Verfahrensvollmacht und Geldempfangsvollmacht

Hiermit bevollmächtige ich, ___________________________________________________

(vollständiger Name und Adresse des Vollmachtgebers/Anspruchsinhabers)

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Herrn/Frau ________________________________________________________________
(vollständiger Name und vollständige Adresse des Vollmachtnehmers/Vertreters)

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meine Ansprüche gegen _____________________________________________________

(Bezeichnung der Fluggesellschaft)
wegen ___________________________________________________________________
(Bezeichnung des Problems, z.B. Verspätung des Fluges … am …)
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im Schlichtungsverfahren vor der Schlichtungsstelle Luftverkehr geltend zu machen und die

Zahlung eines möglichen Einigungsbetrages auf das angegebene Konto für mich entgegen-
zunehmen.

_________________________ , den _______________

(Ort) (Datum)

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© Schlichtungsstelle Luftverkehr, Bundesamt für Justiz; Stand: 1. April 2016

(Unterschrift Vollmachtgeber/Anspruchsinhaber)