pseudomonas so menos sensveis) . ativa contra Chlamydia sp e Mycoplasma pneumoniae. No ativa contra anaerbios..
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Substncia
Pefloxacino Alguns nomes comerciais: Pefloxitan
Apresentaes
Ampolas de 400 mg
Doses recomendadas
400 mg, EV, a cada 12 horas. No deve ser administrada pela via IM ou IV direta. Para infuses endovenosas, deve ser utilizado como diluente o SG5%. Observar concentrao final de 1,6 mg/ml. Infundir em 60 minutos.
Espectro de ao
Gram-positivos: Staphylococcus aureus e Staphylococcus coagulasenegativos geralmente so sensveis. Gram-negativos: a maioria das Enterobacteriaceae, M Catarrhalis, H influenza, Legionella sp, Shigella sp, Salmonella sp, Brucella sp, Campylobacter sp, Vibrio sp, Aeromonas, P aeruginosas (outras Pseudomonas so menos sensveis) . ativa contra Chlamydia sp e Mycoplasma pneumoniae. No ativa contra anaerbios.
Comentrios
Em animais de laboratrio as quinolonas causaram eroses das cartilagens de crescimento, efeito no relatado em humanos. S devem ser usados na pediatria se no houver opo adequada e os benefcios forem indiscutveis. Risco C na gestao. No usar na lactao No necessrio ajuste para funo renal.
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Antimicrobianos
Antimicrobianos
Sulfonamidas parenterais
Substncia
Sulfadoxina Alguns nomes comerciais: Fansidar
Apresentaes
Ampolas com 500 mg de sulfadoxina + 25 mg de piremetamina
Doses recomendadas
Na malria utilizar 3 ampolas IM profundamente como dose nica. Tratamento da malria com dose nica, em crianas: 5 a 10 kg: 1/2 amp; 11 a 20 kg: 1 amp; 21 a 30 kg: 1 e 1/2 amp; 31 a 45 kg: 2 amp. Modo de administrao:u so exclusivo por via IM.
Espectro de ao
Ativa contra Plasmodium falciparum e Pneumocystis carinii
Comentrios
Atinge concentraes na circulao fetal com nveis antibactarianos e txicos. Atinge o leite materno com 50% do nvel srico. No h dados sobre a necessidade de ajuste de dose na insuficincia renal.
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Sulfonamidas parenterais
Substncia
Sulfametoxazol + Trimetoprim Alguns nomes comerciais: Bactrim
Apresentaes
Ampolas de 400 mg de sulfametoxazol (SMZ) e 80 mg de trimetoprim (TM)
Doses recomendadas
Dose usual: 800mg de SMZ + 160 mg de TM de 12/12h.
Espectro de ao
Comentrios
Risco C na gestao. Porm, prxima do termo classificado como risco D. Pode levar a ictercia por hemlise em fetos. Atinge leite materno com 50% da dose srica. Ajuste funo renal: depurao Cr 10 50 l/min = intervalo das doses 12/12 ou 24/24h < 10 l/min = intervalo das doses 24/24h
Ativa contra Streptococcus pneumoniae (aproximadamente 60% de Pneumocistose: sensibilidade no 15 a 20 Brasil), N meningitis, mg/kg/dia de C diphtheriae, P TM, dividida em carinii, Listeria 3 ou 4 doses monocytogenes, H dirias (8/8h ou infuenza 6/6h), por 14 a (aproximadamente 21 dias. 55% de sensibilidade no Brasil), M catarrhalis Crianas: 8 (100% de mg/kg ou 150 sensibilidade no a 185 mg/m Brasil). Muitas cepas de TM e 40 de S aureus, S mg/kg ou 750 epidermidis, S a 925 mg/m viridans, E coli. de SMZ, a cada Proteus sp, 12 horas. Enterobacter sp, Salmonella, sp, Shigella sp, Modo de Pseudomonas administrao: pseudomallei, No deve ser Serratia sp, administrada Alcaligenes sp, pela via IM ou Klebisiella sp, IV direta. Para Brucella abortuis, infuses Pasteurella endovenosas, haemolytica, Yersinia podem ser pseudotuberculosis, utilizados como Yersinia diluentes o SF enterocolitica, e 0,9%, SG5%, Norcadia asterides Soro so sensveis. Ativo glicofisiolgico contra ou ringer. Paracoccidioides brasiliensis. Droga Observar de escolha contra concentrao Stenotrophomonas final entre 2,4 e maltophilia e 5,3 mg de SMZ Burkholderia por ml de cepacia. soluo. Infundir em 30 No age contra a 90 minutos. anaerbios.
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Antimicrobianos
Antimicrobianos
Tetraciclinas parenterais
Substncia
Oxitetraciclina Alguns nomes comerciais: Terramicina
Apresentaes
Doses recomendadas
Espectro de ao
Gram-positivos: muitos cocos gram positivos aerbicos so sensveis, mas existem cepas de Stahylococcus e Streptococcus resistentes. Ativa contra N gonorrhoeae, Chlamydia sp, Mycoplasma pneumoniae Yersinia sp, Brucella sp, Rickettsia sp, Francisella tularensis, Vibrio cholerae e Borrelia burgdorferi. Tambm ativa contra Campylobacter sp, Pasteurella multocida, Actinomyces israelli, Yersinia pestis e Ureaplasma urealyticum.
Comentrios
Causa retardo do crescimento sseo em crianas e descolorao dos dentes em formao. Sua absoro diminuda pela ingesto de alimentos lcteos, hidrxido de alumnio, clcio, sais de magnsio e ferro. Na gestao Risco D. No usar. Ajuste funo renal: depurao Cr 10 50 l/min = intervalo das doses 12/12 ou 24/24h < 10 l/min = evitar.
Ampolas de 100 200 a 500 mg mg para uso IM ao dia, IM, divididos a cada 6, 8 ou 12 horas. Crianas: no usar em crianas com menos de 8 anos. Nos maiores de 8 anos, 12 a 25 mg/kg, IM, divididos a cada 8 ou 12 h. (no exceder dose do adulto) No deve ser administrada pela via IV. Somente pela via IM..
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Outros
Substncia
Cloranfenicol Alguns nomes comerciais: Quemicetina
Apresentaes
Frasco-ampola com 1g
Doses recomendadas
12,5 a 25 mg/kg, EV, a cada 6 h, dose mxima de 4,8g ao dia. Crianas: acima de 4 semanas 12,5 a 25 mg/kg a cada 6 h, EV. Entre 1 e 4 sem 25 mg/kg a cada 12 ou 24 h. Abaixo de 1 semana 25 mg/kg a cada 24 h No deve ser administrada pela via IM. Para aplicao IV direta, dissolver 250 mg do p liofilizado em 2,5 ml de AD. Para infuses endovenosas, a soluo inicial deve ser diluda em SF 0,9 %, SG5 %, Soro glicofisiolgico ou ringer. Observar concentrao final 20 mg/ml. Infundir em 15 a 30 min
Espectro de ao
Comentrios
No necessita Apresenta boa ao contra Gram- de ajustes positivos, inclusive para a funo renal. S peumoniae (aproximadamente A APLASIA DE 97 % de MEDULA pode sensibilidade no Brasil), porm sem ocorrer durante ou ao contra aps o Staphylococcus aureus resistentes a tratamento e independe da oxacilina e via de Enterococcus sp. administrao. Apresenta ao contra a maioria Sndrome dos anaerbios, cinzenta incluindo Bacteroides fragilis. ocorre em prematuros e Apresenta ao contra Rickettsia sp, recmnascidos e Mycoplasma sp e est Chlamydia sp. ativo contra Gram- relacionado a nveis sricos negativos como altos. Neisseria sp, Haemophilus sp, E Risco C na coli, Shigella sp, gestao Salmonella sp e Yersinia sp.
131
Antimicrobianos
Antimicrobianos
Outros
Substncia
Metronidazol Alguns nomes comerciais: Flagyl Metronix
Apresentaes
Frasco com 500 mg e 1,5 g
Doses recomendadas
Dose de ataque de 15 mg/kg e, aps, 7,5 mg/kg, a cada 6 h, EV; alternativa mente pode ser usado a cada 8, 12 ou 24 h; dose mxima de 4 g/dia. Crianas at 4 semanas: dose de ataque de 15 mg/kg; aps, 7,5 mg/kg a cada 12 h (at 1 sem) ou a cada 8 h (1 a 4 sem) . Crianas acima de 4 semanas: 7,5 mg/kg a cada 6 h. Modo de administrao: A concentrao final da soluo diluda deve ser de 5 a 8 mg/ml. Infundir em 30 a 60 minutos.
Espectro de ao
No ativo contra aerbios comuns (Estreptococcus, Staphylococcus e Enterobacteriaceae) . Apresenta ao contra a maioria dos anaerbios, incluindo Bacteroides fragilis. Apresenta ao contra H pylory, Gardnerella vaginalis, Trichomonas vaginalis, Giardia lamblia e Entamoeba histolytica.
Comentrios
Evitar uso no primeiro trimestre de gravidez. Do segundo trimestre em diante considerado risco B. Ajuste funo renal: depurao Cr < 10 l/min = 50% da dose.
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Outros
Substncia
Rifamicina Alguns nomes comerciais: Rifocina
Apresentaes
Ampolas com 75 mg e 150 mg, (uso IM), e ampolas com 500 mg rifamicina SV sdica (uso IV).
Doses recomendadas
Adulto e crianas: dose total de 10 a 30 mg/kg/dia, dividida em 3 ou 2 doses dirias (8/8h ou 12/12h). Modo de administrao: Ampolas de 1,5 ou 3,0 ml para administrao pela via IM. Para a infuso endovenosa, as ampolas de 10 ml devem ser diludas em SF 0,9% ou SG5% observando-se uma concentrao final de 1 a 5 mg/ml. Infundir em 30 a 180 minutos.
Espectro de ao
Boa atividade contra Grampositivos como Streptococcus pneumoniae, Streptococcus sp , Staphylococcus sp. Ativo contra Mycobacterium tuberculosis. No ativo contra Enterococcus sp, Clostridium sp e germes Gramnegativos.
Comentrios
A principal via de excreo a biliar. Evitar o uso na gravidez e lactao No necessita ajustes para funo renal.
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Antimicrobianos
Antimicrobianos
Outros
Substncia
Tianfenicol Alguns nomes comerciais: Glitisol
Apresentaes
Frasco-ampola 250 e 750 mg
Doses recomendadas
500 a 1000 mg, EV a cada 6 ou 8 h. Crianas: dose total de 25 mg/kg/dia, dividida em 4 doses dirias (6/6h).
Espectro de ao
Apresenta boa ao contra Gram-positivos, porm sem ao contra Staphylococcus aureus resistentes a oxacilina e Enterococcus sp. Apresenta ao contra a maioria dos anaerbios, incluindo Bacteroides fragilis. Apresenta ao contra Rickettsia sp, Mycoplasma sp e Chlamydia sp. ativo contra Gram-negativos como Neisseria sp, Haemophilus sp, E coli, Shigella sp, Salmonella sp e Yersinia sp.
Comentrios
Depresso medular reversvel. No h dados sobre a necessidade de ajuste de dose para a funo renal, lactao e gestao.
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N-acetilcistena
Substncia
N-acetilcistena Nome comercial: Fluimucil
Apresentaes
Xarope: 40 mg/ml Granulado D 600 mg: caixas com 16 envelopes Comprimido efervescente (600 mg) com aspartame: caixas com 16 comprimidos
Doses recomendadas
Comentrio
Tomar um copo-medida (15 ml) ao dia, Os resultados preferencialmente a noite. do estudo BRONCUS, que Granulado D 600 mg: 1 envelope ao avaliou o uso da dia, preferivelmente noite, antes de NAC em deitar. Dissolver 1 envelope em meio pacientes com copo com gua. DPOC, sugerem que a NAC Comprimidos efervescentes: 1 uma boa opo comprimido ao dia, preferivelmente teraputica para noite, antes de deitar. Dissolver 1 o tratamento de comprimido efervescente em meio pacientes com copo com gua. DPOC. Entre os pacientes mais graves, com VEF1<50% do previsto ou com mais de duas exacerbaes por ano, o tratamento com NAC, comparado com o placebo, reduziu a taxa de declnio do VEF1 e a hiperinsuflao, demonstrada pela reduo na capacidade residual funcional. Entre os pacientes que no estavam usando corticide inalado, a NAC reduziu a ocorrncia de exacerbaes e melhorou a qualidade de vida, avaliada pelo Questionrio Respiratrio St. George.
135
Antioxidante
ANTIOXIDANTE
ANTIVIRAIS>>inalatrios
Antivirais
Antivirais>>inalatrios
Substncia
Zanamivir Alguns nomes comerciais: Relenza
Apresentaes
Sistema de inalao: Diskhaler (aplicador de p) 5 mg por dose inalada.
Doses recomendadas
Tratamento da gripe: Adultos e crianas acima de 7 anos: 2 inalaes de 12/12h por 5 dias; Crianas abaixo de 7 anos: Eficcia e segurana no esto comprovadas.
Espectro de ao
Ao contra o vrus Influenza A e B.
Comentrios
O tratamento deve ser iniciado no primeiro ou segundo dia do aparecimento dos sintomas da gripe. O seu uso com inteno profiltica ainda est em estudo. O seu uso no recomendado para portadores de DPOC ou asma, em funo do risco significativo de broncoespasmo.
136
ANTIVIRAIS>>orais
Antivirais>>orais
Substncia
Aciclovir Alguns nomes comerciais: Aciclovir Aviral Zovirax
Apresentaes
Comprimidos de 200 mg ou 400 mg.
Doses recomendadas
Adultos e crianas acima de 2 anos: 200 mg a 400 mg cinco vezes ao dia (intervalos de 4 horas, omitindo-se a dose noturna). Para herpes zoster a dose deve ser de 800 mg. Crianas abaixo de 2 anos: Metade da dose do adulto.
Espectro de ao
Agente antivirtico altamente ativo contra os vrus Herpes simplex (tipo I e II) e Varicella zoster.
Comentrios
Risco C na gestao. provvel sua segurana na lactao. Ajuste funo renal: clearance Cr >50 l/min = intervalo das doses 8/8 ou 12/12h 10-50 l/min = intervalo de doses de 12/12 ou 24/24h < 10 l/min = intervalo das doses 24/24h
137
Antivirais
ANTIVIRAIS>>orais
Antivirais
Antivirais>>orais
Substncia
Amantadina Alguns nomes comerciais: Mantidan
Apresentaes
Doses recomendadas
Espectro de ao
Comentrios
O tratamento deve ser iniciado durante os primeiros dois dias de sintomas da gripe e mantido at 24 horas aps o desaparecime nto dos mesmos. A profilaxia indicada para indivduos de alto risco para complicaes da gripe e que no podem ser vacinados. A profilaxia deve durar toda a temporada de gripe. No apresenta ao sobre o vrus Influenza B. Risco C na gestao. Ajuste funo renal: clearance Cr >50 l/min = intervalo das doses 12/12h ou 24/24h 10-50 l/min = intervalo de doses de 48/48h ou 72/72h. < 10 l/min = intervalo das doses de 7/7 dias.
Comprimidos de Tratamento e Ao contra o profilaxia da 100 mg. vrus Influenza A. gripe provocada pelo vrus Influenza A: Adultos e crianas acima de 10 anos: 100 mg de 12/12h. Crianas de 1 a 9 anos: 2,5 mg/kg/dose de 12/12h. Obs.: a durao do tratamento de trs a sete dias. Enquanto que para profilaxia, a droga deve ser mantida durante todo o perodo de potencial exposio ao vrus.
138
Antivirais>>orais
Substncia
Fanciclovir Alguns nomes comerciais: Famvir
Apresentaes
Comprimidos de 125 mg e 250 mg.
Doses recomendadas
Espectro de ao
Comentrios
No deve ser usado na gravidez e na lactao. Ajuste funo renal: clearance Cr 10-50 l/min = 50% da dose. < 10 l/min = 25% da dose.
Herpes simples, Herpes simples e primeiro varicela zoster episdio: 250 vrus. mg, VO, de 8/8h por 5 a 7 dias. Herpes zoster: 500 mg, de 8/8h, por sete dias.
Ganciclovir Alguns nomes comerciais: Cymevene
Cpsulas de 250 ou 500 mg
Adultos: 1.000 mg de 8/8h.
Desenvolvido e utilizado para tratar infeces por Crianas: 30 Citomegalovirus mg/kg/dose de humano. No 8/8h. entanto, tambm possui atividade contra os vrus: Herpes simplex I e II; Herpes vrus humano 6 , 7 e 8; vrus de Epstein Barr; vrus Varicela zoster; e o vrus da hepatite B.
No recomendado na gestao. Ajuste funo renal: clearance Cr >50 l/min = intervalo das doses 8/8 ou 12/12h 10-50 l/min = intervalo de doses de 24/24h < 10 l/min = intervalo das doses 48/48 ou 96/96h
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Antivirais
ANTIVIRAIS>>orais
ANTIVIRAIS>>orais
Antivirais
Antivirais>>orais
Substncia
Oseltamivir Alguns nomes comerciais: Tamiflu
Apresentaes
Embalagem com 10 cpsulas de 75 mg. Suspenso oral para uso peditrico com 12 mg/ml.
Doses recomendadas
Espectro de ao
Comentrios
Para o tratamento da gripe a droga deve ser iniciada no primeiro ou segundo dia do aparecimento dos sintomas da doena. Para a profilaxia da gripe a droga deve ser iniciada no mximo at o segundo dia aps o contato com o indivduo doente e mantida durante todo o perodo de exposio. Risco C na gestao. No h dados na amamentao Ajuste funo renal: clearance Cr 10-30 l/min = 75mg, 1 vez ao dia < 10 l/min = no h dados.
Adultos e Ao contra os crianas acima vrus Influenza A e de 12 anos: B (vrus da gripe). Tratamento da gripe: 75mg de 12/12h por 5 dias. Profilaxia da gripe: 75 mg/dia por 7 dias. Em casos de surtos ou epidemias, a droga deve ser mantida durante todo o perodo de potencial exposio ao vrus. Crianas (1 a 12 anos): Tratamento da gripe: < 15 kg - 2 mg/kg/dose (dose maxima de 30 mg) de 12/12h por 5dias; 15 a 23 kg 45 mg 12/12h por 5 dias; 23 a 40 kg 60 mg 12/12h por 5 dias; 40 kg - 75 mg de 12/12h por 5 dias. Profilaxia de gripe: no h dados a respeito em crianas abaixo de 12 anos. Caso seja necessrio, utilizar as mesmas doses para o tratamento, durante todo o perodo de exposio.
140
Antivirais>>parenterais
Substncia
Aciclovir Alguns nomes comerciais: Aciclovir Aviral Zovirax
Apresentaes
Frasco com 250 mg de aciclovir sob a forma de p liofilizado. Depois de reconstitudo com 10 ml de gua estril, a soluo deve ser diluda em soro fisiolgico e infundida por via intravenosa em 1 hora.
Doses recomendadas
Adultos e crianas acima de 12 anos: Meningoencefa lite herptica: 10 mg/kg a cada 8 horas. Outras infeces por Herpes simplex: 5 mg/kg a cada 8 horas. Crianas de 3 meses a 12 anos: Meningoencefalite herptica: 500mg/m2 de superfcie corprea a cada 8 horas. Outras infeces por Herpes simplex: 250 mg/m2 de superfcie corprea a cada 8 horas.
Espectro de ao
