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INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS AGROPECUARIAS DE LA HABANA

" Fructuoso Rodrguez Prez "

FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA

TRABAJO CIENTIFICO ESTUDIANTIL

Asignatura : Salud y Crianza Canina

Ttulo : SINDROME RENAL EN PERROS

Autor : Luis Mijail Gonzlez Vega

1996

SINDROME RENAL EN PERRO


INTRODUCCIN El sistema urinario desempea funciones metablicas, humorales y excretorias (5). Entre las enfermedades de los rganos internos las enfermedades de los riones ocupan un lugar importante. Los marcos de la nefrologa son muchos ms amplios que los de la patologa renal clsica (7) La mayora de las anormalidades del sistema urinario pueden diagnosticarse mediante exmenes fsicos, urianlisis e interpretacin del cuadro qumico del suero. El diagnstico de algunas afecciones puede necesitar pruebas adicionales y especficas as como un conocimiento de la fisiopatologa renal. En los ltimos aos se ha ampliado mucho el arsenal de mtodos de diagnsticos que se utilizan en la nefrologa. Ante todo se refiere a la biopsia de los riones con la investigacin histolgica e histoqumica posterior del material de biopsia y el diagnstico morfolgico vital. Los sgnos; la historia y el exmen fsico del animal con frecuencia ofrecen la mayora de los indicios necesarios para diagnsticar un trastorno urinario. La historia debe incluir la frecuencia de la miccin, el volumen de orina producido y el aspecto y olor de la orina. Se debe diferenciar la polaquiuria de la poliuria, la presencia de polidipsia sugiere poliuria. El exmen fsico debe incluir palpacin de la vejiga exmen de los genitales externos y un exmen rectal para evaluar la uretra distal en ambos sexos y la prstata en los perros machos (5). Como sndrome se puede determinar el conjunto de perturbaciones de la funcin renal con la consiguiente alteracin homeosttica en el medio interno determinada por numerosos factores causales tales como: a) - Inflamatorios - infecciosos: virales bacterianos y parasitarios, ejemplo por adenovirus, piometra canina, Brucelosis canina, Leptospirosis, Dirofilariosis Erlichia

Leishmaniasis, Tripanosomiasis, etc. b) - Inflamatorios no infecciosos. Enfermedades orgnicas pancreatitis, Gastroenteritis, etc.
C) -

Neoplsicas: Ejemplo: Linfomas.

d) - Metablico txico: Corticosteroides, Diabetes mellitus, Ampicilina, Mercurio, etc. Dichas alteraciones en la homeostasis conducen a la presentacin de numerosas manifestaciones clnicas en el animal enfermo lo cual nos hace sospechar de una afeccin en el sistema renal, las cuales pueden cursar desde cuadros agudos y reversibles hasta crnico e irreversible de pronstico grave adems asociado a esto la localizacin y extensidad de las lesiones determinar la intensidad del proceso morboso, dentro de las principales patologas de los riones tenemos las pielonefritis, glomerulonefritis urolitiasis, los tumores renales, etc. SINTOMAS CLINICOS GENERALES Las enfermedades del sistema urinario cursan con un conjunto amplio y a veces confusos de manifestaciones clnica (1). La presentacin de los siguientes sntomas indican una afeccin del aparato urinario (6) 1) Polidipsia 2) Vmitos frecuentes 3) Echarse sobre lugares frios 4) Fetidez en el aliento 5) Debilidad y hasta paresias de las extremidades posteriores 6) Elevacin de las curvaturas del dorso 7) Prurito, disminucin de la elasticidad de la piel, pelo spero y sin brillo 8) Inyeccin vascular episcleral 9) Trastornos de la miccin 10) Alteraciones del color de la orina 11) Tenesmo vesical posicin frecuente de orinar (excepto machos) 12) Adelgazamiento general, manteniendose el volumen abdominal 13) Diarreas y si hay uremia son frecuentes y muy intensas 14) Sensibilidad al dolor con slo pasar ligeramente con presin los dedos ndice de las

dos manos por la musculatura dorsal 15) Fiebre 16) Alteraciones del estado general

