Direse

a manobra cirrgica destinada a criar uma via de acesso atravs dos tecidos. Pode ser criada por corte ou separao dos tecidos orgnicos. O corte realizado por instrumentos de lminas afiadas (bisturi comum, bisturi eltrico, faca, tesoura, rugina, costtomo, trepano e serra). Divulso chamada a manobra de separao das fibras do tecido geralmente no sentido longitudinal com rotura dos elementos interfasciculares como no tecido muscular. feita com instrumentos rombos: pinas hemostticas, pina de mixter, tesoura e afastadores. Direse da pele e tela subcutnea Em 1951, Kraissl mostrou que a pele est ligada ao plano msculoaponeurtico por meio de trabculas conjuntivas. Quando o msculo contrai a pele se enruga em direo perpendicular direo das fibras musculares. As incises, portanto, devem ser feitas perpendicularmente s fibras musculares, por no interferirem na elasticidade da pele, resultando cicatrizes mais funcionais. Antissepsia A regio operatria deve ser tratada com soluo antissptica, de preferncia colorida, facilitando a observao, de modo que no fiquem zonas sem tratamento. Isolamento A pele tratada com o anti-sptico deve ser isolada do restante do corpo mediante campos fenestrados, quando a regio pequena ou campos primrios, quando a regio operatria maior. Instrumentos A direse da pele e tela subcutnea feita de preferncia por bisturi de lmina desmontvel, pela eficincia do corte e regularidade das bordas da inciso. Direse com tesoura pode deixar bordas irregulares e o bisturi eltrico pode causar necrose pelo calor. Marcao da Inciso A posio da inciso pode ser desenhada por lpis dermogrfico ou tinturas e por escarificao com bisturi. til a confeco de pequenas marcas transversais que iro servir de orientao para o posicionamento da pele, durante o fechamento da inciso.

Tcnica da seco da pele e tela subcutnea As incises podem ser, quanto direo, classificadas em retilneas, angulares ou curvas. Quanto ao sentido elas devem ser realizadas da esquerda para a direita mas incises longitudinais e da parte distal para a proximal nas incises transversais. Quando a inciso for muito extensa ou angulada, elas podem ser executadas em mais de um tempo. 1. Inciso Magistral Executada em um tempo, sendo que o bisturi parte de um ngulo de 90o perfurando a pele e progride o resto da inciso num angulo de 45 o, voltando posio vertical (90o) no final da inciso. Como manobra de apoio, usa-se atravs do indicador e polegar apoiados a cada lado do incio da inciso. 2. Inciso em dois ou mais tempos executada atravs de movimentos pequenos e sucessivos do bisturi. usada para incises de preciso ou do tipo angulado ou muito curva. Geralmente exige a manobra de fixao lateral da pele com a mo esquerda que vai mudando de posio de acordo com o avano do bisturi. 3. Seco da pele e tela subcutnea com tesoura Em superfcies planas ela exige a seco inicial da pele com bisturi em pequena extenso. A seguir ela introduzida pelo orifcio, progredindo a seco da pele por cortes sucessivos. Essa tcnica tambm usada para resseces de retalhos cutneos, como na cirurgia da fimose. O uso de tesoura exige fixao e estiramento da pele no sentido proximal e lateral para facilitar o corte. A seco da tela subcutnea deve ser feita rapidamente at o plano da fscia ou aponeurose e ento os vasos sangrantes so tratados com compresso das bordas da ferida sob a compressa. A tcnica mais segura para seco da tela subcutnea, paralela seco da pele, pelo uso da tesoura, com movimentos alternados de seco e separao das fibras frouxas que correm o panculo adiposo fscia ou aponeurose. Direse das fscias, bainhas e aponeurose de insero Instrumentos A direse feita preferencialmente por bisturi de lmina desmontvel pela preciso e regularidade das bordas.

