TORPOGRAFO

desarrollo normal del nio enmarcados en el contexto del desarrollo el termino de infancia y niez es la definicin cronolgica. primera etapa. * prenatal concepcin al nacimiento (9 meses) * infancia (de 0 a dos aos), bebes, desde el nacimiento a la aparicin del lenguaje. * niez- prescolaridad (2 a 5 aos) del inicios del lenguaje como tal, al inicio de la escuela primaria. * niez escolaridad (5 a 12 aos) del inicio de la escolaridad al inicio de la adolescencia, se consolidan: el afecto, aceptacin, auto concepto, autorrealizacin. tolers emancipadores 1 a 3 aos. normalidad lo esperado, como se comportan la mayoria de los nios; tiene que ver con las expectativas sociales, culturales y familiares. *estadistico: promedio esperado, es normal lo ms frecuente, es insuficiente no siempre es sano. inst. autista. * criterio social. lo ayuda a contextualizar. *funcional: es adaptacin y normal. es normal el que este sano; ausencia de enfermedad equivale a funcional., los criterios de normalidad son insuficientes sin embargo son complementarios. *la estadstica tiene que ver con los estudios epidemiolgicos, funcionalista (epidemiologa), adaptacin. * sano equivale a ausencia de psicopatologa. lo ideal de acuerdo a alguna teora. * individual: etapas y lneas del desarrollo. social: expectativas de la familia y la sociedad. el termino de estimulacin temprana esta fuera de contexto, se usa estimulacin adecuada.

principios generales del desarrollo implica cambios tendientes a auto realismo de potencialidades genticas. *las primeras etapas son ms crticas: (camino a los 17 meses retardo en el desarrollo o vemos a los 15 aos desescolarizados). interaccin maduracin - aprendizaje lo cual es un debate de categoras. (debate nurche dice: lo que aprendemos es gentico,

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modelo trasnacional experiencia aprendizaje determina el desarrollo).vigosky. el patrn de desarrollo es predecible vigosky interaccionad lenguaje. interaccin maduracin- aprendizaje. es continuo, con ritmo variable. va de lo general a lo especifico campos distintos ritmos diferencias individuales etapas ( prenatal, neonatal, infancia ( pre-temp-tarda ) y adolescencia donde hay periodos de equilibrio y desequilibrio, y expectativas lneas del desarrollo de anna freud, disarmonia, adolescencia, cognitivo, lenguaje. social- comunicativo- psicomotor, cognoscitivo- psicosexual riesgos potenciales. felicidad; aceptacin. afecto, y autorrealizacin. hay factores de riesgo que son predeterminantes para lo cual hay que hacer alianzas con todo el sistema familiar.

etapa prenatal: la mas importante de todas pues determina el: imoc, rm, tdah.
como fueron esos nueve meses de historia maternaje recibido por la madre, como le fue a ella con su mam, la quiso, que percepcin tiene de ella... fue una buena relacin uniparental?....madre soltera. planeacin- aceptacin, consulta preconcepcional ginecolgica y peditrica. control prenatal preconcepciones de los padres ( mitos sobre el embarazo, lo consideran normal?). del yo a la unidad materno fetal: nosotros como estamos psicolgicamente, los cambios fsicos y psicolgicos que ocurren en la madre, cuando se comienza a mover es crucial, se hacen cuestionamientos sobre si es una fantasa. revisar los movimientos fetales aumenta la responsabilidad estatus marital: sola, acompaada, separada, hijo pstumo. edad de los padres: padres adolescentes donde no se ha consolidado el yo puesto que terminan siendo hermanitas, la crianza fue adecuada o no.

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respuestas negativas (neg., rechazo, fajas durante el embarazo). falta de control prenatal. problemas mdicos concomitantes, mujer con epilepsia-diabeteshipertensin, embarazo complicado. (no hemos evolucionado 10.0000 aos, cada vez se complejizan de 3 a 4 adolescentes las cuales viven con sus padres).la biologa va mas rpido que los cambios sociales. consumo de al o drogas prematuras problemas en el trabajo de parto anoxia prenatal, malformaciones formacin del apego en fase neonatal temprana el bebe real vs. el fantaseo depresin post parto. los nios prematuros son vulnerables por lo cual se debe tenetr en cuenta que se puede tender a la sobreproteccin- negligencia. *anoxia, cianosis prenatal la cual altera el desarrollo. * apego (lo limpian, lo pasan y se hace el contacto). *presencia de malformaciones (paladar hendido impactante para la madre incluso estudios revelan que es mas grave que cualquier otra malformacin...corazn) el rostro del bebe hace el apego inicial. el fantaseo con el bebe real es nio o nia se puede presentar u rechazo por lo esperado. depresin postparto se debe a los cambios hormonales de la madre, a cambios emocionales para construir un nosotros donde entran a interactuar las estructuras del yo con el ello. apego- depresin. primer mes: adaptacin al medio exterior detencin del crecimiento apego temprano reflejos neurolgicos- succin mira a la madre y responde a sonidos...se calma si lo cargan reflejo de mono desaparece paracadas no desaparece presin palmar y plantar se presenta la impronta que se da tambin en los animales, se da una sola vez. en el ser humano se hace gradual durante mas o menos un mes y medio. desarrollo de funciones sensoriales

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el patrn de sueo polifsico o bifsico hasta los cuatro aos de edad. en nios intrnales corto y va aumentando progresivamente- alargan. lactancia al destete

*proceso de apego selectivo en el segundo semestre el cual es mas hacia los padres a los 10 meses y se inicia la ansiedad por separacin. *inicia en el segundo semestre gateo *ansiedad a extraos ocho meses *exploracin del propio cuerpo al ao *diferenciacin del self del no self *inicia la etapa con objetos gratificadores (eatapa oral). *etapa autista segn margaret mahler. *temperamento: actividad- reactividad, respuesta a otros, cambios en su estado anmico con tendencia ala adaptabilidad. (stella shesssl. *confianza vr, desconfianza *comunicacin gestual- contacto ocular- emite sonidos. *llanto incomodidad, hambre, dolor *gorgoritos, balbuceo y primeras palabras *inteligencia sensorio motriz *desarrollo de la bipedestacin y la marcha *exploracin ambiental (acostado, gateo- explora el mundo) *aprendizaje de la alimentacin al ao, intenta aprender a comer todo, cuchara aprestamiento. segundo ao + adquisicin del lenguaje, es un lenguaje comprensivo y expresivo. 2000 palabras. +perfeccionamiento de las funciones motoras y finas +permanencia objetal +adquiere gradualmente el auto cuidado. +control de esfnteres 1 a 3 aos. (etapa anal). +se inicia el proceso de autonoma vs. grupo +mayor sofisticacin motora y del lenguaje +identificacin de gnero +preocupacin por relacionarse con los padres +del juego paralelo al colaborativo +sintaxis ms sofisticada (adverbios- conectivos). + lenguaje posibilita empata y modula impulsos a.

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.los nios que se demoran en adquirir el lenguaje son mas impulsivos y a. estudios. etapa preoperacional desde los 2 a 7 aos etapa cognoscitiva donde se adquiere conceptos de espaciocausalidad, tiempo. operaciones mentales rgidas. no tiene reversa. autonoma- autoridad habilidades motoras- finas gruesas. aprestamiento preescolar. adquisicin de la escritura y lectura. iniciativa vr. culpa

etapa ecolar de los 6 a los 12 aos. escuela primaria sentimiento ms fuerte del self, yo soy. ampliacin del ambiente hacia la escuela etapa freudiana de latencia etapa operacional concreta .piaget. causalidad reversasibilidad, secuenciacin y seriacin abstraccin de reglas ldicas. segnerikson industriosidad vr. inferioridad distincin de la realidad y la fantasa. centrado en el grupo de pares del mismo sexo. (canibalismo femenino). los nios con oy nias con nias. nios mayor habilidad matemtica y viso espacial y motora gruesa. nias mayor habilidad verbal- social y motora fina . el desarrollo moral segn kolberg. moralidad preconvencional (temor al castigo) moralidad convencional, la norma por la norma. etapa escolar. moralidad posconvencional (principios flexibles auto aceptados).entender la norma se hace de forma voluntaria full abstraccin. adolescencia.

papel de la familia trasmitir valores culturales y normas familiares

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revisar el rol asignado, orden de nacimiento y diferencia de genero chivos expiatorios, mediadores, reemplazadotes, (hnos. que se mueren). parentalizacin. tamao de la familia. patrones de crianza autoritaria, democrtica permisiva o catica. el hombre se deja adoptar por la familia de su esposa se vuelven en muchos casos recurso de estas familias a todos los niveles. fortalecer la identidad de gnero... yo soy (a), (o). en la familia, en la escuela, conductas de pandilla conductas sexuales con respecto a su feminidad, masculinidad, orientacin sexual, bisexualidad, cambiante.

clasificaciones actuales dsm iv cie 10 dsm iv elaborado por la apa. gringa ms operacional. cie 10 o icd 10 por la oms. versin europea, es mas detallada clnica con descripciones y guas impresionista de diagnostico, sirve para investigacin en operacionalizacin y muy similar al dsm iv. mapa versus realidad. no describen la realidasd tal como es, es mas heurstica para comprensin. es un mapa no remplaza el..juicio. su operacionalizacin presenta ventajas y desventajas: criterios unificacin del lenguaje ojo! no es la biblia no pueden ser camisa de fuerza florido (varios sntomas pueden estar trabajando o funcionando) vrs severo (no cumple criterios pero sufre) un solo sntoma es sever mutismo. cuadros inclasificables (fed. los de la clasificacin). no clasifican otros trastornos no clasificados, donde cabe todo. id. el nio mordedor? el nio mascando bolsa plastica en la calle como si fuera chicle, no cabe en ninguna parte, lo que se presta para la manipulacin del sntoma y hay buscar las correlaciones y clasificarlas complejo. en la teora de los sistemas todo comportamiento sobrepasa la teora.