Agente antivirtico altamente ativo contra os vrus Herpes simplex (tipo I e II) e Varicella zoster.
Comentrios
Risco C na gestao. provvel sua segurana na lactao. Ajuste funo renal: clearance Cr >50 l/min = intervalo das doses 8/8 ou 12/12h 10-50 l/min = intervalo de doses de 12/12 ou 24/24h < 10 l/min = intervalo das doses 24/24h
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Antivirais
ANTIVIRAIS>>parenterais
ANTIVIRAIS>>parenterais
Antivirais
Antivirais>>parenterais
Substncia
Ganciclovir Alguns nomes comerciais: Cymevene
Apresentaes
Frasco-ampola de 10ml com 500mg de ganciclovir sob a forma de p liofilizado. Aps reconstituio com 10ml de gua estril, a soluo deve ser diluda em SF, SG5% ou ringer lactato e infundida por via intravenosa em 1 hora.
Doses recomendadas
Adultos: A dose usual de 5 mg/kg de 12/12h. Para pacientes em tratamento de retinite por CMV recomenda-se, aps a remisso inicial, terapia de manuteno com a dose de 5 mg/kg de 24/24h. A mesma posologia indicada para a profilaxia de infeco por CMV em transplantados. Crianas: Eficcia e segurana da droga no esto bem estabelecidas. Em caso de necessidade utilizar as mesmas doses para adultos.
Espectro de ao
Desenvolvido e utilizado para tratar infeces por Citomegalovirus humano. No entanto, tambm possui atividade contra os vrus: Herpes simplex I e II; Herpes vrus humano 6 , 7 e 8; vrus de EpsteinBarr; vrus Varicela zoster; e o vrus da hepatite B.
Comentrios
No recomendado na gestao. Ajuste funo renal: clearance Cr >50 l/min = intervalo das doses 8/8 ou 12/12h 10-50 l/min = intervalo de doses de 24/24h < 10 l/min = intervalo das doses 48/48 ou 96/96h
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BRONCODILATADORES>>inalados
Anticolinrgico>>curta ao
Substncia
Brometo de ipratrpio Alguns nomes comerciais: Atrovent
Apresentaes
Doses recomendadas
Comentrios
Os anticolinrgicos apresentam efeito broncodilatador inferior aos beta 2 agonistas, com incio de ao entre 30 minutos e 1 hora. Metaanlise recente demonstrou que a associao do anticolinrgico ao beta 2 agonista no tratamento da crise asmtica capaz de promover reduo significativa nas taxas de hospitalizao, bem como melhora funcional, quando comparado com o uso isolado do beta 2 agonista. Tais benefcios so mais evidentes nos pacientes com obstruo moderada/grav e (VEF1 < 70% do previsto). o broncodilatador de escolha para o broncoespasmo induzido pelos betabloqueadores.
Spray 20 mcg/ A dose deve ser adaptada puff. individualmente, conforme a necessidade. Recomenda-se 2 puffs, 4 vezes ao dia para adultos e crianas acima de 6 anos. Visto que a exigncia de doses maiores pode indicar a necessidade de uma terapia adicional, no se deve exceder a dose diria total de 12 puffs. Soluo para nebulizao 0,025% (250 mcg/ml) Tratamento de manuteno: Adultos e adolescentes acima de 12 anos: nebulizar com 40 gotas (40 gts = 2 ml = 0,5 mg) diludas em 3 ml de SF 0,9% 3 a 4 vezes ao dia. Crianas de 6 a 12 anos: a posologia deve ser adaptada a critrio mdico, sendo que a dose recomendada de nebulizar com 20 gotas (20 gts = 1,0 ml = 0,25 mg) diludas em 3 ml de SF 0,9% 3 a 4 vezes ao dia. Crianas menores de 6 anos: a posologia deve ser adaptada a critrio mdico, sendo que a dose recomendada para nebulizao varia de 8 a 20 gotas (0,4 a 1,0 ml = 0,1 a 0,25 mg) 3 a 4 vezes ao dia. Tratamento da crise aguda: Adultos e adolescentes acima de 12 anos: a dose para nebulizao de 40 gotas (2,0 ml = 0,5 mg), sendo que se pode administrar repetidas doses at que o paciente esteja estvel. O intervalo entre as doses deve ser determinado pelo mdico. Crianas de 6 a 12 anos: a posologia deve ser adaptada a critrio mdico, sendo que a dose recomendada de 20 gotas (1,0 ml = 0,25 mg), pode-se administrar doses repetidas at que o paciente esteja estvel. O intervalo entre as doses deve ser determinado pelo mdico. Crianas menores de 6 anos: a posologia deve ser adaptada a critrio mdico, sendo que a dose recomendada de 8 a 20 gotas (0,4 a 1,0 ml = 0,1 a 0,25 mg), pode-se administrar doses repetidas at que o paciente esteja estvel. O intervalo entre as doses deve ser determinado pelo mdico.
Brometo de ipratrpio Alguns nomes comerciais: Atrovent Iprabon
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Broncodilatadores
Broncodilatadores
Anticolinrgico>>curta ao
Substncia
Brometo de ipratrpio Alguns nomes comerciais: Alvent
Apresentaes
Soluo para nebulizao flaconetes plsticos de 2ml (250 mcg/ml).
Doses recomendadas
Doses usuais: Adultos: 2 ml (01 flaconete) a cada 4 ou 6 horas. Crianas abaixo de 14 anos: 1 ml de 8/8h. Doses nas crises: Adultos: 2 ml (01 flaconete) 1 a 4 vezes ao dia conforme a necessidade. Crianas abaixo de 14 anos: 1 ml (1/2 flaconete) 1 a 2 vezes ao dia. O restante do frasco pode ser usado, se necessrio, em at 12 horas.
Comentrios
Os anticolinrgicos apresentam efeito broncodilatador inferior aos beta 2 agonistas, com incio de ao entre 30 minutos e 1 hora. Meta-anlise recente demonstrou que a associao do anticolinrgico ao beta 2 agonista no tratamento da crise asmtica capaz de promover reduo significativa nas taxas de hospitalizao, bem como melhora funcional, quando comparado com o uso isolado do beta 2 agonista. Tais benefcios so mais evidentes nos pacientes com obstruo moderada/grave (VEF1 < 70% do previsto). o broncodilatador de escolha para o broncoespasmo induzido pelos betabloqueadores.
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Anticolinrgico>>longa ao
Substncia
Brometo de tiotrpio Alguns nomes comerciais: Spiriva Respimat Spiriva
Apresentaes
Spiriva Respimat: frasco contendo soluo para inalao. Cada puff contm 2,5 mcg de tiotrpio. Utiliza-se o Respimat como sistema de inalao para a aplicao da medicao. Spiriva: cpsulas para inalao contendo 18 mcg de tiotrpio. Utiliza-se o HandiHaler como sistema de inalao para a aplicao da medicao.
Doses recomendadas
Spiriva Respimat: 2 puffs (um seguido do outro) uma vez ao dia, no mesmo horrio do dia. Spiriva: 1 aplicao de 24 em 24 horas.
Comentrios
Estudos mostram que o uso regular do tiotrpio na DPOC capaz de reduzir as exacerbaes e a dispnia, bem como melhorar a qualidade de vida, a funo pulmonar e o desempenho na realizao das atividades fsicas. O tiotrpio um broncodilatador de manuteno da DPOC de dose nica diria e no deve ser utilizado para o tratamento inicial de episdios agudos de broncoespasmo. Assim como outros frmacos anticolinrgicos, o tiotrpio deve ser utilizado com cautela em pacientes com glaucoma de ngulo fechado, hiperplasia prosttica ou obstruo do colo vesical. O brometo de tiotrpio est classificado na categoria de risco C em relao ao uso durante a gravidez. A segurana e a eficcia do tiotrpio ainda no foram estabelecidas em pacientes peditricos e, portanto, no deve ser utilizado em crianas.
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Broncodilatadores
Broncodilatadores
Associao B2 Agonista de curta durao/ brometo de ipratrpio
Substncia
Fenoterol + brometo de ipratrpio Alguns nomes comerciais: Duovent
Apresentaes
100 mcg de fenoterol e 40 mcg de b. ipratrpio/puff
Doses recomendadas
A posologia deve ser adaptada conforme as necessidades individuais. Para adultos e crianas acima de 6 anos. Episdios de asma aguda: Em muitos casos, 1 dose do aerossol suficiente para o alvio imediato dos sintomas. Em casos mais graves, se no se tiver notado melhora na respirao aps 5 minutos, pode-se proceder a uma segunda dose. No ocorrendo alvio dos sintomas, podem ser necessrias mais doses. Nesses casos, os pacientes devem consultar o mdico ou procurar o hospital mais prximo imediatamente. Tratamento intermitente e a longo prazo: 1 a 2 doses do aerossol por inalao, at o mximo de 8 doses do aerossol ao dia (em mdia 1 a 2 doses 3 vezes ao dia). Para crianas, recomenda-se o uso dessa medicao somente sob orientao mdica e superviso de um adulto.
Comentrios
Os anticolinrgicos apresentam efeito broncodilatador inferior aos beta 2 agonistas, com incio de ao entre 30 minutos e 1 hora. Meta-anlise recente demonstrou que a associao do anticolinrgico ao beta 2 agonista no tratamento da crise asmtica capaz de promover reduo significativa nas taxas de hospitalizao, bem como melhora funcional, quando comparado com o uso isolado do beta 2 agonista. Tais benefcios so mais evidentes nos pacientes com obstruo moderada/grave (VEF1 < 70% do previsto). Os efeitos adversos mais comuns so tremor e taquicardia. Tais eventos costumam ser transitrios e de pouca intensidade. Raramente eles desencadeiam arritmias graves. Em doses elevadas, podem levar hipopotassemia.
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Associao B2 Agonista de curta durao/ brometo de ipratrpio
Substncia
Salbutamol + brometo de ipratrpio Alguns nomes comerciais: Combivent
Apresentaes
100 mcg de salbutamol e 20 mcg de b. ipratrpio/puff
Doses recomendadas
Adultos: 2 puffs de 6 em 6 horas, at o limite de 12 inalaes num perodo de 24 horas. No h experincia de uso em crianas abaixo de 12 anos..
Comentrios
Os anticolinrgicos apresentam efeito broncodilatador inferior aos beta 2 agonistas, com incio de ao entre 30 minutos e 1 hora. Meta-anlise recente demonstrou que a associao do anticolinrgico ao beta 2 agonista no tratamento da crise asmtica capaz de promover reduo significativa nas taxas de hospitalizao, bem como melhora funcional, quando comparado com o uso isolado do beta 2 agonista. Tais benefcios so mais evidentes nos pacientes com obstruo moderada/grave (VEF1 < 70% do previsto). Os efeitos adversos mais comuns so tremor e taquicardia. Raramente eles desencadeiam arritmias graves. Pacientes com doena cardaca grave que esto recebendo salbutamol para doenas respiratrias devem procurar atendimento mdico se ocorrer dor torcica ou sintomas de agravamento da doena. Em doses elevadas, podem levar hipopotassemia.
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Broncodilatadores
Broncodilatadores
B2-Agonistas inalados>>curta ao
Substncia
Fenoterol Alguns nomes comerciais: Berotec
Apresentaes
Spray (100 mcg/puff).
Doses recomendadas
a) Episdios de asma aguda Em muitos casos, 1 inalao da medicao suficiente para o alvio imediato dos sintomas. Se a respirao no tiver melhorado notavelmente depois de 5 minutos, pode-se proceder a uma segunda inalao. No tendo alvio dos sintomas, podem ser necessrias mais inalaes. Nestes casos, os pacientes devem consultar o mdico ou procurar, com urgncia, o hospital mais prximo. b) Profilaxia de asma induzida por exerccio 1 a 2 doses do aerossol at 8 doses do aerossol ao dia, como dose mxima. c) Asma brnquica e outras enfermidades com constrio reversvel das vias respiratrias Se for necessria uma repetio do tratamento, 1 a 2 doses do aerossol at 8 doses do aerossol ao dia, como dose mxima. Para crianas, recomenda-se o uso dessa medicao somente a critrio mdico e sob superviso de um adulto.
Comentrios
O uso do spray acoplado a um espaador ou aerocmara facilita o seu uso e melhora o aproveitamento da medicao. Para melhor entendimento da utilizao dos dispositivos inalatrios acesse o site www.pacientes.com.br/ inalados. Os beta-2 agonistas, quando utilizados por via inalatria, so drogas seguras, provocando poucos efeitos colaterais. Os efeitos adversos mais comuns so tremor e taquicardia. Tais eventos costumam ser transitrios e de pouca intensidade. Raramente eles desencadeiam arritmias graves. Em doses elevadas, podem levar hipopotassemia. Durante a utilizao de um beta 2 agonista para o tratamento de exacerbaes graves pode ocorrer hipoxemia, geralmente discreta, em funo da alterao da relao ventilao/perfuso. Nessa situao importante que o paciente seja monitorizado atravs da oximetria de pulso, e eventual queda da saturao perifrica de oxignio seja corrigida com oxignio suplementar.
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Substncia
Fenoterol Alguns nomes comerciais: Berotec
Apresentaes
Soluo para nebulizao com 5 mg/ml (1 ml = 20 gts = 5 mg e 1 gota = 0,25 mg).
Doses recomendadas
a) Crises agudas de asma e outras enfermidades com constrio reversvel das vias areas: - Adultos e adolescentes acima de 12 anos de idade: em muitos casos, 0,1 ml (2 gotas) so suficientes para o alvio imediato dos sintomas. Em casos severos em tratamento hospitalar, recomendam-se doses mais altas, de at 0,25 ml (5 gotas). Em casos particularmente severos, recomendam-se doses de at 0,4 ml (8 gotas), sob superviso mdica. - Crianas de 6 a 12 anos: 0,05 a 0,1 ml (1 a 2 gotas) so suficientes, em muitos casos, para o alvio imediato dos sintomas. Em casos severos, at 0,2 ml (4 gotas) podem ser necessrios, podendo chegar at 0,3 ml (6 gotas) sob superviso mdica, em casos particularmente severos. - Crianas menores de 6 anos (< 22 kg): como a informao existente para esse grupo etrio limitada, recomendam-se 50 mcg/kg de peso corporal por dose (1 a 4 gotas), at 3 vezes ao dia, administrada sempre sob superviso mdica. b) Profilaxia da asma induzida por exerccio: - Adultos e adolescentes acima de 12 anos: 0,1 ml (2 gotas) por administrao, antes do exerccio. - Crianas de 6 a 12 anos: 0,1 ml (2 gotas) por administrao, antes do exerccio. Obs.: o volume final das nebulizaes deve ser de 3 a 4 ml, para alcanar esse volume devese completar a soluo com soro fisiolgico 0,9%.
Comentrios
Os beta-2 agonistas, quando utilizados por via inalatria, so drogas seguras, provocando poucos efeitos colaterais. Os efeitos adversos mais comuns so tremor e taquicardia. Tais eventos costumam ser transitrios e de pouca intensidade. Raramente eles desencadeiam arritmias graves. Em doses elevadas, podem levar hipopotassemia. Durante a utilizao de um beta 2 agonista para o tratamento de exacerbaes graves pode ocorrer hipoxemia, geralmente discreta, em funo da alterao da relao ventilao/perfuso. Nessa situao importante que o paciente seja monitorizado atravs da oximetria de pulso, e eventual queda da saturao perifrica de oxignio seja corrigida com oxignio suplementar.
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Broncodilatadores
Broncodilatadores
Substncia
Salbutamol Alguns nomes comerciais: Aerojet Spray Aerolin Butovent pulvinal
Apresentaes
Aerojet e Aerolin: Spray (100 mcg/puff). Butovent Pulvinal: (200mcg/dose).
Doses recomendadas
Aerojet, Aerolin: Doses usuais: Adultos: 2 puffs a cada 4-6 horas. Crianas: 25 a 75mcg/kg (1 disparo para cada 2kg em mdia) com uso de espaador, a cada 68h. Doses nas crises: Adultos: 4 a 8 puffs com espaador a cada 15 min. Alguns autores preconizam 1 jato/min. na crise aguda da asma, at a melhora da mesma. Observar FC>140, tremor grosseiro e eventuais extra-sstoles. Crianas: 25 a 75mcg/Kg (1 disparo para cada 2kg) a cada 20 min na 1a. hora, com posterior aumento do intervalo conforme resposta. Butovent pulvinal: Doses usuais: Adultos:1 a 2 inalaes a cada 6 horas. Crianas: 1 inalao a cada 6 horas. Doses nas crises: 1 a 2 inalaes assim que surgirem os sintomas e de acordo com a necessidade.
Comentrios
O uso do spray acoplado a um espaador ou aerocmara facilita o seu uso e melhora o aproveitamento da medicao. Para melhor entendimento da utilizao dos dispositivos inalatrios acesse o site www.pacientes.com.br/ inalados. Os beta-2 agonistas, quando utilizados por via inalatria, so drogas seguras, provocando poucos efeitos colaterais. Os efeitos adversos mais comuns so tremor e taquicardia. Tais eventos costumam ser transitrios e de pouca intensidade. Raramente eles desencadeiam arritmias graves. Em doses elevadas, podem contribuir para hipopotassemia. Durante a utilizao de um beta 2 agonista para o tratamento de exacerbaes graves pode ocorrer hipoxemia, geralmente discreta, em funo da alterao da relao ventilao/perfuso. Nessa situao importante que o paciente seja monitorizado atravs da oximetria de pulso, e eventual queda da saturao perifrica de oxignio seja corrigida com oxignio suplementar.
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Substncia
Salbutamol Alguns nomes comerciais: Aerolin
Apresentaes
Soluo para nebulizao 5 mg/ml (0,5%).
Doses recomendadas
