Valoracin del sistema nervioso central

VALORACIN del SISTEMA NERVIOSO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. Examen general 1. Examen fsico Examen neurolgico Evaluacin psiquitrica 3. Pruebas de laboratorio 4. Apoyo DX 1. Historia mdica. Anamnesis. antecedentes Examen neurolgico Proceso sistemtico Incluye una variedad de pruebas, observaciones Valoraciones diseadas para revisar y calificar indirectamente un sistema complejo Indicado cuando hay indicios de alguna patologa Examen Neurolgico Objetivo: Saber desde los niveles superiores de la funcin cortical hasta la valoracin de la integridad de los nervios perifricos. El explorador puede advertir innumerables indicios relacionados con el habla, estado psquico, marcha, posicin corporal, fuerza motora y coordinacin muscular Examen neurolgico Herramientas bsicas Entrevista Observacin-inspeccin- anlisis Palpacin Percusin indirecta: martillo de reflejos Conocimientos bsicos del SNC Documentacin especifica: hoja neurolgica. Hoja secuencial de ex neurologico Documentacin en la Historia Clnica Reporte de alteraciones a tiempo. Examen neurolgico 1.- VALORACION DE LA FUNCION CEREBRAL 2.- VALORACION DE LA FUNCION DE LOS NERVIOS CRANEALES 3.-VALORACION DE LA FUNCION CEREBELAR 4.- VALORACION DE LA FUNCION MOTORA 5.- VALORACION DE LA FUNCION SENSITIVA 6.- VALORACION DE REFLEJOS SUPERFICIALES 1.- VALORACION DE LA FUNCION CEREBRAL Aspecto y conducta Habla y lenguaje Estado anmico Procesos mentales y contenido del Las anormalidades pensamiento cerebrales alteran la Capacidades comunicacin. Las cognoscitivas funciones psquicas e intelectuales y la conducta emocional Aspecto y conducta Revisar arreglo personal?, postura? Gestos?, movimientos? expresiones faciales?, actividad motora? Nivel de conciencia: alerta? , obnubilado?, somnoliento?, estuporoso? Coma superficial Coma profundo? Orientado en tiempo lugar persona, fecha da mes ao ?superficial? Forma en que habla. Tipo de lenguaje: claro coherente? Capacidad de memoria Funcin intelectual Mide conocimientos, capacidad de la memoria, retener nmeros. Razonamiento abstracto ( funcin cerebral superior) sabe el paciente que significa al que madruga Dios le ayuda? Elaborar frases, sobre una palabra? Comparar palabras o elaborar historias. Contenido del pensamiento Es, ordenado?, natural,? claro,? pertinente coherente? Espontneo?, Tiene ideas fijas? Preocupaciones?, delios organizados? cuales son los razonamientos ocultos en sus ideas? La preocupacin por la muerte o hechos mrbidos? Los signos de alucinaciones? Ideas paranoicas? Estado emocional Es natural o uniforme o se muestra irritable, iracundo, angustiado, aptico o eufrico? Su estado de animo flucta normalmente o lo hace en forma impredecible..de la alegra la tristeza? Su estado de animo corresponde a sus palabras al contenido del pensamiento? Sus mensajes verbales son congruentes con los no verbales?. Estado de animo percepcin Es revisar aspectos ms especficos de las funciones corticales superiores: Agnosia: incapacidad de reconocer objetos por medio de los sentidos La agnosia puede ser auditiva, tactil, o visual Habilidad motora Se valora la integracin motora cortical Pedir al individuo que ejecute un acto que requiere de cierta habilidad ( como lanzar una pelota o mover una silla) Su ejecucin adecuada depende de la capacidad del individuo para entender la actividad deseada, y la fuerza. Habilidad de lenguaje Se valora el lenguaje escrito y hablado. Puede leer frases? Puede escribir su nombre? Puede copiar una figura? Deficiencia del lenguaje: afasia Afasia sensitiva Afasia motora Impacto en el estilo de vida. Se incluye el impacto causado en el estilo de vida del individuo por el dao neurolgico Medir autocuidado Puede el cuidadarse ? Paciente en ncleo familiar.: peso familiar? Medir paciente en sociedad- es productivo? 2.- VALORACION DE LA FUNCION DE LOS NERVIOS CRANEALES OFATORIO: sensitivo OPTICO sensitivo agudeza y campos visuales MOTOR OCULAR COMUN ( movimiento de ojos y prpados, respuesta pupilar a la luz acomodacin) TROCLEAR ( movimiento de ojos) TRIGEMINO (sensibilidad de la cara) MOTOR OCULAR EXTERNO ( movimiento de ojos) FACIAL (motor. movimientos de la cara) ACUSTICO ( funcin vestbular,y audicin) GLOSOFARINGEO ( sensitivo. motor, deglucin y fonacin , reflejo nauseoso) VAGO sensitivo y motor ESPINAL motor HIPOGLOSO msculos que mueven la lengua. VALORACION DE LA FUNCION DE LOS NERVIOS CRANEALES 3.-VALORACION DE LA FUNCION CEREBELAR dedo nariz prueba de Romberg movimientos alternantes rpidos marcha, relajada, en fila, de taln, de puntillas movimiento fino (taln bajo la espinilla ) 4.- VALORACION DE LA FUNCION MOTORA fuerza, tono, fasciculaciones?, temblores? Examen del sistema motor Incluye la valoracin del tamao, tono, fuerza, coordinacin y equilibrio de los msculos. Se pide a la persona que camine en tanto se advierte su postura corporal y marcha. Despus se examina y si es necesario, se palpan los msculos para verificar su tamao y simetra Existen movimientos involuntarios? Tono muscular? (tensin del msculo en reposo) Anormalidades: espasticidad, rigidez o flacidez. Fuerza muscular La fuerza muscular se valora al medir la capacidad del sujeto para flexionar o extender las extremidades contra resistencia. Se valora la funcin de un solo msculo o un grupo muscular Se compara en ambos hemi-cuerpos Valorar msculos