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por qu clasificamos si levamos a encontrar utilidad? es un medio de comunicacin, de acercamiento de investigacin de un caso. collar vs. pepas y piola. etiologa comorbilidad trastornos asociados escogencia de tratamiento manejo de un adecuado pronostico es til cuando se describen sujetos con diagnsticos diferentes proporcin por sexo, edad, asociados a problemas escolares. rasgos caractersticos se deben diferenciar. buenas categorias no aseguran una buene clasificacin (muchos casos atipicos o micelaneos). describir el fenmeno sin tomar en cuenta etiologa o patognesis (clasificacin terica). open minded en cuanto a causa. ejemplo disfuncin cerebral min. o psicosis reactiva. convulsiones parciales complejas (no se habla de epilepsia del lbulo temporal). exc, o ptsd o tx. reactivo al apego sugiere una etiologia. describir el fenomeno conducta y su distribucin normal punto de corte conveniente o caso aparte? discontinuidad entre n y valores extremos. distribucin bimodal ej: rm- severo efecto del umbral predictor eje: inhibicin con bebes predice timidez. diferencias cualitativas en diferentes grado eje: rm leve y adaptacin social vs. rm severo y sntomas neurolgicos. lo categrico puede ser til en diferente forma que en dimensiones ejem: hipercolesterolemia moderada (riesgos cardio vasculares), hipercolesterolemia extrema (patrn mendeliano). para hacer categorias se hace: anlisis multivariado anlisis de cluster (categoras sujeto) anlisis de factores: ejercicio altura tamao del pie tamao del vocabulario

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habilidad para armar rompecabezas longitud del hombre colombiano habilidades matemticas fsicos: altura y tamao del pie problemas de habilidades intelectuales: vocabulario analisis de cluster tortuga ornitorringo gato caracol delfin cocodrilo ratn calamar gigante

*habitad marino no *hbitat terrestre + anfibios

marinos, moluscos y terrestres. las categorias definen los criterios factorial: ansiedad situacional vs. generalizadas situacional: solo en algunos ambientes (casa, amigos, o colegio) sugiere factor ambiental o del informante. generalizados: gran variedad de ambientes (casa, amigos y colegio), sugiere factor. constitucional: puede referirse a varias lneas del desarrollo o. individuos enfermos vs familias enfermas *el paciente identificado puede reflejar patologa familiar vs patologizacin de las familias. ej: madre esquizofrenica o padres o padres frios del autista. * no hay hay una topologa familiar ampliamente aceptada y bien validad esquizofrenia sustrato biolgico no esta ms comprobado. hay factores de riesgo que son predeterminantes

agrupaciones diagnsticas. trastornos emocionales o internalizantes (ansiedad, fobias, depresiones, toc somatizaciones..

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comportamientos disruptivos los cuales son los que causan molestia a otros como son los trastornos de conducta, toc, tdah. trastornos del desarrollo del habla y del lenguaje, de la lectura, autismo, rm, enuresis, ecopresis, se debe mirar si son selectivas io generalizadas.hay nios que pueden presentar los tres traslapamientos. tricomania como arranca el pelo. el pndulo del enano, al renacuajo. se han considerado los nios como adultos pequeos deberan tener una clasificacin. subdivisiones de los trastornos, vr agrupamiento trastornos especficos de la infancia: ej.: ansiedad de separacin. categora de los adultos como la distimia. emocionales son ms inespecficas. del desarrollo y disruptivas son ms especficas. en los menores de 18 de edad no se pueden diagnosticar trastornos de personalidad el trastorno sociopatico no se puede diagnosticar antes de los 18 aos, para esa edad se habla de trastorno disocial (trastorno de comportamiento de carcter grave en nios o adolescentes que se caracteriza por la violacin de los derechos y normas sociales bsicas, de convivencia familiar, escolar y social... se puede hablar de distimia en nios. los trastornos emocionales son ms difciles de clasificar.

diagnstico multiaxial

facilita una evaluacin completa y sistemtica de los distintos trastornos mentales y enfermedades mdicas, de los problemas psicosociales y ambientales y del nivel de actividad que podria pasar desapercibido si el objeto de la evaluacin se centra en el simple problema objeto de la consulta. es un formato adecuado para organizar y comunicar informacin

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clnica, para captar la complejidad de las situaciones clinicas y para describir la heterogenidad del paciente, promueve ademas modelo biopsicosocial en clinica, enseanza y la investigacin.

icd 10

dsm iv

aspectos del nio

trastorno mental

retardo especifico

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3 ii nivel intelectual

iii

condicin medica

iv

adversidad psicos ocial(discordia marital de los padres, lo expulsaron del colegio)

funcionamiento adaptativo gaf.1 en 100 (escala funcional global)

sirce: aspectos a evaluar s ntomas: emocionales o fsicos(los s. son ms subjetivos.) i mpacto:

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riesgos factores: antecedentes precipitantes- mantenedores c ualidades: deficiencias y fortalezas e xplicaciones familiares: creencias

historia clinica no es formulario no es interrogatorio objetivos claros y flexibles

sintomas

a) emocionales (ansiedad, miedos, llanto). b) problemas de conducta (agresividad)

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c) retardos en el desarrollo d) dificultades de relacin (aislamiento social, familiarizacin excesiva).

a) sintomas emocionales: ansiedad, miedo, evitacin se debe evaluar a que le tiene miedo por medio de dibujos libres. minusvala, desesperanza, autolesin, sensacin no futura, futilidad lo cual tiene que ver con no importarle nada, ideas de auto agresin. anhedonia incapacidad del sujeto para experimentar placer ante situaciones o hechos que normalmente se lo producirn, alteraciones del sueo cuantitativo y cualitativo, trastornos alimenticios. desgano, pereza, hip actividad, aislamiento. somatizacin (cefalea y dolor abdominal) el reporte de los nios `pequeos debe ser reporte paren tal y los grandes auto reporte. insomnio global.. cualitativos: parasomnias los cuales son fenomenos patologicos que se presentan en el sueo terrores noturnos, pesadillas, enuresis hablar de noche, narcolepsia. colecho: ansiedad de separacion por temor a dormir. el temor puede ser correcto hasta que se duerme lo que entraa el colecho son los temores, inseguridad persistente, despertada agitada y se les pasa cuando se sienten acompaados. este se puede determinar despues de los cuatro aos. si los padres lo permiten termina encubriendo los problemas maritales.

b)

problemas de conducta componentes desafiantes, irritabilidad y pataletas agresin de palabra o de hecho comportamiento antisocial: prender fuego, robar, abuso de sustancias. fuente de informacin: reporte de padres, profesores. c) retardo del desarrollo

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* tener hijos ayuda * usar tablas de desarrollo, curvas de crecimiento. denver. * confiar en padres y profesores experimentados *atencin regulacin de la actividad del habla y lenguaje, juego, habilidades motrices, control de esfnteres, lectura, matemtica d) dificultades de relacin la habilidad social cambia con el tiempo sociabilidad el trabajo no solo depende del paciente (nios discapacitados etc.). autismo: indiferencia, actitud pasiva, entres raro o poca empata con los dems). desinhibicin social (hiperactividad tdah, autismo, dow, trastorno del apego en este caso se debe revisar los tipos de apego: seguro, resistente, laxo o catico este ltimo tiene que ver con conductas a, dependientes y ambivalentes). asperger se debe observar la familia en la sala de espera y el consultorio relaciones con el examinador seguir un patrn para apreciar diferencias se debe tener en cuentas las contra transferencias (que me genera el nio, que parte afectiva me toca). indagar sobre la relacin con pares (reporte escolar, si se adapta a la terapia de grupo). confiar en sus percepciones- si es metdico con sus afectos).

impacto causa en los nios evaluacin general de adaptacin- disfuncin compromiso social- familiar saln de clase recreacin y aprendizaje. * grado de sufrimiento emocional del nio * sufrimiento en los dems

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factores de riesgo se debe mirar la conducta como un fenmeno muy complejo y multicausado. causas especificas (autolesiona por mordedura en lesch-nyhan), factores de riesgo (conflicto marital como riesgo para trastorno de conducta). predisponentes ,precipitantes y perptuanes ausencia de factores protectores riesgo familiar es gentico y ambientad (trast. tourette too se le dice sindrome de gilles de la tourette, enfermedades mentales, psa, al. madre depresiva etc.). mundo de relaciones del nio (casa, escuela, y campo de juegos). eventos adversos, perdidas estrs crnico. examen clnico (codician neurolgica no diagnosticada, ausencias). valoracin psicometrica el medio del nio no se debe cambiar ante una separacin por ejemplo: cuando alguno de los padres se lo llevan para otra ciudad, hay cambio de escuela.

cualidades o fortalezas abandonar lo pato cntrico, dejndolo a un lado debemos valorar lo bueno- fortalecerlo. identificar patrones protectores ser bueno en algo, relacin con adulto protector, temperamento fcil el tratamiento se basa en lo que esta bien y no se enfoca a lo que esta mal. evitar que abandonen el consultorio con pesimismo, disminuir la culpa. hay que evitar que la gente llegue a la desesperanza. darle algo bueno.se lleven algo bueno... dar visin balanceada y realista favorecer alianza terap``eutica con los padres, buscando el bienestar del nio.