CAUSAS Numerosas son las causas del sndrome renal en el perro entre ellas nos referimos a las pielonefritis las glomerulonefritis la uroliatiasis y la insuficiencia renal tanto aguda como crnica, adems existen otros trastornos propios del rin como son las neoplasias, los riones poliqusticos, la amiloidosis, la nefroesclerosis renal. En nuestra temtica nos referiremos: Pielonefritis: Comprende el proceso inflamatorio en el cual estn incluidos no slo la pelvis y las clices renales sino tambin el parnquima renal con la lesin preferencial del tejido intersticial Etiopatognesis: Por lo general los agentes de la pielonefritis son el colibacilo, enterococo, proteus y estafilococo, en la mayora de los casos la flora de la orina es mixta y en su forma crnica es ms frecuente observarla que en la aguda (7). La pielonefritis surge como consecuencia de la propagacin de la infeccin de la pelvis renal hacia el tejido renal donde la infeccin penetra al rin por va hematogena especificamente durante las enfermedades infecciosas agudas. El surgimiento de la pielonefritis est favorecido por la dificultad del reflujo de la orina del rin (clculo del ureter o torcin de los mismos, etc) (8) y por la diabetes mellitus, abuso de analgsicos inflamaciones extrarrenales, enteritis, neumonas as como los procesos inflamatorios en la esfera urogenital (prostatitis, cistitis, vulvovaginitis). En su desarrollo la disminucin de la resistencia del organismo a la infeccin como resultado de la sobrefatiga, las enfermedades antes sufridas, la hipovitaminosis, el enfriamiento excesivo, los trastornos de la circulacin sangunea y las enfermedades crnicas predisponen mucho a la morbilidad de la pielonefritis; as mismo en su desarrollo tiene gran importancia el trastorno del flujo venoso y linftico a partir del rion que contribuye a la fijacin de la infeccin en este ltimo (7). El mismo autor describe cuatro vas de penetracin de la infeccin en el rin, la pelvis y sus clices. a) Hematgena

b) Linfgena c) Por la pared del urter d) Por la luz del mismo en presencia del reflujo cistouretrico La pielonefritis hematgena es foco secundario de la infeccin que penetr en el rin desde cualquier foco primario que a menudo se localiza en las vas urinarias o los rganos del sistema genital. Si la infeccin se desplaza hacia el rin desde el foco situado lejos de ste y de las vas urinarias entonces por lo comn sus agentes son cocos gram positivos (en el noventa por ciento de los casos son estafilococos). Durante la localizacin de la infeccin en las vas urinarias inferiores los microorganismos pueden penetrar en el rin por el tracto urinario para la propagacin de la infeccin tiene importancia especial los reflujos pelviano-renales. En su presencia como resultado del aumento de la presin intrapelviana los microbios penetran a travs de los vasos venosos o linfticos en el torrente sanguneo comn y luego con la corriente de la sangre de nuevo regresan a los riones. En la hembra gestante se ve favorecida la pielonefritis aguda por la dilatacin de las vas urinarias que tiene lugar como consecuencia de los desvos hormonales y la compresin de los urteres por el tero grvido, de ahi se desprende la relacin entre la edad y el sexo en la presentacin de esta afeccin siendo ms frecuentes en la hembra en edades ms jvenes y parte de las mismas durante el embarazo; en los machos en las edades ms avanzadas enfermando con ms frecuencia que las hembras esto est relacionado con la estasis de la orina como resultado del desarrollo del adenoma de la prstata. SINTOMAS CLINICOS (pielonefritis aguda) Sntomas tpicos para el proceso infeccioso grave general con la intoxicacin profunda del organismo y los sntomas de carcter local. La enfermedad comienza agudamente se manifiesta por fiebre alta, escalofros, anorexia, depresin, palpacin dolorosa en la regin lumbar, fatiga, sed, trastornos de la miccin (disuria o polaquiuria) indican la participacin de las vas urinarias en el proceso doloroso; al propagarse la inflamacin a la vejiga urinaria y la uretra surgen as los deseos dolorosos y dolor constante durante la miccin como resultado de la intoxicacin que aumenta impetuosamente el estado de los enfermos empeora apareciendo nauseas y vmitos.