Tcnica Geralmente seccionam-se as fscias conjuntamente com o plano muscular devido a sua espessura. As aponeuroses de insero so seccionadas a bisturi, aos poucos, por cortes sucessivos, cuidando para no lesar estruturas abaixo delas. Uma seco iniciada por bisturi pode ser ampliada com tesoura por movimentos sucessivos de descolamento e corte. Como uma estrutura pouco vasularizada, no h interesse em uso de bisturi eltrico. Tcnica de direse sobre tentacnula Medida usada como precauo de leses em estruturas abaixo do plano aponeurtico. Passa-se a tentacnula sob a aponeurose atravs de um orifcio de entrada e outro de sada, e com o fio da lmina do bisturi voltado para cima corta-se a aponeurose. importante descolar aponeurose de planos profundos, mediante pinameto da borda seccionada com pinas de Kocher e trao para cima feito com instrumentos rombos (cabo de bisturi, tesoura curva). Direse dos msculos Instrumentos So usados bisturi de lmina desmontvel, bisturi eltrico ou tesoura. Para separao e divulso das fibras so utilizados instrumentos rombos que promovem afastamentos por trao das fibras: afastadores de Farabeuf, tesoura e pina Kelly ou Kocher. Tcnica de seco muscular usada a seco quando a direo das fibras transversal via de acesso. D-se preferncia ao bisturi de lmina desmontvel quando o msculo est bem exposto e no existe estrutura importante prxima que possa ser lesada. Quando o msculo no est suficientemente exposto, em posio profunda, usada a seco com tesoura, pois essa teria mais fcil acesso. Tambm usa-se tesoura quando h estruturas prximas que podem ser lesadas como, por exemplo, a seco dos msculos intercostais prximos ao parnquima pulmonar. A seco feita com bisturi eltrico til pois promove o corte com coagulao dos vasos sangrantes. Usa-se essa tcnica freqentemente na toracotomia em casos de coartao da aorta. A lmina da caneta do bisturi eltrico aplicada diretamente no tecido para seco atravs de movimentos de pouca amplitude e progressivos com velocidade e presso adequadas.

Tcnica de divulso muscular usada quando a direo das fibras musculares paralela inciso. Ela conserva a estrutura das fibras e produz mnima hemorragia. A seco leva fibrose e pode levar at atrofia muscular. A divulso aplicada a partir de um local onde se produz um orifcio pelo afastamento das fibras com as pontas de tesouras ou pinas Kelly ou Kocher. A partir do orifcio inicial se faz ampliao a tesoura ou mediante afastadores de Farabeuf. Direse do tecido sseo Tcnica 1. Disseco ssea Consiste na exposio do osso mediante desinsero das fibras musculares mediante bisturi, raspador ou rugina. 2. Descolamento do peristeo Aps seco do peristeo com bisturi se faz o descolamento do mesmo atravs de raspador ou rugina. 3. Seco ssea A osteotomia a manobra para designar a seco total ou parcial do osso. Na calota craniana recebe o nome de trepanao. So executados em cirurgias orotopdicas, neurolgicas e torcicas (cardaca e pulmonar). 4. Resseco ssea parcial Consiste na resseco das bordas sseas para ampliao ou retificao. 5. Fixao e manipulao ssea Consiste da mobilizao ou imobilizao do osso, principalmente dos membros com a finalidade de procedimento de seco, perfurao ou sntese. 6. Perfurao ssea Conseguida pelo emprego de brocas e fresas acionada por trpanos. Direse dos vasos e disseco A seco predomina sobre a divulso. O tecido adjacente deve ser exposto e tracionado por uma ou duas pinas anatmicas e a tesoura deve realizar pequenos cortes sucessivos intercalados por novas exposies. Deve-