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no aliarse con el nio en contra de los padres reconocer el esfuerzo y no el resultado de la crianza mirar la otra cara de la moneda terquedad versus constancia, todo defecto tiene como contraparte una virtud: hiperactividad vs. vivacidad el minemental normal es de 30.

explicacin de la familia el modelo explicativo depende del contexto cultural o profesional no asumir expectativas se debe explorar: preguntas abiertas, explorar expectativas ajustadas a metas, prevenir frustraciones no dicindole no se va a curar, estas comprometido hasta las orejas, no llegar al desgaste por juzgar las diferentes conductas...

historia clinica es un instrumento estructural con preguntas cerradas las cuales dan una opcin limitada, sesga la informacin, la entrevista semiestructurada y preguntas abiertas, todas ellas con el fin de recoger informacin acerca de : del desarrollo del paciente, sus puntos criticos y ambiente en que se desarrollo, de la personalidad premrbida y del nivel del funcionamiento especialmente durante el ao anterior, problemas mdicos y psiquiatricos anteriores, del problema o enfermedad actual de la situacin del menor y origenes del estrs, de la historia familiar tanto psiquiatrica como mdica de l y su familia, la relacin afectiva del menor con sus padres, hermanos si los hay y dems familiares y colaterales. toma de historia queja actual: cuando comezo? hasta cuando estuvo completamente bien? como manifest el problema? que tan frecuente es?

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que ocurri antes de? que sucede despus que hace? como afecta la familia? que lo motiva a?

funcionamiento actual: actividades tpicas del dia relaciones sociales tiene amigos, que hace con ellos, visita la casa de sus amigos, es timido, es lider, es capaz de esperar el turno, como esta su sexualidad. como se relaciona con padre y hermanos celos.

hacer genograma: *explorar pares, apoyo expectativas frente al nio enfermito, coherencia en cuanto al manejo de la disciplina, relaciones, limites, con quienes se la lleva mejor, quien se mete mas en problemas, diferencias, circunstancias elementales, contactos con instituciones de apoyo icbf. toma de historia personal: nacimiento e infancia escuela dificultades de relacin: pares, profesores salud fsica enfermedad- hospitalizaciones antecedentes familiares biosicosociales. entrevista con el nio empezar por tpicos neutros o placenteros no evitar asuntos difciles para el menor con los menores de cinco aos sentarse muy cerca, dibujar, charlar, usar preguntas dirigidas cuando sea necesario por el contrario usar menos dirigidas, jugar, observar el juego. ver si tolera la ausencia de la madre de lo contrario buscar espacio para que salga la madre y observar el menor sin presencia de ella. actividad y atencin; se queda quieto, no se queda quieto, se queda sentado, persiste en alguna actividad, es distractil. abuso, traumas, algunos nios les pasa cosas vergonzosas , feas o asustadoras, a ti te ha pasado algo en alguna ocasin pedir que narre con detalle el dia anterior, ltimo episodio del problema. que te pasa cuando te portas mal, que hace tu mam, que hace tu pap...

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preguntas por eventos vitales, estresantes la muerte de un hermano, familiar etc. despejar dudas y temores del nio explorar expectativas del nio frente a la visita. aclarar lmites de la confidencialidad. lo que tu me cuentes no se lo cuento a tu papito, si tu vida esta en peligro me toca decrselo a los papitos, negociar.. observacin de la familia: supervisin y lmites durante la entrevista que contradicen el hacer del nio. sensibilidad y apoyo al nio si muestra ansiedad observar alanzas cualisiones revisar el tipo de preguntas. como es la relacin del nio con sus padres. explorar si hay bases seguras valoraciones medicas con nfasis en lo neurolgico si es necesario.

cali, 31 05 de 2002. retardo mental discapacidad intelectual acorde con lo esperado para su edad. discapacidad social, no se relaciona adecuadamente, falla en las actividades de auto cuidado. inicio antes de los 18 aos. esta por debajo del c. i... 70. problemas en el desarrollo psicomotor- lenguaje. retraso en todas las reas, comprometiendo todas las lneas del desarrollo, retardo en el desarrollo psicomotor con antecedente gentico y biolgico. el rm. antes de los 18. y se presenta despus de los 18 es una demencia., la cual se define como un dficit global de las entidades psicolgicas superiores. psicosis. alteracin de las funciones mentales no acorde con la realidad... rm dao en el desarrollo de las funciones..funcionamiento intelectual significativamente por debajo del promedio. coeficiente intelectual normal esta por encima de 70... las escalas que lo miden. wais: escala de inteligencia wechsler, para adultos. wis-r.

TORPOGRAFO
escala de inteligencia de wechsler para nios para ser aplicado entre 6-16 aos. stanfod binet para menores y adultos se desarrollo en paris y luego lewis terman utiliz algunos patrones de binet par validarla pueba de in en norteamrica dando origen al test de coeficiente de inteligencia o c.i. que consiste en la edad mental dividida por la edad cronologica multiplicada por 100. en menores de dos aos se usa el juicio clnico. 2.3. por debajo 2.3. por encima revisar el menor de dos aos comparndolos y observndolos. no cumplen estndares esperados para su edad, desde su grupo cultural. compromiso en al menos dos de las siguientes reas: comunicacin. auto cuidado, vida domestica, habilidades sociales interpersonales, uso de recursos de la comunidad, auto direccin, habilidades acadmicas, trabajo, recreacin, saluda y seguridad; si tiene dos ya tiene discapacidad social.

clasificacin severidad leve: c. i. 50-55 a 70 moderado: c. i. 35-40 a 50-55 severo: c. i 20-25 a 35-40 profundo c. i. menor de 20-25

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no especificado se presume pero no se puede medir por test. en este caso menores de dos aos. un pas donde no se ha traducido las escalas es en andorra. el c110 es ms puntual las interconexiones intelectuales, un entorno enriquecido, la constancia de repetir muchas veces, la parte del neurodesarrollo, los tipos de inteligencia emocional, materna y mirar el contexto. las demandas y competencias son diferentes.

diagnstico: 2 s d, bajo el promedio de c.i. 1- 2 % poblacin general proporcin h : m. 1-5 el 85% del leve es educable hasta sexto grado. el 10% del moderado, es entrenable y llega al segundo grado 3- 4 % severo, estudiables 1- 2 % profundo lo s leves pueden asistir a colegios regulares y necesitan mas demanda pedaggica. se educan.

retardo mental leve: *c. i 50 >, 0.4 % de la poblacin

* 10 veces lo esperado para la curva normal *100 % reconocidos por servicio social, o de salud, o de educacin * coexisten rasgos fisicos como epilepsia o paralisis cerebral, coomorbilidad. modelo de dos poblaciones: dos grupos: el orgnico y la variable normal o subcultura el punto de corte es un c.i. de 50 rm ms asociado con trastorno neurolgico y menos con desventaja social.

solo rm leve se asocia con c.i. bajo en parientes.

rm leve vs severo

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severo trastorno organic. trastorno grave del snc. 72 prevalencia en ses alto 0.4 prevalencia en ses bajo 0.8 trastorno en sexo masculino c. i hermanos .

leve 14 o.3 3.3

63 103

46 85

causas del rm leve factores poli gnicos y ambientales que causan variacin normal, combinacin de genes- muchos factores ambientales como el maltrato, relaciones malas, trastornos apego, multifactorial a nivel social. los genes implicados tienen efecto sudatorio. factores ambientales: actitud de los padres, interaccin positiva, eventos vitales estresantes, plomo. intoxicacin por plomo. trastorno de aprendizaje flombenia, plomo elevado, es irreversible cuando coge las neuronas.

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causas del rm severo principalmente orgnicos *prenatales: anomalas cromosomitas, defectos de un solo gen, infecciones congnitas, sndrome al, fetal * peri natales: hemorragiagia intraventricular en prematuros, ictericia neonatal severa. *complicaciones obsttricas no son tan determinantes esta relacionado con componentes genticos.herencia; congnitos estn relacionados con el nacimiento y adquiridos durante el embarazo. * nacimiento prematuro * ictericia neonatal, aumento de la bilirrubina por la incompatibilidad sangunea * inmadurez heptica se debe tener en cuenta los principios del desarrollo lo cual es relevante para evaluar. en primera medida.

causas de retardo posnatales encefalitis inflamacin del cerebelo como tal y meningitis inflamacin de las meniges. trauma debido a maltrato fsico o accidentes hipoxia y agnosia si no les llega oxigeno o glucosa a las neuronas se mueren. intoxicacin severa con plomo, saturdismo absceso cerebral hidrocefalia, puede ser una secuela despus de una meningitis. beb zarandeado produce hemorragias en la corteza cerebral, dao cerebral cuando este recurrente. al principio son determinantes y graves sin embargo puede ocurrir con la plasticidad cerebral de los nios las funciones se pueden compensar por otras areas del cerebro. en los traumas craneoencefalicos es importante analizar si hay perdida de conocimiento, a mayor duracin de la perdida de conocimiento mayor ceberidad del trauma.