Hay alteraciones del color de la orina constituyendo el sntoma principal de esta afeccin la piuria, la cual podra estar ausente en los primeros das post infeccin, o en caso de obstruccin completa del ureter y la lesin es unilateral solo as puede no descubrirse cambios en la orina adems de eliminarse tambin bacterias (bacteriuria y microhematuria). DIAGNOSTICO La historia y los hallazgos fsicos pueden ser tiles en la pielonefritis aguda no as en la crnica (5) En los primeros das de la enfermedad por lo general tiene lugar una Leucositosis con neutrofilia. Durante la palpacin bimanual de la regin renal hay dolor en el lado de la lesin. Piuria; bacteriuria; microhematuria; a la par son caractersticas la oliguria y a veces la cilindruria y la alta densidad relativa de la orina (7). Pueden estar presentes concentraciones elevadas de nitrgeno urico srico y de creatinina y otras anormalidades de laboratorio asociada con insuficiencia renal (5). Los desechos bacterianos o leucositarios en la orina son como referimos anteriormente al sntoma principal de la pielonefritis (5). La confirmacin de pielonefritis puede ser dficil. Las radiografas y ultrasonografa pueden demostrar riones agrandados en la pielonefritis aguda pero pequeos e irregulares en la pielonefritis crnica (5) (1). La evaluacin de un urograma puede poner en evidencia pielonefritis (clices dilatados , aplanados urteres dilatados). En ocasiones hay que recurrir a la biopsia renal y cultivo para diagnosticar definitivamente la pielonefritis (5).

TRATAMIENTO - Consumo de gran cantidad de agua.

- Antiespasmdicos (papaverina) con el principio de que disminuyen el espasmo y mejoran el flujo de la orina. - Si hay obstruccin de las vas urinarias (catetenizar urteres y en el caso de su ineficiencia tratamiento quirrgico). - Antibioterapia a partir de los resultados de la siembra y el antibiograma recomendado de cuatro a seis semanas como mnimo (5). - Sulfonamidas - Nitrofuranos Entre los antibiticos de amplio espectro Aminoglucsidos (Gentamicina y Kanamicina). estn indicados la Ampicilina o

En precencia de infeccin mixta se recomienda administrar la combinacin de antibiticos (7). PIELONEFRITIS CRONICA La pielonefritis crnica puede ser el resultado de una aguda no curada, a menudo la enfermedad revela al pasar largo tiempo; la nefrolitiasis predispone a la fijacin de la infeccin en la pelvis renales y a la propagacin de la infeccin al tejido renal por lo comn la pielonefritis crnica es provocada por una flora condicional patgena (Escherichia coli, ms raramente por Enterococo proteus u otras infecciones). Al propagarse la infeccin de la pelvis renal al parnquima renal como resultado surge el corrugamiento del rgano. CUADRO CLINICO La inclusin del tejido renal en el proceso cambia la clnica de la pielitis aproximndola a la de la glomerulonefritis crnica. Se revela poco a poco los trastornos de las funciones renales de concentracin y excretoras del nitrgeno y ms tarde se presenta la uremia. Son caractersticos los sntomas de la inflamacin infecciosa de las pelvis renales. Bacteriuria Leucosuria

Deformacin de la pelvis renales que se determinan por la pielografa. Poliuria. DIAGNOSTICO Se basa en los datos de la anamnesis de los cuales los ms importantes son las indicaciones sobre la presencia de las enfermedades o las anomalas de las vas urinarias y los fenmenos disricos. Tiene gran importancia la investigacin bacteriolgica de la orina. Cultivo, antibiograma; es importante para el cultivo que la orina sea tomada catetenizando la vejiga urinaria. La radiografa y la ultrasonografa pueden demostrar riones pequeos e irregulares. Todas las pruebas funcionales renales estn alteradas bruscamente, sobre todo el final del proceso y en la mayora de los casos la muerte sobreviene por la uremia. A diferencia de la pielonefritis aguda es de pronstico grave. TRATAMIENTO (P. crnica) - Antibiticos - Sulfonamidas - Nitrofuranos - Terapia sintomtica contra la Azoemia GLOMERULONEFRITIS La Glomerulonefritis es una enfermedad infecto alrgica general con la lesin preferente en los vasos de los glomrulos renales (8), enfermedad mediada por la inmunidad (5) caracterzada por deposicin o formacin in situ de complejos inmunes en la pared capilar glomerular que luego causan cambios inflamatorios. ETIOLOGIA Surge por lo general despus de las enfermedades infecciosas agudas. Ejemplos enfermedades respiratorias agudas otitis (8). En algunos perros se ha asociado con adenovirus, piometra, neoplasia y dirofilariosis (5).