Doses usuais: Adultos: 10 a 20 gotas em 3 a 4 ml de SF 0,9% a cada 4-8 horas se necessrio. Crianas: 1 a 3 gotas para cada 5 kg (0,05 a 0,15 mg/kg), quando necessrio a cada 6-8h. Doses nas crises: Adultos: 10 a 20 gotas em 3 a 4 ml de SF 0,9% nebulizadas a cada 15-20 minutos na primeira hora. A seguir, a cada 1 a 4 horas. Crianas: 1 a 3 gotas para cada 5 kg (0,05 a 0,15 mg/kg) a cada 20 min na 1a. hora, com posterior aumento do intervalo conforme resposta.
Comentrios
Os beta-2 agonistas, quando utilizados por via inalatria, so drogas seguras, provocando poucos efeitos colaterais. Os efeitos adversos mais comuns so tremor e taquicardia. Tais eventos costumam ser transitrios e de pouca intensidade. Raramente eles desencadeiam arritmias graves. Em doses elevadas, podem contribuir para hipopotassemia. Durante a utilizao de um beta 2 agonista para o tratamento de exacerbaes graves pode ocorrer hipoxemia, geralmente discreta, em funo da alterao da relao ventilao/perfuso. Nessa situao importante que o paciente seja monitorizado atravs da oximetria de pulso, e eventual queda da saturao perifrica de oxignio seja corrigida com oxignio suplementar.
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Broncodilatadores
Broncodilatadores
Substncia
Terbutalina Alguns nomes comerciais: Bricanyl Turbuhaler
Apresentaes
Turbuhaler (0,5 mg/dose)
Doses recomendadas
Doses usuais: Adultos: 1 inalao a cada 6 horas se necessrio. Crianas: 1 a 2 inalaes quando a cada 6-8h ou quando necessrio. Somente acima de 3 anos.
Comentrios
Os beta-2 agonistas, quando utilizados por via inalatria, so drogas seguras, provocando poucos efeitos colaterais. Os efeitos adversos mais comuns so tremor e taquicardia. Tais eventos costumam ser transitrios e de pouca intensidade. Raramente eles desencadeiam arritmias graves. Em doses elevadas, podem contribuir para hipopotassemia.
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Substncia
Terbutalina Alguns nomes comerciais: Bricanyl
Apresentaes
10 mg/ml soluo para nebulizao
Doses recomendadas
Doses usuais: Adultos: 4 a 10 (at 20) gotas em 3 a 4 ml de SF 0,9% a cada 4-8 horas se necessrio. Crianas: 1 gota para cada 5 kg, quando necessrio a cada 6-8h. Doses nas crises: Adultos: 10 gotas em 3 a 4 ml de SF 0,9% nebulizadas a cada 15 20 minutos na primeira hora. A seguir, a cada 1 a 4 horas. Crianas: 3 gotas para cada 5 kg (0,3 mg/kg) a cada 20 min na 1a. hora, com posterior aumento do intervalo conforme resposta.
Comentrios
Os beta-2 agonistas, quando utilizados por via inalatria, so drogas seguras, provocando poucos efeitos colaterais. Os efeitos adversos mais comuns so tremor e taquicardia. Tais eventos costumam ser transitrios e de pouca intensidade. Raramente eles desencadeiam arritmias graves. Em doses elevadas, podem contribuir para hipopotassemia. Durante a utilizao de um beta 2 agonista para o tratamento de exacerbaes graves pode ocorrer hipoxemia, geralmente discreta, em funo da alterao da relao ventilao/perfuso. Nessa situao importante que o paciente seja monitorizado atravs da oximetria de pulso, e eventual queda da saturao perifrica de oxignio seja corrigida com oxignio suplementar.
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Broncodilatadores
Broncodilatadores
B2-Agonistas inalados>>longa ao
Substncia
Formoterol Alguns nomes comerciais: Fluir Foradil Oxis Turbuhaler 6 mcg e 12 mcg Formocaps
Apresentaes
Fluir, Foradil , Formocaps: 12 mcg por dose inalada.Cpsulas com p seco para inalao 30 ou 60 cpsulas por caixa. Oxis Turbuhaler 6mcg e 12 mcg: 6 e 12 mcg/dose inalada. Turbuhaler (aplicador de p seco para inalao) com 60 doses.
Doses recomendadas
1 aplicao de 12 em 12 horas.
Comentrios
Na asma, o uso do beta 2 agonista de longa durao deve ser considerado sempre que o paciente permanecer sintomtico, apesar do tratamento de manuteno com corticide inalatrio. H evidencia suficiente na literatura mostrando que nesses pacientes a opo de acrescentar o 2 agonistas de longa durao ao tratamento de manuteno mais eficaz do que aumentar a dose do corticide inalatrio. Na DPOC, os broncodilatadores inalatrios de longa ao, entre eles os 2 agonistas, esto indicados para o tratamento de pacientes que apresentam sintomas persistentes. O seu uso deve ser contnuo. O formoterol apresenta incio de ao rpido (cerca de um minuto). Em funo dessa caracterstica, o formoterol tambm tem sido empregado como medicao de resgate, com eficcia comprovada em ensaios clnicos.
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B2-Agonistas inalados>>longa ao
Substncia
Salmeterol Alguns nomes comerciais: Serevent Spray Serevent Diskus
Apresentaes
Serevent Spray: 25 mcg por dose inalada. Aerosol dosimetrado - 60 doses. Serevent Diskus: 50 mcg por dose inalada. Diskus (aplicador de p seco para inalao)
Doses recomendadas
Serevent Spray: 2 aplicaes de 12/12h Serevent Diskus: 1 aplicao de 12/12h
Comentrios
Na asma, o uso do beta 2 agonista de longa durao deve ser considerado sempre que o paciente permanecer sintomtico, apesar do tratamento de manuteno com corticide inalatrio. H evidencia suficiente na literatura mostrando que nesses pacientes a opo de acrescentar o 2 agonistas de longa durao ao tratamento de manuteno mais eficaz do que aumentar a dose do corticide inalatrio. Na DPOC, os broncodilatadores inalatrios de longa ao, entre eles os beta 2 agonistas, esto indicados para o tratamento de pacientes que apresentam sintomas persistentes. O seu uso deve ser contnuo.
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Broncodilatadores
Broncodilatadores
Associao B2 Agonista inalado/ Corticide inalado
Substncia
Beclometasona + salbutamol Alguns nomes comerciais: Aerotide Clenil Compositum Jet Clenil Compositum A
Apresentaes
Aerossol (Aerotide, Clenil Compositum Jet): 50 mcg de beclometasona e 100 mcg de salbutamol por dose inalada. Suspenso para nebulizao (Clenil Compositum A): 400 mcg de beclometasona e 800 mcg de salbutamol por ml (apresentao com 10 flaconetes de 2 ml).
Doses recomendadas
Adultos: Aerossol: 2 a 4 aplicaes a cada 6 horas. Suspenso para nebulizao: 1 flaconete 1 a 2 vezes ao dia. Crianas: Aerossol: ajuste a dose pela dosagem da beclometasona Baixa (100 a 200 mcg), Moderada(200 a 400 mcg), Alta(acima de 400 mcg). Suspenso para nebulizao: flaconete 1 a 2 vezes ao dia.
Comentrios
Atualmente os beta 2 adrenrgicos de curta durao, como o salbutamol, so prescritos como medicao de resgate, tornando sua associao com a beclometasona pouco utilizada.
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Substncia
Budesonida + Formoterol
Apresentaes
Doses recomendadas
Foraseq 12/200 e 12/400: 1 aplicao a cada 12 horas. Symbicort 6/100, 6/200: 1 a 2 aplicaes a cada 12 horas. Symbicort 12/400: 1 aplicao uma ou duas vezes dia. Alenia 6/100, 6/200: 1 a 2 aplicaes a cada 12 horas. Alenia 12/400: 1 aplicao uma ou duas vezes dia. Vannair 6/100: 2 inalaes uma ou duas vezes ao dia. Crianas: ajuste da dose pela dosagem da budesonida, baixa (100 a 200 mcg), moderada (200 a 400 mcg) e alta (acima de 400 mcg).
Comentrios
Na asma, o uso do beta 2 agonista de longa durao deve ser considerado sempre que o paciente permanecer sintomtico, apesar do tratamento de manuteno com corticide inalatrio. H evidencia suficiente na literatura mostrando que nesses pacientes a opo de acrescentar o 2 agonistas de longa durao ao tratamento de manuteno mais eficaz do que aumentar a dose do corticide inalatrio. Recomendamos a leitura do tema "Asma" no site www.pneumoatual. com.br ou www.medicinaatual. com.br para as indicaes dos broncodilatadores e corticides na asma.
Foraseq 12/200: 12 mcg de formoterol e 200 mcg de budesonida por dose inalada. Cpsulas com Alguns nomes p para inalao - 60 comerciais: cpsulas por caixa. Foraseq 12/200 Foraseq 12/400: Foraseq 12/400 12 mcg de formoterol e Symbicort 6/100 400 mcg de budesonida por dose Symbicort 6/200 inalada. Cpsulas com Symbicort 12/400 p para inalao - 60 Alenia 12/400 cpsulas por caixa. Symbicort 6/100: Alenia 6/100 6 mcg de formoterol e Alenia 6/200 100 mcg de Vannair 6/100 budesonida por dose inalada. Turbohaler (aplicador de p seco para inalao) com 60 doses. Symbicort 6/200: 6 mcg de formoterol e 200 mcg de budesonida por dose inalada. Turbohaler (aplicador de p inalado) com 60 doses. Symbicort 12/400: 12mcg de formoterol e 400 mcg de budesonida por dose inalada. Turbohaler (aplicador de p inalado) com 60 doses. Alenia 6/100: 6mcg de formoterol e 100mcg de budesonida por dose inalada. Cpsulas com p para inalao - 60 cpsulas por caixa. Alenia 6/200: 6mcg de formoterol e 200mcg de budesonida por dose inalada. Cpsulas com p para inalao - 60 cpsulas por caixa. Alenia 12/400: 12mcg de formoterol e 400mcg de budesonida por dose inalada. Cpsulas com p para inalao - 60 cpsulas por caixa. Vannair 6/100 mcg: 6mcg de formoterol e 100mcg de budesonida por dose inalada. Spray com 120 doses.
157
Broncodilatadores
Broncodilatadores
Substncia
Fluticasona + salmeterol Alguns nomes comerciais: Seretide Diskus 50/100 Seretide Diskus 50/250 Seretide Diskus 50/500 Seretide spray 25/50 Seretide spray 25/125 Seretide spray 25/250
Apresentaes
Seretide Diskus 50/100: 50 mcg de salmeterol e 100 mcg de fluticasona por dose inalada. Diskus (aplicador de p seco para inalao) com 60 doses. Seretide Diskus 50/250: 50 mcg de salmeterol e 250 mcg de fluticasona por dose inalada. Diskus (aplicador de p seco para inalao) com 60 doses. Seretide Diskus 50/500: 50 mcg de salmeterol e 500 mcg de fluticasona por dose inalada. Diskus (aplicador de p seco para inalao) com 60 doses. Seretide Spray 25/50: 25 mcg de salmeterol e 50 mcg de fluticasona por dose inalada. Spray com 120 doses. Seretide Spray 25/125: 25 mcg de salmeterol e 125 mcg de fluticasona por dose inalada. Spray com 120 doses. Seretide Spray 25/250: 25 mcg de salmeterol e 250 mcg de fluticasona por dose inalada. Spray com 120 doses.
Doses recomendadas
Seretide Diskus 50/100: 1 aplicao a cada 12 horas. Seretide Diskus 50/250: 1 aplicao a cada 12 horas. Seretide Diskus 50/500: 1 aplicao a cada 12 horas. Seretide Spray 25/50: 2 aplicaes a cada 12 horas. Seretide Spray 25/125: 2 aplicaes a cada 12 horas. Seretide Spray 25/250: 2 aplicaes a cada 12 horas. Crianas: ajuste a dose pela dosagem da fluticasona, baixa(100 a 200mcg), moderada(200 a 500mcg), alta(acima de 500mcg).
Comentrios
Na asma, o uso do beta 2 agonista de longa durao deve ser considerado sempre que o paciente permanecer sintomtico, apesar do tratamento de manuteno com corticide inalatrio. H evidencia suficiente na literatura mostrando que nesses pacientes a opo de acrescentar o 2 agonistas de longa durao ao tratamento de manuteno mais eficaz do que aumentar a dose do corticide inalatrio.
Recomendamos a leitura do tema "Asma" no site www.pneumoatual. com.br ou www.medicinaaatu al.com.br para as indicaes dos broncodilatadores e corticides na asma.
158
BRONCODILATADORES>>sistmicos
B2-Agonista>>orais
Substncia
Cloridrato de bambuterol Alguns nomes comerciais: Bambair Bambec
Apresentaes
Soluo oral com 1 mg/ml. Frasco com 100 ml.
Doses recomendadas
Dose inicial de 10mg (10 ml) uma vez ao dia, podendo ser aumentada para 20 mg (20 ml), de acordo com a resposta clnica. Crianas de 2 a 5 anos: 10 mg (10 ml) uma vez ao dia. Crianas de 6 a 12 anos: dose inicial de 10 mg (10 ml) uma vez ao dia, podendo ser aumentada para 20 mg (20 ml), de acordo com a resposta clnica. Xarope adulto: - adultos: a 1 copomedida (5 a 10 ml), 3 vezes ao dia. - crianas de 6 a 12 anos: copo-medida (5 ml), 3 vezes ao dia. Xarope peditrico: - crianas de 6 a 12 anos: 1 copo-medida (10 ml), 3 vezes ao dia. - crianas de 1 a 6 anos: a 1 copo-medida (5 a 10 ml), 3 vezes ao dia. - crianas menores de 1 ano: copo-medida (5 ml), 2 a 3 vezes ao dia. Xarope 2 mg/5ml: 5 a 10 ml a cada 4 ou 6 horas. Crianas: 0,10 a 0,15 mg/kg. Comprimido 2 ou 4 mg: 2 a 4 mg a cada 4 ou 6 horas. Crianas: 0,10 a 0,15 mg/kg.
Comentrios
A dose deve ser administrada preferencialmente antes de dormir
Fenoterol Nome comercial: Berotec
Xarope adulto: 5 mg/10 ml Xarope peditrico: 2,5 mg/10 ml
Salbutamol Alguns nomes comerciais: Aerolin Aerojet
Xarope 2 mg/5 ml Comprimido 2 ou 4 mg
O uso de beta2agonista por via oral deve ser evitado, dando-se sempre preferncia para a via inalatria.
159
Broncodilatadores
Broncodilatadores
B2-Agonista>>orais
Substncia
Terbutalina Nome comercial: Bricanyl broncodilatador Bricanyl Durilis (comprimidos de liberao lenta)
Apresentaes
Comprimido 2,5 mg. Xarope 0,3 mg/ml. Comprimido de liberao lenta 5 mg.
Doses recomendadas
Comprimido 2,5 mg: Adultos: 1 a 2 cp de 8 em 8 horas. Crianas: dose de 0,075 mg/kg. Xarope 0,3 mg/ml: Adultos: 10 a 15 ml de 8 em 8 horas. Crianas: dose de 0,075mg/kg. Comprimido de liberao lenta 5 mg: 1 cp de 12 em 12 horas.
Comentrios
O uso de beta2agonista por via oral deve ser evitado, dando-se sempre preferncia para a via inalatria.
160
B2-Agonista>>parenterais
Substncia
Adrenalina
Apresentaes
1:1000 (1 mg/ml)
Doses recomendadas
SC: 0,3 a 0,5 ml a cada 20 min at 3 vezes. Crianas: SC: 0,01 mg/kg. Adultos: SC ou IM: 8 mcg/kg (mdia de 1 ml) e repetir a cada 4 horas se necessrio. IV (dose 4 mcg/kg) diluir 1 ml em 9 ml de SF 0,9%, aplicando em mdia 5 ml da soluo lentamente. Repetir 15 min aps se necessrio. IV infuso contnua: diluir 10 amp em 500 ml de SF0,9% (concentrao de 10mcg/ml) e aplicar 5 mcg/min (0,5ml/min). No havendo resposta em 30 min, aumentar at 10 ou 20 mcg/min. Crianas: 10mcg/kg em 10 min (ataque). Iniciar com 0,2 mcg/kg/min como velocidade inicial de infuso contnua. Aumentar, conforme necessidade, a cada 15 min em 0,1 a 0,2 mcg/kg/min at o mximo de 8 ug/kg/min. A reduo da dose atingida deve durar em torno de 36 horas. SC: 0,25 a 0,50 mg. Dose de 0,25 mg a cada 20 min at 3 vezes. Crianas: SC :0,01 mg/kg.
Comentrios
Salbutamol Nome comercial: Aerolin
0,5 mg/ml 1 amp - 1ml
O uso de beta2 agonista sistmico deve ser sempre evitado, dando preferncia para a via inalatria. Crise: observar FC> 140 bpm, tremor grosseiro, e eventuais extrasstoles. Sem vantagem adicional comprovada sobre terapia inalatria
Terbutalina Nome comercial: Bricanyl Injetvel
0,5 mg/ml 1amp - 1ml
161
Broncodilatadores
Broncodilatadores
Metilxantinas
Substncia
Aminofilina Alguns nomes comerciais: Aminofilina Aminofilina Injetvel
Apresentaes
Doses recomendadas
Comentrios
Aminofilina Injetvel: A dose deve ser diminuda em condies que diminuem a depurao da droga (ICC, Insuf heptica, hipoxemia, uso de drogas com este efeito). A dose pode ser maior (at 1 mg/kg/h) quando sua depurao est aumentada. aconselhvel o uso de bomba de infuso. Aminofilina oral: O nvel srico deve ser mantido entre 8 e 12 mcg/ml. Fenitona, fenobarbital, carbamazepina e rifampicina aumentam a depurao. Macroldeos, cimetidina, ciprofloxacina e anticoncepcionais diminuem a depurao.
Ampolas 10 ml Aminofilina Injetvel: (24 mg/ml - 240 mg) Ataque: 6mg/Kg se no usou teofilina nas Comprimido 100 e ltimas 24h (3mg/kg se 200 mg usou). Diluir em 30 a 50 ml de SF0,9% e infundir IV em 30 min. Manuteno: 0,6 a 0,9 mg/kg/h. Aminofilina oral: 12 a 15 mg/kg/dia divididos em 3 doses.
162
Metilxantinas
Substncia
Bamifilina Nome comercial: Bamifix
Apresentaes
Drgeas com 300 e 600 mg, VO
Doses recomendadas
600 a 900 mg de 12 em 12 horas.
Comentrios
Maior faixa teraputica e menor incidncia de efeitos colaterais (exceto reaes de pele) em comparao com a teofilina.
163
Broncodilatadores
Broncodilatadores
Metilxantinas
Substncia
Teofilina Alguns nomes comerciais: Teolong Teolong Xarope Talofilina Teofilina Bermcia Retard Soluo de Teofilina Bermcia
Apresentaes
Teolong, Talofilina, Teofilina Bermcia Retard: Cpsulas 100, 200, e 300 mg, VO. Teolong Xarope, Soluo de Teofilina Bermcia: Xarope 100 mg/ 15 ml, VO.
Doses recomendadas
10 a 13 mg/kg/dia no no fumante e 15 a 20 mg/kg/dia no fumante, divididos em duas doses. Iniciar com aproximadamente 50% da dose total e aumentar gradativamente.
Comentrios
A dose noturna pode ser maior (2/3) se os sintomas forem proeminentes durante a noite. O nvel srico deve ser mantido entre 8 e 12 mcg/ml. Fenitona, fenobarbital, carbamazepina e rifampicina aumentam a depurao. Macroldeos, cimetidina, ciprofloxacina e anticoncepcionais diminuem a depurao.
164
CORTICIDES
Equivalncia de corticides inalados:
COMPARAO DAS DOSES DIRIAS DOS CORTICIDES INALATRIOS - ADAPTADO GINA 2008
Droga
Doses baixas (mcg/dia)