se abordar o vaso pela face exposta ao cirurgio: inicialmente abre-se o tnel, onde se acha o vaso. Essa seco inicial ampliada para os dois lados. Exposta a face voltada para o cirurgio, faz-se disseco das faces laterais pela mobilizao lateral do vaso, mediante a pina anatmica. Em seguida se disseca a face posterior passando por detrs da estrutura uma pina curva para tracionar um segmento de fio ou cadaro que vai circunscrever o vaso. Pela trao do fio para cima e para os lados se completa a disseco na extenso que for necessria. A seco vascular parcial ou total quando feita na direo transversal geralmente executadas por tesoura de disseco. Mas incises longitudinais, elas so iniciadas por bisturi com lmina No 11 e ampliadas com tesoura vascular. Direse dos nervos feita, devida preciso das incises, preferencialmente com bisturi. Abre-se a bainha com o fio da lmina para cima, aps ampliao da abertura se isolam as faces do nervo, sendo manipulados atravs de ganchos, fios macios ou lminas de borracha, evitando-se a trao da estrutura. importante, principalmente em seco parcial ou total (neurotomia) fazer um corte uniforme e bem regular com bisturi de lmina ou lmina de barbear. Direse dos tendes A cirurgia necessita ser atraumtica e com assepsia rigorosa devido pequena vitalidade do tecido, conservando-se a vascularizao e o sistema de deslizamento. Para adequada disseco, principalmente na mo, deve-se trabalhar com campo exangue, mediante torniquete pneumtico por perodos at de 2 horas. Quando esto seccionados e no visveis so identificados por mobilizao do membro ou por explorao progressiva, sempre usando incises curvas nas mos, acompanhando as pregas de flexo, evitando as aderncias durante a cicatrizao. - Importante relembrar quanto indicao e tcnicas da via de acesso. A via de acesso fundamental para o ato cirrgico. Requisitos fundamentais de uma via de acesso: 1. Ter extenso suficiente para boa visibilidade do campo operatrio 2. Ter bordas ntidas favorecendo cicatrizao esttica e firme 3. Atravessar os tecidos, respeitando a anatomia regional e um plano de cada vez 4. No comprometer grandes vasos e nervos da regio

5. Acompanhar de preferncia as linhas de fora da pele 6. Seccionar as aponeuroses na direo de suas fibras, para que ocorra boa cicatrizao.

Hemostasia
Tem por objetivo impedir ou coibir a hemorragia. Evita a perda excessiva de sangue, propicia melhores condies tcnicas e aumenta o rendimento do trabalho, favorece tambm a evoluo normal da ferida operatria, evita a infeco e a deiscncia. Hemostasia temporria executada como primeiro tempo para uma hemostasia definitiva ou como meio auxiliar para executar uma determinada manobra cirrgica. Pode ser cruenta (no campo operatrio) ou incruenta ( distncia do campo operatrio). Os tipos de hemostasia temporria so os seguintes: pinamento, garroteamento, ao farmacolgica, parada circulatria ou ocluso endovascular. Pinamento um mtodo cruento. A hemostasia poder se transformar posteriormente em definitiva por ligadura, cauterizao ou angiotripsia. Em cirurgia vascular restauradora pratica-se rotineiramente a hemostasia preventiva temporria, usando-se pinas hemostticas atraumticas. Todos os instrumentos tm como caracterstica comum o fato de no produzirem danos na parede vascular quando aplicados, e no favorecem a trombose. Estas pinas tm como caracterstica, em sua borda interna, que entra em contato com o vaso, o fato de possurem serrilhado prprio, o que confere sua caracterstica atraumtica. Compresso Pode ser cruenta ou incruenta. Executa-se pressionando com o polegar o trajeto vascular contra uma superfcie ssea. Garroteamento geralmente mtodo incruento. mtodo cruento quando se usa fios ou cadaros diretamente no vaso. O garroteamento dos membros situa-se na raiz dos mesmos ou nas difises sseas onde no existam grandes massas