PATOGNESIS

Se supone que el antgeno bacteriano que pasa a la sangre durante la infeccin lesiona el tejido renal cuyas protenas modificadas al actuar como antgeno estimula en su lugar la produccin de los anticuerpos correspondientes en el sistema retculo endoteliar. Los complejos antgeno anticuerpo se fijan a la clula del endotelio y del epitelio de los glomrulos renales y en la membrana basal de los capilares de los glomrulos provocando su lesin en la glomerulonefritis aguda se lesionan ambos riones.

SNTOMAS CLNICOS La clnica de la glomerulonefritis aguda es muy caracterstica y se termina con tres sndromes principales. 1) Cambios en la orina (proteinuria masiva y hematuria) 2) Edemas (aunque puede no estar presente) 3) Hipertensin arterial La proteinuria principalmente albmina puede causar prdidas de peso y disminucin de la actividad (como consecuencia del aumento de la porosidad de los capilares renales). La hipoproteinemia puede causar ascitis, disnea por edema pulmonar y muchas veces edemas perifricos (prpados, en el vientre) (5) (8) (3) La azoemia no es un hallazgo constante en las primeras etapas, pero la mayora de los animales con sndrome nefrtico, progresan a insuficiencia renal crnica durante un perodo variable y uremia. Los hallazgos fsicos generalmente no son especficos excepto por la presencia de ascitis o edemas perifricos. En los perros con glomerulonefritis se puede observar una disnea severa, intensa como resultado del exudado masivo en la pleura y el incremento considerable de la presin arterial, adoptando posicin evidente por la falta de aire (posicin de sentado). Existen otros sntomas, como son dolor en la regin lumbar oliguria que mientras ms expresada sea, tanto ms grave es la enfermedad, puede haber anuria completa, por lo

general en el perodo de crecimiento de los edemas disminuye la excresin de orina.

DIAGNOSTICO Clnico, por los hallazgos que demuestran la presencia de ascitis o edemas perifricos, la disnea evidente. A la percusin del torax, anasarca revelando la existencia de lquidos libre en las cavidades pleurales (trasudado) dando la sensacin de un sonido submate, timpnico. A la auscultacin: Bradicardia (a causa del reflejo que se transmite desde la aorta a travs del nervio depresor hacia el nervio vago debido al aumento de la presin de la misma). La radiologa confirma la presencia de trasudados en las cavidades pleurales. Los valores del Nitrgeno Ureico Sanguneo (NUS), creatinina srica y consentraciones de fsforos srico se encuentran elevados sobre todo en los casos graves que se acompaan de anuria. La densidad de la orina pude ser elevada o baja, observandose en todas las formas de enfermedades glomerular proteinuria que debe cuantificarse para determinar si la prdida es significativa; la prdida urinaria normal de protena en 24 horas en el perro es de 10 - 20 mg / Kg de peso. Es necesario una biopsia renal para determinar el tipo de enfermedad glomerular Determinar la presin sangunea en todos los perros con sospecha; en muchos casos hay hipertensin.

PRONSTICO En dependencia del curso y la intensidad de las manifestaciones pudiendo ser de consecuencias graves ya que muchas veces la glomerulonefritits aguda transcurre en forma leve y poco sintomtica lo que dificulta su revelacin y por consiguiente la ejecucin de un tratamiento dando lugar finalmente a una glomerulonefritis crnica.