adulto criana 100-200 100-200 250-500
Doses mdias (mcg/dia)

adulto 500-1000 400-800 criana 200-400 200-400
Doses altas (mcg/dia)

adulto >1000 >800 >2000 criana >400 >400 >1000
Beclometasona Budesonida * Budesonia susp. para nebulizao* Ciclesonida* Fluticasona
200-500 200-400 500-1000
1000-2000 500-1000
80-160 100-250
80-160 100-200
160-320 250-500
160-320 200-500
>320 >500
>320 >500
* Aprovados para uso uma vez ao dia em pacientes com doena leve.
165
Corticides
CORTICIDES
Corticides
Equivalncia de corticides sistmicos:
EQUIVALNCIA ENTRE OS DIFERENTES CORTICIDES SISTMICOS Corticide Hidrocortisona Prednisona Prednisolona Metilprednisolona Triancinolona Deflazacort Betametasona Dexametasona Potncia antiinflamatria relativa 1 4 4 5 5 2,5 a 3,5 20 a 30 20 a 30 Dose equivalente 20 5 5 4 4 6 0,75 0,75 Efeito mineralocorticide 1 0,8 0,8 0,5 0 0,25 0 0 Meia-vida biolgica 8 a 12 horas 12 a 36 horas 12 a 36 horas 12 a 36 horas 12 a 36 horas 24 a 36 horas 24 a 72 horas 24 a 72 horas
Obs.: 1- A meia-vida plasmtica corresponde aos nveis hormonais no sangue, enquanto a meia-vida biolgica refere-se ao tempo de disponibilidade do frmaco nos tecidos. 2- De acordo com a durao da ao biolgica, os corticides podem ser classificados em: curta ao (hidrocortisona), mdia ao (prednisona, prednisolona, metilprednisolona, triancinolona e deflazacort) ou longa ao (betametasona e dexametasona).
166
CORTICIDES>>inalados
Corticides>>inalados
Substncia
Budesonida Alguns nomes comerciais: Busonid Aerossol Busonid Caps Budiair Pulmicort Miflonide Novopulmon Novolizer
Apresentaes
Busonid Aerossol e Budiair: -Spray 50 e de 200 mcg/puff. Dispositivo Aerossol dosimetrado. Busonid Caps: -200 ou 400 mcg/dose de p para inalao apresentao de 60 cpsulas. Dispositivo Aerolizer. Pulmicort: -100 ou 200 mcg por dose de p para inalao Dispositivo Turbohaler. -Soluo para nebulizao (250 e 500 mcg/ml). Miflonide: -200 ou 400 mcg/dose de p para inalao apresentao de 60 cpsulas. Dispositivo Aerolizer. Novopulmon Novolizer: 200 mcg/dose de p seco para inalao apresentao de 200 doses. Dispositivo Novolizer.
Doses recomendadas
As doses a serem usadas devem sempre levar em considerao os parmetros clnicos de controle da asma, devendo ser reduzidas at o mnimo necessrio para manter o paciente com funo pulmonar normal ou prximo do normal, maior nmero de dias livres de sintomas, melhor desempenho de atividades. Por outro lado, doses progressivamente mais altas de corticosterides inalatrios no necessariamente implicam em melhores respostas clnicas ou funcionais. A posologia vai variar de acordo com o tipo de corticide empregado e principalmente em razo da gravidade da doena. O GINA gradua as doses de budesonida da seguinte forma: Budesonida p para inalao: Adultos: doses baixas (200 a 400 mcg/dia), doses moderadas (400 a 800 mcg/dia) e doses altas (> 800 mcg/dia). Crianas: doses baixas (100 a 200 mcg/dia), doses moderadas (200 a 400 mcg/dia) e doses altas (> 400 mcg/dia). Budesonida suspenso para nebulizao: Adultos: doses baixas (500 a 1.000 mcg/dia), doses moderadas (1.000 a 2.000 mcg/dia) e doses altas (> 2.000 mcg/dia). Crianas: doses baixas (250 a 500 mcg/dia), doses moderadas (500 a 1.000 mcg/dia) e doses altas (> 1.000 mcg/dia). As doses usualmente so fracionadas em duas aplicaes dirias, no entanto, em pacientes com doena leve, pode-se utilizar uma vez ao dia a budesonida. OBS.: Na DPOC, quando indicado o uso de corticide inalado devese empregar doses moderadas/altas.
Comentrios
Os efeitos adversos mais frequentes so os locais, e incluem: candidase oral, que pode ser minimizada se for usado um espaador e se o paciente for orientado a lavar a boca aps o uso da medicao; rouquido, devido a miopatia do msculo da laringe, sendo reversvel e no prevenvel com uso de espaador; tosse e irritao da garganta, algumas vezes acompanhada de broncoespasmo, devido aos propelentes ou detergentes dos aerossis, no ocorrendo com uso de inaladores de p.
167
Corticides
Corticides
Substncia
Ciclesonida Alguns nomes comerciais: Alvesco
Apresentaes
Aerossol dosimetrado (spray) com 80 ou 160 mcg/puff.
Doses recomendadas
Asma leve: 160 mcg uma vez ao dia. Asma moderada: 160 a 320 mcg uma vez ao dia. Asma grave: 320 a 640 mcg em dose nica diria ou dividida em 2 doses.
Comentrios
Pertence a uma nova classe de corticides inalatrios no halogenados com ativao em territrio pulmonar. No necessrio agitar o frasco antes do uso.
168
Substncia
Dipropionato de Beclometasona Alguns nomes comerciais: Beclosol Clenil Clenil A Clenil pulvinal Miflasona
Apresentaes
Beclosol, Clenil : Spray de 50 e 250 mcg/puff. Dispositivo Aerossol dosimetrado. Clenil A: Soluo para nebulizao 2 ml (400 mcg/ml). Clenil Pulvinal: 100, 200 ou 400 mcg/dose de p para inalao - apresentao de 100 doses Dispositivo - Pulvinal. Miflasona: 200 ou 400 mcg por dose de p para inalao Dispositivo inalador de p seco.
Doses recomendadas
As doses a serem usadas devem sempre levar em considerao os parmetros clnicos de controle da asma, devendo ser reduzidas at o mnimo necessrio para manter o paciente com funo pulmonar normal ou prximo do normal, maior nmero de dias livres de sintomas, melhor desempenho de atividades. Por outro lado, doses progressivamente mais altas de corticosterides inalatrios no necessariamente implicam em melhores respostas clnicas ou funcionais. A posologia vai variar de acordo com o tipo de corticide empregado e principalmente em razo da gravidade da doena. As doses de beclometasona podem ser graduadas da seguinte forma: Adultos: doses baixas (< 500 mcg/dia), doses moderadas (500 a 1.000 mcg/dia) e doses altas (> 1.000mcg/dia). Crianas: doses baixas (100 a 200 mcg/dia), (200 a 400 mcg/dia) e doses altas (> 400 mcg/dia). As doses usualmente so fracionadas em duas aplicaes dirias. OBS.: Na DPOC, quando indicado o uso de corticide inalado deve-se empregar doses moderadas/altas.
Comentrios
169
Corticides
Corticides
Substncia
Fluticasona Alguns nomes comerciais: Flixotide Flixotide Diskus Fluticaps
Apresentaes
Flixotide: 50 ou 250 mcg/puff. Dispositivo - Aerossol dosimetrado. Flixotide Diskus: 50 ou 250 mcg por dose inalada. Dispositivo Diskus. Fluticaps: 50 ou 250 mcg por dose de p para inalao. Dispositivo - inalador de p seco.
Doses recomendadas
As doses a serem usadas devem sempre levar em considerao os parmetros clnicos de controle da asma, devendo ser reduzidas at o mnimo necessrio para manter o paciente com funo pulmonar normal ou prximo do normal, maior nmero de dias livres de sintomas, melhor desempenho de atividades. Por outro lado, doses progressivamente mais altas de corticosterides inalatrios no necessariamente implicam em melhores respostas clnicas ou funcionais. A posologia vai variar de acordo com o tipo de corticide empregado e principalmente em razo da gravidade da doena. As doses de fluticasona podem ser graduadas da seguinte forma: Adultos: doses baixas (100 a 250 mcg/dia), doses moderadas (250 a 500 mcg/dia) e doses altas (> 500 mcg/dia). Crianas: doses baixas (100 a 200 mcg/dia), doses moderadas (200 a 500 mcg/dia) e doses altas (> 500 mcg/dia). As doses usualmente so fracionadas em duas aplicaes dirias. OBS.: Na DPOC, quando indicado o uso de corticide inalado devese empregar doses moderadas/altas.
Comentrios
170
Substncia
Mometasona Alguns nomes comerciais: Oximax
Apresentaes
Cpsulas contendo 200 ou 400 mcg - doses baixas - de furoato de mometasona em p para inalao oral.
Doses recomendadas
Adultos e crianas a partir de 12 anos: A dose inicial recomendada para o tratamento da asma de 400 mcg uma vez ao dia. Alguns pacientes podem apresentar melhor controle da doena quando recebem esta dose fracionada em duas aplicaes de 200 mcg. De acordo com a resposta ao tratamento, a dose pode ser reduzida para 200 mcg uma vez ao dia. Doentes com asma mais grave, de difcil controle, podem necessitar de dose mais alta, sendo que a dose mxima recomendada de 400 mcg duas vezes ao dia. Crianas abaixo de 12 anos: No h ainda estudos que comprovem a segurana nesta populao.
Comentrios
Os efeitos adversos mais frequentes so os locais, e incluem: - candidase oral, que pode ser minimizada se o paciente for orientado a lavar a boca aps o uso da medicao; - rouquido, devido a miopatia do msculo da laringe, sendo reversvel; - irritao da garganta. No existem estudos adequados e bem controlados do emprego da mometasona em mulheres grvidas. Risco C na gestao. O GINA classifica a dosagem da mometasona da seguinte forma: - 200 a 400 mcg/dia - doses baixas - 400 a 800 mcg/dia - doses moderadas - 800 a 1200 mcg/dia - doses elevadas
171
Corticides
Corticides
Associao Corticide inalado/B2-Agonista
Substncia
Beclometasona + salbutamol Alguns nomes comerciais: Aerotide Clenil Compositum Jet Clenil Compositum A
Apresentaes
Aerossol (Aerotide, Clenil Compositum Jet): 50 mcg de beclometasona e 100 mcg de salbutamol por dose inalada. Suspenso para nebulizao (Clenil Compositum A): 400 mcg de beclometasona e 800 mcg de salbutamol por ml (apresentao com 10 flaconetes de 2 ml).
Doses recomendadas
Adultos: Aerossol: 2 a 4 aplicaes a cada 6 horas. Suspenso para nebulizao: 1 flaconete 1 a 2 vezes ao dia. Crianas: Aerossol: ajuste a dose pela dosagem da beclometasona Baixa (100 a 200 mcg), Moderada (200 a 400 mcg), Alta (acima de 400 mcg). Suspenso para nebulizao: flaconete 1 a 2 vezes ao dia.
Comentrios
Atualmente os beta 2 adrenrgicos de curta durao, como o salbutamol, so prescritos como medicao de resgate, tornando sua associao com a beclometasona pouco utilizada.
172
Substncia
Budesonida + Formoterol Alguns nomes comerciais:: Alenia 6/100 Alenia 6/200 Alenia 12/400 Foraseq 12/200 Foraseq 12/400 Symbicort 6/100 Symbicort 6/200 Symbicort 12/400 Vannair 6/100
Apresentaes
Foraseq 12/200: 12 mcg de formoterol e 200 mcg de budesonida por dose inalada. Cpsulas com p para inalao - 60 cpsulas por caixa. Foraseq 12/400: 12 mcg de formoterol e 400 mcg de budesonida por dose inalada. Cpsulas com p para inalao - 60 cpsulas por caixa. Symbicort 6/100: 6 mcg de formoterol e 100 mcg de budesonida por dose inalada. Turbohaler (aplicador de p seco para inalao) com 60 doses. Symbicort 6/200: 6 mcg de formoterol e 200 mcg de budesonida por dose inalada. Turbohaler (aplicador de p inalado) com 60 doses. Symbicort 12/400: 12mcg de formoterol e 400 mcg de budesonida por dose inalada. Turbohaler (aplicador de p inalado) com 60 doses. Alenia 6/100: 6mcg de formoterol e 100mcg de budesonida por dose inalada. Cpsulas com p para inalao - 60 cpsulas por caixa. Alenia 6/200: 6mcg de formoterol e 200mcg de budesonida por dose inalada. Cpsulas com p para inalao - 60 cpsulas por caixa. Alenia 12/400: 12mcg de formoterol e 400mcg de budesonida por dose inalada. Cpsulas com p para inalao - 60 cpsulas por caixa. Vannair 6/100 mcg: 6mcg de formoterol e 100mcg de budesonida por dose inalada. Spray com 120 doses.
Doses recomendadas
Foraseq 12/200 e 12/400: 1 aplicao a cada 12 horas. Symbicort 6/100, 6/200: 1 a 2 aplicaes a cada 12 horas. Symbicort 12/400: 1 aplicao uma ou duas vezes dia. Alenia 6/100, 6/200: 1 a 2 aplicaes a cada 12 horas. Alenia 12/400: 1 aplicao uma ou duas vezes dia.
Comentrios
Na asma, o uso do beta 2 agonista de longa durao deve ser considerado sempre que o paciente permanecer sintomtico, apesar do tratamento de manuteno com corticide inalatrio. H evidncia suficiente na literatura mostrando que nesses pacientes a opo de acrescentar o 2 agonistas de longa durao ao tratamento de manuteno mais eficaz do que aumentar a dose do corticide inalatrio.
Recomendamos a leitura do tema "Asma" no site www.pneumoatual.com. br ou Vannair 6/100: www.medicinaaatual.co 2 inalaes uma m.br para as indicaes ou duas vezes ao dos broncodilatadores e dia. corticides na asma. Crianas: ajuste da dose pela dosagem da budesonida, baixa (100 a 200mcg), moderada (200 a 400mcg) e alta (acima de 400mcg).
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Corticides
Corticides
Substncia
Fluticasona + salmeterol Alguns nomes comerciais: Seretide Diskus 50/100 Seretide Diskus 50/250 Seretide Diskus 50/500 Seretide spray 25/50 Seretide spray 25/125 Seretide spray 25/250
Apresentaes
Seretide Diskus 50/100: 50 mcg de salmeterol e 100 mcg de fluticasona por dose inalada. Diskus (aplicador de p seco para inalao) com 60 doses. Seretide Diskus 50/250: 50 mcg de salmeterol e 250 mcg de fluticasona por dose inalada. Diskus (aplicador de p seco para inalao) com 60 doses. Seretide Diskus 50/500: 50 mcg de salmeterol e 500 mcg de fluticasona por dose inalada. Diskus (aplicador de p seco para inalao) com 60 doses. Seretide Spray 25/50: 25 mcg de salmeterol e 50 mcg de fluticasona por dose inalada. Spray com 120 doses. Seretide Spray 25/125: 25 mcg de salmeterol e 125 mcg de fluticasona por dose inalada. Spray com 120 doses. Seretide Spray 25/250: 25 mcg de salmeterol e 250 mcg de fluticasona por dose inalada. Spray com 120 doses.
Doses recomendadas
Seretide Diskus 50/100: 1 aplicao a cada 12 horas. Seretide Diskus 50/250: 1 aplicao a cada 12 horas. Seretide Diskus 50/500: 1 aplicao a cada 12 horas. Seretide Spray 25/50: 2 aplicaes a cada 12 horas. Seretide Spray 25/125: 2 aplicaes a cada 12 horas. Seretide Spray 25/250: 2 aplicaes a cada 12 horas.
Comentrios
Na asma, o uso do beta 2 agonista de longa durao deve ser considerado sempre que o paciente permanecer sintomtico, apesar do tratamento de manuteno com corticide inalatrio. H evidencia suficiente na literatura mostrando que nesses pacientes a opo de acrescentar o 2 agonistas de longa durao ao tratamento de manuteno mais eficaz do que aumentar a dose do corticide inalatrio.
Recomendamos a leitura do tema "Asma" no site www.pneumoatual.com.br ou www.medicinaaatual.com .br para as indicaes dos broncodilatadores e corticides na asma.
Crianas: ajuste a dose pela dosagem da fluticasona, baixa(100 a 200 mcg/dia), moderada(200 a 500 mcg/dia), alta(acima de 500 mcg/dia).
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CORTICIDES>>nasais
Corticides>>nasais
Substncia
Acetonido de triancinolona Alguns nomes comerciais: Airclin Nasacort
Apresentaes
Airclin: spray nasal (50 mcg/dose) com 120 doses. Nasacort: spray nasal aquoso (55 mcg/dose) com 120 doses
Doses recomendadas
Adultos e adolescentes: Dose inicial de duas aplicaes em cada narina (200 ou 220 mcg/dia), uma vez ao dia. Dose de manuteno de uma aplicao em cada narina, uma vez ao dia (100 ou 110 mcg/dia). Crianas de 4 a 12 anos: Pode se tentar uma dose inicial de uma aplicao em cada narina, uma vez ao dia (100 ou 110 mcg/dia). Caso no haja melhora, utiliza-se 200 ou 220 mcg/dia.
Comentrios
Budesonida Alguns nomes comerciais: Budecort Aqua Busonid Aquoso Nasal Busonid Aerossol Nasal
Budecort Aqua suspenso em spray nasal com 32 ou 64 mcg/dose.
Adultos e crianas a partir de seis anos: dose inicial de 256mcg/dia (2 aplicaes de 64 ou 4 aplicaes de 32 em cada narina). A dose pode ser administrada uma Busonid Aerossol vez ao dia, pela manh, ou Nasal aerossol dividida em 2 nasal com 50 administraes, manh e mcg/dose. noite. Aps a obteno do efeito clnico desejado, a Busonid Aquoso dose de manuteno deve Nasal suspenso ser reduzida para a menor aquosa com 32, dose necessria para 64, 50 ou 100 controle dos sintomas. mcg/dose. Alerfin Suspenso aquosa com 100 mcg/dose. Beclosol e Clenil Suspenso aquosa com 50 mcg/dose. Clenil nasal spray - Aerossol doseado com adaptador nasal com 50 mcg/dose. Duas aplicaes em cada narina duas vezes ao dia (400 mcg/dia). Clenil nasal spray: uma dose em cada narina, quatro vezes ao dia
Dipropionato de beclometasona Alguns nomes comerciais: Alerfin Beclosol spray nasal aquoso Clenil nasal aquoso Clenil nasal spray
O corticide nasal promove melhora dos sintomas nasais j no primeiro dia de tratamento, porm o benefcio mximo obtido com uma a duas semanas. O corticide nasal bastante seguro, porm, embora no sejam comuns, alguns feitos colaterais so relatados: - efeitos locais: irritao nasal, epistaxe, formao de crostas e, mais raramente, perfurao de septo. - efeitos sistmicos (raros): adelgaamento da pele, com aparecimento de prpuras e equimoses; reabsoro ssea; alterao do metabolismo de lpides e carboidratos; catarata e, muito raramente, supresso do eixo hipotlamohipfise-adrenal.
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Corticides
CORTICIDES>>nasais
Corticides
Corticides>>nasais
Substncia
Furoato de Fluticasona Alguns nomes comerciais: Avamys
Apresentaes
Spray nasal (27,5 mcg/dose) com 120 doses.
Doses recomendadas
Adultos e crianas > 12 anos: A dose inicial recomendada de 2 jatos (27,5 mcg/jato) em cada narina, uma vez ao dia (dose diria total: 110 mcg).Aps o controle adequado dos sintomas ter sido alcanado, a reduo da dose para um jato em cada narina uma vez ao dia (55 mcg/dia) pode ser eficaz para a manuteno.
Comentrios
Furoato de mometasona monoidratado Alguns nomes comerciais: Nasonex
Spray nasal aquoso (50 mcg/dose) com 120 doses
Propionato de fluticasona Alguns nomes comerciais: Flixonase
Spray aquoso nasal (50 mcg/dose) com 60 doses
O corticide nasal promove melhora dos sintomas nasais j no primeiro dia de tratamento, porm o benefcio mximo obtido com uma a duas Crianas (2 a 11 anos de idade): semanas. A dose inicial recomendada O corticide nasal de um jato em cada narina, bastante seguro, uma vez ao dia (dose diria porm, embora total: 55 mcg). Em alguns no sejam pacientes pode ser necessrio o comuns, alguns aumento da dose para 110 feitos colaterais mcg/dia. so relatados: - efeitos locais: Crianas menores de 2 anos: irritao nasal, No h dados que epistaxe, formao recomendem o uso da de crostas e, mais medicao nesta faixa etria. raramente, perfurao de Adultos e adolescentes: septo. Dose inicial de duas aplicaes em cada narina, uma vez ao dia - efeitos sistmicos (raros): (200 mcg/dia). Em casos mais adelgaamento da graves, pode se utilizar at 400 mcg/dia. Aps o controle, a dose pele, com aparecimento de de manuteno de uma aplicao em cada narina, uma prpuras e equimoses; vez ao dia (100 mcg/dia). reabsoro ssea; alterao do Crianas com idade entre metabolismo de 3 e 11 anos: lpides e Dose inicial de uma aplicao em cada narina, uma vez ao dia. carboidratos; catarata e, muito raramente, Adulto e crianas maiores de 12 supresso do eixo anos: hipotlamoDuas aplicaes em cada hipfise-adrenal. narina, uma vez ao dia (200 mcg/dia), preferencialmente pela manh. Em casos mais graves pode se utilizar at quatro aplicaes em cada narina, uma vez ao dia.
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CORTICIDES>>nasais
Corticides>>sistmicos
Substncia
Betametasona Alguns nomes comerciais: Celestone Betametasona
Apresentaes
Suspenso oral 0,5 mg / 5ml Gotas 0,5 mg / 1 ml (20 gotas)
Doses recomendadas
Asma agudizada em crianas: 0,1 a 0,25 mg/kg/dia, da suspenso oral, divididos em 3 a 4 tomadas, por 7a 10 dias, com suspenso abrupta.
Comentrios
Em relao equivalncia dos corticides, a dose equivalente para tal sal de 0,75 mg. No rotineiramente utilizada no tratamento de doenas pulmonares em adultos. Em crianas pode ser substituda, preferencialmente, por prednisolona. Em relao equivalncia dos corticides, a dose equivalente para tal sal de 6 mg. As doses sugeridas , nas condies agudizadas, so indicadas para os pacientes em condies de alta do Servio de Emergncia, sem necessidade de internao. Na DPOC tambm pode ser feito 60 mg/ 5 a 7 dias; a seguir, 30 mg/5 a 7 dias.
Comprimidos de 0,5 e 2 mg
Deflazacort Alguns nomes comerciais: Calcort (6 e 30 mg) Deflanil (7,5 e 30 mg) Deflanil gotas (20 mg/ml)
Comprimidos 6, 7,5 e 30 mg Soluo gotas (20 mg/ml - 1 gota = 1 mg)
Principais situaes clnicas: Asma agudizada: 45 a 90 mg VO por dia por 7 a 10 dias. DPOC agudizado: 60 mg VO, uma vez ao dia por 10 a 14 dias com suspenso abrupta. Fibrose pulmonar, sarcoidose, BOOP dependendo do quadro 90 mg/dia 30 a 90 dias seguido de esquema regressivo.
177
Corticides
CORTICIDES>>sistmicos
Corticides
Substncia
Dexametasona Alguns nomes comerciais: Decadron Dexametasona
Apresentaes
Suspenso oral 0,5 mg / 5 ml Comprimidos de 0,5, 0,75 e 4 mg Ampolas com 2 mg/ml e frascos com 4 mg/ml
Doses recomendadas
Asma agudizada em crianas: 0,3 a 0,5 mg/kg/dia , da suspenso oral, divididos em 3 a 4 tomadas, por 7 a 10 dias, com suspenso abrupta.
Comentrios
Em relao equivalncia dos corticides, a dose equivalente para tal sal de 0,75 mg. No rotineiramente utilizada no tratamento de doenas pulmonares em adultos. Em crianas pode ser substituda, preferencialmente, por prednisolona.
178
Substncia
Hidrocortisona Alguns nomes comerciais: Cortisonal Hemissuccinato de hidrocortisona Flebocortid Solucortef
Apresentaes
Frascos para uso EV com 100 ou 500 mg
Doses recomendadas
Principais situaes clnicas: Asma agudizada: 300 a 400 mg/dia de hidrocortisona so suficientes para a maioria dos pacientes hospitalizados. Em casos mais graves doses de 250 mg de 6/6h podem ser utilizadas, embora no se saiba se h vantagens sobre as doses anteriores. Crianas: Dose inicial de 4 mg/kg EV, seguido de infuso continua de 1 mg/kg/h, ou na dose de 8 mg/kg a cada 4 hs, ou ainda 12 mg/kg, de 6 em 6 hs DPOC agudizado: 200 a 400 mg/dia.
Comentrios
Em relao equivalncia dos corticides, a dose equivalente para tal sal de 20 mg. As doses sugeridas so indicadas para os pacientes sem condies de alta do Servio de Emergncia, com necessidade de internao.
179
Corticides
Corticides
Substncia
Metilprednisolona Alguns nomes comerciais: Depo-Medrol Solu-Medrol Solupren Metilprednisolona
Apresentaes
Frasco-ampola com p liofilizado contendo 40 mg, 125 mg, 500 mg ou 1 g de metilprednisolona. Depo-Medrol Ampolas 2ml (80mg)
Doses recomendadas
Principais situaes clnicas: Asma agudizada: 60 a 80 mg/dia seriam suficientes para pacientes hospitalizados. Em alguns estudos, doses bem superiores (at 125 mg a cada seis horas de metilprednisolona) foram utilizadas nas crises mais graves, acompanhadas de insuficincia respiratria. No se sabe ao certo se h vantagens dessas doses elevadas em relao s habituais. Crianas: 2 mg/kg a cada 4 a 6 hs. DPOC agudizado: dose de 0,5 a 1 mg/kg por dia. Hemorragia alveolar, pneumonia eosinoflica, pneumonia intersticial aguda - pulsoterapia 250 a 500 mg a cada 6 ou 8 horas, por 72 h, seguindo-se de corticide oral.
Comentrios
Em relao equivalncia dos corticides, a dose equivalente para tal sal de 4 mg. As doses sugeridas, nas condies agudizadas, so indicadas para os pacientes sem condies de alta do Servio de Emergncia, com necessidade de internao.
180
Substncia
Prednisolona Alguns nomes comerciais: Prednisolona (1mg/1ml) Prelone (3 mg/1 ml) Prelone comp 5 e 20 mg Predsim suspenso (3 mg/1ml) Predsim comp 5 e 20 mg Predsim gotas
Apresentaes
Suspenso oral em duas formulaes, uma com 1 mg/1 ml, e outra com 3 mg/1 ml.
Doses recomendadas
Principais situaes clnicas: Asma agudizada: Adultos: 30 a 60 mg VO por dia por 7 a 10 dias, com suspenso abrupta. Crianas: 1 a 2 mg/kg como dose inicial e a seguir 0,5 a 1 mg/kg a cada 12/2 4h por 7 a 10 dias, com suspenso abrupta. DPOC agudizado: 40 mg VO uma vez ao dia por 10 a 14 dias com suspenso abrupta. Fibrose pulmonar, sarcoidose, BOOP dependendo do quadro 60 mg/dia 30 a 90 dias, seguido de esquema regressivo.
Comentrios
Em relao equivalncia dos corticides, a dose equivalente para tal sal de 5 mg.
Comprimidos de 5 e 20 mg A formulao gotas apresenta 11 mg/ml, ou seja, 11 mg em cada 20 gotas.
181
Corticides
CORTICIDES
Corticides
Substncia
Prednisona Alguns nomes comerciais: Meticortem Prednisona
Apresentaes
Comprimidos 5 e 20 mg
Doses recomendadas
Principais situaes clnicas: Asma agudizada: 30 a 60 mg VO por dia por 7 a 10 dias, com suspenso abrupta Crianas: 1 a 2 mg/kg como dose inicial e a seguir 0,5 a 1 mg/kg a cada 12/2 4h por 7 a 10 dias, com suspenso abrupta DPOC agudizado: 40 mg VO uma vez ao dia por 10 a 14 dias com suspenso abrupta. Fibrose pulmonar, sarcoidose, BOOP dependendo do quadro 60 mg/dia 30 a 90 dias seguido de esquema regressivo
Comentrios
Em relao equivalncia dos corticides, a dose equivalente para tal sal de 5 mg. As doses sugeridas, nas condies agudizadas, so indicadas para os pacientes em condies de alta do Servio de Emergncia, sem necessidade de internao. Na DPOC tambm pode ser feito 40 mg/ 5 a 7 dias; a seguir, 20 mg/ 5 a 7 dias. No existe em forma de suspenso para uso por crianas, devendo ser substituda por prednisolona.
182
CROMONAS
Cromonas
Substncia
Cromoglicato de sdio Nome comercial: Intal aerossol Intal nasal 4% Intal soluo para nebulizao
Apresentaes
Intal aerossol aerossol com 5 mg/jato. Intal nasal 4% - soluo nasal a 4%. Intal soluo para nebulizao 10 mg de cromoglicato em ampola com 2 ml.
Doses recomendadas
Cromoglicato de sdio aerossol: 2 jatos a cada 6 horas (adultos ou crianas). Soluo nasal: 1 aplicao em cada narina 3 a 4 vezes ao dia. Soluo para nebulizao: 1 nebulizao com 2 ml da soluo a cada 6 horas.
183
Cromonas
DROGAS PARA HIPERTENSO ARTERIAL PULMONAR
Drogas para hipertenso arterial pulmonar
Anlogos da prostaciclina
Substncia
Iloprost Alguns nomes comerciais: Ventavis
Apresentaes
Ampolas de 2 ml de soluo para inalao por nebulizao. Cada 1 ml contm 10 mcg de iloprost.
Doses recomendadas
Tratamento da hipertenso arterial pulmonar
Comentrios
Contraindicaes: Situaes em que h risco de hemorragias (lcera pptica ativa, trauma, hemorragia intracraniana, etc), devido ao do medicamento sobre as plaquetas. Hipertenso pulmonar devido a doena oclusiva venosa. Doena coronariana grave, arritmias cardacas graves, disfuno miocrdica grave devido doena valvar congnita. AVC nos ltimos 3 meses. Gravidez e lactao.
Adultos: 2,5 mcg a 5,0 mcg de iloprost inalado seis a nove vezes ao Somente dois sistemas de dia. nebulizao de ar comprimido, Halolite e Crianas e adolescentes Prodose, so aprovados (< 18 anos): No h para aplicao da experincia nessa faixa etria. medicao.
184