musculares. prefervel usar o momento do aparelho de presso em lugar de garrote, pois aquele exerce compresso mais distribuda. Alm disso, nas operaes demoradas, pode se interromper temporariamente a hemostasia esvaziando o manguito pneumtico. O garroteamento por faixa de Esmarch, que uma fita elstica de borracha, com 0,1 a 0,2 cm de espessura e com largura varivel, se faz estando o membro elevado para que se esvazie o sangue venoso de estase. A faixa previamente enrolada como serpentina passada de modo espiral sob moderada tenso, desde a extremidade at a raiz do membro. Ao farmacolgica feita por via sistmica ou local. O exemplo tpico da hemostasia por ao farmacolgica sistmica a hipotenso controlada. A hemostasia por ao farmacolgica local se obtm por injeo de substncia que diminui o sangramento por vasoconstrio na sede da cirurgia ou fazendo-se aplicao tpica. Parada circulatria com hipotermia Na interveno sobre fstulas arteriovenosas de difcil acesso e grande dbito pode ser empregada a parada circulatria, aps instalao de circulao extracorprea, com a finalidade de evitar sangramento. Para que essa parada seja suportada por mais tempo, sem danos, associa-se a hipotermia. Ocluso endovascular Consiste na interrupo do fluxo sangneo por meio de balo introduzido na luz da artria. utilizado principalmente nas reintervenes sobre artrias, para evitar pinamentos externos em condies adversas. Hemostasia definitiva quase sempre cruenta e interrompe para sempre a circulao do vaso sobre o qual aplicada. Os tipos de hemostasia definitiva so: ligadura, cauterizao, sutura, obturao e tamponamento. Ligadura a amarrao dos vasos com fios cirrgicos. Geralmente segue-se hemostasia temporria, mais freqentemente ao pinamento. Pode ser preventiva ou corretiva.

Cauterizao Consiste na parada do sangramento de um vaso, provocada pela formao de um cogulo na extremidade sangrante, devida a ao de agentes fsicos como calor, eletricidade ou substncias qumicas. Usa-se o eletrocautrico mais freqentemente em cirurgias. O termocautrico e o quimiocautrico so usados em pequenas hemorragias, como epistaxe. Fotocoagulao O uso de raios laser aquisio recente, e tem vrias finalidades, inclusive hemostasia. O laser de Argnio resulta da emisso monocromtica da banda azul-esverdeada entre 488 e 514 nm. Esta energia melhor absorvida pelas clulas vermelhas que a transformam em calor. usado em cirurgias oftalmoscpicas. Sutura Certos suturas so feitas englobando vasos, com finalidade hemosttica. Constituem exemplos as suturas totais de anastomoses gastrointestinais e sutura de leses de grandes vasos. Grampeamento Usa grampos metlicos inoxidveis. Facilita a hemostasia em espao exguo ou quando se deseja rapidez no procedimento e mnima leso tecidual. Obturao a aplicao de substncias exgenas para ocluir a luz do vaso sangrante. Nos sangramentos sseos, como os vasos no podem se contrair devido inelasticidade do tecido, procura-se estancar o sangramento com a aplicao de ceras, obturando-se os espaos do tecido sseo esponjoso. Tamponamento Realiza-se pela compresso de rea sangrante com compressa ou gaze. adotada em hemorragias venosas ou capilares de superfcie.

Sntese
uma operao fundamental que consiste na aproximao de tecidos seccionados ou ressecados. Visa, pela manuteno da contigidade dos tecidos, facilitar as fases iniciais do processo de cicatrizao. A sntese cirrgica constitui, portanto, com a cicatrizao, um conjunto cuja finalidade a restaurao da continuidade dos tecidos.