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sindrome de down caracteristicas fisicas: genotipo fenotipo expresin fsica: cabeza pequea, cara redonda, otros rasgos como el pliegue epicaudal, lengua larga fisurada, orejas de implantacin baja, baja estatura hipotona, son blanditos, lnea simiesca, clinodal tibia (quinto dedo cercado). malformaciones cardiacas e intestinales expectativas de vida menores. (el octavo dia). sindrome fragil x causa mas comun de rm hereditario uno en 5000 nacimientos afecta a hombres y mujeres dficit intelectual mayor en hombres cara larga orejas prominentes mandbula amplia, articulaciones hiper sensibles testculos grandes luego de la pubertad

se debe tener en cuenta las figuras de interdiccin implicaciones legales. lo ms grave es la coomorbilidad con patologias asociadas al trastorno de conducta- hiperactividad.

mitos del rm: mito del bobo peligroso. no son peligrosos con alguna ecepcin, una cosa es que no pueden mediar con la palabra. mito del bobo hipersexual, muchos de elllos no tienen desarrollo sexual, presentan disfunciones sexuales. su apariencia fisica puede ser normal miradad huidiza, ansiedad y evitacin social e hiperactividad. fenocopia tdah, simula un cuadro. vinculo con autismo, es controversial, no se ha podido aclarar, esta en estudio. exceso de trinucleotido que se repite en brazo largo de cromosoma x se detecta por analisis de dna, se detecta por fenotipo

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estructura normal frente amplia, estravismo, paladar alto, hiperflexibilidad- se muerden el pecho es hundido, tono muscular disminuido el sindrome de down tiene pies planos, presenta convulsiones. retardo presenta un c.i. bajo madres alcoholicas sindrome fetal.se debe tener en cuenta que en el primer trimestre se forma el snc. 1 en 300 nacimientos 10% de rm es leve bajo peso, talla y perimetro cefalico fisuras palpebrales cortas, filtro hipoplasico, labio superior delgado, micrognatia (cumbamba pequea),puente nasal bajo hiperactividad se parece un poco al sindrome de down, genetico. el organismo para metabolizar el al es entre 25 y 50 miligramos, por lo menos en 24 horas. gragil x en estudio.

trastornos de un solo gen pueden ser ligados al sexo como el sindrome de lesch- nyhan el sindrome de hunter. a... rm (se muerden los dedos , expectativas de vida es corta. pueden ser autosomicos dominantes como la esclerosis tuberosa o la neurofibromatosis- fenotipo conductual... anomalias cromosomicas n= 46 xx sindrome de turner xo----- 45x. mujeres sindrome de klinefelter xxy feminoides xxx o xyy es un rm, asociado a criminalidad, ahora no.mucha fuerza fisica, usualmente tiene un c. i. bajo o alto, pero tiene rm. usualmente son de inteligencia normal baja, pero hay un aumento de la incidencia de rm. sindrome de klinefeltur 47 xxy49xxxy

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1% hombres con retardo y 3% de hombres infertiles. micro orquidismo, genitales externos normales azospermia, esterilismo, ginecomastia (senos femeninos), caderas amplias. c. i. normal o bajo disminucin de bello facial, falta de libido y potencia sexual. estatuira alta, aspectos eunucoides. sindrome de turner 1 en 10 mujeres 95% de monosoma x se abortan baja estatura, cuello alado cohartacin de la aorta y amenorrea. edema de manos y pies torax en escudo, hiperteloirismo mamario senos separados. xx-xx-xx-xxesclerosis tuberosa angiofibromas faciales y fibromas sublinguales maculas hipomelanoticas, fibromas ginginales. hematomas retinianos tuber corticales o nodulos gliales subependimales calcifi. angiomiolipomas venales rm en el 50%, convulsiones frecuentes, retardados.

valoracin diagnostica: remitidos por pediatria o en consulta y desarrollo puesto que no habla, no camina, remite auxiliar de enfermeria.

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r. leve puede no notarse hasta que tienen dificultades escolares (no se evidencia, casi nos se nota). autismo con c.i. normal se pude confundir con un rm (mala ubicacin- hipoestimulacin). rm leve se puede confundir con falta de esfuerzo, problemas emocionales o desventaja social. esto puede llevar a mala ubicacin acadmica y presin inadecuada se debe hacer test psicometricos valorar fortalezas y debilidades el rm leve regularmente si lo prersionamos puede caer en una depresin. se debe individualizar los casos se debe realizar historia complrta co enfasis en historia familia, infecciones prenatales y esposicin prenatal al exmen fisico acopaado de examen neurologico, detallar rasgos dismoficos, sindromes neurocutaneos, fragil x anlisis de dna. dao careotipo y cereotipo. diagnostico en el embarazo por amniocentesis. consejeria genetica, hablar de rm antecedentes, desendencia muchos padres se siente aliviados con un rotulo diagnostico puesto que ya tienen una explicacin. hay que orientarlos a grupos de apoyo y auto ayuda. consideraciones pronosticas sobre complicaciones mdicas y expectaitivas de vida, para saber que compluicaciones va a tener para la orientacin vocacional.

prevencin del rm. * la vacunacin puede prevenir rubeiola congenita suplemento de acido folico al inicio de embarazo, disminuye defectos del tubo neuronal no consumir al previeneel fas. diagnostico prenatal (amniocentesis, ecografias, exmenes de sangre). vih, cerologia. torax pulmones adecuado control prenatal, adecuado control obstetrico.

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prevenir y manejar prematurez. tamizaje de pruebas para detectar anomalias como la de fenilcetonuria, galactusemia, hipotiroidismo, permitir tratarlas antes de que ocurra dao irreversible del snc. inmunizaciones para prevenir infecciones virales y causa de meningitis como hacmuphillus influenza tipo b y la encefalitis por bordetella pertusssis. medidas para evitar accidentes domsticos o de trnsito. cerco de proteccin contra abuso o maltrato.(dao al s.n.c.)detectar hijos de mujeres con rm poligenicos- ambientales. se debe tener en cue4nta que una mujer con rm no va aestimular al hijo. preveer estimulacin y educacin especial a estos nios. no hay un periodo critico despus del cual no se beneficien de estimulos. no sobreestimar medidas ambientales. estudio de adopcin ses alto 12 puntos por encima en el c. i. que ses bajo. valorar al nio si es recuperable si va a mejorar, si se le proporcionan los estimulos adecuados cuando el rm leve es por deprivacin afectiva. en una investigacin se cogieron nios tercemundistas en adopcin de la clase alta y baja, los de la clase alta superarn a los de clase baja por 12 puntos. ***

trastornos generalizados del desarrollo es un tema complejo en el dsmiv estan separados, se debe ver como sindrome diferencial. la generalidad compromete varias lineas del desarrollo y compromete todos los ambitos del paciente autismo clsico tipico. introduccin: tambien se conoce como trastorno del espectro autista antes conocido como psicosis infantil. no acusa con deliri o con alucinaciones. el diferencial estudiado es el autismo infantil tipico o de canner los otros pueden considerasen variaciones incompletas

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inician en la infancia y persisten en la adultez, una vez aparece persite en la adultez y puede mejorar. epidemiolgia: 2 por 10000 nios 10- 50% tienen autismo (segn criterio) autismo 0.5 por 1000 proporcin hombre mujer: 3-1 no relacionan con ses (estrato socio econmico). hay investigaciones que hablan de autismo en la clase alta, lo cual se ha cuestionado. en la primera mitad del siglo xx kaner lo trabajo en el primer libro de psiquiatria, en la segunda mitad del siglo 20 rotter, introduijo los estudios poblacionales. rasgos caracteristicos: combinacin de cuatro grupos de rasgos. a .discapacidad social b. deficit en la comunicacin c. actividad e intereses restringidos, repetitivos d. inicio temprano, antes de 36 meses, su evolusin depende de su tipo. a. discapacidad social: * compromete calidad de relacin reciproca con otros. * solitario pobre contacto visual. poco interes en los demas, salvo como objeto o para satisfacer sus necesidades (ve madre y se calma, conductas anticipatorias pasa los brazos). no buscan alivio o ayuda cuando se lastiman no buscan relacionarse con las personas, objetos, si se relacionan con objetos, personas lo hacen como objeto de exploracin. el 50% desarrollan interes en relacionarse, la mitad de pacientes tiene curiosidad de socializarse cuando establecen no es de buena calidad puesto que carecen de empatia. fallos en respuesta social, reciprocidad y empatia. dificultad en ajustar comportamiento a contexto social.un grupo de nios juegan y ellos estan jugando, no leen el contexto social y emocional, no pueden trasmitir sus estados emocionales internos. la mama aprende a leer sus emociones por sus conductas peculiares. no reconocen emociones ajenas ni responden de maner apropiada ...

