FIBRINOLISIS

La fibrinlisis es la degradacin de las redes de fibrina formadas por el proceso de coagulacin sangunea evitando la formacin de trombos. El mecanismo de accin de todos los finbrinoliticos consiste en activar el plasminogeno y aumentar la plasminaendogena, que es la resposable de la fibrinlisis. 1. INDICACIONES La indicacin ms frecuente es la del IAM. Estos frmacos consiguen recanalizar la arteria coronaria ocluida en el 60-70% de los casos, la cual se acompaa de una disminucin de la mortalidad del 20-50%. El tratamiento est indicado en todos los casos de infarto, siempre que no hayan pasado 6 horas desde el comienzo del dolor y que no existan contraindicaciones. Las Contraindicaciones ms importantes son:

Antecedentes de hemorragias recientes. Ciruga mayor o traumatismo grave en los ltimos 10 das. Aneurisma desencante de la aorta. Ulcus pptico activo. Hipertensin grave. Enfermedad sistmica grave.

2.- SELECCIN DEL FIBRINOLITICO. Tenemos dos tipos de fibrinolticos, y pueden ser:

 Fibrinoselectivos ( tenecteplasa, alteplasa, reteplasa ) o Son de eleccin en pacientes menores de 75 aos con IAM de mal pronstico, siempre que sean atendidos en las tres primeras horas desde el inicio de los sntomas.
o Tambin se utiliza cuando el paciente es alrgico a la estreptoquinasa.

 Los No Fibrinoselectivos ( estreptoquinasa )

o Son de eleccin en pacientes mayores de 75 aos, en el IAM de localizacin inferior, con buen pronstico y con enfermeos que son atendidos pasadas seis horas del inicio de los sntomas. o Normalmente el fibrinolitico de eleccin es la alteplasa ( rtPA) ACTILYSE, viales de 20-50mg. Se administra por va intravenosa

o En una dosis mxima total de 100mg diluidos en 100 ml de suero fisiolgico y perfundidos. Tambien se administra en bolo de 15 mg ( 15 ml de solucin preparada en dos minutos). o Otra opcin es usar la reteplasa, RAPYLISIN, son viales de 10U , se administran en dos bolos intravenosos de 10U cada uno, separados por intervalo de 30 minuto. 3.- EFECTOS SECUNDARIOS. Durante la administracin de un fibrinoltico es necesario realizar un control analtico de la coagulacin. El mayor peligro son las hemorragias que pueden ser graves y de cualquier tipo. Si se producen, hay que interrumpir la fibrinlisis y administrar plasma fresco para elevar el fibringeno. 4.- PUNTOS IMPORTANTES EN ENFERMERA.

Hay que vigilar atentamente la aparicin de hemorragias. Es muy importante la valoracin de signos neurolgicos. Si se piensa utilizar estreptoquinasa, hay que preguntar a enfermo si se la han administrado en los ltimos 12 meses anteriores, ya que si es as no debe emplearse por peligro de reaccin alrgica. Durante la fibrinlisis y hasta dos das despus no se debe utilizar ningn frmaco por va intramuscular.

DRENJE TORCICO. PLEUR EVAC.

El pleur evac es un sistema de drenaje desechable, que se utiliza para drenar aire, sangre, pus o lquido de la cavidad pleural y as mantener un adecuado volumen pulmonar. El pleur evac est indicado en:

Neumotorax o hemotorax. Derrames pleurales. Pacientes intervenidos de ciruga torcica.

El pleur evac est compuesto por una serie de elementos, que son:

Manmetro y sello de seguridad. Cmara de recogida de lquido extraido. Sello de seguridad. Sistema de succin.

1.- MATERIAL NECESARIO.

Sistema de drenaje pleur evac. Tubo de goma estril, para conectar el catter torcico al pleur evac. Tubo de goma rgido para conectar el pleur evac a la fuente de aspiracin. Pnzas Kocher con proteccin, por si hubiera que pinzar. Guantes y paos estriles. Gasas, suero fisiolgico y solucin desinfectante ( povidona yodada). Seda 1/0 0/0 con aguja recta.

Observaciones: El pleur evac es un sistema cerrado de aspiracin controlada, con dos conexiones, una para el drenaje torcico y fuente de aspiracin y cuatro cmaras. El manmetro y sello de seguridad, sirven como vlvula de seguridad si la fuente de aspiracin es desconectada. La cmara de recoleccin recoge el lquido procedente del aspirado. El sello de seguridad a travs de un nivel de agua permite que la aspiracin se verifique aislando el sistema de la presin atmosfrica, y por ltimo el sistema de succin marcan el nivel de presin negativa aplicada al drenaje. 2.- TCNICA. 1. Preparar el pleur evac antes de iniciar la colocacin del catter torcico. 2. Usar una tcnica asptica en el montaje y preparacin del pleur evac.

3. Llenar con agua destilada o suero fisiolgico la cmara de succin hasta el nivel de presin elegido por el mdico. 4. Colocar las tapas de seguridad. 5. Colocar el pleur evac al catter torcico inmediatamente ste se haya colocado en cavidad pleural. 6. Conectar a cmara de aspiracin aumentando el nivel de esta hasta conseguir burbujeo en la cmara de succin. 7. Mantener el pleur evac por debajo del trax del paciente. 8. El burbujeo en la cmara de succin debe ser continuo cuando el pleur evac est conectado a la cmara de succin. 9. Las fluctuaciones en el nivel de agua de los sellos de seguridad deben producirse con la respiracin del paciente. La ausencia de fluctuaciones puede indicar catter torcico obstruido. 10. Si se desconecta el pleur evac del catter torcico, clampar por dos sitios el catter y avisar al mdico. 11. Anotar en la grfica la cantidad de lquido drenado. 12. Para transportar el paciente, es suficiente desconectar el pleur evac de la fente de aspiracin. 3.- OBSERVACIONES.

Existen diferentes tamaos de trcares torcicos, desde el 14F al 32F, se utilizarn de un tamao adecuado al material que se piense drenar. Si se drena sangre o pus es preferible uno mas grueso como l 24 -26F. Los lugares de puncin generalmente son el 2- 3 EIC de la lnea media clavicular. Se utilizar anestsico local, ya sea lidocana 1-2% o mepivacaina 2%. Siempre se realizar una placa de control para comprobar que el sistema de drenaje este bien puesto.