17. 18. 19. 20.

21.

22.

23. 24. 25. 26.

27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43.

44. 45.

finos: fuerza de la mano. Escala: 5: contraccin con fuerza plena 4: fuerza satisfactoria. 3 apenas suficiente para vencer la fuerza de la gravedad.1: fuerza mnima 0: ausencia total de contraccin Equilibrio y coordinacin La influencia del cerebelo en el sistema motor se refleja en la coordinacin y el control del equilibrio. La coordinacin de las manos y extremidades superiores se valora al pedir al sujeto que haga movimientos rpidos alternantes y mediante la prueba de coincidencia de puntos.: Palpar muslo, rotar la mano palpando muslos. Toque con el pulgar cada uno de los dedos Se valora rapidez, simetra y grado de dificultad. Equilibrio coordinacin Equilibrio y coordinacin Prueba de coincidencia de puntos: tocar con la yema del dedo la yema del dedo del explorador y luego se toque nariz y asi alternadamente. Luego con los ojos cerrados. Para MMII: que recorra con el taln su propia tibia y viceversa. Ataxia: incapacidad para coordinar los movimientos Equilibrio y coordinacin Prueba de Romber, usada para valorar el equilibrio: pies juntos, brazos a los largo del cuerpo, ojos cerrados por 20 a 30s Normal: lee oscilacin del cuerpo Perdida del equilibrio: romber positivo Otras: saltar en un pie. Caminar sobre talones o dedos de los pies Examen de los reflejos Los reflejos motores son contracciones involuntarias de msculos o grupos musculares como reaccin a la distensin repentina cerca del punto insercin Al estudiar los reflejos hay que valorar los arcos reflejos involuntarios fibras aferentes, sinapsis espinales, fibras motoras eferentes y diversas influencias modificadoras de niveles superiores Se golpea directamente con un martillo especial para reflejos o se hace en forma indirecta golpeando el pulgar del examinador , el cual se coloca con firmeza contra el tendn Se evala bilateralmente. Se comparan 6.- VALORACION DE REFLEJOS 1-.REFLEJOS TENDINOSOS PROFUNDOS bicipital tricipital rotuliano de aquiles supinador largo Examen de los reflejos Los reflejos comunmente analizados incluyen reflejos tendinosos profundos( biceps, supinador largo, triceps, patelares y del tobillo) y los reflejos superficiales o cutneos ( reflejos abdominales, plantares o respuesta de babinski. Graduacin de los reflejos: Escala de o a 4+ . El 4 + indica un reflejo hiperactivo con clonacin sostenida 3+ muestra reflejo hiperactivo 2+ reflejo normal 1+ reflejo hipoactivo 0 denota ausencia de respuesta Debe registrarse como una fraccin Otros: trminos como presente, ausente, disminuido. ARCO REFLEJO Reflejo del biceps Se percute el tendn del bceps con el antebrazo en flexin: respuesta normal flexin en el codo y contraccin del biceps. Reflejo del triceps Se percute sobre el tendn del trceps 2.5 a 3 cm por arriba del codo. La percusin directa del tendn