TRATAMIENTO Ningn tratamiento especfico ha sido til aunque se recomienda ante todo segn (5). 1.- Reposo 2..- Suministrar protenas de alta calidad con limitacin del consumo de sodio en la dieta lo que favorece a la liquidacin de los edemas y controlar la hipertensin. 3.- Diurticos para controlar los edemas (furosamida hidroclorotizada). 4.- Los animales con edemas refractarios o ascitis se les realiza transfusiones de plasma. 5.- Los animales con insuficiencia renal deben recibir tratamiento adecuado. - Se recomienda una terapia especfica para las glomerulonefritis (1) con : a) La eliminacin de los factores causales b) Coticoterapia e inmunosupresin Los corticosteroides y las drogas inmunosupresoras (ciclosporin A, ciclofosfamida) fueron utilizadas sobre la base terica de que los pacientes con glomerulonefritis tienen un sistema inmune hiperactivo que llevan a la formacin de inmunocomplejos que de otro modo no seran generados, aunque no siempre puede suceder as ya que hay casos en los cuales por el contrario algunos pacientes con enfermedad por inmunocomplejos pueden tener un sistema inmune suprimiido ms que hiperactivo. c) Terapia anticoagulante y antiplaquetaria (Heparina cumarina); (aspirina, indometacina dipiridamol) Se debe a la acumulacin de fibrina y la coagulacin intraglomerular que interviene en muchas glomerulonefritis aunque se desconoce la etiologa de la fibrognesis glomerular . Se refiere que las nefropatas que cursan con prdidas de protenas causan prdidas de antitrombinas III que da lugar a un estado hipercoagulable para lo cual esta terapia puede ser indicada (5). Los animales con insuficiencia renal deben recibir tratamiento adecuado.

NEFROLITIASIS Se basa en la formacin de clculos en las pelvis renales los clculos tienen distintas composicin qumica (8). La composicin qumica de que constan son sales de calcio, magnesio y de cido fosfrico. Los clculos de todas las especies animales estn compuestos por unas 20 sustancias cristalinas que representan diferentes formas minerales de fosfatos, oxalatos, carbonatos, uratos, cistena y slico. Las urolitiasis en general son muy comunes en los perros donde la incidencia comunicadas ha llegado a un 2,8% dicha incidencia es igual aprximadamente en ambos sexos . Los clculos de la pelvis renal son menos comunes que en vejiga y urteres y generalmente no causan signos a menos que haya infeccin de las vas urinarias superiores o suficiente lesin como para producir Insuficiencia Renal . A veces pueden asociarse con pielonefritis causando hematurias y fiebre. ETIOLOGA Y PATOGNESIS An no estn aclaradas por completo sin embargo se ha establecido que la formacin de clculos est favorecida por la infeccin de las vas urinarias el traumatismo renal , las hemorragias en el tejido renal la estasis urinarias, algunas avitaminosis (A y D) trastornos del metabolismo mineral y los cambios bruscos del pH de la orina (8). Los mismos autores consideran que en la mayora de los casos la excrecin de sales de la orina y la formacin de clculos suceden alrededor del "ncleo" orgnico del cual pueden servir las clulas descamadas del epitelio pelviano, los acumulos de leucocitos, los cogulos sanguneos, etc sin embargo, la precipitacin de sales en el sedimento urinario es posible en caso de aumento de su concentracin en orina o la disminucin de su solubilidad lo que puede tener como resultado el cambio de pH de la orina. Nota : siempre que hay un proceso inflamatorio hay cambio de pH . Los mecanismos implicados en la formacin de la piedra no estn bien demostrados

existiendo varias teoras o hiptesis. Independientemente de cul de estos mecanismos son los responsables, los clculos no pueden produccirse si no hay : 1) Una concentracin suficiente elevada de los constituyente del clculo en la orina. 2) Tiempo adecuado en las vas urinarias. 3) Un pH favorable para la cristalizacin. Cualquier cosa que aumente o mejore estos factores predispone la formacin de los urolitos. Estos factores son afectados por infecciones de las vas urinarias, dieta, absorcin intestinal, volumen de orina, frecuencia de miccin y factores genticos (5).