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apego alos padres no es inusual si hacen apego a los papas, flia y cuidador. pueden ser afectuosos o demasiado distantes. no toleran lo que uno haga, son ellos lo que lo determinan. son ellos los inician los mimos, aceptan poco que otros lo inicien. se relacionan socialmente con nios mas pequeos. funcionan mejor con adultos o menore mas no con sus pares... se ha investigado el autismo como deficit psicolgico con base a dos teorias: teoria de la mentecomo capacidad para atribuir a si mismo y a los otros estados mentales para poder predecir o explicar acciones. en este caso dificultad para ver el punto de vista de otros. deficit en funcin ejecutiva habilidades de planeacin y organizacin que tiene que ver con el sistema limbico, lobulo temporal. tratamiento: adecuada ubicacin escolar adecuado apoyo a los padres ambiente escolar estructurado profesores con experiencia en autismo tratamiento conductual para manejo de la a. pataletas, temores, y rituales. promover desarrollo normal. la farmacologa mejora algunas conductas pero no cumple los criterios. anticonvulsionantes para epilepsia asociada estimulantes para hiperactividad antipsicoticos para agitacin, comportamientos repetitivos .aislamiento, hiperactividad y labilidad emocional. guarderias

. pronostico: 50% adquieren lenguaje util antes de los cinco aos, despus no lo adquieren, el aislamiento mejoran en la mitad de los casos, interes social esa ctivo. en la adolescencia: convulsiones 11-14 aos hiperactiviad se vuelve hipoactiviad- inercia. 10% pierden habiliaddes del lenguaje, no vuelven a recupera, se presenta mas agitacin y a. comportamiento sexual inapropiado adultez solo el 10% trabaja y son auto suficientes. 1% tiene amigos, pareja o tienen hijos.

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c.i. y presencia de lenguaje a los cinco aos son los mejores predictores. menor de 16 predice discapaciadad para vivir independiente. la relacin con pares es restringida an en adultos con alto funcionamiento hay limitacin para formar amistades e intereses. no comparten intereses, activiades, ni emociones incapacidad para intimar esel indice mas sencible para dao social residual. b. deficit en la comunicacin: afecta comprensin y expresin afecta lenguaje verbal y no verbal balbuceo puede estar reducido 50% nunca adquiere habla util 50% retardo en desarrollo del lenguaje una minoria adquiere a tiempo palabras o frases y luego las pierde, dependiendo del subtipo. (llevan a la madre y se paran al frente de lo que quieren). habla capacidad de articular palabras (loro), no tiene una intencin dentro de la evaluacin del adolescente puede perder lo que habian ganado. el habla aparece tarde y mal. ecolalia inversin prenominal (tu en vez de yo) uso idiosincratico de palabras o frases neologismos, palabras inventadas por l, repiten palabras y canciones. hablan a la gente, no con la gente (por ejemplo piden cosas, no hacen contacto visual, cuentan algo en tu presencia, sin tener encuenta que estas ah, en lo cognitivo estan basados en un pensamiento concreto. el tratamiento tiene que ser por imgenes visuales, no son auditivos. neurovisuales. recomendacin ver shopen, (holman), una mente brillante foresgan. no capatan claves sociales de cambio de tono o de interrupcin de la charla. discurso inapropiado en volumen o tono, por ejemplo cantadito o monocorde (disfemia). (epilepsia, obsecivos). gestos reducidos o poco integrados, sealan; llevan a la persona se paran al frente para decir lo que quieren. c. actividades o intereses restringidos (raiman).

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memoria procedimental donde hay una limitacin en la ejecucin, planeacin, (lesin lobulo temporal). el problema no es de la actividad motora. se resisten al cambio insisten en rutinas o rituales aleteo, balanceo, esterotipias verbales juegan a ordenar apilamiento ocupadisimos con temas restrigidos apego a objetos inusuales fasinacin por objetos inusuales como texturas, botones, cierres. son hiposensibles o hipersensibles juego de roles ausente (padre-madre).cuando aparece se limitan aescenas repetitivas. expertos en trivia de un solo tema (coleccionan cosas). le s gusta comerciales de tv. o radio. memoria para detalles irrelevantes. inicio temprano: raramente diagnosticado el primer ao. retrospectivamente reporta desarrollo anormal no les gusta los mimos no alzan los brazos para que los cargen en una minoria de casos hay un retroceso en el segundo o tercer ao.: donde se encuentran signos blandos, no hay complicidad cuando no entienden algo, en las situaciones de peligro no buscan apoyo del adulto. cuando hay resistencia de los padres la historia del nio les va adar la respuesta, en la medida que hacen preguntas. en el retroceso pueden perder logros en la socializacin, comunicacin y juego. el dsm iv y el cie 10 lo definen temprano, antes de los 36 meses. algunos nios no cumplen todos los criterios y son clasificados como autismo atipico o trastorno generalizado del desarrollo no especificado. puede estar florido es decir hay algunos sintomas y estar enfermo, severo enfermo y tener todos los sintomas. se encuentra generalmente lesiones en el tallo cerebral, expresin bentica, rosstro normal indectetable.

rasgos asociados a retardo mental: presente en la mayoria de los casos

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50% de los casos el c. i. por debajo de 50 70% de los casos tiene un c. i. de 70 por debajo 95 c.i. 100 mayor por debajo el c.i. debe medirse por tes no verbales. el c.i. verbal inferior al no verbal. hay algunos con un c.i. alto convulsiones afectan a 1/3 de autistas con rm, frecuentemente estas inician en la adolescencia. las convulsiones de rm sin autismo con frecuencia inician en la infancia. comorbilidad psiquiatrica: hiperactividad (variacin, anterior clasica). pataletas por deficit en la comunicacin y cuando alguien interfiere rutinas orientadas le dispara la pataleta. autolesiones torpes, sacudidas de cabeza, hurgarse los hojos, morderse las manos. afisin por ciertyas comidas miedos con evitaci fobica exageracin de miedos normales o miedos extraos (a bombas de gasolina, carros de la basura). el autismo no cursa con alusinaciones ni delirios) diagnstico diferencial: trastornos en el desarrollo del lenguaje. trastorno fonolgico- sintactico (tiene lenguaje gestual- conservadohay intencin comunicativa). puede haber casos combinados con rasgos autistas trastorno semantico- pragmatico: puede ser trastorno aparte o componente linguistico del autismo. se diferencia con rm en que el rm tiene retardo en el deasarrollo, autismo casi siempre es normal. subtipos del trastorno autista: 1. sindrome de aspenger: poco o ningun retardo en adquisicin de vocabulario y gramtica otros aspectos del lenguaje estan alterados como en el autismo habla altisonante o pedante antonacin anormal gestos restrigidos o alterados se puede evaluar con el test de casps

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monlogos sobre temas favoritos aislamiento temprano es mas raro que en el autismo clasico (usualmente torpes). interesados en otras personas interacciones torpes intereses restringidos en ciertos temas predominan las esterotipias. mayor torpeza motora que el autismo clasico. retardo mental sin rasgo autista lenguaje y juego de roles estan ausentes si la edad mental es de 2aos. su rta. social est en consonancia co su edad mental retardo mental con rasgos autistas. cuando cumple todos los criterios puede ser diagnsticado como autista si no los cumple puede ser diagnsticado como autismo atpico.

sindrome de rett: ocurre mas en nias presenta la regresin mas o menos a los 12 meses, pierde la marcha. desaceleracin del crecimiento de la cabeza esterotipias en lavado de manos restriccin del uso de las manos taquipnecia es decir que respira rpido, risas insucitadasinmotivadas, hiperventilacin la mayoria responde socialmente segn su edad mental. la enfermedad es prgresiva terminan en silla de ruiedas la mayoria mueren antes de terminar su inafancia (3 a 9 aos) se han hecho muchas investigacines y se cre que hay mutaciones en un gen. la historia del pte. antes del ao es normal, parto normal. los trastornos neurogeneticos cursan con demencia. luego de unperiodo de normalidad aparecen rasgos autistas. con el tiempo aparecen sintomas neurologicos francos y el paciente muere. 2. trastorno desintegrativo de la infancia: psicosis desintegrativa o sindrome de heller. es de dificil diagnstico, presenta un raro desarroollo entre los 2- a 6 aos.

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fase inicial de regresin con marcada ansiedad. algunos casos llegan normal a segundo de primaria. perdida del contro esfinteriano rm de por vida con marcados rasgos autistas, pronostico negro. el trastorno desintegrativo de la infancia esta relacionado en muchos casos con hermanos tipicos. primer sintoma es angustia, complicado si tienen introspeccin. se sugiere evaluar con la escala de denver. es un diagnstico diferencial se encuentra una deprivacin temprana intensa en todos los campos afectivo. nutricional, cognositiva, lingstica y de interaccin social por falta de estimulacin. la mayoria evolucionan satisfactoriamente y una minoria continuan con deficit social, comunicativo y rasgos autista. diagnstico diferencial sindrome de fragil x: evitacin social y pobre contacto visual. hay ansiedad social y no indiferenciada hay controversia sobre si predispone mas al autismo que otros retardos diagntico diferencial sordera los nios autistas no presentan atencin cuando se les habla sin embargo no tienen dificultad en escuchar otros sonidos que les intereza, los sordos son sociables y tienen intencin de comunicacin.

autismo causas el 10% tiene enfermedad mdica congenita de tipo neurolgico. mas probabilidad de encontrarse causas cuando hay rm profundo a cuando el autismo es atipico. mas asocaido a algunas entidades que producen rm (esclerosis uberosa) que aotros imoc. cuando no hay enfermedad mdica asociada el 90% es hereditaria.