normalmente hace que se contraiga el trceps y se produzca la extensin. Reflejo del supinador largo Se valora con el antebrazo del sujeto sobre su regazo o cruzando el abdomen. La percusin suave con el martillo unos 2.5 a 5cm por arriba de la mueca ocasiona la flexin y supinacin del antebrazo. Reflejo patelar El se provoca al percutir el tendn patelar por debajo de la rotula. Respuesta normal: contracccin del cuadriceps: extensin de rodillaArco reflejo patelar Reflejo aquiliano Pie en dorsiflexin a nivel de los tobillos . Se golpea el tendn de Aquiles con el martillo. Normal: flexin plantar clono Cuando los reflejos son hiperactivos se provoca el fenmeno llamado clono. En tal estado, la dorsiflexin repentina del pie origina dos o tres sacudidas antes de quedar en posicin del reposos. En lesin del SNC la actividad persiste: No es patolgicos el clono no sostenido Reflejo de contraccin abdominal Es un reflejo superficial Se proboca rascando la piel. De la pared abdominal. O la cara interna del muslo en los varones. La primera maniobra produce la contraccin involuntaria de los msculos abdominales y la segunda retraccin del escroto. Respuesta de babinski Indica enfermedad del SNC Por afeccin de las vas cortico-espinales Estimulacin de la planta del pie: normal que se recojan los dedos Anormal: dedos en abanico. Solo es normal en neonatos 5.- VALORACION DE LA FUNCION SENSITIVA 5.- VALORACION DE LA FUNCION SENSITIVA dolor tacto ligero sentido de la posicin vibracin esterognosia grafestesia localizacin de puntos Examen sensorial Es ms complejo que el motor Difentes modalidades sensoriales viajan por diferentes tractos Necesario la colaboracin del examinado Se necesita conocer los dermatomas Valoracin: incluye pruebas de sensacin tacti, dolor, superficial, vibracin y sentido de la posicin ( propiocepcin) dermatomas Examen sensorial Pruebas de sensacin tctil: algodn sobre piel. Se comparan ambos hemicuerpos Se compara en una misma zona lugar proximal. Lugar distal Dolor superficial: precisar las sensibilidad a un objeto afilado( alfiler) Presin con objeto afilado o romo encuentra diferencia? Vibracin: se usa un diapasn y se coloca sobre diferentes partes del cuerpo Discriminacin de dos puntos: Prueba de estereognosis: ojos cerrados, capacidad de distinguir objetos.. Consideraciones gerontologicas Se evidencia perdida de reflejos Movimientos lentos Disminucin de la fuerza Alteraciones sensoriales: gusto, olfato, visin. audicin Perdida de la regulacin de la temperatura: tendencia al fri. Estado mental: deterioro, delirio, ( intoxicacin por medicamentos?) La depresin suele aumentar las alteraciones de la concentracin y la memoria. Documentacin y hallazgos La interpretacin de anormalidades neurolgicas , en particular el estado mental, deben se especificas y no emitidas en forma de juicio Uso de palabras tcnicas Orden de evaluacin Legible.