Antagonista no seletivo dos receptores de endotelina
Substncia
Bosentana Alguns nomes comerciais: Tracleer
Apresentaes
Comprimidos de 62,5 e 125 mg
Doses recomendadas
Adulto: Dose inicial: 62,5 mg duas vezes ao dia por 4 semanas. Dose de manuteno: 125 mg duas vezes ao dia. Crianas (3 a 15 anos) e pacientes com peso abaixo de 40 kg: Dose inicial: 10 a 20 kg: 31,25 mg uma vez ao dia por 4 semanas. 20 a 40 kg: 31,25 mg duas vezes ao dia por 4 semanas. > 40 kg: dose de adulto. Dose de manuteno: 10 a 20 kg: 31,25 mg duas vezes ao dia. 20 a 40 kg: 62,5 mg duas vezes ao dia. > 40 kg: dose de adulto.
Comentrios
A sua toxicidade baixa. No entanto, necessrio realizar testes de funo heptica antes do incio do tratamento e mensalmente durante os primeiros 12 meses. Aps esse perodo, os exames passam a ser trimestrais.
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Bloqueadores de canais de clcio

Substncia
Diltiazen Alguns nomes comerciais: Balcor Balcor retard Cardizem Cardizem CD Cardizem SR Nifedipina Alguns nomes comerciais: Adalat oros Adalat retard Oxcord retard
Apresentaes
Comprimidos com 30 mg e 60 mg. Cpsulas (com microgrnulos de ao prolongada) com 90 mg, 120 mg, 180 mg, 240 mg.
Doses recomendadas
A dose inicial do diltiazen de 120 a 180 mg/dia, podendo-se atingir at 360 mg/dia.
Comentrios
Os bloqueadores do canal de clcio tm sua indicao reservada para os indivduos com hipertenso arterial pulmonar que apresentam resposta positiva ao teste agudo com vasodilatadores, durante o estudo hemodinmico. O benefcio da manuteno do bloqueador do canal de clcio deve ser reavaliado periodicamente, devendo-se considerar outras opes teraputicas caso a resposta no seja mantida.
Comprimidos com 20 mg, 30 mg ou 60 mg (formulao oros) e Comprimidos com 10 mg ou 20 mg (formulao retard). A apresentao do Oxcard retard de 20 mg.
A nifedipina pode ser iniciada na dose de 30 mg/dia, devendo ser aumentada progressivamente at a maior dose tolerada (mdia de 30 a 240 mg/dia).
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Inibidores de fosfodiesterase 5
Substncia
Sildenafila Alguns nomes comerciais: Revatio
Apresentaes
Comprimidos com 20 mg.
Doses recomendadas
Adultos: 20 mg trs vezes ao dia. Crianas: no h experincia nesta faixa etria.
Comentrios
Segundo as ltimas diretrizes do ACCP a , sildenafila indicada para o tratamento da hipertenso arterial pulmonar sintomtica, com os seguintes graus de recomendao: HAP classe funcional II Grau A (forte recomendao) HAP classe funcional III Grau A (forte recomendao) HAP classe funcional IV Grau C (fraca recomendao.
187
DROGAS DE USO EM UTI>>miorrelaxantes