SNTOMAS CLNICOS Como referamos anteriormente esta patologa poda cursar sin signos a menos que haya y que es muy comn infeccin de las vas urinarias superiores o suficiente lesin como para producir una Insuficiencia Renal pudiendo asociarse a pielonefritis causando hematuria y fiebre. Como los signos clnicos de la disfuncin renal pueden no ponerse en evidencia hasta haberse perdido 2/3 (70 %) aproximadamente de todo el parnquima renal funcional los signos no se observan a menos que ambos urteres estn obstruidos: - Pueden haber clicos renales (al paso del clculo por el ureter frecuentemente despus de las sacudidas, de caminatas prolongadas o transporte), los dolores pueden ser muy fuertes y se manifiesta por intranquilidad cambio de posicin. El goteo de orina o el orinar en lugares inslitos en un animal bien entrenado indica la posibilidad de clculos en la vejiga o en la uretra, la orina puede contener sangre y tener un olor fuerte a amoniaco. Los dolores pueden aliviar al pasar los clculos a la vejiga urinaria . De vez en cuando el clculo pasa por la uretra y solo al exterior. Cuando la obstruccin es sustancial causa uremia con anorexia, deshidratacin, depresin letargo, vmitos y diarreas.

DIAGNSTICO Los hallazgos clnicos y de laboratorios pueden ser negativos o los nicos signos pueden ser los asociados a cistitis o uretritis. Las razas caninas predispuestas incluyen al schanauzer miniatura, dlmata, dachshund, pug bulldog, beagle y terrier. La mayora de los perros tienen entre 2 y 10 aos de edad. Los clculos renales constituyen solamente de 2-8 % de todas las urolitisis y los uretrales, son los ms raros, no as los de vejiga y urteres. La incidencia de infeccin urinaria concomitante vara de acuerdo con el tipo de urolito striuvita (50 - 97 %), uratos (3 - 80 %) y cistina (0 - 50 %). Las bacterias con mayor frecuencia implicadas son los Estafilococos positivos a la ureasa o las especies proteus. Los clculos de urato ocurren principalmente en dlmata pero pueden hallarse en otras razas, particularmente si est comprometida la funcin heptica. A veces al investigar la orina se revela la hematuria y se descubren con frecuencia cristales de sales como resultado de esto aparece la pielitis y ms tarde la pielonefritis provocando piuria. El Hemograma puede revelar leucositosis con neutrofilia, aumento considerable de la velocidad de eritrosedimentacin. El diagnstico puede no ser difcil pero como frecuentemente hay mltiples clculos presentes en el sistema urinario est indicado el exmen radiogrfico completo, en el radiograma total de los riones, los oxalatos, fosfatos y carbonatos dan una sombra intensa (3) (5).

PRONSTICO - Reservado, en dependencia del grado de compromiso renal y del estado general del paciente.

TRATAMIENTO - Aliviar el dolor (supresin del espasmo y los dolores colocando bolsas de agua caliente, atropina por va (sc). - Bloqueo con novocana de la regin lumbar. - Suministro de abundante agua . En presencia de uratos son tiles las aguas alcalinas. - Correccin de dietas limitndose tambin el consumo de productos ricos en cloruro de calcio, ejemplo leche. En presencia de oxalatos se prohibe el comer productos que contengan cido oxlico. En caso de uratos se limita el cosumo de carne y pescado que contienen como bases la purina. Si en la pelvis hay pequeos clculos se intenta acelerar su salida recomendndose paseos prolongados, bebida abundante, medios antiespasmdicos y preparados que contengan aceites esenciales, ejemplo enatina y cistenal. Al aadirse la pielonefritis se administran antibiticos y preparados de nitrofuranos. En presencia de grandes clculos infectados est indicada la operacin, no obstante si no se elimina la causa de su formacin ms tarde estos pueden reaparecer (8), en resumen la prevencin se basa en la composicin qumica de los clculos una vez que se conoce el agente qumico ofensivo , su concentracin urinaria puede reducirse disminuyendo su ingestin aumentando el volumen urinario, eliminando la infeccin, cambiando el pH urinario o alterando su produccin o excrecin por medio de frmacos (5).