O material de sntese representado geralmente pelos fios de sutura, medida que a cicatrizao se processa, tem sua funo substituda pela prpria cicatriz. Atualmente, utilizam-se, tambm, grampeados descartveis fabricados, em parte, com material sinttico, cujo preo impede de serem utilizados rotineiramente. Contudo, a sutura manual, quando bem feita, embora mais demorada, obtm resultados dificilmente superveis. Instrumentos utilizados na Sntese Manual Agulha Utilizadas na reconstruo, com a finalidade de transfixar os tecidos, servindo de guia aos fios de sutura. de fundamental importncia a ponta da agulha, uma vez que deve favorecer uma penetrao adequada no tecido, com o mnimo de traumatismo. As pontas devem ser cilndricas ou cortantes. As agulhas devem ser retas, curvas e de cabo. Agulhas retas Utilizadas principalmente na reconstruo de vsceras ocas, tendes, nervos e suturas intradrmicas. As que j trazem o fio montado so atraumticas. Agulhas curvas Cilndricas ou cortantes, com raio de curvatura varivel. As atraumticas, asseguram fcil penetrao nos tecidos, sem deixar laceraes. A agulha reta utilizada com trs dedos. fixada entre os dedos indicador e mdio de um lado e o polegar de outro. Deve ser movimentada em sentido horizontal, da borda prxima para a mais distante do cirurgio. A agulha curva transpassada em sentido inverso, isto , da borda distante para a prxima ao cirurgio. As agulhas com cabos so introduzidas sem fio, e retiradas aps a colocao do fio. Seleo da agulha determinada por fatores como a acessibilidade do tecido, o tipo deste tecido, levando-se em considerao sua constituio histolgica, que lhe confere maior facilidade em sua transeco ou maior dificuldade no afastamento dos tecidos, necessrio ao ponto, e o dimetro do fio de sutura. A agulha constituda por 3 partes: a ponta, o corpo e o olho. Normalmente, a agulha reconhecida em termos de fraes de um crculo

total, ou seja, semicrculo (utilizada em sutura intestinal), trs quartos de crculo, cinco oitavos de crculo (utilizada em urologia), ou semi-reta (trs oitavos de crculo, utilizada em sutura de pele). O corte transversal do corpo da agulha apresenta um perfil cilndrico, plano ou triangular. Esse perfil, associado ao tipo da ponta da agulha, que pode ser cortante, romba ou plana, confere agulha sua capacidade de ultrapassar os tecidos, causando uma mnima leso tecidual. Tecidos densos como a pele, usam-se agulhas triangulares com ponta cortante. Estruturas mais delicadas, como a parede de uma artria, usam-se agulhas cilndricas com ponta romba. A sutura da crnea ocular requer uma agulha plana com ponta tambm plana. Portanto, subentende-se que a agulha tem a finalidade de levar o material de sntese atravs dos tecidos, causando mnima leso tecidual. Pinas Uma boa sutura depende do cuidado com as bordas. Pinas anatmicas so menos traumatizantes. Pinas com dente so utilizadas na aproximao de bordas da pele e aponeurose. Porta-agulha Oferece conforto ao cirurgio e melhora a conduo da agulha curva. So de uso corrente os porta-agulhas de cabo tipo pina (Mayo e Hegar) e os que fixam em cremalheios colocados no extremo dos ramos longos ( Mathier). A tcnica de sutura com o uso do porta-agulha consiste em pinar primeiramente a borda distante tracionando-a, passando-se, ento, a agulha. Material de sntese Fios Usados em ligaduras vasculares e aproximao dos tecidos. Fatores a serem considerados na escolha do fio: baixo custo, adequada resistncia tnsil, facilidade de esterilizao, maleabilidade e mnima reao tecidual. A escolha adequada do fio de sutura deve levar em considerao suas caractersticas de comportamento fsico e biolgico em relao ao processo de cicatrizao do tecido a ser suturado. A sutura no deve ser isquemiante devido tenso exagerada dos fios. So usados fios finos (quatro zeros ou mais) para estruturas delicadas (intestino delgado), ou fios grossos (nmero zero ou um), inabsorvveis, para tecidos com cicatrizao lenta, acostumados a submeter-se a grandes tenses (tendes).