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herencia plogenenica varios genes estan compretidas, alterados, herencia, tyrastornos mentales. fenotipo heredable es amplio, del autismo clasico variantes parciales. recurrencia en hermanos 3% tipico y de 10 a 20 % variantes mas leves. la mayoria de padres no mantienen mirada determinante. factor geneticoimportante en rm severos (fenocopia). trauma obstetrico no parece ser factor etiologico importante. no hay evidencia que puede ser causado por frialda o falta de respuesta de los padres. sigue siendo el autismo un problema neurolgico, genetico depende de la mirada profesional puesto que esta todavia en estudio? ningun dao especifico o localizado cerebral ha sido consistente y replicado. se ven implicados casi todos los sitios del cerebro. probablemente las anormalidades diseminadas sean mas importantes que las anormalidades focales.

trastornos afectivos y ansiedad.stress postraumatico.afecto. (no incuye mania-bipolar-duelo). clasificacin: los temores, preocupaciones y angustias suelen ocurrir juntos. antes se clasificaban en una sola categoria como trastornos emocionales de la infancia, separarlos en trastornos discreto puede sermas un truco categorial. algunos no cumplencriterios para ningn trastorno especifico. otros nios cumplen criterios para varios. (trastorno de ansiedad por separacin, otros no cumplen dos criterios para algunos trastornos). epdemiolgia: prevalencia de 5 al 10 % en nios y adolescentes. depende del mtodo de valoracin (slo padres con prevalencia menor, padres y nios con prevalencia mayor). criterios de disfuncionalidad social.menor prevalencia, la sintomatologia del nio la produce los problemas para adaptarse ansiedad generalizada, todo le asusta.

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en un estudio que se hiz hace cincon aos que hay una trelacin directa entre el trastorno del menor y la edad, genero y ses.

etiologia: tendencia familiar an no se han hecho estudios de gemelos y adopcin. eventos catastroficos genera sindrome de estrs post traumatico impacto acumulativo de evento vitales menores depresin por la prdida y ansiedad por la amenaza nios ansiosos padres ansiosos hay una relacin entre padres sobreprotectores con problemas complejos y catastroficos nio depresivo depresin materna. se han encontrado en las revisiones del dsm iv una relacin entre el estrs postraumatico con hechos presipitantes, de igual forma fenomenos estresantes repetitivos. (kingly). ansiedad por amenaza. depresin por prdida. ansiedad de separacin ------amenaza de abandono de los padres , cuidadores psicodinamia (amenazas como conflictos intrapsiquicos). condicionamiento clsico (estimulo neutro se convierte en amenazante). skiner evito el estimulo para evitar la ansiedad. el condicionamientp operante predice la subsecuente evitacin del estimulo.

trastornos de ansiedad

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ansiedad de separacin especifica en la infancia ansiedad generalizada fobias especificas trastorno de apnico trastorno de estrs post traumatico ansiedad generalizada para no hablar de ansiedad simple... el trastono de panico es tipico de los adolescentes no de los nios.

trastorno por ansiedad de separacin: ansiedad al separarse de los padres u otras figuras de apego (generalmente se da de los seis meses los dos aos hasta terminar la etapa presescolar), desaparece cuando el nio puede tener esasa figuras en la mente, se calma paulatinamente solo. se vuelve un trastorno cuando produce discapacidad social, como rechazo a ir a la escuela, no quiere ir a estudiar y prefiere quedarse en casa con la mam.

rasgos clinicos: se preocupan que sus padres se lastimen o no regresen se preocupan que los separen de los padres separacion pesadillas recurrentes pegajosos siguen a los padres por toda la casa pueden rehusar la escuela, dormir solos o fuera de la cas (colecho que es una ansiedad de separacin que se trabaja con negociacin). las separaciones obligatorias estan acompaadas de ruegos, pataletas y llanto. somatizacin: cefalea, dolor abdominal, nauseas.

epidemiologia: 2 a 4 % de los nios

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trastorno mas comn en prepuberes menos comn en adolesdcentes puede ser mas comun en mujeres y en bajo ses, donde tienen mas dificultad de separar la realidad de la fantasia, se debe tranquilizar a los padres con connotaciones positivas como su hijo es una personita muy especial, tiene una capacidad grande para desarrollar tal actividad, al nilo se debe trabajar la fantasia con por medio de dibujos, cuentos que lo lleven a la realidad, preguntas respecto al trato por parte de los padres.

tratamiento: tcnicas comportamentales de condicionamiento (chartsregistros manejo de contingencioas). desfavorecer la pegajosidad, permitiendo independencia exposicin gradual a separaciones mas largas terapia cognoscitiva enseando frases para enfrentar la amsiedad. con los ios pequeos recordar que tienen un pensamiento mgico se debe utilizar la msica, cuentos, imaginacin guiada cuando estes asustado hacer un conjuro yo soy valiente, no me voy a asustar, hacer que le pase los miedos a los muecos a los heroes. pegajosidad estimulada por necesidad de los padres de estar cerca del nio, por ansiosos o por que subestiman su capacidad de independencia. lo mas aconsejable es trabajarlo con los padres o hacer terapia familiar., donde los padres desarrollen estrategias para volver a los nios mas seguros. no se ha demostrado que sirvan loa adt o bzdf.

historia natural (curso). algunos nios tienen sntomas crnicos con exacerbacin (cambios de escuela, enfermedad de padres). en los aos venideros se vera ansiedad de separacin enfrentado a trastornos de ansiedad generalizada. continuidad agorofobia o trastorno de panico que no es claro en los nios. trastorno de ansiedad generalizada que es el mismo sobreansioso del dsm iii r. se debe trabajar como prevencin en las escuelas de padres. constante preocupacin, sus ansiedades no se enfocan persistentemente en algo.

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preocupaciones tipicas: el futuro, el pasado su propio desempeo. tensin como incapacidad para relacionarse, autoconcepto negativo, autoconciente necesitar apoyo constante y presentan quejas somticas como cefalea y dolor abdominal. se presenta igual que en adultos insomnio intermitentehiperalerta. el dsm iv habla de distres o disfuncionalidad social el cie 10, no tiene este criterio.puesto que se preocupan por los que no son disfuncionales.

epidemiologa; 3% de nios afectados es mas comun en adolescentes. la relacin de genero es 1 a 1, leve predominio femenino y ses alto. comobilidad con ansiedad por separacin, depresin y fobias.

tratamiento: tecnicas de relajacin terapia cognitiva no hay evidencia que los farmacos sean tiles.

curso: puede durar aos y persistir en la adultez.

fobias: miedos normales en la infancia a los animales de 2 a 4 a la oscuridad y figuras imaginarias 4-6 aos a la muerte durante la adolescencia, concepto algo irreversible. para que sea una fobia debe haber evitacin o intensa ansiedad a la exposicin. lo mismo pasa en adultos. dsm iv: evitacin ansiedad anticipatoria y distres: causa siginificativa, incapacidad social.

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no tiene actividad placentera propias de su edad hay marcado sufrimiento. por su madurez cognoscitiva no reconocen lo irracional de su temor 2 4% de nios y adolescentes temores normales y fobias ms comunes en mujeres. las fobias no muestran tendencias con la edad las fobias son categoriales, o la tiene o no latienen. hay polifobias se presentan las tanatofobias miedo a la muerte, donde se trabaja desde el estimulo amenazante hasta el mas amenazante.

tratamiento: desencibilizacin sistematica tcnicas cognoscitivas imaginacin guiada y esposicin gradual curso: los temores normales son transitorios las fobias duraderas continuan en la adultez

se presenta en los nios una ansiedad social cuyo diagnostico esta contemplado en el cie 10, dsm iii- r. lo llama trastorno de evitacin y no aparece en el dsm iv. donde se presenta una persistencia y exaverbacin del temor normal a los extraos aparece antes y despues de los 30 meses. se presenta biena relacin con familiares y conocidos, marcada evitacin al contacto con desconocidos, inacapacidad social para relacionarse con sus pares. cumple criterio de tratamiento de ansiedad generalizada, puede persitir en la adolescencia o mejorar espontaneamente, se hace dificil difrenciar en nioz con timidez, puede evolucionar hacia fobia social, la cual aparece en la adolescencia (miedo al escrutinio publico y a la humillacin).