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Es un sndrome clnico-humoral resultante de la supresin brusca de la funcin renal cuando un insulto importante a los riones causa una incapacidad para regular el equilibrio de agua y los solutos suele acarrear profusas perturbaciones homeostticas como la retencin de productos de desecho y los desequilibrios hidroelectrolticos que

ponen en grave peligro la vida del paciente esto puede ocurrir con un flujo de orina reducido normal o elevado (3) (5). La IRA es siempre una complicacin en el curso de un proceso morboso preexistente (3).

ETIOPATOGENIA Los mecanismos que originan la I.R.A. : a) Prerrenales. Se produce por una disminucin del flujo sanguneo renal expresin de la cada del gasto cardaco; la presin de filtracin es mnima o nula y en consecuencia se produce una reduccin marcada del filtrado glomerular ejemplo: hemorragias externas o internas, prdidas de lquidos (vmitos y diarreas); insuficiencia cardaca, shock. b) Renales . Se debe a alteraciones extructurales de la nefrona determinadas por: - Profundizacin del mecanismo prerrenal (necrosis tubular aguda). - Mecanismo nefrotxico (necrosis cortical aguda) - Mecanismo de proliferacin y obliteracin glomerular (glomerulonefritis). c) Post-renales . Obstruccin intrnseca o extrnseca de las vas excretoras (por encima de la vejiga) esta puede ser bilateral o unilateral este ltimo caso se debe a que el rion estaba daado (afuncional) previamente (3). Entre las causas influyentes tenemos: Toxinas como metales pesados, antibiticos (aminoglucsidos), glomerulonefritis, pielonefritis infarto renal, leptospirosis, hemoglobinuria. SNTOMAS CLNICOS Anorexia . Depresin deshidratacin ulceracin oral, vmitos diarreas e hipotermia. Los hallazgos fsicos no son notables aunque se puede producir dolor renal a la palpacin de los riones. DIAGNSTICO La evaluacin cuidadosa de la historia y de todos los signos clnicos y anlisis de laboratorio deben hacerse para diferenciar la IRA de la crnica. - Valores elevados de nitrgeno ureico sanguneo (NUS), creatinina srica y concentracin de fsforo srico.

- Acidosis metablica. Los animales con azoemia prerrenal presentan orina concentrada pero los animales que tienen IRA presentan orina de peso especfico entre 1.008 y 1.029. Puede ser necesario realizar una biopsia renal para determinar la severidad, extensin, causa y potencial de reversibilidad de la enfermedad.

TRATAMIENTO - Fluidoterapia. -Lactato ringer + -Solucin Salina Bicarbonato de Na para corregir la acidosis

La produccin de orina y/o la presin venosa central deben vigilarse estrechamente para evitar la hidratacin excesiva en casos de oliguria o anuria. Una vez el animal bien hidratado fomenta el flujo urinario siempre que la produccin de orina sea mayor de 20 ml / Kg / da con furosamida 2 mg / Kg por va (I V) la cual puede incrementarse el doble o el triple a intervalos si la produccin de orina no aumenta, diuresis osmtica (dextrosa al 20 % o manitol 0,5 g / Kg) (I V) lentamente alternando con una solucin de Lactato Ringer 30 - 60 mg / Kg por va (I V) y/o vasodilatadores renales (dopamina diluida en dextrosa al 5 %). Es necesario recurrir a dilisis peritoneal o hemodilisis si ninguna de las medidas mencionadas restaura la produccin de orina. El tratamiento con lquido contina hasta que la funcin renal mejore y el estado clnico del animal se estabilice (5).

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA (I.R.C.) Afeccin resultante de la prdida prolongada significativa y generalmente progresiva del tejido renal funcional. La I.R.C. generalmente ocurre en animales viejos aunque la enfermadad renal congnita puede causar insuficiencia renal en animales menores de un ao por lo general la I.R.C. es una enfermedad progesiva e irreversible (5). Las causas posibles de identificar incluyen: a) Pielonefritis b) Glomerulonefritis

c) Amiloidosis d) Neoplasia

SNTOMAS CLNICOS Los primeros signos son polidipsia, poliuria y a veces vmitos conforme progresa se observa anorexia, prdida de peso, deshidratacin, ulceracin oral ya que en la insuficiencia renal pueden llegar a eliminarse con la saliva grandes cantidades de sustancias diversas de origen urinario de ah se explica una de las funciones excretoras de la saliva (2). En las etapas terminales hay deshidratacin severa vmitos de contenido que huele a orina, olor urinoso del aire espirado deshidratacin severa convulsiones y culminando con la muerte (4). Puede haber anemia encontrndose las mucosas plidas . La palpacin cuidadosa puede revelar riones pequeos; irregulares con enfermedad renal terminal o riones grandes en animales con tumores o hidronefrosis (5).

