Tratamiento farmacolgico de la hipertensin arterial

Los pilares del tratamiento de la hipertensin arterial son las medidas higinico-dietticas y el tratamiento farmacolgico. Pero cuando los cambios en los hbitos de vida no son suficientes para lograr un adecuado control de la tensin arterial, se impone el tratamiento farmacolgico. Existen numerosas drogas con accin sobre el sistema cardiovascular. Sus mecanismos de accin son diversos y habitualmente se los agrupa en distintas categoras. Principales frmacos antihipertensivos Diurticos Segn su mecanismo de accin se los clasifica en diurticos tiazdicos, de asa, y ahorradores de potasio. Los diurticos tiazdicos (hidroclorotiazida, indapamida, clortalidona), son de primera eleccin en la hipertensin arterial (HTA). Aumentan la eliminacin de agua y sales del organismo, lo que sirve para bajar la tensin arterial (TA). Los diurticos de asa (furosemida, torasemida) son 3 a 4 veces ms potentes que los tiazdicos, pero su duracin de accin es ms corta. Los efectos adversos son similares a los de las tiazidas pero al ser ms potentes pueden producir mayor prdida de agua y sales con riesgo de deshidratacin, especialmente en ancianos. Los diurticos ahorradores de potasio habitualmente no se utilizan para la HTA, porque su capacidad diurtica es baja y su efecto antihipertensivo es limitado. Betabloqueantes (atenolol, bisoprolol, carvedilol, metoprolol) Junto con los diurticos, son frmacos de primera eleccin en el tratamiento de la HTA. Actan bloqueando muchos efectos de la adrenalina en el organismo, en especial el efecto estimulante sobre el corazn. Como resultado, el corazn late ms lentamente y con menos fuerza por lo que no trabaja tan sobrecargado. Su mayor indicacin es la HTA con taquicardia o la cardiopata isqumica y se prefieren como terapia inicial en hipertensos jvenes. Bloqueantes clcicos (nifedipina, amlodipina, lacidipina, diltiazem, verapamilo) Los bloqueantes de los canales del calcio impiden la entrada de calcio en las clulas. Esto disminuye la contraccin de las arterias ms pequeas. Adems disminuyen la fuerza de contraccin del corazn. Son de eleccin en especial en los ancianos. Dentro de la gran variedad de bloqueantes clcicos cada uno de ellos tiene indicacin especfica segn las patologas que acompaan la HTA. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) (enalapril, captopril, lisinopril, benazepril, perindopril). Son tambin frmacos de primera lnea en el tratamiento de la HTA. En la actualidad constituyen uno de los soportes bsicos en el tratamiento de cualquier tipo de HTA, tanto como medicamento nico o en combinacin con otros. Tiene adems otros efectos beneficiosos agregados en el tratamiento de la insuficiencia cardaca, la cardiopata isqumica y algunas enfermedades renales. Su mecanismo de accin es por disminucin de la vasoconstriccin de las pequeas arterias, pero por un mecanismo distinto al de los bloqueantes clcicos. Impiden que se genere angiotensina II (un potente vasoconstrictor) a partir de angiotensina I y adems evita la retencin de agua y sales. El efecto secundario ms molesto es la tos, que en algunos casos obliga a cambiar la medicacin. Antagonistas de los receptores especficos AT1 de la angiotensina II (AREA-II) (losartan, irbesartan, candesartan, valsartan, olmesartan). Los antagonistas de los receptores AT1 son frmacos antihipertensivos de eficacia similar a los IECA pero con pocos o casi ningn efecto secundario. Su accin se centra en el bloqueo del

receptor especfico de angiotensina II, con lo que la accin directa de la angiotensina II queda anulada. Por el momento, sus indicaciones generales coinciden con la de los IECA, y estn especficamente indicados en aquellos hipertensos con buena respuesta a los IECA pero con efectos secundarios no tolerables. Otros frmacos antihipertensivos Vasodilatadores (hidralazina, minoxidilo, diazxido, nitroprusiato sdico) Producen dilatacin de las arteriolas por relajacin directa de su musculatura lisa. No son frmacos de primera eleccin especialmente por sus frecuentes efectos adversos. El nitroprusiato se usa en situaciones de urgencia (crisis hipertensivas), cuando la TA extremadamente alta puede poner en peligro la vida. Alfa-1-Bloqueantes (prazosina, terazosina, doxazosina.) Actan bloqueando los receptores de las pequeas arterias produciendo vasodilatacin. Suele producir como otros efectos positivos la elevacin del colesterol-HDL y el descenso de los triglicridos. Los efectos adversos son en general escasos. Son los indicados en casos de coexistir enfermedades prostticas. Antihipertensivos de accin central Actan sobre los centros cerebrales que regulan el tono vascular produciendo vasodilatacin. La ms utilizada es la alfametildopa, cuya principal indicacin en la HTA del embarazo por no tener ningn efecto adverso sobre el feto. De la amplia variedad de medicamentos para combatir la hipertensin, su mdico tratante elegir el ms adecuado para su caso particular. Los tratamientos para controlar la hipertensin arterial son permanentes, y no deben suspenderse sin indicacin del mdico. Como todos los medicamentos, los antihipertensivos pueden provocar efectos adversos; algunos sntomas son comunes a varios medicamentos (como la posibilidad de sufrir hipotensin al ponerse de pie bruscamente, conocido como hipotensin ortosttica), y otros efectos son ms especficos, como la tos o los edemas de las piernas. Se debe prestar atencin a la aparicin de los efectos adversos, especialmente si le han indicado dos o ms medicamentos para el control adecuado de su hipertensin. Ante cualquier sntoma nuevo durante su tratamiento antihipertensivo, es imprescindible que informe sin demoras a su mdico