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trastorno de panico: ansiedad esporadica por espacios intensos. ataques discretos de miedo intenso, puede acompaarse o no de agorafobia. ocurre subitamente sin presipitante claro. pico de inicio de 15 a 19 aos. cuando ocurre en pequeos hay historia familiar de panico. el tratamiento se sugiere con antidepresivos, triciclicos y terapia cognitiva. stres post traumatico ocurre de manera similar a los adultos luego de presencia de desatres naturales, actos de violencia, o ser victimas de maltrato o abuso. desastres naturales son infrecuentes, son mas frecuentes en colombia hechos violentos maltrato y abusos. los nios actualmente presencian violencia domstica y homicidios. los nios hospitalizados con lesiones son mas vulnerables y de mayor riesgo. en colombia el 10% de los nios son abusados sexualmente, el 70 % son maltratados y el 60 % son victimas de desatres por orden publico. el manejo debe ser integral debe involucrarse agencias sociales como el icbf se presenta en estos menores resiliencia que es la capacidad para recuperarse de situaciones dificiles. luego de eventos traumaticos al menos durante un mes se presenta algunos de estos sintomas: A. reesperimentacin: imgenes intrusivas, sueos traumaticos, juegos repetitivos de reactuacin, sufrimiento ante cosas que le recuerdan los hechos. B. los nios hacen evitacin continua de estimulos asociados con el trauma, u adormecimiento de la reactiviad (hiporeactividad) evitacin de pensamientos, sentimientos, lugares. evitacin: sensacin de estar solo o desapego, reduccin del interes, rasgos emocionales reducidos, memoria pobre para aspectos imporatntes del trauma, desesperanza. C. nuevos sintomas de excitabilidad que incluyen trastornos del sueo, irritabilidad, pobre

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concentracinhipervigilancia y alerta exagerada acompaada de respuesta de asustarse. D. no se dianstica por escalas, padres y profesores, autoreportage de sintomas para nios tampoco hacen el dx. E. nios preocupados o hiporeactivos parecen portarsen bien. F. la entrevista directa con los nios es mas util. muchos nios no le dicen a sus padres para no molestarlos, no modulan mucho afecto. G. mientras mas cercano o directo el trauma, mas intenso los sintomas. intenso temor o evitacin con estimulos relacionados. H. ansiedad general y depresin las cuales tienden a resolversen, sin embargo los miedos especificos y evitacin tienden a ser persistentes. I. disfuncin familiar, problemas con pares y en el ses bajo tiende a disminuir hay resiliencia. hay mayor resiliencia si hay buena relacin con uno de los padres, familia cohesiva y amorosa, y buena red social de apoyo de compaeros y profesores, extrema red de apoyo. J. efectos variables en dieferentes personas reflejan diferencias en temperamento y predisposicin gnetica.

tratamiento: oportunidad de hablar con el adulto empatico e informal temor a eloquecer por pensamientos intrusivos ( le da continencia emocional). atemorizado por ataque de panico inexplicable.

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normalizacin y apoyo padres y profesores necesitan orientacin puesto que temen hablar del tema. discusiones de grupo pueden ser utiles (grupo de bomberos que atendieron un desastre). tcnicas y enfoques cognoscitivos. tcnicas de relajacin, identificar disparadores de ansieadd exposicin gradual a la escena, o estimulo estresante de manera vivencial para superar evitacin. desafio de creencias erroneas, imaginacin guiada, terapia cognoscitiva. dificultades para dormir: escuchar histroriasmusica para combatir pensamientos intrusivos. contar `pesadillas en el dia dandoles un final feliz. cuando los nios son huerfanos victimas de desastres ayudar a sus nuevos cuidadores y a los nios a daptarse a las necesidades del otro. escribir las pesadillas y colocarle un final feliz.

trastornos afectivos

depresin como sintoma: 10 % de nios de 10 aos pueden quejarse de melancolia o tristeza. tristeza normal como reaccin a una prdida. 40 % de los de 14 observable en la entrevista. ms comn en nios con trastorno de conducta y en otros trastornos emocionales, puede ser sintoma de otro trastorno como el toc. como sintoma: no se sabe si el animo depresivo como sintoma difiere de la tristeza normal en naturaleza o en grado difiere en severidad, persistencia, cualidad del afecto.

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se puede presentar como sindrome: conjunto de signos y sintomas que se presentan de forma simultanea y recurrente conformado n cuadro clinico. costelacin de sintomas afectivos, cognoscitivos y comportamentales. dishedonia o anhedonia (incapacidad de experimentar placer). baja autoestima, culpa, desesperanza, desvalimiento, muy complejo en nios, idesa y actos suicidas, en la mayoria de los casos de los adolescentes es un acto impulsivo donde juegan a matarrse y el juego se les vuelve realidad. astenia, perdida de energia, inatencin, inquietud, cambios de apetito, peso y sueo, se puede dar en un duelo normal.

duelo normal: anna freud y jhon bwbly, son los primeros exponentes. primera fase: shock, negacin y escepticismo, negacin, aturdimiento y desapego. desorganizacin emocional: tristeza, llanto, rabia y resentimiento, desesperanza, minusvalia y decepcin. ajuste y normalizacin: nuevos apegos duelo patolgico. duracin de 4 a 6 meses, en adulto no varia severidad: no come, no duerme disfuncionalidad: no funciona socialmente, en su escolaridad, en sus actividades diaris en el adulto se presentan ideas suicidas, pueden cometeer homicidios, lloran un ao. depresin mayor ms de dos semanas.

como trastorno: debe persistir al menos dos semanas, la mayor parte del dia, la mayoria de lso dias. produce discapacidad social y distres

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dificil clasificacin cuando tienen ansiedad, temor y sintomas obsecivos. la esquizofrenia es un factor escluyente. estoy arrunado, ya me van a quitar todo. es una exageracin pensar que piensen en mi, minusvalia. sintomas a diferentes edades. menores de cinco aos se da una depresin por separacin de su figura de apego, hacen una depresin anaclitica los nios mayores de 8 aos hacen una depresin similar a la de los adultos donde hay trastorno de sueo y apetito, son menos comunes que en adultos, los menores hacen menos culpa y desesperanza. la desesperanza es el sintoma mas grave en el adolescente no le ve solucin a nada, lo cual lo hace mas vulnerable al suicidio. depresin ideas y planes suicidas son menos vitales que en adolescentes y adultos. rehusan ir al colegio irritables con cambios de conducta la somatizacin es muy comun epidemiologa: como trastorno el 2% de los nios prepuberes 2- 5% de adolescentes aumenta su prevalencia luego de la puberta fisica sin importar la edad. la prevalencia es mayor cuando se confia en autoinformes de los nios que en sus padres y profesores. en la adlescencia media predomina la mujer, continua en la adultez y en ancianos ambos sexos se emparejan. al evaluar depresin en nios es mas confiable el reporte del mismo nio que el de los profesores y padres, este es menos sensible. proporcin por sexos es 1 a 1 en prepuveres la preponderancia en sexo fenmenino aparece en la adolescencia media y va aumentando historicamente con la edad.

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clasificacin: depresin mayor o depresin mayor decurrente. distimia sintomas por un ao- 2 aos, es un estado de nimo crnicamente, ocurre la mayor parte del da y durante ms de la mitad de los das, no tiene un perodo mayor de dos meses seguidos libres de sintomatologa. es una depresin relativamente leve, de duracin larga y con intervalos muy cortos asintomticos. trastorno de adaptacin con nimo depresivo (estresor identificable, no dura menos de tres meses ni mas de 6 meses), despus de desaparecido el estresor. trastorno bipolar: tipo i depresivo, tipo 2 hipomania. cmorvilidad: el 50 % tiene otro diagnstico psiquiatrico de conducta o ansiedad. dificultad con los amigos rasgos biolgicos: hiposecresin de hormonas del crecimiento con hipoglicemia. aumentop de secrecin noturna de hormonas de crecimiento en adolescentes. diagnostico diferencial: tristeza normal reacciones de duelo, se puede diagnosticar si persisten criterios de depresin mayor dos meses despus de la prdida, o si tiene ideas suicidas, sintoma psicoticos o compromiso funcional tristeza como parte de otro trastorno psiquiatrico, sin los otros sintomas de la depressin. etiologa: tendencia familiar descartar depresin en los padres y hermanos si no se trata la madre dificil mejorar al nio disfuncin familiar y eventos asociados otros trastornos psiquiatricos herencia

tratamiento:

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multimodal terapia familiar apoyo en la escuela grupo de apoyo para adolescentes terapia cognoscitiva comportamental terapia interpersonal mejorar autoestima y estrategias de afrontamiento entrenamiento en habiliaddes sociales el papel de los medicamentos es controversial, tiene mayor utilidad en cuadros severos, similares a los de los adultos. ssrls. inhibidores selectivos bipolares: modulares afectivos, carbonato de litio, acido balproico, los anticombulsionantes modulan el afecto. no producen adiccin, la fluoxetina no la produce, es de arranque lento y luego aumento progresivo.

mitos de los antidepresivos: lo van a volver tonto producen sonmolencia poco efectos adversos reportan mejoria despus de tres semanas, el tratmiento es de seis meses a un ao. recurrencias, vuelve atener sintomasdistimia es de menos de una ao. se debe derribar mitos. tiene efecto de rebote: paciente toma el medicamento, suspende aparecen los sintomas con mas efecto. lon bebes y prescolares no se deprimen es una mentira, es una fantasia. muchas veces se dicen mentiras para tapar una depresin o una patologia, cuando se evade una responsabiliadad de estas, se hace dao aotros, puede tambien estar acompaada de un trastorno de la conducta. escolar donde los robos, mentiras pueden ser sintomas de depresin y se debe confrontar y no dejarlos salir con las suyas. pronostico: trastorno de adaptacin dura unos meses y no es recurrente, se recuperan rapido. depresin mayor de 6 a 9 meses y comunmente recurren distimia tiene mayor riesgo de depresin mayor. depresin doble hay recurrencia ascendente a que sea depresin mayor.

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comorbilidad con trastorno de conducta, predice comportamiento antisocial en adultos. si se resuelve la depresin persiste el componente de trastorno de conducta.

suicidio: no es un diagnstico es un fenomeno personal, decide autoeliminacin puede que tenga conformada una patologa mentaltrastorno mental. suicidio altruista se quita la vida para que otros vivan. epidemiologa: raro en menores de 12 aos prevalecencia aumenta con la edad pico en la ancianidad predominio en hombres en todas las edades y utilizan metodos mas letales como ahorcamiento, armas de fuego, defenestracin tirarse de una ventana alta. mujeres: envenenamiento, corte de muecas prevalencia varia por paises y etnias.