DIAGNOSTICO La historia y los antecedentes del caso pueden ayudar a definir la cronicidad del proceso, polidipsia y poliuria, debe diferenciarse de las asociadas con diabetes inspida o mellitus; piometra pielonefritis sin insuficiencia renal. La polidipsia y poliuria debe diferenciarse de las asociadas con diabetes inspida o mellitus; piometra pielonefritis sin insuficiencia renal. La Insuficiencia Adrenal puede confundirse con la I. Renal Primaria ya que la azoemia prerrenal puede ser causada por vomitos, diarreas y polidipsia, tambin debe diferenciarse del hiperadrenocorticismo. - Anemia no regenerativa moderada a severa. - Acidosis metablica. - Hipertensin a medida que disminuye la funcin renal. - La radiografa por contraste la ultrasenografa abdominal las pruebas especficas de la funcin renal el cultivo de la orina pueden realizarse para determinar causa y

severidad de la enfermedad aunque en las etapas avanzadas de I.R. impiden la identificacin de la causa primaria (estado terminal). - Los valores del (N.U.S.) creatinina srica y fsforo inorgnico estaran aumentados. - La I.R.C. debe distinguirse de la I.R.A. que es potencialmente reversible. Esto puede lograrse tomando una historia cuidadosa y el correcto diagnstico de acuerdo al exmen fsico y los exmenes complementarios (5).

PRONSTICO A diferencia de la IRA de pronstico favorable siempre que se diagnostique a tiempo y se instaure un correcto tratamiento el proceso es reversible a diferencia de la IR crnica.

TRATAMIENTO La prdida severa de tejido renal es una afeccin permanentemente incapacitante sin embargo los animales pueden sobrevivir por perodos prolongados con una fraccin pequea de tejido renal. El tratamiento vara de acuerdo a la severidad de los signos siempre deben diponerse de agua fresca para beber. Las restricciones dietticas de agua pueden aliviar algunos de los signos y adems ayudar a retardar la progresin inevitable de la IRC. Administrar protenas de alta calidad (huevo o hgado) a razn de 2g / Kg de peso corporal por da. Una dieta con restriccin de protena y minerales tambin ayuda a reducir la concentracin de fosfato srico muy til para retardar la progresin de la enfermedad; si esto no tiene se evita utilizar los geles conjugantes de fosfato que contienen hidrxido de aluminio por va oral. Cimetidina 5 mg / Kg por va oral 3 a 4 veces al da disminuye la acidez gstrica y los vmitos. Bicarbonato de sodio oral indicado en caso de acidosis.

Multivitaminas para compensar las prdidas urinarias de las hidrosolubles. Eritropoyetina recombinante o esteroides anablicos como nandrolona se administran para estimular la produccin de eritrocitos en animales anmicos. Transfusiones de sangre en algunos casos. Dietas con poca sal cambiada paulatinamente para controlar la hipertensin. La fluidoterapia (IV) es necesaria en animales con signos severos de uremia. Si esto no mejora la funcin renal y alivia los signos de uremia puede indicarse la eutanasia (5).

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ANEXO Estadstica: Clinica de Animales Afectivos Jos Luis Callejas ______________________________________________________________ Ao Clnica docente de animales afectivos % ______________________________________________________________ 1992 36549 1098 3 1993 27339 770 2,8 1994 28534 736 2,6 1995 24012 720 2,9 1996 27535 821 2,9 (hasta nov.) --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------TOTAL 143 969 4145 2,8 ______________________________________________________________ Total de casos atendidos. Trat. renales

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