188
Pancurnio
DROGAS DE USO EM UTI>>miorrelaxantes

Atracrio
189
DROGAS DE USO EM UTI>>sedativas

Diazepam
DIAZEPAM Diluio Dose de ataque Dose de manuteno Diluir 1 ampola (2 ml com 10 mg) em 8 ml de gua bidestilada (1 mg/ml). 10 mg (10 ml) IV lento. Repetir conforme resposta em hora. 5 a 10 mg (5 a 10 ml) IV intermitente, a cada 4 ou 6 horas conforme avaliao clnica.
190

Fentanil
191

192
Fentanil >>concentrado

Midazolan

193

194
Midazolan >>concentrado

Propofol
195

196
Quetamina

Remifentanil
197
DROGAS DE USO EM UTI>>vasoativas

198
Dobutamina

Dobutamina>>concentrada
199

200
Dopamina

Dopamina>>concentrada
201

202
Nitroprussiato de Sdio

Nitroprussiato de Sdio>>concentrado
203

204
Noradrenalina

Noradrenalina>>concentrada
205
DROGAS DE USO EM UTI

206
Noradrenalina>>concentrada
IMUNOSSUPRESSORES
Imunossupressores
Substncia
Azatioprina Alguns nomes comerciais: Imunen Imuran Imussuprex
Apresentaes
Comprimidos com 50 mg.
Doses recomendadas
Geralmente, a dose inicial de 1-3 mg/kg/dia, em tomada nica diria, devendo ser ajustada dentro destes limites dependendo da resposta clnica (que pode ser evidente em semanas ou meses) e da tolerncia hematolgica. Quando a resposta teraputica for evidente, deve-se considerar uma reduo da dose de manuteno at o nvel mais baixo compatvel com a manuteno daquela resposta. Se no ocorrer nenhuma melhora nas condies do paciente dentro de 3 meses, deve-se considerar a suspenso da azatioprina. Na fibrose pulmonar idioptica recomenda-se a posologia de 2 a 3 mg/kg/dia. Para facilitar a tolerncia ao tratamento, pode inici-lo com a dose de 25 a 50 mg/dia e aument-la em 25 mg a cada 7 a 14 dias at atingir a dose recomendada. A dose mxima permitida de 150 mg/dia.
Comentrios
A azatioprina, em combinao com corticosterides e/ou outros agentes e/ou procedimentos imunossupressores, indicada no controle de pacientes submetidos a transplantes de rgos, como transplante renal, cardaco, heptico, e para reduzir a quantidade de corticosterides requerida por pacientes que receberam transplante renal. Azatioprina, isolada ou, mais comumente, em combinao com corticosterides e/ou outros procedimentos, tem sido usada com benefcio clnico, (o qual pode incluir reduo de dose e/ou descontinuao de corticosterides) em certo nmero de pacientes com as seguintes patologias: artrite reumatide grave, lupus eritematoso sistmico, dermatomiosite/ polimiosite, hepatite crnica ativa autoimune, pnfigo vulgar, poliarterite nodosa, anemia hemoltica auto-imune, prpura trombocitopnica idioptica (PTI) refratria crnica e fibrose pulmonar idioptica. Estudos em animais mostraram que a azatioprina foi teratognica, de tal maneira que est contra-indicado o seu uso na gestao (fator de risco D) e tambm na lactao. Os eventos gastrointestinais (nuseas, vmitos e diarria) so os mais frequentes efeitos colaterais. Uma pequena parcela de pacientes pode apresentar elevao das enzimas hepticas, embora o desenvolvimento de hepatite grave seja raro.
Imunossupressores
207
IMUNOSSUPRESSORES
Imunossupressores
Imunossupressores
A azatioprina pode estar associada a uma depresso dose-dependente e geralmente reversvel, da funo da medula ssea, mais frequentemente expressa como leucopenia; algumas vezes, como anemia e trombocitopenia e raramente como agranulocitose, pancitopenia e anemia aplstica. Isto ocorre particularmente em pacientes predispostos a mielotoxicidade, assim como em pacientes com deficincia da enzima tiopurina metil tranferase (TPMT) e insuficincia renal ou heptica e pacientes que no responderam a reduo da dose da azatioprina quando em terapia concomitante com alopurinol. H relato de que o risco para o desenvolvimento de neoplasia em transplantados renais esteja aumentado naqueles tratados com azatioprina e prednisona. Durante as oito primeiras semanas de tratamento, se forem usadas doses altas da medicao ou se distrbios renais e/ou hepticos graves estiverem presentes, hemogramas completos devem ser realizados semanalmente. Posteriormente, a frequncia dos hemogramas pode ser reduzida, mas recomendase a repetio mensal ou no mnimo em intervalos no superiores a trs meses.
208
IMUNOSSUPRESSORES
Imunossupressores
Substncia
Ciclofosfamida Alguns nomes comerciais: Fosfaseron
Apresentaes
Frasco-ampola com p liofilizado para uso intravenoso contendo 200 mg ou 1.000 mg de ciclofosfamida. Drgeas com 50 mg.
Doses recomendadas
Quando se opta pela realizao de pulsoterapia, a dose total recomendada de 30 a 50 mg/kg (400 a 800 mg/m2), que administrada pela via endovenosa em um nico dia ou fracionada em at cinco dias. De acordo com a patologia que est sendo tratada, o ciclo repetido em intervalos de 15 a 30 dias. No tratamento contnuo, por via oral, utiliza-se a dose convencional de 2 mg/kg/dia em pacientes com funo renal preservada. Em alguns casos pode se optar pelo tratamento intermitente pela via oral, nessa situao emprega-se a posologia de 400 a 1.000 mg/m2 de superfcie corprea em doses fracionadas ao longo de quatro a cinco dias.
Comentrios
A ciclofosfamida um agente alquilante utilizado no tratamento de diversas neoplasias (linfomas, leucemias, mieloma mltiplo, neuroblastoma, retinoblastoma, sarcoma e outros cnceres). Tambm pode ser utilizada no tratamento de patologias no oncolgicas: nefrite lpica e outras glomerulonefrites; profilaxia da rejeio de transplante de medula ssea, rim, corao e fgado; granulomatose de Wegener e outras vasculites (poliarterite nodosa, Behcet, vasculite de SNC, Churg-Strauss,); esclerose mltipla; miastenia gravis; anemia hemoltica auto-imune; prpura trombocitopenia idioptica; doena pulmonar intersticial associada doena do tecido conjuntivo; fibrose pulmonar idioptica. Para administrao endovenosa, a ciclofosfamida deve ser diluda em soro glicosado, ringer lactato ou soro fisiolgico e infundida em 1 a 24 horas. Pacientes com disfuno renal (depurao creatinina < 10 ml/min) devem receber 75% da dose recomendada.
Imunossupressores
209
IMUNOSSUPRESSORES
Imunossupressores
Imunossupressores
O seu uso contraindicado na gravidez (fator de risco D) e durante a lactao, em indivduos com neutropenia (exceto se a neutropenia for mediada por mecanismos imunolgicos), pacientes com cncer de bexiga ou histria prvia de cistite hemorrgica provocada pela ciclofosfamida. Os efeitos adversos mais frequentes (> 10% dos pacientes) so: Alopcia, Infertilidade, transtornos do trato digestivo, cistite hemorragia, depresso medular. Quando se emprega a via oral, deve-se orientar a tomada da medicao pela manh, a ingesta de grande quantidade de lquidos durante o dia e esvaziar a bexiga antes de dormir. Tais medidas reduzem a exposio da mucosa vesical droga. A administrao intermitente da medicao (pulsoterapia) reduz o risco de cistite hemorragia. No entanto, mesmo quando se utiliza a via EV, o paciente deve ser hidratado vigorosamente. Alm disso, recomenda-se a utilizao do MESNA (protetor contra a toxicidade das oxazafosforinas) antes e aps a infuso da ciclofosfamida. Os indivduos devem ser monitorados regularmente (a cada 15 dias) atravs de hemograma, funo renal, EAS e provas de funo heptica.
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IMUNOSSUPRESSORES
Imunossupressores
Substncia
Ciclosporina Alguns nomes comerciais: Bedfordsporin, Sandimmun, Sandimmun neoral, Sigmasporin, Sigmasporin microoral
Apresentaes
Ampolas de 1 ou 5 ml, para uso endovenoso, contendo 50 mg/ml. Cpsulas com 25 mg, 50 mg ou 100 mg. Soluo oral com 100 mg/ml.
Doses recomendadas
A posologia varia de acordo com a patologia que est sendo tratada: Transplante de rgo slido: Inicialmente, deve-se administrar dose oral de 10 a 15 mg/kg, 12 horas antes da cirurgia, dividida em duas tomadas. Essa dose diria deve ser mantida durante uma a duas semanas aps a cirurgia e, em seguida, reduzida gradativamente, de acordo com os nveis sanguneos, at que se atinja uma dose de manuteno de cerca de 2 a 6 mg/kg divididas em duas doses. Transplante medula ssea: A dose inicial deve ser dada na vspera do transplante. Na maioria das vezes, prefere-se a infuso i.v. para essa finalidade e recomendase dose de 3 a 5 mg/kg/dia. Continua-se com infuso nessa dose durante o perodo imediato ps-transplante, de at 2 semanas, antes de se mudar para a terapia oral de manuteno, em dose de cerca de 12,5 mg/kg/dia, dividida em duas tomadas. A terapia de manuteno deve continuar durante pelo menos 3 meses (de preferncia por 6 meses) antes de se diminuir a dose gradativamente at zero, por volta de um ano aps o transplante.
Comentrios
A ciclosporina usada na profilaxia da rejeio de rgos transplantados (rim, fgado e corao) e no transplante de medula ssea, geralmente em associao com azatiprina e/ou corticides. Tambm indicada para o tratamento dos casos graves de artrite reumatide, no responsiva terapia com metrotexate, e para os casos agressivos de psorase refratria teraputica habitual. H estudos mostrando possvel benefcio com o uso da ciclosporina nas seguintes condies: cncer, doenas autoimune grave (lpus, miastenia, colite ulcerativa), glomeruloesclerose segmentar focal, entre outras. Para aplicao endovenosa, a ciclosporina deve ser diluda em soro glicosado ou fisiolgico e infundida em duas a seis horas. A soluo oral pode ser diluda em suco de laranja ou ma ou em refrigerantes. O seu uso deve ser evitado durante a gravidez (fator de risco C) e durante a lactao. Deve ser utilizada com cautela em pacientes com disfuno renal ou em uso de drogas potencialmente nefrotxica (exemplo: aciclovir, aminoglicosdeos, anfotericina B, ciprofloxacino).
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Imunossupressores
Imunossupressores
Artrite reumatide e psorase: inicia-se com 2,5 mg/kg/dia. Caso a resposta clnica no ocorra e a droga est sendo bem tolerada, a dose pode ser aumentada em 0,5 a 0,75 mg/kg/dia, a cada intervalo de 30 a 60 dias, at a dose mxima de 4 mg/kg/dia. Outras indicaes: miastenia gravis e colite ulcerativa no responsiva aos corticides, recomenda-se a posologia mxima de 4 a 5 mg/kg/dia fracionada em duas tomadas dirias. Para a outras doenas auto-imune a posologia de 1 a 3 mg/kg/dia. Artrite reumatide e psorase: inicia-se com 2,5 mg/kg/dia. Caso a resposta clnica no ocorra e a droga est sendo bem tolerada, a dose pode ser aumentada em 0,5 a 0,75 mg/kg/dia, a cada intervalo de 30 a 60 dias, at a dose mxima de 4 mg/kg/dia. Outras indicaes: miastenia gravis e colite ulcerativa no responsiva aos corticides, recomenda-se a posologia mxima de 4 a 5 mg/kg/dia fracionada em duas tomadas dirias. Para a outras doenas auto-imune a posologia de 1 a 3 mg/kg/dia.
Comentrios
Os efeitos colaterais so geralmente dosedependentes e respondem reduo da dose. Os efeitos colaterais observados com maior frequncia so hipertricose, tremor, reduo da funo renal, hipertenso (particularmente em pacientes com transplantes do corao), disfuno heptica, fadiga, hipertrofia gengival, distrbios gastrintestinais (anorexia, nusea, vmitos, dor abdominal e diarria) e sensao de queimao nas mos e nos ps (geralmente durante a primeira semana de tratamento). Ocasionalmente, podem ocorrer cefalias, erupes cutneas de origem possivelmente alrgica, anemia leve, hipercalemia, hiperuricemia, hipomagnesemia, aumento de peso, edema, pancreatite, parestesia, convulses, dismenorria ou amenorria reversveis. Em funo dos riscos relacionados terapia com ciclosporina, o paciente deve ter a presso arterial, a funo renal e heptica, a dosagem de eletrlitos e cido rico monitorados regularmente. A monitorizao plasmtica dos nveis de ciclosporina tambm deve ser feita.
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Imunossupressores
Substncia
Micofenolato Alguns nomes comerciais: Cellcept MMF Myfortic
Apresentaes
Comprimidos com 500 mg de micofenolato mofetil. Comprimidos com 180 mg ou 360 mg de micofenolato de sdio.
Doses recomendadas
Para a profilaxia da rejeio aguda do transplante renal, cardaco ou heptico a posologia a seguinte: Quando se utiliza o micofenolato de sdio, a dose recomendada de 720 mg (4 comprimidos de 180 mg ou 2 comprimidos de 360 mg), administrada duas vezes ao dia, iniciada 72 horas aps o transplante. Quando se utiliza o micofenolato de mofetil, a dose recomenda de 1 g duas vezes ao dia, iniciada 72 horas aps o transplante. No tratamento da miastenia gravis h estudos mostrando benefcio do uso do micofenolato mofetil (1 g, duas vezes ao dia) como poupador de corticide.
Comentrios
uma droga originalmente desenvolvida para ser utilizada na profilaxia da rejeio aguda do transplante de rgos (rim, corao e fgado), no entanto, h estudos mostrando benefcios do seu uso no tratamento da miastenia gravis e da nefrite lpica. O principal mecanismo imunossupressor do micofenolato a reduo da proliferao dos linfcitos B e T, bem como a diminuio da produo de anticorpos. Distrbios gastrointestinais e leucopenia so os principais efeitos colaterais observados com o micofenolato, porm tais eventos so passveis de resoluo com o reajuste da dose. A frequncia de nuseas, diarria e dores abdominais ultrapassa 20%, sendo motivo de interrupo do tratamento. A mielossupresso um dos eventos mais temidos, requerendo a monitorizao hematolgica regular (a cada duas a seis semanas). Pacientes que recebem micofenolato como parte de um regime tm mais riscos de desenvolverem linfomas e outras neoplasias, particularmente de pele. O uso parece estar mais relacionado intensidade e durao da imunossupresso do que ao uso de um agente especfico. O seu uso deve ser evitado na gravidez (fator de risco C) e durante a lactao.
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Imunossupressores
Imunossupressores
Substncia
Metotrexato Biometrox Fauldmetro Miantrex CS Reutrexato Trexeron
Apresentaes
Comprimidos com 2,5 mg. Frasco-ampola de 2 ml com 50 mg, de 10 ml com 500 mg, de 20 ml com 500 mg, de 10 ml com 1 g, de 20 ml com 1 g ou de 50 ml com 5 g.
Doses recomendadas
Artrite reumatide: 7,5 mg por semana em uma tomada semanal ou fracionada em trs doses de 2,5 mg administradas em intervalos de 12 horas. A dose pode ser ajustada de acordo com a resposta, porm no deve ultrapassar 20 mg/semana. Psorase: a dose varia de 2,5 a 5,0 mg, administrada em trs tomadas semanais com intervalos de 12 horas. Pode se optar por uma posologia de 10 a 25 mg/semana administrada uma vez por semana. Doena de Crohn: 15 a 25 mg uma vez por semana, administrada por via IM ou SC, para induzir remisso. O tratamento de manuteno feito com doses semanais de 15 mg. Granulomatose de Wegener: Estudos mostram que o metotrexato pode ser usado como alternativa teraputica na granulomatose de Wegener nos casos de doena limitada no renal ou nas situaes de intolerncia ciclofosfamida. A posologia estudada de 20 a 25 mg uma vez por semana.
Comentrios
A administrao oral do metotrexato apresenta absoro muito varivel, de tal forma que ao se mudar o tratamento para a via oral houver recada da doena preciso reconsiderar o retorno para o tratamento parenteral. O seu uso est contraindicado em pacientes com as seguintes condies: doena renal grave, doena heptica avanada, mielossupresso prexistente, discrasia sangunea e na gravidez (fator de risco X) e lactao. Os principais efeitos colaterais so: Gastrointestinais: vmitos, diarria ou estomatite. Hematolgica: pode provocar mielodepresso, com consequente anemia, leucopenia e/ou trombocitopenia. Hepticos: pode ocorrer hepatotoxicidade aguda (elevao das transaminases) e crnica (fibrose e cirrose) aps o uso prolongado e dose total de pelo menos 1,5 g. Neurolgicas: os eventos adversos so mais freqentes nos casos de administrao intra-tecal (aracnoidite, convulso e paralisias de pares cranianos). H relato de encefalopatia desmielinizantes, meses ou anos aps o paciente ter recebido metotrexato.
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Imunossupressores
Dermatomiosite e polimiosite: nos casos em que houve falha ao tratamento com corticide, uma opo teraputica o uso de metotrexato (20 a 25 mg/semana).
Comentrios
Respiratria: a faringite a ocorrncia mais frequente. O metotrexato pode provocar toxicidade pulmonar, sendo a pneumonia de hipersensibilidade a manifestao mais comum. Pele: pacientes com psorases e sob tratamento com metotrexato podem ter piora das leses quando expostos ao sol. Renal: nefropatia e at insuficincia renal nos mais variados graus. Os pacientes devem ser orientados quanto ao uso de protetor solar e evitar exposio prolongada ao sol. Os pacientes que faro uso prolongado da droga (especialmente artrite reumatide e psorase) devem ser submetidos bipsia heptica antes de ser institudo o tratamento e tal procedimento deve ser repetido aps o uso de 1 a 1,5 g de dose acumulada do metotrexato, com o objetivo de detectar hepatopatia. Tambm deve haver monitoramento hematolgico (mensal) e da funo renal e heptica ( a cada 3 meses). Radiografia de trax deve ser feita antes do incio do tratamento e repetida em caso de sintomas respiratrios. cido flico (1 mg/dia) deve ser administrado rotineiramente aos pacientes que fazem uso prolongado de metotrexato. Essa conduta capaz de prevenir e reduzir algumas reaes adversas da droga, como estomatites, distrbios gastrointestinais e alteraes hematolgicas.
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Imunossupressores
Imunossupressores >>corticide
Substncia
Deflazacort Alguns nomes comerciais: Calcort Deflanil Deflanil gotas