Fios absorvveis Catgut Biolgico, obtido da submucosa do intestino delgado de ovelhas ou da serosa de bovinos. Conforme o tempo de absoro, os catguts podem ser simples ou cromados. Os primeiros de absoro mais rpida, em torno de oito dias, e estes de absoro mais lenta, ao redor de 20 dias. De fcil manipulao, no devem ser empregados nas suturas superficiais, em vista da sua grande permeabilidade. Comporta-se biologicamente como um corpo estranho, desencadeando uma reao inflamatria intensa ao seu redor, mais evidente no catgut simples. So mais utilizados em suturas gastrintestinais, amarraduras de vasos na tela subcutnea, cirurgias ginecolgicas e urolgicas. cido Polificlico Fio sinttico, possui resistncia tnsil maior que a do catgut. A reabsoro ocorre por hidrlise entre 60 a 90 dias aps utilizao. obtido pela polimerizao do cido poligliclico (Descon). Mais usado na sutura de msculos, fscias, tecido celular subcutneo. Ocasiona pouca reao inflamatria. multifilamentado, podendo albergar bactrias em seu interior. Acido Poligalctico Fio sinttico (vicru), hidroliza-se e completamente absorvido em torno de 60 dias. utilizado em cirurgias gastrintestinais, urolgicas, ginecolgicas, oftalmolgicas e na aproximao do tecido celular subcutneo. Polidioxanoma Fio sinttico (POS, Maxon), tem vantagem de ser monofilamentado e possui uma absoro lenta, com manuteno da resistncia tnsil por longo perodo. Devido a isto utilizado na sutura de tendes, cpsulas articulares e fechamento de parede abdominal. Fios No Absorvveis Seda Filamento protico. Suas fibras retorcidas ou tranadas, tratadas com polibutilato. Fcil manuseio, produzindo ns firmes.

Algodo multifilamentar, propiciando um fio malevel e agradvel e um n forte. Pode, por ser multifilamentado, perpetuar um processo infeccioso caso utilizado em territrio contaminado. Ocorre formao de granuloma de corpo estranho. Polister Sinttico, multifilamentado, resistente e de grande durabilidade. Excelentes para suturas de aponeuroses, tendes e vasos. Podem apresentar-se sem cobertura (Mersilene, Sergilene) ou cobertos por polibutilato (Ethibond) ou teflon (Tevolek). Os fios de polister requerem um mnimo de cinco ns para uma fixao segura. Causam pouca reao tecidual e devem ser evitados quando houver infeco no local da sutura. Nylon Derivado das poliamidas. Caracteriza-se pela elasticidade e resistncia gua. Pode ser mono ou multifilamentado. Fio de pouca reao, mas de difcil manipulao, no produz n firme. Perde a resistncia ao longo do tempo, os fios monofilamentados, negros ou incolores so preferidos para suturas de pele. Causam pouca reao tecidual. Polipropileno Sinttico e monofilamentado (Prielene), produz pouca reao tecidual, mantm sua resistncia tnsil vrios anos. Muito utilizado em sutura vascular e ideal para sutura intra-drmica. Material de Prtese Quando a soluo de continuidade entre as estruturas extensa ou a sntese feita sob demasiada tenso, d-se a interposio de material de prtese ou implante. De origem biolgica 1. Fscia A autgena tem sido utilizada em hernioplastia, em operaes plsticas, ginecolgicas e urolgicas. 2. Dura-mter Tem sido amplamente empregada a dura-mter homloga conservada em glicerina. 3. Pericrdio bovino Utilizado para a confeco de vlvulas cardacas.