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entre los 50 y los 80 aumento el suicidio entre adolescentes hombres en europa, usa. (cinturn suicida pais de europa oriental- japon). en los 90s ratas estables en mujeres y crecientes en hombres en algunos paises.

factores `protectores en nios pequeos desarrollo del concepto de muerte, el cual se adquiere realmente en etapa escolar (juego el concepto es irreversible, matan a las personas, objetos, animales). menor incidencia de depresin, mayor en preadolescendentes falta de maduracin cognoscitiva para experimentar profunda desesperanza o planear suicidio exitosos acceso restrigido a mtodos letales red social de apoyo en hogar y escuela

hace al nio ms vulnerable un contexto: hogar roto o disfuncional: separaciones, muertes, discordia marital entre los padres familiar con trastorno psiquiatrico al, drogas, depresin, suicidio. trastorno psiquiatrico en el joven: trastorno en el afecto, abuso de sustancias, bajo rendimiento escolar. modelos de suicidio exitoso: familia, amigos, escuela, libros, medios, peliculas. disponibilidad de medios letales: acceso a armas de fuego, gas, placer sexual la amenaza de suicidarse es un precipitante y se vuelve una motivacin discusin con padres, amigos o novio (a), padres separados o asfixiantes. falta de escolaridad o falta de apoyo deseo de escapar de crisis recientes. dao autoinfligido por lo menos seis gestos suicidas, se induce dao y no se muere, es mas comn que el suicidio pico en adolescentes y adultez joven

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de 10 a 20 % de adolescentes tienen ideas suicidas serias trabajadas por lo menos desde un aon anterior. mas comun en nios con trastorno psiquiatrico estudios revelan que en menores de 12 aos es mas comun en nios y en la adolescencia mas comun en nias de esta poblacin el 5 % son envenenamientos, por falta de apoyo familiar, hogares rotos, disfuncionales, ambitos disarmonicos. se debe tener en cuenta que en las nias se debe en la mayoria de los casos por problemas y falta de dialogo con el padre, madre son descalificantes. nios problemas con la madre quienes asumen el papel de hombre familias con trastorno mental al, especificamente el padre. contexto del dao autoinfligido, comorbilidad trastorno psiquiatrico emocional o de la conducta historia de maltrato o abuso (autodesprecio). problemas escolares o laborales: logros por debajo del promedio, problemas con compaeros y profesores o en adolescentes mayores el desempleo modelos a imitar en la familia escuela o medios de cominicacin 20 % han hecho intento previo esta relacionado con impulsividad hiperactividad, con ambitos de medicamentos o sustancia txicas. factores precipitantes: el precipitante claro, es de dos dias antes en los 2/3 de los casos. cuando hay multiples factores predisponentes, el precipitante puede ser pequeo es mas comn es perder en la familia, con amigos o con la pareja episodios de maltrato, abuso ocultar que el menor se suicido hasta que lo comprenda se puede volver un modelo.

motivacin: se debe revisar en esta poblacin el estado de animo se suienten iracundos, solitarios o recchazados. el adolescentes explorar sobre su mayor preocupacin que es el futuro. la desesperanza es mas comn con menores con rasgos deorimidos

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representan maniobras evasivas como emborracharse o conductas manipulativas. los profesionales no debesmos sentirnos que perdemos el tiempo sobre todo con adolescentes puesto que nuestra ayuda puede ser rechazada, se debe tener en cuenta que un paciente con gesto suicida para que se enganche tiene que tener una familia muy motivada.

valoracin: profesionales de la saluda mental psiquiatria y psicologia esperar para el apoyo psicologico o psuitrico resolbver primero la parte mdica, en caso de envenenamiento la intoxicacin. aclarar circunstancias precipitantes, predisponentes (familiamodelos), estado mental actual, intentos previos, dificultad de afrontamiento (ccoperacin, falta de apoyo, actitud del paciente y de la familai ante ayuda profesional).

sugiere intento severo, la severidad sugiere dao autoinfligido. busca estar solo ayuda improbable es precavido para no ser descubierto preparaciones enticipando la muerte haber avisado de sus intenciones premeditacin exceciva nota suicida no avisar luego del primer intento

manejo: autodao con buene adaptacin previa y estrs agudo ayuda en primera instancia mdico general trastorno mental o riesgo suicidad alto se debe hospitalizar (depresin severa-tdha). generalmente se les ofrece consulta esterna y no vuelven se debe ofrecer terapia familiar, teniendo en cuenta que presentan resistencia al cambio minimizar seriedad o significado, teniendo en cuenta que todo lo que hacen para suicidadarse se puede volver estimulo adversivo.

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ofrecer psicoterapia individual para manejar estrs y alternativas de solucin a sus dificultades. a veces se necesitad terapia a largo plazo. continuidad de la ayuda es importante para el enganche del nio, adolescente y familia, el proceso es: atender primero lo mdico, enfermedad psiquiatrica y psicolgica. pronostico: un mes despus mejor adaptacin (un gesto suic. genera una crisis la cual es compleja y se sugiere capatarla antes del intento). la minoria con dificultad sale al ao la dificultad duradera en las personas con rasgos antisociales buen ajuste previo mejor pronostico el 10% intenta nuevamente en un ao el 1 % se suicida exitosamente peor pronstico en hombres con trastorno mental y usan mtodos letales.

tarstornos del desarrollo de aprendizaje

inadecuado desarrollo de habilidades especificas acadmicas, del lenguaje, el habla y las habilidades motoras no demostrables por trastornos fisicos o neurolgicos generalizadados.

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clasifican: lectura, matemtica y escritura, trastorno de la comunicacin ( trastorno del desarrollo del lenguaje expresivo farfulleo, trastorno mixto del lenguaje); trastorno de las habilidades motoras ( gruesas, finas y trastorno del desarrollo coordinador). en usa se utiliza la clasificacin de los trastornos de aprendizaje, se diagnstica si la habilidad de la persona esta sustancialmente por debajo de lo esperado en cuanto a su inteligencia, formacin educativa apropiadda para su edad. para su evaluacin se utilizan los test estandarizados especificamente el wechsler, los cuales ya estan estandarizados para poblacin hispana, por debajo de las desviaciones estardar. dos aos `por debajo del nivel de estudio. esperar dos aos de escolaridad el diagnstico se debe hacer por diagnstico clnico, los teste se utilizan mas para hacer seguimiento investigativo. definicin: se incluyen nios que tengan trastorno en una o en mas de dos de los procesos psicolgicos comprometidos en la comprensin. incluye.. incluyen deficit perceptual, dao cerebral, tdah, dislexias, afasias del desarrollo, dixfacia del desarrollo excluye nios con problemas de aprendizaje producto de discapacidad visual, auditiva o motora, rm, trastorno emocional y desventajas ambientales, culturales o socioeconmicas. antes de 1940 se les consideraba rm, emocionalmente trastornados, y cultalmente deprimidos. luego en 1940 se consideraban como respuesta a una etiologa neurolgica. se correlacion en la adultez con dao cerebral se introdujo el termino dao cerebral minimo, disfuncin cerebral minima. luego se inventaron los terminos dislexia,( incapacidad parcial de leer, alexia total), disgrafia (dificultad para la escritura) y discalculia ( dificultad para el aprendizaje del calculo) los cuales decayern en su uso. luego se introdujo el termino trastorno del aprendizaje. y se determino que esto se debe a una disfuncin cerebral, mas no se habla de un dao cerebral, funciona en forma no adecuada y pude ser por falta de maduracin cuando no hay dao cerebral.

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epidemiologia: datos en prevalencia por variabilidad de criterios diagnsticos estimado de 5 a 10 %de prevalencia en personas con tratornos del aprendizaje predominio en hombres de 3: 1 aumentando 5:1 se asocia a conductas disruptiva en hombres mujeres probabalente son mas ansiosas y se deprimen mas. esto puede atrasar mas el diagnstico si hay un problema de aprendizaje. la mujer tolera mas el deficit mas facil que los hombres. algunas autores no han encontrado esta diferencia de genero. la variacin en la prevalencia depende de factores sociales, escolares y familiares prevalencia depende en parte del idioma, aunque cifras de usa, japon, y china son similares. trastornos asociado a problemas emocionales y de la conducta comorbilidad es comn puede deberse a frustracin producida por un trastorno del afecto no diagnsticado a tiempo o inadecuadamente tratado. puede ser reflejo de un dao en el snc. sintomas emocionales o comportamentales, pueden ser mecanismos de afrontamiento. jovenes con trastorno de conducta o adultos jovenes con un trastorno borderline pueden haber tenido (1/3) trastornos de aprendizaje no diagnsticado a tiempo o inadecuadamente tratado. hay hallasgos similares en centros de atencin para jovenes con problemas dea diccin afecta la adaptacin con sus pares por que interfieren con xito en deportes ( hay mas cordinacin ojo mano). dificultad en aprender habilidades sociales y volverse socialmente competentes ( no leen adecuadamente claves sociales). lo anterior predispone a la depresin y al riesgo suicida

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