Apresentaes
Comprimidos com 6 mg, 7,5 mg ou 30 mg. Soluo oral com 20 mg/ml (1 gota = 1 mg).
Doses recomendadas
A posologia ir depender da condio a ser tratada. Indivduos em uso de 24 mg ou mais de deflazacort por perodo prolongado, geralmente superior a 30 dias, so considerados imunossuprimid os. Tambm se considera que dose de 1,2 mg/kg/dia seja capaz de provocar imunossupress o, independente da durao da corticoterapia. No entanto, importante enfatizar que essas definies so arbitrrias e que pacientes em uso de doses menores podem apresentar algum grau de reduo da imunidade.
Comentrios
Em relao equivalncia dos corticides, a dose equivalente para tal sal de 6 mg. A toxicidade dos corticides est relacionada com a dose empregada, bem como com o tempo acumulado de uso. Convencionalmente, considera-se que doses baixas (menos 10 mg/dia de prednisona ou equivalente) usadas de forma crnica seriam relativamente seguras. No entanto, estudos demonstraram que mesmo em doses baixas, o uso crnico de corticides associa-se significativamente com a ocorrncia de eventos adversos. Os principais efeitos colaterais, de acordo com o rgo e sistema, so: Pele e tecidos moles: adelgaamento da pele e equimoses; Olhos: catarata e glaucoma; Cardiovascular: hipertenso arterial, aterosclerose perifrica e coronariana; Gastrointestinal: ulcera pptica, hemorragia digestiva e pancreatite; Renal: hipocalemia e alcalose metablica; Gnito-urinrio e reprodutor: irregularidade menstrual e reduo da fertilidade masculina e feminina; Msculo-esqueltico: osteoporose, miopatia, necrose da cabea do fmur e mero; Sistema nervoso central: transtornos do humor, psicoses e pseudotumor cerebral; Imunolgico: reduo da imunidade, com consequente ocorrncia de infeces; Endcrino e metablico: hiperglicemia, descompensao de diabetes, obesidade central (depsito de gordura), acne, hirsutismo, sndrome de cushing e interrupo do crescimento em crianas. O seu uso durante a gestao deve ser avaliado criteriosamente (fator de risco C).
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Substncia
Hidrocortisona Alguns nomes comerciais: Cortisonal, Flebocortid, Solucortef
Apresentaes
Frascos para uso endovenoso com 100 mg ou 500 mg.
Doses recomendadas
A posologia ir depender da condio a ser tratada. Indivduos em uso de 80 mg ou mais, a cada 12 horas, de hidrocortisona por perodo prolongado, geralmente superior a 30 dias, so considerados imunossuprimidos. Tambm se considera que dose de 4 mg/kg seja capaz de provocar imunossupresso , independente da durao da corticoterapia. No entanto, importante enfatizar que essas definies so arbitrrias e que pacientes em uso de doses menores podem apresentar algum grau de reduo da imunidade.
Comentrios
Em relao equivalncia dos corticides, a dose equivalente para hidrocortisona de 20 mg. A toxicidade dos corticides est relacionada com a dose empregada, bem como com o tempo acumulado de uso. Convencionalmente, considera-se que doses baixas (menos 10 mg/dia de prednisona ou equivalente) usadas de forma crnica seriam relativamente seguras. No entanto, estudos demonstraram que mesmo em doses baixas, o uso crnico de corticides associa-se significativamente com a ocorrncia de eventos adversos. Os principais efeitos colaterais, de acordo com o rgo e sistema, so: Pele e tecidos moles: adelgaamento da pele e equimoses; Olhos: catarata e glaucoma; Cardiovascular: hipertenso arterial, aterosclerose perifrica e coronariana; Gastrointestinal: ulcera pptica, hemorragia digestiva e pancreatite; Renal: hipocalemia e alcalose metablica; Gnito-urinrio e reprodutor: irregularidade menstrual e reduo da fertilidade masculina e feminina; Msculo-esqueltico: osteoporose, miopatia, necrose da cabea do fmur e mero; Sistema nervoso central: transtornos do humor, psicoses e pseudotumor cerebral; Imunolgico: reduo da imunidade, com conseqente ocorrncia de infeces; Endcrino e metablico: hiperglicemia, descompensao de diabetes, obesidade central (depsito de gordura), acne, hirsutismo, sndrome de cushing e interrupo do crescimento em crianas. O seu uso durante a gestao deve ser avaliado criteriosamente (fator de risco C).
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Imunossupressores
Substncia
Metilprednisolona Alguns nomes comerciais: Solumedrol Solupren
Apresentaes
Frascos para uso endovenoso com 125 mg ou 500 mg.
Doses recomendadas
A posologia ir depender da condio a ser tratada. Indivduos em uso de 16 mg ou mais, a cada 6 horas, de metilprednisolona por perodo prolongado, geralmente superior a 30 dias, so considerados imunossuprimidos. No entanto, importante enfatizar que essa definio arbitrria e que pacientes em uso de doses menores podem apresentar algum grau de reduo da imunidade. Uma outra forma de se alcanar o efeito antiinflamatrio e imunossupressor a atravs da pulsoterapia. Tal estratgia consiste em administrar doses muito elevadas do corticide por um curto perodo de tempo (aproximadamente 1 g/dia de metilprednisolona por um prazo de at cinco dias).
Comentrios
Em relao equivalncia dos corticides, a dose equivalente para metilprednisolona de 4 mg. A toxicidade dos corticides est relacionada com a dose empregada, bem como com o tempo acumulado de uso. Convencionalmente, considera-se que doses baixas (menos 10 mg/dia de prednisona ou equivalente) usadas de forma crnica seriam relativamente seguras. No entanto, estudos demonstraram que mesmo em doses baixas, o uso crnico de corticides associa-se significativamente com a ocorrncia de eventos adversos. Os principais efeitos colaterais, de acordo com o rgo e sistema, so: Pele e tecidos moles: adelgaamento da pele e equimoses; Olhos: catarata e glaucoma; Cardiovascular: hipertenso arterial, aterosclerose perifrica e coronariana; Gastrointestinal: ulcera pptica, hemorragia digestiva e pancreatite; Renal: hipocalemia e alcalose metablica; Gnito-urinrio e reprodutor: irregularidade menstrual e reduo da fertilidade masculina e feminina; Msculo-esqueltico: osteoporose, miopatia, necrose da cabea do fmur e mero; Sistema nervoso central: transtornos do humor, psicoses e pseudotumor cerebral; Imunolgico: reduo da imunidade, com conseqente ocorrncia de infeces; Endcrino e metablico: hiperglicemia, descompensao de diabetes, obesidade central (depsito de gordura), acne, hirsutismo, sndrome de cushing e interrupo do crescimento em crianas. O seu uso durante a gestao deve ser avaliado criteriosamente (fator de risco C).
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Substncia
Prednisolona Alguns nomes comerciais: Prelone Prednisolon Predsim
Apresentaes
Comprimidos com 5 mg ou 20 mg. Soluo oral com 3 mg/ml ou com 1 mg/ml.
Doses recomendadas
A posologia ir depender da condio a ser tratada. Indivduos em uso de 20 mg ou mais de prednisolona por perodo prolongado, geralmente superior a 30 dias, so considerados imunossuprimidos Tambm se considera que dose de 1 mg/kg/dia seja capaz de provocar imunossupresso, independente da durao da corticoterapia. No entanto, importante enfatizar que essas definies so arbitrrias e que pacientes em uso de doses menores podem apresentar algum grau de reduo da imunidade.
Comentrios
Em relao equivalncia dos corticides, a dose equivalente para prednisolona de 5 mg. A toxicidade dos corticides est relacionada com a dose empregada, bem como com o tempo acumulado de uso. Convencionalmente, considera-se que doses baixas (menos 10 mg/dia de prednisona ou equivalente) usadas de forma crnica seriam relativamente seguras. No entanto, estudos demonstraram que mesmo em doses baixas, o uso crnico de corticides associa-se significativamente com a ocorrncia de eventos adversos. Os principais efeitos colaterais, de acordo com o rgo e sistema, so: Pele e tecidos moles: adelgaamento da pele e equimoses; Olhos: catarata e glaucoma; Cardiovascular: hipertenso arterial, aterosclerose perifrica e coronariana; Gastrointestinal: ulcera pptica, hemorragia digestiva e pancreatite; Renal: hipocalemia e alcalose metablica; Gnito-urinrio e reprodutor: irregularidade menstrual e reduo da fertilidade masculina e feminina; Msculo-esqueltico: osteoporose, miopatia, necrose da cabea do fmur e mero; Sistema nervoso central: transtornos do humor, psicoses e pseudotumor cerebral; Imunolgico: reduo da imunidade, com conseqente ocorrncia de infeces; Endcrino e metablico: hiperglicemia, descompensao de diabetes, obesidade central (depsito de gordura), acne, hirsutismo, sndrome de cushing e interrupo do crescimento em crianas. O seu uso durante a gestao deve ser avaliado criteriosamente (fator de risco C).
Imunossupressores
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Imunossupressores
Substncia
Prednisona Alguns nomes comerciais: Meticorten Predson Predval
Apresentaes
Comprimidos com 5 mg ou 20 mg.
Doses recomendadas
A posologia ir depender da condio a ser tratada. Indivduos em uso de 20 mg ou mais de prednisona por perodo prolongado, geralmente superior a 30 dias, so considerados imunossuprimidos Tambm se considera que dose de 1 mg/kg/dia seja capaz de provocar imunossupresso, independente da durao da corticoterapia. No entanto, importante enfatizar que essas definies so arbitrrias e que pacientes em uso de doses menores podem apresentar algum grau de reduo da imunidade.
Comentrios
Em relao equivalncia dos corticides, a dose equivalente para prednisona de 5 mg. A toxicidade dos corticides est relacionada com a dose empregada, bem como com o tempo acumulado de uso. Convencionalmente, considera-se que doses baixas (menos 10 mg/dia de prednisona ou equivalente) usadas de forma crnica seriam relativamente seguras. No entanto, estudos demonstraram que mesmo em doses baixas, o uso crnico de corticides associa-se significativamente com a ocorrncia de eventos adversos. Os principais efeitos colaterais, de acordo com o rgo e sistema, so: Pele e tecidos moles: adelgaamento da pele e equimoses; Olhos: catarata e glaucoma; Cardiovascular: hipertenso arterial, aterosclerose perifrica e coronariana; Gastrointestinal: ulcera pptica, hemorragia digestiva e pancreatite; Renal: hipocalemia e alcalose metablica; Gnito-urinrio e reprodutor: irregularidade menstrual e reduo da fertilidade masculina e feminina; Msculo-esqueltico: osteoporose, miopatia, necrose da cabea do fmur e mero; Sistema nervoso central: transtornos do humor, psicoses e pseudotumor cerebral; Imunolgico: reduo da imunidade, com conseqente ocorrncia de infeces; Endcrino e metablico: hiperglicemia, descompensao de diabetes, obesidade central (depsito de gordura), acne, hirsutismo, sndrome de cushing e interrupo do crescimento em crianas. Pode ser usada na gestao (fator de risco B).
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TERAPIA ANTITABACO
Bupropiona
Substncia
Bupropiona Alguns nomes comerciais: Bup Zyban Zetron
Apresentaes
Comprimidos de liberao lenta de 150 mg de cloridrato de bupropiona caixa com 60 comprimidos
Doses recomendadas
Do primeiro ao terceiro dia de tratamento: um comprimido ao dia. Do quarto dia de tratamento em diante: um comprimido 2 vezes ao dia, com 8 horas de intervalo mnimo entre as doses. Deve-se evitar tomar o medicamento prximo da hora de dormir. O cigarro permitido at o stimo dia. A partir do oitavo dia no mais permitido fumar. As bebidas alcolicas devem ser evitadas durante o uso da bupropiona. O tratamento deve durar de 7 a 12 semanas.
Comentrios
Recomenda-se, em pacientes hipertensos recebendo a combinao de bupropiona e reposio de nicotina, o monitoramento da presso arterial. O tratamento em pacientes com insuficincia renal ou insuficincia heptica deve ser iniciado com doses reduzidas, pois a bupropiona e seus metablicos podem acumular-se nestes pacientes, em uma extenso maior que a usual. desaconselhvel a ingesto de bebidas alcolicas durante o tratamento. Contra indicaes: pacientes que tenham histria de convulso, anorexia nervosa e bulimia; h um risco maior que o normal destes indivduos apresentarem convulses. Como a incidncia de convulses diretamente relacionada dose de bupropiona, os fumantes em uso
Terapia antitabaco
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TERAPIA ANTITABACO
Terapia antitabaco
Bupropiona
de qualquer outro medicamento que tenha bupropiona em sua frmula deveriam utilizar outro mtodo ou droga para o tratamento antitabgico. No se deve administrar, concomitantemente, bupropiona e inibidores da monoaminooxidase (IMAO) como, por exemplo, a tranilcipronina (Parnate) e moclobemida (Aurorix). No recomendado o uso da bupropiona durante a gravidez e em mulheres que estejam amamentando. Fator de risco C na gravidez.
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TERAPIA ANTITABACO
Vareniclina
Substncia
Vareniclina Alguns nomes comerciais: Champix
Apresentaes
Comprimidos revestidos com 0,5 mg ou 1,0 mg.
Doses recomendadas
Comentrios
A eficcia do tratamento aumenta significativamente em pacientes que estejam motivados a parar de fumar e que recebam aconselhamento e suporte adicionais. Os comprimidos de vareniclina devem ser engolidos inteiros com gua. Os alimentos no interferem na sua absoro.
Primeiramente, o paciente deve estabelecer uma data para parar de fumar. A administrao da Champix (Kit incio de tratamento): vareniclina deve ser iniciada 1 semana antes embalagem contendo 11 desta data. comprimidos de 0,5 mg e 42 comprimidos de A dose habitual de 1 1,0 mg. mg a cada 12 horas, aps um perodo de titulao de uma semana da Champix seguinte forma: (Kit manuteno de tratamento): embalagem - 1 ao 3 dia de contendo 112 comprimidos de 1,0 mg. tratamento: 0,5 mg, uma vez ao dia. - 4 ao 7 dia de Champix tratamento: 0,5 mg, a (Kit reforo de cada 12 horas. tratamento): embalagem - a partir do 8 dia at o contendo 168 final do tratamento: 1,0 comprimidos de 1,0 mg. mg, a cada 12 horas. Champix (Kit Completo de tratamento): embalagem contendo 11 comprimidos de 0,5 mg e 154 comprimidos de 1,0 mg. Os pacientes devem ser tratados com vareniclina por 12 semanas. Para pacientes que tenham parado de fumar com sucesso ao final das 12 semanas, um perodo de tratamento adicional de 12 semanas com vareniclina na dose de 1 mg, a cada 12 horas, recomendado.
Em pacientes com insuficincia renal, a dose somente deve ser ajustada nos indivduos com depurao da creatinina abaixo de 30 ml/min. Esses pacientes devem receber 1,0 mg de vareniclina uma Os pacientes que no tiverem sucesso em parar vez ao dia. de fumar durante as 12 semanas iniciais de Em pacientes terapia, ou que tenham tratados com a apresentado recidiva aps posologia o tratamento, devem ser habitual, o evento incentivados a fazer outra adverso mais tentativa desde que os comum foi fatores contribuintes para nusea (28,6%). a falha na tentativa tenham sido identificados Na maioria dos casos esse efeito e solucionados. colateral ocorreu no incio do No h necessidade de tratamento e foi descontinuao gradual da dose de vareniclina no de leve final do tratamento. intensidade.
Terapia antitabaco
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TERAPIA ANTITABACO
Terapia antitabaco
Vareniclina
Outros eventos adversos mais frequentemente relatados foram insnia (18%), cefalia (15%) e sonhos anormais (9%). A segurana do seu uso na gravidez no est estabelecida, assim no recomendado prescrever a vareniclina para gestantes.
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TERAPIA ANTITABACO
Reposio de nicotina >>adesivo transcutneo
Substncia
Nicotina Alguns nomes comerciais: Nicotinell TTS 10 Nicotinell TTS 20 Nicotinell TTS 30 NiQuitin 7 mg NiQuitin 14 mg NiQuitin 21 mg
Apresentaes
Adesivos transdrmicos. Nicotinell TTS Adesivos 10, 20 ou 30 cm2 (contm, respectivamente, 17,5 mg, 35 mg e 52,5 mg de nicotina e liberam 7 mg, 14 mg e 21 mg de substncia ativa em 24 h); Caixas com 28 sistemas. NiQuitin Adesivos 7 mg, 14 mg ou 21 mg (contm, respectivamente, 36 mg, 78 mg e 114 mg de nicotina e liberam 7 mg, 14 mg e 21 mg de substncia ativa em 24 h); Caixas com 7 adesivos.
Doses recomendadas
Fumantes que consomem mais que 20 cigarros ao dia: Adesivo de 21 mg uma vez ao dia. Retirada gradual (14 mg, 7 mg) utilizando-se perodos de tratamento de 3 a 4 semanas. O tratamento deve durar em mdia 12 semanas. O uso mais prolongado pode ser mantido se houver necessidade. Fumantes que consomem menos que 20 cigarros ao dia: Adesivo de 14 mg uma vez ao dia. Retirada gradual (7 mg) utilizando-se perodos de tratamento de 3 a 4 semanas. O tratamento deve durar em mdia 12 semanas. O uso mais prolongado pode ser mantido se houver necessidade.
Comentrios
Os pacientes devem parar de fumar completamente durante a terapia com o adesivo de nicotina. O sistema acondicionado em envelope a prova de crianas. Ele deve ser cortado com tesoura na linha tracejada para que seja retirado o adesivo. Aps remoo da pelcula metlica, o adesivo deve ser imediatamente aplicado em uma rea limpa e seca da pele, no pilosa, do tronco ou da poro superior do brao. O sistema deve ser pressionado na posio por 10 a 20 segundos com a palma da mo. O adesivo colocado, diariamente, preferencialment e aps o banho, e trocado a cada 24 horas. O efeito adverso mais comum, que frequente nos primeiros dias, o prurido local; ele tende a se abrandar e desaparecer logo aps as primeiras aplicaes.
Terapia antitabaco
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TERAPIA ANTITABACO
Terapia antitabaco
Reposio de nicotina >>adesivo transcutneo