De origem sinttica 1. Prteses metlicas Muito usadas em ortopedia, devem ser livres de atividade eltrica. 2. Plsticas De nylon, teflon, polipropileno ou dracon. Constituem material de fcil esterilizao, resistentes, fceis de manipular e recortar, permeveis aos raios x. No usados em operaes infectadas. 3. Membranas Plsticas Polmeros de metacrilabe de dixido de silcio, apresentam-se desde o estado lquido at o slido. Esses polmeros possuem baixo grau de tenacidade e bom ndice de tolerncia. Ns e suturas O n cirrgico deve ser de fcil execuo e deve evitar que o fio entrelaado se solte, permitindo perfeito ajuste das bordas. Deve ser levado em considerao o tipo de n, o treino do cirurgio, o grau de tenso dos tecidos e a natureza do fio. O n cirrgico consta de uma laada que aperta e uma Segunda fixadora. Quando h necessidade, faz-se um terceiro n. Cada laada deve ser feita no sentido oposto ao da anterior, para que o n tambm no se afrouxe. Tipos de sutura Sutura em pontos separados -Vantagens: a) o afrouxamento de um n no interfere no restante da sutura b) h menor quantidade de corpo estranho c) os pontos so menos isquemiantes -Desvantagens: a) mais demorada b) mais trabalhosa -Tipos de sutura em pontos separados: 1. Ponto simples 2. Ponto simples com n para o interior da ferida 3. Ponto em U horizontal 4. Ponto em U vertical

5. 6. 7. 8.

Ponto em X horizontal Ponto em X horizontal com n para o interior da ferida Ponto recorrente Ponto helicoidal duplo

Sutura contnua (1 n inicial e 1 n terminal) -Tipos: 1. Chuleio simples 2. Chuleio ancorado 3. Sutura em barra grega 4. Sutura intratecidual, em barra grega 5. Sutura em pontos recorrentes Suturas da pele a apresentao do cirurgio. Utilizam-se fios inabsorvveis tipo nylon ou polister, que ao promoverem menos reao tecidual propiciam cicatrizes estticas. Suturas mais indicadas: a) Pontos separados de fio inabsorvvel b) Pontos separados obtidos do cido poligliclico c) Pontos intradrmicos separados de fio inabsorvvel ou absorvvel tipo poligliclico d) Aproximao com tiras de esparadrapo microporado Sutura de tela subcutnea A tela subcutnea deve ser aproximada para evitar formar espao morto. Sutura-se com pontos separados com fio absorvvel tipo catgut ou poligliclico. Sutura de aponeurose Utilizam-se, completamente, as miorrafias, feitas com fios absorvveis. Sutura de vasos e nervos Suturas separadas ou contnuas, mas sempre com fios inabsorvveis. Na neurorrafia emprega-se fio inabsorvvel de nylon ou polister. Sutura atravs de grampeadores Pelo uso de grampos metlicos e diferentes formatos de grampeamento, adaptando-se aos tecidos, promove uma sntese adequada, rpida, segura e com pequena reao tecidual.

Sntese de ferimentos sem suturas Bastante utilizada a sntese de feridas cutneas, por meio de aproximao de bordas com fitas de rayon ou de outros materiais dotados de microporos e providos de superfcie aderente. Os microporos permitem a passagem de secrees da ferida, reduzindo a possibilidade de proliferao de germes. Retirada dos fios de sutura cutnea Os fios de sutura devem ser mantidos apenas enquanto teis. Como rotina, devem ser retirados o mais breve possvel, logo que a cicatriz adquira resistncia. Nas incises cutneas menores que 4cm, so retirados entre o 4 o e o 5o dia. Nas incises mais extensas deve-se aguardar o 7o ou 8o dia. Fatores de avaliao preponderantes: 1. aspecto da cicatriz, seca, sem edema, sem congesto; 2. local da ferida, livre de tenses excessivas; 3. direo da cicatriz; 4. ausncia de condies que interferem na cicatrizao; 5. tipos de tecido e sua capacidade intrnseca de adquirir resistncia tnsil; 6. tenso a que o tecido est submetido.