incomum que o paciente no suporte seu uso dirio. Efeitos colaterais menos frequentes so insnias e pesadelos. O fumante deveria ser recomendado, explicitamente, para no fumar durante o uso do adesivo para no ocorrer superconcentrao plasmtica de nicotina. Contra indicaes: - No fumantes, crianas ou fumantes ocasionais. - Infarto agudo do miocrdio, angina pectoris instvel ou agravada, arritmias cardacas graves, acidente cerebrovascular recente, dermatoses e hipersensibilidade a nicotina. - No recomendado o uso da reposio da nicotina durante a gravidez e em mulheres que estejam amamentando.
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TERAPIA ANTITABACO
Reposio de nicotina >>goma de mascar
Substncia
Nicotina Alguns nomes comerciais: Nicorette Nicorette menta
Apresentaes
Nicorette: Cartuchos contendo 30 gomas de 2 mg de nicotina; Nicorette Mint: Cartuchos contendo 30 gomas de 2 mg de nicotina com sabor de menta.
Doses recomendadas
A dose inicial de deve ser individualizada de acordo com a dependncia de nicotina de cada paciente. Recomenda-se utilizar inicialmente a dose 2 mg. Fumantes altamente dependentes (que fumam mais de 20 cigarros por dia) devem utilizar a dose de 4 mg, inicialmente. Em indivduos que esto utilizando nicotina 2 mg mas continuam sentindo os sintomas da ausncia de nicotina ou que esto voltando a fumar, a dose pode ser aumentada para 4 mg. Sempre que o paciente sentir o desejo de fumar, uma goma de nicotina deve ser mascada. O tablete deve ser colocado na boca e mastigado at que se sinta um gosto amargo de nicotina ou formigamento na boca. Neste momento a nicotina est sendo liberada e o fumante deve parar de mastigar e acomodar o tablete entre a gengiva e a bochecha. No momento em que o sabor ou o formigamento desaparece, ele deve voltar a mastigar o tablete at sentir o mesmo efeito. Este procedimento devese repetir por 25-30 minutos. Um tablete deveria ser utilizado a cada 1 ou 2 horas, ou de acordo com a necessidade. O uso pode ser programado para ser decrescente ao longo de trs meses. No mais do que 24 gomas devem ser mascadas por dia.
Comentrios
H relatos que at 10% dos que utilizam esse mtodo podem ter dificuldade em deixar o uso da goma. difcil saber se ele criou um novo vcio ou se est mantendo sua dependncia nicotina. De qualquer modo, a concentrao plasmtica que alcanada com o uso do tablete com nicotina bem mais baixa que a alcanada pelo uso do cigarro e, alm disso, deve-se sempre pensar que o tablete no possui as outras 4.700 substncias que o cigarro tem. A nicotina causa dependncia, mas no est associada a outras 30 ou 40 substncias que causam cncer, por exemplo. Contra indicaes: Pacientes que estejam no perodo imediato do ps-infarto do miocrdio, com arritmias cardacas graves e portadores de angina pectoris, mulheres
Terapia antitabaco
227
TERAPIA ANTITABACO
Terapia antitabaco
Reposio de nicotina >>goma de mascar

grvidas ou que planejam engravidar, indivduos com afeces ativas da articulao tmporomandibular e pacientes com hipersensibilidade conhecida a qualquer um dos componentes da frmula.
228
TUBERCULOSTTICOS
Tratamento da tuberculose >>esquema E1
Substncia
Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida
Apresentaes
Rifampicina: Drgeas: 300 mg de rifampicina associadas 200 mg de isoniazida. Comprimidos: 300mg de rifampicina. Suspenso: 20 mg/ml de rifampicina. Soluo (gotas): 150 mg/ml de rifampicina. Isoniazida: Drgeas: associao de 300 mg de rifampicina e 200 mg de isoniazida. Comprimidos: 100mg de isoniazida. Pirazinamida: Comprimidos: 500 mg de pirazinamida. Suspenso: 30 mg/ml de pirazinamida.
Doses recomendadas
Primeira fase (2 meses): isoniazida 400 mg/dia; rifampicina 600 mg/dia; pirazinamida 2.000 mg/dia. Segunda fase (4 meses): isoniazida 400 mg/dia; rifampicina 600 mg/dia. Crianas e adultos com menos de 45 kg, usar as seguintes doses: isoniazida 10 mg/kg/dia; rifampicina 10 mg/kg/dia; pirazinamida 35 mg/kg/dia.
Comentrios
Administrar a medicao em dose nica, pela manh e em jejum. O esquema 1 indicado para todas as formas novas de tuberculose, com exceo da meningite tuberculosa.
Tuberculostticos
229
TUBERCULOSTTICOS
Tuberculostticos
Tratamento da tuberculose >>esquema E1R

Substncia
Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida + Etambutol
Apresentaes
Rifampicina: Drgeas: 300 mg de rifampicina associadas 200 mg de isoniazida. Comprimidos: 300 mg de rifampicina. Suspenso: 20 mg/ml de rifampicina. Soluo (gotas): 150 mg/ml de rifampicina. Isoniazida: Drgeas: associao de 300 mg de rifampicina e 200 mg de isoniazida. Comprimidos: 100 mg de isoniazida. Pirazinamida: Comprimidos: 500 mg de pirazinamida. Suspenso: 30 mg/ml de pirazinamida. Etambutol: Comprimidos: 400 mg de etambutol. Suspenso: 25 mg/ml de etambutol.
Doses recomendadas
Primeira fase (2 meses): isoniazida 400 mg/dia; rifampicina 600 mg/dia; pirazinamida 2.000 mg/dia; etambutol 1.200 mg/dia.
Comentrios
Administrar a medicao em dose nica, pela manh e em jejum.
Embora haja controvrsia, utiliza-se o Segunda fase (4 meses): isoniazida 400 esquema 1R para aqueles pacientes mg/dia; rifampicina 600 mg/dia; Etambutol que apresentam recidiva da 1.200 mg/dia. tuberculose aps a Crianas e adultos com cura com o menos de 45kg, usar as esquema 1 e para aqueles que seguintes doses: retornam aps o isoniazida abandono do 10 mg/kg/dia; esquema 1. rifampicina 10 mg/kg/dia; pirazinamida 35 mg/kg/dia; etambutol 25 mg/kg/dia.
230
TUBERCULOSTTICOS
Substncia
Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida
Apresentaes
Rifampicina: Drgeas: 300 mg de rifampicina associadas 200 mg de isoniazida. Comprimidos: 300 mg de rifampicina. Suspenso: 20 mg/ml de rifampicina. Soluo (gotas): 150 mg/ml de rifampicina. Isoniazida: Drgeas: associao de 300 mg de rifampicina e 200 mg de isoniazida. Comprimidos: 100 mg de isoniazida. Pirazinamida: Comprimidos: 500 mg de pirazinamida. Suspenso: 30 mg/ml de pirazinamida
Doses recomendadas
Primeira fase (2 meses): isoniazida 400 mg/dia; rifampicina 600 mg/dia; pirazinamida 2.000 mg/dia. Segunda fase (7 meses): isoniazida 400 mg/dia; rifampicina 600 mg/dia. Crianas e adultos com menos de 45 kg, usar as seguintes doses: isoniazida 10 mg/kg/dia; rifampicina 10 mg/kg/dia; pirazinamida 35 mg/kg/dia.
Comentrios
Administrar a medicao em dose nica, pela manh e em jejum. O esquema 2 destinado para a meningite por BK.
Tuberculostticos
231
TUBERCULOSTTICOS
Tuberculostticos

Substncia
Estreptomicina + Etionamida + Etambutol + Pirazinamida
Apresentaes
Estreptomicina: Frasco-ampola: 1000mg Etionamida: Comprimidos: 250 mg Etambutol: Comprimidos: 400 mg Suspenso: 25 mg/ml Pirazinamida: Comprimidos: 500 mg Suspenso: 30 mg/ml
Doses recomendadas
Primeira fase (3 meses): estreptomicina 1000 mg/dia via IM; etionamida 750 mg/dia; etambutol 1200 mg/dia; pirazinamida 2000 mg/dia.
Comentrios
O esquema 3 recomendado para as situaes de falncia aos esquemas 1, 1R ou 2. O esquema 3 deve ser conduzido, Segunda fase (9 meses): sempre que etionamida 750 mg/dia; possvel, em etambutol 1200 mg/dia. centros de referncia para o Crianas e adultos com tratamento da menos de 45kg usar as tuberculose. seguintes doses: A cultura do estreptomicina 25 mg/kg/dia; etionamida M. tuberculosis e os testes de 12 mg/kg/dia; sensibilidade so Etambutol 25 recomendados mg/kg/dia; Pirazinamida 35 mg/kg/dia.
232
VACINAS
Vacinas >>BCG
Substncia
Vacina BCG
Apresentaes
Suspenso para injeo intradrmica, contendo bacilo atenuado de tuberculose.
Doses recomendadas
Dose de 0,1 ml. Os recm nascidos devem ser vacinados ainda na maternidade. A dose deve ser aplicada por via intradrmica (utilizando-se seringa de 1 ml e agulha 0,45 mm x 13 mm) no limite inferior da regio deltoideana do brao direito
Comentrios
A vacinao est indicada para: todos recmnascidos com peso acima de 2 Kg (em crianas com peso inferior deve-se adiar a vacinao at o peso ser atingido); recm nascidos, filhos de mes soropositivas ou com AIDS; crianas soropositivas para HIV e ou filhos de mes com AIDS, com PPD no reator e assintomticos para o HIV; contactantes de Hansenase Revacinao: apenas em lactentes que foram vacinados ao nascer e que no apresentam cicatriz vacinal aps seis meses de idade. Contra-indicaes: Relativas ou temporrias peso menos que 2 kg uso de substncia imunossupressora dermatose local Absolutas adultos infectados pelo HIV e crianas sintomticas para o vrus. imunodeficincias congnitas
Vacinas
233
VACINAS
Vacinas
Vacinas >>conjugada heptavalente antipneumoccica

Substncia
Vacina conjugada heptavalente antipneumoccica Alguns nomes comerciais: Prevenar
Apresentaes
Suspenso para injeo IM, contendo em cada dose (0,5 ml) os polissacrides capsulares de sete sorotipos de pneumococo conjugados individualmente a uma variante no-txica da toxina diftrica ("protena carreadora").
Doses recomendadas
Idade de 2 a 6 meses: 3 doses com intervalo de 2 meses, e uma dose de reforo com 12 a 15 meses de vida.
Comentrios
Indicaes para imunizao: Todas as crianas abaixo de 2 anos de idade e crianas com Idade de 7 a 11 meses: idade entre 24 e 59 meses de 2 doses com intervalo idade portadoras de 2 meses, e uma de doena dose de reforo com 12 a 15 meses de vida. considerada fator de risco para Idade de 12 a 22 meses: infeco pneumoccica 2 doses com intervalo (HIV, asplenia, de 2 meses. hemoglobinoIdade de 24 a 59 meses: patias, diabetes, doena cardaca, 1 dose para crianas imunodepresso saudveis; e 2 doses e doena com intervalo de 2 pulmonar, meses para crianas crnica desde portadoras de doena que no seja de base ou asma). imunodepresso.
234
VACINAS
Vacinas >>contra influenza
Substncia
Vacina contra influenza (gripe) Alguns nomes comerciais: Vaxigrip Fluarix
Apresentaes
Suspenso para injeo IM ou SC, composta de vrus inativado de influenza A e B (inteiro ou fragmentado). Cada dose de 0,5 ml possui 15 mcg de hemaglutinina de cada cepa viral contida na vacina.
Doses recomendadas
Adultos e crianas a partir de 9 anos: dose nica de 0,5 ml. Crianas de 3 a 8 anos: dose nica de 0,5 ml ou duas doses de 0,5 ml com intervalo de 1 ms aos vacinados pela primeira vez. Crianas de 6 a 35 meses: dose nica de 0,25 ml ou duas doses de 0,25 ml com intervalo de 1 ms aos vacinados pela primeira vez.
Comentrios
A vacina deve ser aplicada anualmente, no outono, nos seguintes grupos: idade acima de 60 anos (algumas diretrizes citam a idade a partir de 50 anos); portadores de doenas crnicas (cardiovascular, respiratria, metablica, renal, hematolgica); portadores de imunodepresso e indivduos que mantm contato com pacientes de risco (exemplo: profissionais da rea de sade).
Vacinas
235
VACINAS
Vacinas
Vacinas >>polissacardea antipneumoccica

Substncia
Vacina polissacardea antipneumoccica Alguns nomes comerciais: Pneumo23
Apresentaes
Suspenso para injeo IM, contendo polissacrides purificado da cpsula dos 23 sorotipos de pneumococo mais prevalentes. H 25 mcg de cada um dos 23 polissacrides isolados em 0,5ml de soluo.
Doses recomendadas
Adultos e crianas maiores de 2 anos: 0,5 ml IM em dose nica.
Comentrios
Indicaes para imunizao:
idade acima de 65 anos, doena crnica A revacinao no indicada rotineiramente. cardiovascular, DPOC, diabetes, recomendada, uma alcoolismo, nica vez, aps cinco anos da dose inicial nas doena heptica crnica, fstula seguintes situaes: liqurica, pessoas acima de 65 anos (em que a primeira asplenia (anatmica ou dose foi aplicada antes funcional) e dos 65 anos), asplenia (anatmica ou funcional) imunossupresso (HIV, IRC, e imudeprimidos. sndrome nefrtica, uso de quimioterpico, etc).
236

Manual PNEUMOATUAL - Terapêutica Respiratoria

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Ficha tcnica: Coordenao Editorial: Jos Roberto Jardim, Jlio Abreu de Oliveira, Bruno do Valle Pinheiro, Erich Vidal

Drogas para Hipertenso Arterial Pulmonar

Drogas de Uso em UTI

Drogas de Uso em UTI

Escala de dispnia do MRC modificado

Pelo menos 1 despertar

Nenhuma ou 2 vezes ou menos na semana

Nvel 4 CI moderada ou alta dose + B2 longa *

Educao e controle ambiental Beta-2 agonista de ao rpida se necessrio

Estado Controle Controlado Parcialmente Controlado No controlado Exacerbao

DPOC muito grave

Pacientes sem fatores de risco para infeco por pseudomonas

Pacientes com fatores de risco para infeco por pseudomonas

< 4.000 ou > 11000

> 240 ou SDRA

< 240 e sem SDRA

Associado a Quinolona antipseudomonas (ciprofloxacino ou levofloxacino) ou Aminoglicosdeo (amicacina, gentamicina)

Cefepime Ceftazidima Imipenem Meropenem Piperacilina-tazobactam

Tromboembolismo pulmonar (TEP)

Voc fuma mais frequentemente pela manh? Sim (1 ponto) No (0 ponto)

Enoxiparina Alguns nomes comerciais: Clexane

RNI acima de 20, ou presena de sangramento

Voriconazol Alguns nomes comerciais: Vfend

Anfotericina B no lipdica Alguns nomes comerciais: Anforicin B

Complexo lipdico de anfotericina B Alguns nomes comerciais: Abelcet Amphocil

A dose usual de 2,5 a 5,0 mg/kg/dia, em dose nica diria.

Voriconazol Alguns nomes comerciais: Vfend

Cloridrato de prometazina Alguns nomes comerciais: Fenergan

Comprimidos de 25mg Ampolas de 2 ml para injeo parenteral, com 25 mg/ml

Cloridrato de fexofenadina Alguns nomes comerciais: Allegra

Desloratadina Alguns nomes comerciais: Desalex

Dicloridrato de cetirizina Alguns nomes comerciais: Zyrtec

Comprimidos de 10 mg Soluo oral 1 mg/ml

Ebastina Alguns nomes comerciais: Ebastel

Comprimidos de 10 mg Xarope com 1 mg/ml

Fumarato de rupatadina Alguns nomes comerciais: Rupafin

Loratadina Alguns nomes comerciais: Claritin

Comprimidos com 10 mg Xarope com 5 mg/5ml

Cpsulas de 10 mg de ebastina e 120 mg de pseudoefedrina.

A depurao da creatinina pela frmula de Cockcroft-Gault:

Cefalexina Alguns nomes comerciais Cefalexina Keflex

B-Lactmicos>>cefalosporinas orais de 2 gerao

Cefuroxima Alguns nomes comerciais: Zinnat

Caps de 125, 250 e 500 mg Suspenso de 125 e 250 mg/ 5 ml

Amoxicilina + sulbactam Alguns nomes comerciais: Trifamox IBL

250 a 500 mg Gram-positivos a cada 8 horas Enterococcus sp,

Ampicilina Alguns nomes comerciais: Ampicilina Amplacilina Binotal

Caps de 250 e 500 mg Suspenso de 125 e 250 mg/5 ml

400.000 a 800.000 U VO a cada 4 ou 6 horas

Comprimidos de 150 a 450 300 mg mg,VO, a cada 6 h.

Lincomicina Outros nomes comerciais Lincoflan Frademicina

Caps 500 mg; xarope de 250 mg/5ml.

500 mg, VO, a cada 6 ou 8h. Crianas: 30 a 60 mg/kg/dia, VO, a cada 6 ou 8 h.

Claritromicina Alguns nomes comerciais: Klaricid Klaricid UD Claritromicina

Ajuste funo renal: depurao Cr

Espiramicina Alguns nomes comerciais: Rovamicina

Gram-positivos: Streptococcus sp, Staphylococcus aureus no MRSA, sem ao contra Enterococcus.

Risco B na gestao Segura na lactao

Ciprofloxacino Alguns nomes comerciais: Cipro Floxen Quinflox

Caps de 250 e 500 mg

250 a 750 mg a cada 12 horas

Sulfadoxina Alguns nomes comerciais: Fansidar

Comprimidos de 500 mg de sulfadoxina + 25 mg de piremetamina